Terapija-elektrokardiogram promjene

URL

Metoda proučavanja bioelektrične aktivnosti srca,
poznat kao EKG, što je danas Nezam;
nimym u dijagnostici aritmija i izvođenje, hipertrofija
miokarda pretkomora i komora, koronarne bolesti srca i
drugih bolesti.
Metoda se zasniva na registraciji električnih potencijala, WHO;
prodre u srce.
Bioelektrični pojave u srčanom mišiću
U proteklih pola stoljeća poznato je da
pojava električnog kardiomiocita jona kroz membranu.
Visoke koncentracije kalija iona unutar ćelije ili u vnekletoch;
tečnosti i smanjena koncentracija jona natrijuma unutar ćelije,
šta je to, uzrokuje pojavu razlika između potencijala na;
ruzhnoy i unutrašnje površine stanične membrane. U mirovanju na;
vanjske površine membrane ima pozitivan naboj zbog
Visoke koncentracije jona natrijuma i interne - negativan
zbog dominacije negativno nabijenih intracelularne uo;
novo hlor i dr. U ćelija srca izjednačenje potencijal može
čak 90 mV i to se zove potencijal u mirovanju. pod uticajem
razne stimulanse (mehaničke, hemijske, RE;
. Gal i drugi), stanične membrane postaju propusne za UQ;
natrij novo, što zbog koncentracije razlika početi
da se preseli u ćeliju i prebačen u pozitivnom
punjenje i vanjske površine membrane, odnosno stekne
negativni naboj. Ovaj proces se naziva depolarizacije;
- 2;
Ponovo tsii.Posle zatvaranje pogona period ćelijske membrane
To postaje manje propušta jona natrijuma ali propusna;
ma za kalij. kalij stazi dominira ćelije ulaska
natrija u ćeliju, tako da vanjske površine membrane ponovo
postepeno stiče pozitivan naboj, a unutrašnjost - Autry;
je ne. Ovaj proces se naziva repolarizacije. kada su sve
vanjske površine ponovo stiče pozitivan naboj, i
vnutennyaya - negativan, će se ponovo snimljen za potencijalne;
Koya.
Proces depolarizacije zatim smanjenje potencije;
ala ostatak se zove akcioni potencijal, što odgovara sistemu;
les srce, potencijal mirovanja odgovara dijastole.
U procesu pobude srca ćelija, nova, čak i moćni
stimulansa nije u stanju da dovedu do novog uzbuđenja. Ova nekretnina
To se zove apsolutni vatrostalnih periodu. a samo
najnovije kraju repolarizacije pojavljuje mogućnost;
Nost odgovoriti na vrlo snažan dodatni poticaj. Ova pojava;
primljenih ime - relativne vatrostalnih.
Opis procesa koji se odnose na pobude jedne kardio;
miocita. Rezultirajući depolarizacija na istom impulsa izaziva kolica;
pobude susjednih sekcija miokarda, postepeno pokriva sve
srce.
Pobude srca počinje u sinus čvora, koji
To predstavlja specifičan dio neuromuskularne tkiva.
Nalazi se u zidu desne pretkomore direktno iz svemira
ušća u atriju gornje šuplje vene (Sl.). sinus
čvor - glavni izvor srčanog ritma.
U sinusa čvora i pored njega je dosta
nervnih vlakana simpatičkog i vagus nerve. iz sinusa
- 3;
proces pobude montaže proteže na Atrium
atrijalne provodljivosti staze koje povezuju sinusa čvora na Atrio;
ventrikularne vezu. Ove staze se formiraju Purkinje ćelije
i bogato inervirovany vlakana vagus.
Postoje tri međusobno čvor put: prednji, srednji i stražnji.
Front (Bachman) put ima dva pravca: jedan na lijevo
atrij, a drugi spušta niz ispred interatrijalna
dostiže AV septuma i spoj.
Srednji (Velkebaha) put prolazi iza gornje šuplje vene,
spušta preko zadnjeg dijela interatrijalna septuma i
anastomoziruya sa vlaknima prednje inter-čvor put toka
atrioventrikularnim veze.
Pozadi (Toreli) internodalnih put ide od sinusa čvora i
pozadi, prolazi direktno iznad koronarnog sinusa i
dođe do zadnje strane atrioventrikularna spoj.
Atrioventrikularnim spoju je na desnoj strani
atrijalnim septalni posvuda u prilogu lista
trikuspidna ventil, u blizini ušća koronarnog sinusa.
Kao i čvora, AV spoj ima
automatizam, ali sa manjom frekvencijom impulsa. Cleto;
AV čvor ki vežu i oblik anastomoza
meshwork. U donjem dijelu skupštine, prije dolaska u ny;
čok blok grane, njene ćelije su raspoređeni paralelno jedni druge.
Sa niskim provodljivost, AV povezan;
fizioloških daje puls kašnjenje se proteže od
čvora od atrijalne puteva u komore, SECU;
chivaya tako asinhroni rad pretkomora i komora. The
nekim slučajevima staza među-čvor odstupiti vlakana obilaznice
AV veze i direktno do dijelova zraka
- 4;
Istorijski (Kent vlakna, James i dr.). To može
biti uzrok različitih, poremećaji često opasne po život
otkucaja srca.
Prolazi atrioventrikularnim spoj uzbude dupe;
To daje prtljažnik bloka grane, a zatim konačnu grananja.
Struktura se odlikuje velikim pojedinih grana
varijabilnosti. Međutim, odaberite pravi ljudi, a većina
Gisa lijevo nogu. Leva noga je često podijeljena na prednji i
zadnje grane.
Završiti grananje pravo i blok lijeve grane
To se vezuje uz široku mrežu Purkinje vlakana široko anastomo;
ziruyuschih jedni s drugima. To je ova vlakna i zatvorena;
provodni most kolo pobude puls prijenos, nastao
u sinus čvora, direktno myocardiocytes.
Usporavanje ili prekraschnenie puls kretanja vođenja;
kipuće funkcija sistema poziv ili kršenja provođenja blok;
Srce redova.
Srce i druge svojstvene, svojstven samo njemu funkciju.
Aktivnost srca, koja je nezavisna od naše svijesti,
zbog svoje inherentne funkcije automatizma. Funkcija auto;
Antisemitizma leži u sposobnosti srca za proizvodnju elektro;
kal impulse u odsustvu bilo kakve spoljne stimulanse.
Automatizam funkcije imaju sinuauricular ćelije čvor
AV spoj atrijalne provođenje sistema
i komora, a ponekad miokarda.
Ova nekretnina Poznato je da je s obzirom na činjenicu da je u Otley;
Chiyo od kontraktilne ćelija miokarda, pokušajte da podrži
njihov potencijal u dijastoli na istom nivou (oko 90 mV)
ćelije - pejsmejkeri polako smanjiti membrana potentsialv
- 5;
dijastole, postepeno dostizanje ćelije uzbude praga. The
ovom trenutku ćelija pejsmejker stvara akcioni potencijal,
Prostire se na vođenje sistema i uzbudljive srce.
Podrazumijeva se da je veća stopa promjene spontanih;
dijastolički potencijal veći ritmova frekvenciju koja oni
ćelija.
Prisustvo u srcu izvora višestrukih stopa pruža
pouzdanost. S druge strane, ta činjenica dovela je do
hijerarhija učestalost karakteristike različitih delova serd;
tsa, imaju automatizam.
Dakle, čvora ima stopu učestalosti od oko 60-80 km;
centra i Nute dobila ime automatizam prvog reda. Am;
rioventrikulyarnoe spoj stvara ritam sa frekvencijom od 40-60
minut i poznat je kao centar automatizmu drugog reda. na;
završiti automatizam centara trećeg reda imaju frekvenciju
stopa generacija 25-45 u minuti, a paket Njegove Are vlakana
Purkinje.
U sinus funkcije i atrioventrikularnim spoj
u cijelom srčane provodljivosti sistema pod uticajem stanja ton simpatije;
cal i parasimpatički inervacija. Povećana parasimpati;
Ceska aktivnost dovodi do smanjenja u ritmu frekvencije Excite;
Mosti i miokarda provođenja, za razliku od, simpatičan imovine;
Nost ubrzava ritam, povećava razdražljivost i provodljivost.
Pobude slijed mišićne mase srca,
zbog automatizma sinusa čvora i drži ih;
Puls srčane provodljivosti sistema na određene kardiomiocitima,
To stvara snažan električni potencijal srčanog mišića, ponovo;
gistriruemoy preko nametnuo na površini tijela elektrona;
isporuke. Registracija ovih potencijala u vremenu i njihovi grafički
- 6;
prikazuju i imaju elektrokardiogram.
elektrokardiogram
Promjene u razlike potencijala na površini
tijelo nakon pobude srca su snimljene od strane različitih
olovo sistema. Svaki povlačenje, koja se sastoji od par elektro;
redova povezan da pozitivno, negativno na drugi;
ulazni Nome pojačalo pol EKG, snimljene
potencijalna razlika koja postoji između dva definiran
točke električnog polja srca, koji su postavljeni
elektrode. S obzirom na činjenicu da su brojne metode rastali;
ki elektrode može dovesti do poteškoća u razumijevanju Vera;
neko u interpretaciji EKG u kliničkoj praksi je međunarodno
stavio najčešće koristi sistem 12 izvoda,
koji se sastoji od tri standardne vodi, tri ojačana odnopo;
Ud-pol i šest vodi grudi.
Standard bipolarnih elektroda, predložio je 1913. godine
Einthoven EKG, na otvaranju, razlika potencijala snimljenih;
Tial između dva boda udaljena od srca i nalazi;
DRŽAVNI u frontalnoj ravni tela - udovima. Za više;
pisi te dovodi usvojila multi-boji obilježavanje elektroda:
desna ruka - crvena elektroda;
lijevu ruku - žuti elektroda;
lijevu nogu - zeleni elektroda;
desnom nogom - crni elektroda
Pairwise uključivanje navedene elektrode (osim crne,
spojen na uzemljenje) formiraju sistem od tri
standard tragova.
- 7;
I uvlačenje - desnu ruku (minus) i lijevom rukom (plus)
Lead II - desna ruka (minus) i lijeva noga (plus)
Lead III - lijevom rukom (minus) i lijeva noga (plus)
1942. godine, Goldberger koristeći rekao sistema;
elektrode proširenja predložila potencijala razlika registar;
ribolov između jednog od udova na kojoj je pozitivan;
cija srednji potencijal elektrode, a druga dva udova.
Ova metoda se zove poboljšanu jednopolni vodi po
udovi i ima standardni oznaka:
AVR - poboljšane jednopolni povlačenje sa desne strane
AVL - poboljšane jednopolni uvlačenje lijeve strane
AVF - poboljšane jednopolne povlačenje levog stopala
Sistem standarda i pojačano ekstremiteta vodi
nadopunjuju pol uvlačenje grudnog koša, pruža;
nye u 1934. Wilson. Oni registrujete razlika potencijala
dojke između pozitivnih elektrode nalaze u različitim
poena u kombinaciji elektrode Wilson objedinjavanja tri
elektroda ekstremiteta.
Grudi elektrode su označena sa slovom V i uređen u
slijedeće pozicije:
V1 - četvrti interkostalnog prostor desno od prsne kosti;
V2 - četvrti interkostalnog prostor lijevo od prsne kosti;
V3 - V2 srednji položaj i V4;
V4 - peti interkostalnog prostor uz lijevu liniju sredinom klavikularne;
V5 - peti interkostalnog prostor uz lijevu prednju aksilarne linije;
V6 - peti interkostalnog prostor uz lijevu liniju sredinom axillary;
Ponekad, kako bi se poboljšala dijagnostičke mogućnosti 12
konvencionalne elektrode koje se koriste dodatni balans
elektroda vodi Wilson:
- 8;
V7 - peti interkostalnog prostor uz lijevu zadnjeg aksilarne linije;
V8 - peti interkostalnog prostor na liniji lijevo kukuljicu;
V9 - peti interkostalnog prostor na lijevoj paravertebralne linije.
Treba spomenuti o drugim najčešće koriste
Neba sistem vodi. Za snimanje ove vodi se koristi
elektroda rekao sistema tri standardna elektroda:
crvena elektroda - drugi interkostalnog prostor desno od prsne kosti;
Zelena elektroda - peti interkostalnog prostor u sredini clavicular-
linija;
Žuta elektroda - peti interkostalnog prostor na stražnjoj strani ispod pazuha
linije.
Uz takav aranžman elektroda u elektrokardiogram
položaj prekidača na prvom standardnom opoziv pe;
gistriruetsya otmice Neba "dorsalis "(D) - drugi - registara;
Ruet otmice Neba "prednji" (A), treći - "Infeior"(I).
Neba EKG sistem omogućava vam da odredite promjene
posmatranom oštećenja sa strane i stražnji zidove lijevo;
ludochka.
EKG elementi
Snimljene na elektrokardiogram srca sadrži broj potencijalnih
uzastopnih zubi, odredi slova P, Q, R, S, T
(Sl.). Oblika i veličine zuba je različita u različitim elektrona;
rokardiograficheskih vodi.
P vala predstavlja depolarizacija pretkomora. Njegova maksimalna;
bruto iznos se posmatra u II-a i standardnih olovo
je 1,5 - 2,5 mm i dužine ne više od 0,1 s.
U zdravih ljudi u odvodima I, II i P vala uvijek AVF
- 9;
pozitivan u odvodima III i AVL - može biti pozitivan,
dvofazni ili negativna, kao olovo AVR - uvijek Autry;
negativan-u vodi V1 - često dvofazni.
P-Q interval predstavlja trajanje AV
držanja i mjereno od početka P vala do početka QRS kompleksa.
Interval P-Q je 0,12-0,20 sec i desno
To zavisi od srca.
Barb Q izazvalo ventrikularne depolarizacije vektor
particije zabilježen negativan u odvodima I, II, III,
AVL, AVF. Njegova veličina ne smije prelaziti 14 i R vala nastavio;
zhitelnost - 0.03 s.
R-talasa odražava ukupan vektor depolarizacije prava i
lijevo komori. Pozitivan snimljen u I, II, III,
AVL AVF i vodi, i vodi V 1-6. svoj maksimum
vrijednost II-og standard olova u dojenčadi - R vala
postepeno povećava od olova V1 do V4, a zatim nekoliko
smanjuje na V6. U ud vodi njegova vrijednost ne
prelazi 20 mm, au prekordijalnim odvodima - 25 mm.
R trajanje talasa je oko 0.04 sekundi.
Barb S je izazvan da vodi osi projekcija konačnog
pobude talasa vektor u bazalnom
interventrikularnog septum - desno i lijevo komori. amplituda;
izlagati na značajna kolebanja S-valova, čak i kod zdravih
ljudi, ali obično ne prelazi 20 mm.
Često u standardnoj vodi zub S može biti odsutan,
i kod novorođenčadi njegove amplitude smanjuje kontinuirano od olova V1K
V6.
Minimalno trajanje cijele ventrikularne kompleks
QRS je u roku od 0,07-0,1 sekundi.
- 10;
S-T segmenta odgovara periodu potpune pokrivenosti pobude;
to obe komore, kada je razlika potencijala između porcije
srčanog mišića je mala. Offset S-T segmenta na gore i na dole iz izolinijama
ne smije prelaziti 0,5 mm u odvodima V 4,5,6, i vodi
V 1 - V 3 - gore od konture ne više od 2 mm.
