Bolesti gastrointestinalnog trakta u dojenčadi, liječenje

povraćanje refleks čin je kompleks koji uključuje emetogenog centar, koji se nalazi u produžene leđne moždine, se nalazi u neposrednoj blizini respiratorni, vazomotorne, žitarice i levo dr. vegetativni centrima. Svi centri su funkcionalno povezani, pa povraćanja u pratnji promjene u disanju, poremećaja cirkulacije, oslobađanje velike količine pljuvačke.

posseting - izbor hrane jeli bez napora, bez kontrakcije mišića prednjeg trbušnog zida, odmah nakon hranjenja ili nakon kratkog vremena. Opšte stanje djeteta nije slomljeno, nema vegetativni simptomi, apetit i raspoloženje ne mijenjaju.
U dojenčadi i djece u prvim mjesecima života označen tendencija da se regurgitacija, koja je zbog anatomskih i fizioloških karakteristika želuca u novorođenčeta - slabost srčanog sfinktera sa dobro razvijenom pilorusa, horizontalni raspored želuca i djeteta, visokog pritiska u trbušnoj šupljini, velike količine energije (1/5 tjelesne težine po danu). Doprinose prejedanje regurgitacije i aerofagija.

u prejedanje regurgitacija su samo nakon hranjenja ili nakon određenog vremenskog perioda u malu količinu nepromijenjen ili blago kiselo mlijeko. Opšte stanje djeteta se ne pati, goji. Prilikom obavljanja kontrolno vaganje odlučna volumen mlijeka jeo novorođenčeta, što je mnogo veći nego što je potrebno za normalno. Kada prejedanje preporučuju mijenja dojenja djeteta ili odlijte prvi dio mlijeka, koji se lako usisava, ali manje bogata sastojaka hrane.

aerofagija - gutanje velike količine vazduha tokom hranjenja, javlja u hyperexcitable, pohlepno sisa djecu od 2-3 tjedana starosti sa malom količinom mlijeka u dojci ili bocu kada beba ne uhvati peripapillary areole, s velikom rupom u bradavice, horizontalna boca kada vimena nije potpuno ispunjen mlijeko, ukupno mišićne hipotenzije povezane sa nezrelim organizma.

Aerofagija se često pojavljuje u novorođenčadi sa niskim ili vrlo visokim porođajne težine. Djeca su nemirna nakon hranjenja, tu je ispupčen u epigastričan regiji. Nakon 5-10 minuta nakon hranjenja je označen regurgitacija mlijeka nepromijenjena. Kada je aerofagija potrebno održati razgovor sa majkom o hrani ispravnu tehniku. Nakon hranjenja beba treba držati uspravno za 15-20 minuta, koji promovira pražnjenje progutati dok hranjenja zrak. Preporučuje se da se stavi djece s povišenim kraj glave.
Regurgitacija i povraćanje može biti važan simptom kod mnogih bolesti povezanih s poremećajima probavnog trakta (primarni) i razlozi koji su izvan probavnog trakta (sekundarni). Također izolirani funkcionalne i organske povraćanja. Organska povraćanja povezanih s malformacijama probavnog trakta. ODOBRAVA 3 glavne grupe uzroka koji dovode do sekundarne povraćanja:

1. zarazne bolesti,
2. cerebralna patologija,
3. metaboličkih poremećaja.

Funkcionalna oblika povraćanja

Najčešći funkcionalne gastrointestinalne poremećaje je neuspjeh kardija. U novorođenčadi nema sfinkter izražen u zemljama u tranziciji jednjaka u želudac, zatvaranje kardija, aparat ventila. Kardija insuficijencija može biti uzrokovana poremećaj inervacije donjeg dijela jednjaka (često gleda s perinatalnim encefalopatije), povećan intraabdominalne pritiska i intragastričnog u određenim bolestima.
U slučaju insuficijencije kardije su regurgitacija odmah nakon hranjenja dijete u horizontalnom položaju, često, a ne u izobilju. Refluks ezofagitis, koji se razvija u ovoj bolesti može uzrokovati razvoj kardiovaskularnih bolesti. Dijete se pojavljuje cijanoza, umor, slabost, tahiatritmiya, dispneja, proširenje jetre, oligurija pojavljuju šištanje u plućima.
Dijagnoza se potvrđuje radiografski.
Tretman. Dijete preporučuje se da mu je ležala na stomaku sa krajem glave podigao 10 °, frakcijski moć 40-50 ml do 10 puta na dan, aerofagija profilaksu. Od lijekova imenovati: bethanechol, domperidon (Motilium), Reglan ili Raglan 30 minuta prije jela 3 puta dnevno.

jednjaka ahalazijom (cardiospasm) - uporan srčane kontrakcije, zbog nervnog poremećaja karticu kao manifestacija kongenitalne abnormalnosti ili raznih bolesti. U ovom slomljena otvaranje kardija kada gutanja, jednjaka je napomenuti atonija, hrana kasni preko spastična kardija i jednjaka javlja postepeno širi.
Glavni simptom kod novorođenčadi - povraćanje tokom hranjenja samo jeli mlijeko, teškoće u gutanju, čini se da je dijete "guši" u toku obroka. Kao rezultat toga, retransmisija može doći do aspiracije upalu pluća.
Dijagnoza se potvrđuje rendgenski pregled i endoskopiju.
Tretman. Preporučena frakcijski snage do 10 puta dnevno, visoke doze vitamina B: intramuskularno, spazmolitici, sedativi, 0,25% novocaine rješenje etil 1 kašičica prije svakog hranjenja, 2,5% rastvor i hlorpromazin Pipolphenum 0.25 % etil droperol novocaine rješenje - imenovati 1 žličica 3 puta dnevno 30 minuta prije jela.

pilorospazm - grč mišića od pilorusa, što dovodi do poteškoća pražnjenje želuca. Povećana ton pilorusa u vezi sa hipertoni simpatičkog nervnog sistema kao rezultat perinatalne encefalopatije, hipoksija. Obično djeca sa pilorospazme hiperekscitabilnost, prevrtljiva regurgitacija se pojavljuju u prvim danima života, sa rastom obima pojavljuje hrane povraćanje. Povraćanje dnevno tokom dana nije isti broj puta povraćanje izgledaju bliže na sljedeći hranjenja, izbljuvak izobilju skuta kiseli sadržaj nečistoća bez žuči, iznos ne prelazi iznos od pojedene hrane. Djeteta, bez obzira na povraćanje, goji, iako nije dovoljno, što je rezultiralo u raste pothranjenosti. Stolica je normalna pojava. Dijagnoza se potvrđuje radiografski.
Tretman. Na početku hranjenja može dati 1 kašičica od 10% od griza, što doprinosi mehaničko otvaranje pilorusa. Protiv grčeva i terapija sedativima.

Organska oblika povraćanja (gastrointestinalne malformacije)

jednjaka atrezija - jedan od najčešćih nedostataka jednjaka razvoja, često u kombinaciji s nižim traheoezofagealna fistulu. Kliničke manifestacije: prvi sati života iz usta i nos djeteta stoji frothy sluz koja gradi se ponovo nakon usisavanja, težnja pneumonija razvija. Dijagnosticiranje jednjaka atrezija pomoću senzora sonde ne prolazi u želudac (osjetio prepreka) brzo ubrizgava zrak ostavlja sondu kroz špricu sa bukom natrag kroz nos ili usta i u želudac prolazi tiho pod normalnim prohodnost. kirurško liječenje.

Kongenitalna intestinalne opstrukcije.
Uzroci kongenitalne opstrukcije crijeva može biti sama malformacije crijevnih cijevi (atrezija, stenoza, membrane), malformacije drugih organa, što dovodi do kompresije blokade probavnog trakta viskozne debljine mekonijum.
Klinički, urođene opstrukcije u novorođenčadi pojavljuje naglo u prvim danima ili sati života. U zavisnosti od nivoa opstrukcije je podijeljen na visoke i niske crijevnih opstrukcija. Ako postoji opstrukcija u duodenumu intestinalne opstrukcije manifestuje kao gornji, dok postojeće prepreke u jejunum, ileum, debelog crijeva - kao niska.
Na visokim sadržajem ileus, akumulira u želucu i duodenumu, izlučuje sa povraćanje i regurgitacija. Povraćanje se pojavljuje za prvi dan ili sati života, u izobilju, želudačnog sadržaja (ponekad pomiješana sa žuči) nechastaya- ako beba se hrani, čini se povraćanje nakon hranjenja, u iznosu od bljuvotine približno odgovara količini mlijeka na dijete za vrijeme obroka. Obilno povraćanje može dovesti do dehidracije, i razvoj od udisanja upalu pluća. Mekonijum polazi i stolice naknadno što nisu produženi ispuštanje mekonijum (u roku od 5-6 dana) u malim porcijama. Postoji nadutost u gornjem dijelu, koji nestaje nakon povraćanja ili isprazniti sondiranje, a zatim se ponovo pojavljuje. U preostalim dijelovima želuca može biti potopljeni. Exsicosis označena simptome.
Dijagnoza se potvrđuje radiografski.
Niske intestinalne opstrukcije. Gotovo odmah nakon rođenja proslavljenog nadimanje koje ne nestaje nakon povraćanja ili umjetnih pražnjenje želuca. Mekonijum ne polaze, umjesto na stolici označen grudve sluzi, zatamnjena zeleno. Povraćanje se pojavljuju i 2-3 dana života, povraćanja može biti primjesom crevnog sadržaja ( "izmet" povraćanje), povraćanje češće nego na visokim opstrukcije, ali manje obilan. Opšte stanje znatno trpi, simptomi intoksikacije izražena u kasne dijagnoze bolesti pojavljuju peritonitisa simptomi dramatično proširene trbuha, nije dostupan duboku palpaciju, izrazio potkožnog venske mreže u trbuhu oteklina potkožnog tkiva u prednjeg trbušnog zida, pogotovo u nižim predjelima, cijanotične nijansu kože pokriva na stomaku.
Dijagnoza niske ileus potvrdio radiografski.
Preoperativna priprema u bolnici: ukidanje enteralne hranjenja, želuca cijev postavljena za redovno pražnjenje želuca.

Atrezija anusa i rektuma.

Video: Program "medicinski bilten" - gastrointestinalnih bolesti u djece

istaknuti:

1. atrezija anusa i rektuma bez fistule;
2. atrezija anusa i rektuma sa fistule (vanjski - prepone, unutrašnji - fistula sa urinarnim, reproduktivni sistem).

Kada atrezija anusa i rektuma se vidi odsustvo anusa i ukazao na nepostojanje ispuštanje mekonijum.
Tretman hirurške ili konzervativne specijalizirana za hirurgiju.

Sekundarnih oblika povraćanje (simptomatska)

Povraćanje može biti jedan od simptoma infekcije, cerebralne bolesti, metaboličkih poremećaja.

Povraćanja povezanih s cerebralnom patologije. Najčešći uzroci povraćanja i regurgitacije u djece je patologije hipoksično CNS, traumatski ili infektivne porijekla. Osim toga povraćanja neonatalne označena lezija na mozgu simptomi Monotonous slab krik ili Squawk, stenjanje, ispupčen i napon velike fontanela sindromi suzbijanje ili pobude CNS konvulzije, itd Povraćanje na lezije centralnog nervnog sistema povezan sa centralnom mehanizma:. Povećan intrakranijalni tlak, edem moždane ćelije, stimulacija centar za povraćanje, i kršenja autonomnog sistema, regulatornu funkciju sistema za varenje, što je rezultiralo, naročito, na pilorospazme.
Povraćanje u patologiji CNS može biti gurnula "fontana" ili manifest regurgitacija.
Tretman emetogenog sindrom na pozadini moždane patologije - tretira osnovne bolesti.

Nutritional dispepsija. S obzirom na raspolaganju fiziološke karakteristike digestivnog sistema novorođenčadi, svaka greška u ishrani može izazvati dispepsija:

1. brzog prebacivanja u umjetni hranjenja,
2. nije prilagođen hranjenje mješavine
3. propust da se poštuju pravila pripreme i čuvanja smjese,
4. prejedanje,
5. neuredan hranjenje.

U slučaju kršenja ugljikohidrata probavu, što se često dešava kada dopaivanii beba slatki čaj, prehranjen slatke smjese, tu je nadutost, anksioznost, regurgitacija, stolice tanke, vodenast, pjenasta, žuta, može biti dodatak zelene, sa kiselo miris u analizi stolice velikog broja iodophilic bakterija.
U slučaju kršenja proteina digestije labave stolice, žuto-smeđe boje, sa oštrim neugodan miris, označen u trbuhu rastegnutost, i zatvor. X novorođenčadi je rijedak.
Najčešći tip dispepsije kod beba - kršenje probavu i apsorpciju masti. Stolica u ovom slučaju ima sjaj sa bijelim cheesy grudica u fekalne analiza je utvrdila neutralne masti i masnih kiselina.
Probavni dispepsija u djece može dovesti do neadekvatne tjelesne težine, ali ovaj oblik dispepsije su praktično bez gubitka težine i dehidracije, ne postoje simptomi trovanja.
Tretman. Tokom 8-12 sati propisanih frakcijski drink (glukoza-slane rješenja, voda, 5% rastvor glukoze). Onda nastaviti hranjenja majčino mlijeko, jer je obim i S se postavljaju preko 2-3 dana je prilagođen ukupni volumen. Broj obroka je povećan na 8-10 puta. Ako je nemoguće nahraniti mlijeko beba dojke pokupila prilagođene formule. Dodijeliti bifidumbacterin, Pancreatin, svečan i još mnogo toga.
Nanesite Ukuvano biljaka, posjedovanje adstringentno: rizoma Potentilla, Burnet, zavojnica, trešnje voće, borovnice, proizlazi olhi- biljke koje imaju anti-upalni efekte - kamilice cvijeće, biljni kantariona, myata- karminativ akcija - biljka kopar, kima, komorača stabljike zolototysyachelistnika , cvijeta kamilice, paprene metvice. Zaparivayut do 10 g po 200 ml vode, grije na parnu kupelj za 30 minuta, hladi i volumen podesiti na 200 ml kipuće vode. Dati dijete 5 ml 3-4 puta dnevno po 15 minuta prije hranjenja.

disbakterioza. Plod utrobe tokom trudnoće fiziološki sterilno počinje naseljena mikroorganizama tijekom poroda u porođajnom kanalu, nakon rođenja djeteta u stomaku pad mikroorganizama iz okoline. Do kraja prvog dana crijeva djeteta naseljena raznolikim .mikroorganizmami - koke, enterobakterije, kvasac, i oportunistički patogeni - i razvija prolazno bakterija rastinje. 7-8 K-og dana života postaviti microbiocenosis novorođenče creva: glavni mikroflore - 95% Bifidobacteria mikroflore u vezi - laktobacili i normalno sojeva E. coli, zaostala mikroflore - saprofiti i uslovno patogeni mikrobi (enterokoka, nonpathogenic stafilokoke, Proteus, kvasac, itd .), ovaj dio ne bi trebao biti više od 1%.
Proces formiranja normalne crevne mikroflore postale duže zbog disbiotsenozom vagine i crijeva majke i osoblju rodilišta, loše higijene kada se brinu za novorođenčad, kasnije vezanost bebe na grudi, smanjenje ukupnih imunološku reaktivnost novorođene patologije (gušenje, trauma rođenja, intrauterina infekcije, HDN, krvarenje, itd), antibiotska terapija.
Bakterija rastinje - a kvalitativne i kvantitativne promjene u sastavu crijevne mikroflore.
Manifestuje uporni poremećaja dysbiosis dispeticheskimi. Tu nadimanje, regurgitacija, smanjen apetit, tečni stolice, brz, zelenilom, nesvareni čestice, neugodan miris, ne postoji spor oporavak tjelesne težine, loša debljanja tokom prvog mjeseca života.
Tretman. Hraniti dijete najbolje majčino mlijeko, bez dojenja prikazani bioaktivnih smjese s aditivima - lizozim bifidobakterija immunoglobuliny- zaštitnim faktorima obogaćena formula dojenčadi - prilagođen dopuniti Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium ili laktozu, Lyso-tsima, imunoglobulini ( "Baby", "Bifidolakt" i dr.).
tretman droga se odvija u 2 faze:
Faza I - suzbijanje rasta oportunističkih mikroorganizama. Ako postoji preferencijalni rast Staphylococcus, E. coli, ili Proteus, a zatim odgovarajući bakteriofag. Ako postoji rast nekoliko vrsta bakterija, a zatim imenuje furadonin ili furazolidon, baktisubtil u roku od 5-7 dana.
II faza - normalizacija crijevne mikroflore: bifidumbacterin, laktobakterin, baktisubtil, Pancreatin, svečan i još mnogo toga. Izraz liječenje II faza biraju pojedinačno u prosjeku 3-4 tjedana.

