Somatskih patologije kod pacijenata sa hroničnom alkoholom intoksikacije

Hronične alkohol trovanje (HAI) je patološko stanje koje se razvija na sistematski (1 put tjedno ili više), korištenje alkohola u dozama prelazi razinu "bazalni" metabolizam, tokom dužeg vremenskog perioda (1 godina ili više).

pojam "bazalni"ili "početni" metabolizam karakterizira količina etanola jednom dobili, što se može odlagati u tijelu, tako da su svi acetaldehid formirana tokom ovog vremena da oksidiraju na mjestu njegovog formiranja (jetra, bubrezi, pluća), bez ulaska u krvotok.

Za zdrave osobe vrijednost "bazalni" metabolizam je oko 1 g / kg tjelesne težine.

Na HAI alkohol često razvija bolest koja može dobiti gotovo bilo koju vrstu i somatskih i psihičkih poremećaja, uglavnom utiču na tzv "ciljnih organa" i razvoj stanja opasnih po život.

Epizodnim unos alkoholnih pića direktno na problem nema nikakve veze zbog praktičnih identiteta trijezan način života. Epizodna piće smatra se ređe od 1 put tjedno. Naravno, jedan epizoda unos alkohola može imati na pojedinca malopyuschy ozbiljne medicinske ili socijalne posljedice. Međutim, to neće biti, po definiciji, može smatrati kao posljedica stanja HAI.

Glavni i konstanta faktor kroz život osobe, određivanje otpornosti na alkohol je genetski programirani aktivnost oksidujućih enzima alkohol. U određenom potrošnje genetska predispozicija alkohol, čak iu relativno malim dozama, u pratnji povećan rizik od toksičnih komplikacija.

Postoji pet genetski uslovljene ADH izoenzima (od ADG1 do ADG5) i osam ALDG (iz ADLP do AlDG8). Najveći utjecaj na metabolizam etanola može pružiti ADG2 i AlDG2. Alelne izoforme ADH2 * 2 i * 2 imaju AlDG2 abnormalne aktivnosti, što dovodi do akumulacije acetaldehida u organizmu kad primite egzogeni alkohol.

Konkretno, homo- i heterozigoti ADH2 (ADH2 * 2 / * 2 i ADH2 * 1 / * 2) imaju aktivnost 20- i 10-puta, u odnosu na konvencionalni alkohol dehidrogenaze i acetaldehid u stanju da izazove hiperprodukcije. Homo- i heterozigotnih izovarianty AlDG2 * 2 (AlDG2 * 2 / * 2 i AlDG2 * 1 / * 2) sa aktivnost blizu nule, odgoditi daljnje oksidacije aldehid na acetat, uzrokujući 20 puta povećanje nivoa acetaldehida u krvi.

Osobe sa ovim genotipova značajno smanjuje i povećanog rizika od trovanja alkoholom kvantitativnih prag, bolesti pluća, akutni i hronični pankreatitis, hepatitis i ciroza, potezima, rak usta, jednjaka, želuca, debelog crijeva, pluća.

U ovom slučaju, nosioci gena sa abnormalnim aktivnost enzima smanjuje rizik od ovisnosti o alkoholu, zbog subjektivno neprijatne senzacije različite težine koje proizlaze iz njih u upotrebi čak i male doze alkohola - valunzi, palpitacije, mučnina. Loše tolerancija na alkohol nastaje bez obzira na to enzim je abnormalno - ADH ili ALDG ili oba enzima istovremeno.

Učestalost alela * 2 i ADH2 * 2 ALDG2 je vrlo visok u Mongoloid populacijama sjeveroistočne Azije (japanski, kineski, korejski, vijetnamski, Thais, Filipinci, Malays, Burjatska, Altai). Za ADH2 * 2, to je 85-20% za AlDG2 * 2 - 30-0%.

Japan, gdje je konzumacija alkohola je u velikoj mjeri ritualizovane i dalje ostaje jedan od najnižih u svijetu (6 litara čistog alkohola po osobi godišnje), međutim, ispred nekih od najpoznatijih "piće i pušenje" Evropskih i američkih učestalost ciroze jetre, hronične plućne bolesti, malignih tumora želuca, jednjaka.

Mongoli su pokazali smanjenje koncentracije prag trovanja akutne alkohola. U zapadnoj i srednjoj Evropi, prevalencija ovih alela je prilično mala: 5,4-0% i 0,9-0%.

Mora se imati na umu da dugoročno, redovna upotreba alkohola može djelovati kao barijera za razvoj brojnih patoloških procesa. Zaštitna, zaštitni učinak male doze alkohola, prema trenutno dostupnim informacijama, ograničena na uzak spektar somatskih bolesti - uglavnom akutnih vaskularnih događaja u starijih osoba.

Sposobnost alkohola u određenom rasponu doza imati pozitivan učinak na organizam postavlja pitanje utvrđivanja područja sigurno i rizično za piće. Granice sigurno korištenje alkohola, prema nekim stručnjacima i stručne grupe variraju u prosjeku u rasponu od 20-60 g / dan uslovljeno pure 100% etanola za muškarce i 10-40 g / dan za žene.

Redovito konzumiranje alkohola u više od tih granica značajno povećava rizik od toksičnih oštećenja (ciroza jetre, kardiomiopatija, itd.)

Prema tome, obračun rizik od fizičkih granica se temelji na sposobnosti pojedinih doza alkohola izazvane somatskih patologije, a ne alkoholizam. Pretpostavlja se da je rizik od ovisnosti o alkoholu (alkoholizam), u većini slučajeva podrazumijeva sistematski dugoročno konzumiranje alkohola znatno veliki toksične doze. to zahtijeva "satelit" zavisnost od alkohola - tolerancija.

Shodno tome, zdravstveni rizik minimalan doze alkogolobuslovlennyh poremećaja - je, prije svega, minimalne doze, sistematska upotreba alkohola koje mogu izazvati određeni somatskim-neurološke patologije.

Naravno, u nekim slučajevima, nepovoljne promjene u organizmu može doći do pri nižim dozama i, obrnuto, ne manifestovati kada znatan višak od njih. Stoga, u određivanju sigurno kategoričan granica potrošnje domaćih alkohol nisu uvijek opravdane zbog različite individualne osjetljivosti na alkohol, individualni i stanovništvo karakteristike ishrane, kao i druge okolnosti pod kojima je upotreba alkoholnih pića.

Somatskih-neurološke patologije kod pacijenata sa hroničnom alkoholom intoksikacije

Vrijednost CAI u razvoju somatoneurological patologije dovoljno dobro poznat, i našao, posebno se ogleda u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti i uzroka smrti posljednjeg 10. revizije, koji je predstavio poraz jetre, srca, želuca, gušterače, nervni sistem povezanih sa upotrebom alkohola (Tabela 1-2.).

Tabela 1. bolesti i problema povezanih sa zdravljem, alkoholna etiologije (MKB-10)

nosologija	Identifikator prema MKB-10
Mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja uzrokovani upotrebom alkohola	F10
Degeneracije nervnog sistema zbog alkohola	G31.2
alkoholna polineuropatija	G62.1
alkohol miopatija	G72.1
Alkoholna kardiomiopatija	142.6
Alkoholna bolest jetre Video: Propaganda trezvenosti od Dmitry Nepryakhin	K70
alkoholna gastritis	K29.2
Hroničnog pankreatitisa alkoholnih etiologije	K86.0
fetalni alkoholni sindrom (dizmorfiya)	Q86.0
Otkrivanje alkohola u krvi	R78.0
Toksični učinak alkohola	T51.0
Slučajnog trovanja i izlaganje alkoholu	X45
Namjerna samotrovanja i izlaganje alkoholu	X65
Trovanja i izlaganje alkoholu s neizvjesnim namjerama	Y15
Dokaz utjecajem alkohola, kako je definirano od strane njegove koncentracije u krvi	Y90
Dokaz utjecajem alkohola, kao što je definisano stepen pijanstva	Y91
Test za alkohola u krvi i droge	Z04.0
Specijalna projekcija ispit za duševnih poremećaja i poremećaja ponašanja (alkoholizam, depresija, mentalna retardacija)	Z13.3 Video: bolest jetre: pregled
Rehabilitaciju osoba koje pate od alkoholizma	Z50.2
Savjetovanje i nadzor za alkoholizam	Z71.4
Problemi vezani za način života (alkohol)	Z72.1
U Family History - Ovisnost o alkoholu	Z81.1

Tabela 2. Alkoholna bolest jetre (K70 prema MKB-10)

	Identifikator prema MKB-10
Alkoholna masna jetra	K70.0
alkoholnog hepatitisa	K70.1
Alkoholna fibroza i skleroza jetre	K70.2
alkoholne ciroze	K70.3
Alkoholna zatajenje jetre	K70.4
Alkoholna bolest jetre, neoznačena	K70.9

U međuvremenu, alkogolobuslovlennaya somatskim patologija nije iscrpna lista bolesti "institucionalizovan" IBC u skladu alkoholnih etiologije.

Na primjer, dobro poznati slučajevi alkoholnih oštećenja srca, koje se mogu pojaviti s cardialgia i repolarozacije EKG promjene (psevdoishemicheskaya oblik), poremećaja ritma (sindrom "odmor srca") I / ili teška zatajenja srca.

Karakteristika simptom bolesti je alkoholičar prolazna hipertenzija. Smatra se da 25-35% muškaraca srednjih godina uzrok blage do umjerene hipertenzije je redovno konzumiranje alkohola.

Na skali od konzumiranja alkohola u zemlji, "sjeverni tip" Konzumiranje alkohola u pod-toksičan i toksične doze, posebno na tržištu alkohol (vrlo nizak udio prirodnih grožđa vina i piva u strukturi potrošnje), širok spektar Moonshine i velike količine lažnih vina i pića u Rusiji i inozemstvu ukazuju sa sigurnošću da je alkohol jedan vodeći etiološki faktori u razvoju i potenciranje različitih somatskih bolesti među stanovništvom ruske Federacije.

Brojne studije su pokazale da HAI povećava rizik od velikog broja bolesti koje nisu direktno vezane za alkohol i nemaju ICD-10 alkohol prirode. Za većinu ovih patoloških stanja alkohol djeluje kao uslovni faktor (Tabela. 3).

Tabela 3. Patologija sa povećanim rizikom od HAI za pozadinu, ali nemaju (MKB-10) Alkohol Nature

Video: Filozofska metafizička intoksikacije

nervni sistem

meningitis
hemoragijski moždani udar
Marchiafava-Bignami sindrom (topljenje corpus callosum do degradacije pojedinca i brzo fatalne)
nesanica
Nedostatak sna
konvulzije

cirkulatorni sistem

hipertenzija
sindrom "odmor srca" - srčanog ritma poremećaja
srce sindrom neuspjeh

respiratornog sistema

pneumonija
Supurativni bolesti pluća (apsces, empijem)
Bronhodeformiruyuschie bolest (deformiše. Bronhitisom)
plućne tuberkuloze

probavnog sistema

akutnog pankreatitisa
Zive sindrom (kombinacija tvrdog hipohromna anemija, bolesti jetre, hiperlipidemije, zatim razvoj psiho-organski sindrom)
Mallory-Weiss sindrom (linearni diskontinuiteta sluznice i submukoze na spoju jednjaka i želuca sa krvarenjem)
Berhava sindrom (razbijanje svih slojeva jednjaka sa razvojem intramuralnog hematoma)
refluks ezofagitis
Rak orofarinksa, jednjaka, jetre
Dugotrajnog i komplikovan ulkusne
malapsorpcije sindrom
portal hipertenzija
Krvarenje iz varikoziteta jednjaka

Endokrini sistem i metabolizam

gojaznost
Hipogonadizam - smanjen libido, testisa atrofije, oligospermia, smanjenje tjelesne kose male pattern
Feminizacije - ginekomastija, rast kose, i distribuciju masti na ženskog tipa
menstrualni nepravilnosti
hipoglikemija
ketoacidoze
osteoporoza
giht
Aseptic nekroze vratu femura

Bubrega i urogenitalnog sistema

IgA - zavisni nefritis, hematurija
mliječne raka
impotencija

Kože i potkožnog tkiva

psorijaza
Apscesi, celulitis

krv

trombocitopenija

Interakcija droga i alkohola

Sklonost ka netrpeljivosti droge
Smanjena efikasnost terapije
Trauma (uključujući opšte prekomerno), trovanja, nesreća

Žalbi na navedene bolesti, posebno kod mladih radne dobi bi trebao biti razlog za "alkohol" budnost doktor.

