Urologije i Andrologija, modernih metoda ultrazvučne dijagnostike raka prostate

Video: TRUS prostate. Transrektalna prostate Ultrazvuk u Delta klinici

raka prostate (karcinom prostate) - jedan od najčešće vstrechayuschihsyanovoobrazovany u srednje dobi i starijih muškaraca. U nastoyascheevremya trend ka izlazu iz bolesti na lidiruyuscheemesto u strukturi raka i učestalost muških oncourological Rusije i ZND stanovništva. U nekim zemljama (SAD, Švedska, Njemačka) FPW čvrsto drži drugo mjesto u struktureonkologicheskoy učestalost kod muškaraca.
Prema američkim istraživačima, rak prostate 1992. sostavil23,4% svih karcinoma i 67,9% od onkologicheskihzabolevany urinarnih organa.
U Rusiji, rak prostate je 2,9% svih karcinoma i 36% onkourologicheskihzabolevany. Ovi podaci pokazuju da je, nažalost, na ruskom ljudi ne žive na rak prostate, kao njihova prosječna prodolzhitelnostzhizni je samo 64,8 godina, u usporedbi sa 82 godamina West.
Detektibilnost pacijenata sa preventivnim pregledima i chrezvychaynonizka za rak prostate je samo 3,6%. Ovaj pokazatelj govorito nisku efikasnost našeg takozvanog stručnog ispita - sredi1000 pacijenata s rakom prostate u samo 36 otkrio tokom professionalnyhosmotrov. Ovo zajedno sa kliničkim specifičnosti raka prostate yavlyaetsyaodnoy od razloga za mali broj novootkrivenih pacijenata sa I - IIctadiyami bolesti. Formalno, procenat faza I ili II yavlyaetsyaotnositelno visoka, ali svi znamo da je to tsifrapoluchena kod pacijenata koji su prošli prostatektomije ili TURP i nihsluchayno dijagnosticiran rak. U svakodnevnom fazi života rannii bolesti se obično ne dijagnosticira. Smrtnost na 1 godinu zhizniposle dijagnoza je 32%, što je izuzetno nisko svjedok otkrivanje početnim fazama bolesti. U svyazis klinička slika i teškoće diagnostikiokolo 60% pacijenata na početku liječenja imaju metastaticheskoeporazhenie limfnih čvorova ili kosti.
Statistički podaci pokazuju da chtovoprosy dijagnostici i liječenju raka prostate i dalje odnoyiz stvarnih problema savremenog onkoloških urologije.
Karcinoma prostate je znatno razlikuje od brojnih drugih malignih novoobrazovaniysvoim biološkog potencijala varijabilnost klinicheskogotecheniya moguće koristiti različite metode lecheniya.Eto zbog složenosti neuroendokrine regulacije predstatelnoyzhelezy, poremećaj pojedinih veza koja igra važnu patogenezi Rolv svoje dishormonal bolesti - raka i dobrokachestvennoygiperplazii.
U posljednjih nekoliko godina došlo je do značajnog napretka u razvoju raka prostate metodovdiagnostiki u cilju pronalaženja načina primarne ochagaopuholi i njegovo širenje u regionalne limfne čvorove kostiju. dijagnostika može povećati uvođenjem klinicheskuyupraktiku metoda za određivanje biohemijskih markera opuholevogorosta i razvoj tehnika snimanja. Međutim, problemaRPZh sadrži niz otvorenih pitanja vezanih za dijagnozu, staging, histološki ocjenjivanja, chuvstvitelnostik droge i terapija zračenjem, indikacije za hirurški lecheniyu.Odnim važnih kliničkih pitanja ostaju diagnostikaetogo početkom bolesti, kao što je i dalje visok procenat svojih pozdnegovyyavleniya (u širokoj korak metastaza).
Do danas, transrektalnom ultrazvuk u kombinaciji s biopsijom ima neospornu preimuschestvapo u odnosu na druge metode snimanja.

Video: Trenutni urologiya.Rak prostate - od mitova do stvarnosti

Tehnologija ultrazvuk prostate

Transrektalna ultrazvuka se ne može nazvati novoymetodikoy istraživanja. Prvi izvještaji o korištenju rektalnyhultrazvukovyh sondi se odnose na 1955. godine, međutim, dobio izobrazheniyabyli daleko od savršenog. U ranim 70-ih godina bio je razrabotanrektalny sonda, omogućavajući dvodimenzionalne slike, ali su bili teško interpretirati. Tek početkom 80-ih kada je senzor dizajniran 5 MHz, uspio poluchitultrazvukovoe slika prostate udovletvoritelnogokachestva. Moderni transrektalnom senzora radi na chastote7,5 MHz i više, daju vrlo visoke kvalitete slike i dozvoliti da vizualizirati detaljno strukturi i prostate okruzhayuschihee organa i tkiva. Transrektalna senzor je kompaktan, ima dlinurabochey porcija 12-15 cm i promjera 15 mm ili manje. Po konstruktivnymosobennostyam senzori mogu se podijeliti u tri grupe: 1) senzore koji rade u jednoj ravni-2) biplanovye senzora koji imaju dvatransdyusera raspoređeni u tandemu i izobrazheniezhelezy omogućava da dobiju u poprečnom i uzdužnom ploskostyah- 3) mnogoplanovyedatchiki uz mogućnost glatko mijenja skanirovaniyana 180Ў avion.
Kao što je poznato, da se dobije kvaliteta izobrazheniyaneobhodim pouzdan ultrazvučne akustični kontakt radne površine datchikas istraživanom području. U tom cilju, cilindra senzora ili nositi spetsialnyyrezinovy ​​konvencionalnim kondom, koji je čvrsto fiksiruyutrezinovym prsten. Kroz poseban mlaznice u cilindru nebolshoekolichestvo utisnutog (voda) i kroz druge bradavice puzyrkivozduha uklonjen. Pacijent leži na levoj strani s koljena zaključana sognutymiv. Nakon uvođenja senzora u rektum mozhnoneskolko povećati obim tekućine u rezervoaru za više nadezhnogokontakta radne površine senzora sa zidom direktnih unapređenja kishki.Postepenno senzor, pregleda prostate, periprostatic tkiva, reg. sjemene vezikule, vrat idno mjehura.
Do danas, nisam izgubio relevantnost i istraživanja transabdominalnyysposob prostate. Metoda omogućava da se procjene i utvrđivanja razmerzhelezy bruto promjene u karlice organov.Odnako veliki broj artefakata i niz objektivnih razloga (npr urinarne inkontinencije) prima kachestvennoeizobrazhenie spriječiti strukture prostate. Ipak, vjerujemo da je razvoj istraživanja prostate je potrebno transabdominalnymdostupom samo da bi dobili generalnu ideju o organovtaza države, a zatim se preselio u transrektalnom studija.

Video: Rak prostate

Normalno ultrazvuk anatomiju prostate

Nemodifikovanih prostate ima oblik znachitelnomenshim veličine trouglasti anteroposteriornom u odnosu na krst. Osnovaniezhelezy prijanja na vrata mokraćnog mjehura. Iliverhushka uski dio koji je okrenut urogenitalnog dijafragme. Zadnje poverhnostzhelezy blago konkavni i formira tzv norma interlobarni borozdu.V poprečne dimenzije žlijezde je 40 - 45 mm, perednezadniy- 20 - 27 mm i uzdužne - 35 - 40 mm. Ultrazvučni tomogrammemozhno razlikuje centralne i periferne zone prostate. Perifericheskayazona (obično zauzima veliki dio dojke) harakterizuetsyaotrazheniyami prosječan intenzitet i ima jedinstven strukturu.Tsentralnaya zoni udaljeno oko prostate otdelauretry periuretralnoj žlijezde i zastupa ehogennostinizhe periferne zone i ćelijske strukture. U oblastisheyki mjehura mogu razlikovati gipoehogennym fibromuskulyarnuyustromu ne sadrže žlijezde, koji čini prednji chastprostaty. Treba napomenuti da se s godinama, razvoj dobrokachestvennoygiperplazii i upalnih bolesti centralnog i perifericheskiezony žlijezde ne mogu razlikovati. Prostate otdeluretry definiran kao hypoechoic strand prolazu chereztsentralnuyu zone žlijezde.
Prostata je okružena periprostatic masnog tkiva i fascije, koji formiraju hyperechoic "graničnog sloja"Opisali mnogi istraživači kao kapsula žlijezde. Istinnayakapsula raka, ako je moguće vizualizirati opredelyaetsyav vrlo tanka hypoechoic isprekidanom linijom poverhnostizhelezy. Masnog tkiva i fascije odijele poverhnostzhelezy vratio iz rektuma.
Sjemene vezikule su vizualizirana u obliku simetričnog gipoehogennyhtyazhey odlaže između prostate i mokraćnog mjehura. Razmerysemennyh vrlo individualan mjehurića, njihovo normalno dužina mozhetdostigat7,5 cm i anteroposteriornom veličina - 1,9 - 2,0 cm.
Jedan od najčešćih prostate bolesti yavlyaetsyaadenoma ili, u modernim nomenklaturi, benigne hiperplazije prostate (BPH). Simptomi BHP mogu biti otkriven kod muškaraca u dobi od 40-45 let.V dobi od 50 godina, oko 50% muškaraca pati od ovog zabolevaniem.V starijom grupom BHP povećava učestalost i muzhchinstarshe 60 godina, bolest se javlja u 50 - 75% slučajeva, a u dobi od stariji od 80 godina - 85% muškaraca. Ultrazvučni kartinaDGP karakterizira difuzna povećanja raka, uglavnom anteroposteriornom veličine. U tom smislu, željezo postaje zaobljene, sferični oblik. Uz značajan porast volumena prostate hyperechoic"graničnog sloja" tanji i, u nekim slučajevima mozhetne razliku. Zbog širenja i žlezdanog stromalnyhelementov periuretralnoj tkiva (ili centralnoj zoni) i poyavleniemuzlov hiperplazija prostate tkivo gura formirana taknazyvaemaya kirurških kapsulu, koja ima oblik kortikalnoyzony susjedni zone hiperplazija. Prostate odjel uretryudlinyaetsya, deformisani i komprimirani, što je prichinoynarusheniya mokrenje.
Uprkos značajnim povećanjem prostate veličine sohranyaetsyaee simetriju i relativna homogenost, osim što se odnosi na prisustvo amiloida tijela, kalcifikacije, i kombinacije fokalne prostatitisa BPH i raka. U nekim slučajevima, jedinice giperplaziirazvivayutsya neravnomjerno, što je rezultiralo u poremećenim simmetriyazhelezy i njegovim povećanjem veličine na račun jednog od režnjeva. Odnakokontur žlijezde ostaje stabilan. Ultrazvučni struktura prostatypri benigna hiperplazija određuje prevlast vney žljezdanog ili strome elemenata.
Kada značajan stromalni proliferacija žljezdanog tkiva i strome razdelyaetsyabolshim iznos od kolagenih vlakana, koji čine mnoštvo linearnih proyavlyaetsyav refleksija intensivnosti.Pri srednje i visoke prevalencije prostate žlezdane proliferacije echogenicity smanjuje tkivo dobija mobilnu strukturu sa mnoštvo malih kistopodobnyhvklyucheny. Amiloid tele predstavlja zheleobraznoeveschestvo generira acinusa i kalcifikacije definirane vvide hyperechoic Uključene su raspoređeni na granici hirurgicheskoykapsuly ili deblji žlijezde. Za razliku od kalcifikacije ne amiloidnyeteltsa daje akustični sjena. Bez obzira na ultrazvuk slika razlika gistologicheskoyi, benigna hiperplazija predstatelnayazheleza održava sferični oblik i glatke konture.
Kao i benigne hiperplazije prostate, karcinoma prostate yavlyaetsyadisgormonalnym bolesti. Pod utjecajem endokrinih sdvigovv prostate nastaje progresijom frekvencija atipichnoygiperplazii, koji razvija najčešće u korelaciji sa činjenicom preosjetljivosti perifericheskoyzony razvoju u njoj raka u perifernim zoni prostaty.Eto. Imajući to u vidu, jednostavan i dostatochnonadezhny dijagnostički princip diferencijal mogu se koristiti za procjenu rezultatovultrazvukovoy tomografija. Strukturnyeizmeneniya lokaliziran u centralnoj zoni, sa bolsheyveroyatnostyu može pripisati manifestacije dobrokachestvennogoprotsessa. Promjene su lokalizirane u perifernim zoni, chaschesootvetstvuyut raka. % Zanimaet75 periferne zone volumena prostate u ovom delu raka žlijezde javlja u 80% slučajeva. Uglavnom tumor se nalazi na dubini od 3-4 MMOT graničnog sloja. Centralnoj zoni je oko 20% obemazhelezy. U ovom dijelu prostate razvija samo 5% zlokachestvennyhnovoobrazovany. Oko prostate uretre raspolagaetsyatonky dio žljezdanog tkiva - tzv tranzicijske zona.V normalno jedva razlikovati od centralne zone zauzima samo 5% volumena prostate. U rak prelaznoj zoni razvivaetsyav 20% slučajeva.
Tumor je lokaliziran u perifernim zoni prostate, chastolegko palpacija i dobro definisani na ultrazvučnim issledovanii.Tak poput formiranja nalazi na maloj dubini od poverhnostizhelezy i ne izaziva kompresiju prostate uretre, bolest se često dijagnosticira u koraku rasprostraneniyana periprostatic tkiva. Najtipičnije prostate priznakamiraka lokaliziran u perifernim zoni yavlyaetsyanalichie jedan ili više čvorova i nepravilnog oblika ponizhennoyehogennosti. Često okružen hyperechoic rim okupljanja, chtoobyasnyaetsya predstatelnoyzhelezy fibrozne reakcije vezivnog tkiva oko tumora žarišta. Karakteristika osobennostyamraka prostate odnosi neravne konture sa znacima penetratsiipogranichnogo sloja. Identifikacija znaci ultrazvučnog prorastaniyapogranichnogo sloj omogućava lokalnogorasprostraneniya pravilno postaviti stupanj tumora, posebno kada infiltratsiiperednebokovoy površina žlijezda, koji nije definiran pripaltsevom studija.
Većina je teško dijagnosticirati tumore, centralno i lokalizuyuschiesyav žlijezde prijelazne zone. Razvoj na pozadini dobrokachestvennoygiperplazii, echogenicity tumora gotovo otlichaetsyaot okolno tkivo, a dijagnoza se često uspostavljena na gistologicheskomissledovanii enukliirovannyh čvorova nakon transuretralna rezektsiipo benigne hiperplazije prostate.
Kada masivni infiltracije tumora strome žlijezde varira eeultrazvukovaya strukture. Tkiva dojke postaje neuniformnog, uz čudan odraz niskog intenziteta. Kao što je navedeno, ultrazvučno snimanje omogućuje da otkrije infiltracija periprostaticheskihtkaney, sjemene vezikule, bešike, ravno zid kishki.V stoga omogućava ultrazvuk opredelitstadiyu bolesti i povećati učestalost otkrivanja potentsialnokurabelnogo raka prostate. Nakon klijanja opuholyupogranichnogo tumor infiltracija sloj širi paraprostaticheskoykletchatke na karlicu zidova, sjemene vezikule i infiltrira dnomochevogo mjehura. Karakteristično ultrazvuka slika ili odsutnosti yavlyaetsyadeformatsiya sjemene vezikule, infiltrirovannyhopuholyu.
Klinički značaj ultrazvučnih tomografija kod raka prostatyopredelyaetsya mogućnost identifikacije minimalne promjene u strukturezhelezy. Zbog toga je moguće procijeniti lokalnu distribuciju taknazyvaemoy fokalne tumor, koji ne daje klinički simptomi palpacija nije definirana.
Naravno, ultrazvuk nije samostoyatelnymmetodom dijagnozu raka prostate. Dijagnostički kompleks dolzhenvklyuchat obavezan digitalni rektalni pregled, određivanje prostata specifičnog nivoa antigena (PSA) syvorotkekrovi i transrektalnom ultrazvučni pregled. Na segodnyashniyden PSA to je jedan od najosjetljivijih biologicheskihmarkerov za rano otkrivanje raka prostate. U normalnoj razini PSA nije prevyshaet2,5-4,0 ng / ml. Povećanje razine PSA iznad ovih vrijednosti trebuetdopolnitelnyh dijagnostičkih postupaka. Međutim, treba napomenuti da su nivoi PSA može povećati i nonneoplastic zabolevaniyahprostaty kao što su prostatitis i benigne hiperplazije, ali je njegova vrijednost nije veća od 10-16 ng / ml. Povišene razine PSA, po našem mišljenju, čak i sa negativnim rezultatom iultrazvukovogo prst rektalni pregled zahtijeva biopsiju prostatypod ultrazvuka.
Biopsija prostate može se izvršiti na dva načina - promezhnostnymdostupom i transrectally. Po našem mišljenju, najjednostavniji ne opterećenje za pacijenta je transrektalnom dostup.Dlya To zahtijeva senzor sa biopsijom kanal u korpuseili posebnim dodatkom za transrektalnom biopsiju. Kada pristup biopsiitransrektalnym ne zahtijeva uvođenje velikog kolichestvaanestetika. Pada u isto vrijeme u mikromehurići tkivo vozduhaznachitelno degradiraju sliku. Biopsija prepone dostupommozhno odvija se bez posebnih alata, ali to protsedurabolee traumatično i daje lošije rezultate u odnosu na transrektalnoy.V gdje indikacija za biopsiju je samo povyshenieurovnya PSA i ultrazvuk ochagovyeizmeneniya nije otkriven u biopsiji tkiva prostate uzeti iz nekoliko uchastkovzhelezy, obično na tri fragmenti tkiva iz svake frakcije (taknazyvaemaya sextant biopsija). Ova tehnika, ultrazvučno tomografija sama vklyuchayuschayav, nivo PSA i biopsije, može značajno poboljšati rano otkrivanje raka prostate.
Prema tome, s obzirom na anatomske karakteristike i specifičnosti predstatelnoyzhelezy klinički tok njene bolesti tumora, ultrazvuka primjenjuju se u kompleksu sa istraživačkim paltsevymrektalnym i imunološkim metodama diagnostiki.Pri ovo je najinformativnije studija metoda transrektalnoeultrazvukovoe u kombinaciji sa sekstant biopsieyprostaty.

Video: Urolog-androloga iz Moskve 26-27 novembar je dobrodošao u klinici "iscelitelj" na Korkmasovoj 14

reference:

1. Ignashin NS Invazivne ultrazvuk intervencija u dijagnostici i liječenju uroloških bolesti: Dis. Doktor. med. Nauka. - Moskva, 1989.
2. Kliničke smjernice za ultrazvuk pod red.V.V. Mitkovo. Moskva, 1996. - T. 1.
3. McNeal J.E. Normalne i patološke anatomije prostate. Urology1981-17: 11-16.