Akutne infekcije (JJI). Crijevnih infekcija koje se javljaju u starije djece, uzrokovana Shigella, Salmonella, Escherichia, u novorođenčadi se javljaju u više od 10% slučajeva. Većina neonatalne patogeni JJI uslovno patogenih mikroorganizama: Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Enterobacter, Staphylococcus, Campylobacter, Clostridium.
Većina OCI patogena se prenose fekalno-oralnim putem. Najčešće, infekcija se javlja kroz ruke odraslih koji se brinu za djecu. Izvor infekcije može biti majka, bolničko osoblje, druga djeca, dodijeliti odgovarajući patogen.
A dijete može progutati bacila na porođaju kada zaražena rođenja kanala, kao i tokom hranjenja, ako dojilja ima gnojni bolest bradavice ili dojke. Određeni patogena, kao što su Staphylococcus, dijete može pasti od pacijenata s bolestima grla, gornjih disajnih puteva, i kože. Infekcija je moguće pravilno kuhana ili trajno čuvaju mješavine kontaminirane vode.
Ponekad abnormalno svojstva mogu steći uslovni patogene mikroflore crijeva disbakterioza dijete, u prisustvu istovremene bolesti, antimikrobna terapija.
Trenutno, 50-80% slučajeva akutne zarazne agent nije uspostavljena kao da ga otkriju koristeći tradicionalne laboratorijske analize - bakteriološki i serološki. Međutim, u posljednjih nekoliko godina, agenti AEI kod djece sve više postaju virusi, paraziti, koji se ne može otkriti konvencionalnim metodama u laboratoriji studiji. Da bi se utvrdio uzrok bolesti za razumnu tretman AEI u početnom periodu bolesti preporučuje SZO klasifikaciji dijareje, pojačan ruski naučnici.
Klinički klasifikaciju DCI grupa predviđa patogenezi dijareje, "invazivna", "sekretorni", "osmotski" i mješoviti. Kada je "invazivna" protok tip JJI u patogenezi upalnih procesa u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta i prisustvo endotoxemia. Postoje promjene u krvi i izmet, karakteristične za upalnih procesa. U umjerenim i teškim oblikom su manifestacije zaraznih trovanja - neurotoxicosis, trovanja sa exsicosis, toksični šok, i drugi.
U ACE "sekretorni" tip patogenezi dijareje povezane sa hipersekrecije i poremećaj apsorpcije vode i elektrolita (hlor, kalcijum, natrijum). Patološkog procesa uključuje samo tankog crijeva (enteritis ili gastroenteritis) - "vodenaste" fenomena nadutost bez proljeva. Stolica bez patoloških nečistoće u krvi i izmeta postoje upalne promjene. Ima blago povišena temperatura ili hipotermije.
Kada OCI tipa "osmotski" prekršio reapsorpciju vode i elektrolita iz lumen creva. Za ovaj oblik proljeva odlikuje kliničkih i epidemioloških dokaza virusne etiologije. Proces uključuje samo tankom crijevu (enteritis, gastroenteritis) sa simptomima nadutosti od prvih dana bolesti. Nema promjene kod upalnih krvi i izmeta. Postoji trovanja sa exsicosis I, II, III stupanj.
Inkubacija traje od crijevnih infekcija je od 12 sati do 12 dana, ali češće 12-36 sati. Ozbiljnost bolesti može da varira: od malih anoreksija i smanjenje težine do teških proljeva. Početku je češće postepeno: dijete je gore, letargija, regurgitacija, nadutost, gubitak težine. Dijareja počinje akutno, ponekad uporan povraćanje. Liquid stolica, vodenast, od jarko žute boje kada ehsherihioza Swamp sluz salmoneloze i plavo-zelene boje sa Pseudomonas infekcija, sluz, može doći do dodatak krvi (rijetko). Stolica ima kiselu ili smrad. Zbog labave stolice na stražnjici djeteta pojaviti pelenski osip. Dijete gubi težinu prema stupnju dehidracije. Temperatura u novorođenčeta visoke rijetko su lbw označene tendenciju da hipotermije. Neka djeca na pozadini moguće intoksikacije apneje, SDR, produžena žutica, anemija, hipotenzija.
Antibiotsku terapiju, ogromna normalno flore može izazvati aktivaciju prisutne u crijevima novorođenčadi 70% CI. difficile (klostridija), koji se obično povezuju sa dijarejom nakon antibiotske terapije, posebno pseudomembranoznog kolitis. Proljev obično pojavljuje 4-9 dana od početka antibiotske terapije, ponekad u nekoliko tjedana. Stolica tečnost velike količine sluzi i krvi u skrivene iznosima. Moguće povraćanje, hipotermija. U analizi krvi može biti leukocitoza. Kod većine pacijenata same bolesti odvija nakon ukidanja antibiotika.
Dugotrajno liječenje akutnih crijevnih infekcija antibioticima može se razviti crijevnih kandidijaza. Stražnjice pokazuje znake dermatitisa. Ako pokušate nastaviti antibiotska terapija povećava simptome dijareje, poboljšanje dolazi samo kada se dodjeljuju antikandidoznyh droge.