T val odražava brzo repolarozacije proces isti;
ludochkov. Obično zub pozitivan u odvodima I, II, AVF, V2;
V6 i vodi III, AVF, V1 - mogu biti pozitivni, dvije faze;
NYM negativan. EKG vodi maksimalne amplitude
T-talasa odgovara maksimalnoj amplitudi R. zuba
Jedan važan pokazatelj je trajanje EKG intervala;
Vratila Q-T, mjereno od početka Q-talasa do kraja T maše
vrijednost je određena od strane poznatih formula Bazetta, pri čemu:
QT = 0,39 (R - R), gdje
0.39 - faktor
R -R - rasstoyarie između zuba R na EKG-u.
Povećana QT intervala može obuslovlivat izgled
opasno poremećaja srčanog ritma.
Prilikom tumačenja elektrokardiogrami, koje treba slijediti
sljedećem planu:
1. procjenu regularnosti srca
2. broji srčanih kontrakcija
3. Definicija glavni izvor i vanmaterične ritmova
4. Rezultat provodljivost
5. Definicija pretvaranja električne osi srca
6. Analiza P talasa
7. Analiza QRS kompleksa
8. Analiza T talasa i QT intervala
9. Zaključak formiranja EKG
- 11;
Promijeniti elementi elektrokardiogram
Promena elektorkardiogrammy povezana sa odstupanjem od
prihvaćena normalne vrijednosti pojedinih njegovih fragmenata otrazhayuschihee
vremena i amplitude karakteristika. U kliničkoj praksi;
hoditsya bave raznim promjenama pojedinih komponenti
PQRST-kompleks ili kombinacija ovih promjena. Konvencionalno izdaja;
Nia kardiogramu mogu se podijeliti u zasebne vrste:
I. Promjene u amplituda EKG vrhova
1. Promijeni P-val amplitude
2. Promijeni val amplitude Q
3. Promjene u R-talasa amplitude
4. Promjene u T-wave amplitude
II. Mijenja trajanje elektrokardiogram komponentu
1. promijeniti trajanje P vala
2. Promjena u trajanju PQ interval
3. Da biste promijenili trajanje QRS kompleksa
4. Promjena trajanja QT intervala
III. Promjene repolarizacije mioakarda
1. promjene u segmentu PQ
2. promjene ST segmenta i T val
I. Promjene u amplituda EKG vrhova
1. Promijeni P-val amplitude
- 12;
Mijenja amplituda atrijalne kompleksa može biti P
zbog različitih razloga. To je, prije svega, što je povećanje u
mišića ili da atrijalnim definiran pojam
"hipertrofija". smanjenje amplitude, često u pratnji
oblik promjene atrijalnom kompleksa može biti zbog
kretanje izvor-pejsmejker u različitim dijelovima
Atria. Da se smanji amplituda P-talasa može rezultirati i
ekstrakardijalnih razloga emfizem, gojaznost, izliv
perikarda ili pleuralni prostor. U takvim situacijama na elektrokardiogram kao
Tipično, tu je pad napona svih zuba.
Projekciji vektorski zbir pretkomora na front
avion je orijentiran u pravcu 50. Ova orijentacija
vektor određuje pozitivnu vrijednost od P vala u standardnom
vodi, u vodi ekstremiteta (osim AVR).
Višesmerni orijentacija sagitali osi srednje
vektori dva uzastopna razdoblja od atrijalne pobude
(Prva desno, a zatim lijevo atrij) određuje
dvofazni P vala u odvodima V 1,2, koji se mogu otkriti
Prvi pozitivni (pravopredserdnoy) i drugoj fazi
negativan kraj (levopredserdnoy) u fazi P-vala
otmica V 1,2.
Hipertrofije ili da atrijalnim konfiguraciju talas
R ovisi o rasprostranjenosti svoje srednje vektora. povećan lijevo
atrijalne odbacuje sastavni vektor P više nazad i lijevo,
lijevo atrijalne proširenje - naprijed i na desnoj strani.
Hipertrofija leve pretkomore (sl.), A zatim
pojavom EKG vodi I, II, AVL P vala sa forked
vrha i širenje atrijalnom kompleksa
>0,12 cm. U vodi V 1,2 konačnih negativnoj fazi zubtsaR
- 13;
proširena, duboko, dominira trajanja prvog
pozitivne faze. Takav P talasa se često javlja u stenoza
otvaranje mitralne valvule (P - mitrale). hipertrofija lijeve
Atria može doći i kada aorte nedostatke
srca, bolesti srca zbog hipertenzije.
U hipertrofija desne pretkomore (sl.) Bitno
povećava amplituda početnih (pravopredserdnoy) faza zuba R.
Pri čemu je P val postaje visok, simetričan i ima jednu
šiljat Vertex u vodi II, III, AVF. U vodi V 1,2
povećan početno amplituda P val pozitivne faze, za
slijedi negativna faza levopredserdnaya. ovo
konfiguracija P vala najčešće registriranih u slučajevima
hronične plućne bolesti srca (P - palmonale), kao i
razne srčane anomalije (plućna stenoza, tetralogiju
Fallot, atrijalnim septuma, itd.) prolazan
P - palmonale može ukazivati ​​na plućna tromboembolija
To se događa kada se arterije ili hypoxemia i hipokalemija.
Kombinacija hipertrofije lijeve i desne pretkomore najviše
može se postaviti čvrsto na apstrakcije V 1,2, gdje je, zajedno sa
početne visoke amplitude pozitivne faze poštovati
široka talas negativnoj fazi R.
2. Promijeni val amplitude Q
U većini EKG vodi zub Q
početni moment izazvalo depolarizacija vektor
mezhzheludochnoy particije. Trajanja ove
vektor je 0.02 s. Barb Q jasno vidljiva u odvodima
I, II, III, AVL, AVF i V 5,6. Tipično, količina Q zuba vetih
- 14;
vodi nije velika i na svim pozicijama od srca u grudima
vrijednosti ćelija Q talas u zdrave osobe ne smije biti veća od
1/4 R-vala amplitude u istom olova, i njegove
Trajanje - 0.03 s. Izuzetak je diverzija AVR,
gdje registriranih dubok i širok Q valovima ili čak kompleksa
QS.
Da bi se povećala amplituda Q-talasa može dovesti u narednom
okolnosti:
1. rotacije Srce oko uzdužne osi u suprotnom smeru
strijela. Ova okolnost uzroka
okomito raspored particija na front
površina grudi i raseljavanje zone tranzicije
pravo u odvodima V2, u vezi s kojim postoje neke
Q krak udubljenje u vodi V 5,6 i svojim izgledom u
otmica V4.
2. rotacija Srce oko poprečne osi vrha naprijed,
koji uzrokuje pomak od početnog momenta
vektor gore i donekle u pravu, stoga zub Q
Počinje da se evidentiraju u sva tri standardne
vodi i postaje još izraženija.
3. ventrikularne hipertrofije lijevog, ponekad u pratnji
QS nastup u V 1-2.
4. ventrikularne septuma hipertrofija karakterističnih;
schayasya formiranje duboko Q talas u vodstvu I, AVL,
V 5-6.
5. Pravo hipertrofija komora, na koji se ponekad
QR QR pojavljuje u vodstvu V1.
6. blokada leve blok grane snopa, u kojoj je EKG
QS otkrivena u vodi V 1-4, III, AVF.
- 15;
7. WPW tip sindroma B odlikuje odbacivanje
električna os srca na lijevoj i na formiranje
vodi III, AVF zub QS.
8. nekroze (infarkt) od srčanog mišića, karakterizira
nepovratne promjene u mišićnih vlakana, mortaliteta i
njihova zamjena vezivnog tkiva. necrotic
regija srca ne učestvuje u procesima pobude i
smanjenje, u vezi s kojim EKG upisana u
dovodi do pozitivne elektrode nekrotično područje
prvenstveno otkrivena depolarizacija proces kršenja
Change-ventrikularna QRS kompleksa, u pratnji u
značajno povećanje zub Q i R. stupanj redukcije
tih promjena ovisi o lokaciji i dubine lezije
srčanog mišića. Glavni Elektrokardiografski
znak je prisustvo ne prodire nekroze
uvećane zub Q (u trajanju od više od 0,03 sekundi., i
amplituda preko 1/4 R) dovodi do pozitivnih
elektrode odložen iznad kotryh nekroze području. u
prodoran (transmuralnih) nekroze miokarda zuba R
To je odsutan, i formira široka i duboka QS zuba).
Sl. pokazuje promjene u odvodima
elektrokardiogram karakterizaciju lokalizacija
oštećenja srčanog mišića.
Treba napomenuti da je manje specifičan, ali
obavezno nekroze simptomi su poremećaji repolarizacije
komore, odnosno, upisu promjena u završnom dijelu
ventrikularna komplesksa ST segmenta i T val (vidi.
odgovarajuće poglavlje).
- 16;
Promjene u amplituda vala i QRS kompleksa R.
Smanjenje QRS napona se često vidi kod zdravih osoba
sa zdravim srcem, jer c emfizem, gojaznost,
generalizovani edem, pleuralni vypatom itd
EKG također odražava različite bolesti srca, kao što su srčani udar
miokarda, miokarditis, perikarditis, kardiomegalija, srce tumora.
To je vrlo teško popraviti gornje granice normale
QRS kompleksa. Kompleks visina 20 mm iznad ponekad varira
dovesti II u zdravih, češća kod mladih ljudi, i lica vagotonics
sa atletski stas. Otmice AVL zub R > 10mm
smatra odstupanje od norme. U precardiac (torakalni) dovodi
visina R-vala 25 mm, a ponekad čak i 30 mm može se smatrati
norma. Mnoga djeca i adolescenti mogu iskusiti više
izrazio bez znatnog povećanja napona, klinički
definisano povećanje mišićne miokarda.
Leve komore hipertrofiju razvija u hipertenzije
bolest, aorte srčane mane, mitralni
ventila i koarktacijom aorte i drugih bolesti, što je dovelo do
produženo lijeve klijetke hemodinamskih opterećenja.
Najraniji i pouzdan znak hipertrofije lijeve
komora je raseljavanje tri momenta vektora u
horizontalnoj ravni i koji proizlaze iz ovih promjena
QRS kompleksa konfiguraciju i zube amplituda torakalni
vodi.
Leve komore hipertrofija se priznaje elektrokardiogram viši
R-talasa u otveleniyah lijevom grudni u I i AVL i duboko zub
S u pravom precardiac vodi V1, V2.
Ako je hipertrofija septuma, posebno u gornjem dijelu,
- 17;
hipertrofija dominira nad strane i stražnji zidove lijevo zhelu;
kćer, ili postoji povećanje veličine i komora, a zatim sezone;
R koamplitudny zuba može se otkriti čak iu vodstvu V2.
Ovo elektrokardiografsko obrazac može biti u zabludi;
da blokada medijalnog grananja svežanj njegove ili biti prichi;
Noah pogrešne dijagnoze infarkta leve komore odjel bazalni.
Kada hipertrofije leve komore može se otkriti od strane SZO;
gužvati trajanje QRS kompleksa u 0,1-0,11.
Ako se leve komore hipertrofija pratnji fibrozom
interventrikularnog septuma, q zub u odvodima I, V5 i V6 može
odsutan, i r - u pravom prekordijalnim odvodima ima nizak ili
registrovan QS kompleks, često pogrešno transmu;
nekroze sektora.
Izgovorene Q valovi su kod pacijenata sa hipertrofična
subaortal stenoza. U ovom slučaju vodi V3 - V6, u
vodi I i AVL, i R b su u porastu val amplitude
otmica V1. hipertrofija leve komore obično prate;
zeto od odstupanje lijevo električnog osi srca.
Osim toga, znakovi hipertrofije leve komore je;
su povrede na kraju dio ventrikularne kompleksa. ovo,
Po pravilu, doprinose dva faktora: težine serdtsai
trajanje razvoj hipertrofije.
Kada leve komore hipertrofija jasno depresije ST segmenta
obično odsutan i T val pozitivnog polariteta. Kada kolica;
nabor kraju sistolički leve komore amp pritisak;
lituda T talasa mogu popraviti i njegov oblik postaje sužava;
klorovodične simetričan.
Uz povećanje stepena hipertrofije T vala mijenja svoj oblik,
u odnosu na prethodno opisane i razvija segment depresije
- 18;
ST i negativni T valovi u odvodima I, QVL, V5, V6.
U kliničkoj praksi za dijagnozu hipertrofije lijeve
ventrikularna je odlučila da koristi, osim onih opisanih kvalitete
znaci i kvantitativnih kriterija (Sl.).
Zbog velikih dimenzija desne komore, u poređenju sa
S druge komore srca, novorođenčeta sa dijagnozom hipertrofijom
posebno leve komore ima. Tako je u vodstvu V1 krak S
>20mm, u roku dojenčad i >25 mm preuranjena. Barb R b
V >16 mm, a RS odnos V6 >1. T val u V1 stanovitsyapolo;
zhitelnym četvrtog dana nakon rođenja i ostaje tako sve dok
dok T V5 - V6 negativan. Porast u lijevom zhelu;
dochkak mogu ukazivati ​​i na EKG znakova hipertrofije lijeve
Atria.
Desne ventrikularne hipertrofije razvija u mitralne
stenoza, hronični plućno srce, pregrade defekata. jedan;
da, u nekim slučajevima (plućna embolija ili akutne de;
naknadu u bolesnika sa hroničnom abstruktivnym bolest)
Akutna dilatacija desne komore može se javiti bez gipert;
rofii zid srca koji se javlja samo rijetko
leve komore.
Zbog dominacije električne aktivnosti u odnosu na kardinalnost;
Ljevak komora, pouzdan elektrokardiografskih nagrada;
Naki desne ventrikularne hipertrofije otkrivena tek u povećanom;
SRI svoje težine, kada se približava lijeve klijetke mase
ili prelazi ga. To čini činjenica da začini;
fichnost EKG i osjetljivost u dijagnostici malih i
umjereni ventrikularne hipertrofije desne niža od hipertrofije le;
Vågå komore.
U umjerenim hipertrofije desne komore poštovati Uwe;
- 19;
lichenie R val amplitude u vodstvu III i AVF, S- i zuba u
I i aVL. Čak i sa hipertrofijom malim desne komore poštovati;
s obzirom na vertikalnu poziciju električnog osi srca ili Off;
nenie u umjerenim pravo sa težim hipertrofijom
električna os srca značajno odstupaju na desno, i ugao
dostiže 100-110.
Kada hipertrofije desne komore se često opisuje tri čir;
Anta EKG promjene:
a) rSR` - varijanta karakteriše prisustvo u vodstvu V1
QRS kompleks koji je podijeljen u dva pozitivna i krak r
R`. Ova vrsta EKG odlikuje označenim hipertrofija desne strane;
ludochka, ali ne veća od mase lijevog ventrikula.
b) R - varijanta karakterizira prisustvo kompleksa u vodstvu V1;
Lex QRS tip Rs QR - otkrivena kada je izrazio hipertrofiju
desne komore koji prati kongenitalne malformacije
srce.
a) S - utjelovljenje hipertrofije karakteriše prisustvo svih
grudi dovodi V1 do V6 od QRS kompleksa prema RS ili RS do izražaja;
zub-adjoint S.
Ova vrsta hipertrofije je otkrivena češće u bolesnika s kroničnim;
E plućne bolesti kada hipertrofirane srce oštro
pozadi raseljeni, uglavnom zbog emfizema. U logoru;
dard ud elektrode također pokazuju znake;
Srce kapije oko poprečne osi vrha unazad, što dovodi
za registraciju kompleksi S1 -S11 -S111. Hipertrofije prava
ventrikularna često posmatra kliničkim ST segmenta i negativna;
Tel'nykh zub T u vodi V1, V2, III i AVF.
Također treba napomenuti da je pojava povećanja EKG
talas S1 i Q111, poremećaji obrađuje V1 i V2, prate;
scheesya
- 20;
iznenadni nedostatak daha, hemoptysis, bol u grudima je uvijek na;
dozritelny protiv teških opterećenje na desnu komoru, SZO;
koji se javljaju kao vezu sa tromboeboliey granama plućne arterije.
Kao iu opisana situacija sa hipertrofijom lijeve klijetke,
i desne komore hipertrofije, zajedno s kvalitetom
znakovi se koriste i kvantitativnih kriterija (vidi sl.).
Promjene amlitudy T-vala prati mnoge bolesti
srce i nije specifičnost određenog
patologije. Ponekad T valovi su vrlo visoke (do 16-18 mm od;
REFERENCE V2-4) na vagotoniju. Povećanje amplitude u tački T
akutni infarkt miokarda, i neke oblike stenokar;
di-, hiperkalemija, početni manifestacije hipertrofije lijeve;
ludochka, alkoholizam.
Kada simpatikotomii u kombinaciji sa tahikardijom T-talasa može
biti niska amplituda. Te promjene su posebno dolazi do izražaja u vtoromi
treći standard vodi iu stojećem položaju. promjene
T-wave amplitude može uzrokovati mnoge antiaritmika.
II. Promjenu u trajanju od EKG fragmenata
Promjene trajanje zubtsya P veći od 0,1, obično
To ukazuje na kršenje vnutripredserdnoly provodljivost i,
ako se posmatra u odvodima II, III i V5-6, može
dokaz hipertrofije leve pretkomore.
Mijenja trajanje PQ se odnosi na kršenje ponašanja
strani pretkomora u komore. Ubrzanje u pratnji;
etsya skraćenje PQ interval i manje od 0,11 sekundi može procijeniti;
vatsya atriovetrikulyarnogo ubrzanje realizacije,
koja se javlja u sindromima WPW, CLC ili LGL.
- 21;
Sindrom WPW (Wolff-Parkinson-White)
val uzbude vodi iz pretkomora u komore
za dodatni zrak Kent, polako širi
neobičan način na bazalnom dijelu komore. promoviše
pojava dodatnih pobude talas (- pećnica). The
Ovisno o lokaciji dodatnih zraka Kent;
vala u miru EKG elektroda može biti usmjerena prema gore,
druge - dole. QRS koipleks spajanje dva talasa
pobude (i osnovni) deformiše i
proširen 0,11-0,15 sa .. Kao opcionalna funkcija od WPW
sindrom, može biti kršenje ventrikularne repolarizacije.
LGL sindrom (Lown-Genonga-Levine) ili CLC (Levy-Clerc;
Kritchesko) razlikuje od WPW sindroma prisustvo samo EKG
naredio PQ interval<0,12c.
Osnova ovog sindroma je prisustvo dodatnih anomalija
put električnih impulsa na putu
James, koji vole schuntiruet atriovetrikulyarnoe
Spojiti. EKG registriruyuitsya uskim QRS kompleksa
i ne - talasa.
Treba napomenuti da su WPW sindrom i CLC su
biti izvor poremećaja ritma koji prate srce
gemadinamiki poremećaja, pa čak i smrt pacijenta.
Usporavanje AV provodljivosti sa 0,22-0,24
Može ukazivati ​​na razvoj AV blok.
Periodičnih i potpun prekid atriventrikulyarnogo
obavljanje, klasifikuju se kao AV bloka II
i III stepen prati aritmija (vidi poglavlje).
Mijenja trajanje QRS kompleksa je interval
odraz slomljene noge svežanj Njegove, koji
To dovodi do deformacije i proširenje QRS kompleksa sa bole 0.11.
- 22;
Međutim, posljedice bloka leve grane nije uvijek
u pratnji značajno proširenje QRS kompleksa. Tabela.
kriteriji EKG s obzirom blokade grananje blokom grane.
Registracija promijeniti trajanja QT intervala se odnosi na
jedan od najvažnijih elemenata EKG. stezanje
QT intervala je rijedak i obično u pratnji,
Početkom ventrikularne repolarizacije sindrom, uzimanje određenih
lijekovi (npr lidokain, digitalis). mnogo više
razlozi za povećanje trajanja QT intervala, koji je trenutno
To je ocijenjen kao vrlo nepovoljne promjene EKG, sa
koji su zabilježili porast u broju fatalnih poremećaja
srčanog ritma. U nastavku se može pripisati ovih razloga:
a) inherentne promjene (Lange sindrom Ervelä-Nelsen i
Romano-Ward)
b) truju Organofosforni jedinjenja
c) hipokalemija,
d) Antiritmičan agenata,
d) prima nešto masno,
g) infarkt miokarda,
h) teške bradikardije,
i) imenovanja za smirenje,
j) moždani udar,
l) feohromocitomom
m) myo- i reumatske bolesti srca.
U svim slučajevima, povećanje trajanje otkriti
QT intervala mora biti pitam vrlo prichny
fenomen zatim usvajanje mjera za njihovo rješavanje.
III. Proces promjene repolarizacije
- 23;
Mijenjanje repolarizacija pretkomora, ogleda
PQ segmenta konture, javlja češće u akutnim fokalne
atrijalne lezija i manje - u pojačavanja tona
simpatičkog inervacija srca.
U depresiju miokarda poštovati atrijalne interval
PQ (PR), nije manja od 1 mm. Međutim, najznačajniji
dijagnostiku infarkta pretkomora je uspon PR
kontura interval iznad 1-2 mm.
Mijenjanje ST segmenta i T vala na elektrokardiogram prate
nozološki mnogo različitih oblika oštećenja ili
srčanu aktivnost. Simpatikotomiya i tahikardija može
pokrenuti depresija ST segmenta u odnosu na interval T kada P
odsustvo organskih bolesti srca. Ova depresija
povećava u smjeru T talasa, a obično ne odstupa od
u odnosu na segment PR.U osobe sa ST segment može vagotoniju
karakterizira dolazak na iskrive prema gore,
dostižući 1-2 mm u vodi ekstremiteta i 3-4 mm
grudi vodi, zatim pozitivan T talasa
(Early repolarizacije). Najizraženiji promjene u
Crne i sportaša. izglađivanje
ST segmenta i ugla pojava između ST segmenta i T talasa
uočene u starijih osoba, sa hipokalcemije, žene
srednjih godina bez bolesti srca.
Ne smije se zaboraviti da su brze promjene u repolarizacije
(Glatkoća, dvofazni ili čak negativan T talasa,
male depresije ST segmenta, itd) često pojavljuju u
korištenje alkohola i ugljikohidrata tokom dužeg stajanja,
hiperventilacija, korištenje određenih lijekova (amiodaron,
digitalis itd) i poremećaja ravnoteže elektrolita.
- 24;
Najčešće moraju nositi sa povredama
repolarozacije izazvane koronarne bolesti srca.
EKG promjene u bolesnika s koronarnom bolesti srca je vrlo
raznolik. Međutim, može se smanjiti na znakove ishemije i
nekroze miokarda.
Pod uticajem ishemije miokarda retard
repolarozacije srčanog mišića na toj lokaciji, nalazi se u
ishemije država, koja odražava promjene polariteta na EKG-i
T oblik vala i položaj ST segmenta, koji u velikoj mjeri
zavise od lokalizacije ishemijske područja. ishemije
lokaliziran u pregrade ispred i subendocardial
anterolateralnog zid T val postaje prekordijalnim odvodima,
stajao nad tim područjima, visok i širok (visoka
koronarne T).
Ishemije, lokaliziran u subenikardialnyh odjelima
anterolateralnog zida leve komore u odvodima V5-6
fiksni negativno simetrična sa nekoliko T zubey
šiljastim APEX (otritsaetlny koronarne T).
Kada ishemijskog oštećenja lokaliziran u zoni
subendocardial regijama prednjem zidu s lijeve strane
ventrikularna ST segmenta odstupa ispod izoelektričnu liniju.
Kada subepikardijalne (rijetko) ili transmuralnih ishemije
elevacija posmatranom ST iznad konture se posmatra
Prinzmetalova angina kršenje .U kontrasta
repolarozacije primijećeni u infarkta miokarda, offset
ST segmenta i T vala abnormalnosti nestati
nekoliko minuta ili sati nakon napada angine pektoris.
Akutnoj fazi infarkta miokarda tokom prvih 20-30 minuta
nakon napada, u pratnji kratkim
- 25;
offset segment R S T niže kontura i pojave visokih
koronarne zub T.
U slučaju dijeljenja ishemije u cijeloj debljini miokarda
tu je uspon RS-T segmentu, počevši od vrha prema dole
Koljena talasa R, prelazak na pozitivne T talasa
(Monofoznaya kriva).
infarkt miokarda dalji razvoj odlikuje
pojave povećanja srčanog mišića nekroze,
odražava EKG pojave patološkog Q-talasa
R. smanjenje amplitude u tom periodu može imati smanjenje
stupanj elevacije ST segmenta i T val postaje široka,
dvofazni ili negativan.
Kada formiranje ožiljak RS-T segment pozicioniran uglavnom na
konture. T talas može postati manje negativan. u
dugoročno očuvanje podizanje RS-T segmenta iznad izohipse mogu biti
da predloži razvoja srčanih aneurizme na sajtu prenosi
infarkt miokarda (zamrzava rast RS-T).
Osim promjene repolarizacije pratećih
akutnog srčanog udara za poboljšanje RS-T segmenta može dovesti
iz sljedećih razloga:
1. Rano repolarozacije od komora,
2. leve komore hipertrofija,
3. blokada ostavio bloka grane,
4. Suva perikarditis,
5. kardiomiopatija,
6. vagotoniju.
Na kraju ovog poglavlja, treba napomenuti da
EKG promjene otkrivene od strane doktora, izuzetno
- 26;
velika pomoć u donošenju prave odluke za postavljanje dijagnoze.
Olnako, danas postoje situacije kada je doktor precijenjena
EKG značenje kao patognomonična za tu funkciju
ili drugih bolesti srca. Međutim, mi smo sve
sastati sa porazom srca, ne prati promjene
EKG, specifičnost (angina bez EKG promjene,
infarkta nedostaje zuba Q, hipertrofiju miokarda bez
značajne promjene amplitude zuba, itd.) ovo
okolnost smije se zaboraviti i kritičan
formiranje dijagnoza IMPART ukupne kompleks kliničkih
podataka.