Finansiranje sistema zdravstvene zaštite za starije osobe

Osim toga, mnogim regijama ponude koje se odnose na očuvanje zdravstvene prednosti i programa, kao što su subvencije za prijevoz, stanovanje, komunalije, telefon naknade, troškovi hrane, kao i kućne njege i pružanje usluga u oblasti ishrane. Medicinske rabotayki treba da pomogne starijih pacijenata da se upoznaju sa prednostima i programe za unapređenje zdravlja, na koje imaju pravo.

Video: MZ nakon uvođenja zdravstvenog osiguranja će se povećati sredstva za zdravstvenu zaštitu

Medikea

Medikea, upravlja Centar za zdravstveno osiguranje i njegu Službe federalnog sistema medicinske pomoći siromašnima (CMS) - prvenstveno program zdravstvenog osiguranja za starije osobe. (Medikea Sredstva se također koristi za podršku pojedinih komponenti postdiplomske medicinske obuke i programa, regulaciju i kontrolu kvaliteta njege.) Sljedeće grupe ljudi imaju pravo na zdravstvenu zaštitu Medikea:

• građana koji su barem 65 godina imaju pravo na davanja iz socijalne sigurnosti i penzije, državni službenici ili zaposlenici željeznica;
• ljudi svih uzrasta sa terminalnoj fazi bolesti bubrega potrebna dijaliza ili transplantacija;
• neki ljudi najmanje 65 godina starosti sa određenim invaliditetom.

Vrsta i opseg usluga koje se nude Medikea redovito variraju sa uvođenjem novih zakonodavnih i regulatornih izmjena i dopuna. Svaka regija ima programe osiguranja pomoći javnog zdravstvenog osiguranja, prema kojem pacijenti mogu tražiti pomoć u razumijevanju i odabiru programa zdravstvenog osiguranja za starije osobe, razumijevanje računa, u interakciji sa plaćanjem poricanja ili žalbe.

Liječnici treba da shvate osnovna pravila Medikea, opskrbu dokumentaciju koristi kako bi se utvrdilo da li pacijenti imaju pravo na beneficije, i daju savjete o pravnim i socijalne usluge za njihove savjete i podršku.

Ako pacijent je negirao tvrdnju, on je dobio ovjerenu ljekarsko uvjerenje, da pruži informacije o uslugama ili novčane subvencije, što ne pokriva Medikea. Uskraćivanje osiguranja može se pobijati sudski diverzija žirija u roku od 120 dana od datuma obavijesti. Povlačenje žiri treba podržati žalbu Upravnom sudu na pravično suđenje, na kojem slučaju osiguravajućeg društva za tvrdnje Medikea. Ako pacijent nije zadovoljan ishodom ove odluke, on ima pravo na sudsku raspravu.

Medikea početni plan (ponekad se naziva rasporedu naknada) sastoji se od 2 dijela:

• Dio A (bolnica osiguranje)
• Dio B (zdravstveno osiguranje). Medikea početni plan je dostupan u cijeloj zemlji.

Video: Saversky: kod pacijenta ne treba trenutnu situaciju zdravstvenog sistema

U 2003. godini Medikea je modernizacija Zakona kako bi se osigurala naknadu standarda zdravstvene zaštite, pored tradicionalnih usluga plaćanja i osigurati naknade za lijekove. Rezultati su prikazane u:

• Dio C (za zdravstveno osiguranje planovi koristi), što uključuje i upravljanje planovima pomoć i prednost organizacije provajdera planira privatnih usluga uz naknadu;
• dijela D (smještaj lijekova na recept).

Svaki dio pokriva specifične medicinske usluge. Medikea ne pokriva troškove prosječne ili dugoročne brige ne pokriva redovne usluge na pregled očiju, nogu i stomatološke preglede.

dijela A

Preko 95% ljudi od 65 godina ili stariji upisani u dijelu A, koji je podržan od strane novac dobijen od poreza na platnom spisku radne ljude-to je avansno plaćanje bolnice osiguranja za penzionere, koji su u državni program pružajući im besplatnu medicinsku njegu. Po pravilu, jedini ljudi koji primaju mjesečne isplate socijalnog osiguranja imaju pravo na ovu pomoć, kao i većina onih koji imaju pravo na to, ne plaćaju premije. Međutim, starijih osoba može tražiti da plaćaju članarinu, ako oni ili njihovi bračni drug radio <40 кварталов на работе, которая имеет право на Медикеа (т.е. если они или их работодатель уплатили налог на фонд заработной платы, требуемый Федеральным законом о налогообложении в фонд социального страхования [FICA]).

Dio A pokriva sljedeće usluge u okolnostima koje su opisane u nastavku:

• institucije bolničku njegu;
• post-bolnica stručne njege u staračkom domu ili ustanove za rehabilitaciju;
• hospis briga;
• ograničena zatvorske briga;
• ograničen medicinsku njegu kod kuće.

Liječenje u bolnici ili vješt zdravstvena ustanova uplaćuje se na osnovu grejs perioda. Grejs period počinje kada pacijent ulazi u objekt, a završava kada je pacijent iz ustanove za 60 uzastopnih dana. Ako pacijent uđe u objekat ponovo (po drugi put), nakon 60 dana, započinje novi grejs period i slijedi još jedan odbitak za plaćanje. Ako pacijent ulazi u objekt ranije nego nakon 60 dana, što je dodatni odbitak nije napravljen, a bolnica ili institucija ne može primiti uplatu u cijelosti na 2. prijem. Ograničenja u broju grace perioda ne postoji.

Potencijalni sistem plaćanja Medikea odrediti koliko će Medikea platiti za svaki aspekt zaštite koja pokriva (npr stacionar objekt, vješt dojenje ili medicinsku njegu u kući).

bolničko bolničku njegu. U skladu s dijelom A korisnik će pokriti samo franšize u prvih 60 dana potpunu pokrivenost grejs period odbijaju set godišnje. U slučaju boravka u bolnici više od 60 dana, korisnik plaća svaki dan uz nadoplatu jednak jednu četvrtinu šalice franšize. Ako je boravak u bolnici prelazi 90 dana, korisnik plaća svaki dan uz nadoplatu jednako polovini franšize. Dana 91-150 su definirani kao rezerva dana u toku boravka u bolnici. Prednosti za dio A uključuje 60 rezerve dana da korisnik može koristiti samo jednom u svom životu. Ovih dana se može koristiti ako je iscrpljen grace period od 90 dana. Ovih 60 dana nisu obnovljene i mogu se koristiti samo jednom u toku života korisnika. Automatsko plaćanje vrši na takve dodatnih dana njege u bolnici nakon 90 dana od milosti su iscrpljeni, ako korisnik ne želi takvu plaćanja (na taj način očuvanja rezervata dana kasnije) je proizveden. Korisnik je odgovoran za sve troškove, ako njegov boravak u bolnici više od 150 dana.

Dio A pokriva gotovo sve medicinski neophodno zdravstvenu zaštitu, osim što pruža samo ograničenu pokrivenost za stacionarno psihijatrijsko liječenje. Dio A plaća za boravak u opštoj odjelu, ili, ako je to potrebno iz medicinskih razloga, privatnu sobu, ali ne i da pruže udobnost. Drugim tekućim usluge uključuju planiranje otpusta, zdravstvenih i socijalnih službi, kao što se potvrđuje pravo na vladine programe i upućivanje agencijama zajednici. Potencijalni sistem plaćanja određuje plaćanje institucija bolničku njegu na osnovu grupe dijagnoza u vezi sličnih dijagnoza (DRG - HSD). DRG grupa definisana primarnom dijagnozom rad korisnika s nekim prilagodbe, s obzirom na dob, težinu bolesti, seks, istovremena bolesti i komplikacija. Bolnice se nadoknađuju uspostavljena DRG, bez obzira na stvarni troškovi u pružanju pomoći. Tako je finansijska dobit ili gubitak bolnici djelomično ovisi o dužini boravka i troškove dijagnostike i terapije za svakog pacijenta. Prema potencijalnim platnog prometa, financijske pritiske za rano pražnjenje pacijenata i ograničene intervencije mogu biti u suprotnosti sa medicinski izvještaj. Kada pacijent može biti otpušten kući ili u staračkom domu, jer nema odgovarajuće uvjete Medikea obično plaća relativno niskim troškovima po dnevnice za alternativnu nivo zaštite.

Bolničko liječenje u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi. Pokrivenost stručne njege medicinskih sestara i stručnih usluga rehabilitacije je kompleksan i svake godine može promijeniti. Ove usluge su pokrivene samo ako imaju da počnu odmah ili ubrzo nakon izlaska iz bolnice. period premaz je obično manje od 1 mjesec (specifična trajanje ovisi o premaz dokumentirani poboljšanje nivoa ili funkcije). Prednosti su ograničeni na 100 dana u grejs perioda.

Potencijalni platnom prometu Medikea identificira pacijente u ustanovama vješti njegom za korištenje resursa sistema grupa (RUGS III), na osnovu 7 kategorija:

• posebnu njegu;
• rehabilitacije;
• klinički složene probleme;
• ozbiljni problemi u ponašanju;
• pogoršanje prepoznavanja;
• smanjenim fizičkim funkcioniranje;
• potrebu za širok spektar usluga.

Ove kategorije odražavaju vrste i količine resursa da pomogne pacijentu i u kojima je očekivani iznos će koštati pacijenta. Oni su podijeljeni, prije svega na osnovu funkcionalne zavisnosti od pacijenta. Sistem se ažurira svake godine. Njegov cilj je da se poveća efikasnost i eliminacija viška plaćanja za pacijente kojima je potrebna minimalna briga. Potencijalni isplata dnevnice da pokriju tekući, pomoćne i osnovne troškove liječenja pacijenata u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi.

RUGS III koristi podatke iz minimalni skup podataka (MDS), obavezno uniformi alat procjene za pacijente zdravstvenih ustanova dojenja. MDS pacijenti zahtijevaju konstantno stanje analize, što ga čini moguće povezati rezultate liječenja pacijenata sa kategorijama tepiha.

kućnu njegu. Po pravilu, Dio A pokriva određene medicinske usluge koje se pružaju kod kuće (na primjer, skraćeno radno vrijeme ili povremeno vješti sestra njegu uhod- koje se odnose na kvalificirani medicinski pomoschi- fizioterapiju, govornu terapiju i radna terapija), ako su dio brige plana brige o pacijentu liječnik odobrio, nalazi kod kuće. Ipak, obim i trajanje pokrivenost je ograničen. Nedavno uvođenje budućih sistema plaćanja trenutno ograničava iznos pokrića. Nabavka lijekova pokrivena u slučaju naplate iz agencije kućne njege.

hospice usluge. Medicinske usluge i podrška terminalnoj fazi bolesti obično se održava, ako doktor potvrđuje da je pacijent smrtno bolestan (približan životni vijek od 6 mjeseci). Ipak, pacijent mora birati između primanja hospisima zaštite i standardni program Medikea.

Custodial njegu. Pokriven kućnu njegu u obavljanju svakodnevnih aktivnosti (ADLs), kao što su jedenje, oblačenje, kupanje i samo WC, uz dostupnost stručne njege (medicinska sestra praktičar ili lekara usluge pod nadzorom ovlaštenog plana lekara za kućnu njegu). Takva zatvorske zaštite u specijalizirane zdravstvene ustanove je pokriven kada je dio akutne post-bolnici ili perioda rehabilitacije.

dijela B

Savezna vlada plaća u prosjeku oko 75% troškova dijela B, a program, učesnici plaćaju 25%. Dio B je opcija, iako su korisnici automatski upisani u dijelu B u dobi od 65, vlada može smanjiti pokrivenost (95% korisnika glasaju za nešto zadržati poklopac dijela B). Svi potrošači plaćaju mjesečnu premiju, koja varira ovisno o dohoda- premije veći za osobe s visokim prihodima. premije osiguranja se automatski oduzimaju od mjesečne socijalne penzije. Ljudi koji odbijaju da pokrije, ali se kasnije predomislio, uz dodatnu naknadu mora platiti u zavisnosti od toga koliko dugo su odlagao registraciju. Premije osiguranja imaju tendenciju da se svake godine povećava za 10% za kašnjenje u registraciji, sa izuzetkom ljudi koji izdvajaju za registraciju, jer su pokriveni od strane grupe osiguranja na poslu i vaš supružnik (ili) član porodice - rabotodatelya- takvi ljudi ne plaćaju ekstra odbora, ako su upisani u krajevima zaposlenja ili zdravstveno osiguranje (šta god je ranije). Većina regije imaju Medikea- uštede programe koji plaćaju premije za Dio B ljudi koji ispunjavaju određene finansijske kvalifikacije.

Učesnici može otkazati osiguranje u bilo koje vrijeme, ali oni moraju platiti nadoplatu na premije ako su ponovo snimljene.

Dodaci. Dio B pokriva kao postotak kako slijedi: usluga trošak vracha ambulantno i bolničko liječenje (npr hitne odjel, ambulantne operacije, dijaliza) sa određenim ogranicheniyami- ambulantne fizikalne terapije, i govora terapija trudoterapiyu- dijagnostičke testove, uključujući i prijenosni X-zraka, servis domu- na protetika i ortezirovanie- izdržljiv medicinske opreme za kućnu upotrebu. Ako pacijent se preporučuje operaciju, Dio B plaća dio troškova za konsultacije sa ljekarom (1 view), dodatni 2. mišljenje i, ako su različita mišljenja, treći mišljenja.

Dio B pokriva hitne medicinske službe iz zdravstvenih razloga, pojedine gotovinske naknade i usluga koje nisu obuhvaćene Dio A (npr kolostomija, proteze), spinalna manipulacija obavlja licenciranih kiropraktičara (kiropraktičar) zbog subluxations instaliran X-zraka, zalihe droge i pružanje stomatoloških usluga, ako je to potrebno za liječenje, oltometricheskie usluge vezane za instalaciju Ling zbog katarakte, savjete o odvikavanju od pušenja usluge liječnika asistenata, medicinska sestra praktičari, klinički psiholozi i klinički socijalni radnici. Pokriven ambulantnih službi za mentalno zdravlje, uz određena ograničenja.

Droga i bioloških lijekova da pacijent ne može priuštiti da kupi (npr lijekova IV), neke antitumorski lijekovi za internu upotrebu i određenih lijekova za pacijente hospis su obuhvaćeni dijela B. Međutim, ako pacijent ne postane član uprave programa zaštite, u dijelu, u pravilu to se ne odnosi na ambulantno droge.

Dio B pokriva neke preventivne usluge, uključujući i mjerenje koštane mase, holesterol skrining seruma skrining za trbušne aorte mjere za dijabetes bolest mellitus (skrining, potrošni materijal, obuka za samopomoć, oftalmološki pregled i stopala), skrining za rak debelog crijeva, prostate raka i testovi za prostata-specifičnog antigena, početni fizički pregled (pregled "Dobro došli u Medikea"), glaukoma screening, vakcinacija (gripa, pneumokokne bolesti, hepatitis t B), i mamografiju test Papanikolau (PAP). Dio B se ne odnosi na redovne ispite oči, stopala i stomatološke preglede.

naknada medicinskih. Kao dio Doktori mogu birati priliku da se plaća direktno na Medikea (imenovanje) dati direktno 80% od dozvoljenog naknade iz programa, nakon skladu sa franšize. Ako doktori prihvatiti zadatak, njihovi pacijenti su odgovorni za plaćanje samo franšize. Doktori koji se ne slažu da prima uplate od Medikea (ili da to selektivno) može izložiti pacijenata na račun do 115% dozvoljeno platy- pacijent prima naknadu (80% od dozvoljenih naknada) iz Medikea. Doktori izriče novčane kazne ako njihove račune prelaze propisane maksimalno dozvoljene Medikea naknade. Doktori koji se ne slažu sa zahtjevom iz Medikea treba dati pacijentima pisanu procjenu o planiranoj operaciji. U suprotnom, pacijent može kasnije zahtijevati otplatu doktora bilo koji iznos koji je veći od dozvoljenih naknade.

Isplate doktori iz Medikea kritiziran kao nedovoljno za dugotrajan, potrebna za obavljanje fizičke i mentalne pregleda pacijenta i dobiti kartone pacijenata članovi njegove porodice. Naknade Medikea banke, na osnovu skale relativne cijene usluga lekara, postaju optužen je u januaru 1992. godine u pokušaju da se ispravi ova greška. Potrebno je da se utvrdi uticaj naknada na kvalitet njege i medicinske prakse, uzimajući u obzir činjenicu da je samo nekoliko doktori su zadovoljni plaćanja. Povećana vrijeme provedeno na papirologiju i dokumentaciju.

Dio C (uglavnom Medikea planova)

Ovaj program (ranije pod nazivom Medikea + Izbor) nudi nekoliko opcija za tradicionalnu naknade za usluge koje pruža program. Alternative pružaju privatne osiguravajuće kompanije-Medikea plaća ove kompanije fiksni iznos za svakog korisnika. Postoji nekoliko različitih tipova, oni uključuju planov- odjelu rukovodstvo prednost organizacije usluga, privatni naknade za usluge, medicinske štedne račune i planove posebnim potrebama.

Medikea preferencijalni planovi moraju pokrivati ​​najmanje istom nivou i vrste naknada pokriven Medikea A i B. Međutim, preferencijalni planovi Medikea mogu uključivati ​​dodatne pogodnosti (na primjer, plaćanja proteza, lijekova na recept ili dodirnih tačaka), iako učesnici mogu platiti dodatni mjesečna premija za više koristi. Planovi se razlikuju u principu, bez obzira da li su učesnici slobodno izabrati bilo doktora i bolnica da žele mogutli dobiju pokriće od poslodavca ili udruženja, koji troškovi se plaćaju iz svog džepa, uključujući i mnoge (Ako se po svaku cijenu) korisnici plaća premiju ako oni plaćaju premiju ulogu u i kakve su njihove odbijaju i ko plati. Povoljan Medikea planovi su dostupni u mnogim, ali ne u svim regijama.

dio D

Medikea Dio D pomaže pokriti troškove lijekova na recept. Ovo je opcionalno. Planova koje osiguranje ili drugih privatnih kompanija koje rade s Medikea. Postoji više od 1.600 planovi dostupni u cijeloj zemlji. Premije osiguranja imaju tendenciju da se poveća za 1% za svaki mjesec u tom slučaju, ako ljudi kasne upis nakon što su prvi dobili pravo da učestvuju u Medikea.

plaćanje droge. Planira da plati za droge promijeniti (Formulary), kao i ljekarnama koje prodaju ovih lijekova. Međutim, farmakološka priručnika treba da sadrži najmanje 2 efikasan drogu u kategorijama i klasama lijekova najčešće propisane za ljude koji koriste Medikea. Farmakološki Reference treba obuhvatiti sve dostupne droge za narednih 6 klase: antikonvulzivi, antidepresivi, antiretrovirusne lekove, antitumorski droge, antipsihotici, imunosupresivi. Formulary tokom vremena mogu promijeniti (često godišnje). Oni bi također trebala imati proceduru za podnošenje i razmatranje žalbi, za koje se može dodijeljena neformulyatornye droga, ako je to potrebno.

Koristi i troškove. Očekuje se da će troškovi godišnje najmanje do 2013. godine troškovi rastu u 2010. godini su za glavne prednosti:

• Premije osiguranja: osiguranje premije varirati u skladu sa planovima korištenja.
• Godišnji odbijaju.
• Nadoplate.
• Prazninu u pokrivenosti.
• Smanjenje veličine dodataka.

Osim toga, mnoge kompanije pružaju napredne planovi koji daje više pokrivenost (na primjer, niži odbitna ili naknada), iako ovi planovi imaju više mjesečnih naknada.

Ljudi sa niskim primanjima i minimalna sredstva (na primjer, oni koji imaju pun Medicaid pokrivenost i koji učestvuju u programu štednje Medikea ili koji primaju dopunskim osiguranjem prihoda) mogu biti prihvatljivi za financijsku pomoć u plaćanju premija osiguranja, odbitne stavke i ko plati. Pored pružanja pomoći osiguranje, mnogim regijama imaju programe farmaceutske pomoći da pomognu platiti za lijekove na recept na osnovu kombinatorika potrebe osoba, njegove godine i medicinske narusheniyam- informacije o ovim programima dolazi iz programa pomoći javnog zdravstvenog osiguranja.

Medicaid

To je finansiran od strane Savezne vlade partnerstvo i plaća za medicinske usluge za određene kategorije ljudi s niskim prihodima (uključujući i starije osobe siromašni, slijepi i invalidi, obitelji s niskim prihodima sa maloljetnom djecom). Savezna vlada plaća 50% i oko 76% isplata za svaku državu usmerena na program država plaća ostatak. Savezna naknadu za navedenim područjima gdje je nivo prihoda ispod. Oko 10% starijih ljudi dobijaju usluge pod Medicaid, koji čine oko 40% svih troškova organizacije.

Dodaci. Usluge regulisano u skladu sa smjernicama savezne vlade uključuju kući ambulantno i bolničko liječenje u bolnicama, usluga za pružanje laboratorijskih i rendgen pregleda, medicinske usluge, vješt njegom, u staračkim domovima koji nisu obuhvaćeni Medikea i mnoge medicinske usluge za osobe starije od 21 godina.

Lijekova na recept ili zdravstvenog osiguranja Medikea. U okviru programa Medikea dijelu D, (ako pacijenti imaju pravo da učestvuju u dijelu D), plaćene za stomatološke usluge, fizioterapiju, mjere sanacije, kao i troškove čaše. Svaka regija određuje zahtjeve kvalifikacije, koji naknadno promijeniti, ali ljudi koji primaju novac iz pružiti gotovinu programe pomoći (npr Dodatni program zaštite prihoda), treba uključiti u program. Neke regije nude obogaćenog Medicaid paketa pod odricanje programa koji imaju za cilj da odlože ili spriječiti prijem pacijenta u staračkom domu pružanjem dodatnih usluga kod kuće iu zajednici (npr dnevni boravak, pružanje osobnu njegu, bolnica).

Pravo na pomoć. Podobnost za pomoć na osnovu prihoda, imovine, i lične karakteristike. U 2009. godini, ljudi koji imaju pravo na uključivanje u program sastoji se od sljedećih grupa: • Sve trudnice i žene s djecom, na prihode <133% от уровня бедности.

• Djeca od 6 do 19 godina, ako je prihod porodice <100% уровня бедности.
• Starije osobe i osobe s invaliditetom čiji je prihod kvalificira ih Dopunski Security dohodak (SSI).
• Institucionalizirane pacijenata čiji su prihodi prag <300% SSI.

U većini područja, postoje i drugi kriteriji koji omogućavaju ljudima da se kvalifikuju za pružanje Medicaid.

Takođe, razmatra svu imovinu, manje vrijednosti kuće i druge imovine. Ako je preostala imovina prelazi granicu, ljudi nisu podobni za pružanje Medicaid, čak i ako su niska primanja. Dakle, starije osobe, možda morati potrošiti (tj platiti za zdravstvenu zaštitu iz ličnog štednje i prodaje imovine sve dok sve dok ne budu zadovoljni sa strogim zahtjevima u regionu), da bi se kvalifikovali za pružanje Medicaid. Usvajanje mjesečnih prihoda i imovine para koji može imati jedan od supružnika koji žive u staračkom domu, varira ovisno o regiji prebivališta. Prodaje imovine po cijeni ispod tržišne vrednosti tokom 3 godine prije prijema u starački dom može spriječiti podobnosti za program Medicaid. Medicaid odbija da plati za određeni vremenski period koji je određen iznos nezakonito oduzeta sredstva podijeljena prosječne mjesečne troškove u staračkim domovima u regionu.

Kolekcija imovine u korist Medicaid. Pod određenim okolnostima, Medicaid ima pravo (i ponekad je potrebno) da se oporavi svoje troškove od imanja preminulog Medicaid primatelja. Tipično, oporavak može biti samo iz privatnih prodaje imovine primatelja koji su imali najmanje 55 godina kada su počeli koristiti program Medicaid ili su institucionalizirana za sve bez obzira na dob. Definicija nekretnina varira od regije do regije. Neke regije su prepoznati kao jedina privatna imovina, koja prolazi kroz djela civilnog sostoyaniya- drugim regijama imovine, koji su direktno (npr kroz zajedničko vlasništvo sa pravom preživljavanja, potjernica ili uplate životnog osiguranja). Nekim regijama zaštiti porodicu od Medicaid potraživanja. Valjanost, koja teži pobude potraživanja za naknadu štete razlikuje po regijama i prema složenosti ovih akcija.

Medikea program štednje. Ljudi koji trenutno imaju pravo na sigurnost Medikea i čiji je prihod ispod određenog praga imaju pravo da učestvuju u programu štednje Medikea. Ovi programi imaju individualnih programa po regijama i Medicaid pokriti dio troškova iz svog džepa, koji nisu pokriveni Medikea. Postoji nekoliko programa. Kvalifikovani (ograničeno) korisno Medikea programa odnose se na premije, odbitne stavke i saosiguranja za Dio A i Dio B. Koristan poseban program za osobe s niskim primanjima i individualni program za kvalifikovane radnike sa invaliditetom sa invaliditetom plaćaju premije Dio B.

Federalna vlada osnovala zahtjeve na osnovu nivoa prihoda i vrijednosti imovine. Regije su slobodni da usvoje manje stroge zahtjeve (npr registracija dozvola za viši nivo prihoda). Ljudi prolaze kroz Medicaid upis reprezentacije.

Drugih federalnih programa koji se odnose na starije osobe

Veterani zdravstvena organizacija. Ovaj program Savjeta za veterane (CDC) pruža zdravstvenu zaštitu podobnim veteranima. Utvrdi legitimnost na naknadu može biti složeno, a pomoć nije uvijek besplatno. CDC radi >160 bolnica objekata, 43 u mjestu prebivališta i veterana >130 staračkim domovima. CDC i ugovora kako bi se pomoglo u gradskim bolnicama i staračkim domovima. Kao dio CDC sistema su razvili nekoliko inovativnih gerijatrijske programa (uključujući i gerijatrijske tačku po tačku otsenka- Gerontološkog istraživanje, obrazovanje kod kuće i kliničkih centara i stacionarnim zdravstvenim programima).

Trikea. Trikea je zdravstveni program za djelatne vojne osobe, u penziji vojnog osoblja i njihovih porodica.

Zakon starih (JAA). Usvojen 1965. godine, JAA se razvila iz programa malih grantova i istraživačke projekte u mreži od 57 agencija, teritorijalne i nasljedne elemente indijske starenju, 670 regionalnih agencija na starenje i hiljade agencija zajednice. Osnovna svrha TAA je razvoj, koordinaciju i pružanje integriranih usluga za starije osobe na lokalnoj razini, uključujući informacije i upućivanje, rad na terenu, usluge prijevoza, centri za starije osobe, ishrana programa, zastupanje, provođenje zakona, rad (zapošljavanje) za starije osobe , programi ombudsmana i usluge podrške. JAA također finansira istraživanja i obuke. ljudi >60 godina starosti imaju pravo da učestvuju, bez obzira na nivo prihoda.

socijalne zaštite. Iako je, po pravilu, ovaj program ne smatra se javno zdravlje program koji pruža osnovne socijalna davanja za odlazak u penziju da stariji ljudi koriste za pružanje usluga zdravstvene zaštite. Stariji ljudi su 2 vrste plaćanja:

• starosnu osiguranja, koji je finansiran od strane fond socijalne zaštite penzionera i pruža plaćanja žrtvama njihovih supružnika, zavisnici, ili uslovno.
• Dopunski sigurnost prihoda, koji je finansiran od strane općih prihoda i daje garantovani minimalni prihod za starije osobe, slijepe i osobe sa invaliditetom.

XX socijalne sigurnosti. Ovaj program omogućuje troškove regionima za pružanje socijalnih usluga, uključujući različite kuće zdravstvenih usluga, i poverenik usluge (kao što su kuhanje, pranje rublja, svjetlo održavanje, trgovina roba kupovine) za osobe sa lošeg zdravstvenog stanja. Ova sredstva otišla u program socijalne usluge za dodjelu "blok" Grant, koji je dizajniran za prevenciju ili smanjenje neprikladno institucionalne zaštite pružanjem medicinske i socijalne i druge pomoći, što omogućava da se starije osobe zadrže svoju autonomiju u društvu. Program je definiran, upravlja i upravlja regijama, to ne podržava institucionalnu pomoć ili bilo koje usluge koje su pokrivene Medicaid ili Medikea. Ovaj program obuhvata zdravstvene usluge samo kada su "sastavni ali podređeni" komponenta programa socijalnih usluga u cjelini.

Privatno zdravstveno osiguranje za starije osobe

Revolucija u medicini (Medigap). Oko 87% korisnika koji učestvuju u programu Medikea naknada za usluge imaju dodatne police osiguranja (od kojih je većina oblik Medigap osiguranja) koji pokrivaju neke ili sve od oporezive i ko-platiti Medikea obično u dijelovima A i B. Ljudima treba zaslužan program u dijelovima A i B imaju pravo kupiti Medigap osiguranje. Ljudi koji učestvuju u Dijelu C ne može kupiti Medigap politike, sve dok oni ne dolaze iz programa dijela C i vratili se na originalan program Medikea. Većina Medigap osiguranja se kupuje pojedinačno od privatnih osiguravatelja, iako poslodavci mogu pružiti ovu osiguranje penzionera.

Na raspolaganju su 12 različite vrste Medigap osiguranja, označen od A do L. Prednosti su isti za sve planove koji su označeni istom pismu, bez obzira na osiguravajućeg društva. Nema plana ne može duplicirati Medikea. Osnovni plan (plan A) sadrži:

• bolnica doplate;
• 100% da pokrije pravo Medikea košta capi A nakon bolnice privilegije Medikea iscrpljen;
• dodatna plaćanja za dio B.

Drugih planova koji imaju veće premije nego plan može pružiti dodatne pokrivenost u institucijama stručnih ustanova za njegu i može pokriti odbitna dijelovima A i B, preventivne zdravstvene usluge, kao i kratkoročne pomoć u kući prilikom obavljanja svakodnevnih aktivnosti (ADLs) u period oporavka nakon bolesti, ozljede ili operacije. Neki od tih planova, ako su plaćeni Medikea prije stupanja na snagu Dio D, pokriva udio troškova troškova ambulantne lijekova na recept.

Otvoren upisni rok za Medigap politiku počinje u mjesecu kada ljudi dobi od 65 i traje 6 mjeseci. Tokom ovog perioda, ljudi koji već imaju već postojećim uvjetima, ne može biti odbijen pokrivenost ili punjenje veće školarine od njih, ali oni mogu biti prisiljeni da čekaju do 6 mjeseci, dok se ne zatvore već postojećih uvjeta.

dugoročno osiguranje njegu. Vrlo nekoliko privatnih medicinskih osiguranja pokriva usluge, kao što su dugoročne kućnu njegu ili dugoročni staračkim domovima. Međutim, neke privatne osiguravajuće kompanije nude dugoročno osiguranje zaštite. Takvi planovi su korisni za ljude koji žele da sačuvaju svoju imovinu i ko može priuštiti da plati premija za sve dok oni neće imati potrebu da se brine za, možda, na duži vremenski period. Ova vrsta osiguranja se ne preporučuje osobama sa malim sredstvima i ne može biti korisno za ljude koji mogu lako platiti za dugoročno liječenje.

Prednosti obično počinju kada se osoba ne može obavljati određeni broj ADLs.

Neki planovi, koji se zove porez planovi kvalifikacije, ponuditi poreske olakšice (na primjer, zadržavanje premije od oporezivog dohotka kao medicinske troškove).

Za sve usluge za pružanje dugoročne njege privatno osiguranje plaća za samo 9%, a 22% ljudi plaćaju iz svog džepa. Većina ličnih troškova je zbog činjenice da stariji ljudi troše novac do kraja da bi se kvalifikovali za pružanje Medicaid.

Model sveobuhvatnog zdravstvenog osiguranja starijih osoba

Medikea, Medicaid, Medigap osiguranje i privatne dugoročne brige imaju individualne nedostatke u pružanju sveobuhvatne gerijatrijske zaštite.

Video: Groisman je govorio na forumu o medicinskoj reforme. 17/11/2016

• Medikea Guardian eliminira dugoročne pomoć, neke preventivne usluge iu većini slučajeva troškove lijekova na recept.
• Medicaid je odgođen intervencije kada je pacijent u teškom stanju.
• Medigap kao Medikea isključuje dugotrajne terapije.
• Privatno osiguranje je preskupo za većinu starijih, što ih čini ranjivim na finansijsku katastrofu i podržava samo elementi (dijelovi) dugoročne brige.

Zajedno, ovi programi rijetko doprinose integraciji neposredne i dugoročne koordinacija zaštite ili zdravstvenih i socijalnih usluga. Međutim, broj modela projekata pokazala je da su organizovali pružanje usluga kombinacijom budžetskog finansiranja i privatno osiguranje, sveobuhvatnu brigu za starije osobe, uključujući neke dugoročne njege, adekvatno finansirani.

Organizacija zdravstvenih i socijalnih službi (SHMOs) / OMSO / je demonstracija programa OMSO (SHMOs), koji finansira Medikea. Oni koriste pacijenti plaćanje Medikea, Medicaid i privatne pacijente da pokrivaju širok raspon pogodnosti za njegu pružaju medicinske sestre, socijalni radnici i doktori. Pacijenti koji nemaju pravo na Medicaid, koristite privatne uplate za pokriće ograničen broj dugotrajne terapije uglavnom kod kuće. Kao MSO, Osmo je u finansijski rizik za plaćanje troškova usluga i stoga ima podsticaj da pažljivo upravljaju svojim resursima.

Briga za starije program "All Inclusive" (PACE). PACE je osmišljen kako bi se osiguralo da pacijenti koji žive u zajednici za što je duže moguće, uz medicinsku, socijalnu i finansijsku poziciju. PACE interdisciplinarni tim procjenjuje potrebe pacijenata, a razvija i implementira plan njege.

PACE uključuje medicinsku i stomatološku zaštitu, Adult Care dan (uključujući pružanje transporta do mjesta i natrag), vodeći računa o zdravlju i ličnu kućnu njegu, lijekove na recept pacijenta, socijalne usluge, rehabilitacija, prehrana, nutritivni savjetovanje, sadržaj kada je to potrebno bolnica i dugoročne brige.
PACE programi pružaju zdravstvene i socijalne usluge prvenstveno u Domu zdravlja svakodnevno, pored kuće, i konsultantskih usluga. PACE paket treba da sadrži sve usluge obuhvaćene Medikea i Medicaid, i druge usluge, koji su određeni članovi multidisciplinarnog tima potrebno da se brine za trku stranke. PACE može zahtijevati mjesečnu naknadu.

Produženu njegu u zajednici. Zajednice Life Care ili dugoročne brige za umirovljenike sa ljudima omogući stanovanje, zdravstvo i ostale usluge koje pruža finansiranje i upravljanje United. Takve zajednice mogu imati klinici, bolnici ili staračkom domu na mjestu i pružaju usluge smještaja, namijenjen za smještaj osoba s invaliditetom. Mnogi od tih zajednica služe bogatih penzionera koji su spremni da uđu u dugoročne ugovore za njihovo održavanje i održavanje.

Neke zajednice Life Care ne rade dobro, kao što je inflacija i starenje stanovništva troškovi održavanja podrazumijevaju koja premašuju prihode. Neke zajednice smanjiti troškove stambenog zbrinjavanja i pružaju minimalni set usluga sa opcijama za kupiti dodatne usluge.