Kršenje defekacije: zatvor i proljev kod djece

frekvencija defekacije u zdrave djece može varirati u zavisnosti od toga u prirodi hrane, količina tekućine pijete, motoričke aktivnosti i drugih razloga. Djeca u prvim mjesecima života, doji, stolice frekvencija može biti od 1 do 6-7 puta dnevno. stolica obično postaje manje česti kada transfer djeteta na mješoviti i umjetnih hranjenje. Kod djece starije od 3 godine se smatra normalnim stolice frekvencija vibracije 3 puta dnevno do 3 puta tjedno. Djece mlađe od 3 godine zatvora za reći, ako je stolica manje od 6 puta tjedno, a za djecu stariju od 3 godine - kada vrše veliku najmanje 3 puta tjedno. Razlikujemo akutne i hronične opstipacije.

akutne zatvor

akutne zatvor - iznenadna izostanak stolice za nekoliko dana. Kod male djece ponekad akutna zatvor je moguće zbog crijeva disfunkcije na pozadini ishrane grešaka, interkurentne bolesti, paraziti. Odsustvo materijalno kršenje stanja djeteta zdravlje, obnavljanje redovne stolicu nakon jedne izjave cijevi pare (ili klistir), a nakon otklanjanja uzroka opstipacije vam omogućiti da stavite sindromski dijagnoza akutnog coprostasia. Da biste izuzeli crijevnih paraziti odgovarajuće ispitati izmet na jaja crva i protozoa.
Akutni zatvor je moguće u velikom broju akutnih hirurške bolesti, zajednički koncept - "akutni abdomen": akutni apendicitis, perforirani ulkus želuca ili crijeva, peritonitis itd Istovremeno karakterizira intenzivan bol u stomaku, oštar pogoršanje zdravlja, suha usta, tahikardija, može povećati. tjelesne temperature. Na ispitivanju simptomi otkrivene peritonealne iritacije: napon prednjeg trbušnog zida, simptoma Shchetkina Blumberg, a drugi-Voskresenskiy povećanje rektalne temperature. Zbog sumnje u "akutni abdomen" potrebna hitna hospitalizacija djeteta u hirurškom bolnici.

Akutni zatvor u kombinaciji sa zakašnjenjem od plinova i jakih bolova u želucu mogu ukazivati ​​na akutne opstrukcije. Ako je, zajedno sa oštrim zakašnjenjem defekacije dijete u pitanju je vrlo intenzivan bol u trbuhu, koji se ponavljaju u pravilnim razmacima, postupno slabi, dijete progresivno pogoršava zdravlje, može doći do povraćanja, trebalo bi razmisliti o upijanje. Pri pregledu, dijete treba obratiti pažnju na abdominalnom asimetriju, pokušajte opipati pro-intussusceptum, poželjno je da se izvrši digitalni rektalni pregled. Ako izuzmemo dijagnoza nije moguće, dijete je hitna potreba da se stavi u hirurškim bolnici.
Ako postoje naznake akutne opstrukcije tokom inspekcije ne može identificirati dijete napeta bolne protruzija u prepone, u skrotum, ili, rijetko, u pupku, dijete mora biti odmah priznao da hirurški bolnicu sa dijagnozom hernije ushemlenie.

hronični zatvor

Hronični zatvor - sistematsko smanjivanje crijeva pokreta za 3 ili više mjeseci. Dodatni kriteriji hronične opstipacije su: ponavljaju (nakon 7-30 dana) izoluje stolicu u velikim količinama, ili epizode kalomazaniya encopresis, produženi stres (pokušaja) djeteta tokom stolice, defekacije nakon otkrivanja palpacijom duž crijeva stolice.
Do pojave hronični zatvor kod male djece može uzrokovati ishrani greške (pothranjenosti, kasno uvođenje dohrane od povrća). Karakteriše hronični zatvor za bolesti povezane s teškim hipotonija (hipotrofiju II-III stepen), teška rahitis, Down sindrom (QPO) i dr.). Primarna dijagnoza u ovim slučajevima se postavlja kombinacijom kliničkih podataka.
Ako su konstipacija iskazani u dijete sa odloženim rast i psihomotorni razvoj odlaganja, trebalo bi razmisliti o hipotireozu. Treba pojasniti da li je dijete po rođenju, višak kilograma, nije prijavio da li je produžen žutica nakon rođenja. Pri pregledu, treba obratiti pažnju na suhu kožu i kosu, široke fuge i opruga, mišića hipotonija, paste, bradikardija. Preporučljivo je da se izvrši mjerenje djeteta u dinamici temperature tijela (hipotermija), da istraži holesterola u serumu krvi (podigao), alkalna fosfataza (smanjena) i hormona T3, T4 i TTG u djece starije od 1 godine za procjenu "kost doba" (zaostajanja). Kada hipotireoza verovatno morati da se konsultuje endokrinologa.
U novorođenčadi sa istorijom akušerskih istorije hronični zatvor može biti manifestacija perinatalne oštećenja mozga, hiperekscitabilnost sindrom, cerebralna paralicha- rođenja povrede kičmene moždine. Uz procjenu akušerskih istorije moraju obratiti pažnju na dinamiku psihomotornog razvoja djeteta, za procjenu mišićnog tonusa, prisutnost patoloških refleksa i fokalne simptoma. Poželjno je da sprovede neuro- sonografija, ultrazvuk kičme. Ako postoje odstupanja treba da konsultuju dijete neurolog.
Udio slučajeva kod male djece su manifestacija hronični zatvor crijeva abnormalnosti: kongenitalna stenoza crijeva i anus, hipertrofija unutrašnjeg analnog sfinktera. Prirodi tvrdoglav zatvor, rigidnost ga konzervativne terapije. Potrebno je provesti digitalni rektalni pregled, ultrazvuk istraživanje analnog sfinktera, barij ispit, ponekad myography sfinktera, konsultacija proktologa hirurg.
Povremeno bebe hronični zatvor uzrokovan kongenitalne aplazija prednjeg mišića trbušnog zida. U ovom slučaju, inspekcijski dijete obratite pažnju na prošireni deformisanog abdomena, što je lako moguće da palpirajte crijevnih petlji. Pogodan hirurški konsultacije.
Za djecu predškolskog i školskog uzrasta razvoju opstipacije često dovode nutritivnih grešaka - nedostatak sadržaja u ishrani hrane kletchatki- odricanja ili prebrzo dominacije doručak hrane u ishrani rafiniranih proizvoda. Uzrok zatvor može biti neispravan brigu o djeci, što je dovelo do sistematskog suzbijanju njihove poriv da defekatsiyu- gipodinamiya- iatrogennye faktora - česta upotreba klistira i dugoročno korištenje laksativa sredstv- uzimanja određenih lijekova: anestetike, za opuštanje mišića, antikonvulzivi, antiholinergici, opijati, diuretici, kalcijum blokatori kanala, nikotinske kiseline. U cilju identifikacije ovih uzroka dovoljno pažljivo da prikupi povijest.
Često razvoj hronični zatvor povezan je sa državama u pratnji bolne defekacije (analne fisure, hemoroida), i kasnijeg razvoja neurotična straha defekacije. Stoga, u ispitivanju djeteta bi trebao biti pažljivo ispitati anorektalni područje, provesti rektalni digitalni ispit.
Čest uzrok rekurentnih kašnjenja stolica kod djece je funkcionalna zatvor. Priroda periodične prirode prisustva zatvor i drugi simptomi neurocirkulatorna disfunkcije. U pogledu diferencijalnoj dijagnozi nedostatak učinkovitosti terapije isključuju megakolon, dolichosigma. Za tu svrhu, barij ispitivanje obavlja. U identifikaciji takva patologija djeteta za savjet poslat proktologa.
U slučaju uporne opstipacije progresivne, teško konzervativne terapije, uz povećanje u abdomenu, formiranje fekalne kamenja, razvoj pothranjenosti, nedostatak vitamina, mora se pretpostaviti Hirschsprung bolesti, kao i stečena gipoganglioz debelog crijeva, kao rezultat prolazi rano crijevnih infekcija. Za dijagnostičke svrhe Radioopakni studija koju debelog crijeva definicija biopsija submukoznom crijevo suženo dio podizanje atsetilholinestarazy. Pogodan planiranih konsultacije proktologa hirurg.
Djeca sa Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, ili nakon intra-abdominalne hirurgije konstipacija izgled može ukazati na razvoj stečenog striktura i stenoza creva ili ljepila bolesti. U ovoj situaciji, potrebno je obratiti se gastroenterologa i hirurga. Možda morati na operaciju.
Dijete sa istorijom traumatske povrede kičmene, uzrok kronične opstipacije može postati spondylopathies u suprotnosti spinalne inervacija. Pogodan konsultacije neurolog.

dijareja

dijareja (Dijareja, grčki, diarrhoia od dia -. Pokret kroz through- + rhoia - u toku, isteka), dijareja - ubrzao više nego dvostruko defekacije na kojoj je izmet promijenio, obično tečnost konzistentnost i oslobađa se u iznosu od više od 10 g / kg / d.
Uzroci proljeva su podijeljeni u 3 grupe: funkcionalna, infektivnih i nasljedne-ustavna. Dijareja može biti akutna, ponavlja i hronične.
Kod male djece česte akutne dijareje kao rezultat funkcionalne dispepsije, probavnog (prejesti ugljenih hidrata, proteina i masti hrane mješovitih prejedanje, loše ili nije adekvatno dobi i hrane dr.). U korist dijagnoze označava da je veza sa hranom proliv pogreške, umjerena težine dispepsije u dobrom zdravstvenom stanju djeteta i brzog pozitivnu dinamiku simptoma u pozadini ishrani. Treba provesti vulgarne i bakteriološko ispitivanje fekalija.
(. Infektivne trovanja, uremija, itd) Akutna dijareja sa interkurentne bolesti može se smatrati parenteralne dispepsija, i CNS patologije pozadini - kao neuro pathic dijareja. Za potrebe diferencijalna dijagnoza crijevnih infekcija potrebno je vulgarne i bakteriološko ispitivanje fekalija.
A čest uzrok dijareje kod djece su akutne infekcije (akutni enterokolitis ili gastroenterokolitis). Istovremeno karakteriše pojava dehidracije, toksičnost, povećanje temperature tijela. Potrebno vulgarne i bakteriološki pregled izmeta, nemogućnost oralne rehidracije ili dehidracije II-III stupanj dete treba da bude primljen u bolnicu infekcije.
Uzrok iznenadne proljeva u kombinaciji sa povraćanjem i teškim intoksikacije može biti akutnog trovanja (holinergički agenti, adrenergički blokatori, fluorouracil, laksativi, kolhicin, gljivice, teški metali, trihlorsirćetnoj kiselina, itd.) Potrebno je da se razjasne okolnosti koje su dovele do dijareje, ponašanje bakteriološki i toksikološka ispitivanja izmet, bljuvotine i ispiranje želuca. U umjerenim i teškim oblicima zahtijevaju hospitalizaciju u toksikološkim odjela.
Treba imati na umu o mogućoj pojavi proljeva u akutnim hirurške bolesti (apendicitis, peritonitis, itd). U tom smislu, simptomi "akutnog abdomena" potreba da se provjeri sa ispitivanjem pacijenta sa dijarejom.
Među nasljedne ustavni uzroci ponavlja dijareja najčešćih alergija na hranu (često netolerantni kravljeg mlijeka). Pomoći da se uspostavi dijagnoza identifikaciju porodice težine, eliminacije-provokacija test, kombinacija epizoda gastrointestinalnih poremećaja sa drugim (uglavnom kože) manifestacije atopije. Na pregled se može izvesti opće analize krvi (eozinofilija), određivanje ukupnog i specifičnog imunoglobulina E u djece starije od 5 godina - uzorke skarifikatsionnye sa mogućim alergenima.
Relativno čest uzrok crijevnih poremećaja ponavljaju kod djece je nedostatak laktaze. Dijareja tipičan komunikacija sa unosom mliječne hrane, istovremena pojava mučnine, bolovi tutnjava. Za potvrdu dijagnoze pomoću eliminacije-izazov bio, laktozotolerantny test. Da biste uklonili glukoze-galaktoze, imaju slične manifestacije mogu se koristiti dodatno od uzorka glukoze-galaktoze.
U slučaju kada hronični poremećaj manifestira stolice obilne masne smrdljive stolice, a dijete identificirati zastoja u rastu, progresivne pothranjenost i znakova nedostatka vitamina, može se sumnja celijakije. Neophodno je procijeniti coprogram - steatoreja karakterizira uglavnom zbog masnih kiselina. Serološke skrining treba obaviti (antiglyutenovye, antiendomysial antitijela i antitijela na transglutaminaza tkiva) i savjetovati dijete sa gastroenterolog. Dijagnostička vrijednost ima pozitivan efekat agliadinovoy ishrane. Diferencijalne dijagnoze celijakije sa alergijskim enteropatija, autoimune enteropatija, urođene atrofija microvilli crijevnih epitelnih displazije vrši se na osnovu morfoloških studija biopsija sluznice tankog crijeva.
Prisustvo stalnog masti zamazkoobraznogo stolicu dijete sa neuhranjenosti, hipovitaminoza omogućava da sumnja cistične fibroze. Potrebno je da saznate da li je poremećaj disanja u vezi dijete (opstruktivni bronhitis, ponavlja upale pluća). Dijagnoza može se posumnjati kada otkrivanja u program veliki broj neutralnih masti i identifikacije potvrdio povišenim znoj elektrolita koncentraciju, istraživanja DNK. Vjerovatni dijagnozu treba konsultovati genetičar.
Hronične dijareje u dijete sa teškim neuhranjenosti i edem omogućava osumnjičena eksudativne enteropatija. Potrebno je učiniti analizu urina (proteinurija izuzecima) - ko-program - odlikuje steatoreja, fekalne pozitivnu reakciju na protein-biohemijske analize krvi - tipične hipo i Dysproteinemia. Vjerovatni dijagnoze, endoskopiju, morfoloških i rendgenski pregled crijeva, ponekad - limfangiografiyu. Potreban savjet i nadzor nad gastroenterolog.
Za djecu predškolskog i školskog uzrasta među uzrocima funkcionalne ponavljaju dijareje može se primijetiti neurotične i neuropatske bolesti (sindrom iritabilnog kolona - K58). Odlikuje manifestacije neurocirkulatorna disfunkcije drugih sistema tijela, psihičke i emocionalne simptome i autonomne neravnoteže. Uz istraživanja centralnog nervnog sistema, autonomnog nervnog sistema da isključe bolesti gornjeg probavnog trakta, infektivnih i nespecifični upalne bolesti crijeva.
Proljev često prati atsetonemicheskie povraćanje kod djece sa neyroartriticheskim dijatezom. To treba pojasniti da je dijete je porastao razdražljivost, ubrzan intelektualni razvoj, epizodnim artralgija, bol u trbuhu. Preporučljivo je da saznate porodične istorije (kamenci, radiculitis, giht). Pri pregledu, potrebno je obratiti pažnju na prisustvo acetona dah djeteta. Pri pregledu, uz procjenu režijske troškove i bakteriološko ispitivanje izmeta i izbljuvak treba procijeniti razinu mokraćne kiseline u serumu krvi i urina urata, ispitati urin za aceton.
Rekurentna dijareja koja se javlja sa stresom nakon traume, karakterističan za hronične adrenalna insuficijencija. To je, uz proljev i povraćanje su tipični postepeno povećanje mišićne slabosti, žeđ, poliurija, anoreksija. Pri pregledu, treba obratiti pažnju na prisustvo hiperpigmentacije kože, posebno u naborima odjeće i zemlju trenja. Potrebno je saznati porodičnu istoriju. Ispit je potrebno odrediti dnevno urinarnog izlučivanja 17-ACS i 17-KS (smanjena). Ima dijagnostičke implikacije hiperkalemija i hiponatremija. Provedite ultrazvuk nadbubrežne žlijezde. Moramo da se konsultuje endokrinologa.
Čest uzrok rekurentnih proljeva u djece su hronične nespecifični upalnih bolesti probavnog trakta. Bold slabo probavljive stolica u kombinaciji sa oštrim ili zaokruživanjem levopodrebernymi bolove i povraćanje retransmisija omogućava sumnja akutnog pankreatitisa ili akutne egzacerbacije kroničnog pankreatitisa. Roditelji preporučljivo da saznate da li dijete ima abdomena "grube greške hrane. Pri pregledu, dijete treba da obrate pažnju na jezik oporezivanja, oštar bol u lijevom gornjem kvadrantu, teške intoksikacije. Treba istražiti kako bi se utvrdilo koprogrammu- mochi- amilaza amilaza, lipaza, tripsin ponašanje ultrazvuk abdomena i gastroduodenalno endoskopije serum krovi-. Treba da konsultuju gastroenterolog, u teškim slučajevima - hospitalizacije.
Povremeno ili trajno loše probavlja stolice sa sluzi, ponekad s krvi u kombinaciji s mršavljenja, intoksikacija Daj razloga razmišljati o upalnih i degenerativnih bolesti crijeva (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis. Važno je saznati dostupnosti ranog djetinjstva, porodice od crijevnih infekcija djeteta ozbiljnosti. na ispitivanje, treba obratiti pažnju na znakove nedostatak vitamina, smanjena uhranjenosti, fizički kašnjenja razvoja, simptomi anemije. ispitivanje je potrebna kompletna krvna slika, coprogram, bakteriološki pregled izmeta, određivanje serumske fibrinogena i sijalične kiselina, ukupnih proteina i proteinskih frakcija. U slučaju vjerovatnog dijagnoze dalju evaluaciju i liječenje je poželjno da se izvrši specijalizirani gastroenterologije bolnicu.
U smislu diferencijalne dijagnoze dijareje, u kombinaciji s općim trofičke poremećaja, treba imati na umu i vjerojatnost malignih tumora debelog crijeva. Može zahtijevati ultrazvučnu dijagnostiku, endoskopiju, CT ili MRI probavnog trakta.
Uzrok dijareje kod djece može biti i druge različite etiologije bolesti (kongenitalna hipoplazija pankreas, imuni nedostatak, zatajenje bubrega, proljev klorid, natrij proljev, methemoglobinemiju, i dr.).