Terapija-objektivan opis statusa medicinskoj istoriji

URL

Rast -... vidjeti.
Obujam prsiju - ... cm.
Tjelesne težine - ... kg.
Temperatura -... ° C.
General inspekciju. Opšte stanje je zadovoljavajuće. Svest yasnoe.Polozhenie aktivan, držanje ravno, glatko hod. Teloslozheniepravilnoe odgovara dobi i spolu. Normosthenic (astenični, hypersthenic) Ustava. Povreda i ne postoje razvoj nema anomalije fizicheskienedostatki. Udovletvoritelnogopitaniya: SKINFOLD debljina na rebarnim lukom - 1,5-2 cm okolopupka - 2-3 cm, Broca indeks - 90-110% (Quetelet indeks - 20-24). Kozhaobychnoy boja, čista, topla, glatka i normalne vlažnosti, srednje debljine, umjerena gustoća, elastičnost (turgor) i kontinuitet nije narušen. Potkožno masno tkivo uniformi dosljednost, edem i pastosity ne. Kaput je razvijen u skladu s dobi i spolu u EU. Kože vlasišta čista. Volosyi nokti se ne mijenjaju.
Lokalne inspekcije. Lice, uši, nos i oči bez patoloških izmeneniy.Naruzhnye akustične kanali i nosnice bez pražnjenja. Saslušanje nesmetano. Nosne disanje besplatno. Konjunktive sluznice, usne šupljine i ždrijela roze, čist, vlažan. Usne izmeneny.Desny jaka, bez nasnimavanja, nema krvarenja, u neposrednoj blizini ugradnje zuba ksheykam. Otporan na popuštanje zuba, raspao zubi karijes izmenennyhi ne (navesti nedostajućih zuba pomoću zubnuyuformulu). Jezik čist, mokar, njegov ukus pupoljci i vyrazheny.Mindaliny ne ponaša zbog Palatin lukova, uniforme površinu čistom, plitko praznine, bez pražnjenja. Čin gutanja nije slomljeno. Tonovi promijenjen odgovara na pod.
vrat obrazac i obično, konture njenog stana. Štitnjače vizualnone određen. Palpacija njen Isthmus myagkoelasticheskoykonsistentsii glatka, bezbolan, lako se rasturaju kada gutanja, a ne spayans kožu i okolno tkivo. Perifernih limfnih uzlyne povećan (kada palpacija, ukazuju na lokalizaciju čvorova ihkolichestvo, veličina, konzistencija displaceability, prisustvo bola, kohezije čvorova između sebe i okolnog tkiva, kao i izmeneniykozhi pokriva čvorova). Dairy (muškarci - dojke) žlijezde bezpatologii.
Mišićnog sistema razvijen na zadovoljavajući način, bezbolna mišića, ton i snagu njihovih dovoljno. Integritet kost nije slomljena, površina je glatka, bol na palpaciju i effleurage otsutstvuet.Sustavy spolja promijenilo. hrbat konfiguraciju pravilnaya.Dvizheniya u zglobovima i kičmi u cijelosti.
Kardiovaskularni sistem. Ako je pregled otkriva verhushechnyytolchok, nalazi se u interkostalnog prostoru V 1,5-2 cm medijalno od levoysredinno-klavikularne linije. Srčani impuls, izbočina u prekordialnoyoblasti, retrosternalni i VE-stralnaya valovitost vizualnone izabere. Oticanje vrata (jugularne) vena podkozhnyhven proširenje trupa i udova, kao i vidljive pulsiranje karotidne i perifericheskihartery odsutan.
Na palpaciju radijalnog puls arterija zadovoljavajuće punjenje, isti na obje ruke, simultano, uniformi, ritmičke, chastotoy60-80 minutu, normalan stres, vaskularnog zida je pulsovoyvolny ne otkriti. Ako palpacija apikalni push zvuci nizak, umjeren sila, širine ne više od 2 cm, V međurebarnom prostor locatedIn 1,5-2 cm medijalno lijeve sredine klavikularne liniii vremenski podudara s puls radijalne arterije. Srčani impuls, pojave dijastolički i sistolički jitter prekordialnoyoblasti, retrosternalni i epigastrične pulsacija palpatornone izabere. Pulsiranje temporalnog arterije i distalne ekstremiteta arteriynizhnih spasio, isti na obje strane.
