Benigne hiperplazije prostate (adenom) prostate

Video: BHP. Benigna hiperplazija prostate

Terminologiju. Sa stanovišta morfologije, su benigni, hormon zavisne tumora. Tokom godina, termin "hipertrofije prostate" je u širokoj upotrebi. Istovremeno su mišljenja izražena o prirodi bolesti. Godine 1936., naš odjel bio N.M.Borisovskim odbranio doktorsku disertaciju, koji je pod nazivom "Na tzv hipertrofije prostate". U njemu, kao iu ranijim radovima, autor dokazala hormonska ovisnost pojava adenoma, ali ne i hipertrofije prostate [Borisov NM 1935]. Pitanje drugog naslova bolesti pojavio sa akumulacijom činjenice o rastu adenoma od lakunarnim žlijezda.

Prvo, zato što je paraurethral žlijezde, kao i prostate, tijekom embriogeneze izvedeni su iz istog klice. Oni su jednako podložni estrogenov- toga, kranijalnih (Central uretre) prostate Prednji paraurethral žlijezde su kao integralno. Drugo, formirana benigni tumor - adenom - komprimira stvarni prostate, pretvarajući ga u tanku ploču - hirurški kapsula. Sljedeći prostatektomija kirurških prestaje pritisak kapsule. Tkanina se postepeno oporavlja, a nakon 6-7 mjeseca sa rektalni pregled određuje se prostata normalne veličine i konzistencije.

Histološke strukture ostavljajući benigni tumor, prema većini patolozi se uvijek smatraju kao adenomatozna tkiva uključivanje vlakana vezivnog tkiva i mišića izražena u različitoj mjeri. U klasičnom strukturi adenofibromiomy Prema E.COSTA et al. (1993), adenomatozna žljezdanog tkiva je 30% po masi, glatkih mišićnih vlakana - 15%, vezivnog tkiva - 55%. Prema našem istraživanju, prevalencija žljezdanog adenomatozna tkiva posmatrati u više od 50% u bolesnika s BPH. Fr.Hinman i njegovi brojni koautora njegova vrlo obiman i temeljit monografija pod nazivom "benigne hipertrofije prostate» [Bening prostate Hypertrophy.- New York - Berlin: Springer Verlag, 1983]. Nekoliko godina kasnije, termin je ušao "benigne hiperplazije prostate" (BPH). U stvari, au drugom naslovu njegovog prvog dijela se zove "benigni", kao što može biti maligne hiperplazije ili hipertrofije prostate.

Situacija sa terminologijom koja se odnose na bolest, gotovo slijepa, kada postavlja se pitanje kako se zovu operacija brisanja za BPH (BPH). Većina stranih autora koji pišu o prostatektomije, što nije istina, jer zapravo prostate se ne ukloni, jer onda bi morao proizvesti uretre anastomoza bešike. U suštini, operacija je ukloniti (krunjenje) tumora. "Prostatektomija" u tom smislu - najprikladniji termin je istina, ako ne se uključi u obračun odnos adenomatozna tkiva, mišićnih vlakana i vezivnog tkiva u njoj.

Histološka dijagnoza može biti: adenom, fibroadenom ili fibromioadenoma prostate.
Dakle, ne postoji razlog da se zovu rad u BPH (BPH) prostatektomije, jer je krunjenje tumor prostate, a ne uklanjanje sebe. Zatim, tu je naknadno pitanje o modernoj ime bolesti. Ne postoji razlog da se smatra da je BHP, benigni tumor hormonskog porekla. [Pereversev AG 1997]. Analoga takvih tumora su i ginekologiju - Mišični čvorovi, što je isto kao i BHP može imati ozbiljne kliničke Naravno, iako nešto manje opasne po život pacijenta. Tokom decenija svijet patologa BHP naći u čistom obliku ili mješoviti benigni tumori, ponekad sa elementima hiperplazija.

Promjena u tumačenju ime i prirode bolesti ne čudi. Nauka može razviti u spiralu. Do kraja 30-ih godina našeg stoljeća, bolest se smatra hipertrofije prostate. Zatim, u svijetu, s nekim akademske kvalifikacije, ustanovili smo da je BHP. Sada je vrijeme za BHP. To ne isključuje mogućnost pretvaranja razvoja nauke u tom pogledu BHP, što vjerojatno će se dogoditi sada u XXI stoljeću.

Naš koncept je zasnovan na posmatranju i istraživanja, 22 pacijenata u ranoj fazi BHP bager za 3-5 godina. Oni su, zaista, otkrio početkom blage hipertrofije prostate bolesti, a primijećeni na ultrazvuk, koji .vyzyvala vrlo umjeren cistične simptoma. Nakon toga, nekoliko godina kasnije, unapređenje rast BHP. Vremenom, stvarni prostatu prolazi kompresije adenoma i pretvara u zadavljena, razrjeđivanje ploča - hirurški kapsula. Tokom prostate, neki pacijenti su uklonjene više malih adenoma, koji se nalaze u krevetu paralelnih projekcija lakunarnim žlijezda.

Histološki, 15 od 19 pacijenata operated određuje gotovo samo adenomatozna tkiva (BPH), y 3 - adenomatozna sa vlaknastim tkivom (fibroadenomas), y 1 - odlučan i mišićnih vlakana (fibromioadenoma). U skladu sa savremenim more, u 4 od 19 bolesnika na osnovu histologiju, ne isključujući uključivanje adenomatozna tkiva, dijagnoza može smatrati BPH.

Epidemiology. BHP mogu se pripisati najčešćih bolesti kod muškaraca. U toku trajanja uvećane prostate, smatra BPH, otkrivene u svakom 6-7th muškaraca starijih od 50 godina [Dunaevskii L., 1959]. Na autopsiji, muškaraca starijih od 60 godina BHP se naći u svakom trećem slučaju. Prisustvo BHP mogu se, međutim, uvijek se identifikuje sa same bolesti. U tzv rektalni BHP čine većinu raste prema rektumu, bez vrši pritisak na prostatu uretre, a može biti potpuno odsutna simptome. Identificirati može biti u toku preventivne preglede.

uočili smo mala grupa ljudi u 27 čovjek sa rektalni oblik BHP. 8 godina, 25 od njih su praktično zdravi, što potvrđuju i laboratorijskih podataka. Samo jedan, stara 63 godina, prije šest godina došao akutne urinarne retencije uzrokovane piju velike količine alkohola i ohladi. Mokrenje je obnovljena nakon 2 kateterizacije, a kasnije se pojavila vrlo umjeren dizurija, i nokturijom. Nakon 7 mjera pacijent na njegovo insistiranje napravio prostatektomije, postoperativnom periodu bio jednoličan.
Bolest je sveprisutan, ali postoje izuzeci. Pacijenti s BHP postoji malo u Japanu i Kini, među crnim Afrikancima.

Smatra se da je to u određenoj mjeri zbog prirode moći, dominacije u tim zemljama u ishrani ljudi biljnih ulja, zrnu riže. Možda je to zbog i urbanizacije. U ruralnim područjima, bolest je manje uobičajena. Postoji povezanost sa gojaznošću, ateroskleroze. Možda je zbog istovremenog učinak ne samo jedan etiološki faktor hormona. To je bolest muškaraca starijih, povežite ga s tzv muške menopauze.

Pripremu prostate. Pacijent G., 66 godina. Histološki: adenom prostate

55. Priprema prostate. Pacijent G., 66 godina. Histološki: adenom prostate. H & E mrlja. SW. 200.

Patološki anatomiju. BHP mogu imati drugačiju konfiguraciju. Sastoji se od 2 ili 3 akcije, koje nemaju nikakve veze sa stvarnim proporcijama prostate. adenom prostate se gura pod visokim pritiskom na periferiju i atrofije. U osnovi, to se pretvara u kirurških kapsulu, graniči rektuma - u tankom ploča na kojoj u velikoj mjeri očuvani elementi tkiva parenhima, a konfiguracija je nekoliko opcija BPH. To se može sastojati od dvije strane u sredini, ili tri režnja, ili biti grozdevidnoy. Za lateralni režnja karakteristične asimetrija u veličini i konfiguraciji, međutim, adenom glatku površinu, elastične konzistencije, homogena. Odlikuje konfiguracije internih otvaranja uretre - prostirala unutrašnjeg sfinktera mjehura, izgleda krater i istovremeno u obliku proreza, ponekad račva.

Dimenzije BPH u korelaciji s težinom. Minor promatranu adenom do 30 g, srednje - 70 g velika - do 250 g su moguće i gigant BHP. Ovisno o topografiji razlikovati intravezikalna, rektuma, i miješa svoju formu. Zavisi od toga i kliničke manifestacije. 0 rektalni oblik spomenuo. Cistična oblik se odlikuje prvenstveno mokrenje poremećaj. Takvi pacijenti mogu biti adenomatozna samo prosječni udio, ali njegov utjecaj na interne sfinkter bešike prilično izražena. Prostate uretra se stisne, edematozna sluznica. To dovodi do pollakiuria, Nikouria, teško mokrenje i dizurija može biti akutna ili hronična urinarne retencije. BHP često rast je uniformno difuzno i srednji u odnosu na dva ekstremna oblika karaktera. Takozvani cistične simptoma, dok se javiti, ali oni mogu biti malo teška, čak i sa velikim adenom. Akutne urinarne retencije javlja kada zagušenja javlja u venama zdjelice zbog unos alkohola, ponekad vrlo mali, nakon seksualnog overexcitation, prehlade i drugih nutritivnih grešaka.

Histološkom struktura benigni žljezdanog tumora (adenom) sa fibromatous elementima (fibroadenom), sa mišićnih vlakana (adenomyoma). S.Berrg et al. (1984) smatraju BPH, sa morfološkim položaj, multifaktorijalan proces. Prema njima, u korak često ukloniti fibroadenomatoznye čvorova.
BHP uzrokuje poteškoće s uriniranjem zbog edavleniem prostate uretre, ventil zatvara unutrašnje otvaranje svog povećan prosječni udio, kršenje adenoma u vrat mjehura, pa čak i kao rezultat refleksa uticaja na početku mokrenja poremećaja bolesti spriječiti ili kompenzirati napon detruzora, koji može, u nekim slučajevima, dugoročna dovesti do potpunog pražnjenja bešike. Ali sa rastom svog pojavljivanja poremećaja mokrenja, što dovodi do morfoloških promjena u zid bešike. Detruzora hipertrofiju javlja.

Postepeno, dio mišićnih vlakana njegove zamenjuju vezivnog tkiva. Mjehura se povećava kapacitet. Zidovi postaju tanji. Tu može biti sekundarna divertikuli. Možda je formiranje kamena u bešici, često su ga iz bubrega i uretera u bolesnika s mokraćne kiseline urolitijaze imaju kamnevydeliteley. Dugotrajna u bešici, oni rastu i take-karakteristične urat kamenje. aspekata oblik. Na mjehura sluznica pojaviti parcele hiperemija, erozija, pa čak i nekroze. Postepeno je hipertrofiju.

Je razvio cistitis i peridistit olova u regionalne limfne čvorove, gdje patogene bakterije, većina Gram-negativne, ulazeći u cirkulaciji krvi, pasti u bubrege. U kroničnoj ili akutne urinarne retencije i moguće uzlaznom putanjom infekcije u bubrega vezikoureteralni refluks.
Pridruživanje pijelonefritis teče uglavnom kronično ili latentno morfološki odlikuje infiltrativna ili proizvodnog procesa u medularni intersticijalnoj supstanca sa lezije bubrega tubula. Kada zadržavanje urina moguće sekundarne prodor patogenih bakterija u bubrezima kortikalni sloj i pojave akutnog pijelonefritisa apostematoznogo infiltrativna pustularne lezije, pustule i spojiti pojavom nekroze regija (dragi kamen u bubregu), uz moguće formiranje vlaknastih apscesa kapsula odvod (subcapsular apsces). Komplikacija urosepsa dovodi do oštećenja jetre i drugih unutrašnjih organa, što je posebno izraženo u zatajenje bubrega u pacijenata sa dijabetesom.

Etiologija i patogeneza. Utjecaj na funkciju mochevyvedeniya prostate predvidjeti još u antičko doba. Gerofil, Hipokrat, Seneka i drugi već znali i pisali o zadržavanje mokraće koja se često javlja kod muškaraca i senilni starci. Kao tijelo, utjecaj na vitalnost organizma, prostate drevni ljekari počeo da razmišlja posle vekova grešaka vladara Istoka. Upisivanjem u pritvoru njihovih harema ratnika kriv na bojnom polju, oni ih kastriran u pubertetu. Gubitak kastracije androgena iz glandulotsitov 1/3 (2/3 dolazi iz kore nadbubrežne žlijezde) nije dovela do potpuno nedostaje sposobnost da kopulacija, što u određenoj mjeri od strane prostate.

Nakon nekoliko vekova dvorjane počeli da momcima. Kastracija prije puberteta što je dovelo do velikih promena endokrini. Vanjski genitalije, prostate su ostali nedovoljno razvijena. Postoje znaci feminizacije "ženske punoću", "indijski lice" i ravnodušan pogled. Ovo eunuh se može vidjeti na poznatom slika umjetnika Vereshchagin. Kasnije zapažanja domaćih autora E.V.Pelikana (1875) i A.G.Podreza (1896) od dvorjane i geldings su otkrili vezu između prostate i gonada, koji će i dalje dolaziti na nekoliko teorija BHP. Ova teorija Zh.T.Gyuyona (188.8) u zavisnosti od poremećaja BHP funkcija u cijelom urinarnog sistema. Oni su izrazili svoje mišljenje o povezanosti ove bolesti sa generalnim arteriosklerozu.

Pripremu prostate. Pacijent V., 64 godina. Histološki: adenom prostate sa blagim strome komponentom

56. Priprema prostate. Pacijent V., 64 godina. Histološki: adenom prostate sa blagim strome komponentu. H & E mrlja. SW. 200.

S.Ciechanowsky (1900) smatra da je BHP - rezultat dugog teče prostatitisa. Abbaran Halle i su ga kao normalan tumor. Bliže istini su pristalice endokrinih porijekla ove bolesti. F.I.Sinitsyn (1888) po prvi put u svijetu je kastracija dva bolesnika sa ADF. On je to povezano sa pojavom hiperaktivnost gonada. U isto vrijeme, on je ispravno pretpostavio postojanje utjecaja testisa za prostatu. U korist prirode dyshormonal BPH izrazio A.V.Ayvazyan (1957), A.Ya.Abramyan (1970) i veliki broj stranih autora.

Trenutno, pitanje etiologije i patogeneze BHP ne može se smatrati kao konačno naselili, ali podaci su dostupni i disgormonalno.y benigni tumor. Mnogi autori [Shapiro 1936. godine, Božić VI 1937] vjerovali da je izvor i rodno mjesto BPH su lakunarnim žlijezda, poznata i pod imenom parapredstatelnyh i rudimentarni. Njihova izvodni kanali ne otvaraju u lumen uretre, i zhelezkiatsinusy koji čine prostatu.

Zavisnosti i jedinstvo lakunarnim žlijezde prostate i raka o čemu svjedoče njihovi zajedničko poreklo urogenitalnog sinusa i duktusa paramesonephricus. NM Borisov (1933) smatra da su svi žlijezda uretre prostate, mokraćnog mjehura vrat, i nalazi se na granici membranoznog uretre su prostate sebe. M.Enfedzhiev (1980) ih je nazvao "paraprostatoy", s obzirom da je, bez obzira na anatomske i funkcionalne razlike sa prostatom, imaju interne sekrecije i antagonizam prema polnih žlezda.

Među glavnim teorije etiologije BHP estrogenski impresionira svojom jasnoćom i logike. U odnosu na pozadinu prirodnih promjena povezanih sa starenjem u tijelu muškarca, nakon 50-60 godina, a neki i nakon 45-47 godina dolaze hormonske ravnoteže u obliku rođaka ili u malom način, a apsolutna dominacija estrogena koji prvenstveno povezana sa smanjenom funkcijom glandulotsitov testisa. Ovo dovodi do promjena u tzv paraprostate i paraurethral žlijezda benigni adenomatozna proces počinje adenomatozna peri ili lakunarnim željeza postepeno povećava, prostate gura unazad i prema periferiji. To dovodi do patoloških promjena je gore opisano.

Međutim, ove odredbe, kao što se moglo i očekivati, bili su izloženi eksperimentalnu verifikaciju. Rezultati prekršio teorija harmonije estrogena geneza BPH. L.I.Dunaevsky (1959) u svom seminalnim rezultatima istraživanja podataka je L.M.Shabadom (1949) od. Prividne kontradikcije njihovih dokaza prvenstveno slogovnim etiologije ove bolesti [Klyucharev BV 1947 Konoplev VP, 1953]. Autori otkrili da je prostata je jednako osjetljiv na oba androgena i estrogena administracije što dovodi do povećanja hipertrofije prostate životinja žljezdanog epitela.

Primarni fokus adenoma ipak ne dolazi u prostati, a periuretralnoj žlijezde na granici bešike vrata i semene tuberkuloze. Predstojeći hipertrofije prostate precenjivanja uticaja i prevalencija u hormonskoj ravnoteži i estrogeni i androgeni. Međutim, osjetljivost na estrogene periuretralnoj žlijezda bila jasna. B.V.Klyucharev (1947, 1954) je dao ispravnu procjenu BPH kao dnu hormona prvi. tumor koji se razvija iz periuretralnoj žlijezda. Mogućnost hipertrofije prostate sama može pripisati neuniformna osjetljivost određenih anatomskih regija tijela hormona.

U eksperimentima na miševima dokazao uspješno R.Yeissendorfer (1960). Autor razlikuje ove životinje 3 Divizija prostate, različito izloženi muških i ženskih hormona. Ove jedinice se nazivaju "prostate I, II i III».

V.I.Rozhdestvensky u našem odjelu vratio 1945. godine za svoje istraživanje pokazalo učinak ženskih spolnih hormona u vezivnom strome tkivo prostate, uzrokujući zguzvala nju. Klinički efekt (smanjiti teško mokrenje, poliurija, nokturijom) zavisel1 o tome povećane ton detrusor sfinktera uz smanjenje aktivnosti. Kaljenje prostate javlja pod djelovanjem estrogena komplikuje prostatektomije, koji je održan u 50-tih godina kada je sinestroloterapiya je bila široko rasprostranjena.

Nije isključio mogućnost da 8 geneza BHP hiperplazije zapravo prostate može biti u ranoj fazi, kada je djelovanje androgena prvenstveno utiče na kranijalni području prostate, a zatim patka - na periuretralnoj žlijezde. Moguće je da je na početku bolesti u bolesnika s opipljivim uvećane prostate je. U narednim regeneracije povećava adenomatozna peri-uretre žlijezde, pod nazivom BPH, koji je postepeno kompresuje same prostate, što uzrokuje to distrofija, formirajući hirurški kapsula. Hiperplazija fazi, koja prethodi pojava BHP mogu se kod nekih pacijenata. Prema našim podacima, najčešće je otkrivena u dobi od 46-48 godina i mali provlyaetsya pollakiuria i nokturijom (noćnog mokrenja jednom). Više od polovine pacijenata se pojavljuju vrlo umjeren teško mokrenje ispoljava određene poteškoće i produženje mokrenja.

U 19 od 36 zapažanja uroflow otkrio nam je ravnanje krivulje vrhunac mokrenja. Istovremena prostatitisa bila isključena studije nativnom preparatu, citologiju i sa fluorescentnim telemikroskopii. 1-2 godina od početka bolesti smanjen poremećaja mokrenja i položili na sve. Uvećane prostate postepeno smanjuje, što je potvrđeno ultrazvukom.

rast APJ zapravo počinje u 2-3 godina. Nastajanju BPH potvrdio ultrazvukom. Kada biopsija prostate kod 2 i mlađih pacijenata bili u stanju da identifikuju fazi hiperplazije nje. Ponovo pollakiuria, dizurija, nokturijom. Kada uroflowmetry sada prelazi dvuhverhushechnaya kriva karakteristika BHP. Možda to nije u suprotnosti sa teorijom F.Hinman et al. (1983) o trenutnom patogenezi BHP.

Zagovornici teorije androgena su L.I.Dunaevsky (1935, 1958), autor prvog osnovnih monografije u našoj zemlji, i A.B.Topchan A.A.Pomerantsev (1949), P.Robel (1985) piše o kontradiktornosti u hormonalnim teoriji LVA pojava. Na primjer, psi BHP mogu se dobiti uvođenjem digidrotestoeterona i androstenediol, posebno u kombinaciji sa estradiola. Gotovo opšteprihvaćenim hipoteza o ulozi 5a-dihidrotestosteron u nastanku BHP. M.Krieg et al. (1985) smatra da je akumulacija 5a-dihidrotestosteron je odlučujući faktor u nastanku BHP kod ljudi. Međutim, postoje sukobljenih podataka na osnovu neefikasnost finesterida inhibitora, u bolesnika s BHP [LepozH. dr, 1996].

U korist estrogena nastanka BHP, a rezultati pokazuju J.Hernander istraživanja i dr. (1983). Pacijenti sa ovom bolešću tretirati metiltrienolom instaliran statistički značajna obrnut odnos između mase i nivo LVA androgene receptore koji sadrže tsitoplazmin i direktna korelacija između nivoa dehidroepiandrosteron i kontsetratsii receptore. Hormonske teorije o nastanku BHP ne isključuju istovremeni uticaj drugih etioloških faktora. J.Lard et al. (1985) je utvrdio da je tkivo prostate je bogata cinkom, koji se nakuplja samo u sekretorne epitelnih ćelija.

Njegova akumulacija može biti povezana sa benigne hiperplazije prostate, nestanak - sa razvojem raka prostate. Možda, cink učestvuje u regulaciji metabolizma testosterona u prostati. Njegov sadržaj manji od 350 mg / g u prostati se odnosi na mogućnost drugih raka tumora. U prostate cink je u uvezan. Ligand cink se nalazi u semenim plazmi. Cink citrat je povezan sa citosola prostate, posebno u hiperplastične, adenomatozna. Pod utjecajem androgena nama cink citrat smanjuje - ima puno cinka, bilo je kašnjenja u ćelijama i smanjenje nivoa slobodnog testosterona i akumulacije citrata.

Prostatu sa "paraprostatoy" koju čine paraurethral žlijezda, je, kao što je već rečeno, hormon zavisne organa. Prema teoriji J. Gil-Verne (1962) na prostatogonadnoy razvoj korelacija prostate je regulisan polnih žlezda: glandulotsitami - kaudalni, ili periferne, njen odjel, sustentotsitami, koji se proizvodi u drugoj testisa hormon - kranijalni, ili centralna i srednje sekcije. U isto vrijeme, i testisa i žlijezda prostate pod utjecajem hipofize gonadotropina i autonomnih centara hipotalamusa.

Prema istraživanju A.S.Portnogo (1970, 1979), te u svojoj analizi literature o ovom pitanju, smanjena gonadalni funkcija kod muškaraca se javlja kod starijih osoba ili srednjim godinama, prema većini slučajeva. Međutim, još uvijek nije toliko fiziološka kao patoloških procesa. Incretion spolnih hormona od strane testisi se obavlja pod kontrolom kore nadbubrežne žlijezde koji razlikuje 2/3 polnih hormona, a uređeno je hipofize. Gonadotropina direktno utjecati prostate, testisa, i kore nadbubrežne žlijezde. Inverzni učinak na hipofizi testisi vrši smanjenje razine testosterona i hormona inhibin. Falling testisa razine hormona u krvi pacijenata je i dalje u glavnom povratne propisa sa centralnim regulatornim centrima.

Smanjena funkcija gonada stimulira hiperprodukciju hipofize gonadotropina. Po prvi put, gubitak hormona koje proizvodi testisa (obično čine 1/3), nadoknađen povećanog lučenja polnih hormona kore nadbubrežne žlijezde. Sa povećanjem testisa androgena nedostatak povećava i hiperprodukciju hipofize gonadotropina. Na kraju, hormonska ravnoteža poremeti prema prevlast estrogena, uprkos akumulacije metabolita testosterona - dihidrotestosteron. Dyshormonal prirode BHP, tako, uglavnom zbog pada gonadalni funkciju i prevalencija estrogena u hormonskoj ravnoteži muškog.

Uloga nekih testosterona metabolita u ovom procesu ukazuje na složenost geneze bolesti, propis koji se provodi na razini hipofize, autonomnog centara hipotalamusa.

Moderne teorije etiologije i patogeneze BPH zasniva se na ulozi periferne androgenih - digidrotestostero na kojem se formira zbog prijema u ćelije prostate kruži testosterona u krvi.
Digidrotestosteroi akumulira u prostate tkiva enzima 5-a-reduktaze se nalazi u jedra ćelija. Digidrotestosteroi vezuje za citoplazme receptore i prodire u ćeliju jezgro [Kaggi P .. SandbergA., 1979- Kaggi P. etal, 1979]. Nakon popravljanja DNK kompleks digidrotestosteroi promovira proliferaciju i sintezu proteina.

U isto vrijeme, drugi enzim - aromataze većina pretvara testosteron u estradiola imaju proliferativnmi svojstva, promovira rast BHP. To je dovelo do niza istraživanja u cilju pronalaženja tvari koje mogu biti inhibitori 5-a-reduktaze i na taj način će doprinijeti smanjenju sinteze DHT od dolaznih krvi testosterona odliv seksualne žlijezde.

Pripremljeni su supstance koje smanjuju razinu enzima 5-a-reduktaze. Ili su kemijske prirode kao Proscar (finasterid) i dr., Ili biljnog porijekla kao permikson izveden iz Serenoa repens, et al.
Ova teorija o etiologiji i patogenezi BPH, međutim, je manjkav. Prvo, kod muškaraca nakon 50 godina mijenja odnos "testosterona / estradiol" sa smanjenjem u omjeru spolnih hormona. sama Estradiol ima jak proliferativni uticaja i dovodi do stvaranja i rasta BPH. Drugo, prostata je gormonalnozavisimym tijelo i, na teoriji J .Gil Verne (1962), - što je ciljni organ za seks hormona.

Estrogeni i androgeni imaju prostatu svoju zonu utjecaja. Za estradiol - a kranijalni ili centralne zone, gdje prostate uretre i mjehura od receptora vesical trougao (sipa) i mokraćnog mjehura vrat. Čak i male promjene u koeficijentu "testosterona / estradiol" u korist ovog drugog kod pacijenta starijih od 50 godina pojaviti pollakiuria, dizurija, noćno mokrenje, zemlje Guria i drugih simptoma cistične.

testosterona pogođena zona je na periferiji okrugu prostate pod nazivom kaudalnom ili periferne. Stoga, kada hiperandrogenizma kod raka prostate (bolest uglavnom suprotno BPH) tumor uvijek formira na periferiji cistične prostate simptoma i stoga ne može biti dugo, sve dok pacijent ne dolazi faza III raka prostate.

Treće, dihidrotestosteron formirana prostate ćelija aktivno ulaze u krv cirkuliše testosterona iz testisa. Istovremeno, kod starijih osoba testosterona isporuke seksualnih žlijezda se smanjuje, ponekad značajno, a samim tim i nedovoljnim količinama gost materijal za formiranje dihidrotestosteron u ćelijama prostate.

U tom smislu, postavlja se pitanje da li vam je potrebna dugotrajna inhibicija 5-a-reduktaze, testosteron prilikom ulaska u ćelijama prostate, to nije bilo dovoljno. Zaista, kod nekih pacijenata, odnosno oni koji imaju BHP javlja u prirodi - muški menopauze, bez obzira da li mi to priznati ili ne prihvatiti.

Simptomatologija i klinički tok. Kliničkih simptoma BHP zbog topografske i anatomskih karakteristika. U osnovi, oni svode na smanjenje u mokraći potok, a pollakiuria. Infuzija krvi u venama zdjelice tokom noći zbog obilnih zagušenja dovodi do anastomozira prostate u venski zastoj u submukoznom sloju prostate uretre. To dovodi do nokturijom. Zapovednički nagon za mokrenjem eventualno zamijenjen dizurija. zemlje Houri često simptom kasnije. Kršenja mokrenje može dovesti do retencije urina, akutno ili hronično, koja se može prikazati kao simptom bolesti, a kao komplikacija. Naknadni simptomi su već povezani sa pridružio komplikacija. To hematurija, dizurija izražena u cistitis, bol u lumbalnom, groznica i pijelonefritisa. Ovi i drugi simptomi treba tretirati u skladu sa tri faze BHP.

Korak nazvao korak prekursora. Inicijalni simptom je često pollakiuria, koja se može produžiti. Tokom vremena, tu nick turil, koji se može produžiti. Tokom vremena, tu teško mokrenje i slabljenje mlaza mokraće. Prema A.V.Ayvazyana (1957), pacijent kao da "piljki noge", ili vremena može početi mokriti. Ali, u ovoj fazi detrusor bolesti u potpunosti nositi s poteškoćama mokrenja i bešike potpuno prazni, bez ostatka urina. Međutim, u prvoj fazi BHP može doći do akutne urinarne retencije. To može biti uzrokovana alkoholom, seksualnim ekscesima, hipotermija, akutna unos hrane, interkurentne bolesti, posebno zahtijeva mirovanje. Međutim, akutne urinarne retencije u fazi I bolesti - što je rijetka pojava. Češće u ovoj fazi se može javiti u bolesnika sa velikim BHP.

Faza II bolest karakteriše simptome povezane s poremećenom funkcijom detruzora, koji se ne potpuno prazan bešike. Već postojećih simptoma postaju izraženiji. A mlaz postaje tanji, pacijent urinira u nekoliko faza. Tu je i osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura da je zaista tako. Volumen rezidualnog urina u ovom slučaju je 100-400 ml i više. Pollakiuria ulazi dizurija, koji ipak umjereno izražena a da ipak može biti nezavisna od upalnih procesa. Hronične retencija urina ponekad se razvija postupno, a ne može da se otkrije dugo. Akutne, kompletan zadržavanje mokraće često se javlja kod gotovo bez ikakvog razloga. Kateterizacija može dovesti do urinu, mnogo ovisi o stupnju karlice zagušenja i oticanje prostate.

Stage III BPH odlikuje potpuna dekompenzovanom detruzora u stanju da ispraznite mjehur, ispunjen urinom. Rastegnut interni sfinktera uretre zurenje krater u obliku ili veliki jaz, protezao i nalazi se u stanju pareza i vanjskog sfinktera bešike. Istisnina prelijeva mokraće bešike dostigne 1000 ml ili više. U stvari, hronično retencija urina, ali hyperinflate interni sfinkter ne sprečava njegovo puštanje u kapima. Ovaj mokrenje se zove paradoksalno, budući da se javlja na kašnjenje urina. U staroj njemačke književnosti je država koja se zove "protok urina kroz rub bešike." Ovaj odliv kapljica urina može zaustaviti, a dolazi u kompletu urinarne retencije.

Pojava novih metoda funkcionalne dijagnostike bešike bolesti i dozvoljeno V.S.Karpenko O.P.Bogatovu (1981) i neki drugi autori u fazi BHP uvesti još pod 3 II. Prvi od njih karakteriše poremećaj kod nekih pacijenata funkcije bubrega i urodinamika, drugi - vezikoureteralni-junction i refluks, treći - teške dekompenzovanom detruzora sfinktera mjehura uz rastući gubitak funkcije bubrega, povreda metabolizam vode soli i CBS.

To je diskutabilno u kojoj fazi uključuju velike ili gigant BHP, ali bez rezidualnog urina. Uostalom, u svakom trenutku može doći akutne urinarne retencije. Mislimo da BPH kod takvih pacijenata treba uputiti faze II, što daje razlog da se indikacije za radikalnu operaciju, ako pacijent, posebno u dobi od 50-58 godina, možda i pokret. Na najmanji kontraindikacije pogodan konzervativne terapije, koji pod određenim okolnostima može biti priprema radikalne operacije.

Komplikacija. Insuficijencije bubrega. Hronične retencija urina, u pratnji paradoksalni ischuria rasplinu bešike zida, koji je pretvoren u veliku tankim zidovima balon. Zjapeće usta uretera. Imajući vezikoureteralni refluks-junction, koja se postepeno dovodi do ureterohydronephrosis, često bilateralnih. Hipertrofiju i atrofija bubrega parenhima dovodi do hronične bubrežne insuficijencije. Pacijent ima žeđ, suha usta, slabost i drugih simptoma to.

Uretritis i cistitis. Teška zagušenja karlice, proteže do bešike, doprinosi upalnih procesa u uretri i mjehura. Prije svega uskoro saprofitnih flore uretre. Mjehura kateterizacija dovesti do infekcije tih organa. Čini se Muco-gnojni sekret iz uretre, grčeve mjehura u početku, ako je moguće. Mnogo toga zavisi odgovor organizma i uretre na patogene mikroflore.

Neki pacijenti kateterom dugo vremena provesti bez komplikacija, drugi - sekret iz uretre pojaviti nakon 1-2 dana. to može posebno biti slučaj kada je takozvani stalni kateter, uklanjanje koji u kombinaciji sa antibiotska terapija i lokalno liječenje može dovesti do brzog oporavka. Nespecifične upale mjehura uzrokovane mokrenje poteškoća, zagušenja, smanjenje reaktivnosti, posebno u starosti i dijabetesa. Etiološki faktor - patogenih bakterija flore, većina Gram-negativne, što može ući u bešici je već na prvom kateterizacija. Pojavljuju kataralne i infiltrativna upalne promjene u bešici sluznice, koja je obložena fibrina i sluzi.

Teška dizurija, terminal hematurija, bol iznad stidne kosti - to su uobičajeni simptomi cistitisa. Međutim, hematurija može biti potpuna. Palpacija suprapubični umjereno bolno. Urin, ako ne i naslikao zamućen u krvi. Kod nekih pacijenata, cistitis je toliko izražena da se razvija mikrotsistis sa degeneracijom zida bešike, sa vezikoureteralni refluks, zdjelice, čak i klinički definiran - bol u bubregu tokom mokrenja.

Epididimitis, prostatitisa, vezikule. Nespecifične upale epididimisa, testis-manje, može se javiti kada hematogeno put infekcije regionalnih limfnih čvorova predpuzyryyh cistitis i peri cistitisa, uretritisa u. Ništa manje uobičajena je canalicular put: sa zadnje uretre kratkim ejakulacije kanala do ušća semenovoda i kanalima semene kesice retrogradno infekcija širi. Tu vasitis, epididimitis. Povećanje epididimisa je uniformu. Kao obruč, on pokriva nekoliko velikih jaja, formirajući infiltrirati. Starim i nemoćnim pacijentima interkurentne bolesti, dijabetesa i hronične bubrežne insuficijencije tokom teške bolesti, apsces formiranje i pridruživanje su moguće gnojni orhitis. Dodatak i testis može postati leglo urosepsa. Ako oni jednostavno ne ispustiti ili ukloniti gnojni lezija, urin nije dodijeljena, a zatim mogući nepovoljni ishod.

Akutni prostatitis obično nije slučaj sa BHP. Kroničnog prostatitisa često prethodi pojava bolesti. Stari koncept da ako prostate, adenoma nikada neće, nije potvrđena. U bolesnika s BHP gotovo uvijek mogu dobiti u tajnosti. Za prostatitisa na početku uobičajenih bolesti. Sa pojavom simptoma cistične adenom, dizurija, teško mokrenje počinju da prevlada.

V.G.Goryunov i G.E.Kuzmin (1984) posmatrano vesiculitis u prisustvu BHP, u sjemene vezikule su identifikovani i umjerene nespecifičnih upala u pozadini retentsionn`yh promjene i izrazio destruktivan proces.
Akutnog i hroničnog pijelonefritisa je etiološki povezan sa nalichiem.istochnikov infekcije u donjeg urinarnog trakta i genitalije. U kroničnoj ili akutne urinarne retencije tokom akutnog pijelonefritisa pogoršava. Zbog kršenja odliva urina i hronične bubrežne insuficijencije mogu proći akutna gnojna upala serozne. Bol u lumbalnom i ne može biti pojačan. Ali simptomi trovanja. povećati. Postoji ogroman jeza, iako je lokalna bol u bubrezima može biti odsutan. Paradoksalno efekti su posebno česti kod starijih i iscrpljenih ljudi s dijabetesom. Kada razvivshemsya apostematoznom nefritis, bubrega još nije isušeno, zbog objaviti u krvotok patogenih bakterija bacteriotoxic udar može nastati u kritičnom pad krvnog pritiska i smanjenje diureze.

Za hroničnog pijelonefritisa - obično bez simptoma, to može biti čak i asimptomatski. Ali ove komplikacije treba uzeti u obzir prilikom odlučivanja da li da prostatektomije u cilju pružanja adekvatne antibiotsku terapiju u postoperativnom periodu.

Bešici pogoršati i kompliciraju toku BHP, ali. oni nisu direktna posljedica. Istoriji ovih pacijenata se mogu prepoznati naznake bubrežne kolike, kamen prolaz. Poteškoće mokrenja, su predisponirajući faktori stazu urina. Mi smo proučavali uzroke formiranja kamena s BHP [Tiktinsky OL, 1980] i zaključio da je većina pacijenata sa formiranjem BHP kamena u mokraćnoj bešici je manifestacija urolitijaze. Kršenje odliva urina zbog adenom - patogenih predisponirajući do stvaranja kamena stanju.

Prisustvo kamena u bešici sa BHP ne može biti u pratnji simptoma ili simptome ove dvije bolesti su identični. Izraženije dizurija, hematurija i bol su moguće preko pubisa, posebno nakon hodanje, trčanje, neravan vožnju.

Hematurija. Da bi objasnio pojavu hematurija u BHP može pući male vene u hirurškom kapsuli preko adenom. Ali to je rijetkost. Hematurija često povezana s komplikacijama - cistitis, bešici, pijelonefritis (fornikalnoe krvarenje). U isto vrijeme ne smijemo zaboraviti mogućnost kombiniranja bolest tumor bešike. Karakter hematurije - makroskopski, povremeno terminal u cistitis, često ukupno, uz formiranje krvnih ugrušaka bezobličnu. Mogući tamponada bešike.

pojavu raka u BHP je zbog mijenjaju hormonski kod starijih muškaraca. Razvoju s vremenom umjesto estrogena i dvopolnosti i mogu biti kancerogeni faktor, što je podloga za urinarnu stazu i kancerogenih metabolita, kao što su triptofan. U dijagnostici raka u BHP i diferencijacije potrebno istražiti razinu specifičnog antigena prostate (PSA), da izvrši ultrazvuk skeniranje prostate je bolje rektuma i trbušne senzora. U nekih bolesnika, potrebno je napraviti biopsiju prostate.

To bi trebalo da objasni mogućnost malim povećanjem adenomatozna periuretralnoj žlijezda u prostati skleroze. To, međutim, nije presedan za post-prostatektomije o skleroze prostate kada otkrije male kriške adenoma podići ovo navikli već dijagnosticiran. Ovo je, usput, i patolozi rade ako nisu upoznati sa skleroze prostate. Nažalost, ponekad "uobičajenih" je potrebno za dijagnozu ili hipohondar sukoba pacijenta.

Komplikacije BHP ponekad naziva i.takie bolesti kao što su koronarna bolest srca [Bruno A., Summers J., 1985 et al.]. Nije ima manje baze i da se smanji copulatory funkcija (reprodukcija možda neće biti ugrožena). To ne čudi, jer se bolest razvija na pozadini hormonalnih poremećaja. VA Kozlov (1985) smatra da važnu ulogu u seksualnih poremećaja igrati seksualne ustav pacijenata sa oštećenom tempom puberteta i seksualne aktivnosti ustavnih neusklađenost podataka.

Dijagnozu. Gore navedenih simptoma, klinički tok bolesti je toliko karakteristično da je dijagnoza BHP, čini se, ne bi trebalo da dovede do bilo kakvih problema. Međutim, simptomi uzrokovani poteškoće mokrenja može biti uzrokovana drugim bolestima -. Rak prostate, skleroza prostate, prostatitis, bešici, uretre, itd dijagnosticirati BPH nije dovoljno. Važno je da postavite fazi, anatomski oblik njenih komplikacija. Morate da shvatim bubrežne funkcije, status drugih unutrašnjih organa da donese odluku o izboru taktike tretmana i metoda hirurške intervencije. To je moguće, jer cilj ove studije, a cijeli kompleks dijagnostičkih mjera.

Cilj istraživanja. Ispitivanje pacijenata nije otkrio ništa osim starosti specifičnosti. Pretpostavka o ovisnost BHP i ateroskleroze i da se razvija nužno gojaznih, gojazni ljudi nije potvrđena. Ustav, moć može biti drugačiji. Sekundarnih seksualnih karakteristika, približava ženski tip, ne može doći do. To je i razumljivo, hyperestrogenia javlja već kod starijih osoba ili srednje dobi. Ali očigledno dlakavost Pubes male pattern (pojas kose u liniji na pubis, oštrina), što je znak dugoročne androgena također uočen.

Promjene u pluća, srca, jetre zbog komorbiditeta. Bubrezi obično ne može se osjetiti, ali drhtanje lumbalnog područja na desno ili na lijevo, .ili na obje strane u prisustvu pijelonefritisa bolno. U akutne ili hronične urinarne retencije se izabere gužva mjehur koji je palpacija i percussing.
U studiji iz rektuma u najranijoj fazi bolesti se može odrediti nekoliko kranijalnih uvećani dio prostate.

Kasnije sam po sebi već otkrio BPH. U ovom slučaju, najčešće određuje omjer 2 BPH (ali ne i prostate). Oni mogu biti umjerenog ili velikog formata do (5 ... 6) x 8 cm više zaobljene, konveksan oblik sa glatkom površinom, homogena ili plotnoelasticheskoy elastične konzistencije. Medijana groove obično poravnati. Rektalne sluznice mobile. Prostatu mogu značajno prolabirovat u lumen rektuma (rektalni oblik). To neprepoznatljiv palpacijom ne isključuje prisustvo cistične oblika kada je prosječna frakcija visi unutrašnje otvaranja uretre i zatvaranja puta njene ventila. Ovo je otkrivena posebnim dijagnostičkih metoda koje će biti opisano u nastavku. Većina se održati srednji između vesical i rektalne oblike.

Prisustvo guste čvorova, gotovo hrskavičave dosljednost, i, što je najvažnije, njihovu lokaciju na periferiji prostate, odnosno u kaudalnom dio koji je pod utjecajem androgena, ukazuju na rak prostate. U fazama II i III ove bolesti imaju tumor stranicama postaju velike žlijezde zauzimaju polovinu ili više, gušći i fiksni. Ali u tim fazama raka prostate je lakše razlikovati.

Individualni čvorići, ali mekši dosljednost, ne klija u kapsuli, iako blisko razmaku od njega, može ukazivati na istovremene prostatitis. Myagkoelasticheskie infiltrati, protkan područja depresija i omekšavanje šupljine određuju se tuberkulozni lezija. Kamenje prostate su palpacija kao gusta, a ponekad čak i krepitiruyuschie obrazovanje, okružen nekih pacijenata upalni kapsuli. Skleroza prostate karakteriše smanjenje svoje guste teksture, ožiljak deformiteta.

Uprkos značajnu ulogu u povijesti i moderne dijagnostičke hardver, palpacija prostate je od velikog značaja. na ličnom iskustvu, doktor je prvi utisak pacijenta prilikom ispitivanja. Pokušaji tehnička sredstva da se precizno odrediti veličinu prostate u proučavanju rektuma nisu koristili, a sada sa pojavom neinvazivne metode, kao što su ultrazvuk, izgubila svaki smisao.

Laboratorijskih istraživanja ima nekoliko pravaca. Sve se svodi na identifikaciju upalnih komplikacija, znaci bubrega i jetre neuspjeh, imunološki status.

Klinički krvi i urina za jednostavan BHP bi trebalo da bude normalno. Pacijenti s akutnim cistitis, pijelonefritis otkrivena leukocitoza, pomak u leukocita posjeta, povećan ESR. U hronične bubrežne insuficijencije može smanjiti pokazatelja hemoglobina, broj eritrocita. Leukocyturia ne može biti samo na početku bolesti. Pojava crvenih krvnih zrnaca, uglavnom svježe, objasnio je stagnacija (sa proširenim venama, bešici, cistitis, i sl).

Kršenje ukupne bubrežne funkcije dokazuje povećanje kreatina i uree u serumu.

Osim toga je rani znak pada u sposobnost bubrega 'koncentracije urina. Abnormalne funkcije jetre, kao što se može javiti kod hronične bubrežne insuficijencije, uz neke istovremene bolesti, skup definiran u sadržaju proteina krvi u frakcije proteina provođenjem SWIR uzorka - Pytel ako nema retencije i komplikacije cistitis (antitoksični funkcija), određivanje ukupnog broja, direktno i indirektni bilirubin (pigment obrazovnu funkciju) razine aminotransferaza, protrombin, kolinesteraze et al.

Kombinacijom BHP sa prostatitisa da tajnu o njoj. zbog kompresije žlijezde samo po sebi nije uvijek moguće. Magezynska A. et al. (1983) ispitanih 42 bolesnika s BPH, otkrio njihov značajan hipoalbuminemija u poređenju sa zdravim pojedincima i istovremeno hyperglobulinemia (A2, B, y). Autori su utvrdili povećanje u serumu imunoglobulina A, M i G. U fokalne uvećanja prostate imunoglobulina su češće od pacijenata sa BHP, odnosno, 81% i 23% slučajeva. Ispitali smo 23 bolesnika s BHP koji su uspjeli da dobiju tajnu prostate i instalirati upalne promjene u njemu. Povišene razine imunoglobulina A, M, G naći u serumu 22 i 23 pregledanih pacijenata, koji mogu poslužiti kao dijagnostički znak prostatitisa bolesnika s BPH. Ovo je posebno važno ako je tajna prostate masaža ne stigne. To također objašnjava kompresije izvodni kanali acinusa BPH. Za diferencijalnu dijagnozu raka prostate PSA treba utvrditi.

Cistoskopija. Indikacije za instrumentalne metode istrage, izuzetno je invazivna, uz kršenje odliva urina u BHP, oštro sužen. Cistoskopija pokazuje prisustvo hematurije, čak i anamnestički i na najmanji nejasnoće X-ray ili ultrazvuk, što ukazuje na mogućnost istovremene tumori bešike. Ponašanje alate u bešici mora biti izuzetno oprezni da ne oštetiti sluznicu prostate uretre i belji BPH. Naknadni posttraumatskog edema može dovesti do akutne urinarne retencije. Skladu sa pravilima asepticnih i antiseptik, kada bi trebalo da bude najstrože. Ponekad, cistoskopija treba uraditi prije operacije.

Mjehura kateterizacija kako bi se utvrdilo rezidualnog urina treba svesti na minimum, s obzirom na mogućnost dinamičke scintigrafije i drugih naprednih neinvazivna (ultrazvučno skeniranje, radionuklida studije).

Sfinyuperometriya V.S.Karpenko, O.P.Bogatov (1981) opisuju ga kao vrlo jednostavan i pristupačan način. Rabljeni stroj Scipione Riva-Rocci. Umjesto toga, manžeta pridružuje dužine vrha od 1,2 cm, promjera 0,5-0,7 cm. Nakon što je potrebno za obradu i spoljnim otvaranja uretre vrha uvodi u uretru do dubine od 1,5-2 cm. Appressed gumene navlake distalne penis daje nepropusnost. Balon sfigmomanometar uretra polako ubrizgava zrak. Trace čitanja, uz oštar pad njihovih fiksnih (u ovom trenutku vazduh prevazilazi sfinktera otpor). Kada BHP povećava otpornost uretre i smanjen tonus sfinktera. Pitanja i područje .poperechnogo dio uretre.

Tsistomanometriya i radionuklida Uroflowmetry karakteriziraju funkcije detruzora uretre i vesicourethral segmentu. A.S.Portnoy (1979), provođenje sveobuhvatnog istraživanja, uključujući uroflowmetry, i tsistomanometriyu sphincterometry, intravezikalna za smanjenje pritiska skup u zavisnosti od faze i period BHP.

metode X-ray.

Radiologije počinje sa pregledom radiografiju bubrega i urinarnog trakta, dizajniran da otkrije bubrega konkremenata za razliku od projekcija, uretera, mokraćnog mjehura i prostate. Bešici sa BHP često bez kontrasta (urata), koji ne daje razlog da ih smatraju "sekundarni". Oni su rezultat od smanjenja sinteze mokraćne kiseline urolitijaze urat manifestacija koje su se dogodile prije manifestacije BHP, što je nesumnjivo predispoziciju za formiranje kamena zbog kršenja odliva urina. Stoga, za identifikaciju kamenja rentgenonekontrastnyh potrebne druge metode. Među njima rentenogramma nišanske projekcija bešike i aerocystography koji proizvode mjehura kateter u njemu i 150-200 ml kisika. Na pozadini gas obično vidi konkremenata i popunjavanje defekta zbog BHP. Stoga je glavni cilj ove studije - je da se identifikuju BHP, njegove veličine i konfiguracije, što daje razloga da ga zovu još i prostatography. Odnako- diferenciraju tako BPH i raka prostate je teško. Za to je potreban slojevite X-zraka sa različitim žarišne duljine.

Pnevmotsistotomografiya vam omogućava da jasno vidite benigni struktura tumora, razlikovanje ga od kancerogene. Nakon pripreme crijeva kanila nelatonovskim mjehura kateter. Upravlja u prosjeku 150 ml kisika. Proizvesti niz tomogrami s različitim visine "granična", koji identificira kao što radioloških znakova BPH kao kote bešike, uniforme umjeren asimetrija gornjeg ruba prostate u neravnopravan lateralna režnjeva "simptom srednji režanj." Glavni radiološke simptomi su homogene prostate na različitim "kriške" lokacija. BHP unutar kapsule.

Pnevmotsistotomografiya može biti toliko značajno da eliminira potrebu za kompjuterska tomografija.

Izlučivanje intravenska urografija, silazno cistografija. Svrha ove studije dvoyakoe- prvo, kao funkcionalni uzoraka bubrega sudeći split funkcije bubrega. Drugo, to je - morfološki pregled čaše, zdjelice i uretera, što omogućava da sudimo prisustvo soputstsvuyuschih oboljenja bubrega i komplikacija - pijelonefritis serozne ili gnojni, ureterohydronephrosis itd Metode intravenska urografija i obično, na nešto smanjena ukupno funkcija (umjereno povećanje u serumu. razinu uree i kreatinina, mali izogipostenuriya) poželjno je da izvrši infuziju urografija.

Kada BPH sa akutne urinarne retencije, ova studija može se smatrati hitnim, ali izvršena nakon prijema informacija o bubrežne funkcije manje invazivna metoda. Uprkos uvođenje modernih metoda istraživanja, kao što je ultrazvuk, radionuklida studije, itd Vrijednost za izlučivanje urografija ni na koji način umanjen svoju informativnu vrijednost i dalje je visoka. Primjeri su podaci S.Lapointe et al. (1984), koji pokriva 500 bolesnika s BPH. Normalno podaci izlučivanje urografija su samo 374 pacijenata BPH, patološki promjena bubrega i uretera instaliran u 26,2% slučajeva. Kada se ovaj poremećaj identifikovana položaja, oblika i broja bubrega, uretera 4,8%, spužve bubrega - 0,2 na%, sinusnih lipomatoze (pedinkulit) - 2,8%, srednje hidronefroza - 5.4 na%, bubregu - od 2,6%, hronični pijelonefritis - 1,4%, bubrega tumor - 0,2 na%, itd

Analiza za izlučivanje mokrenja bolesnika s BHP, na osnovu našeg fakulteta (412 zapažanja samo planirano pacijenata) ukazuje na niži anomalije učestalost razvoja bubrega i uretera. Oni čine samo 2,2% slučajeva. U osnovi radiografski promjene bile radiografski pijelonefritis (sužavanje grla čaše, njihova trouglasti konfiguraciju, konusne produžetak, ravnanje trezorima ampularni obliku zdjelice, bubrega junction refluxes, Hodson simptom, početnoj fazi sekundarne bora). U 12,8% pacijenata nije pronađeno u različitoj mjeri izražena ureteropieloektazii, skoro polovina pacijenata - bilateralni. Samo 0,7% je bio pravi sekundarni hidronefroza. Ostale promjene uvučena u 1,2% slučajeva. Patološke promene u bubrega i donjeg urinarnog trakta, dakle, otkrivene u 26,9% pacijenata. Do ureteropieloektazii uključimo širenje i zakrivljenosti yukstavezikalnogo uretera (tzv "simptom hook"), koje su zabilježene za vrijeme kompresije svojih BHP.

57. Računalo rvntgenotomogramma BPH mnogouzpovatoy konfiguracije

Kompjuterska tomografija jasno otkriva ne samo veličinom, već i konture BHP, granica, kao i homogenost strukture, što omogućava jasno razlikovati ga od raka prostate (Sl. 57). Širenje tumora lokalizacije lokacija u kaudalnom, i.e. periferni dio prostate najbliži kapsula omogućuje da razlikuje od raka prostate od BHP. D.Rickards et al. (1983) smatraju da kompjuteriziranu tomografiju je informativniji od transrektalnom ultrazvuka.

