Aktivni nadzor za rak prostate: intervju sa urolog Peter Carroll

Dr. Peter Carroll (Peter Carroll), šef odjela za urologiju UCSF Medical Center

Dr. Peter Carroll (Peter Carroll) - vodeći stručnjak za rak prostate u Cancer Center Helen Diller Family na University of California u San Francisku, šef katedre urologija UCSF Medical Center.

Radoznali, kreativni, i energičan, s mladima koji je sanjao of Medicine, Peter Carroll je prešao dug i težak put od običnog urolog u jedan od najprepoznatljivijih i poštovani stručnjaci u Americi.

Sve od ranih dana rezidencije, je povezan sa jednom mjestu - University of California Medical Center u San Franciscu.

U našem današnjem članku, dr Carroll popularna priča o tzv aktivan nadzor raka prostate, kao i zanimljivih činjenica o svom radu i životu.

- Dr. Carroll, radite mnogo operacija. Možete nazvati sebe, prije svega, hirurg?

- I u interakciji sa svojim pacijentima na različite načine, od kojih je jedan - hirurške intervencije.

Upravo danas moja praksa tako sastavljena da je za većinu pacijenata, optimalno rješenje je da se operacija. Tako da, većinu vremena sam hirurg.

- Sve svoj život te vidim svoju budućnost u medicini ili operacije?

- U stvari, u mladosti, a još više kao dijete nikada nisam mislio da ću raditi. Iskreno, nisam bio marljiv i poslušan djece koja su sklopivi vladar džep.

Ali tokom vremena počeo sam da gravitiraju na medicini, i postepeno je postala moj san. A san koji je postao stvarnost.

- Zašto ste izabrali UCSF Medical Center?

- I prilično rano, na klupi instituta, jasno je shvatio da UCSF - mjesto neograničene profesionalnih mogućnosti, idealno mjesto za početak i za razvoj mladog doktora.

Stvarno sam želio biti tu da pomogne izgraditi jedan od najboljih na svijetu urologije odjela. Dakle, danas sam glavu od toga.

- Opišite kako vidite kulturu rada u UCSF Medical Center?

- Navikli smo da rade na konačni rezultat. Nikad ne prestaje ili usporiti tempo, nikada neće biti lijeni i ne oslanjaju se na "možda", za prevazilaženje teškoća, kako bi stvari do kraja.

Bez sumnje, ovo je vrlo kreativan i inovativan okruženju. Došli smo u bolnicu svaki dan s namjerom što njihov rad nije kao i obično, ali bolje nego što je to jučer učinio. Pomoći nekome koji nije mogao pomoći prije, da se prijave što je naučio nedavno, kako bi rad odjela ono što ne dolaze do vas.

Naši lekari razmišljaju o tome kako bi svijet bolje nakon svake malo. To je kultura UCSF.

- Vi ste bili jedan od pionira novog protokola - aktivni nadzor za rak prostate. Reci mi, kako ste došli na ovu taktiku?

- urologa ranije tvrdio kako slijedi: ako nađemo raka prostate, moramo ga odmah i agresivno tretirati kao moguće, hirurškim uklanjanje i zračenje.

Kasnije smo saznali da nije preporučljivo da se prema svim ljudima na ovaj način. Ako raka prostate mala i polako raste, možemo pažljivo posmatrati liječenje pacijenta dobila samo ako se rak počinje da brzo napreduje. I ispostavilo se da je za neke kategorije je to najbolja opcija.

- Kakve koristi takvi ljudi donose aktivan nadzor?

- Mnogi raka prostate ne nosi mnogo rizika, čak i ako se ne tretira. Ali, izlažući ih na agresivne liječenje može uzrokovati više štete.

Gledajući bolesne, mi stoga odgoditi, a ponekad čak i do kraja svog života izbjeći tretmana sa opasnim nuspojava. Najčešće je to stariji muškarci sa značajnim komorbiditetom.

- Ono što je aktivan nadzor, jer ta taktika posao?

- Naš koncept aktivnog nadzora je nešto drugačiji od uobičajenih ekspek-, u kojoj je bilo više čekanja nego taktiku.

Ranije, kada ne postoji dovoljna kontrola neki ljudi čekali za ono što su razvili metastaze, najčešće u kostima, a zatim odmah davati hormonsku terapiju (rak prostate je obično vrlo osjetljivi na razinu hormona).

Koncept aktivnog nadzora danas je porastao i sazrio, postao je zaista pouzdana i znanstveno zvuk. Osim toga, zahvaljujući uhodani skrining smo vrlo često nalazimo rak u ranoj fazi, što daje dovoljno vremena za manevar.

pre dve decenije, polovini slučajeva nakon uklanjanja tumora prostate je saznao da je bolest bila u kasnijoj fazi nego doktor misli. Danas se to dogodi mnogo manje često.

Visoko precizni dijagnostika - je rezultat našeg akumulirane velike količine znanstvenih podataka koji omogućavaju da se na odgovarajući način procijeniti nivo opasnosti temeljeni na laboratorijskim ispitivanjima, fizičke prakse, vizualizirati, ponavljanje biopsije. Zbog toga smo početi tretman, a ne kada je u pitanju napredne raka, iu toj fazi, ja zovem subkliničkom lokalne progresije.

Moje iskustvo pokazuje da su rezultati liječenja ovog pristupa su upravo dobri kao u neposrednoj agresivnih tretmana.

Naravno, to stavlja veću odgovornost na doktora.

Pažljivo pristupamo svakom slučaju, da čitav niz potrebnih ispitivanja kako bi se pravilno procijeniti situaciju. Kada ruke više ili manje povoljne rezultate biopsije plus stabilan PSA, takvi ljudi aktivno praćenje pristup može biti veći od neposredne tretman.

- Rad u centru raka, vi ste suočeni s velikim brojem slučajeva raka prostate. Kako se provesti aktivni nadzor, koji testovi su obavljeni, i koliko često?

- Za početak, koje smatram idealni kandidati za aktivni nadzor. To su ljudi sa ne-agresivnim rakom prostate sa Gleason rezultatom 4-5 (koji je određen nakon biopsije tumora) i niz drugih karakteristika, više zanimljiv za specijaliste.

Po TNM sistema je da se T1 ili bolest fazi T2a. Sve to zajedno nam omogućava da govorimo o vrlo ograničen tumor, koji se može uočiti bez pretjeranog rizika.

Uvijek sam tvrdio da identifikuju kandidat za aktivni nadzor može zasnivati samo na rezultatima je vrlo dobar, pažljiv biopsija prostate. U nekim slučajevima, kada nismo sigurni o adekvatnosti tehnike biopsije, ponavljamo, a tek onda donijeti odluku.

Više volim da se nosi sa rezultatima biopsije dobiti u našem laboratoriju, u UCSF. Jasno vam je da je rizik od potcjenjivanja zbog nepravilno obavlja biopsija smrtonosne.

Još od 2000-ih, aktivni nadzor je naširoko koristi u mnogim medicinskim centrima, prvo ova praksa je nastao u Sjedinjenim Američkim Državama, Kanadi i Zapadnoj Evropi. Vremenom, ona se proširila širom cijeli svijet, ali mislim da je još uvijek nedovoljno koriste.

Niko neće dati definitivan odgovor, najbolji način da zadrži ovih pacijenata, ali u UCSF tehnika sljedeće: analiza krvi za PSA vrši svakih 3-4 mjeseci, Doppler ultrazvuk svakih šest mjeseci, a biopsiju prostate, obično ponoviti u 12-24 mjeseci. Ovisno o ishodu interval između testova može se povećati ili smanjiti.

- I koliko dugo mogu nastaviti aktivno nadzor godinama?

- Da, ponekad godinama.

Muškaraca starijih sa osnovnim medicinskim stanjima mogu biti dobri kandidati, ali čak i mladi ljudi (40-50 godina) od raka ne-agresivni, preporučujemo gledanje.

Evo dogovora.

Ako je čovjek imao samo 40 godina i on će živjeti još 40, onda sigurno u nekom trenutku će trebati liječenje. To je jedna strana. Ali, s druge strane, možda je ovo čovjek još nije počela porodicu, nije napravio dijete. Moramo uzeti u obzir prirodan život potreba pacijenta, jer nakon operacije on već nikada ne može dogoditi, kao važan događaj.

Postoje i drugi ljudi koji su, bez obzira na vrlo mali rizik od progresije bolesti, samo mentalno ne može prihvatiti da tumor živi u njima, a doktor se nastavlja aktivni nadzor.

Ovi ljudi, uprkos očiglednim nuspojave tretmana, psiho-emocionalnog stanja nakon liječenja znatno poboljšana, ostavljajući strah, anksioznost i depresiju. Mi smo sluha za ovu i propisati liječenje, ali sa naše strane da bi bilo bolje pratiti.

Mislim da će šire biti pokriven ovaj taktiku, a više informacija će biti dostupan pacijentima, bolje će dobiti nadzor.

Ne možemo minimizirati psiholoških problema, ako provodimo više vremena u komunikaciji s pacijentima i njihovoj rodbini. Usput, porodice pacijenti često imaju tendenciju da se agresivni tretman od samih pacijenata. Evo zanimljiva činjenica.

- Jedan od vaših poznate pacijenata, bejzbol igrač John Shoemaker (John Shoemaker), rekao mi je da je nakon svoje prijedloge o aktivnim nadzorom, on je bio iznenađen i sumnjao u vas. On je pitao zašto je u procvatu dobi se savjetuje da čekaju na operaciju. Šta kažeš?

- Samo sam rekao da John, da oni koji imaju mnogo izgubiti, izgubiti puno.

uverio sam mu da ćemo biti u stanju da se brine o tome, mi ćemo pažljivo pratiti i izvršiti tretman, ako je potrebno, to neće utjecati na konačni rezultat.

John nije vjerovao u početku, ali mislim da je činjenica iskusnog hirurga da pacijent ne treba operacija, impresioniran. Kao rezultat toga, s njim je sve u redu, kao što znate, on je još uvijek živ i zdrav.

- Reci mi, da li će se stvarati prepreke za implementaciju novog protokola?

- Nije ovdje, a ne u UCSF. Evo, ljudi razumiju ono što naučnih dokaza, i da su otvoreni za nove ideje.

Čuo sam da je na početku stare generacije liječnika imaju veću otpornost na ovakav pristup, ali to je izvan našeg centra. Danas, čini mi se, aktivno nadzora mnogo bolje shvatiti u medicinskoj zajednici, ali to još uvijek nije u širokoj upotrebi.

- Šta mislite, zašto se ne naširoko koristi?

- Po mom mišljenju, pacijenti i doktori su jednostavno može biti strah od novog.

Ne tretiraju rak - je relativno nova ideja, što zvuči nešto što nije jako lijepo. Pacijenti sa riječ "rak" može čuti smrtnu kaznu. Oni ne razumiju kako bi doktor "sjesti i gledati" rastući tumor. Ali znate da stvari nisu tako jednostavne.

- Pred kraj želim pitati, što je ideja koju inspiriše u životu i na poslu?

- Život se daje čovjek samo jednom.

Ako ga držite pasivno, bez borbe, i energija - jednostavno nije ostalo ništa za tebe. Imamo izvrsnu priliku da uradi dobre stvari za sebe i za buduće generacije, a mi nemamo pravo propustiti ovu priliku.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani