Hronične dijareje: liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

Akutne dijareje (u trajanju manje od 14 dana) se obično uzrokovana infekcijom.

Percepcija bolestan termina "proliv" u svakom slučaju zahtijeva razjašnjenje (labave stolice, češće djela defekacije, hitnosti na stolici, tegobe u stomaku, fekalne inkontinencije). Za definiciju "proliv" ranije koristila pokazatelji kao što su težina stolice (više od 235 g / dan za muškarce i više od 175 g / dan za žene), ali izmet vaganje proces je neugodan, niko ne želi da to, ni pacijent ni medicinskih sestara osoblje niti laboratorijskog osoblja. Osim toga, čak i normalna stolica težina može da premaši gornju granicu. Radna definicija pojma "hronične dijareje" pruža više od 3 puta stolica dnevno sa tečnim stolice, ako traje duže od 4 tjedna.

Iz kliničkog aspekta, preporučljivo je da se izdvoji stolici dijareje (osmotski ili sekretorni disfunkcija), masti (steatoreja), ili "upalni", ali mora se imati na umu da je patofiziološki mehanizmi u svim slučajevima u velikoj mjeri preklapaju.

Uzroci kronične dijareje

malapsorpcijom

Poremećaj apsorpcije ugljenih hidrata (malapsorpcijom) ima urođene i stečene uzroke.

Kongenitalna uzroci:

• specifične (disaccharidase nedostatak, glukoze-galaktoze, fruktoze malapsorpcijom);
• General (abetalipoproteinemia urođeni limfangiektazija deficit enterokinase)

Stečena uzroci:

• specifične (disaccharidase nedostatak postenteriticheskaya);
• generalizovanog malapsorpcije (prekomjeran rast bakterija u crevima, celijakija, paraziti, kratki sindrom crijeva, nadražaj lezija, opstrukcija na limfangiektazija prethodno podvrgnut hirurškoj intervenciji, uključujući gastrektomijom i crijeva resekcija, što je rezultiralo u malapsorpcijom žučnih kiselina).

Prekomjerne unos slabo apsorbira ugljikohidrata

• Tretman sa Laktuloza, sorbitol u eliksira i slatkiše "bez šećera" fruktoza u bezalkoholnim pićima i sušeno voće, manitol u "bez šećera" proizvode, višak količinu mekinja i vlakana.
• Magnezij izazvala proljev kada se uzme antacida i laksativa.
• Laksativi, među kojima su slabo apsorbira anioni (sulfata, fosfata i natrij citrat).

Funkcionalni poremećaji (IBS)

Preporučljivo je da se razgovarati o pitanjima koja se odnose preosjetljivosti na određene vrste hrane.

Ovaj mehanizam se ostvaruje u izgledu prekomjerne količine crijevnog lumena slabo apsorbira osmotski aktivnih tvari. Sadržaj vode u stolici određuje ukupnu masu fekalija i zavisi od količine topivih supstanci koje stvaraju definisane osmotski pritisak. (Elektrolita sastav mijenja u skladu sa električnog naboja na slabo apsorbira aniona ili kationa, tako da je svrha utvrđivanja iznosa elektrolita u fekalijama je izuzetno rijetko. Potrebno je znati mladih doktora i tehničara. Će Tema biti istaknuta Nadalje, s obzirom na teško opciju dijagnostičkih istraživanja i liječenja bolesnika sa dijareja.)

S tim u vezi, postaje jasno dvije ključne odredbe koje se odnose na osmotski proljev:

1. Dijareja zaustavlja ako pacijent uzdržava od hrane, ili barem prestanu da jedu hranu koja sadrži slabo apsorbuje rastvorljivih sastojaka koji je izazvao proljev.
2. Fekalne ako bude potrebno, će otkriti "osmotski jaz" definiran po formuli: 2x [Na⁺] + [K⁺] (Isto i odgovara za obračun aniona). Rezultat će biti manje nego što je normalno stolice osmolalnost (obično vjeruje da fekalije izotonični plazme, a osmotski pritisak je 290 mOsm / kg).

Sekretorni mehanizam dijareja

Sekretorni mehanizam se ostvaruje kada poremećen epitelnih stanica transport jona. Postoje četiri moguća varijante patologije:

• Rođenje defekt apsorpcije iona.
• Resekcija crijeva.
• Difuzna lezija sluznice sa destrukcijom crijevnog epitela ili smanjenje broja ćelija u sluznici.
• Patološki medijatora (uključujući neurotransmiter, bakterijske toksine, hormoni, laksativi) mogu utjecati na lučenje zid creva klorida i vode promjenom odnosa intracelularnog adenozin monofosfat (cAMP) i guanozin monofosfat (GMP).

Uzroci sekretorni proliv

kongenitalna (Microvilli bolest citoplazmatski Uključene, nedostaje cotransporter CL / HC03).

endogene:

• Bakterijski enterotoksini (kolera, Jeste, Campylobacter, Clostridium, Staph, aureus) i hormona [viloma, gastrinoma, resica adenom, limfoma tankog creva].
• Laksativi korake: fenolftalein, antrakvinonima, ricinusovo grah sjemena ulje (ricinusovo ulje), cascara, senna pripreme.
• Droga: antibiotici, diuretici, teofilin, natrij levotiroksin, antiholinzsteraznye droge, kolhicin, prokineticima, ACE inhibitora, antidepresivi, prostaglandini, zlato pripreme.
• Toksini: biljke (Amanita), organofosforni spojevi, kofein, natrijum glutamata.

Sekretorni proliv karakterišu dva kvaliteta:

• osmolalnost fekalni sadržaj zavisi Na⁺ + K⁺ i odgovarajući anjoni, osmotski ruptura kada je mala;
• Dijareja je obično završena u roku od 48-72 sati, ako osoba ne est.Vospalitelny mehanizam (eksudacijom).

Upala i ulceracija dovode do toga da se pojavljuju u lumen creva sluzi proteina, gnoj i krv. Proljev se javlja na osnovu upalne promjene sluznice creva, poremećaji mogu razviti zbog funkcije usisavanja.

Uzroci proljeva upalnih porijekla

• Infekcije: bakterijske, virusne, parazitske.
• Upalnih bolesti crijeva: ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, ulcerozni eyunoileit, mikroskopske kolitis (često povezuje sa NSAIL). Citotoksičnih efekti: hemoterapija, radioterapija.
• Reakcije preosjetljivosti: eozinofilni gastroenteritis, nematode, alergije na hranu. Autoimune bolesti: mikroskopske kolitis, GVH reakcije, divertikuloza i divertikulitis kolitisa u pozadini (divertikulitis). Ishemije.
• Izloženosti zračenju.
• Neoplazme: rak debelog crijeva, limfoma.

To nije uvijek lako upravljati dijareje pripisati jednu ili drugu kategoriju. Primjer je tzv ishemijski kolitis.

Kršenje motorne funkcije

Postoji mali broj eksperimentalnih dokaza koji potkrepljuju činjenicom da je povećana motilitet creva mogu biti praćene dijarejom.

Smatra se da je takav aranžman se realizuje pod sljedećim uvjetima:

• dijareja u IBS;
• dijareja nakon gastrektomijom;
• dijareja kod pacijenata sa dijabetesom;
• dijareje izazvane žučne kiseline;
• dijareja hipertireoze;
• doza dijareja (npr u tretmanu eritromicina glume kao motilin agonista).

Istraživanje za hronične dijareje

Prvo, to je poželjno da sazna šta pacijent mislio reč "proliv" i "proliv", što je dijareja - akutna ili hronična.

Nakon toga, počinju da traže odgovore na sljedeća pitanja:

• Organski (npr dijareja traje do 3 mjeseca smanjena tjelesne težine, proljev smeta po noći, simptomi ne mijenja) ili funkcionalne (ne manifestacije organske patologije, dugu povijest i prisustvo simptoma IBS - prema Roman klasifikaciji razlozi leže u osnovi proliv?)
• Dijareja je manifestacija malapsorpcije sindroma (obilan, neprijatnog mirisa, slabo isprati, svjetlo stolice), ili ima drugačiji genezu (vodenast ili samo labave stolice pomiješana s krvlju i sluzi)?

Priroda stolice i prateće simptome

Stolica s velikom količinom tekućih dijareja je uglavnom zbog poraza tankog crijeva ili pravo debelog crijeva.

Stolica sa krvi ukazuje na prisutnost infekcije, tumora ili upale. Ako proljev u kombinaciji sa letargije ili anoreksije, može se pretpostaviti sluznice oslobađanje citokina. Slabo obojene plutaju u toaletu stolici ukazuje steatoreja (kal i pluta zbog plina nastaje tokom enzimske varenje ugljenih hidrata, a ne samo zbog povrede apsorpcije masti).

informacije analiza relevantne u odnosu na različite vrste proljeva

Spomenuti porodice istorije upalne bolesti crijeva, celijakija, rak debelog crijeva.

Prenesene zadnju operaciju u probavnom traktu, u stanju da daju ubrzanje tranzita, bakterija rastinje ili malapsorpcijom žučnih kiselina.

Sistemske bolesti kao što su dijabetes, tiroidne patologije (topline netolerancije i rad srca može ukazivati ​​na hipertireoze), karcinoidni tumor (karakterističan simptom - talasi), sistemske sklerodermije.

Droga (vidi. Tekst blokova i brojanje etiološki faktori dijareja), alkohol, kofein i ugljikohidrata, ne apsorbira u probavnom traktu (npr često zaboravljaju sorbitol). Ne bi trebalo izgubiti iz vida i mogućnost tajnih zloupotrebe slabitelnymi- tako nalazi simulacija dijareje u 4% slučajeva bolničkih dijareje u opštim bolnicama i 20% pacijenata iz velikog savjetovališta.

Putuje u inostranstvo, upotreba zagađene vode ili kontakt sa potencijalnim patogenima (npr otkrivanje Salmonella u ljudi potcijeniti kuhanje, Brucella u farmi radnika).

Simptomatologija hroničnog pankreatitisa

Važno je da se pojasni karakteristike seksualni život pacijenta. Dakle, sa analni seksualni čin povezan sa rizikom od razvoja proktitis [etiološki faktor u ovom slučaju može djelovati gonokokom, herpes simplex virus (HSV), klamidiju, ameba].

Uvijek biti zainteresirani za to da li je osoba pati od fekalne inkontinencije. Ovaj simptom je relativno česta (2% u opštoj populaciji), ali malo sebe počne pričati o tome. Ako da, kada su u pitanju žene, ne bi trebalo prikupiti akušerskih historija: perinealno trauma može oštetiti analnog sfinktera.

Važno je da naučite sve o prehrambenim navikama i stres može pogoršati simptome. Poznati vezu između fizičkog i psihičkog zlostavljanja, i funkcionalnih poremećaja crijeva.

Preporučljivo je da se postavljaju pitanja o bolestima supruga (e) i bliskih rođaka.

Najvjerovatniji uzroci dijareje kod pacijenata koji pripadaju različitim kliničkim kategorijama:

Akutne dijareje: infekcije, droge ili dodataka prehrani, ishemijski kolitis, coprostasis.

Dijareja kod HIV-negativnih gej: Amebiasis, giardiasis, Shigellosis, kampilobakterioza, sifilis, gonoreja, klamidija, herpes simplex.

Dijareja kod HIV-pozitivnih pacijenata: Kriptosporidioza, mikrosporidoz, izosporidoz, amebiasis, giardiasis, herpes, citomegalovirus (CMV), Mycobacterium infekcija avium-intracellulare, salmoneloze, kampilobakterioza, cryptococcoss, histoplazmozu, kandidijaza, limfoma, enteropatija u AIDS-a.

Hroničnih ili periodičnih dijareju kod pacijenata koji su prethodno nisu proučavali: IBS, Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, parazitskih ili gljivičnih infekcija, malapsorpcijom sindroma, droge i hrana aditiva, rak debelog crijeva, divertikularnih bolest, hirurške intervencije u prošlosti, endokrine patologije (tiroidne bolesti i dr.) Coprostasia.

Hronična dijareja kod pacijenata koji su prethodno bili pod nadzorom i ispitali: latentna zloupotreba laksativa, fekalne inkontinencije, mikroskopske kolitis, malapsorpcijom prethodno nepriznate, neuroendokrini tumor, alergije na hranu.

Bolničkih dijareja. Dijareja je jedan od najčešćih bolničkih bolesti (recimo 30-50% pacijenata intenzivne nege). Trećina pacijenata u staračkim domovima i drugim institucijama koje pružaju stalnu brigu, trpe najmanje jedna epizoda teškog proljeva godišnje. Pacijenti sa sljedećim dvije kategorije zahtijevaju posebnu pažnju.

• Dijareja kod pacijenata u jedinici intenzivnog liječenja: Lijekovi, posebno oni koji sadrže magnezij i antibiotike povezan proljev Sorbitol (- ". Gastrointestinalni Klostridioznoe lezije". Uzročnik C. difficile, ali može imati vrijednost nedovoljno dekolte ugljenih hidrata kolona flore i samim tim razvoj osmotski diarei- cm), enteralnu ishranu , crijeva ishemije pseudo-opstrukcije, coprostasia, analni inkontinencije.
• pacijenata sa rakom i oni koji primaju hemoterapiju. U nekim šemama, hemoterapije i radioterapije gastrointestinalnih lezija javljaju u 100% slučajeva. Zračenje enterokolitis razvija u dozi od 6 Gy izloženosti i više, a u slučaju zračenje samo karlice - u dozi od 3-4 Gy. Do hemioterapeutike, imaju toksične efekte na crijeva, uključuju citozin, Daunorubicin, fluorouracil, metotreksat, merkaptopurin, cisplatin i irinotekana. Pojava vodene stolice izazivaju neke vrste bioloških terapija, na primjer korištenje anti-IL-2. Kod pacijenata sa rakom, mogućeg uzroka proljeva mogu biti zapaljenje cekuma (neutropenijom enterokolitis).

Dodatne metode istraživanja

Ne možete zadržavati na dijagnostici dijareje, ako ne obavlja uzorak stolice, barem materijal koji ostaje na rukavicu nakon rektalni pregled. Cilj je otkriti u krvi, sluzi, masti (steatoreja).

U 75% slučajeva hronične dijareje dijagnoza može utvrditi da prikuplja detaljne medicinske istorije, primio je rezultate općih i biohemijske analize krvi, stolica sjetvu, stolica mikroskopija sa bojom masti, sigmoidoskopija i biopsija.

Većina preostalih grupa pacijenata došlo do konkretnih dijagnoze omogućuje tri vrste studija:

• kvantitativno određivanje masti u fekalijama;
• kolonoskopija s biopsijom;
• odgovor na gladovanje odrediti masu stolice i osmotska razlika.

Kriteriji za ukazuje na funkcionalnu, a ne organske prirode patnje, uključuju trajanje bolesti (više od godinu dana), nedostatak značajan gubitak težine, noćne dijareja, potreba za naprezanje prilikom defekacije. Sve to u ukupnom od 70% je tipično za funkcionalne poremećaje.

Osnovnih istraživanja za proljev

Na sjetve poslati izmet prikupili tri puta (u analizi, između ostalog, morate posebno tražiti ciste, protozoa i sami, pantljičara jaja parazita). Ako je stolica nije jasno vidi krv ili gnoj, stolice mikroskopija je potrebno da se identifikuju belih krvnih zrnaca u tome, što ukazuje na upalni dijareje. Potrebno je riješiti problem fekalnih pravac za sjetvu sa izdavanjem C. difficile toksin i svojstvene ovog patogena.

Ako postoji razlog za sumnju simulacije dijareje ili zloupotrebe laksativa, stolice se mogu poslati na analizu kako bi se utvrdilo u njoj supstanci sa laksativ efekte.

Krvi test. Nose i biohemijske analize krvi uz određivanje ESR, EOT, željeza, vitamina B12, tiroidni hormoni, glukoza, urea, elektrolita (uključujući kalcijum), biokemijske pokazatelje funkcije jetre (uključujući albumin koncentracija) serološki test za otkrivanje celijakije.

U mnogim slučajevima, ako je dijagnoza zahtijeva histološkog pregleda, dovoljno je da se izvrši sigmoidoskopija (Kruta ili fleksibilna sigmoidoskopija) bez kolonoskopiju. Izuzetak je situacija u kojoj ne difuzno, a uključuju samo određene dijelove debelog crijeva postoji potreba u ileumu biopsija ili nadražaj promjene su uobičajene. Ako je pacijent brzo ili otkrivene u stolici u krvi, što je vrlo sumnjivo iz ugla maligni rast u donjem probavnom traktu, kolonoskopija sa najvećoj ispitivanje crijeva gubi na težini.

radiografija također pomaže u dijagnostici. Napraviti sliku pregled trbušne šupljine, moguće je identificirati coprostasia, znakovi upalnog crijeva lezije, kalcifikacije u pankreasu, proširenje crijeva petlje.

Određivanje masti u fekalijama

Određivanje količine masti u stolici može biti puno dati dijagnozu, ali ovo istraživanje je teško provesti pravilno i često je teško povući uopšte:

• Kod odraslih, ona apsorbira oko 99% priznao da creva trigliceride, a samo 90% fosfolipida iz endogenih izvora (žuči spuštena enterocytes i bakterija). Druga situacija kod novorođenčadi: oni imaju količinu masti u stolici može dostići 10% došao na vlast.
• Normalno, stolica osobi dnevno troši oko 5-6 grama masti u obliku neresorptivnom endogenih fosfolipidi i 1 gram masti, će ići sa hranom. Kao patologija se tumačiti izbor fekalijama više od 7 grama masti za 24 sata. Masnoća u fekalijama podložni i kvalitativne i kvantitativne odlučnost.

Test sa postom i definicija osmotski razlika

Rješavanju pitanja vezanih za hronične dijareje, u praksi, obraćanja oba studija je rijetkost, ali oni mogu biti vrlo korisna u teškim slučajevima.

Kada steatorrhoea stolica težina obično veća od 700 g / dan, ali povratak stopa na normalu pod uvjetima posta. Upalnih dijareju kao odgovor na gladovanje varira na različite načine, ali, kao i kod steatorrhoea, registracija osmotska razlika za dijagnozu je obično ništa. Određivanje sadržaja elektrolita u stolici i osmotski razlika pomaže da razumiju pitanja koja se odnose na hronične dijareje, u slučaju dijareje. Analiza se vrši fekalne peleta, tako da mogu procijeniti koliko. U osmolalnost izmeta je jedna doza stolicu, a prikupljeni za 24-72 sati krvne plazme osmolalnost (290 mOsm / kg). Ali, to je istina samo za novu turu. Tokom vremena, osmolalnost povećava kao rezultat bakterijskih sloma ugljikohidrata. Veliki odstupanje od norme (brojke i ispod 290 mOsm / kg) označava nečistoća u izmet ili urin vode, prisustvo poruka između želuca i debelog crijeva, uz nisku potrošnju tečnosti osmotskog pritiska. U principu, odnos natrija / kalija je visok u sekretorni proljev (neapsorptivne elektrolite zadržavaju vodu u lumen creva) i pri niskim osmotski proljev.

Ostale metode koje se koriste u inspekciji pacijenta sa dijarejom

Istraživanja u cilju identifikacije sindroma malapsorpcije:

• Biopsija tankog crijeva. Implementacija sluznice biopsije ulkusa duodenuma, ponekad u kombinaciji sa aspiracijom materijala za mikrobiološke studije, puno dati dijagnozu Kronova bolest (posebno kod djece), celijakiju, Whipple bolest, giardiasis, limfoma, eozinofilni gastroenteritis, hipogamaglobulinemija, amiloidoza, Mastocitoza limfangiektazija i nekoliko parazitskih i gljivičnih infekcija.
• Kontrast barij, vizualizacija tankog creva (barijum prolaz kroz crijeva). Ovo istraživanje može pomoći u identifikaciji fistule, striktura i prethodne anastomoza (ako je informacija o njima nije dobila). Celijakija. Serološka istraživanja. Određivanje pankreasa funkcija.
• Uzorak Schilling, potvrditi malapsorpcijom vitamina B₁₂. test daha za otkrivanje masti malapsorpcijom, ugljenih hidrata, i žučne kiseline, prekomjeran rast bakterijske flore.
• Test sa gomotauroholevoy kiselinom, označen selen-75.

Studije u prisustvu vodene stolice

Određivanje količine hormona u krvi i urina. Dijagnoza je ponekad od pomoći da se odredi sadržaj određenih hormona sintetiziraju neuroendokrinih tumora. To gastrina, vazoaktivnih crijevnih polipeptid (VIP, VIP), somatostatin, pankreasa polipeptid, glukagon i kalcitonin. Određivanje urinarnog 5-gidroksiindoluskusnoy kiselina otkriva carcinoid tumora.

Istraživanja u upalnih dijareja

Pored endoskopski pregled gornjeg i donjeg gastrointestinalnog trakta, proučavanje tankog crijeva država je ponekad potrebno, posebno kod djece, u skeniranje sa leukocita označen Indij.

Istraživanje o gubitak proteina kroz crijeva

Obaviti agantitripsina u izmet.

Terapija u cilju suzbijanja dijareje sindroma

Pripreme ove orijentacije su podijeljeni u za liječenje dijareje, blage ili srednje težine i imenovani u teškim dijareje sindroma. Većina trenutno koristi lijekove dizajniran da oslabi aktivnost crijeva motor, a ne smanjenje sekrecije.