Najčešće, stanje manifestuje HAI fizičke i laboratorijske kompleks simptoma se javljaju u redovnim masivne konzumiranje alkohola i odražava organskog efekte (tab. 4).

Tabela 4. najkarakterističnija fizičke i laboratorijske promjene na Khai

gojaznost
Pothranjenost
prolazna hipertenzija
tremor
polineuropatije
atrofija mišića
hiperhidroze
ginekomastija
parotidne žlijezde
obloženi jezik
ima tetovažu
Dipitrenova kontraktura
Venske kongestije konjunktive
Hiperemiju osobe sa širenjem kapilara kože
hepatomegalijom
telangiectatica
palmar eritem
Tragovi povreda, opekotina, frakture kostiju, promrzline
Povećana GGT aktivnost 85 U / l
Porast SKOE >95-100 fI

Patognomonična simptomi specifični za zloupotrebe alkohola još uvijek nije otkriven. Prema tome, prisustvo nekih od tih fizičkih i laboratorijskih markera HAI u starijih pacijenata treba vrednovati s velikim oprezom zbog obično neizbježan akumulacija starosti somatoneurological stresa, što može biti manifestacija je većina ovih simptoma.

Na primjer, Dipitrenova kontraktura, polineuropatije, povećanje ili smanjenje tjelesne težine, hepatomegalija, hipertenzije javljaju kod dijabetesa, tremor - parkinsonizam.

Instrumental i histološkog pregleda može otkriti patologiju karakteristika HAI (tabela. 5).

Tabela 5. instrumentacije i histološki manifestacije Khai

Atrofija moždane kore uz povećanje u radnoj dobi od komora (CT)

Bledilo vidnog živca papile (oftalmoskopija)

Erozivni ezofagitis abdominalni jednjaka (endoskopija)

Cicatricial suženje jednjaka, polipa i raka jednjaka (endoskopija, X-ray)

Atrofični gastritis, erozije poželjno manje zakrivljenosti želuca (EGD)

Video: Rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti

Linearni diskontinuiteta sluznice i submukoze na spoju jednjaka i želuca (EGD)

Break sve slojeve jednjaka, razvoj intramuralnog hematoma (EGD)

Medijastinitisa nontraumatic porijekla (X-ray)

Induracija kalkulezom sa pankreasa ili cističnom (SAD)

Steatoza, masne hepatocita (biopsija)

Fibroze jetre, fibrozom okolovenny tsentrolobulyarny i hepatocita alkoholnih hijalina (tele Mallory) kapilarizacije sinusoida (biopsija)

CKD ili mješoviti (fino-SKD) ciroza jetre (laparoskopija)

Ciste (SAD), teška atrofija (smanjiti folikula aparat za ultrazvuk), jajnika fibroze, sa povećanim brojem atretichnyh (beli) tijelo (laparoskopija s biopsijom)

Tragovi preloma kostiju (X-ray)

Hronični bronhitis, bronhijalna deformacije, bronhiektazije (X-zraka, bronhoskopija)

Pluća apsces, abscessed pneumonija, empijem (X-zraka, bronhoskopija)

Arterioskleroze, u kombinaciji sa blagim ateroskleroze

Blaga hipertrofiju miokarda u kombinaciji sa ucrtanim melkoochagovogo cardiosclerosis, gojaznost, srca, arterioskleroze, koronarnih arterija

Masti i proteina distrofija kardiomiocita lize i fragmentacija mišićnih vlakana

VP Željena, PP krastavci

Udio u društvenim mrežama:

Povezani

Somatskih patologije kod pacijenata sa hroničnom alkoholom intoksikacije

Somatskih-neurološke patologije kod pacijenata sa hroničnom alkoholom intoksikacije

Video: Propaganda trezvenosti od Dmitry Nepryakhin

Video: bolest jetre: pregled

Video: Filozofska metafizička intoksikacije

Video: Rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti