Hemoroidi liječenje

Principi liječenja akutnih hemoroida

U akutnim hemoroida prvenstveno prikazani konzervativni tretman. Sastoji se od općih i tematskih analgetik i anti-upalni lijekovi, čišćenje klizme, mast oblačenje i fizioterapija.

Kombinovani tretman akutne hemoroida koristiti kao sistemska terapija flebotonicheskie pripravaka - Rutosid (venoruton) jedna kapsula (0,3 g), 2 puta dnevno za 7-10 dana, tribenozid (glivenol) jedan (0,4 g) kapsula 2 puta dnevno za 10 dana. Najefikasniji u mikronizirani Diosmin (detraleks) u ovoj grupi. Mnogi hirurzi i coloproctologist vjerujem referentni lijek u liječenju akutnog hemoroida.

Sve ove droge povećava otpornost kapilara, poboljšava mikrocirkulaciju u kavernoznog tele hemoroidi na pozadini izmenjenih venskog protoka od njih, i limfna drenaža. Ovi faktori dovode do smanjenja upale i bol, što doprinosi smanjenju u pogledu rehabilitacije. Detraleks iskoristiti u roku od 7 dana. Prva četiri dana na 3 tablete 2 puta dnevno, a naredna tri dana - 2 tablete 2 puta dnevno. Primjena detraleks pokazao svoje dobre performanse i brzo, u roku od 5-6 dana, slijeganja od simptoma akutne hemoroida. Osim toga, dokazano je da je profilaktička korištenje ovog droga i 1 tableta 2 puta dnevno za dva mjeseca smanjuje broj egzacerbacija.

Prilikom odabira tematska tretman akutne hemoroida moraju se uzeti u obzir prevalenciju simptoma - bol, tromboza i prevalencija upalnih procesa. Kada krvarenje treba precizno procijeniti gubitak krvi, svoju djelatnost i težinu posthemorrhagic anemije.

sindrom bol hemoroida često povezuje sa upalom trombozirao hemoroida ili pojavu akutnog analni fisura. Stoga, za otklanjanje bolova pokazuje upotreba ne-opojnih analgetika i lokalnih lijekova anestetik zajedno. Za lokalnu liječenje akutnog hemoroida koristi droge, kao što su Aurobin, ultraprokt, proktitis-glivenol, Relief et al.

tromboza hemoroida - indikacija za antikoagulantna lokalnu akciju. Ova grupa lijekova su heparin i troksevazinovaya mast ambenat, gepatrombin G. U 70-80% slučajeva, tromboza hemoroidi komplicira upalom prelaska na potkožno tkivo i perianalno područje. Pri čemu se iznad lekova koji se koriste u kombinaciji s mastima topiv u vodi, imaju potentni protuupalno djelovanje. To uključuje Levosin, levomekol, mafinid. Između jenjava upale u akutnom upotrebi hemoroida linimenta, poboljšanje regeneraciju tkiva, kao Solcoseryl, aktovegina, dekspantenol (pantenol), i drugi.

krvarenje - Jedan od glavnih simptoma hemoroida. U toku krvarenje u roku od 1 sat - znak akutnog procesa za otklanjanje treba primijeniti svijeće sadrže epinefrin. Možda je korištenje lokalnih hemostatski materijala u obliku ploče-spužvi. To uključuje carbazochrome (adrokson) Beriplast, spongostan koja se sastoji od fibrinogena i trombina. Kada se daje u analni kanal oni raspustiti, formirajući fibrin film.

Uprkos činjenici da do danas, postoji niz djelotvornih lijekova, analni čepići i masti, farmakoterapija izvodi u akutnom hemoroidi - palijativna mjera, ima privremeni efekat. Nastavak fizičkog napora, greška u ishrani i zatvor često dovodi do drugog pogoršanje bolesti. Ako je nastavio krvarenja hitnu operaciju prikazan u obimu ili hemoroidektomije podvezivanje stranicama lateks prstena. Hemoroidektomije treba obaviti prije razvoja upalnih komponente u prvim satima nakon početka akutnog hemoroida, ili na odloženo način.

Principi liječenja hemoroida

Izbor liječenja metodom hemoroida u zavisnosti od faze i ozbiljnost simptoma, korištenje minimalno invazivne tehnike, kao što su u nezavisnom izvršenja, iu kombinaciji jedni sa drugima ili hirurškim tehnikama mogu postići dobre rezultate u 90% pacijenata.

U liječenju hemoroida sve češća metoda minimalno invazivne tretmana koji obavlja ambulantno. To uključuje infracrvena fotokoagulacija hemoroida, sklerozacija, ligature lateks prstenje, elektrokoagulacija, dezarterizatsiyu hemoroide pod kontrolom dopler ultrazvuka.

tipičan hemoroidektomije trenutno radi samo 20% pacijenata, a ostatak se koristi minimalno invazivne metode liječenja. Pacijenti s ranim fazama krvarenja hemoroida sa dominantnost simptoma treba da bude infracrvena fotokoagulacija ili sklerozacija. Podvezivanje hemoroida lateks prstena može se izvršiti u kasnijim fazama hemoroida, na kojoj je glavni simptom je gubitak od hemoroida. Kontraindikacije za minimalno invazivne metode liječenja - hemoroida tromboze, akutne i hronične apsces, analni fisura, i drugih upalnih bolesti analnog kanala i perineum.

za fotokoagulacija photocoagulator koristi domaće svjetlo-1 ili Redfeild (SAD). Kroz anoscope vlakana vrh se šalje u hemoroida da ga kontaktira. Heat protok energije kroz površinu svjetlo vodiča zgrušava hemoroida. Ovaj koagulacije se provodi u 2-6 lokacijama čvora, bliže svojim matičnim.

u sklerozirajući liječenje hemoroida kao što se koristi phlebosclerosing pripreme 2-3% rješenja trombovara i etoksisklerola. Na mehanizam djelovanja ovih lijekova su deterdženata, odnosno nakon njihovog uvođenja u lumen hemoroida je denaturirani proteini unutrašnje ljuske hemoroida, to tromboza pratio luminal uništenje. Metoda se sastoji u tome da su dvije papučice špric sa dugim igle i sa zatvaračem u oštru ivicu koristeći anoscope iluminator sa lumen hemoroida bliže svojim matičnim upravlja 1,5-2 ml sklerozirajući agent (sl. 65-3).



Sl. 65-3. Shema sklerozacija hemoroida.

Istovremene primjene lijeka može ne više od dva hemoroida, jer je upotreba više droga razvija jake bolove. Ako je potrebno, drugom treningu se održava ne ranije od 12-14 dana nakon pada upale. Prosječno trajanje svake sesije za oko 10 minuta. U fazi I i II bolest dobre rezultate sklerozacija broj dostiže 85% i 71%, respektivno.

Vrlo efikasan način za liječenje hemoroida - podvezivanjem hemoroida lateks prstena. Za razliku od ranije, ovaj tip liječenja i obavlja kasnijim fazama bolesti. Metoda podvezivanja je da u bacanje lateks prsten na unutarnji hemoroidi (Sl. 4, 65) sa anoscope iluminator pomoću vakuuma ili mehaničkih Ligator (Karl Storz, Njemačka), koji je kasnije odbacio zajedno sa lateks podvezivanje (na 14- 16. dan).



Sl. 65-4. Shema Ligating unutrašnjih hemoroida: i - mekani rukohvat spona unutrašnje hemoroidalne uzla- b - povlačenjem sklopa rukav u ligatora- - Reset lateks podvezivanje nogu uzla- g - hemoroida, stezanje lateks ligatura.
Na mjestu odbijanja hemoroida formirana panj, prekriven vezivnog tkiva. Možda 1 do 4-5 fazama podvezivanja u intervalu između tretmana u 14-16 dana. Prema našem istraživanju, 73% pacijenata da bi se postigao dobar rezultat je potrebno održati dvije sjednice podvezivanja. 16% može se dobiti nakon jedne sesije. U 11% pacijenata traži da izvrši tri ili više postupaka. Svi postupci se izvode u ambulantnim uslovima. U 90% slučajeva postoji potpuna olakšanje simptoma.

Uprkos brojnim ovi tretmani hemoroidi, nijedan od njih ne dozvoljava da se pouzdano smanjiti prekomjernog dotoka arterijske krvi u hemoroidalne čvorove. Stoga dostojan način šav podvezivanja terminala grane gornje rektalne arterije Doppler kontrolu (Dezarterizatsiya hemoroidi). Ova metoda je jednostavna i pristupačna, može se koristiti u ambulantnim praksi. Nakon uvođenja u anus sa integrisanim posebnim anoscope ultrazvuk dopler senzor, pretvarajući ga po obodu otkrivena arterijske pulsacije. Otkrivanje arterija vrši zvučni signal održan dopler uređaj iznad ozubljenih liniju na 1,5-2,0 cm. Najteži arterijske pulsacije odrediti strijelac za visoki ton zvuka, a zatim proizvesti podbada sluznicu sa snimanje da bude mišićna sloj distalnog kolona 8 -shaped šav Dexon ili polisorb 2.0. Čvor vezivanje se vrši sa posebnim pusher. Ispravnosti manipulacije određuje nestanak pulsiranja buke ispod zone podbada. Dakle, najizraženije su vezani "hemoroidalne" arterije crijeva struka. Potpunog nestanka kliničkih simptoma je kod 80% pacijenata u fazi II-III hemoroida. U koraku IV hemoroida, nadražaj prolaps pratnji nizhneampulyarnogo rektuma, minimalno invazivne metode liječenja ne dovodi do dobrih rezultata.

Kirurško liječenje hemoroida Ostaje referentna metoda kojom za usporedbu druge tretmane. U našoj zemlji i inozemstvu, većina koloproktologa obavljaju ekscizija tri gomile. Operaciju Milligan i Morgan je predloženo u 30-tih godina prošlog stoljeća, i dalje biti modifikovana do danas. U posljednjih nekoliko godina u našoj zemlji i inostranstvu se uglavnom koriste dvije vrste operacija.
prvo - zatvorena hemoroidektomije s obnovu sluznice ili analnog kanala čvornih kontinuirano ketgut šavovima. Ovaj tip hirurške intervencije koristi u hemoroidi III - IV korake bez jasne granice između vanjskog i unutrašnjeg hemoroida (Slika 65-5.).



Sl. 65-5. Zatvoren hemoroidektomije: a - rane nakon uklanjanja hemoroida otvorenih stranicama b - zatvaranje rana analni kanala- u - vrsta analnog kanala nakon zatvorene hemoroidektomije.
Druga metoda - otvoren hemoroidektomije, na kojoj spoljne i unutrašnje hemoroide se uklanjaju u jednom komadu pomoću koagulacije sa podvezivanja noge nožem okupljanja ketgut vlakno i ostavljajući analnog kanala otvorena rana, - rade kod pacijenata sa istoj fazi bolesti, ali se komplikuje analni fisura ili paraproctitis (slika 65-6). .



Sl. 65-6. Ranu analnog kanala nakon otvorene hemoroidektomije.

Nedavno, sve više i više prevladava u toku operacije, malo traumatično, štede hirurške tehnike sa naprednom tehnologijom (ultrazvučno skalpel aparata Surgitron radio talasa, visoke frekvencije uređaja Liga Naravno i dr.).

kada se koristi ultrazvučnog skalpel tokom hemoroidektomije uočili značajno smanjenje u intenzitet i trajanje postoperativnog bola, što je smanjenje u odnosu na postoperativne rehabilitacije pacijenata. Kod pacijenata koji su bili podvrgnuti hemoroidektomije ultrazvučne skalpel, utvrđivanje značajnog smanjenja postoperativne bolove u 2-2,5 puta u odnosu na konvencionalne hemoroidektomije. To je zato što nakon takve operacije koagulacionu dubine nekroze je u prosjeku 0,5 mm, a nakon elektrokoagulacija - ne manje od 2,5 mm. Temeljne tkiva nakon nanošenja elektrokoagulacija je označena vaskularni odgovor ukazuje na dublje prodiranje termičkih efekata.

Za high-tech opreme koja se koristi u raznim oblastima hirurgije, uključujući Koloproktologa, treba da sadrži radiohirurških uređaja "Surgitron" Ellman Međunarodna kompanija za proizvodnju. Princip rada je uređaj za pretvaranje električne struje u visoke frekvencije radio valova sa izlazne frekvencije od 3,8 MHz. Kada se to postiže istovremeno secira i koagulacijom efekt zbog toplote od strane tkiva. Ova otpornost na toplinu proizlazi iz prodiranja tkiva u njoj radio talasa. Prisustvo velikog skupa oprema omogućava vam da obavljanje različitih operacija na analnog kanala i rektuma. Korištenje radiohirurških uređaja "Surgidron" u hirurškom lečenju hemoroida omogućava značajno smanjenje postoperativnog bola, 2 puta da se smanji trajanje operacije, značajno smanjiti učestalost dizuricheskih fenomena 1,5 puta da se smanji period postoperativne rehabilitacije. Minimalna štetnih efekata radiohirurgiju skalpel na osnovi tkiva dovodi do smanjenja u smislu epitelizaciju postoperativne rane.

Najčešći hemoroidektomije komplikacije - reflex urinarne retencije. Nakon zatvorene hemoroidektomije ove komplikacije je kod 18% bolesnika nakon otvorene operacije i submukoze - 6% pacijenata. smanjenje 3-4% u broju komplikacija nakon hemoroidektomije obavlja ultrazvukom ili radio frekvencija skalpel.

1993. godine, Dr. A. Longo (Italija) predložio je nova metoda za liječenje hemoroida, koji se sastoji u kružni resekcija Muco-submukoze rektum koristeći poseban klamerica. Kao rezultat resekcija javlja blokadu terminal grane gornje rektalne arterije i zatezanje unutrašnje hemoroide. Takva operacija može se izvodi u lokalnoj anesteziji, ali je poželjno koristiti epiduralnu anesteziju u vađenje kamena položaju. Nakon ručnog devulsii anusa uvodi u analni kanal dilator transparentni, omogućavajući da se diferenciraju jasno brzinu linije. Rukava dilator provesti fenestrirani anoscope. Zatim navoj "break" 2,0 do 4-5 cm iznad ozubljenih red do rektuma sluznicu nameću torbicu niz šava. Nakon toga daje u rektum kružni glavu klamerica imaju promjer od 33 mm i pomoću crijevnu sluznicu prethodno šav je uvučena u aparat. Zatim, koristeći aparat proizvodi simultanih resekcija kružni dio Muco-submukoze i njegove podbada klamerica koji osigurava formiranje anastomoze (sl. 65-7).



Sl. 65-7. Muco-rektalni submukoznom resekcija obavlja na hemoroide (operacija Longo): i - Longo rad shema provodi poseban kružni steplerom- b - pregled rektuma i analnog kanala nakon šivanjem rektalne sluznice, na raskrsnici hemoroidalne plovila i povlačenjem hemoroide.

Nakon operacije, pacijenti su otpušteni iz bolnice na 3-4 dana. Pri otpustu, 93% pacijenata nema prigovora, 7% oznaka blagi bol pri kretanju. Komplikacije u ranom postoperativnom periodu nije veća od 8%. Restauracija invaliditeta javlja se u 5-7 dana nakon operacije. Dobri rezultati nakon operacije Longo nakon 2 godine je kod 94% pacijenata. Akumulirano iskustvo kružni resekcija slizisto- nizhneampulyarnogo submukoznom sloj rektuma (za Longo postupak) pokazuje patogenetskim relevantnost ove operacije. Cure nastaje zbog jačanja utega aparata hemoroida u cjelini, kao i smanjenjem protoka krvi u hemoroidalne čvorove na terminalu grane gornje rektalne arterije ispresecale aparata u submukoznom sloju.

Dugoročni rezultati kirurško liječenje hemoroida su praktično nezavisni metode njegove primjene. Nakon zatvorenog hemoroidektomije dobre rezultate zabilježene su u 98% pacijenata. Sljedeće otvorene tehnike zabilježen 99% dobre rezultate. Nakon operacije Longo, hemoroidektomije ultrazvučno skalpelom ili RF jedinice "Surgidron" udaljene rezultati liječenja ne razlikuju od sličnih rezultata nakon tradicionalnog hemoroidektomije.

Svaka operacija ima svoje prednosti i mane. Zatvoren hemoroidektomije privlači otrabotanom tehnologija, jednostavnost i pouzdanost. U isto vrijeme, nakon što je takva operacija u većini operisanih se određuje izrazom postoperativnog bola, zabilježen je veliki broj dizuricheskih poremećaja. Prednosti otvorenog hemoroidektomije: jednostavan rad, neizgovorena postoperativnog bola. Nedostaci razmotri potrebu za elektrokauterizaciju, produženo krvarenje i zarastanje rana.

Operacija Longo o hemoroida, hemoroidektomije ultrazvučno ili radiofrekvencija skalpel "Surgidron" prilično niskim utjecaj i atraktivan zbog svog kratkog trajanja, mali broj komplikacija i smanjenu postoperativnu perioda rehabilitacije. Nedostatak ovih metoda - visoke cijene opreme, što je značajnu prepreku za širenje ovih metoda u domaćem Koloproktologa.

kirurško liječenje

pacijenata sa I faza hemoroidi pokazala konzervativno liječenje lijekovima phlebotropic, infracrvena fotokoagulacija i sklerozacija.

u korak II može se obaviti infracrvena fotokoagulacija, sklerozacija i podvezivanjem hemoroida lateks prstena.

u korak III najbolje uraditi podvezivanje ili dezarterizatsiyu hemoroide. Ako ne postoji granica između vanjskog i unutrašnjeg čvorova hemoroidektomije.

u korak IV metoda izbora je hirurško liječenje jednog od opisanih tehnika.

U slučaju kontraindikacija za hemoroidektomije treba podvezivanjem hemoroida lateks prstena ili dezarterizatsiyu hemoroida i konzervativna terapija kao terapija održavanja.

prognoza tretman

Diferenciran pristup metoda izbora za liječenje hemoroida, coloproctologist vodi, ovisno o sceni, korištenje manje invazivnih metoda liječenja u ambulantnim uslovima omogućiti da dobiju dobre rezultate tretmana u 98-100% bolesnika. Primjena savremenih hirurške metode liječenja hemoroida, obavlja u specijaliziranim bolnicama coloproctological, čime se smanjuje broj pacijenata sa postoperativnog bola i komplikacije, skratiti trajanje njihovog boravka u bolnici i rehabilitaciju period upravlja pacijenata.

GI Vrapci, LA zahvalan

Udio u društvenim mrežama: