Urologije i Andrologija, moderne mogućnosti za liječenje bolesnika s benignim giperplazieyprostaty

uvod

Dobrokachestvennayagiperplaziya prostate (BPH) je jedan od naiboleechastyh bolesti kod muškaraca, u rasponu 40-50 godina. Kada je gistologicheskomissledovanii otkriti više od 60% muškaraca vozraste60 godina i više od 40% muškaraca te dobi ima svoje klinicheskieproyavleniya. Oko 20% muškaraca koji su navršili 60, otmechayutznachitelnoe pogoršanje kvaliteta života zbog rasstroystvommocheispuskaniya [1].
Nalazi se u težnji za uvelicheniyusredney očekivano trajanje života gotovo svakog čovjeka podostizhenii određene dobi sa vjerovatnoćom od 88% (!) Budetimet histološki otkriti BPH, i 50% muškaraca razovyutsyasimptomy ove bolesti [2].
U posljednjih nekoliko godina značajno porastao chisloissledovany bave BHP problem. Na primjer, u 1991. godini shotlandskieuchenye primljene podatke o učestalosti povećava sa godinama, BHP, pokazujući da je klinička slika BPH u 40 godina vstrechaetsyau 14% muškaraca, 60-43% 70-49%. Studije provedennyev Minnesota (SAD) i Japana u 1995. godini, pokazala je približno takiezhe rezultati među tih čudnih ljudi. [3]
Problemi hitnost BPH naglasiti sleduyuschiefakty [3]:
1) svake godine 1,7 milijuna pacijenata u SAD-u obraschayutsyak doktori žalbama urinarnih poremećaja, obuslovlennyeDGP;
2) prostatektomija je najčešći vidomhirurgicheskogo intervencija kod muškaraca starijih od 55 godina u SAD-u vypolnyaetsyaokolo 379.000 takvih operacija godišnje.
klinička slika zabolevaniyaharakterizuetsya različitih simptoma (tabela. 1) povezane snarusheniem prolaz urina kroz donjeg urinarnog trakta. Narusheniyamocheispuskaniya uzroci su mokraćne bešike opstrukcija i detruzora oslableniefunktsii. Osnovu opstrukcija leži prostate povećanje veličine sa postepenim sužavanje lumena mocheispuskatelnogokanala (mehanički komponenta) i povećan tonus gladkomyshechnyhvolokon prostate i zadnjeg uretre (dinamičke komponenta) [4].
Tabela 1. Simptomi sa mokrenja DOP

U nekim pozhilyhmuzhchin BPH srednje strukturne i funkcionalne promjene detruzoraobstruktivnogo lik usložnjava stresor (direktno kateholaminovoevozdeystvie) i ishemijskog (vazospazma) povrede gladkomyshechnyhelementov mjehura. Eferentnih link stresa reakcija yavlyayutsyasootvetstvuyuschie vlakana simpatičke živce i adrenoretseptory.V ovim slučajevima, bešike oseća vozdeystviekateholaminov povećala i, kao posljedica ovaj proces nastaju poremećaji bioenergije funkcije detruzora i [5]. Kvaliteta počinje mokrenja progressivnouhudshatsya koji uzrokuje pacijentima da meditsinskoypomoschyu traže [4, 6].
Potrebno je imati na umu da ovi simptomi nisu specifični za yavlyayutsyastrogo BHP i može se javiti kod raka prostatyili prostatitis, tako da su od velikog značaja i metodikaobsledovaniya ispravne dijagnoze.

Evaluaciji bolesnika s BHP
Za izjavu BHP i selekcije taktikilecheniya dijagnoze, svi pacijenti trebaju dobiti odgovarajuću predvaritelnoeobsledovanie (Shema 1). Osnova lista potrebnih obsledovaniybyl položili odobren od strane Međunarodne savjetodavne komitetompo BHP minimum popis istraživanja, uključujući: 1) prikupljanje anamneza- 2) mjerenje ukupnog broja bodova mezhdunarodnoysisteme ukupno simptom rezultate za bolesti predstatelnoyzhelezy (IPSS) - 3) procjenu kvalitete života skali QOL- 4) paltsevoerektalnoe pregled () - 5) opšte analize mochi- 6) opredeleniemocheviny i kreatinina u serumu krovi- 7) izlučivanje urografiyaili radioizotopa nefrostsintigrafiya- 8) ultrazvučnog issledovanieorganov genitourinarnog system-9) određivanje prisutnosti i kolichestvaostatochnoy mochi- 10) urofloumetriya- 11) utvrđivanjenivo prostata specifičnog seruma antigena u krvi (PSA) [3].
Diferencijalna dijagnoza između raka prostatyi BPH je obavezan korak istraživanje pacijent rasstroystvamimocheispuskaniya [7]. Diferencijalna dijagnoza algoritam vožnje krug 2.
Prva faza diferencijalnih diagnostikiraka prostate i BPH je polu-kvantitativna metoda opredeleniyaurovnya PSA u serumu. U našoj klinici dannyyanaliz u posljednjih nekoliko godina provodi niz "Rapi PSA test Sedam-Quant"proizvodi švicarska kompanija "Morvell Dijagnostika". Preimuschestvomdannogo test je da je istraživač dobiva rezultatizmereniya u roku od 10-20 minuta nakon naplate. Jednostavnost i brzina testa metodikidannogo njegovo izvršenje omogućiti primenenieRapi Test ambulantno kao korak skrining test nadolaboratornom [7].
Semi-kvantitativni test za razine PSA syvorotkikrovi "Rapi PSA testa" To uključuje hromatografska adsorbentai kombinaciju monoklonskih antitijela. Test uspoređuje kontsentratsiyuantigenov kod ljudi sa kontrolnim linijama kalibrovannymina koncentracija od 4 ng / ml i 10 ng / ml. U slučaju Test dannymRapi razinu PSA prelazi gornju granicu normalnih PSA neobhodimovypolnit kvantitativna analiza sa određivanje frakcija PSA- slobodnog PSA.

Sl. Vožnje digitalni rektalni pregled

U zavisimostiot rezultati istraživanja u odsustvu prostate zlokachestvennyhizmeneny doktor će odrediti daljnje politike tretman.
Metode liječenja bolesnika sa BHP

terapija lijekovima

Medikamentoznayaterapiya treba primjenjivati ​​kod pacijenata sa BHP početni proyavleniyaminarusheniya mokrenje bez uključivanja u gornjem mochevyhputey i komplikacija kod pacijenata sa relativnom i apsolutnom protivopokazaniyamik operativno liječenje, pacijenti koji su odbili da odloži njegovo ili operativnogolecheniya iz različitih razloga [8]. Pokazaniyak liječenje BHP mogu se sažeti kako slijedi:
Indikacije za liječenje BHP:1) IPSS postići veći od 8 i menshe19- 2) kvaliteta života najmanje 3 ballov- 3) potokamochi maksimalna brzina (Qmax) ne više od 15, a ne manje od 5 ml / C- 4) mocheispuskaniyane zapremine manje od 100 ml-5) u iznosu od rezidualnog urina nije 150 ML- 6) kontraindikacije za operativni lecheniyu- 7) sotsialnyeprichiny.
Kontraindikacije za terapiiDGP droga: 1) rak prostate se sumnja 2) vospalitelnyezabolevaniya niže obostreniya- urinarnog trakta u koraku 3) neyrogennyenarusheniya mocheispuskaniya- 4) rad na male karlice vanamneze- 5) mokraćnih kamenaca puzyrya- 6) BHP rast forme, pod nazivom"srednji režanj"- 7) uporan makrogematuriya- 8) pochechnayai jetre nedostatochnost- 8) pojedinačnih neperenosimostpreparatov.
U slučaju pacijenta u skladu s obzirom vyshekriteriyam omogućili može biti dodijeljena na konzervativni tretman, uključujući i terapija lijekovima ili dinamičke posmatranje.
Dynamic posmatranje dozvoljeno patsientovs blage simptome BPH (IPSS < 8), у которых был исключенрак предстательной железы, а также у пациентов, качество жизникоторых существенно не страдает из-за имеющихся симптомов. Наблюдениеза такими пациентами включает в себя объяснение им необходимостиконтроля за образом жизни, регулярную сдачу анализов крови и мочи,контроль ПСА, УЗИ и урофлоуметрии [9].
U tom slučaju, ako pacijent pokazuje medikamentoznayaterapiya, postavlja se pitanje o izboru droge. U našoj klinici davnovedetsya rad proučava efikasnost i sigurnost terapija razlichnyhpreparatov za BHP. Naosnovanii iskustva terapija predlagaemvydelyat smo četiri kategorije bolesnika:
* Pacijenti sa značajno izražena infravezikalnoyobstruktsiey (Qmax<10 мл/с) при незначительном увеличении предстательнойжелезы в размерах (объем простаты менее 50 см³).
* Pacijenti sa umjerenim infravezikalnoyobstruktsiey (Qmax>10 ml / sec) uz blagi rast veličine predstatelnoyzhelezy (volumen prostate manje od 50 cm³).
* Pacijenti sa blago izražen infravezikalnoyobstruktsiey (Qmax>10 ml / s) sa znatnim povećanjem veličine predstatelnoyzhelezy (volumena prostate od više od 50 cm³).
* Pacijenti sa značajno izražena infravezikalnoyobstruktsiey (Qmax<10 мл/с) при выраженном увеличении предстательнойжелезы в размерах (объем простаты более 50 см³).
Mi vjerujemo da je prva grupa pacijenata koji imaju opstruktivne simptome prevladava nad fakticheskimuvelicheniem prostate u veličini, pokazuje terapije-adrenoblokatorami.Etot izbor je zbog dokazane sposobnosti etoygruppy lijekova značajno povećati Qmax i IPSS smanjenje rezultat, a ne umenshayaobem prostate. Osnova mehanizam A-adrenoblokatorovlezhit opuštanje glatkih mišića bešike vrata izadney uretre zbog a1-adrenergičkih blokade [10]. Etosamaya popularan i velika grupa lekova [11, 12] .Ako komparativne analize rezultata liječenja različitih a-adrenoblokatoramidokazano njihovu efikasnost protiv simptoma narusheniyamocheispuskaniya identični. U našoj klinici, većina ispolzuemympreparatom ova grupa je alfuzosin. Uzima se 2 puta dnevno do 5 mg nakon obroka. Također se široko koristi u klinicheskoypraktike doksazosin, tamsulozinom i terazosin. Ovi lekovi rasschitanyna jedna doza tijekom dana. Doza doksazosin i terazozinatitruetsya, tamsulozinom upravlja u fiksnom dozom - 1 kapsulav dan. Efikasnost liječenja ovih lijekova je usporediva idostigaet 86,7% [9, 13].
Tabela 2. Rezultati i komplikacije TURP i otvorene prostatektomije TUIP

Drugi kategoriipatsientov blago povećanje prostate razmerahsochetaetsya s blagim simptomima mjehura utičnice obstruktsii.Esli objektivnih i subjektivnih pokazatelja kvalitete mocheispuskaniyane nam omogućiti da preporuči ove taktike pacijenata "nastorozhennogovyzhidaniya", To pokazuje terapija biljni tretmani koji poboljšavaju pacijenti subjektivnu procjenu kvalitete mokrenja, umjeren utjecaj na objektivnim parametrima i na taj način imeyutmaksimalno niska stopa komplikacija i nuspojava. Sleduetpomnit da produžena terapija sa ovim lekovima njihovim effektivnostzametno smanjena. Klasična predstavnici ove grupe - ekstraktySerenoa repens i Pygeum Africanum. Mehanizam djelovanja preparatovosnovan o prisutnosti u kemijskoj strukturi fitosteroli i, posebno, sitosterol [9,14]. Efikasnost liječenja ovog gruppysostavlyaet oko 69%.
Treća kategorija pacijenata znachitelnymuvelicheniem karakterizira veličine prostate uz umjerenu simptomatologiju vyrazhennostiobstruktivnoy. Ovi pacijenti mogu biti uspješno bytnaznachena inhibitori 5a-reduktaze blokatorima čije akcije rezultiruetsyapreimuschestvenno smanjenje veličine prostate sa malo manje vyrazhennomvozdeystvii na simptomi iritacije. Jedina preparatometoy grupa je finasterid. Mehanizam djelovanja ovog enzima blokade preparatazaklyuchaetsya u koji pretvara testosteron u digidrotestosteron- aktivni hormonski oblik katalitičkim proces kletochnoyproliferatsii u prostate [15]. Efikasnost liječenja preparatamietoy grupa kreće oko 69,4%.
Četvrta kategorija pacijenata je naiboleetyazheloy jer oni uvelicheniepredstatelnoy žlijezda veličine u kombinaciji s teškim obstruktivnoysimptomatikoy. Ovi pacijenti ilustrira kombinaciji terapiya- bloker 5a-reduktaze u kombinaciji sa a-adrenergičkih blokatora. Podobnayaterapiya zbog dvostrukog mehanizma djelovanja umenshaetobem prostate i značajno smanjuje simptome [16]. Efikasnost ovog tretmana - 95.45%.
terapija je tretman BHP vysokoeffektivnymmetodom. U našem odjelu gledate više od 2.000 pacijenata liječenih sa raznim drogama tretman droga DGP.Srednyaya djelotvornosti terapija za BHP - 80%.
operativno lečenje
Kirurško liječenje je indiciran u bolesnika imeyuschimoslozhneniya BHP simptomi nisu podložni korekcije droge, ili odbije da konzervativni tretman.
Indikacije za kirurško liječenje BPH imaju patsientovs: 1. Akutni ili hronični urinarne retencije. 2. Gematuriya.3. kamenje urinarnog trakta (kao komplikacija BPH). 4. Veliki divertikulmochevogo balon. 5. hirurških intervencija na prostate vanamneze. 6. rast prostate uglavnom zbog sekundarne doli.7. Želje pacijenta. 8. Ukoliko se ne izvrši medikamentoznoyterapii [3].
Trenutno se koristi 3 glavne vidaoperativnogo intervencije:
1. Transuretralna resekcija prostate (TURP).
2. Otvorite prostatektomije.
3. Transuretralna rez (rezanje) prostate (TUIP).
U principu, operacije i pruža naiboleestoykoe značajnog smanjenja i povećanja simptoma BHP skorostipotoka urina, je mnogo manje vjerojatno zahtijevati daljnje liječenje (za comparisonwith terapije), ali ima veću strogost morbiditet (tabela. 2) [3].
transuretralna resekcija
Oko 95% od prostatektomija obavlja u nastoyascheevremya TUR. Ovaj postupak se zove "zlato standartomoperativnogo BPH". Resectoscope sa dijatermijom petleyvvoditsya uretre područja hiperplastične srezayutsyai tkiva uklonjeni. Epithelialized šupljine formirana u techenie4-6 sedmice. Poboljšanje kvaliteta mokrenja se javlja u 70-90% pacijenata, a maksimalni protok urina ustanavlivaetsyana 15-20 ml / s [17].
Nakon nekog vremena nakon što je (neskolkolet) ponovni rast tkiva prostate rada ili drugih razloga mogutpotrebovat nalaže retransmisija transuretralna resekcija. On opisuje da je oko 20% pacijenata ponovo posluje već 8 godina [17,18].
Transuretralna incizija prostate
Transuretralna rez (rez) prostatymozhet biti metoda izbora kod pacijenata sa relativno nebolshoyzhelezoy ali sa simptomima mjehura opstrukcije rezkovyrazhennymi ili simptomi iritacije. TUIP se prikazuje samo prinebolshoy prostate (<30 г резецируемой ткани), высоком расположениишейки мочевого пузыря и отсутствии гиперплазии средней доли. Процедурасостоит из разреза через шейку пузыря до точки на 0,1 см проксимальнеесеменного бугорка.
TUIP je gotovo jednako efikasna kao TURP u umensheniiklinicheskoy simptoma i može izazvati iste uvelichenieskorosti protoka urina [17]. U isto vrijeme, verovatnoća neobhodimostipovtornogo operacija je nešto veći od posleTUR.
otvorene prostatektomije
Otvorene prostatektomije se obavlja ili izpozadilobkovogo pristup (po Millin) ili vesical. Otkrytayaprostatektomiya poboljšava stanje većine pacijenata. Veroyatnostpovtornogo intervencija je znatno niži nego u TOUR.
Zbog visokog operacije invazivnosti udlinyaetsyavremya postoperativnih pacijenata u pronalaženju klinike- razvitiyaoslozhneny rizika kao što je gore. Zbog toga, u ovom trenutku, većina hirurga patsientovi odluče TOUR (osim patsientys volumena prostate od 60-70 cm³ i više).
Dakle, TUR i otvorene prostatektomiyaobespechivayut značajnije kliničkog poboljšanja i uvelichenieskorosti protoka urina nego bilo koji drugi postojeći metodovlecheniya BHP [17].
Minimalno invazivnih tretmana
U posljednjih nekoliko godina, značajno porastao chislorazlichnyh minimalno invazivne tehnike za liječenje BHP. Ipak, efikasnost i dugoročni rezultati nisu poznati do kraja, a sljedeći - često nije tako značajan kao u liječenju metoda BHP ispolzovaniidrugih. Stoga, većina opisyvaemyhdalee tretmana za BHP treba razmotriti eksperimentalni.
prostate stentovi
Stent se koristi za privremeno ili postoyannogopodderzhaniya prostate uretre kod proširenih sostoyanii.Nesmotrya njihove efikasnosti na smanjenje infravezikalnoyobstruktsii stentova pružaju samo marginalne uluchshenieklinicheskoy sliku i povećan protok urina u bolnyhDGP. Od mogućih komplikacija javljaju taloženja soli kalcijuma, rast prostate epitela kroz stent otvore nederzhaniemochi, migracija stenta u uretri nelagodu osjećaj i izgled nadražujući žalbi.
balon dilatacija
Balon dilatacija uključuje davanje vpredstatelnuyu dio katetera sa uretre ballonom.Rasshirenie napuhati do određene promjera širi prostaticheskuyukapsulu i mokraćnog mjehura vrat, a samim tim i zadnje uretru.Odnako nekoliko studija je pokazalo odsustvo ovog dlitelnogoeffekta protsedury- drugi ne pokazuju raznitsymezhdu dilatacija balon i cistoskopija [17]. trenutnoput ove tehnike postepennootkazyvayutsya.
Elektrovaparizatsiya
Moderni modifikaciju alata za obavljanje TUPpozvolyaet "isparavanje" (Isparavanje) prostatys tkivo preko sferne elektrode, stvarajući željeza lokalnopovyshennogo zone pritiska. Efikasnost ove metode liječenja sravnimas TURP.
Laser ablacija
Metoda rada je vrlo sličan TUR, ali vmestodiatermicheskoy vlakana petlja koristi neodimievogo lazera.Rezultaty ove operacije su usporedivi sa onima nakon TUR. Po preimuschestvametoy rad odnosi izuzetno pouzdan hemostaze dostigayuschiysyabolee visok nego kada vaparizatsii i temperatura vozdeystviya.Effektivnost TUR laserske ablacije i studija sigurnosti s BPH.
Transuretralna iglu ablacije
Kada iglu Transuretralna ablacija (TUNA) koristi radiofrekvencije energije na visoke temperature (120⁰C) predstatelnuyuzhelezu sa minimalnim oštećenja prostate uretre. Uvelicheniemaksimalnoy protok urina se može porediti sa rezultatima posleTUR. Kao i kod većine drugih minimalno invazivne tehnike u TUNAneobhodima spot anesteziya- krvarenja sa malim. Otdalennyerezultaty nisu opisane.
termoterapija
Kada je Transuretralna termoterapija (TUMT) primenyaetsyauretralny mikrovalna aparat za prostatu grijanje na 45-55⁰C. zid uretre je zaštićen od oštećenja spetsialnoyohlazhdayuschey sistema. Trenutno, najčešće ispolzuetsyaapparat "Prostatron". TUMT uzrokuje nekrozu tkiva prostate i nervnyhretseptorov. Prosječna maksimalna mjehur uvelichivaetsyana stopi od 3 ml / s, što je uporedivo sa rezultatima medicinskih metoda lecheniya.Otdalennaya efikasnost je također još uvijek nije jasno.
hipertermija
Kada transrektalnom ili transuretralna gipertermiiprimenyaetsya mikrovalna zračenja, pod uticajem koji udaetsyadobitsya porasta temperature unutar prostate za 41-45⁰S.Pri ovaj značajan pad u simptomima BHP i povećati Qmax.V U isto vrijeme, mnoge studije su bacile sumnju na prednosti ovih metoda, tako da sada se rijetko koristi. [17]
Visokog intenziteta ultrazvukPod izlaganja fokusirovannogoultrazvuka visokog intenziteta (HIFU) u tkiva prostate za stvaranje visoke temperature (90-100⁰C) nekotoromrasstoyanii iz jedinice. Ie senzor montiran u rektum se može koristiti za zagrijavanje prostate bez utjecaja napryamokishechnuyu zid. Postupak izaziva formiranje zone nekrozav prostate, u pratnji poboljšanje u kliničko povećanja protoka urina [17]. Efikasnost dannogometoda slabo razumio.
zaključak
Benigne hiperplazije prostate predstatelnoyzhelezy je hitan problem koji pogađa znachitelnuyuchast srednje dobi i starijih muškaraca. BHP razvija prostate izperehodnoy zoni i dovodi do kršenja čin povećava mocheispuskaniyavsledstvie prostate u veličini, promjene u tonu gladkihmyshts prostate, mjehura vrat i uretre nazad detruzora.Obstruktsiya ima mehaničkih i dinamičkih komponenti koje yavlyaetsyaosnovoy za različitim pravcima tretmana.
Brojne metode dijagnoze BHP orijentiran prvenstveno za procjenu ozbiljnosti poremećaja opstruktivne i irritativnyhsimptomov mokrenje, povećanje prostate veličine, brzina protoka urina i, na kraju, određivanje nalichiyai stepeni mokraćne bešike opstrukcije su dannogozabolevaniya komponentu.
Trenutno, ne postoji standartnogometoda BPH, pogodan za svakog pacijenta. U velikom broju znakova se koriste zavisimostiot dinamičan posmatranje medikamentoznayaterapiya, kirurško liječenje, kao i razne maloinvazivnyemetodiki.
Izbor liječenja određuje individualnos uzimajući u obzir sve povezane faktori (zdravstvene i socijalne) i uz aktivno učešće pacijenta.

reference:
1. Gorilovsky LM Epidemiologiyai faktori rizika za benigne hiperplazije prostate predstatelnoyzhelezy. Proc. Benigne hiperplazije prostate zhelezy.Pod ed. Lopatkin NA M., 1997- 10-8.
2. Stepanov VN Klinicheskoetechenie simptomi i benigne hiperplazije prostate. Proc. Dobrokachestvennayagiperplaziya prostate. Ed. Lopatkin NA M.1997- 41-50.
3. 4. Međunarodni konsultacije onBPH. Postupak. (Ed A. Cockett i dr ..) - S.C.I. - Paris. 1997. godine.
4. Loran OB, Wisniewski, EL, Wisniewski A.E.Lechenie poremećaja mokrenja kod pacijenata sa prostate dobrokachestvennoygiperplaziey a-blokatori. M. 1998.
5. Vishnevskiy AE Uloga hipoksije vpatogeneze detruzora mokrenja poremećaja kod pacijenata dobrokachestvennoygiperplaziey prostate i opravdanost metode njihovog konservativnogolecheniya. Abstract disertaciju. za stupanj kandidatamed. Nauka. M. 1998.
6. Loran OB, Wisniewski, AE, Dunaevskii Ya.L.Giperbaricheskaya oksigenacije u tretmanu rasstroystvakta mokrenje u bolesnika s BHP zhelezy.Novoe u urologiji, ginekologiji i dermatologiji. Nauke i praktika.M. 1996- 54-6.
7. Stepanov VN, Loran OB, Pushkar D. Yu, LV Krohotina Diferencijalna dijagnoza tumora predstatelnoyzhelezy određivanjem nivoa specifičnog antigena prostate (PSA). Vodič za lekare, Moskva 2000.
8. VN Stepanov, Seregin AV Glavni kriteriiotbora pacijenata sa benigne hiperplazije prostate zhelezydlya konzervativna terapija "Proscar". 2 Kongres urologovDona Association. Rostov na Donu, 1996- 108.
9. AV Sivkov terapija dobrokachestvennoygiperplazii prostate. Proc. Benigne prostate giperplaziyapredstatelnoy. Ed. Lopatkin NA M., 1997- 67-83.
10. Buzelin J.M., Delauche-Cavallier član savjeta, Roths. et al. Klinički uroselectivity: Dokazi iz pacijenata liječenih sa sporim otpuštanjem alfuzosin forsymptomatic benigne prostate opstrukcije. Br J Urol 1997- 79: 898-906.
11. Chapple C. Selektivni a1-adrenergičkih antagonistsin benigne hiperplazije prostate: obrazloženje i klinički experience.Eur Urol 1996- 29: 129-44.
12. Lepor H. Terazosin u liječenju benignprostatic hiperplazije. U Kirby R., McConnell J., FitzpatrickJ. (Ur) Udžbenik benigne hiperplazije prostate. Oxford: ISIS, 1996- 279-86.
13. Lopatkin NA, TS Perepanova Klinicheskiyopyt liječenje pacijenata sa benigne hiperplazije prostate predstatelnoyzhelezy a1-blokator alfuzosin. Urol. i nefrol. 1997-5: 14-7.
14. Fitzpatrick J.M., Lynch T.H., Phytotherapeuticagents u upravljanje simptomatske benigne hiperplazije prostate. Urol. Cli. NorthAmer 1996- 22: 407-12.
15. Pytel YA, AZ Vinarov Etiologija i patogenezgiperplazii prostate. Proc. Benigne prostate giperplaziyapredstatelnoy. Ed. N.A.Lopatkina. M.1997- 19-32.
16. DY Pushkar, Cosco DV, Loran OB i soavt.Opyt primjene finasterida i terazosin kod pacijenata sa prostate dobrokachestvennoygiperplaziey. Urol. i nefrol.1995- 4: 32-5.
17. Roehrborn C.G. Standard hirurški InterventiOns: TUIP, TURP, OPSU.In Kirby R. McConnell J., Fitzpatrick J. (ur) Udžbenik benignprostatic hiperplazije. Oxford: ISIS, 1996- 341-78.
18. Martov AG, Lopatkin NA Prakticheskoerukovodstvo transuretralnom endoskopske elektrohirurgiidobrokachestvennoy hiperplazije prostate. M., Trijada, 1997. godine.