Moderni pristup kirurško liječenje raka dojke

Do tada, kada sam radio Halsted, dojke radi na razne metode, ali su patofiziološki su neosnovane.

U poslednjih decenija XIX stoljeća, operacija raka dojke, operacija raka u cjelini, na osnovu ideja da se rak brzo u limfnog sistema, a ne rasipa kroz krvotok. Značaj tumorskih ćelija, Wind kroz krvotok, potcenjivati. Handley (1912) je iznio hipotezu da tumorske ćelije rastu polako u centrifugalne pravcu bez obzira na uslove limfnih. Embolizacija limfnog smatrati zanemariv, jer regionalni limfni čvorovi bili idealni filteri, sprečava dalje invazije stanica raka. Odsustvo ćelije raka u limfnim pod mikroskopom se smatra dokazom da je limfni i perilymphatic fibroze uništavaju tumorske stanice. Stoga je zadatak hirurg u ovom mestu bar na način da se širenje tumora. Ova teorija je prihvaćena i Halsted (1894).

Takvi stavovi o procesu i širenje raka (direktna klijanja, limfnih čvorova kao savršen filteri i relativno malo migraciju tumorskih ćelija protok krvi) čine osnovu operacije klasične raka.

Ove predstave podržava logičan zaključak da je uklanjanje potencijalno bolesnih dio jedna jedinica, uključujući i regionalne limfne čvorove je od velike važnosti da se hitno hirurško postupak je ključ uspjeha, a to je postepeno uvećana granica radikalnu operaciju poboljšava ishod.

U ovo doba nove, sofisticiranije sredstvo za borbu protiv raka, kao radioterapija, kemoterapija, hormonska terapija, i dr. Metode su razvijene i da su u širokoj upotrebi. Injekcije Thorotrast limfnih način da pobije teoriju i Handley potvrdio da embolizacija kroz krvi i limfnih sudova je primarni način metastaza raka. Dokaz za to je uzdrmala vrijednost principa radikalnog uklanjanja jednog bloka na operaciji raka.

Kasnije Handley i Thackray (1949) rutinskom biopsijom dokazano okologrudinnoy vrijednosti limfnih čvorova nalazi uz interne mliječne arterije, kao jedan od primarnih pravaca metastaza propagacije porijeklom iz dojke. Ovo je bio kraj za pojam da je pazuh je jedino važno klinički kroz limfne drenaže, potkopao izuzetnog značaja s obzirom na radikalnu mastektomiju.

stope istraživanja rasta tumorskog tkiva skrenuo pažnju naučnika na važnost rane dijagnoze. Interpretacija podataka akumuliranih pomoću matematičkih metoda je predložio da rak ima dugogodišnju predkliničkim period i da je moguće da se dijagnostikuje, u najboljem slučaju, imaju samo relativno kasnoj fazi razvoja (vrijeme udvostručavanja, I. Spratt i T. Spratt, 1964).

Važan otkriće bila je činjenica da u većini slučajeva, rak dojke je multifokalne porijekla i da se metastaze mogu nastati čak iu latentne fazi. Odnos između vremena udvostručenja broja tumorskih stanica i pojavu udaljenih metastaza je pokazala da, iako je primarni fokus i dalje mikroskopski, mogu se pojaviti nove centre, dakle, između manjih i većih centara je nemoguće utvrditi hronološki ovisnost. Dakle, koncept 'rano' rak je iluzorno. 1955. godine otkrili smo da kruže ćelije raka kruže u najranijoj fazi bolesti, učestalost otkrivanja i koncentracija ovise o koristi terapijskih i dijagnostičkih postupaka, i to, zauzvrat, može objasniti nedostatke i greške operacije.

Dakle, mogućnost liječenja pacijenata predodređena. A istraživanja su pokazala da kruži metastazu još nije.

Zapažanja su potvrdili da postoji direktna veza između veličine uključivanje primarne lezije i aksilarnim limfnih čvorova u operaciji. Ova zavisnost se mogu prepoznati iu pogledu udaljenih metastaza. U principu, takva povezanost između veličine tumora i metastaza ukazuje na to da je najprikladnije poslastica tumora kada su još mali, jer smanjuje lokalno širenje i prije tretmana i tokom njega. Može se uzelo u obzir činjenicu da je veličina tumora manje od 1 cm u 15% prinos je metastazirao na limfne čvorove, prije nego što smo ih ukloniti, dok je 10% malih tumora šire pre tretmana.

Nema sumnje da je u mnogim slučajevima operacija je zapravo ometa napredovanje raka dojke. Na osnovu operisanih su podijeljeni u dvije grupe: oni koji su zarasle i neizlječive.

Postoje dvije opcije: 1) ako je tumor lokaliziran, njegovo uklanjanje (enukleacija) za liječenje pacijenta na isti način kao i radikalni Kurs 2) ako postoji udaljenih metastaza, dvije vrste operacije su nepotrebne. Između ova dva ekstremna slučaja može postojati oblici širenja tumora, koji se može upravljati odgovarajući hirurške intervencije.

U odnosu na aksilarne limfne čvorove treba napomenuti da je oko 43% svih slučajeva od mikroskopskog pregleda su otkrili metastaze čak i kada ovim čvorovima klinički izgledaju netaknuto.

Na početku liječenja tumora u većini slučajeva to je već u fazi širenja. Dokaz za to su slučajevima, kada je otkrivena pacijenata koji su umrli na mjestu primarnog lokalnog recidiva, a smrt je uzrokovana udaljenih metastaza. Oko 80% udaljenih metastaza su prvi pokazatelj recidiva.

