Groznica bolest: liječenje, simptomi, znakovi, uzroci

Povećana tjelesna temperatura, koja nije uzrokovana promjenama u hipotalamusu, obično naziva hipertermije. Mnogi pacijenti koriste termin "groznica" je vrlo neprecizno, često podrazumijeva osjećaj prekomjerne topline, hladnoće ili znojenje, ali u stvari nisu mjeriti njegova temperatura.

Simptomi su uglavnom može pripisati državi, što uzrokuje groznicu, iako sama groznica može izazvati nelagodu.

patogeneza groznica

Tokom 24-satnog perioda, tjelesna temperatura varira od vrlo niskog nivoa u ranim jutarnjim satima, a najviša u kasnim popodnevnim satima. Maksimalna promjena - oko 0,6 ° C.

tjelesna temperatura je određena ravnoteža između proizvodnje topline tkiva, posebno jetre i mišića, a gubitak topline duž periferije. Tipično termoregulacionim centar hipotalamusa održava unutrašnju temperaturu između 37 ° i 38 ° C. Groznica je zbog činjenice da se povećava kontrolu hipotalamusa tačke izaziva vazokonstrikciju i ispuštanje krvi iz periferije za smanjenje tepla- gubitak pojavljuje ponekad tremor, što povećava proizvodnju topline. Ovi procesi se nastaviti sve dok se temperatura krvi, pranje hipotalamus, ne dostiže novu tačku. Pretovara hipotalamusa tačka za jesen (npr antipiretik pripreme) izaziva gubitak topline kroz znojenje i vazodilataciju. Sposobnost ostvarivanja groznica smanjena u određenim pacijenata (npr alkoholičari, veoma starih, vrlo mladi ljudi).

Pita - one supstance koje izazivaju groznicu. Vanjski Pie - to je normalno mikroba ili njihove proizvode. Najbolje proučenih gram-negativne bakterije lipopolisaharida (endotoksina obično naziva) toksina i Staphylococcus aureus, koja uzrokuje toksični šok. Vanjski pirogena obično izazvati groznicu, proizvodeći oslobađanje endogenih pirogena, koji podižu točku hipotalamusa. Sintezu prostaglandina E₂ On igra ključnu ulogu.

groznica posljedice. Iako su mnogi pacijenti su zabrinuti da sama groznica može naškoditi manji porast temperature uzrokovan većine akutnih bolesti, dobro podnosi zdravih odraslih osoba. Međutim, prekomjerna porast temperature (obično >41 ° C) može biti opasno. Ovo povećanje je tipično za teške hipertermije uzrokovane okruženju, ali ponekad je posljedica izloženosti ilegalnih droga (npr kokain, fenciklidin), anestetika ili neuroleptici. Na toj temperaturi, denaturacije proteina javlja i luči upalnih citokina koji aktiviraju kaskadu upale. Kao rezultat toga, postoji disfunkcija ćelije, što dovodi do propusta u radu, i na kraju neuspjeh većine organa implementacije su i koagulacije kaskade se aktivira, što dovodi do šire intravaskularne koagulacije.

Od groznica može povećati BMR tvari na temperaturi iznad 37 ° C povećava za oko 10-12% za svaki 1 ° C, temperatura može proizvesti fiziološki stres kod odraslih s već postojećim srčanim ili plućne insuficijencije. Groznica može pogoršati psihičko stanje bolesnika s demencijom.

Fever u zdrave djece može izazvati febrilnih konvulzija.

Uzroci groznica

Mnogi poremećaji mogu izazvati groznicu. U širem smislu, oni se dijele na:

• zarazne (najčešće);
• neoplastiino;
• upalnih (uključujući reumatska, Non-reumatskih i srodnih droga).

Uzrok akutnog (tj u trajanju od <4 дней) лихорадки у взрослых чаще всего инфекционная. Когда у пациентов появляется лихорадка из-за неинфекционной причины, лихорадка является почти всегда хронической или рецидивирующей. Кроме того, изолированная острая лихорадка у пациентов с установленными воспалительным или неопластическим процессами с большой вероятностью является инфекционной. У здоровых людей острая лихорадка вряд ли будет первоначальным проявлением хронического заболевания.

Video: Šarlah u djece, simptomi, liječenje © Šarlah

infektivnih uzroka. Praktično sve zarazne bolesti mogu izazvati groznicu. Ali generalno, najvjerojatnije iz sljedećih razloga:

• infekcija gornjeg i donjeg respiratornog trakta;
• Gastrointestinalne infekcije;
• infekcije urinarnog trakta;
• infekcije kože.

Većina akutnih infekcija respiratornog trakta i probavnog trakta su virusni.

Određeni faktori od strane pacijenta i vanjski faktori takođe utvrditi šta su uzroci najverovatnije.

faktorima pacijenta uključuju zdravstveno stanje, dob, zanimanje i faktori rizika (npr hospitalizacija, nedavna invazivne procedure, prisustvo intravenske ili urinarnog katetera, korištenje mehaničke ventilacije).

Vanjski faktori - onih koji predispozicija pacijenata sa visokim rizikom od određenih bolesti infekcije - na primjer, kroz zarazne kontakata, lokalne epidemije vektora bolesti (npr komaraca, krpelja), zajednički predmeti, hrane, vode, ili geografsku lokaciju (npr, prebivalište endemske područje ili nedavne posjete tamo).

Neki od razloga na osnovu ovih faktora su dominantni.

groznica Evaluacija

Dva glavna pitanja su važna u početnoj evaluaciji akutne groznice:

• Identificirati bilo koji lokalni simptomi (npr, glavobolja, kašalj). Ove funkcije pomažu suziti moguće uzroke. Lokalizacija znak može biti dio glavnog pritužbe pacijenta ili identifikovan samo o određenim pitanjima.
• Utvrđivanja da li je pacijent ozbiljno ili hronično bolesni (pogotovo ako se ne smatra da je ova bolest). Mnogi uzroci groznice kod zdravih ljudi prestali sami, a mnogi (za virusne infekcije) je teško dijagnosticirati precizno. Ograničenje analiza teških ili hroničnih bolesnika može pomoći izbjeći mnoge skupe, nepotrebna i često bez rezultata pretraživanja.

priča. Povijesti prisutan bolesti treba da sadrži podatke o nivou i trajanje groznice i na metod koji se koristi za mjerenje temperature. Teška, s drhtajem zabio zube groznica (ne samo osjećaj hladnoće) uključuje groznica zbog infekcije. Bol - važan trag za mogući uzrok bolezni- pacijent treba pitati o bol u ušima, glavi, vratu, zubi, grlo, grudi, stomak, strane, rektum, mišića i zglobova.

Drugi lokalni simptomi uključuju začepljenja nosa i / ili pražnjenje, kašalj, proljev, a simptomi urinarnog sistema (učestalo mokrenje, inkontinenciju, dizurija). Prisustvo osip (uključujući i karakter, mjesto i vrijeme erupcije u odnosu na druge funkcije), i natečene limfne čvorove može pomoći u dijagnozi. Oni moraju biti identifikovane kontakte pacijenta.

Pregled sistema je da se eliminiše simptome hroničnih bolesti, uključujući rekurentne groznice, noćno znojenje i gubitak težine.

Prethodnu medicinsku povijest treba da sadrži:

• nedavne operacije;
• poznate bolesti koje predisponiraju infekcije (npr HIV infekcije, dijabetes, rak, transplantacije organa, anemija srpastih ćelija, bolest srčanih zalistaka - posebno ako postoji umjetni ventil);
• drugih poznatih poremećaji koji predisponiraju groznica (npr reumatoloških poremećaja, sistemski eritemski lupus, gihta, sarkoidoza, hipertireoze, rak).

Pitanja koja treba pitati o najnovijim putovanjima, uključuju upite o obilaska, vrijeme od svog povratka, postavite određene domaćina (npr u pustinji, samo u gradovima), vakcinacija, koji se vode pred putovanja i korištenje preventivnih lijekova protiv malarije (ako je potrebno) .

Svi pacijenti treba pitati o mogućnosti infekcije (na primjer, kroz sumnjive hrane i vode, uboda insekata, kontakt sa životinjama ili nezaštićen seksualni kontakt).

Povijesti cijepljenja, posebno protiv hepatitisa A i B, kao i protiv organizama koji uzrokuju meningitis, gripe ili upale pluća infekcije treba studirao.

Istorija upotrebe lijekova treba da sadrži konkretna pitanja o:

• droge za koje se zna da uzrokuju groznicu;
• lekovi koji predisponiraju do povećanog rizika od infekcije (npr, kortikosteroidi, droga protiv TNF, citostatika i anti-odbijanje lijekova (npr graft), drugi imunosupresivi);
• nezakonite upotrebe injekcija lijekova (predisponirajući na endokarditis, hepatitis, septička plućne embolije i infekcija kože i mekih tkiva).

Fizički pregled. Fizikalni pregled počinje sa priznanjem groznice. Fever najpreciznije dijagnosticira mjerenjem rektalne temperature.

Temperatura u usnoj šupljini obično oko 0,6 ° C ispod i može biti čak i manja je za mnogo razloga, kao što je nedavno unos hrane od hladno piće, disanje na usta, hiperventilaciju i neprikladno mjerenje vremena (za živine termometre zahtijeva do nekoliko minuta) . Mjerenje temperature bubne opne infracrvenog senzora je manje precizna od rektalne temperature. Praćenje temperature kože pomoću temperature osjetljiva kristala, topljenje plastike u traku postavljen na čelo da otkrije povećava neproduktivne temperaturu jezgre.

Drugi vitalni znaci mjereno u prisustvu Tahipneja, tahikardija, ili hipotenzije.

ispitivanje se nastavlja kao što je opisano u priručniku za pacijente sa lokalnim simptomima. Za pacijente sa temperaturom bez lokaliziran znakova potrebna potpuna inspekcije, jer tragove dijagnoza može biti u bilo kojem sistemu organa.

Potrebno je uzeti u obzir opći izgled pacijenta, uključujući slabost, letargija, vrtoglavica, depresija i kaheksije.

Svi kožu treba pregledati za osip, posebno petehijalna ili hemoragijski, i bilo lezija ili područja s eritem ili plikove, koji uključuje infekcija kože ili mekog tkiva. Pazuha i područje unutrašnjeg nadmyshelka nadlaktice i prepone treba biti pregledan za adenopatije. U hospitaliziranih pacijenata, treba imati u vidu prisustvo bilo intravenske, domaće (NGT), urinarnog katetera, i bilo koje druge cijevi umetnute u organizmu. Ako pacijent imao operaciju nedavno, lokacija za operaciju treba pažljivo pregledati.

Na pregled glave i vrata potrebno je obratiti pažnju na sljedeće:

Video: Žika virus. Groznice. Simptomi Zika, bolesti, liječenje

• ušima: vizuelna kontrola infekcije;
• sinusa (maksilarni i frontalni): udaraljke;
• temporalna arterija: palpaciju za nježnost;
• nos: vizuelni pregled za zagušenja i pražnjenje (jasno ili gnoj);
• oku: vizualni pregled za konjuktivitis ili žutica;
• fundus: vizuelni pregled za Roth mrlje (pod pretpostavkom infektivni endokarditis);
• orofarinksa i gingiva: provjerite kod upale ili ulceracija (uključujući bilo kakvu povredu kandidijaza, koja pretpostavlja smanjenje imuniteta);
• Vrat: nagnite otkriti nelagodu, nefleksibilnost, ili oba fenomena, što ukazuje meningismus i opipati za adenopatije.

Pluća ispituje nebitnih zvukova ili znakova kompresije, i srce da slušaju predmet buka (to ukazuje na moguće endokarditis).

Abdomen je palpacija za hepatosplenomegalijom i nježnost (ukazuje na infekciju).

Na strani površinama udaraljke obavlja identificirati bol u bubrezima (podrazumeva pijelonefritis). Karlice ispitivanje se provodi za žene za provjeru cervikalni abnormalnosti ili bol u genitalijama pridatkov- obavljena inspekcija kod muškaraca za provjeru mokrenja i lokalne nježnosti.

Ispitati rektuma za nježnost i oticanje koji uključuje para-rektalni apsces (koja može biti skrivena u imunokompromitovanih pacijenata).

Sve glavne spojevi su ispitani za tumore, eritem i bol (što uključuje infekciju zglobova ili reumatoloških bolesti). Ruke i noge su pregledani na znakove endokarditisa, uključujući krvarenje iz krhotina ispod noktiju, bolan eritematozni potkožnog čvorova na dohvat ruke (Osler-a čvorovi) i bezbolna hemoragijske mrlje na tabanima (Janeway lezije).

signali opasnosti. Slijedeće pojave treba posvetiti posebnu pažnju:

• promijenjen mentalni status,
• glavobolja, ukočen vrat, ili oba fenomena,
• petehijalna osip,
• hipotenzija,
• otežano disanje,
• značajan tahikardija i Tahipneja,
• temperatura >40 ° C, ili <35 °С,
• nedavnog puta u malarije endemske područje,
• nedavna upotreba imunosupresivi.

interpretacija rezultata. Stupanj porasta temperature obično se ne odnosi na uzrok infekcije. Obrazac groznica, koja je nekad neophodan, to nije.

Smatramo da je vjerojatnost ozbiljne bolesti. Ako se sumnja da su teške bolesti, potreba za direktnu i brzu analizu, a često i hospitalizacije.

Signali opasnosti su bitno uključiti teškim oštećenjem. Glavobolja, ukočenost vrata i petehijalna ili ljubičaste osip ukazuju na meningitis. Tahikardija (ispod normalan rast, obično manifestuje groznica) i Tahipneja, sa ili bez hipotenzije ili promjene mentalnog statusa ukazuju na sepsu. Malarija treba posumnjati u bolesnika koji su nedavno bili u endemskom području.

Imunosupresija izazvana bilo poznatog uzroka, ili pomoću imunosupresivni ili procijenjene rezultate inspekcije (npr, gubitak težine, oralna kandidijaza) su također zabrinutost, kao i druge poznate hroničnih bolesti, intravenske droge i šum na srcu.

Starije osobe, posebno onih koji žive u staračkim domovima su posebno u opasnosti.

Lokalni događaji navedeni u istoriju bolesti ili fizički pregled se vrednuju i interpretiraju. Ostali sugestivan simptomi su generalizirani limfadenopatija, i osip.

Generalizovani limfadenopatija se može javiti u starije djece i mladih s akutnim mononukleozom- obično su praćeni značajnim faringitis, malaksalost i hepatosplenomegalije. Primarni HIV infekcije ili srednje sifilis treba posumnjati u bolesnika s generalizovanom adenopatije, ponekad u pratnji artralgije, osip, ili oboje, i drugi. HIV infekcija se razvija nakon 2-6 tjedna nakon infekcije (iako pacijenti ne moraju uvijek izvještavati nezaštićenog seksa ili drugih faktora rizika). Sekundarni sifilis obično prethodi šankr sistemski znakovi razvoju 4-10 tjedna kasnije.

Mi temperaturu i osip imaju mnogo razloga da bude povezan sa infekcijom ili upotreba lijekova. Na petehijalna ili ljubičaste osip treba obratiti posebnu vnimanie- to ukazuje na moguće meningococcemia, Rocky Mountain pjegavi tifus (posebno ako udario rukom ili tabanima) i manje određene virusne infekcije (npr denga hemoragijske groznice). Ostali sugestivan kožnih lezija uključuju klasične eritem migrans sa lajmske bolesti, lezije na sindrom Stevens - Johnson sindrom, eritem i bolne celulita i drugih bakterijskih infekcija mekih tkiva. Mogućnost odloženog preosjetljivosti na lijek (čak i nakon dugog perioda nošenja) moraju se uzeti u obzir.

Video: prostate u Dogs | simptomi | tretman

Ako ne postoje lokalna pojava kod zdravih ljudi sa akutnom groznicom i sami nespecifični efekte (npr malaksalost, generalizirani bol) će verovatno imati virusno oboljenje samo-ograničavajući, ako ne postoji kontakt istoriju izvor infekcije (uključujući novi, seks bez zaštite), a nosač bolesti ili boravak u endemska područja (uključujući i nedavne posjete).

U bolesnika sa značajnim poremećajima češće latentne bakterijske ili parazitske infekcije. Pacijenti sa oslabljenim imunitetom su skloni infekcije određenih mikroorganizama.

Groznica uzrokovana unosom droge (sa ili bez osip to), je dijagnoza isključenosti, često zahtijevaju odluku o prekidu uzimanja droge. Problem je da ako antibiotici su uzrok, bolest se liječi, može izazvati groznicu. Ponekad naslutiti da je groznica i osip početi nakon infekcije kliničkog poboljšanja bez pogoršanja osnovne ili ponovno pojavljivanje simptoma (npr pacijenta liječi upale pluća, groznica ponovo pojavi bez kašlja, dispneje ili hipoksije).

analiza. Provodi testove ovisi o tome da li postoji lokalna pojava.

Ako imate lokalni fenomen, analiza izvršena u skladu sa kliničkim hipoteze i simptoma. Ovo se odnosi na sljedeće situacije:

• mononukleoza ili HIV infekcije - serološko testiranje;
• Rocky Mountain pjegavi tifus -biopsiya lezija kože za potvrdu dijagnoze (analiza seruma u akutnom beskorisna);
• bakterijske ili gljivične infekcije - kultura krvi za dijagnozu mogućih krvnih infekcija;
• Meningitis - neposredan lumbalnu punkciju i intravenski deksametazona i antibiotika (kompjuterska tomografija glave treba da se uradi prije lumbalnu punkciju, ako pacijenti imaju mozak hernije sindrom rizik mozga- deksametazona intravenozno i ​​antibiotike treba primjenjivati ​​odmah nakon hemokulturom uzeti u sjetve, a prije računar tomografija glave);
• Specifične studije se temelje na podacima od mogućih infekcija (npr kontakti, nosačima ili ostati u endemskim područjima): analiza tih bolesti, posebno razmaza periferne krvi za malariju.

Ako nema lokalnih događaja u inače zdravih pacijenata i teška bolest ne sumnja, pacijenti obično mogu gledati kod kuće, bez analize. Većina ovih simptoma brzo ischezayut- i koji se pojavljuju nasrtljiv ili lokaliziran simptoma treba podvrgnuti dodatnom ispitivanju i biti testiran na temelju novih podataka nekolicine.

Ako pacijent je osumnjičen za teške bolesti, ali ne postoji lokalni fenomen, analiza je neophodna. Pacijenata sa znacima opasnih ukazuju sepse, zahtijeva održavanje kultura (urina i krvi), radiografiju grudi i procjenu metaboličke abnormalnosti uz mjerenje seruma elektrolita, glukoze, Aota urea, kreatinin, laktata i enzima jetre. Po pravilu, to je uobičajen test krvi, ali je osjetljivost i specifičnost dijagnoza teške bakterijske infekcije je nizak. Međutim, broj krvnih leukocita prognostički važno za imunokompromitiranih bolesnika (njihov mali broj može biti povezana s lošom prognozom).

Bolesnika s teškim, možda ćete morati da sprovede testove, čak i ako nemaju lokalnih pojava, i čini se da ne biti ozbiljno bolestan. Zbog rizika i razorne posljedice endokarditisa, narkomana, intravenskim korisnicima droga, u slučaju groznice obično u bolnici za serijsku krvi kulture i ehokardiografiju često. Pacijenata koji su uzimali imunosupresivi, zahtijevaju sveobuhvatnu analizu krovi- ako je prisutan neutropenija, početi da sprovodi analize i napraviti RTG, i krv kultura, sputum, urin, stolica i sve sumnjive sekret iz lezija.

Starijih pacijenata s groznicom često provesti analize potrebno.

groznica liječenje

U nekim slučajevima, anti-infektivne imenovan terapiya- empirijski anti-infektivni terapija je potrebna u slučaju sumnje na ozbiljne infekcije.

Da li imam temperaturu uzrokovane infekcijom, antipiretik poslastica je diskutabilno. Eksperimentalnih podataka, ali kliničke studije su pokazale da groznica povećava domaćin odbranu.

Groznica trebao biti tretirana u pojedinim pacijenata sa posebnom riziku, uključujući i odrasle osobe sa srčanim ili plućnim bolesti ili demencije. Lijekova koji inhibiraju mozak oksigenaz učinkovito smanjiti groznica:

• Acetaminofen od 650-1000 mg oralno svakih 6 sati;
• Ibuprofen 400-600 mg oralno svakih 6 sati

Dnevna doza paracetamola ne smije biti veća od 4 grama kako bi se izbjeglo toksichnosti- pacijente treba tražiti da ne uzimaju oba neraspoređen recept pravna sredstva za prehlade i gripe koji sadrže acetaminofen. Drugi nesteroidni protuupalni lijekovi (npr aspirin, naproksen) su također efikasne antipiretik. Salicilati ne treba koristiti za liječenje groznice kod djece sa virusnim bolestima, jer je takva upotreba je povezana sa Rejevog sindroma.

Ako je temperatura >41 ° C, drugi za hlađenje aranžmane na tijelu (npr evaporativno hlađenje sa hladnom vodenom mediju, deke za hlađenje) i mora se koristiti.

Osnove gerijatrija

Slabi infekcije starije imaju manje šanse da će izazvati groznicu, pa čak i kada temperatura raste zbog infekcije, to može biti niža od konvencionalnog groznicu. Isto tako, drugi znakovi upale, kao što su fokalne bol može biti manje očigledan. promijenjen mentalni status često ili smanjiti učinak dnevnih funkcija može biti jedini početni manifestacija upale pluća ili urinarnog trakta.

Bez obzira na manje ozbiljne manifestacije bolesti kod starijih osoba sa temperaturom znatno veće šanse da razviju teške bakterijske bolesti u odnosu na mlađe osobe. Što se tiče mlađe odrasle, uzrok je obično respiratorne infekcije ili infekcije urinarnog trakta, i starije osobe - infekcije kože i mekih tkiva su među glavnim razlozima.

Focal efekti su ocijenjene kao kod mlađih pacijenata. Ali za razliku od mlađih, stariji pacijenti će vjerovatno zahtijevati urina, urinokultura i radiografiju. Krv kulture treba da isključi sepsis- ako sumnja septikemije ili vitalne funkcije nisu normalni, bolesnike treba u bolnici.