Komplikacija.
Dehidracija - najčešća i najozbiljnija komplikacija gastroenteritisa. Gubitak vode i elektrolita (natrij, klor, kalij) kroz creva sa dijarejom. Izdvojiti razred 3 gubitak dehidracija mase, odnosno: I - do 5% massy- II - 6-10% - III - veći od 10%.
U umjerenim dehidracija može biti blago povlačenje velika fontanela, očne jabučice, suha usta, nadražaj, smanjen urina. AD obično normalni, može biti dijete ili letargija pobude.
To može smanjiti krvni pritisak, puls, slabo punjenje, karakteriše smanjenje izlučivanje urina. Beba je vrlo letargičan, mogu biti grčeve u budućnosti - gubitak svijesti, koma. U krvi, povećana hematokrita i hemoglobina, hiponatremija, hipokalemija. U teškim dijareja dijete može izgubiti više od 15% po masi od nekoliko sati, što je obično u pratnji hipovolemijskog šoka.

Drugih komplikacija OCI su manje uobičajene: sepsa, distribuirati intravaskularne koagulacije sindrom, upala pluća, infekcije urinarnog trakta izlučivanje, otitis media, meningitis.
Dijagnoza je ključna sjetve patogen fekalija. U istrazi fecesa najbolji rezultati se postižu kada sjetve početkom bolesti prije pokretanja antibiotske terapije. Za potrebe istraživanja odabran najviše modifikovana čestice svježeg fecesa.
Specifična dijagnoza virusnih proljeva izvršiti elektronskim mikroskopom fekalijama i raznim imunološkim metodama.

OCI tretman

Osnovni principi liječenja akutnih crijevnih infekcija u djece:

Video: Webinar ED Medicine "Pomoć za djecu s bolestima gastrointestinalnog trakta"

1. Ishrane.
2. Rehidraciju.
3. Fermentoterapiya.
4. Simptomatska terapija.
5. Uzročna tretman.
6. Sindromski tretman.
7. Praćenje i kontrolu.