Kada se proteže udaraljke pravo granice relativnog srčanih tuposti Na nivou IV interkostalnog prostora od desnog ruba prsne kosti, absolyutnoyserdechnoy tupost - na lijevoj strani gornje granice grudiny- otnositelnoyserdechnoy tupost, definirane na lijevoj okologrudinnoy linije III nahoditsyav rebra srčani tupost - IV na lijevo na granitsaserdtsa V međurebarnom prostor koji se nalazi 1,5-2 cm medijalno otlevoy sredinom klavikularne linije. Širina vaskularne svežnja na urovneII međurebarnom prostor koji se nalazi unutar širine grudne kosti.
Auskultacija srca odgovara srce pulsu.Tony jasno (ne split, bez dodatnih zvona), čisto (nema buke) na svim tačkama auskultaciju. gromkostitonov odnos se nije promijenio u odnosu na vrhu i na dnu srca mechevidnogootrostka 1 ton glasniji II, iznad aorte i plućne arterije II tongromche 1 (mladi moguće psihološke naglasak II ton nadlegochnoy arterija). U slučaju dodatnih tonova i zvukova ukazuju na mjestu gdje su čuli, odnos faza serdechnogotsikla ali za buku, pored toga, volumen, trajanje, izmjene, pravac i promjene buke u zavisnosti od faze disanje, položaj pacijenta i vježbe. Na perifernim arteriyahi sijalice jugularne vene buku nisu otkriveni.
Krvni pritisak 90-140 / 60-90 mmHg Razlika pravoyi to na lijevoj brahijalne arterija je manje od 10 mm Hg Puls davlenie40-70 mmHg Kada povećanje mjerenje krvnog pritiska treba predstavitrezultaty femoralne arterije. Ako je potrebno sluchayahprivodyat puls istraživanje podataka i krvni pritisak priprovedenii funkcionalne testove.
Respiratornog sistema. Pri pregledu grudnog koša pravilnog oblika, simetrično. Over-i subklavijalni jame umjereno izraženi, odinakovys obje strane. Postupak rebra i obično, međuprostorom ne rasshireny.Chastota disanje je 12-18 u minuti, respiratorni dvizheniyaritmichnye, prosječna dubina, dvije polovine grudnog koša ravnomernouchastvuyut u disanju. Abdominalni Prevails (kod žena - dojke) ili mješoviti tip disanja. trajanje faze odnosa nije slomljeno vdohai izdisaja. Disanje se vrši tiho, bez uchastiyavspomogatelnoy mišića.
Grudnog koša sa kompresije elastične, podatnom. Kada palpatsiitselostnost rebro nije slomljeno, a njihova površina je glatka. Boleznennostreber, međuprostorom i grudnog mišića se ne otkriva. Golosovoedrozhanie izrazio umjereno, na istoj simetričnom uchastkahgrudnoy ćelija.
U uporednom udaraljke preko čitave površine pluća opredelyaetsyayasny pluća zvuči. U slučaju promjene udaraljke zvukaukazat njihova priroda i lokacija.
Kada topografske udaraljke:
a) niže pluća granica na sredini klavikularne linije testiran POVI rub (lijevo nije određeno) na prednjoj aksilarne - u VIIrebru na sredinom aksilarne - na VIII rubu (lijevo - IX ruba) na zadnjoj aksilarne - u IX ivica lopaticom - na rubu X na paravertebralne - na nivou spinous procesa prsljena XI;
b) mobilnost donjeg plućnog regiona na zadnjem aksilarne liniyam- 6-8 cm s obje strane;
c) visina stoji vrhove desno i lijevo prednje svjetlo - na3-4 cm iznad ključne kosti, iza - na nivou spinous procesa sheynogopozvonka VII;
g) širine vrhova (polje Kreniga) - 5-8 cm od obje strane.
Auskultacija pluća određuje se na obje strane vezikulyarnoedyhanie (u gornjem dijelu prostora na nivo interblade IVgrudnogo pršljen se može auscultated laringo-traheje disanje) .Pobochnye respiratornih zvukova (Rales, crepitation, pleuralne trenja) ne sluša. Bronhofoniya negativan na obje strane. U sluchaeobnaruzheniya abnormalni auskultaciju pojava neobhodimoukazat njihova priroda i lokacija.
Organi trbušne šupljine. Pri pregledu abdomena normalne veličine, pravilnoyformy simetrična, jednako sudjeluje u činu disanja. Vidimayaperistaltika, hernial protruzije i proširenje potkožnog vena zhivotane izabere.
Kada je mekan, bezbolan površnih palpaciju abdomena, bryushnoypress dobro razvijena, divergencija mišića rectus je odsutan, pupochnoekoltso nije produžen. Mendel simptom negativan. U slučaju vyyavleniyaboleznennosti i lokalna zaštita zid otpora ili mišića peredneybryushinoy odrediti svoju lokaciju, a rezultati opredeleniyasimptoma Shchetkina - Blumberg.
Kada kreće duboku palpaciju abdomena metodom u Obrazcova levoypodvzdoshnoy površine preko 15cm sitovidnayakishka palpacija u obliku glatke, umjereno zbijen promjer struka s hands-bolshoypalets je bezbolno, jednostavno prebacivanje bez bruji tromo iredko peristaltiruet. Pravo ilijačnoj jame palpiruetsyaslepaya crijeva u obliku glatke, myagkoelasticheskogo nekoliko promjera rasshirennogoknizu cilindra u dva poprečno paltsa- je bezbolan, umjereno pokretnih, bruji kada se pritisne. Noviji debelog crijeva i niskhodyaschiyotdely palpacija, odnosno, u pravom i levomflankah stomak kao pokretne, umjereno gust promjera bezboleznennyhtsilindrov od oko 2 cm. Transverse debelog crijeva opredelyaetsyav pupčane regije poprečno laže, zakrivljeni izognutogoknizu umjereno gust promjer cilindra od oko 2,5 cm - to je bezbolan, lako se kreće gore i dolje. 2-4 cm iznad pupka proschupyvaetsyabolshaya zakrivljenost želuca da se formira glatka, meka, sjedeći, bezbolna valjak dolazi poprečno kroz kičmu u obestorony od njega. prskanje preko poste stomak sukkussiine otkrivena. Tankom crijevu, mezenterijalnim limfnih čvorova ipodzheludochnaya žlijezda nije palpacija. Palpacija u Shoffarabezboleznenna zoni.
Jetra je u ležeći položaj i ugled nije opipljiva. Ako pechenpalpiruetsya, onda ukazuju na veličinu ivice, viri ispod rebernoydugi, njegov oblik, prirodu spoja, dosljednost, dostupnost boleznennosti.Perkutornye granica jetre na desnoj sredinom klavikularne linija: verhnyaya- na VI rebre- niže - na rubu desnog obalnog dugi- veličine pechenipo Kurlov: desno sredinom klavikularne line - 8-10 cm, peredneysredinnoy linija - 7-9 cm, na lijevom rubu obalnog luk - 6-8 sm.Zhelchny mjehur nije opipljiva, palpacija u projekciji je bezbolan, Kera simptomi Obraztsova Murphy, Vasilenko i Grekova- Ortner Musso (frenikus simptoma) negativan.
Slezene u ležeći položaj i na desnoj strani (u Sali) nije opipljiva. Ako se slezine palpacija, to ukazuje na stupanj rasta, tekstura, priroda površine, prisustvo boleznennosti.Simptom Ragoza negativan. Udaraljke granica slezina levoysredney aksilarne linije: gornji - IX na rubu, na dnu - u XI (širina otupljivanje - 4-7 cm) - na rubu na X slezene rebra zadnje - po linija ramena, prednji - na prednjoj aksilarne (dužina otupljivanje - 6-8 cm). Dimenzije slezene Kurlov: 0-6 / 8 cm.
Dodatne abnormalno formiranje u trbušnoj šupljini nije palpiruyutsya.Priznaki besplatan akumulacija tečnosti u trbušnoj šupljini metodamiperkussii i fluktuacija nisu otkriveni. Auskultaciju abdomena vyyavlyayutsyashumy crijevnih peristaltiku u obliku periodičnih tutnjava i perelivaniyazhidkosti. Buke trenja peritoneum i sistolički šum nad aortoyi mezenterijalnim arterije su odsutni.
Urogenitalnog sistema. Lumbalnom kada se gleda ne izmenena.Pochki u ležećem i ugled nisu opipljiva. Ako pochkipalpiruyutsya, navedite njihov oblik, veličina, tekstura, harakterpoverhnosti, stepen displaceability, prisustvo bola. Pronikayuschayapalpatsiya projektovanih bubrega i uretera, kao iu struku pokolachivaniepo XII rebra na obje strane bezbolno. Priauskultatsii buka iznad renalnih arterija su odsutni. nije otkrivena urinarnog puzyrpalpatorno i udaraljke. Penis i skrotum normalnoyformy i veličinama, koža preko njih čista, normalnu boju. Preputsialnyymeshok u potpunosti otkrio, glava penisa i ekstremnih plotbez lezije, sekret iz uretre ne. Kada se palpatsiiforma, veličina testisa i dosljednost nije promijenilo, imaju glatku površinu, bezbolno. Epididimisa i funikulusa bez patologije.