Terapija, iritabilnog sindroma crijeva povezan sa dysbiosis

Rasprostranjenosti i učestalost pojave prichinyDannye SRKsredi odrasle kreće 14-22% na 30-48%, a odnos žena i muškaraca - 2-4: 1. Češći u žena reproduktivne dobi, rjeđe primarni razvoj bolesti počinje nakon 40 godina, ali onda da isključi organske patologije u ovim bolnyenuzhdayutsya posebno pažljivo ispitivanje. Očigledno, učestalost O i rasprostranjenosti IBS nisu pouzdani, takkak ne više od 10% pacijenata koji boluju od ove bolesti, obraschayutsyaza medicinsku pomoć. Osim toga, u Rusiji, za razliku od zemalja nekotoryhdrugih IBS među liječnicima nije "omiljeni" diagnozomi tek nedavno postali popularni.Faktori koji uzrokuju iritaciju retseptorovkishechnika i kao rezultat toga, njegove funkcionalne poremećaj obično uključuju laktoze i drugih šećera, masne kiseline korotkoytsepyu, nutritivni agenti, laksativi, infekcija svyazis bakterija rastinje i dysbiosis et al.
IBS se često javlja nakon perenesennyhostryh crijevnih infekcija sa razvojem dysbiosis u patsientovs nestabilnim psiho-emocionalnog stanja. Posebna elektrofiziologicheskieissledovaniya pokazala da IBS pacijenata umanjena pokretljivost (vchastnosti, izmenjenim odgovor na holecistokinina, o uvođenju prosvetkishki cilindra, itd).
U patogenezi IBS važno pridayutanomalnoy intestinalni motilitet, psihološkog stresa, dishormonal prekršaja. Osobe koje pate od IBS, harakterizuyutsyavysokim nivo anksioznosti, razdražljivosti, rasstroystvomsna, vjerovatno biti depresivan, sklon "hronične boleznennomupovedeniyu". Međutim, mnogi od simptoma IBS ne prethodi, ali prisoedinyayutsyav proces razvoja i regres na fonelecheniya. Značajnu ulogu u nastanku nekih simptomovpri IBS (npr gipomotornoy crijevnih diskinezija) igraju osobennostirezhima snage. Poznato je da je normalno propulzivne motorikakishechnika pretpostavlja da potrebnu količinu crevnog sadržaja, uzbudljivo receptore debelog crijeva zid. Prvenstveno kishechnogohimusa obim definisan sadržaj balastnih tvari uderzhivayuschihvodu upijajući toksine koji stimuliraju pokretljivost itd odnakomotornye poremećaja tipično za IBS može biti svyazanyi s drugim nutritivnih faktora. Dakle, najveći vrh dvigatelnoyaktivnosti napustio dijelovima debelog crijeva i rektuma je označen utromposle doručak, manje visok - u popodnevnim satima i prilično neznachitelnyy- nakon večere. To objašnjava zašto većina sluchaevstul obično biva u jutarnjim satima, nakon obroka. Odbijanje mnogih lyudeyot srdačna doručak i žurbe u obroku podavlyayutnormalnoe funkcionalne gastrointestinalne refleks i vedutk formiranje zatvor, yavlyayuschegosyachastym simptom IBS.
Određen između faktora privodyaschihk razvoj IBS, očigledno, zauzimaju ginekološka oboljenja.IBS simptomi se često nalaze u žena sa dismenoreja, ozbiljnost i učestalost pojave IBS obično klinicheskihproyavleny ispravljanje preko ginekologicheskihrasstroystv.
Prema našim podacima, većina IBS pacijenata (89chelovek) pod našim nadzorom za 3 godine ibolee u 68,8% slučajeva imali prekomjerne mikroba gut kontaminatsiyatonkoy a u 98,4% slučajeva - debelog crijeva dysbiosis.Tako je otkrivena hemolizirane flore, crijevnih palochkiso slabovyrazhennymi enzimskih svojstva enteropatogennyekishechnye coli i drugih kolona promjene mikroflore spreobladaniem uslovno patogeni mikrobi ili njihova udruženja (Stafilokoke, Proteus, kvasca gljive, lactosonegative ili gemoliticheskieisherihii, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella i dr.), T .e. te promjene iliinye disbiotic debelog crijeva mikrofloru u sochetaniis bakterija rastinju u tankom crijevu. Mikrobnogobiotsenoza promjene identifikovani u ispitivanih bolesnika s IBS, je nesumnjivo važan patogenetske mehanizama razvoja etogosindroma. Na taj način, može biti formirana kao rezultat sposobnosti da žive od viška kolichestvabaktery u tankom crijevu i akumuliraju besplatan (dekonyugirovannye) žučne kiseline, masne kiseline, hidroksidi, bakterijske toksine, proteaze i razni metaboliti (fenoli, biogenih amina, itd.) Posljedica tih procesa može statnarusheniya motor, sekretorni, probavni i drugihfunktsy malih poremećaja crijeva hidrolize disaharida (npr laktoza nedostatak), masti, unos proteina vitamina, makro i mikroelementima. Tako je, u kolonu postupaethimus ima korozivnih svojstava na isti iu samoytolstoy crijeva, posebno u početnoj sekcije, na osnovu disbioticheskihizmeneny mikroflore (nedostatak ili nedostatak osnovnih bakterialnyhsimbiontov - bifidobakterija, smanjenje mliječne kislyhpalochek) također su smanjeni varenje ( uglavnom narushaetsyagidroliz vlakana) i usisavanje, a ostatak "supstanca" vsilu agresivnost dovodi do sloma motora-sekretornoyfunktsii debelog crijeva i rektuma.
Kada disbakterioza ne samo varira obscheekolichestvo mikroorganizama smanjenjem ili povećanjem kolichestvaosnovnyh grupe mikroorganizama, ali i promijeniti svoju imovinu (usilivayutsyaih invazivnosti i agresivnost prema sluzokože), što onda može dovesti do upale.

Dijagnostički kriteriji za dijagnozu IBS su SRKKriteriyami sleduyuschiepostoyannye ili ponovljenim, ali i dalje postoji više od 3 Mesi simptomi: bol u abdomenu, uznemirio svojoj stolici, vzdutiezhivota ili nadutost. Oni se mogu kombinirati i raznolik, a ponekad i znatno se razlikuju u jednom te istom vraznye perioda pacijentu bolesti. IBS može manifestovati astenični, pa čak i astenonevroticheskih psihostenicheskim simptoma (golovnayabol, umor, malaksalost, depresija, anksioznost, chuvstvotrevogi, razdražljivost i dr.).
U zavisnosti od vodećih kliničkih simptomaprinyato razlikovati tri glavne vrste IBS:
Prva opcija (uz prevlast dijareje):
1. Loose stolice 2-4 puta dnevno, najbolje ujutro nakon doručka, ponekad sa sluzi i ostatkovneperevarennoy hrane.
2.Neotlozhnye (obavezno) pozivamo da vrše nuždu (povremeno).
3. Nedostatak dijareje noću.
Drugi Embodiment (zatvor-predominantni):
1.Otsutstvie defekacije za 3 dana ili više.
2.Cheredovanie zatvor sa dijarejom.
3. Osjećaj nepotpunog evakuacije crijeva (stulv ovca izmet ili vrpce u obliku u obliku olovke).
Treća opcija (uz dominaciju abdominalnyhboley i nadutost)
1. grčevi bol u trbuhu i vzdutiezhivota (nadutost).
2. Na palpaciju abdomena posmatranom napryazhenieperedney trbušnog zida i nježnost duž svih crijeva).
3. Bol je obično gori pred aktomdefekatsii i smanjuje nakon stolice. Poyavlenieboley često izazvan unos hrane.

Dijagnoza i differentsialnayadiagnostikaMeđutim, ovi kliničkih simptoma iako vstrechayutsyapri IBS često su, ali nisu patognomonična tolkodlya ovog sindroma. Često se održati, au mnogim crijeva drugihzabolevaniyah: tumori, divertikuloza, Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, ishemijski kolitis, i drugi. Ako postoji diareineobhodimo diferencijalna dijagnoza od celijakije, psevdomembronoznym kolitis, Whipple bolest, predozira slabitelnyhsredstv. Za tu svrhu, prije svega neophodno definirati obemisprazhneny (za IBS karakterizira česta stolica sa malymobemom izmeta - manje od 300 cm³ dnevno).
U utjelovljenje zatvor prevladavaju IBS neobhodimoisklyuchit "inertni crijevo" sa anorektalni disfunkcije, enterocele rectocele. U tom smislu, u skladu sa koje sootvetstvuyuschieissledovaniya indikacije (rektosigmoskopiya, kolonoskopija, anorektalni manometriyai dr.). U IBS utjelovljenje sa prevalencija abdominalnog bola u stomaku ivzdutiya treba napraviti diferencijalnu dijagnozu Sistino ili lažne intestinalne opstrukcije, potvrdili iliisklyuchit nedostatak laktaze i organske patologije (polipoza, divertikuloza, tumori). Da biste to učinili, držite X-zraka, a ponekad računaru trbušne šupljine, sootvetstvuyuschieendoskopicheskie i vulgarne istraživanja, uključujući posevkala bakterijske flore.
U svakom utjelovljenje IBS potrebno tschatelnoproanalizirovat sve dostupne simptome, i naprezanja na prisutnost ili odsutnost krvi u fekalijama, groznica, anemija, gubitak težine nemotivisani, povyshenieSOE i drugih tzv simptome anksioznosti, prisustvo baze kotoryhyavlyaetsya sumnja organske patologije. Sa etoytselyu početnu procjenu takvih pacijenata treba uključiti obschiyklinichesky i biohemijske analize coprogram krvi, sjetve kalana bakterijsku floru (Salmonella, Shigella, Yersinia, itd), a rektomanoskopiyu i kolonoskopija s biopsijom indikacija.
Ovo će izbjeći bolesti poput Kakrak debelog crijeva i rektuma, ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, ishemicheskiyi pseudomembranoznog kolitis, divertikuloza i polipi kishechnika.Pri sumnja celijakije, i Whipple bolest proizvoda gastroduodenoskopiyus duboko biopsija distalne dvenadtsatiperstnoykishki odjela. Gdje je to potrebno da se identifikuju i ekstraintestinalnim retroperitonealnyhizmeneny koje ultrazvuk, kompjuterska tomografija, angiografija ilaparoskopiyu. Međutim, u većini slučajeva, kada možemo ograničiti podozreniina IBS pažljivo prikupljenih povijest, analizomzhalob i rezultati evaluacije fizičkog pregleda, vklyuchayapaltsevoe i endoskopski pregled rektuma, coprogram, ispitivanje izmet na helminata i okultne krvi, urina i kliničke analizkrovi. Pri pregledu ovih bolesnika često obnaruzhivayutsyapriznaki hroničnih progresivnih bolesti kao što kakpoterya tjelesne težine, anemija, groznica, često viđen u projekciji palpatornayaboleznennost mezenterijuma i ostavio podvzdoshnoyoblasti ispunjen plinova cekuma, rektuma napomenuti boleznennostpri studija.
U sumnja IBS obavezno način issledovaniyayavlyaetsya rektosigmoskopiya. To je važno ne samo za isklyucheniyaorganicheskoy ili upalnih patologije u direktnom i obodochnoysigmovidnoy crijeva, ali i za detekciju tipičnih simptoma IBS harakternyhdlya: segmovidnaya spastična debelog crijeva, moguće prisustvo giperemiislizistoy ljuske od distalnog kolona i rektuma.
Samoj studiji ponekad može sprovotsirovatrazvitie simptome. Nakon otkrivanja endoskopske priznakovproktosigmondita preporučuje da ciljano biopsija studija igistologicheskoe da isključi nespetsificheskogoyazvennogo, prevdomembranoznogo, mikroskopske (kolagena) kolitis. Prisustvo mikroskopske slike proktosigmondita ne yavlyaetsyaosnovaniem eliminirati IBS.
Pacijent mora biti istina sadržaj stolice masti dijareja opredelyatv, da istraži funkcije štitnjače, ponašanje bakteriološko ispitivanje.
Ako postoji bol u gornjoj polovini zhivotatrebuetsya drži ultrazvuk jetre i pankreasa ezofagogastroduodenoskopii.Pri bolovi u donjem abdomenu mogu neobhodimostv ginekološki ultrazvuk i laparoskopija.

Tretman bolesnika s sindrom iritabilnog kolona, ​​IBS pacijenata assotsiirovannogos disbakteriozomLechenie povezane sdisbakteriozom, glasi:
1) ukidanje mikrobiološke kontaminacije tonkoykishki i restauracije normalne crevne mikroflore tolstoykishke (tsinoza crijevnih mikroba) -
2) obrađuje lijek pischevareniyai usisavanje i uklanjanje hipo- i beriberi i defitsitamikro- i makroelementov-
3) normalizacija motornih-evakuacije funktsiitolstoy crijeva i defekacije.
Liječenje ovih bolesnika također uključuje normalizatsiyurezhima ishranu zagovaranje psihoterapevticheskihbesed, dodjeljivanje različitih simptomatska droge.
IBS teče:
1) da pozove srao nakon jela (gastrokoliticheskiyrefleks) antiholinergici se koristi u uobičajenim dozama (hyoscine butilbromid, metacin, Pirenzepin hidroklorid, itd) .;
2) sa jakim nestrpljiv depresija primenyayutantidepressanty mali dozah-
3) autonomni poremećaji - sulpirid50-100 mg sutki-
4) poremećaji spavanja (teškoće uspavljivanja, noćni buđenje, itd) - opijate (posebno, zolpidem 5-10 mg prije spavanja).
Ispitivanje i tselesoobraznoprovesti inicijalni tretman pacijenata u bolnici (npr dnevno statsionarepolikliniki) i produženo liječenje i zapažanje prodolzhitv ambulantno.
Najefikasniji droge kombinatsiyamidlya terapiju IBS su sljedeće[Koristite jednu od sljedećih kombinacija]
1. Prvo Nifuroksazid 200 mg (kapsula) 4 puta dnevno u neposredstvennopered obroka za 7 dana.
2. metronidazol 0,5 mg 2 puta dnevno nakon edyv za 10 dana.
3. sulpirid (poželjno rastvordlya oralno) 50 mg 3 puta dnevno prije jela techenie2-3 tjedana. Kurs se može ponoviti ako se simptomi vrate.drugi
1. furazolidon 0,05 g 4 puta dnevno neposredstvennopered hrane za 7 dana.
2. kombinovani preparat intetriks kapsuly3 do 2 puta dnevno nakon obroka za 7 dana.
3. sulpirid (poželjno rastvordlya oralno) 50 mg 3 puta dnevno prije jela techenie2-3 tjedana. Kurs se može ponoviti ako se simptomi vrate.
Izbor lijekova koji imaju minimalan utjecaj simbiotski mikrobnu floru i supresivnoj rast uslovno patogennoymikrobnoy flore, predstavlja izazov.
u bakterialnogorosta višak sindrom u tankom crijevu obično koristi jedan od sleduyuschihprotivomikrobnyh droga: Tetracycline hidroklorid (250 MG4 puta dnevno uz obrok), ciprofloksacin (250 mg, 2 puta dnevno), metronidazol (0,5 g, 2 puta dnevno uz obrok), furazolidon (0,1 g3- 4 puta dnevno), Nifuroksazid (200 mg četiri puta dnevno nakon obroka) u kombinaciji pripreme intetriks (1 kapsula 4 puta dnevno), cefaleksin (0,25 g 4 puta dnevno), najmanje - kloramfenikol (0,25 g 4 puta dnevno). U nekim slučajevima je moguće koristiti protivodiareynyypreparat biološkog porekla Enterol (ilipaketa 2-4 kapsule dnevno).
u Sindrom prekomjernog rasta debelog crijeva mikroflore prednost se daje jedan od sleduyuschihpreparatov antibiotika: ftalazol ili sulgin (1g / dan), Nifuroksazid (800 mg / d) intetriks (4 kapsule dnevno), metronidazol (1 g / dan). U teškim oblicima stafillokokkovogo disbakteriozaprimenyayut klaritromicin, cefaleksin i druge antibiotike. U sluchaeobnaruzheniya u izmet ili sok crijevnih ili gljivice prikazan naznachenienistatina levorin.
Nakon završenog kursa (a) antibakterialnoyterapii imenovan probiotika,tj preparati koji sadrže sojevi normalne crevne flore iprebiotiki pogoduju njihov rast.
Da biste vratili normalan sastav gut koristi mikroflorytonkoy probiotici sadrže aerobnyeshtammy (5-10 kolibakterin doza dnevno ili laktobakterin5-10 doze dnevno), debelog crijeva - probiotici sojevi vklyuchayuschieanaerobnye (5-10 bifidumbakterin doza dnevno etal.), Colon i tanko crijevo - kombinaciju lijekova(5-10 doza bifikol dnevno, bifiform 2-4 kapsule dnevno, kapsule lineks6 dnevno). Trajanje unosa je 2-4 tjedana.
Istovremeno sa prijemom probiotika imenovanprebiotici (Hilak forte 30-60 kapi 3 puta denv za 2 tjedna).
u spastična diskinezija debelog crijevadodatno dodijeljen droga sa protiv grčeva i analgeticheskimeffektom (u kombinaciji spazmoanalgetiki): Meteospazmilpo 1 kapsula tri puta dnevno za 2 tjedna ili 200mg debridat 3 puta dnevno za 2 tjedna. I za tu svrhu ispolzuyuttakie preparati Nospanum, Papaverine, spazmol, ditsitel drugie.No-spa i upravlja u dozi od 40-80 mg. Trenutno primenyaetsyaforma sa visokim sadržajem aktivne supstance (Nospanum forte- u tabeli 80 mg.). Jer Nospanum je miotropnymspazmalitikom i nema antiholinergičku aktivnost, preparatkrayne rijetko izaziva neželjene efekte, kao što je određeno u analizebolshogo broj opservacija.
u prevalencija zatvor biti imenovan dopolnitelnomozhet priprema imaju laksativni efekat(Laktuloza 30-60 ml / dan ili makrogol 20 g / d ili dr.).
u gipomotornoy diskinezija ispolzuetsyatsizaprid u sebi do 20 mg 2 puta dnevno, obično u kombinaciji sa laminaridomili Mukofalk - 4 žličice granula dnevno.
u dijareja dalje odrediti: 1) cytoprotector smektu (1 paket 3 puta dnevno nakon obroka) - 2) buffering antacidi (Maaloxa, Gustav, protab, Almagelum, Fosfalyugel drugi) 1 dozu 3-4 puta dnevno 1 sat nakon 3 edy- ) antidiareynyypreparat, usporavajući gut pokretljivost - 2 DGTM Loperamide 4 mg na recepciji (ne više od 16 mg / d) do prestanka dijareje.
u maldigestion sindrom naznachayutdopolnitelno enzima pripreme (Pancreatin, mezim, pantsitrat Kreont) 1 doza na početku obroka 3-4 puta dnevno za 2-3ned.
Približna shema zadataka u IBS koji je povezan sa disbakterioza:
Tjedan 1: Nifuroksazid i / ili metronidazol + + enzim pripreme pripreme normalizaciji crijeva motilitet;
Tjedan 2: bifiform + Hilak forte + + fermentnyypreparat droge, normalizacija crijeva motilitet;
3. tjedan: bifiform + Hilak forte.