Prva pomoć za trovanje gljiva

O jestivih gljiva ne može suditi samo na osnovu toga Silver Spoon ne blackens na svom refluksujućem u šerpi sa šampinjonima tu kapu gljiva prekriven kožom ili da se životinje ne razbole nakon jela gljive podataka. Slično tome, Ukuvano, sušenje i soljenje otrovne gljive ne ih neutralizirati dovoljno.

Iako identifikaciju gljivičnih spora ili stručnjak mikolog može pružiti korisne informacije, izbor liječenja za trovanja gljiva određuje postojećih simptoma i znakova. Kao što je otrovna i ne-otrovne gljive često rastu rame uz rame, oni mogu biti sastavljeni zajedno i jesti. Gljivice mogu progutati samo otrovne, a za identifikaciju će biti predstavljen preostalih ne-otrovne gljive. Osim toga, budući da je prisustvo toksina i njihov iznos u raznim vrstama gljiva znatno varira i zavisi od faktora kao što su zrelost gljiva, mjesto uslova naplate i rast mogu postojati i toksične sojeva gljive su obično jestivi. Na kraju, uzrok toksičnosti ljudsku ishranu jestivih gljiva može biti kontaminacije bakterijama ili hemikalija.

Kako bi se izbjegle greške u dijagnostici trovanja gljiva, zahtijeva visok stepen opreza u tom pogledu. Djece predškolskog uzrasta nerado govore o jeli gljive ili jednostavno nisu u stanju da komunicira potrebnu medicinsku istoriju. Potrošači halucinogenih gljiva (za zabavu) često ćute o tome. Interval između gutanja od gljiva i pojave simptoma trovanja je ponekad toliko velika da pacijent ne vidimo uzročna veza, a ne obavijesti liječnika o tome potrošnje gljiva.

Početni simptomi trovanja uključuju mučninu, povraćanje, proljev i crijevnih grčeva. Dok trovanja gljiva obično se javlja u ljeto, treba imati na umu i druge vrste trovanja hranom, koji također javljaju u ljetnom periodu. Zadatku trovanja gljiva gastrointestinalnih bolesti, kao što su "gastroenteritis"Ona iskrivljuje statistike morbiditeta i mortaliteta.

U prisustvu neobračunate smjernice o upotrebi gljiva potrebno je saznati vrijeme njihovog prijema, broj vrsta jeo gljive, kao i set drugih mogućih gljiva potrošača hrane i prirode pojedinačnih pritužbi. Posebno je važno da se utvrdi vremenski interval između potrošnje od gljiva i pojave gastrointestinalnih simptoma. Ako se simptomi pojavili u 6 sati nakon obroka (ili nakon), to treba posumnjati smrtonosne trovanje gljivama I ili Grupa III (vidi. Dolje).

Također su važne i starost pacijenta i način tretiranja gljiva prije njihove upotrebe. Pacijenti su vrlo mladi i starije osobe su više osjetljivi na smetnje vode i ravnoteže elektrolita zbog povraćanja i proljeva. Mala deca Čini se da su više osjetljiv na gljivice i toksina. Možda je to zbog činjenice da su djeca često gutaju iščupanu gljive sirove, dok ih odrasli obično kuhati pre jela, i termička obrada čini neke vrste gljiva manje toksičan (iako ne uvijek siguran).

Nakon početnog manifestacije gastrointestinalnih poremećaja, klinički tok ovisi o vrsti toksina. Ozbiljnost simptoma varira i može odražavaju individualne razlike u apsorpciji i metabolizam toksina, kao i njegovu količinu u tijelu. A vjerovatne dijagnoze trovanja sa osnivanjem grupe gljiva odgovornih za posmatrane toksičnost može izvršiti na osnovu specifičnih znakova i simptoma (vidi. Dolje).

Identifikacija gljiva zahtijeva pažljivu analizu oblika, struktura i boja poklopca, kao i ploča, stopala i spor. Identifikacija vrsta pomoći miris, nutrijent podloge (kultivirano tlo, drvo, stajnjak ili druge vegetacije blizu gljivice), mjesto i vrijeme rasta. S obzirom da većina doktora nisu dobro upućen u kompleksnosti identifikaciju gljiva, potrebno je posegnuti za pomoći od nadležnih mikolog. Apeluju na mikolog da izbegnu greške u proračunu i skupe ili čak fatalnih kašnjenje u brojnim hitnim situacijama. Mycology je dostupan od Botaničke Department University, botanički vrtovi, društava ili klubova mikologa i helacione terapije centara. Spisak udruženja mikološkog države, kao i fotografije u boji gljiva i spore mogu se naći u Poisindex.

Ako mikolog ne može doći osobno, gljive mogu se poslati na njega. gljiva prvo moraju se sušiti u zraku (nije izložen svjetlosti ili u peći na temperaturi od 95 ° C), a zatim staviti u kartonsku kutiju kako bi se izbjegla razgradnja. ne može se koristiti za ovu svrhu mikrovalna pećnica. Alternativno rješenje je da pruži savjet putem telefona ili mikolog nezavisni otkrivanje gljive na bilo koji od postojećih posebnih direktorije.

Neki vrijednosti u identifikaciji i sporovi mogu imati, pogotovo kada se progutaju gotovo sve gljive i nijedna studija cijele instance. Spora može se naći u bljuvotinu, želuca aspirat ili stolice. Oni se mogu naći u šeširu djelomično pojedena gljiva ili hrane ostacima. A kap vode sa spore suspenzije uzorka se ispituje pod mikroskopom pomoću potapanje ulje Spomen na taj način se može otkriti spore ovalni ili drugi oblici koji podsjećaju u eritrocitima veličine (8-20 mikrona). Izvor gljivice se mogu prepoznati po Upoređujući viđene simptome spore sa onima na fotografijama iu opisa u priručnicima.

U znak priznanja za karakteristične crte se koriste, kao što su bojenje, veličina, oblika, površinske strukture, debljina zida i prisustvo ili odsustvo apeksne pahuljica. Ako se spore nije otkriven u direktnom bris, uzorak može biti filtrirana kroz gazu, koristeći vodu kao emulgator, i centrifugira 10 min.

Ako su argumenti nije pronađen u taloga, moguće je posegnuti za toplu fiksacija talog na filmu i njegovim obojenost 1% kiseline Fuksin. Kao rezultat tog procesa, sporovi postali jarko crveni. Spore mogu također Meltzer rastvor boje, koji se priprema rastvaranjem 1,5 g kalijum-jodida, 0,5 g joda i 20 g hloralhidrat u 20 mL vode. Kao rezultat toga, zid se spore karakteristične za ovu vrstu gljiva boje. Ova metoda je vrlo korisna u slučaju kada se spor ne može prepoznati po drugim karakteristikama.

Kao i kod svakog trovanja, primarni tretman za trovanje gljiva je podrška. Prioritet ovog tretmana je da se osigura disajnih prohodnost, adekvatnu ventilaciju i oksigenaciju, kao i uvođenje tečnosti i KUH. Odmah nakon stabilizacije vitalnih funkcija može početi da pojasni povijesti, identifikaciji gljiva nosi gastrointestinalnog dekontaminaciju i primjenu safeners.

S obzirom da je većina bolesnika ima upornog povraćanja i proljeva, a neki od njih - krvavi bljuvotine ili krvavi proljev, može zahtijevati intenzivne intravenske tekućine. Intravenski rješenja treba da sadrži glukoze i elektrolita. Rutinskih laboratorijskih ispitivanja uključuju određivanje formule krvi, seruma elektrolite, uree, glukoza, i urina. Serijski mjerenja tih parametara pomaže da se ispravi infuzije terapije. Daljnje laboratorijske studije može se prikazati, ovisno o kliničkih podataka i načinu korišćenja gljiva.

Pacijenti koji nemaju spontanog povraćanja, želuca dekontaminacija treba početi pomoću Ipecac sirup, pranje ili administraciji aktivnog uglja. Aktivni ugalj se preporučuje u svim slučajevima, budući da je u stanju da apsorbuje bilo toksin preostale u crevima.

Osim toga, ponovljene primjene aktivnog ugljena može poboljšati izbacivanje toksina prethodno sranje. U nedostatku dijareje istovremeno aktivnog uglja dodijeljena laksativ npr sorbitol. U liječenju gastrointestinalnih poremećaja treba izbjegavati antispasmodicima, osim ako postoje posebne indikacije (kao što je imenovanje atropina u holinergički sindrom), jer oni mogu držati spontanog gastrointestinalne evakuaciju i dovesti do povećane apsorpcije toksina.

Kao što je već rečeno, trovanje gotovo svih gljiva počinje sa gastroenteritisa. Kasnijeg razvoja intoksikacije ovisi o vrsti gljiva jeo i određuje odgovarajuću poseban tretman. Kako bi se pojednostavila dijagnostici i liječenju otrovne gljive mogu se podijeliti u sedam grupa na osnovu vladaju u njemu otrov.

U I grupi su smrtonosne vrste Amanita (A.phalloides, verna, virosc, bisporigia, ocreata, suballiacae, tennifolia), Conocybe Filaris, neke vrste Galerina (npr G.autumnalis, marginata, vererata) i Lepiota helveola. Gutanje jednog ili A.phalloides 15-20 Galerina (manjih dimenzija) može biti smrtonosan za odrasle. Ove gljive sadrže amatoksicheskie cyclopeptides, uzrokujući raspad jedra ćelija jetre u suzbijanju sinteze RNK polimeraze II transkripciju sa kasnijim kršenje i DNK i RNK. Kršenje sintezu proteina neminovno dovodi do nekroze jetre tkiva.

Klinika gljiva trovanja I grupa počinje sa latentnim ili asimptomatski period obično traje od 6 u 24 časovi pojave simptoma u nekim slučajevima može biti odgođen (48 h), u drugima -. Simptomi se javljaju u roku od nekoliko sati, posebno ako je gljiva oni su jeli zajedno sa drugim vrstama. Obično je navedeno iznenadne pojave mučnine, povraćanja, žudnja, količni bol u trbuhu, obilno (kolera nalik) dijareja, a ponekad i hematurije.

U bljuvotine i izmet može se krov- može izazvati ozbiljne dehidracije. In vitro studije otkrila acidoza, hipoglikemija, leukocitoza, i poremećaja natrija i kalija u serumu zbog gubitka tekućine i elektrolita. Kao rezultat gubitka krvi može smanjiti hematokrita. Gastrointestinalni fazi, koja traje 12-24 sati, može dovesti u drugom periodu latentni u kojem počinje da se poveća enzima jetre, bilirubin, protrombinsko vrijeme, uree i kreatitin.

Nakon očigledne klinički oporavak pacijenata može iskusiti bol u desnom gornjem kvadrantu abdomena, uvećana jetra, žutica, koagulopatije, kardiomiopatija, tremor, encefalopatija, konvulzije, koma i drugih znakova zatajenja jetre. Posljedica dehidracije ili teškom insuficijencijom jetre može biti oligurija. Disfunkcijom bubrega je ponekad posmatrani i nema značajnih toksičnosti jetra. Manje od 5% pacijenata koji su također spomenuo gljive I grupa razvila fatalna nekroze jetre.

Za liječenje nudi razne antidota i terapijskih intervencija, međutim, kao što je prikazano eksperimentima na životinjama i kliničkim studijama na ljudima, samo na penicilin mogu biti efikasni u ovom periodu. Ali zbog potencijalno fatalnim ishodom je moguće provesti niz aktivnosti. Forsirane diureze u prvih 10 sati nakon uzimanja gljiva može povećati izlučivanje toksina. Hemoperfuzija ili ponovljene primjene oralnih doza aktivnog ugljena može poboljšati eliminaciju toksina u prvih 48 sati nakon trovanja.

Velike doze penicilina G (intravenske 0.2-0.6 mg / kg dnevno u podijeljenim dozama) može spriječiti oštećenje jetre potiskivanjem apsorpcije amatoksina ćelije jetre. Penicilin također može djelovati potiskivanjem crijevnih sterilizacije i bakterijske proizvodnju gama-aminobuterna kiselina (GABA), inhibitorni neurotransmiter, verovatno uključeni u patogenezi jetre encefalopatije. poboljšanu efikasnost penicilina hiperbarične oksigenacije.

Silibinin, sikavice ekstrakt, sadrži silimarin i sprečava apsorpciju amatoksinov ćelije jetre. Također pribjegla u svrhu visoke doze kortikosteroida (prednizolon, 1 mg / kg na dan, intravenski u podijeljenim dozama), iako je njihov blagotvorni učinak je vrlo upitno.

Grupa IA gljive uključuju vrsta Cortinarius (C.calisteus, cinnamomeus, gentilis, orellanus, rainierensis, semisanguineus, speciosissimus). Ove gljive sadrže orellanine i orellin, cyclopeptides, izazvati cjevaste intersticijski nefritis zbog suzbijanja bubrega alkalne fosfataze, što dovodi do smanjenja proizvodnje adenozin trifosfata. Simptomi gastrointestinalnog trakta može se javiti u roku od 24 sata nakon uzimanja gljive, ali su obično blage i kratkotrajne. Iz tog razloga, pacijenti ne traže medicinsku njegu dok oni imaju samo nekoliko dana ili sedmica nakon konzumiranja gljive se neće pojaviti pretjerane žeđ, groznica, znojenje (noć), oligurija i bol u strani abdomena.

Laboratorijska ispitivanja uspostaviti podizanje uree i kreatinina u serumu, hematurija, crvenih krvnih zrnaca i masivnim albuminurijom. Mogu postojati hronične bubrežne insuficijencije, ali u mnogim slučajevima je potrebna samo privremeno hemodijalize. Hemosorption ili terapija visokim dozama aktivnog uglja sposoban uklanjanja efikasno povećati kruži toksin, ako je postupak koji se koristi u roku od 1 tjedan nakon trovanja.

Grupa II uključuje vrsta gljiva Amanita (A.muscaria, pantherina, gemmata, cokeri, cothurna), koji sadrže halucinogen muscimol, i male količine muskarinske - parasimpatički nervni sistem stimulans. Halucinacije uzrokovane ovim gljivicama često iluzorni u prirodi i odlikuju se kršenjem vizuelne percepcije boja i oblika sa izraženim vjerskim prizvuk. Zbog tih svojstava gljiva u ovoj grupi se koriste u ritualima azijskih i afričkih plemena za tysyacheletiy- se koriste od strane nekih pojedinaca i sada.

Trovanja simptomi se obično javljaju nakon muscimol 20-90 minuta sljedeći potrošnje i gljive rijetko traje duže od 8 sati. Tokom početnog perioda može biti praćen pospanost euforija, konfuzija, ataksija, delirij, halucinacije i manično ponašanje. Često u znaku neodrživom nivou svesti. U težim slučajevima može doći do izreći psihoze, konvulzije i koma. Takvih simptoma, navodno zbog centralnog holinergički akciju muscimol. Često poštovati simptomi periferne antiholinergične efekte kao što su suho sluzokože, proširenje zenica, zagrijavanje i crvenilo kože, tahikardija, hipertenzija, nedostatak crijevnih peristaltiku buke i urinarne retencije.

U prisustvu centralnog i perifernog antiholinergičku manifestacije specifične indikacije za upotrebu physostigmine uključuju teške hipertenzije povezane sa supraventrikularnu promjene tahiaritmija hemodinamskih, napadi i psihotično ponašanje ili uzbuđenja od fizičkog zlostavljanja potencijala, hipertermije ili rabdomiolize. Physostigmine bolyus- dodijeljen kao intravenske droge polako upravlja, počevši sa dozom 1-2 mg (odrasli) i 0,5 mg (djeca). Ista doza se može ponovno ušao ako teškim simptomi ne nestanu ili se obnavljaju.

Gastrointestinalni simptomi su obično blagi ili odsutni. Slično tome, holinergički (muskarinske) simptomi se javljaju rijetko, ali može uključivati ​​umjereni znojenje, salivacija, mučnina, povraćanje i proljev. Tretman - simptomatsko.

U grupi III gljive sadrže mnoge vrste Gyromitra (G.escuienta, umbigna, Infula, caroliniana, brunnea, sabljastog), a neke vrste Paxina Sasrosphaera coronaria. Ove gljive sadrže monomethyl (MMG) i drugi hydrazones ("gidromitriny") Koji mogu izazvati methemoglobinemiju, hemolitičke anemije i sindrom nalik izonijazidom trovanja.

Methemoglobinemiju i hemolitičke anemije uzrokovane hemoglobina oksidacije monometil. Taloženje oksidira methemoglobina u obliku "Heinz ćelije" To dovodi do krhkost eritrocita membrane jačanje intrava- uništenje. Znaci i simptomi su isti kao u hipoksije i ishemije. Kada je nivo methemoglobina preko 15- 20% hemoglobina pojavljuje plavo-smeđe cijanoza, nije odgovoran za upravljanje kisika. POL arterijske krvi pokazuju normalan nivo pa se zbog toga je zasićenost kisikom izračunati. Direktno mjerenje O2 zasićenosti, međutim, pokazuje da je vrijednost manja od izračunate jedan.

Sličnost između trovanja monometil i izoniazid intoksikacija zbog činjenice da su oba lijeka inhibiraju dekarboksilazom glutaminske kiseline, enzim odgovoran za sintezu gama-aminobuterna kiseline. Od GABA prvenstveno inhibitor prenos nervnih pobude u CNS, MMG trovanja dovodi do stimulacije CNS. Znaci i simptomi trovanja su agitacija, vrtoglavica, ataksija, slabost, grčenje mišića i hiperrefleksija.

U težim slučajevima, može biti delirijum, konvulzije i koma. Pojava simptoma je otsrochennym- prvi razviti simptome umjerenog gastroenteritisa, obično u roku od 6-24 sati nakon izlaganja. U blagim slučajevima, oporavak može biti potpun nakon 24 sata, dok je teške krajevima trovanja ponekad fatalno u roku od 5-7 dana.

Tretman se sastoji od intravenske metilen plavo (1,2 mg / kg, ili 0,1-0,2 ml / kg 1% otopina) methemoglobina nivoima u pacijenata s više od 30% u transfuziju krvi u hemolitičke anemije piridoksin i imenovanja zbog trovanja MMG. Pacijenti sa nivoa methemoglobina ispod 30%, a simptomi hipoksije ili ishemije i tretirana sa metilen plavo. Piridoksin (vitamin B6), očigledno preokreće inhibicija dekokarboksilazy, glutaminska kiselina, zamjenom enzima kofaktor piridoksalfosfatom. Za ublažavanje grčeva i koma preokrenuti razvoj može zahtijevati visoke doze piridoksin (25 mg / kg intravenski s ponavljanjem ako je potrebno). Piridoksin sama može biti neurotoksični, što treba uzeti u obzir kada ga je imenovao.

Grupa IV gljive uključuju vrsta Boletus (B.calopus, LURIDUS, pulcherrimus, satanas), Clitocybe (C.cerbissata, dealbta, illudens riuulogg) i Inocybe (I.fatigata, geophylla, lilacina, patuoillardi, purica rimosus).

Za razliku od II grupa, ova grupa gljiva sadrži značajnu količinu muskarinske i definitivno izaziva ozbiljne parasimpatički (holinergički) stimulacija.

Simptomi trovanja muskarinske su identični onima koje su uočene u klasičnom "holinergičkim kriza" nakon trovanja organski fosfor. Nakon otprilike 30 minuta - 2 sata nakon uzimanja gljive, pacijenti mogu razviti "sedimentaran" sindrom (salivacija, suzenje, nevoljne mokrenja i defekacije, gastrointestinalni grčeve i povraćanje), miozu, bradikardija, bronhokonstrikcija, povećana bronhijalni sekret, i (rijetko) napada. Simptomi obično su blage i rijetko opasne po život. Tretman se sastoji od intravenske primjene atropina (0.5-1.0 mg - za odrasle i 0,01 mg / kg - za djecu). Ako je potrebno, ove doze se mogu davati više puta.

Gljive V grupe uključuju Coprinus atramentariurs ("kapa") I Clitocybe calvipes. Ove gljive, iako su jestive, sadrži KOPRIN. Metabolit Koprino sposoban inhibira dehidrogenaze enzima alkohol. Stoga, do tjedan dana nakon uzimanja alkohola unos gljiva može ubrzati reakciju, slična onoj kada se prima disufiram-etanola. U slučajevima kada pacijenti teško da će se vežu ova dva događaja i uzrok simptoma može ostati nejasno vremenski period između potrošnje od gljiva i unos alkohola više od 24 sata.

Simptomi Koprino reakcija sa etanolom, navodno zbog periferne vazodilatacije i uključuju crvenilo, znojenje, slabost, vrtoglavica, konfuzija, hipotenzija, tahikardija, stezanje u grudima, i dispneja. Oni također mogu imati mučninu, povraćanje, koma, i elektrokardiografskim promjene ukazuju ishemije miokarda.

Simptomi su obično blage, spasio nekoliko sati i nestaju spontano. Obavlja tretman održavanja. Kod pacijenata sa upornim EKG abnormalnosti nakon akutne reakcije da isključi infarkta miokarda.

U gljive VI grupa uključuje brojne vrste Psilocybe (P.cubensis, caerulescens, cyanesceus, baeocystis, fimentaria, mexicana, pelluculosa, semilanceata, silvatica), Gymnopilus (G.aeruginosa, spetabilis, validipes) i Panaeolus (P.foenisecii, subbalteatus), i Conocybe cyanopus i Strophans Coronilla. Ove gljive sadrže halucinogene psilocin i psilocibin. Trenutno su popularne među avanturiste i zabave, i koriste se u vjerskim obredima Indijanci.

Nakon otprilike 30-60 minuta (ponekad kasnije) nakon upotrebe gljiva javlja euforična države, sukcesivno halucinacije. Senzacije su obično prijatne, ali može se uočiti "neuspješne putovanje". Mogu uključiti midrijaza, vrtoglavica, ataksija, tahikardija, parestezije, slabost i propadanje evaluacija ambijent i motor pobude. Simptomi obično zadnji 4-6 sati i na kraju nap prolazi u san. Utješno je pacijent u opuštenoj atmosferi - sve što je potrebno za liječenje. Diazepam se preferira kao anti-psihotični, ako je potrebno, farmakoloških sedaciju.

VII grupa uključuje tako širok spektar najrazličitijih vrsta gljiva koje je gotovo nemoguće njihove listing ovdje. Ove gljive sadrže nepoznati toksine koji uzrokuju samo gastrointestinalne simptome. mnoge "Little Brown gljive" Oni čine posebnu podgrupu.

Mučnina, povraćanje, proljev i abdominalni grčevi obično počinju u roku od 30 min - 2 sata nakon konzumiranja gljiva. Simptomi se obično čuvaju za oko 4 sata, testiran samostalno i ne zahtijevaju specifičnu terapiju.

Karl G. Linden, BG Rameka

Udio u društvenim mrežama: