Terapija, hronični gastritis u djece: principi dijagnostike

Hronični gastritis - hronične upale sluznice obolochkizheludka uključuje kršenje fiziologicheskoyregeneratsii procesa, sa tendencijom progresije, atrofija sekretorni neuspjeha.

Problem hroničnog gastritisa je jedan od najvažnijih aktualnyhv moderne gastroenterologije. U posljednjih nekoliko godina, novyedannye dobiti, što ukazuje da je proces bolesti u djece nije ogranichivaetsyazheludkom i obično snima i duodenuma, što potvrđuje valjanost upotrebe termina "gastroduodenit"[1].

Prohodnost djece u zdravstvenim ustanovama popovodu probavnih bolesti ne odražava pravu rasprostranennostietoy patologije. S obzirom da je najviša frekvencija je otkriven u vozraste3-4 i 7-8 godina [2]. Hroničnih bolesti želuca kod djece, dlitelnoevremya nedijagnostikovana i postupak bez sootvetstvuyuschegolecheniya, su odgovorni za smanjenu kvalitetu života, što povećava učestalost odraslih osoba sa invaliditetom u populaciji. Utvrđeno je da formirovanieyazvennoy bolesti u 40-60% odraslih počinje u djetinjstvu.

Među razlozima koji su doveli do rasta gastroenterološke bolesti, povreda oslobađanje i iracionalne (u kvalitativnom i kolichestvennomotnoshenii) ishrane, loših navika (pušenje, konzumiranje alkohola), povećane psiho-emocionalnog stresa i stresa suschestvennovozrosshih u proteklih 10 godina, povećana alergijske i infektsionnyhzabolevany. Treba napomenuti negativan uticaj neblagopriyatnyhsanitarno higijene i uslova života okoline. Vrayonah stopa detekcije ekoloških problema kod djece gastroduodenalnoypatologii 2,5 puta veća nego u konvencionalno "neto"I techenieee teži, s teškim funkcionalnim poremećajima [2,3].

Nedavno, vodeću ulogu u razvoju gastritisa i progressirovaniihronicheskogo dati infektivnog agensa Helicobacterpylori (HP), spiralne bakterije na prisutnost 4-6 flagella, otkrili australijski istraživači Warren i Marshallv 1983 [4, 5].

Utvrđeno je da je HP kolonizacija javlja na epitelialnyhkletkah želučane sluznice. Prianjanje exciter yavlyayuschayasyapuskovym trenutak u procesu infekcije, određena područja epitela osuschestvlyaetsyana imaju mali broj microvilli nije obložena slojem sluzi [6]. Bakterije grupe raspolagayutsyav polju ćelija ćelija kontakte i parijetalni sluzi. Ćelije mishenyamidlya kolonizacija su epitelnih stanica nosi određenu proteina i vozbuditelyaretseptory glitserolipidnoy prirode, tako obespechivaetsyatesny HP kontaktu sa svojim ljuske [7]. Formulacija fermentovmutsinazy bakterije, lipaza, phospholipases A- omogućava uništavanje sluz chtov, pak, može dovesti do oštećenja želuca epitelnih vyrabatyvaemoyv kiseline.

Izolacija amonijaka u dekolteu ureje tijekom zhiznedeyatelnostibaktery ATPaze dovodi do inhibicije epitelne ćelije poremećaja ravnoteže [4] energije. Formulacija katalaze, superoksid dismutaza efikasno sprečava funkciju fagocitoze i sinteze hemolysin, promovira citotoksin ulceracija [8]. Napominje se da relapsno naravno i hroniciteta protsessapri HP-infekcije višestruko definirane patogenih faktora, od kojih neke imaju imunosupresivni efekte. Perekrestnyyimmunny odgovor protiv ćelije želuca i dvenadtsatiperstnoykishki, na određeni način "hroniziruet" helikobakteriozny proces [6].

Utvrđeno je da infekcija se javlja uglavnom u detskomvozraste kod odraslih - mnogo manje. Stepen infitsirovannostinaseleniya utiču na nivo materijalne situacije u obitelji, soblyudeniesanitarno-higijenskih normi [9]. U zemljama u razvoju svyshe60% djece zaraženo sa HP već do 10 godina, dok je u razvijenim povećava stranahstepen infekcije s godinama [9]. RasprostranennostHP infekcije u Rusiji je 60-70% [10], što je značajno prevyshaettakovuyu u zemljama s visokim životnim standardom (SAD, Belgija, Italija). [9]

HP je rezervoar ljudi. Najpouzdaniji način peredachivozbuditelya - oralno-usmene i fekalno-oralni. Faktoramiperedachi može poslužiti razne stvari na koje nahodyatsyaslyuna ili povraćanje pacijenata težine. U Peruu, Kolumbiji i opisao sluchaiperedachi infekcije voda [11]. Od velike važnosti je vnutrisemeynyyfaktor infekcija zbog prisustva postoyannogotesnogo kontakt sa pacijentom. Istraživanja u neposrednoj blizini rodstvennikovdetey od jedne do 14 godina koji primaju tretman za zabolevaniyverhnih gastrointestinalnog trakta, našao u HP vsehroditeley i 70% od braće i sestara, iako je 46% njih ne predyavlyalinikakih žalbe [12].

Glavni klinički simptomi su periodicheskivoznikayuschie bol u trbuhu prije ili poslije jela, oko pupka, u epigastriiili piloroduodenalnoy području. Bol može biti dug, paroksizmalne u prirodi. Često označene gubitak apetita, povremena mučnina, povraćanje, ponekad, često sklonnostyuk stolica sa zatvorom. Palpacija otkrio bol u trbuhu pretežno epigastrične piloroduodenalnoy i pupčane zone.

U vezi sa izdavanjem infektivnog agensa izazivaju vospalitelnyyprotsess u sluznici želuca, kao i na potrebu opredeleniyamorfologicheskoy obrazac za određivanje strategije tretman bio peresmotrenaklassifikatsiya hronični gastritis. 1990. godine, na IX Mezhdunarodnomkongresse gastroenterologa je usvojen gastritis klasifikacije, koji se zove Sydney sistema. Godine 1996. bio je opublikovananovaya međunarodnoj klasifikaciji gastritisa, što predstavlja soboymodifikatsiyu Sydney sistem, razvijen od strane međunarodnih rabocheygruppoy od 20 morphologists gastroenterologa. Uprkos NATO-a u našoj zemlji u pedijatrijskoj praksi usvojen klassifikatsiyaA.V. Mazurina et al. (1984), dijagnoza kronične gastritovdolzhny formuliran uzimajući u obzir principe moderne klasifikacije. [13] Modifikovani Sydney sistem se sastoji od tri osnovnyhrazdelov: 1) etiologiya- 2) topografiya- 3) morfološke kartina.Soglasno ove klasifikacije su sljedeće vrste hronicheskihgastritov: atrofični ili autoimuni (tip A) - non-atrofični ili povezane sa HP (tip B), i poseban oblik (tip C) [10].

Video: Gastritis kod djece. Volynets GV

Endoskopskom kriteriji otnosyatsyagiperemiya hronični gastritis i sluznice edem, razne embodiments erozije, hiperplazija ili atrofija nabora, bledilo sluzokože, krvarenje, duodeno-želuca refluks. Za hronične gastritatipa Karakteristika više raznolike ispupčen belesogotsveta na sluznice u organizmu i antruma želuca, koji se nalaze na pozadini fokalne hiperemija (slika "bulyzhnoymostovoy") - prisutnost sluzi u lumen mutna otok i utolschenieskladok stomach-, nadražaj erozije i ulceracije [12, 14]. Po gistologicheskimpriznakam hronični gastritis su prisutnost upale, njegova aktivnost, atrofije, intestinalne metaplazije i stepen obsemenennostiHP. Morfološke promjene u želucu i duodenumu kishkepredstavleny u Sl. 1-4.

Sl.1. Hronični gastritis.
Oticanje epitela obloge, edem i upalnih infiltratsiyasubepitelialnogo prostor x 270.
H & E mrlja.

Sl. 2. Kronična gastritis.
Difuzni upalni infiltracija vlastitih sloj slizistoyobolochki želudac, x 180.
H & E mrlja.

Sl. 3. Kronična duodenitisom.
Pseudostratified epitel premaz prisustvo pehar ćelija, edem, i upalnih infiltracija sluz, x 370.
Bojenje gematoksilinan i eozinom.

Sl. 4. Kronična duodenitisom.
Focal i difuzne upalnih infiltracija intersticijske tkanislizistoy ljuske duodenuma, x 180.
Bojenje gematoksilinan i eozinom.

Dijagnoza Helicobacter pylori infekcije u kroničnoj gastritahu djecom zasniva se na izvođenje invazivnih i neinvazivnih metodovobsledovaniya.

Invazivne metode se temelje na analizi materijala biopsije dobijenih u toku endoskopiju, a nasegodnyashny dan ostaju najpouzdaniji. vklyuchayutv oni sami histoloških i bakteriološki studije bystryyureazny test.

dijagnoza "hronični gastritis" - koncept kliničkih i morfologicheskoe.V tom smislu, histološki pregled sluznice obolochkizheludka s pravom pripada presudno u dijagnostici hronicheskogogastrita, a to je "zlatni standard" HP.Etot metoda za otkrivanje može otkriti HP-infekcije oharakterizovatizmenenie struktura želučane sluznice različitih odjela procijeniti infekta lokacija u tkivu, ozbiljnost i aktivnostvospalitelnoy reakcija koja je u osnovi tochnogodiagnoza formulacije. Najpotpunija slika lezije želuca daje sovokupnoeizuchenie biopsije antruma i fundus odjela i oblastiugla [4] želudac. Za preciznije određivanje stepena obsemenennostislizistoy HP ljuske nedavno razvijen i način upotrebe rekomendovank mrlje.

Rapid metode dijagnosticiranja HP-infekcije (De-Nol test, CLO-test, Campy-test, ureaza test tečnost i dr.) Su zasnovani na sposobnostibaktery prionuti uree na amonijak i ugljični dioksid već pomoschyuureazy i omogućiti 5-30 min kako bi se utvrdilo otsutstvieHP prisustvo ili u testu biopsije. Ove metode nude visoku specifičnost chuvstvitelnostyui. Promjena brzine izražavaju diagnostikumovmozhno boja suditi stepen kontaminacije sluznice: privysokoy stepen promjena boje se javlja u roku od 5 minuta, dok je prosječna - 5-15 minuta, na niskom - 15-30 minuta, pozdnee- reakcija se smatra pod znakom pitanja.

Bakteriološki metoda je složen i skup iispolzuetsya prvenstveno za određivanje osjetljivosti na antibiotikampri neefikasne terapije.

Screening test za sumnja hronični gastritis yavlyayutsyaneinvazivnye KS dijagnostičke metode koje se zasnivaju na analizahkrovi, serum, izmet, izdahnuo zrak. Za HP serologicheskoydiagnostiki pomoću enzima metodom imunoanaliza dayuschiyvozmozhnost otkriti infekcije, ne samo u pokazne, ali subkliničkom infekcije. S obzirom na dostupnost i prostotyprovedeniya trenutno raširena imaju izričite Imuniprecipitaciona na osnovu testyna, koji se može izvesti u prisutstviibolnogo. Međutim, zbog prisustva djece, posebno rannegovozrasta, nizak nivo antitijela protiv KS vozmozhnanevernaya tumačenje rezultata prema lozhnootritsatelnyh.Test je najpogodniji za masovno istraživanje dlyavyyavleniya HP zaražene, ali ne može se primijeniti na kontrolyaza iskorjenjivanje terapiju. Yavlyaetsyai ograničenje je da u ranoj fazi infekcije, dok antitijela otvetesche nije razvijen, test je negativan.

Primjena respiratorne testove pomoću uree mechennoyradioaktivnym 14C izotop ili ne-radioaktivnih stabilan izotopom13S trenutno ograničeni njihove visoke troškove, a ne nashloshirokogo aplikacija. Način kalorimetar dijagnostički ammiakav dah razvijen u našoj zemlji, s druge strane, niskim troškovima i se sve više koristi.

Ultrazvuka pregled želuca i duodenuma za dijagnozu djecu gastroduodenalno patologiyuna ranim fazama bolesti i mogu se koristiti u metodi kachestveskrining za dinamičko praćenje tijekom lecheniya.Pri ultrazvuka studija kod pacijenata sa gastritis i zid zadebljanje gastroduodenitomopredelyayutsya do 5 mm ili više, laminacija otsutstviechetkoy zid želudac, želuca hipersekrecije na prazan želudac, brzu evakuaciju. Kod djece s kroničnim gastroduodenitis vstadii remisije ultrazvukom otkrio mali gipersekretsiyazheludka posni nešto ubrzan evakuaciju sadržaja želuca (90-100 min), želuca zid zadržava slojeva jasnoće i utolschena.Metod ehografija na gastroduodenalno poremećaja kod djece obladaetvysokoy senzitivnost i specifičnost [15]. Diagnosticheskiyalgoritm pregled djece sa sumnjom na hroničnim gastritna sadašnjoj fazi sastoji se od obavljanja neinvazivnih skrining metodovdlya primarni određivanje HP-infekcije. Nakon prijema polozhitelnogorezultata svrsishodno svrhu iskorjenjivanja terapije, icherez 1,5 mjeseci nakon završetka potreba za obavljanje ezofagogastroduodenoskopiju (EGD) sa morfološkim studija sluznice zheludkai drži test ureaze. Ako je prisutnost kliničkih kartinygastrita bolesnika serološki test je negativan, rekomenduetsyaprovedenie endoskopski i histološki pregled. Udet ranije prati i tretira za hronične eradikatsionnuyuterapiyu HP-povezane gastritis, pripolozhitelnom serološki test, endoskopiju i morfoloških issledovanieprovodyat prije propisivanja terapije.

Problem hroničnog gastritisa kod djece u našoj zemlji ochenaktualna. S obzirom da je pojava i raširena rasprostraneniezabolevaniya javlja u djetinjstvu, prije pediatramistoit zadatak pravovremene dijagnoze i početka liječenja. To vozmozhnopri stanje pažljivo posmatranje djece, roditelja i rodstvennikikotoryh pate od hroničnih bolesti od najboljih odjela pischevaritelnogotrakta, stavljajući u praksu metode ispitivanja projekcije razvoja kauzalne i patogenetskih terapije.

literatura

1. Mazurin AV Filin VI, Tsvekova LN Moderni perdstavleniyao patologije vrhu odjela zhchludochno trakta kod djece // Pediatrics. 1997. N1. S. 5-7.
2. Baranov AA, EV Klimanskii Stvarni problemi djeteta gastroenteralogii // Pediatrics. 1995. №5. S. 48-51.
3. Samsygina GA, Zaitseva OV, Namazov OS Verhnihotdelov bolesti gastrointestinalnog trakta u djece: struja problemyterapii // Rus. med. Zh. 1997 T5. №19. Pp 1252-1262.
4. Aruin LI, Grigorijev PL, Isakov VA, Yakovenko EP Hronicheskiygastrit. Amsterdam, 1493. 362 str.
5. Nednul J.G., Czmtl S.J. Helicohacler pylori // Cur. opin.gastroenterol.1997. Vol. 13. N1. P. 71-78.
6. Pokrovsky VI, Bondarenko VM Ulkusne bolesti želuca idvenadtsatiperstnoy u aspektu tetochnoy immunitetaI.I teoriju. Mechnikov // Journal. mikrobiol. 1995. №3. S. 32-36.
7. Clyne M., Drumin B. Pridržavanje od Helicohacier pilona na fixgastric sluznice // Can. J. Gastromterol 1997. Vol.11. N3. P. 243-248.
8. Bmide E., KImowski E., Varsano R. et al. Superoksid dismutaseactivity u Helicobacter pylori pozitivnih antralnih gastritisa kod djece // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutrition. 1996. Vol. 23. N5. P. 609-613.
9. Sipponen P. Helicohacter pylori gastritis - Epidemiologija // J. Gastroenterol. 1997. Vol.32. N2. P. 273-277.
10. Aruin LI Novoj klasifikaciji gastritisa // Ros. Zh. Gastroenterol., gepatol. i koloproktol. 1997. T.YIII. N3. S. 82-85.
11. Hulten K, Han S.W., Emoth H. et al. Helicobacter pylori inthe vode za piće u Peruu // Gasiroenterology. 1996 Vol. 110.P. 1031-1035.
12. Shcherbakov PL, Filin VA, Mazurin AV i dr. Stvarni problemypiloricheskogo gelikobakterioza u sadašnjoj fazi // Pediatriya.1997. N1. S. 7-11.
13. Bolesti probavnog sistema kod djece / Ed. AL Baranova EL. Klimanskii, GV Rimarchuk. M., 1996. 304 str.
14. Shcherbakov PL Dijagnostika pilorusa helikobakteriozau djeca / / Dijagnostika i liječenje bolesti povezanih sHelicohacter pylori. M. 1998. S. 5-7.
15. Gangan VV Ultrazvučnih promjene želuca, jednjaka i dvenadtsatiperstnoykishki hroničnih gastroduodenalnoq patalogiiu djece: Autor. Dis .... kand. med. Nauka. M., 1994. 24 str.