Predviđanje tumor prvenstveno ovisi o njegovoj "agresivnosti" (razred) i udvostručuje vrijeme trajanja. Kada je individualizirani tretman važno utvrditi pacijent pripada visok rizik i prilagoditi se ovaj tretman.

Na prognozu bolesti u velikoj mjeri pod utjecajem odbranu organizma ( «tumorhost- odnosa»).

Način lokalno-regionalnih tretmana tumor do danas još uvijek nije dobila nedvosmislen procjena, ali pokazali smo da nezadovoljavajući rad značajno smanjuje šanse za preživljavanje iz ugla lokalnih i regionalnih promjena (Atkins i dr., 1972). Jedini izuzetak je prva faza bolesti, koji ne ukloni radikalne ili aksilarne formacije ili okologrudinnoy lanca.

S obzirom na prognostičke faktore, ovdje uz histološki tip tumora su značajni cjelovitosti aksilarnih limfnih čvorova, broj uključenih limfnih čvorova, stepen diferencijacije tumorskih stanica i osjetljivost hormonske receptore.

Iz svega gore navedenog ima najveću vrijednost intaktnost netaknuti pazuho. Postoje značajne kvantitativne i kvalitativne pokazatelje. U slučaju poraza, 1-3 limfni čvorovi pokazuju nizak rizik, dok je veći broj pogođenih čvorova - visok rizik. Stupanj rizika se povećava kao i broj uključenih limfnih čvorova. U slučaju nepotpunog ekscizija tkiva pazuha lažnih informacija može dostići 15%. Kada tumori medijalno odlaže na pazuha okologrudinnoy netaknuti limfni čvorovi su pogođeni u 10% slučajeva, dok pogođenim pazuho - 30% slučajeva (Veronesi, 1977).

Što je veća primarnog tumora, veće su šanse njegove metastaze na regionalnim i udaljene organe. Ako je promjer tumora manje od 0,5 cm, daje pazušnih metastaze u oko 15% slučajeva (Donegan, 1972), pa je termin "minimalne rak" (&rak bdquo-minimalni") Da li je iluzorno.

Stepen diferencijacije tumorskih stanica i njihovo klijanje u posudama (limfe i krvi) i utjecati na prognozu.

Što se tiče prirode receptora, njihova estrogena pozitivnost je znak povoljniji prognozu.

tumori predviđanje nalazi medijalno gore nego bočno nalazi.

Primarni cilj lokalno-regionalne terapije je da eliminiše razvoja u ovoj oblasti. Ovo je posebno važno jer poboljšava dalji život perspektive i kvaliteta života pacijenta, kao i bilo koji lokalni recidiv negativan utjecaj na zdravlje. U slučaju primarne operacije zadržavanja znači ponavljanje konačne rekonstrukcije dojke dojke i sprečava gubitak ili kašnjenje to.

Od djela Donegan i J. Spratt (1976, 1984), slijedi da se ne utječe na održavanje ili uklanjanje grudnog mišića na preživljavanje pacijenata.

Potpuno uklanjanje dojke - mastektomija - sada gotovo standard, svakodnevni rad u slučaju nepričvršćene tumora, ako se može na odgovarajući način ukloniti u roku od zdravog tkiva. Lokalne recidive u zavisnosti od količine i agresivnost tumora, i stepen efikasnosti poslovanja javljaju u 10-20% slučajeva. Učestalost recidiva povećava da je u nadi da će bolju prognozu u mnogim mjestima ne sprovode postoperativne zračenje, posebno kada se planira operaciju oporavka. Istovremeno agresivnije podrške (adjuvans) tretman ima svako pravo da postoji. Postoperativna zračenja posebno prikazano, manje radikalne operacije i veće i agresivnije tumora. Tehnički, potpuno ukidanje dojke o stepenu efikasnosti smetnji može biti sasvim drugačija. U svakom slučaju, rez na koži treba obaviti, na određenoj udaljenosti od najmanje 3 cm od rubova tumora.

Koncept ukupno uklanjanja dojki na osnovu činjenice da u mnogim slučajevima, tumor je multicentrične, i da je uz primarnog tumora u preostalim kvadranta organ mikrometastaze su česti (do 50% slučajeva). Prema Veronesi (1977), sa malim tumorima (Tj) bočnih lokalizacije kvadrant resekcija sa postoperativnom zračenja može biti ništa manje efikasna nego radikalnije intervencije. Uklanjanje tumora s postoperativnom zračenje daje dobre estetske rezultate, ali široke distribucije ove metode još uvijek nije trenutno uzemljen zbog nedostatka potrebnog broja potencijalnih studija.

Kada tumori prvoj fazi preživljavanja kod tretiranih i netretiranih slučajeva, u cjelini, poklapaju. Odnos lokalnog recidiva u tretiranih i netretiranih slučajeva 2: 1,5%. Sa stanovišta sanitarnih pazuho kirurških i radioloških tehnika približno jednaki. Međutim, histološka analiza hirurški resecira limfnih čvorova daje najveći broj od najpreciznijih informacija u vezi sa predviđanje da je pouzdan samo ako su ispitivani najmanje 10 limfnih čvorova. Veoma je važno da očistite pazuha bio je temeljito i precizno, bez obzira na ono što metoda liječenja primarnog tumora koriste. Kada nema potrebe da se ukloni hirurškim rehabilitaciju pazuh grudni mišići myshts- zadržavajući manju učestalost edema gornjih ekstremiteta zbog operacije.

Corneille Daubner

Moderni pristup kirurško liječenje raka dojke

Udio u društvenim mrežama: