Dekubitus: tretman, kako tretirati kod kuće

Jedan od razloga za formiranje dekubitusa je nedostatak brige za bolesne i neznanje o načinima prevencije pojave dekubitusa.

Video: Tretman dekubitusa, WMV

Pritisak rane često se javlja kod starijih pacijenata nakon moždanog udara. Nije neuobičajeno stvaranje dekubitusa kod pacijenata koji ne može ići nakon preloma.

Koji je razlog za formiranje dekubitusa?

U nepokretnih bolesnika kože iznad koštanih prominencija se stisne između kosti i površine krute krevet. Komprimovanim sudova i nerava kože, što je rezultiralo slomljena ishranu kože i nekroze kože javlja sekciji. nekroze kože obično prethodi lokalnog crvenila i cijanotične nijanse. U većini slučajeva, ako se brzo poduzeti sve tretmane i preventivne mjere, moguće je da se zaustavi razvoj nekroze ili smanjili veličinu nekroze. Da biste to učinili, morate istovari kože (da se izbegne kompresije) i primjenjuju vlažnom prelivi sa antiseptik rješenje 2-3 puta dnevno, u nekim slučajevima potrebno dodijeliti kratki antibiotika.

Da biste spriječili razvoj dekubitusa često je potrebno mijenjati položaj pacijenta, za masažu područja tijela preko koštanih prominencija (na području većeg trochanter kukovi, gležnjevi, potkolenice, peta kosti, koljena, ramena, krsne kosti), mogu čistiti sa kamfor duha, ležala gumenim krugovima, i tako dalje. Itd .

Kod nekih pacijenata sa ugrožena nervozan regulaciju fizioloških funkcija. Kada to često dekubitusa formirana nakon prethodne dermatitis (npr urin nakon maceracija kože). Zbog toga, česte higijenske procedure postaju važni za prevenciju dekubitusa.

Ako ne možete spriječiti razvoj dekubitus koji trebaju biti korektivne mjere?

U ambulantno praksi, hirurg pozvao u kući pacijenta često dovoljno izražena dekubitus. Karakteristično je da su opsežne nekrotično promjene na koži na različitim dijelovima tijela, često ne postoji izražena hipertermija (temperatura može biti normalan ili nizak razred). Iako postoje slučajevi sa porastom temperature do 38-38,5 t. Celzijusa.

Dakle, ono što bi trebalo da bude taktika liječenja dekubitusa?

Ako vidite čvrsto, fiksni stranice nekroze, ako ne i odvojeni i označeni nježnost palpaciju, a temperatura je normalna, neki aktivne korake za kirurško liječenje nije potrebno da se dekubitus. Možete odrediti lokalnog zavoj sa levomekol, naizmenično sa vlažnim zavoji sa antiseptičkim rješenja (dioxidine, Miramistin, klorheksidin). Kada blagu temperaturu i mogu imati kratak kurs antibiotika širokog spektra. U nekim slučajevima možete pokušati da lokalno dodijeliti proteolitičke enzime (himopsina, himotripsin), kombinirajući ih sa levomekol. Potrebno je ponovno ispitivanje pacijenta u roku od nekoliko dana. Ako nekroze sajt postaje mobilni, ili postoje sajtovi omekšavanje nekroze ili izbor, to možete učiniti necrectomy. Po pravilu, nema potrebe da se akcize sve nekrotičnog istovremeno. Čvrsto fiksirana područja najbolje ostaviti za kasnije, kao što je često krvarenje u ekscizija. Ako ste izbacili nekroze, čak i djelomično, te u ovom trenutku dovoljno - možete ući u takvu ranu briseva sa proteolitički enzim. Nekoliko dana kasnije dogodi još veće lize i mogu održati još jedan necrectomy. U svakom slučaju, dressing bolje da radim 2 puta dnevno. Moguće šeme zavoje nakon takvog "parcijalne" necrectomy: Levomekol + himotripsin navečer, ujutro - Olazol- ili navečer himotripsin 30% rastvora linkomicin hidroklorid (1 bočica rastvorene himotripsin u 1-2 ml 30% linkomicinom, mokri bris i sprovodi u rani), a ujutro olazol. Umjesto toga olazol dioksidinovuyu masti mogu se koristiti, odnosno 1% otopina dioksidina ili Betadine mast ili tečnom obliku. Da biste poboljšali antimikrobno dejstvo masti da ih kombinirati s Baneotsinom (u obliku praha).

Kada se dekubitusa pročišćava od nekroze da koriste razne droge da stimuliše zarastanje rana. U ovom garderobe, jer je bolje da radim 2 puta dnevno, a jedna od preljevima je poželjno da se napravi mast ili antiseptik tečnosti. Stimulisati epitelizaciju mogu koristiti Pantoderm (mast), Pogled na Trnika ulje, olazol. Ako je rana zarasta loše, možete koristiti zavoje sa stafilokokne bakteriofag 2 puta dnevno - droga značajno ubrzava rana čišćenje i epitelizaciju površine rane. Trajanje liječenja dekubitusa, ovisno o veličini pogođenih područja kože, može iznositi do nekoliko mjeseci. Princip tretmana je isti kao i tretman venskih ulkusa - koristimo režim liječenja onoliko dugo koliko je potrebno (ako vidimo nastavljen pozitivan trend u odnosu na pozadinu lečenja, lijek se ne može mijenjati).

Često, dekubitusa se formiraju nakon oštećenja lumbalne kralježnice, često nakon nesreće. U ovih pacijenata, a posebno loše dekubitus zaraste. Često ove rane su u prirodi neurotrophic čireva. Zbog kršenja neyrotrofiki takvih ulkusa - rane obično zaraste u potpunosti. Ove rane mogu biti pročišćen granulacija se pojaviti uz rubove epitelizaciju stagnira, ali ne i na čir zarasta. Pacijenti su prisiljeni da sprovode redovne svakodnevno zavoje. Ali ovi zavoji imaju karakter terapije održavanja i pogubljen, u stvari, samo da muče nije proširio, ne gnoji i da se smanji ispuštanje iz rane. Međutim, u nekim slučajevima, ipak uspeva da epitelizirovat (barem neko vrijeme), te čireva.

Video: kako tretirati dekubitusa u kućni video okruženje

uspješnosti tretmana zavisi od:

1. o lokalizaciji čireva (ako je područje kože gdje se čir, prolazi kroz veliku napetost tijekom kretanja tijela, kao čirevi teško epitelizirovat od onih "skakači" svježe granulacija koje se formiraju tokom odmora, lako slomljen tokom kretanja - na primjer, čirevi koji se nalazi na stražnjici);
2. veličinu i dubinu čir;
3. regulisanih droga, zavoje i metodično učestalost šema liječenja;
4. istovara iz dijela tijela sa čir (težine svog tijela).

studija slučaja

Pacijent, stara 52 godina, sa čir području pravo guzu je otpušten iz bolnice prije nekoliko dana, pozvao je kuća hirurga u vezi sa neslaganje postoperativne šava.

Povijest: prije 3 godine, pacijent povredio kičmu u saobraćajnoj nesreći. Dekubitusa formiran u pravu guzu. Tokom tretmana površine rana se čisti, ali ne i potpuno ozdravio. U ovom trenutku je formirala trofičke čir, koji je pacijent previjanja sam dugo. prije 3 tjedna pacijent rutinski bio hospitaliziran u hirurškom odeljenju za nametanje sekundarnih šavovima. Bolnice izvode: ekscizija čir ivica, nametanje sekundarnih šavovima. Nakon 11 dana, šavovima uklonjen, a pacijent je otpušten. Sutradan, nakon otpusta, tokom kretanja - promjena položaja tijela, postoperativni zajedničkih rubova (ožiljak) razišli. Pri pregledu, hirurg klinike pacijenta kod kuće: u pravom glutealne regije ima Surface granulaciju (malaksao granulacija), trofički ulkus postaju veći (nakon ekscizije čir ivica u bolnici), znaci sporog epitelizaciju ulkusa na rubovima. Muka mi je od rehospitalizaciju odbio. Operacije u lokalnoj anesteziji (ali nisu mogli ući u anesteziju - pacijent ne oseća bol) Opet sam sašila ranu pomoću debelih ligature i pokušavaju da uhvate što je više moguće u šav kože i mekih tkiva moguće. Rana je sašivena tako da razmak između slojeva dozvoljeno da uđu u ranu (instalirati) antibiotik rješenje iz šprica. Nakon toga, rana je bila vezana ljepilo rub za istovar zglobova. Pacijent je upozorio na nužnost pražnjenja dijela tijela za opuštanje zarastanje rana. Kao što je dodijeljena širok spektar antibiotika intramuskularno za 7 dana, a administracija antibiotika u ranu 2 puta dnevno iz šprica (između šavovima). U skladu s tim, zavoji su 2 puta dnevno - pacijent se predstavio u ranu i antibiotik nauljena šav sa antiseptik rješenje. Nakon toga, ponovo preklapaju aseptičkim zavoj i pacijenta, povlačenjem s ivice rane ljepilo za istovar zglobova.

Hirurg posjetio bolesne 1 na svakih 5 dana. Nekoliko dana kasnije, nekoliko šavova (na pozadini čak i minimalne aktivnosti pacijenta) su izrezati i hirurg je morao da stavi 2-3 novih šav. Nakon 5-7 dana, to je ponovio i hirurg put 2 šava na mjesto izbio. Rana počinje epitelizirovatsya. A mjesec dana od dana izricanja prvog uboda rana je potpuno epitelizirovalas, formirana trajan ožiljak i hirurg uklonili sve šavovima.