Operacije sveobuhvatan tretman pankreatitisa

URL

SADRŽAJ.
1 Glavni pravci kompleksa terapije akutnog pankreatitisa
2 Prva pomoć prehospitalnog
3 protiv bolova
4 Reljef povraćanja
5 Prevencija enteroparesis
6 Korekcija tečnosti i elektrolita poremećaji
7 Inhibicija pankreasa sekretorne aktivnosti (RV)
a) suzbijanje droga
b) umjetni hipotermija
8 Active detoksikaciju
a) infuzije terapije i diureza
b) izvan limfnih diverzija
c) enterosorption
g) hemosorbtion
d) plazmafereze
9 Antimicrobial Chemotherapy
10 imunoterapija
11 krv Photomodification
12 Klinički primjer
13 Reference

1. Osnovne kombinovana terapija akutnog pankreatitisa (AP)
Kada se liječe pacijenti u bolnici OP treba težiti da tolkok buy-ci akutnog napada, ali i da se spriječi dalneyshegoprogressirovaniya pankreasa uništenje. Prirodu, trajanje i posledovatelnostkonservativnoy tera-SDI zavisi od etiologije fazi OD njegovim oblicima i fazama, starosti pacijenta, istovremena zabolevaniyi ikakvih komplikacija.
Konzervativna tretman je priroda hitne i sledeće patogenih egoprovodyat područja:
- bola i eliminacija neuro-refleks poremećaj
- sprečavanje i otklanjanje žučnih kanala i hipertenzija
- stvaranje funkcionalne ostatka pankreasa, i potiskivanje sekretorni aktivnosti
- olakšanje poremećaja vaskularne (uklanjanje vazospazma, zida krvnog suda povyshennoypronitsaemo-sti, tromb sindrom)
- eliminacija zajedničkih poremećaji izazvani endotoxicosis

2. PRVE POMOĆI prehospitalnog
OP pacijenti treba da prestane da jede i pije, primenitholod na gornjem dijelu trbuha.
Farmaceutska njegu:
- analgetici i spasmolytics (Analgin, Baralginum, Trigan, ne-spa, Papaverine, nitroglicerin)
- Antiemetici (Reglan)
- antihistaminici - H1-blokatori (difenhidramin, Suprastinum, Tavegilum)
- antiholinergici (metacin, gastrotsepin, atropina)

Video: Ilaza Kachmazova - DENS u kompleks naselju liječenje bolesnika s kroničnim pankreatitisom

3. protiv bolova
Blokadi. Zadatak ulazi u pauzu blokadu nociceptivnih afferentnoyimpulsa-ci oštećenje žlijezde zoni, uticaj na afferentnuyuimpulsatsiyu sa Dost zheniem ganglioblokiruyuschimi akcije snizheniemspazma glatke mišiće. Na taj način moguće povećati izlučivanje urina, kako bi se smanjila pojava crijevnih pareza, smanjiti pankreaticheskuyusekretsiyu.
Lumbar perirenalnim Novocaine blokade. Pacijent ukladyvayutna velike glave strani leđa jastuk je postavljen. Natkoljenice protezao, donjeg abdomena zategnuti. Nakon tretmana kože i ogranicheniyasterilnym slike u uglu između rebra 12-reda i vanjskom igla kraemdlinnoy leđnih mišića ubrizgava vnutrikozh ali anestetika.Zatem rješenje kroz nodula kožu ubrizgava okomito tanki dlinnayaigla nabijen na špricu sa 0,25% p-rum novocaine. Igle medlennopro kreće naprijed, predgovor uz tok novocaine. Kada prohozhdeniiigly kroz Intraperitonealni fascije osjetio prevazilaženju prepreka, a zatim uveo u svemir perirenalno 100-150 ml tople 0,25% p-ra novocaine. Paranef-Eral blokade pozvolyaetpolnostyu sindrom bol hapšenja.
Ovaj nedostatak se prevaziđe u lumbalnom anesteziju-medikamentoznoyblokady Roman. Polaganje identitet pacijenta. U trenutku peresecheniyadlinnoy dorsi i 12 tankom iglom ivica i posmatranje printsipyaseptiki antiseptici vrši kože i potkožnog anestezije kletchatki.Zatem, zamjene igle (100-150 mm), se izvodi na uporav rebra 12. Klizna donjeg ruba rebra-bijednika prodvigayutiglu PIC prije hranjenja ga novocaine jet, do dubine od 5-10 mm. Nakon Intraperitonealni fascije punkcija kazaljka u tolschekletchatki gdje polako dodati 200-300 ml tople 0,25% p-ranovokaina + 4,2 ml 50% rastvora ili analit-hin baralgina + 5 ml kanamicin ili 500 mg u jednoj dozi od drugog aminogli- kozida + 100 tys.ED gordoksa ili trasylol, ili 10-20000. kontrikala ED.
Produženje efekti blokada Roman se može postići pomoschyudli-ci infuzije Popov - Naidenova koji je ostvario uz pomoć kateterizacije-ci iste ćelijski prostore.
Blokada okruglog ligamenta jetre. Nakon tretmana kožu sredneylinii 3 cm iznad pupka anestezijom kože. Nakon promjene iglyprokalyvayut kože, potkožnog tkiva, predposylaya dvizheniyuigly novocaine rješenje. Napredovanje igle unaprijed jasno smanjena nakon prokolabeloy linija stomaka. Vlakna se polako dodaje u PCB 300 MHR-RA novocaine + 2 ml 2% rastvora Papaverine + 1 ml 0,2% rastvora platifillina + 2,4 ml 50% rastvora Analgin + 40-80 mg gentamicina ili drugih . + antibiotik anti-proteaze.
Kontinuiranu epiduralnu blok ThVII - ThVIII obespechivaetkupirova od najviše jake bolove. Zahvaljujući njoj zaustavlja potoknotsitseptivnyh će se odužiti-Korolar blokade negativnih vegetativnyhreaktsy.
Sacrospinal blokade. Za njegovu proizvodnju upravlja 0,25% rastvornovokaina vagine m. sacrospinalis pozvonochnikav simetrično od točaka na razini blade uglova. Svaka strana ot75 upoznati sa 150 ml novocaine.
Za ublažavanje bolova se također koristi medikamentoznyesredstva i farmakološki učinak (transkutane električna stimulacija) .U je bo-leutolyayuschih sredstva koriste opojne (Baralginum, Analgin, maksigan, Trigan) manje opojnih među kotoryhpredpochtenie dati opioida (pro-Medolit 20-30 mg , tilidinupo 50-100 mg, pentozatsinu 30 mg).

4. cupping POVRAĆANJE
Sa pogledom na dekompresiju gornjeg GI trakta u ranoj neukrotimoyrvote kada promjene nazogastrične ili orogastralnoe drenirovaniezondom. Inhibiraju pan-kreatogennuyu dimetpramid povraćanje (5-10mg na), Reglan (10-20 mg) torekan (na 6,5-13 mg / m 3-4 puta dnevno). Manje efikasno upravljanje male doze hlorpromazin (do0,3 mg / kg tjelesne težine). Također je poželjno koristiti vysheukazannyhblokad, antibradikininovyh pankreaticheskoysekretsii suzbijanje droge.

5. PREVENCIJA crijevnih pareza.
Prevencija tranzicije crijevnih zastoj u uporni pareza pruža prvenstveno otklanjanje bolova pomoću blokade.
Zadržavajući crijevnih pareza morati pucati gipersimpatikotoniyume-dikamentoznoy farmakološke blokade. Za ovaj ispolzuyutv / m administriranje gangliolitikov: benzogeksony 0,15 mg / kg telabolnogo pentamine ili 0,25-0,3 mg / kg svakih 6 sati ornid po50 mg 2 puta dnevno, hlorpromazin 12 mg 2-3 puta na dan , pirroksanpo 10 mg / m 2 dva puta dnevno.
Na pozadini ovih lijekova mogu se koristiti za elektrostimulaciju kishechnoymo-Toriki preko preko želuca sonde elektroda.

6. Korekcija poremećaja vode i elektrolita (OIE).
Rano VER sindrom. Aktiviranje sistema kalikrein-kinin, indukcija usilennayapro-histamina i serotonina dovesti do intenzivnog dislokatsiivnutrisosudi-stop tečnosti u parenhima prostate i parapankrealnuyukletchatku da je u vezi sa direktnim ozljede endotela sosudovvyrazhaetsya sektor intravaskularne sužavanje i širenje ekstracelularne tečnosti interstitsialnogosektora pro-prostora. Odnovremennonablyudaetsya zadržavanje natrijuma u organizmu sa povećanjem soderzhaniyavnekletochnogo natrijum, hipokalcemije, hypernatremia, umerennayagi-pokaliemiya i hipovolemija i oligurija, povećati vyazkostikrovi, kompas-Thorn hipoksije i metaboličke acidoze.
Tretman se sastoji u ispravljanju velike količine tekućine volumena infuzijom terapii.Obschy može dostići 65-100 mg / kg tjelesne težine bolnogo.Na prvoj fazi bulk infuzije mediji trebaju sostavlyatkolloidnye plazmozamenite-li. Najbolja kombinacija može biti dekstrani (polyglukin, reopoligljukin, neo-rondeks) i zhelatinol u sootnoshenii1: 1.
Tek nakon postizanja hemodilucija i normalnogourovnya oporavak n-matokrita (0,43-0,45) može se primijeniti glyukozilirovannyhpoliionnyh rješenja, zasnovana na potrebi premaz energeticheskihpotrebnostey pacijenta, i uravnotežene soli rješenja. Sootnoshenieetih infuziju medija 2: 1. efikasnost korekcija može bytpovyshena preko baferovanje integrisan na unutrašnjem srednje set natriyagidrokarbonata p ili p-set transaminola.
Odgođeni VER sindrom. To proizlazi iz membranopovrezhdayuschegodey-posledice agresije i faktora pankreasa intersticijumu harakterizuetsyasuzheniem-realnog sektora ekstracelularne prostranstvai proširenje mobilnih tečnih-tog prostora.
Za proizvodnju korekcije na / u infuzije terapije u zapremini od 40 -65 ml / kg sous-tkanje. Stoga je poželjno izbjeći giperosmolyarnyhkolloidnyh zamjene krvi: preferirani rješenja dekstranovtipa poliglyukina, neorondeksa, p-ry al Bumin. kolloidnyhplazmozameniteley doza treba biti oko 1/4 od ukupnog sutochnogokolichestva infuziju medija. Izbor kristaloidne rješenja totzhe da je u ranim sindrom OIE.
Infuzije terapija treba metabolička alkaloza obyazatelnovklyuchat znači normalizaciju biohemijskih procesa: askorbinovayakislota, Cocard-boksilaza 100-150 mg, podloge antigipoksanty- mafusol natrij hydroxybutyl-Rat za 2 - 4 g, ili litijum oksibutiratpo 400 mg. Istovremeno poželjno koristi PDV vosstanovlenieantiradikalnoy aktivnost: unitiol -8 do 7 mg / kg + Ascorbyl novayakislota 3 mg / kg u obliku kap po kap infuzije, 2 puta dnevno, verapamildo 30 mg dnevno.

7. suzbijanje pankreasa sekretorne aktivnosti ISTOG Lezy.
a) suzbijanje droge.
Anti- proteazne :. Aprotinin 1,0-1500000 U / dan, contrycal do150tys. U / dan, pantripina 300-480 IU / dan. Kinin itripsinovuyu suzbijanje aktivnost, anti-proteaze nije uticalo aktivnostlipazy i ne može prekinuti nekrotičnog se navodi propuste u parapankrealnoy žlijezde tkiva.
Antilipaznym efekt imaju tetraciklini (morfotsiklin, doksatsiklin).
U koraku endogene intoksikacije može se koristiti periodicheskoevnutrivennoe infuzije masti emulzija (Intralipid, lipofuscin) za 3 - 4 dana na 500 ml dnevno.
Citostatika, akumuliraju u pankreatotsitah, inhibiraju sintezu i zovaya profermentov.Ra-dnevnu dozu od 5-FU - 10 mg / kg, ftorofura- 20 mg / kg.
Regulatorna peptidi (somatostatin, kalcitonin, dalargin) suschestvennopodav-lyayut ne samo proizvodnju tripsina i amilaze, ali pankreasa obschegoobema th tajna. Somatostatin upravlja u kateterizirovannuyutsentralnuyu venu 12 sati pri brzini od 3-3,5 ug / HAC 1 sat i.e. u prosjeku od 250 ug / h za odrasle bol-Term.

b) umjetni hipotermije.
Spuštanje temperature u prostati na 350C obustavlja aktivatsiyupan-kreaticheskih enzima značajno smanjuje sekreciju ponizhaetprotokovuyu hipertenzije, suzbija upalni proces u peritoneum, ima bakteriosta-matic efekt.
indikacije:
- organizirali pankreasa kolike i šok kod pacijenata sa edematozne i gemorragicheskoyformami OP
- progresivne postoperativni OP
- neposrednog postoperativnog perioda nakon opsežnih vmeshatelstvahna pankreas, uključujući i destruktivne pankreatitis.
U praksi, nivo blage hipotermije, 30 - 350C, se traži da izvrši farmakološkog odgovora blokadu na hipotermiju, koji se koriste litičke mješavina.
Postoje sledeće metode od hipotermije:
Vanjski abdominalne hipotermija, koji se koristi led pakete SPE-zvanično mašine "Hipotermija-2" . "SAL-2".
Želuca hipotermija obavlja kako sa glacijalnih voda uvedena preko dual-sonda (na otvorenom režim), a lopta-pomoschyuohlazhdayuschego materice (zatvoreni režim).
Više rijetko koristi zbog intravaskularne hipotermija regionarnoyin-fuzija rješenja ohladi do 40 ° C, a vnutrisalnikovuyu hipotermija (omental hlađenje želuca rješenja)

8. aktivan detoksikacije.
a) infuzije terapije i forsirane diureze.
Kada se koriste za infuziju detoksikaciju polyionic rješenja, model-al sastav ekstracelularne tečnosti (Ringer-laktat, Chlosol, Acesol, mafusol). Povezati neke vrste toksina gemodez, neogemodez, polidez, zhelatinol. Polivisolin olakšava ne tolkoimmobilizatsiyu toksine, ali i njihova biotransfor-macija. infuzionnyhrastvorov doza ovisi o težini plazmopoterya i de-hidratacije bi trebao biti najmanje 20 - 25 ml / kg u 1 dan.
Forsirane diureze. U fazi hidratacije i hemodilucija provodyatpervichno-infuzije detoksikacije. Forsiranje mocheotdeleniyadostigaetsya bolus od 15 - 20% rastvor manitola ili sorbitan dozi od 1 g ostrva na 1 kg tjelesne težine, ili naglim drip vlivaniemlaziksa dozi od 1 - 3 mg / kg. Detoksikacije akcije Wier naiboleevyrazheno na mokrenje stope ne manje od 4 do 5 ml / kg na sat. Podstablo-zhaniediureza pruža polyionic rješenja i infuziju pod drži sostoitv homeostazu.
b) izvan limfnih diverzija (NOL).
Indikacije za NOL se izražava endotoxemia, ali udaetsyaumen-šavom konvencionalne tretmane.
Zraka kateterizaciju grudnog limfnih protoka2 - 3 l limfnih bogat proizvoda poremećen metabolizam (bilirubin, amonijak, žuči kiselo vas, fenoli i degradacije produktyPOL tkiva, pankreasa i Lizozomne enzima) dovodi do razitelnomusnizheniyu endotoxemia, smanjuje plućne manifestacije resetirati vkrovotok enzime pankreasa, obnavlja bubrežne funkcije-ci.
c) enterosorption.
Enterosorption - aktivna metoda detoksikacije na osnovu vyvedeniifakto-jarak endogene intoksikacije preko gastrointestinalnog trakta preko oralnogopriema upijača.
Razlog se smatra enterosorption mogućnost Dolazni vprosvet debelog crijeva toksina pankreatoduodenalnoyzony karakteristika bolesti, često sa dinamičkim ileus i rasstroystvompolostnogo pristenoch-ci probavu, rastuće debelog crijeva kolonizatsiyaparetichnoy patogene mikro-Bami i srodnih brodilnyei truljenja.
Za enterosorption koriste ugljen-based upijača karbonitu, pro-razmišljanja od aktivnog ugljena, vlaknastih upijača (veo), ti enterosorben-based polivinilpirolidon (Enterodesum) i na osnovu lignin poroshkovyena (Polyphepanum).
g) hemosorbtion.
Hemosorption - jedna od najčešćih metoda aktivnoydetoksika-ci, pri čemu su mehanizmi imobilizaciju simuliraju endotoksina.
Zbog relativne jednostavnosti ove ekstrakorporalnoyoperatsii, visoko sorbed razne endotoksina, mogućnost vađenja krvi iz raznih mikroba supstanci, uključujući i krv cirkuliše makromolekula soedineniyi čak mikroba tijela hemosorption vezan za prvo mjesto u vomnogih programa eferentnih terapije.
Hemosorbtion često koriste u ranim fazama, i OP-pankreatogennogoperi tonita teče sa znacima encefalopatije.
d) plazmafereze.
Plazmafereze - ekstrakorporalnom gemekorrektsii rad u protsessekotoroy djelomično ili u potpunosti uklonjen krvne plazme.
Poseban detoksikaciju efekt plazmafereze proyavlyaetsyapri ekran plazmoeksfuzii 1-1,5 litara. Exfusion prelazi 1.8 -2 litara plazme, razmjena plazme je poznat i pruža naiboleeotchetlivuyu detoksikacije.

9. Antimicrobial hemoterapije.
Prilikom odabira droga treba temeljiti na prirodi mikroflore, otkriva, u mom septička žarišta. Zasijane obično assotsiatsiyaesherihii sa Proteus, Li-bo sa Pseudomonas.
Najčešće se koristi za kemoterapije aminoglikozidom (horoshonakap-Liban tkiva prostate), kloramfenikol (potiskuje vegetatsiyuryada anaerobnih mikro-robov), tetraciklini (dobro nakaplivayutsyav fokusi nekroze pankreasa i žuči).
Najpoželjniji put primjene: elektroeliminatsiya, intraaortalnayaperfuziya, endolymphatic način.

10. iMMUNOCORRECTION
Kada znakova imunodeficijencije i metaboličkih limfotsitopeniimozhno otporan primijeniti leakadin 0,3 - 0,5 g / m 2-3 uzastopnih dana.
Inhibicija staničnog imuniteta koristi droge, kao što su Ti-maline (10-20 mg / m) ili taktivin (50-100 mcg / m) na nochv za 5. - 7. dana.
Smanjenje fagocitnu aktivnost - indikacija za prodigiozanapo 50 mg u intervalima od 2-3 dana.

11. photomodification krvi (FMC).
FMC - metoda hemocorrection se sastoji u liječenju krvi razlichnymividami zračenja energije za proizvodnju sistemskih stimuliruyuschegoeffekta.
indikacije:
a) nakon uklanjanja šoka
b) značajan stepen endotoxemia.
PMA pomaže da se smanji upala u žlezdi, spriječiti niyuperehoda razaranja OP u gnojnim. Paralelno sa ovim umenshaetsyapora napona plućni parenhim brzo soderzhaniegemoglobina oporavlja u eritrocitima.

Klinički primjeri.
B-th Boyarkin VN, 37, se tretira u H / hir sa 30.05.98s Ds: O. DECT-ruktivny pankreatitis.
2.6.98 Operacija: laparotomija, abodominizatsiya RV, kanalizacija, drenirovaniebryushnoy šupljine.
05/06/98 Operacija: Relaparotomii, korporokaudalnaya pancreatectomy, Nye subtotalna kolektomija, rebalans trbušne šupljine.
6.7.98 Operacija: relaparotomy sanacije.
prijem pacijenta vrši Roman lumbalni blokade, blokada PCB-a. Postoperativno vrši infuziju-korrigiruyuschayate-rapiya zapremine 4,2 l / dan, upravlja nazagastralny sonda stselyu dekompresije obavlja antifermental kontrikalom terapija, suzbijanje pankreasa somatostatin sekrecije, antimikrobnayaterapiya preko Abaktala i Gent-ching.
Trenutno stanje pacijenta je stabilno, sa polozhitelnoydinamikoy. Planirano je da se prebaci na odjel.

Reference.
1 Filin VI, Kostyuchenko AL hitne Pancreatology. - St. Petersburg Peter, 1994.-410 s.
2 Lopatkin NA, Lopuchin YM eferentnih metode meditsine.- M:. Bakar-ching, 1989.-352 str.
3 Malyshev VD Intenzivna terapija akutnog vode elektrolitnyhnarusheny. - M: Meditsina, 1985.-192 str..