Hospitalizacija starijih ljudi

Stariji ljudi su u bolnici češće nego mlađi patsienty- imaju više priznanja u bolnice iz odjela za hitne i hospitalizirana češće i duže i koristiti više sredstava, dok je u bolnici.

Odjel za hitne slučajeve

U 2006. godini, oko 14,5% posjeta hitnim odjela zabilježene kod osoba u dobi od najmanje 65 godina. Više od 40% starijih pacijenata vide u hitnoj pomoći, predmet gospitalizatsii- 6% pad u jedinici intenzivne njege. imenuju se preko 50% novih lijekova. Stariji ljudi mogu koristiti hitnu pomoć kao prisiljeni alternative primarne zdravstvene zaštite ili da ih se obratite, jer ne primaju odgovarajuću njegu od svojih primarnih liječnika zaštite. Međutim, u većini slučajeva, uzroci liječenje su stvarne hitne slučajeve.

Posjet hitnoj pomoći bi moglo da izazove dodatni stres za starije osobe, jer je, po pravilu, kancelarije nisu posebno opremljeno komore za njih (npr tiho komora, donji krevet, dodatni jastuci, indirektno osvjetljenje).

Procjena statusa starijih ljudi trajati duže i zahtijevaju dodatne dijagnostičke testove, jer ne postoje jasne kliničke slike, ili tipične simptome i znakove poremećaja. Na primjer, infarkt miokarda manifestuje kao bol u grudima manje od 50% pacijenata starijih od 80 godina. Umjesto toga, stariji pacijenti mogu žaliti na osjećaj slabosti ili samo na bolesne.

Video: Stariji ljudi pokušavaju da se bave pametnim telefonom

Faktori koji nisu evidentni (npr polifarmacija, nuspojave lijekova), mogu utjecati na kliničku sliku. Na primjer, pad može biti rezultat zlostavljanja starijih, neželjena dejstva lekova (npr jak sedativ) opasnosti u zgradi, fizičkih problema (npr loš vid), kronični alkoholizam ili depresije. Nuspojave lijekova su ne manje od 5% hospitalizacija starijih ljudi.

Oko 30-40% starijih pacijenata koji dolaze u hitnu da kognitivnih oštećenja, ali nemaju dijagnozu dementsii- 10% kognitivnih poremećaja sa upornim zabludama su nepoznati. Kada navedene (na primjer, ako je jedan stariji pacijent ima poteškoća s orijentacijom na osobu, mjesto ili vrijeme), standardizirani kognitivna procjena treba sprovesti u hitnoj pomoći. Međutim, standardni kognitivnih procjena je pogodan za sve starijih pacijenata primljena u hitnu pomoć. Kognitivno oštećenje utječe na pouzdanost istorije pacijenta, kao i dijagnozu i treba uzeti u obzir prilikom planiranja rasporeda pacijenta. Informacije o tome da li nastanak demencije nedavne manifestacije, pomaže da se odredi da li je demencija u potpunosti procijeniti u hitnoj pomoći. Kognitivna oštećenja, koja se dogodila nedavno, mogu ukazivati ​​na sepsa, okultne izliv krvi na mozak ili negativne efekte droge.

Rizik od samoubistva, inkontinencije, ishrana i status imunizacije treba vrednovati u hitnoj pomoći organizirati praćenje liječenja.

Komunikacija između praktičara. Dobra komunikacija između pacijenata doktora hitne odjel, staratelji, ljekari primarne zdravstvene zaštite i osoblje ustanova za dugoročnu brigu značajno poboljšava zdravstveno stanje starijih pacijenata sa složenim problemima. Ranije pripremljena propisi moraju biti brzo i precizno skrenuta pažnja praktičara za hitne slučajeve. Osnovne informacije o pacijentu, koji dolaze iz lični lekar pacijenta ubrzava vrednovanje i upravljanje pacijenata u hitnoj pomoći. Izvještaji o ljekara primarne zaštite treba opisati i jednostavne povrede (npr gležanj uganuće, lom Colles zglob), jer se takve povrede može ozbiljno utjecati na funkcionalnost nezavisnosti pacijenta.

otpusta. planiranje otpusta može biti komplikovano, kao akutne bolesti ili ozljeda mogu ometati funkcionalni kapacitet starijih pacijenata (na primjer, jednostavna gležanj uganuće može učiniti pacijent nesposoban za rad dok pacijenti ne dobiju dobru podršku kod kuće). Ekstrakt može biti olakšano uz pomoć medicinskih sestara, socijalnih radnika i liječnika primarne zdravstvene zaštite.

To treba da sadrži:

• procjena funkcionalnog statusa;
• Strategija upravljanja problem (npr, depresija, alkoholizam, poremećaj funkcionalni status) identifikovane tokom evaluacije u hitnoj pomoći;
• utvrđivanja da li je pacijent uzima lijekove kako je propisano, i da li on može dobiti potrebnu praćenje zaštite;
• procjena poverenik sposobnosti (na primjer, da li je potrebno bolničkih usluga).

Mnogi starijih pacijenata hospitalizirano nakon što su ispitani u hitnoj.

Ponekad starijih pacijenata dovode do hitne odjel starateljima i koji odbijaju da ih odvede kući ili da ode, ostavljajući pacijenta u bolnici.

hospitalizacija

Gotovo polovina odraslih pacijenata čiji su ljudi u dobi od najmanje 65 godina-ovaj procenat se očekuje da će se povećati, kao stanovništvo stari. Troškove bolničke zdravstvene zaštite Medikea čine više od 100 milijardi $. Godišnje, što je 30% troškova za medicinsku njegu u bolničko lečenje u Sjedinjenim Američkim Državama.

Hospitalizacija može pogoršati starosti i fiziološke promjene izazvati pogoršanje bolesti.

Samo ozbiljno bolestan starijih pacijenata, koji ne može voditi odgovarajuću brigu drugdje, treba u bolnici. Hospitalizacija samo po sebi predstavlja prijetnju starijih pacijenata, jer uključuje izolaciju, nepokretnost, dijagnostičkim testovima i smetnji (posebno, promjene u pripremama prima krug). Kada su pacijenti prebačeni u bolnicu ili od droge vjerovatno će biti dodan ili mijenjati, što dovodi do visokog rizika od nuspojava. Tretman u bolnicama često dehumanizujući i bezlična. Stalna bolničku njegu bi trebalo da traje dovoljno dugo da se napravi uspješan transfer pacijenta u kući, u vješt staračkom objekta ili u pridržavanje programa rehabilitacije ambulantno.

Rezultati hospitalizacije su manje uspješne s godinama, iako je fiziološka starost je važniji prediktor ishoda od kronološke dobi. hospitalizacija ishod je bolje za pacijente hospitalizirano zbog uzorkovanja (npr zglobova), nego za one koji su hospitalizovani zbog ozbiljnih kršenja (npr, multi-sistem poremećaj organa).

Oko 75% pacijenata više od 75 godina starosti i koji su funkcionalno nezavisni na prijemu, postati funkcionalno zavisni na vypiske- 15% pacijenata starijih od 75 godina se izdaju kvalifikovanim zdravstvenim ustanovama. Čak i kada je poremećaj može liječiti ili čini neozbiljnim, pacijenti mogu da se vratim na funkcionalni status prethodne hospitalizacije.

poboljšati rezultate. Smanjiti funkcionalne pad i poboljšati brigu starijih pacijenata mogu pronaći sljedeće metodološke dešavanja:

• Gerijatrijski interdisciplinarni tim. Identificirati i adresu različite potrebe starijih pacijenata, njih praćenje i sprečavanje bolesti koje su uobičajene među starijim osobama, koji mogu nastati ili se pogoršala tokom hospitalizacije.
• Medicinska sestra primarne zdravstvene zaštite (jedna medicinska sestra sa danonoćno odgovornost za određenog pacijenta). Realizacija plana timova zaštite, praćenje, odgovor na njegu i zdravstvenih usluga, kao i edukacije i savjetovanja osoblja pacijenata i članova porodice.
• Promjene u bolničko okruženje, često obavljaju medicinske sestre. Na primjer, kreće se muči (eksploziv) pacijenata u dvorani, nalazi se u blizini staračkog stolu, ili promjenu susjeda u odjelu.
• Program Suorganizator pacijenta i člana porodice u kući. Pružanje bolju brigu sam za ublažavanje osoblje od obavljanja određenih funkcija povjerenika, koji su u stanju da odagna strah pacijenata (pogotovo ako pacijenti delirijum ili demencije), uključivanje članova porodice u aktivno učešće oporavak pacijenta.
• Dobra komunikacija između E-specijalista praktičara. greška ili dupliranje dijagnostičkih postupaka i liječenja (posebno, zaposlen droga).
• Dokumentiranje lijekove. Napomena o korištenju svakog novog proizvoda, održavajući dnevno popis recept i upotrebe droga na ovaj način, izbjeći korištenje nepotrebnih lijekova i pomažu u sprečavanju nuspojave lijekova i njihove interakcije.
• Unaprijed pripremljenih medicinskih recepata. Dokumentacija izbor pacijenata na punomoć za medicinske odluke i odluke zdravstvenu zaštitu,
• Identifikacija bolesti prevladavaju među starijim osobama. Iščekivanja i mjere za sprečavanje takvih bolesti i njihovih kirurško liječenje.
• pražnjenja planiranja. Osigurati nastavak odgovarajuće zaštite. Advance direktive, ako su pripremljeni, oni moraju biti isporučeni u bolnicu u najkraćem mogućem roku. Praktičari trebaju potvrditi ove upute u hitnim slučajevima hospitalizacije. Ako nisu dokumentirani instrukcije, praktičan lekari treba učiniti svaki napor kako bi se utvrdilo želje pacijenta.

Video: Stariji ljudi vrednuju popularne instablogersh (Irina Gorbačov, Nastasya Sambursky Olga Olga Medynich)

Uobičajenih problema kod starijih osoba, pozivaju na poseban tretman tokom hospitalizacije, posebno nakon operativnog vmeshatelstva- mnogi od njih mogu biti upamćen koristeći skraćenice ELDERSS. U bolnici, stariji pacijenti često doživljavaju noćna zbunjenost svesti, što je uzrok preloma bez naveo ili uspostavljena traume, pada ili prisilnog nepregledan ograničena pokretljivost. Hospitalizacija može pogoršati ili pogoršati neuhranjenost, razvoj dekubitus, retencija urina ili inkontinencija, fekalne impakcija. Slični problemi mogu produžiti početak oporavka.

neželjenih efekata

Broj hospitalizacija kod starijih pacijenata zbog nuspojave lijekova je 4 puta veća (oko 17%) nego kod mlađih pacijenata (4%). Razlog je poremećaj osjetljivosti, starost-makokinetiki opseg promjena i promijeniti farmakodinamiku i koriste droge (namjerno i nenamjerne) u toku prijem i kod pražnjenja.

prevencija. Održavanje dnevnom listu propisanih i konzumira drogu može pomoći spriječiti nuspojave lijekova i njihove interakcije.

Jer kod starijih pacijenata su droge za distribuciju, metabolizam i eliminaciju variraju, sljedeće treba uraditi:

• dozu treba pažljivo pregledava;
• doza mora se izračunati s obzirom na bubrežni klirens kreatinina (Cockroft jednačina - Gault);
• Trebalo bi se mjeriti razine droge u serumu;
• treba pratiti odgovor pacijenta.

U starosti, trebaju izbjegavati korištenje određenih lijekova ili droga kategoriji. Korištenje tableta za spavanje treba svesti na minimum, jer ne može biti takipilaks i povećati rizik od padova i delirijuma. Short-glume benzodiazepini su obično najbolji izbor. Antihistaminici imaju antiholinergične efekte i ne treba koristiti za smirenje.

Posljedice vezan za krevet

Produžena odmor u krevetu, uključujući i tokom hospitalizacije, izaziva nestabilnost i rijetko opravdan. fizička neaktivnost su rezultat sljedeće efekte:

• Sa kompletnom neaktivnosti, mišićnu snagu je smanjena za 5% na dan, što povećava rizik od padova.
• Smanjenje volumena mišića, posebno periartikularne, dovodi do promjena u zajedničkoj strukturi hrskavice (najbrži u nogama), ograničavanje kretanja i podsticanje razvoja kontraktura.
• Značajno smanjen aerobni kapacitet, što značajno smanjuje maksimalnu apsorpciju 02.
• Ubrzani gubitak koštane mase (demineralizacije).
• To povećava rizik od duboke venske tromboze.

Čak i nakon nekoliko dana mirovanje starijih pacijenata koji snizile svoje fiziološke rezerve, ali može nastaviti da radi samostalno, može izgubiti tu sposobnost. Čak i ako je šteta je reverzibilna, rehabilitacija potrebna opsežna, skupa i relativno dugo intervencije.

Starijih pacijenata sa mirovanje može dovesti do gubitka kosti u kičmi do 50 puta brže nego kod mlađih pacijenata. Gubici nastali tokom 10 dana mirovanje, zahtijevaju period mesyach oporavak 4 metra.

prevencija. Treba da podstakne energične aktivnosti (posebno hodanje), ako nije zabranjeno iz određenih razloga. Ako vam je potrebna pomoć za šetnju, njen raspored imaju. Ipak, doktori, medicinske sestre i članovi porodice takođe treba da pomognu pacijentima i da ih da hodaju u toku dana. Bolnica itinerere treba naglasiti potrebu za akciju.

Ako je potrebno imobilizaciju ili je rezultat dugotrajnih bolesti, tretmani preporučuje za prevenciju DVT u odsustvu kontraindikacija.

Često je potrebna rehabilitacija. Realne ciljeve za rehabilitaciju može biti zasnovana na nivo aktivnosti pacijenta kod kuće prije hospitalizacije i njegove trenutne potrebe.

koji pada

Povezanih sa starenjem promjene (npr pressosensitive ukočenost, smanjenje u iznosu od tijela vode i volumena plazme) završava tendenciju da se razvije ortostatska hipotenzija. Te promjene, plus efekti mirovanje i korištenje sedativa i pojedinih antihipertenziva povećati rizik od padova (i razvoj sinkopa).

Među hospitaliziranih starijih pacijenata više od 60% padova javljaju u kupatilu room- pacijenti često udario tvrdim predmetom. Neki pacijenti padaju kada dođu na bolničkih kreveta. Pacijenti su u tuđem krevetu i neobičan ambijent i lako mogu dobiti zbunjen. Prisustvo noćne šine može pomoći podsjetiti starijih pacijenata da je potreba da se obrate za pomoć prije nego što ustanete. U isto vrijeme noćne šine može biti prepreka u pokušaju da ustane iz kreveta i pomoći pacijentu da pada.

prevencija. Po pravilu, bočni nosači moraju biti uklonjeni ili preklopiti. Najbolja alternativa upotrebom fizičke ili kemijski ograničenja je da se odredi, pažljiva analiza promjene faktora rizika (uključujući pobude) i pažljivo praćenje pacijenata sa rizikom.

urinarne inkontinencije

Gatism razvija više od 40% hospitaliziranih pacijenata starijih od 65 godina, često tokom dana prijema.

Razlozi za to su:

• nepoznatom okruženju;
• azagromozhdenny put do toaleta;
• poremećaji koji ometaju pokretljivost;
• krevet je previsoka;
• noćni šine;
• sprečavanje opreme, kao što su linija nosne kisika, srce prati i kateteri;
• psihotropne lijekove koji mogu smanjiti percepciju o potrebi da se oslobodi crijeva i mokraćnog mjehura, ili umanjuju sposobnost kretanja nakon operacije;
• upotreba lijekova koji mogu uzrokovati urinarne inkontinencije (npr opioida i antiholinergici, uzrok overflow inkontinencija i mokraćnog mjehura mochi- diuretici uzrok inkontinencije.

Noćni šine može biti neugodno, posebno za post-operativnih bolesnika, ili bolesnika s kroničnim artritisa. Pacijenti s demencijom ili neurološki poremećaji možda neće biti u mogućnosti da koristite dugme za poziv da zatraži pomoć sa wc-om.

Fekalne opstrukcija, gastrointestinalni trakta (npr Clostridium difficile - inducirana kolitis), nuspojave lijekova i dodataka prehrani, tečnost može da dovede do nekontrolisane proljev.

Uz odgovarajuću dijagnostiku i liječenje, uzdržavanje može se smanjiti, i na taj način moguće je izbjeći stavljanje pacijenta u staračkom domu.

promjene mentalnog statusa

Starijih bolesnika može biti zabune jer imaju demencije, delirijum, depresija ili kombinatorike. Međutim, praktična zdravstvenih radnika treba uvijek pamtiti da je konfuzija može imati i druge uzroke i svoju prisutnost zahtijeva pažljivu analizu.

Confusion pojavljuje zbog specifičnog poremećaja. Međutim, to se može razviti zbog hospitalizacije pogoršava efekte akutnih oblika bolesti i senilne promjene u učenje. Na primjer, starijih pacijenata koji nemaju svoje čaše i slušnih aparata, može postati dezorijentisane u mirnom, slabo lit bolničkoj sobi. Pacijenti mogu zakačiti za bolničke procedure, grafikoni (npr često buđenje u nepoznatom područjima i komore), efekat psihoaktivnih droga, a operacija ili bolesti stres. U ICU konstanta svjetlost i buka može izazvati anksioznost, paranoidne misli, mentalne i fizičke iscrpljenosti.

prevencija. članovi porodice treba tražiti da donese nedostaje čaše i slušnih aparata u. Lokacija zidni sat, kalendar i porodične fotografije u sobi može pomoći pacijentima za navigaciju. Vijeće trebalo biti lit dovoljno dobro za pacijente da sazna ko je i šta je u njihovom komori, gdje su sami. Kad god je moguće, osoblje i članovi porodice
Podsetimo pacijente o vremenu i mjestu njihove lokacije. O postupcima i kako se vodi pacijente treba upozoriti unaprijed.

Korištenje fiksacije se ne preporučuje. Za nemirne pacijenata uvijek ograničiti povećanje nivoa pobude. Identificirati i promijeniti faktora rizika vožnje i pažljivo posmatranje pacijent može pomoći u sprečavanju rizika ili smanjiti na minimum.

dekubitus

Pritisak čirevi često razvija kod starijih pacijenata zbog promjena na koži povezanih sa starenjem. Direktan pritisak može uzrokovati nekrozu kože u samo 2 sata, ako je pritisak veći od kapilarnog pritiska protoka krvi. Tokom rutinske posjete hitne odjel rane u se može pojaviti u trenutku kada stariji pacijenti se teško nosila čeka pregled. Nakon kratkog razdoblja nepokretnosti sakralnih pritisak porastao na 70 mmHg. v., a pritisak na nepodržani pete u prosjeku 45 mm Hg. Art. Urinarne inkontinencije, pothranjenost i hroničnih bolesti slučajevima može promovirati dekubitus.

prevencija. prevenciju i liječenje zahtjeva dekubitusa mora obavljati odmah, odmah po prijemu. Implementacija ovih zahtjeva treba poštovati svakodnevno sestra primarne zdravstvene zaštite ili ih treba pregledati najmanje jednom nedeljno interdisciplinarni tim. Dekubitus može biti jedini razlog da se pacijent nalazi se u staračkom domu, a ne u komunikaciji zajednici.

pothranjenost

U bolnici, stariji pacijenti mogu brzo napredovati pothranjenost ili se mogu odmah pothranjene na prijemu. Produžena hospitalizacija pogoršava već postojeće probleme, a često dovodi do značajnog gubitka u ishrani. Pothranjenost je posebno ozbiljan razlog za hospitaliziranih pacijenata od to ih čini manje u stanju da se bori protiv infekcija, za održavanje integriteta kože i da učestvuju u reabilitatsii- takođe ne može da leči hirurške rane.

Hospitalizacija promovira pothranjenost iz nekoliko razloga.

• Strogo planirane obroke, korištenje droga i promjene okoliša mogu utjecati na apetit i hrane.
• Bolnica ishrane i terapeutske dijeta (npr malo soli) nisu poznati pacijenata i često za njih neukusan.
• Jesti iz ležišta u bolničkom krevetu je teško, pogotovo kada je komora opremljena noćne šine, što ograničava mogućnost kretanja.
• Stariji pacijenti mogu zahtijevati pomoć tokom edy- pomoć može biti odgođen, što je rezultiralo u prehrambenoj hladno, pa čak i manje ukusan.
• Stariji pacijenti nisu u stanju da piju dovoljne količine vode, jer je percepcija smanjene žudnje za brod s vodom je teško postići, ili oboje. Mogu razviti teške dehidracije (što ponekad dovodi do zabune i stupor).
• Proteze mogu zaboraviti kod kuće ili neispravno instaliran, što otežava žvakanje procesno obilježavanje proteze pomaže u sprečavanju gubitka ili uklanjanja nosača hrane.

Prevencije. Pacijenti sa prethodno identifikovanih poremećaja jedu, ovih poremećaja treba utvrditi na prijemu i moraju biti na odgovarajući način kako treba. Doktori i zaposleni treba da predvidi hranjivih nedostatak kod starijih osoba. Sljedeće mjere mogu pomoći:

• ukidanje restriktivnih dijetetskih jela što je prije moguće;
• dnevno praćenje potrošnje hrane;
• razgovarati sa pacijentima i članovima porodice o pacijentu i pokušava da preferencije hrane
  prilagoditi ih po razumnoj prehrani, specifične za svakog pacijenta;
• podsticanje članovi porodice pacijenta dok su jeli, jer ljudi jedu više kada jedu sa drugima;
• vjerovanje da pacijenti se hrane na odgovarajući način u svakom trenutku hospitalizacije (npr privremenog ili trajnog parenteralne prehrane ili hranjenje putem jednjaka cijevi za pacijenta je preslab za self catering);
• pruža potrebnu opremu za njihovu žeđ (na primjer, čisto i lako dostupna lokacija vrč sa na noćnom stolu ili druge tečnosti, ako ne protivopokazany- savjetovanje članova porodice, prijatelja i osoblje na redovnoj prijedlog za piće pacijenata slatka voda).

planiranje pražnjenja i prevodi

Ranije pripremljena efikasno planiranje pražnjenja ima mnogo prednosti.

• Smanjenje trajanje boravka u bolnici.
• Smanjuju mogućnost ponovnog hospitalizacije.
• Određivanje najjeftiniji alternativnu brigu.
• Promovisanje plasman opreme (npr bolničkom krevetu, O₂) Na kući pacijenta.
• Povećati zadovoljstvo pacijenta.
• Može spriječiti plasman u staračkom domu.

Jednom kada je pacijent u bolnici, svi članovi interdisciplinarnih timova početi planiranje pražnjenja. Socijalni radnik ili ekstrakt koordinator ocjenjuje potrebe pacijenta za 24 sata nakon prijema. Medicinske sestre pomažu doktori odrediti kada ekstrakt je siguran i restoran za prenos pacijenta najprikladnije.

Ekstrakt kući pacijenta. Pacijenti koji se ispuštaju kući, potrebna detaljnija uputstva o follow-up zaštite, kao i članovi njihovih obitelji ili drugih staratelji će možda morati obuke za brigu. Ako su pacijenti i članovi porodice nisu obučeni u tome kako dati lijek, pružaju tretman i praćenje oporavak će vjerovatno doći loš ishod i readmisiji. Snimanje kasnijih sastanaka i priprema režim doziranja može pomoći pacijentima i članova njihovih porodica. Na pražnjenje, članovi pacijenta ili porodice treba dati kratku povijest slučaj ako imaju pitanja o brizi pre nego što se doktor dobiti službeni plan kratak tretman.

Prenijeti na drugu medicinsku ustanovu. Kada je pacijent prebačen u starački dom ili druge institucije, da ga se šalje pisani sažetak i kopija treba poslati faksom na instituciju koja prima. Sažetak treba da sadrži potpune i precizne informacije o sljedeće stavke:

• mentalni i funkcionalni status pacijenta;
• uzimajući lijek pacijentima posljednji put;
• lista lijekova trenutno u upotrebi i njihovo doziranje;
• identifikovana alergijske droge;
• napredovati direktive, uključujući reanimacija status;
• kontakte sa porodicom i status podrške;
• naknadne posjete ljekara i istraživanja;
• imena i brojeve medicinskih sestara i liječnika telefona, što može pružiti više informacija.

A pismenog otpravka medicinske i društvene istorije pacijenta mora da prati ga tokom transporta i treba poslati faksom na instituciju koja prima kako bi se izbjeglo informacije smetnje.

Efikasna komunikacija između članova osoblja pomaže da se osigura kontinuitet njege. Na primjer, medicinska sestra pacijenta može pozvati institucije domaćina za kratku raspravu informacija uoči transfera pacijenta i medicinska sestra poziv, koji će se pobrinuti za pacijenta nakon otpusta.