58. Pacijent B., 67 godina. Ultrazvuk prostate adenom sa dva velika režnja (Volume - 87,7 cm2).

Ultrazvuk prostate adenom sa znakovima kroničnog prostatitisa

59. Pacijent K., 67 godina. Ultrazvuk benigne hiperplazije prostate sa simptomima kroničnog prostatitisa. Njegova veličina: 5.5 * 6.1 * 3.8 (zapremina - 55,9 cm3). Bešike - 2 ehonegativnoe kamena promjera 1,7 i 7,6 cm, a homogena formiranje ehostrukturnye ehonegativnoe 0,5 i 0,9 cm vidi u adenomatozna tkiva.

60. Pacijent S., 66 godina. Ultrazvuk prostate adenoma.

stara 61. Pacijent V., 71 godina. Ultrazvuk prostate adenoma.

Ultrazvuk skeniranje prostate. Glavni kriterijumi ultrasonografija BHP su njegovu veličinu, oblik, homogenost i konzistentnost, u odnosu na kapsule. Nedostatak invazivnoeti i mogućnost diferencijacije drugih bolesti (karcinom prostate i njenih skleroza, prostatitis) stavio ovu metodu u jedno od prvih mjesta u dijagnostici ove bolesti.

Obrazloženje za kliničku primjenu ultrazvuka služio ehomorfologicheskie osnovnih rad većeg broja autora [Peneau M. et al., 1985- Frentzei-Reyme V., LedwaD., 1986-Pencert A., RistanU., 1986, et al.]. Autori su našli korelaciju rezultata morfoloških studija i ultrazvuk znakova BPH pomoću biopsije i presjeka materijala.

Prostate obično je nepravilnog trougla oblika s omjerom baze i visine od 5: 3, sa jasnim konturama, ima odjek melkogranulyarnuyu homogene strukture. rak kapsula - Povećana ehoplotnosti jasno razgraničene od celularne prostor ispred zida širine rektuma 4-5 mm, smanjena ehoplotnosti. Za BPH karakterišu velike veličine, ovalnog oblika, simetrija, ponekad u nastajanju intravezikalna čvora, homogena interne ehostruktura.

Kapsula - jasno definirane, glatka, što ga razlikuje od izlomljena linija u fazama raka prostate III-IV. Uočeno je ehostruktura nehomogena, koji, međutim, također se može javiti u difuzne hiperplazije prostate [Frentzei-Reyme V., Ledwa D., 1986]. U razlikovanje BPH i karcinoma prostate treba smatrati tipičnim lokalizacije heterogena Ehostruktura rak u kaudalnom oblasti i sposobnost da ih otkriti izvan kapsule. Kapsule tumora na ultrazvuk su obično pozitivni oblik (sl. 58-62).

Ultrazvuk prostate adenom s preostalim urina u bešici

62. Pacijent S., 59 godina. Ultrazvuk benigne hiperplazije prostate s preostalim urina u bešici.

Kroničnog prostatitisa se razlikuju po prisutnosti hiperehogenim područja upale i eho-pozitivne šarenu sliku sa procesom sklerozaciju.

Pacijent K., 66 godina. Ultrazvuk benigne hiperplazije prostate

63. Pacijent K., 66 godina. Ultrazvuk prostate adenoma.

Nedavno sa pojavom druge generacije ultrazvučni uređaji su našli primjenu 4 tehnike ultrazvuka: suprapubičnom, transuretralna poprečno, uzdužno i poprečno i transrektalnom. Pristalice metoda transrektalnom atribut ovo povećanje mogućnost diferencijalna dijagnoza raka prostate, prostatitis.

Na glavni način razlika trenutak dva za ultrazvučno skeniranje: transabdominalnom i transrektalnom sonde, koja može biti uzdužno i poprečno. Transabdominalno Određivanje zaostalog urina (uz prethodnu mokrenje) je postignut, pri čemu je prosječna proporcija izdržati jasno vidljiva (Sl. 63), veće adenoma odlučni su dobri.

64. Pacijent S., 65 godina. Ultrazvuk prostate adenoma.
Alveolarne adenom ehololozhitelnaya struktura podijeljena ehonegativnoe slojeva, što ukazuje na promjene u stromi. Povećao prosječni udio BHP. Vidljivi mali agpipichnaya fibroepitelni mjehura.

Kada skenirate struktura senzor rektalni benigni tumori (Sl. 64) je vidljiv uzdužno jasno određuje skeniranje poprečno izdržati mokraćne Muzyrya dijela BPH (Sl. 65).

Radionuklida studija. Dijagnosticirati BPH, oni nisu direktno vezani. S radionuklida tehnike otkrivaju funkcionalne manifestacija i komplikacije bolesti, koja daje indikaciju o obimu i fazi bolesti. Međutim, kršenja urina i mochevyvedeniya može biti ne samo u BHP, ali i kod raka prostate i njegovim skleroze, kroničnog prostatitisa, iako sve one su i dalje karakteristika BHP.

Oštećenom sinteza cinka jedinjenja u ovoj bolesti, relativno velika koncentracija u prostati dovelo do pokušaja scintigrafije sa svojim nuklida 65Zn i 69Zn [Okada K. et al, 1983- Kavanagh J. et al, 1983], koji bi mogao biti diferencijal dijagnostički kriteriji između BPH, raka prostate i drugih bolesti tijela. Međutim, praktična primjena ove tehnike je nije dobila.

Radionuklida renografiya obavljeni sa 131I- gippuranom, otkriva vrlo blagi disfunkcije zamršeni tubula. Charts krive dobila posebno za oba bubrega, stvoriti ideju funkcije sekretorni tubula, o čemu svjedoči i smanjenje sekretorni segmentu, što je tipično za rano manifestacije pielonefriticheskih. Ali za BHP opstrukcije u nivou cistične segmentu, ureteroektazii patognomonična kršenje izlučivanje segmentu. kriva Registracija klirens (treći kriva u renogramme) omogućavaju da sudi veličine bubrega protok krvi i glomerularne filtracije.

V.S.Karpenko i O.P.Bogatov (1981) smatra da u nedostatku vaskularnih poremećaja, sekretorne i izlučivanje segmenata indeksa 50-55% Zima se pretpostaviti fazi J bolesti. Kada jedan ili bilateralni poremećaja sekretorni ili izlučivanje segmentima i indikator Zimski iznad 55% postoje dokazi o fazi adenom II, naravno, ako je dijagnoza već stavljen na osnovu ovih drugih metoda. Na sceni III bolesti samo na renografii podaci mogu suditi disturbancies lučenje i izlučivanje oba bubrega.

bubrega skeniranje, sprovedena i 197Ng-neogidrinom 203Hg-neogidrinom da akumuliraju polako u pohranjenim epitelne ćelije bubrega proksimalnih tubula, identificirati porcije nefunkcioniranje parenhima bubrega, ne apsorbuje nuklida.

Kršenje urodinamika, što je vrlo važno u ovoj bolesti, identifikuju dinamičke scintigrafije s 131I-gippuranom ili 125I-gippuranom kao scintigramima serija dobiti na gama kamere. Pojava kontrastnog sredstva u ovoj studiji već određen za 2-5 minuta nakon primjene. Jasno je da se izabere u naprednim bubrega i uretera šupljine. Statistički stsintrigrafiya nadopunjuje dinamičan, utvrđivanje područja parenhima bubrega. Sa scintigrafija otkrila kršenja urodinamika, uzrokovana opstrukcijom cistične lezije pielonefriticheskie segmentu i na bubrege, koji su fokalne u prirodi.

Radio nuklida Uroflowmetry vodi 1-2 sata nakon radionuklida ili renografii renoscintigraphy. Scintilacioni brojač postavljen na površini od bešike su fiksni stopa dolazak to 131I-giplura-NA i dinamika radioaktivnosti pri mokrenju. Indikatori se mochei

Udio u društvenim mrežama:

Povezani