Hitna pomoć u barotrauma kada uronjen u vodu: indirektnog djelovanja pritiska

Azota i drugih inertnih gasova, topiv na povišenoj parcijalni pritisak imaju efekat anestezije. Opojne efekte slične onima koje su uočene tijekom alkohol intoksikacije i vidljivi su u većini ronioci na dubini od 70 do 100 metara (21-30 m). Mnogi ronioci na dubini od 200 metara (60 m) je tako dobro da oni gube sposobnost da obavljaju bilo kakav koristan rad, a na dubini od 200 metara (90 m) da izgubi svijest. Iako opojnih efekti su reverzibilni, opijenost izazvalo dušik često precipitirajući faktor u nesrećama na vodolazov- efekti azota može oslabiti pamćenje i orijentacije, što dovodi do raznih incidenata.

Dekompresije bolesti (DCS) je disfunkcija mnogih sistema organizma zbog oslobađanja inertnog plina za formiranje mjehurića u krvotok i tijelo tkiva sa smanjenjem ambijentalnog tlaka. Kritičan faktor u patogenezi bolesti se povećava tkivo apsorpciju inertnog plina. takav plin je dušik U većini slučajeva, ronjenje.

Dok ronilac diše zrak sudopera pod vodom, raste ambijentalnog pritiska i postoji pozitivan gradijent između alveolarne zraka i dušika s azota u krvi i tkiva. Nakon nekog vremena provedenog u dubinama ovog gradijenta smanjuje postepeno približava nuli jer su do nove ravnoteže.

Vrijeme potrebno da se postigne novu ravnotežu zavisi alveolarne tkivo inertni vrijednost gradijent u tkivima i krvi odnos u vodi inertnog plina krvi - tkivo. Shodno tome, brzina kojom je ronilac dostiže novu ravnotežu inertnog gasa je eksponencijalna funkcija difuzije i perfuzije specifične za različita tkiva.

Povećana apsorpcija tkivo gasova - prvi korak do dekompresije bolest, ali se to dogodi samo kada je ambijentalni tlak tako brzo smanjena, što je dovelo do difuzije inertnog plina iz tkiva a samim tim i DCS.

Patofizioloških promjena tijekom dekompresije bolest uključuju i mehaničke i biofizičkih efekata uzrokovanih plina mjehurića. Glavni efekat je mehanički okluzija plovila, i zbog toga što plina mjehurići su prvenstveno formirana u venskoj liniji pogoršava venski povratak na srce. Međutim, formiranje plina mjehurići kada TCS može javiti svuda, uključujući i limfne kanale, unutar ćelije ili izvan suda. Stagnacija limfe, širenje i rupture ćelija, a intracelularne dispozicije doprinose okluzija brod. Pored toga, venska gas embolus može uzrokovati paradoksalno arterijska embolizacija preko intrapulmonalnih i intrakardijalnih šantova.

Plina mjehurići također pružaju različite biofizičkih efekata zbog njihove interakcije sa krvlju. U suštini mjehurići se vidi imuni sistem kao stranih tvari, što uzrokuje upalna reakcija. Ključnih faza procesa je aktiviranje Hageman faktor, što aktivira unutrašnji mehanizam koagulacije, kinin sistema i dopuna sistema, što dovodi do aktivacije trombocita, agregaciju trombocita i eritrocita, masna embolija, povećana vaskularne propusnosti, intersticijski edem i formiranje ugrušaka u malih krvnih sudova . Neto rezultat svih ovih procesa je smanjenje perfuzije tkiva i ishemijskog oštećenja.

Kliničke manifestacije bolesti dekompresije se razlikuju, ali najčešće pogađa zglobove i kičmena moždina. tehnički, pojam "zavoja" To se odnosi samo na mišićno-koštanog oblik CST, ali se često koristi da se odnosi na to, i druge vrste. Različite oblike CST i nasumično podijeljeni u tip I i ​​II. Za formiranje kucam uključuju srednje težine CST (lezije na koži, limfni i mišićno-koštanog sistema) - II tipa uključuje oblike sa neurološkim i drugih teških lezija. Iako je ovo klasifikacija CST čvrsto utemeljena u literaturi, je klinički značajnije je izolirati pogođeni sistema organa.

Kožne manifestacije uključuju svrbež, potkožni emfizem i Scarlatiniform ili zamrljane osip. Opstrukcije limfnih kanala može uzrokovati lokalizirane otekline ili izgled kože, nalik narančine kore.

Odlikuju periartikularne bol, opisan kao "duboka i dosadan"Iako se može pulsirao ili akutne. Bol ne može imati određenu lokaciju, posmatrano utrnulost ili promjenu osjetljivosti u pogođenim zajedničkog. Pokret to je dovelo do naglog porasta u bol, a izricanje zavoj pritiskom - svojim jenjavanja. U ronioci pomoću uređaja sa zatvorenom ciklusu razmene gasova, najčešće utiče na rame i lakat zglobova, ali može uključivati ​​bilo koji drugi zajednički.

Neurološki poremećaji u CST se može manifestovati na različite simptome. Klasični neurološki poremećaji povezani su sa oštećenja na donjem dijelu torakalni i lumbalni kičmene moždine, koje se manifestuju paraplegije ili paraparezu, parestezije donjih ekstremiteta i mjehura disfunkcija. Retencija urina je uvijek bio najčešća manifestacija povrede kičmene moždine u CST, tako da uvek treba obezbediti urinarnog katetera kao standardna oprema ronioca. Nedavno Hallenbecka et al. uvjerljivo je pokazao da je kičmene moždine u CST je zbog (barem u nekim slučajevima) od njegovih srčani udar zbog opstrukcije venskog protoka u epiduralna venskog pleksusa.

oštećenje pluća nastaje kada CST masivnim vazdušna embolija vene i obično ne javljaju sve dok sve dok okluzija od najmanje 10% od vaskularne krevet pluća. Znakovi i simptomi uključuju bol u grudima, kašalj, dispneja, šok i edem pluća. Klinički tok često fulminantne sa ubrzanog propadanja.

Mnogi ronioci formiranje plina mjehurića u krvotok javlja u nedostatku jasnih dokaza takve vezikule se zove DKB- "Silent".

Kada CST može biti otkriven od strane raznih laboratorijskih poremećaja, ali većina od njih imaju malo kliničku vrijednost u liječenju bolesti u akutnoj fazi.

Žrtvama barotrauma treba hitno poslati na hiperbarično tretman. Međutim, pacijent treba ispitati i otkriti povrede opasne po život, ne barotravmoy- u slučaju otkrivanja intenzivne terapije, a ako je potrebno - i reanimacije.

S obzirom da je teških oblika CST se često posmatra značajno smanjenje intravaskularnog volumena, i hemokoncentraciju, sastavni dio liječenja u takvim slučajevima to je tečnost zamjena terapija.

KV Kaiser

Udio u društvenim mrežama: