Psihologija i psihoterapija demencije tipa Alzheimer: epidemiologija i faktorima rizika

Hitnost problemydementsy kasno doba u prvom redu - demencija altsgeymerovskogotipa ujedinjeni sada u dijagnostičkih kategorija"Alzheimer bolesti" (BA) je u stalnom porastu. To obyasnyaetsyachastotoy astma, produžena iscrpljuju preko zabolevaniyai veliki ekonomski troškovi za liječenje i njegu pacijenata koji su u poodmakloj fazi bolesti zahtijevaju doživotno pomescheniyav institucija za hronično mentalno bolestan.
Epidemiološke studije u oblasti primenjene i osnovnih predstavlyayutznachitelny interesa. Oni omogućavaju, s jedne strane, za procjenu medicinskih i društveni značaj problema, odrediti opseg i prirodu potrebne medicinske i socijalne pomoschibolnym i njihovih porodica, a sa druge - napraviti značajan studija vkladv svojih etiologije i patogeneze. Pokušaji da se uspostavi rasprostranennostdementsy kasno doba, uključujući i BA, u više navrata predprinimalisv širom svijeta još od 60-ih godina. Uprkos trudoemkostpopulyatsionnyh epidemiološke studije, broj takvih rabotza u inostranstvu se povećava iz godine u godinu. U domaćoj psihijatriji bylipredprinyaty samo jedan studije stanovništva dementsiypozdnego starosti (S.I.Gavrilova, 1984- S.I.Gavrilova et al., 1987. Ya.B.Kalyn, S.I.Gavrilova, 1997).
Da prouči prevalencije u starijoj dobi razlichnyhform psihopatologije u cjelini i AD posebno, kao i pokazatelja morbiditeta vliyaniyana bioloških, ustavno-lichnostnyhi socijalne i ekološke faktore, Mental Health Research Center medicinskih nauka u 1992-1995. byloprovedeno kontinuirano kliničkih i epidemioloških studija naseleniyapozhilogo dobi, žive u ograničenom području odnogoiz okruga Moskve. Opća obilježja ispitanih pozhiloypopulyatsii, metodologiju i istraživanja strategija predstavljena namiv prethodnog objavljivanja (Ya.B.Kalyn, S.I.Gavrilova, 1997).
Trenutno, prevalencija astme soobschenieposvyascheno analize među osobama u dobi od 60 godina i stariji, i uticaj ove epidemioloških pokazatelja osnovnyhbiologicheskih i faktora sredine, kao i studija astme i faktorovriska zaštitnici faktora verovatno snizhayuschihrisk bolesti.
Rezultati provedennogopopulyatsionnogo studije su pokazale da je u BA udio sa pozdnimnachalom (senilna demencija Alzheimer Tip - predaja) prihoditsyapochti polovini slučajeva demencije kod starijih osoba. (. 50 osoba) predati diagnostirovanau 4,5% anketirane populacije, sa 2,7% (. 30chel) instaliran blage demencije i 1,8% (20 osoba). - klinicheskivyrazhennaya predaju.
U otechestvennoygerontopsihiatrii tradicionalno izolirani bolezniAltsgeymera kliničke forme kasnih početka. Izdvojiti 4 kliničke forme SDAT.Prostaya oblik karakteriše dominacija u kliničkim kartinesimptomov kognitivnog propadanja. Kada paranoidni oblik mnestiko-intellektualnoesnizhenie u kombinaciji sa stalnim spremnost da formiranje zablude, lažna sjećanja i konfabulyatornoy proizvoda. Za presbiofrennoyformy odlikuje kombinaciji sa kognitivno opadanje karakteristikama intensivnoykonfabulyatornoy proizvoda i visoke živost i emocionalne rechedvigatelnoyaktivnostyu. Kada predaji altsgeymerizatsieynarushenie većim kortikalnih funkcija dostiže obim kortikalne ochagovyhrasstroystv. U populaciji studirao najčešće vstrechalisbolnye sa jednostavnim oblikom predaje - 55% (11 osoba) Klinicheskivyrazhennoy bolesnika s uznapredovalom bolešću.. U 25% (5 osoba). DiagnostirovanaSDAT sa altsgeymerizatsiey, psihotične poremećaje diagnostirovanau obliku 15% (3 os.) I paranoidni oblik kasnih početka AD obnaruzhenau 5% (1 os.) Bolesnika s teškim fazi demencije. Presbiofrennayaforma predaja nije pronađen u populaciji studirao.
Podaci o stanovništvu na udio različitih klinicheskihform u ukupnoj strukturi predaja pokazateleyrasprostranennosti bitno razlikuju od istog kliničke forme statsionirovannyhv među psihijatrijskoj bolnici pacijentima (Ya.B.Kalyn, 1990). U izuchennoynami stanovništva otkrio značajan prevalenciju oblika zabolevaniyas najviše kasni početak (jednostavna i altsgeymerizatsiey) nadolyu što čini 80% od simptomatske bolesti Altsgeymeras kasnim početkom. Oblici predaju u odnosu na rani početak (presbiofrennayai paranoidni) u populaciji ispitanika upoznao suschestvennorezhe. Najvjerojatnije zbog izrazite razlike klinicheskimiosobennostyami ovih oblika bolesti. Klinička slika u presbiofrennoyi paranoidnog oblika bolesti u velikoj mjeri određuje konfabulyatornoyi zabludi proizvodnju, što dovodi do naglog dezadaptatsiibolnyh domaćinstva i čini njihovo ponašanje je jasno apsurdna karakter. zatakimi starački dom je izuzetno teško, za koje je potrebna hospitalizacija u psihijatrijsku bolnicu. Mentalni sostoyaniebolnyh u jednostavnom obliku i oblik bolesti sa altsgeymerizatsieyopredelyaetsya mnestiko-intelektualne i fokusna pacijenata narusheniyami.Povedenie je uredan, u tostepeni biti ispravljena, što olakšava brigu za njih i umenshaetneobhodimost hospitalizacija u psihijatrijskim bolnicama.
Prevalencija astme (100 anketiranih sootvetstvuyuschegovozrasta pojedinca) u zavisnosti od pola, starosti i težine demencije (korak)

Od mnogih izuchennyhfaktorov navodno utiče pokazatelja populyatsionnoychastoty astme, najveća pažnja posvećena je ulozi spola i dobi (A.Jablensky, 1994- A.Ott et al., 1995- T.Yoshitake et al., 1995).
Podaci svidetelstvuyuto epidemiološke studije koja je učestalost AD populacija raste stalno uvelicheniyavozrasta i odnosno 0,7 4,6 16,5 i 18,2% vvozrastnyh grupa 60-69, 70-79, 80-89 i 90 godina ili stariji.
Tendencija da se astma rosturasprostranennosti kao starenja karakteristične za klinicheskivyrazhennyh i za blage oblike bolesti. Frekvencija myagkihform BA u starosnim grupama od 60-69, 70-79, 80-89 i 90 godina i starshesostavlyaet odnosno 0,5, 3,1, 8,9 i 9,1%. Rasprostranennostklinicheski izrazio oblici AD, odnosno umjeren i tyazheloydementsii, u starosnoj grupi od 60-69 godina je 0,2%, u 70-79let - 1,5%, au dobi od 80-89 godina, dostižući 7,6%. U većini starsheyvozrastnoy grupa od 90 godina i stariji klinicheskivyrazhennoy prevalencija astme je 9,1%.
Analiza pokazuje da, među svim pacijentima sa astmom vyyavlennyhv stanovništva udio osoba u dobi od 80-89 godina sostavila52%, dok je za cijelu populaciju proučavao ovaj pokazatelmenshe više od 3,5 puta, a jednaka 14,2% (p<0,005). Еще меньшедоля лиц аналогичного возраста в группе пожилых людей без психическихнарушений — 7,2%, т.е. 80-89-летний возрастной период можно рассматриватькак возраст наибольшей подверженности сенильному типу БА.
Dakle, gore rezultate istraživanja pozvolyayutpredpolozhit da je povećanje dobi znatno vozrastaetchastota astme. Pad stope rasta chastotybolezni u dobi od 90 godina i stariji može biti zbog neskolkimifaktorami. Možda je pad prevalencije zabolevaniyaposle 89 godina zbog relativno mali dio populacije studirao dolgozhiteleyv. Međutim, poznati podaci o otnositelnomenshey očekivanog trajanja života i veće stope astme smertnostibolnyh, u usporedbi sa ostatkom starijih populyatsii.Takzhe može se pretpostaviti da su granice vrste prodolzhitelnostizhizni osoba često ne ostavlja vremena za razvoj bolezniposle 90 godina starosti. Na osnovu ovih pretpostavki, moglo bi se očekivati ​​značajno smanjenje u proporciji dolgozhiteleysredi pacijenata sa astmom, u usporedbi sa starijim ljudima bez psihicheskihrasstroystv. Međutim, rezultati istraživanja upućuju chtodolya stogodišnjaka u grupi pacijenata sa astmom i u grupi osoba psihicheskizdorovyh porediti i jednake 2,0 i 2,2% sootvetstvennoi više od 2 puta broj stogodišnjaka u opštoj populaciji, to jest. e. legitimno pretpostaviti da je nakon 90 godina, rizik je smanjen razvitiyaBA, u poređenju sa 80-89 godina starosti, iako poluchennyenami podataka zahtijeva pojašnjenje.
U modernom spetsialnoyliterature veliki naglasak na ulogu spola u razvoju psihicheskoypatologii opšte i astme posebno. Prevladavajući stav da BA riskrazvitiya veća kod žena nego kod muškaraca (R.Bettini et al., 1992-A.Jablensky, 1994- A.Ott et al., 1995). Rezultati našeg issledovaniyasvidetelstvuyut češće pojave astme kod žena starosti naseleniistarshih odnosno za žene je 5,1% i 2,9% za muškarce (p<0,05). В женской пожилой популяции чащевстречается как мягкая БА (3,1%), так и клинически выраженнаяБА (2,0%). Среди мужчин соответствующего возраста частота мягкойдеменции составляет 1,6%, а клинически выраженной БА — 1,3%. Однаконе во всех старших возрастных периодах распространенность БА средиженщин выше, чем среди мужчин, о чем свидетельствуют данные таблицы.
U doba gruppe70-79 godina AD učestalost kod muškaraca veća od ženske populacije, iako razlike nisu bile statistički značajne (p>0.05). Rezultatyprovedennogo studije pokazuju da je samo vozraste80-89 godina stopa BA među ženama bio je značajno veći (p<0,05),чем у мужчин аналогичного возраста. Дать аргументированное объяснениеэтому феномену сложно. Возможно, значительная часть мужчин, укоторых могла бы развиться БА, умирает еще до достижения возрастариска для развития этого заболевания.
Relativno manje pažnje posvećena je vliyaniyatak pozvao microenvironmental faktora na populaciju rasprostranennostBA - nivo obrazovanja, profesionalnog i obrazazhizni. Rezultati studije ukazuju Otomi da među pacijentima sa astmom su znatno češći lice nizkimurovnem obrazovanje (0-4 godina) u odnosu na obsledovannymipozhilymi ljudi bez mentalnih poremećaja (p<0,005). Отмеченатенденция к преобладанию среди больных БА по сравнению со здоровымилюдьми лиц с низким профессиональным уровнем, хотя различия недостигли уровня статистической достоверности (p>0,05). Установлено,что в группе больных достоверно чаще встречались вдовы (p<0,005)и достоверно реже (p<0,005) проживающие в браке пожилые людипо сравнению с лицами соответствующего возраста без психическихрасстройств.
Ulogu broja mikrosredovyhfaktorov u nastanku astme je proučavao pomoću različitih metodologicheskogopodhoda - metoda uparen kontrolisana studija. Rabotaosnovyvalas o ocjeni (od strane standardni upitnik) pojavu porodične istorije ili ličnu istoriju pojedinaca uključenih u studiju, za sugestivan faktora AD rizika. Upoređujući upomyanutyhpriznakov frekvencija u AD bolesnika i kontrolne grupe osoba odabranih (metodom par kontrole) slučajno u parovima zdorovyhlits pacijenata i pol, nivoa obrazovanja (osnovno, srednje, tercijarna) i starost (u roku od 5 godina intervala). Pokazatelj smatra rizik kakfaktor (RF) bolesti kada je p<0,05 и нижнейгранице ДИ>1 и как фактор-протектор (ФП) — при р<0,05 иверхней границе ДИ<1 (А.Л.Брацун, 1999).
Analiza rezultata istraživanja pokazala da B ukupan grupi pacijenata sa astmom najznačajnijih faktora rizika slučajeva zabolevaniyayavlyaetsya prisustva sekundarnyh demencije raste krajem prvog stepena rođaka.
Značaj prenesene u prošlosti traumatske povrede mozga, javljaju sa simptomima potresa mozga (bez gubitka svijesti), u parovima AD pacijenata i zdravih ispitanika su definirani kao razvoj FRpo astme na nivou statističke značajnosti.
Prema primjenu metoda statističke analize, dostovernymfaktorom zaštitnik za BA pretvorila povijest akutnog, uključujući i česte, stresne situacije.
Dim okrenuo na granici nivo tretmana razlichiymezhdu pouzdanost i kontrolne grupe. Ovo omogućava rassmatrivatkurenie samo kao uslovni FP za razvoj astme.
Za grupu prisustva BA povijest kronične vospalitelnogozabolevaniya žučnih puteva uključen u skladu s znacheniyuFP nivou BA statističke značajnosti. Značaj prisutstviyav povijest srčanih bolesti sa anginom nahodilasna granični nivo statističke značajnosti kod astme kachestveFP.
Primljeni studije rezultatyvypolnennyh potvrđuju glavni zaključak populyatsionnyhepidemiologicheskih mnoge studije, uključujući studije astme reanaliticheskogokollaborativnogo frekvencije u EEA (W.Roccai et al., 1991), što je eksponencijalni rast boleznennostikak ženske figure, i muške populacije s povećanjem astme morbiditeta vozrasta.Pokazateli prema istraživanju rossiyskoypopulyatsii, neznatno veći od sličnih pokazatelja širom EU koji mogu biti zbog metodoloških od obennostyamiissledovany i socio-ekoloških faktora inherentne sovremennoyRossii. Za razliku od većine evropskih studija, kod pacijenata sa astmom gdepervichny filma je provedena pomoću vage bez uchastiyapsihiatra u domaćem studiju primarnoj ispitivanje provodilsyaspetsialistom-psychogeriatricians da znatno povećan poremećaja vyyavlyaemostpsihicheskih. Međutim, ne možemo isključiti mogućnost da globalnayastressogennost trenutna situacija u Rusiji mogla utjecati naustoychivost anketirane populacije efektima neblagopriyatnyhsredovyh faktora koji se smatraju karakteristika periodastareniya. Ovo bi mogla da doprinese ekzatserbatsiinekotoryh oblike endogenih i organske cerebralne patologije, posebno mekim oblicima astme.
U mnogim studijama, uključujući reanaliticheskih (D.Bachman et al., 1992- H.Hafner, 1990), utvrđeno je da je prevalencija BAsredi žena je veća nego kod muškaraca iste dobi. Međutim, neki istraživači TEMS (L.Fratiglioni, 1993) ne obnaruzhilisuschestvennyh razlike kod astme prevalencije u oba polovv dobne skupine 75-79 i 80-84 godina, i to samo u incidencije je pozdnemvozraste bolesti bio je značajno veći kod žena nego kod muškaraca.
Neki istraživači su predložili da je nizak nivo obrazovanja utječe ne samo vyyavlyaemostdementsii, ali i uzrokuje predispoziciju da se razvije slaboumiya.Po Ocjene R.Katzman (1993), intelektualne aktivnosti, posebno prvi rezultati starosti u formiranju dodatnih svyazeymezhdu neurona (sprutingu) koji onda može biti prepyatstviemdlya razvoj astme. Po našem mišljenju, uticaj stanovništva obrazovaniyana pokazatelja BA indirektno onoliko drugimifaktorami izveden iz nivo obrazovanja, kao što su stručno proizvodstvennyeusloviya, materijalni životni uslovi, način života, itd
Podaci o životu pacijenata sa astmom chtov nepovoljnim životnim događajima vstrechayutsyadostoverno češće nego kod zdravih ljudi iste dobi, bylipodtverzhdeny au nekim stranim epidemiološke studije (L.Bidzan, 1994). Možda takav zajednički faktor kakvdovstvo kod starijih osoba je ozbiljno kršenje traumatskog faktor života stereotip.
Provedennomissledovanii otkriva u značajnoj korelaciji sa vjerojatnost bolesti prisutstviemsekundarnyh slučajeva demencije (pretpostavlja altsgeymerovskogotipa) u prvom stepenu srodstva pacijenata sa polnostyusootvetstvuet stranim kontroliruemyhepidemiologicheskih studije ranije objavljenim podacima (L.Amaducci et al., 1986- A.Gravesi et al., 1987. I.McDowell i et al., 1994, i dr.).
Prepoznavanje važnosti pušenja kao OP protiv razvoja BAS epidemioloških studija obavlja ranije (A.Gravesi et al., 1991), koji je u sklopu je potvrđeno u nastoyascheyrabote je navodno povezan sa hroničnim stimulacije nikotinzavisimyhretseptorov, što dovodi do konstitutivne aktivacije holinergicheskoysistemy da, prema D. Brenner et al. (1993), može predotvraschatili odgoditi razvoj AD.
Otkriva u vypolnennomissledovanii Zaštitne značaj nekih sistemskih bolesti (npr koronarne bolesti sa anginom i hronične vospalitelnyhzabolevany bilijarnog trakta) zahtijeva objašnjenje. Katalizatori su trenutno vrijeme nije sporno u patogenezi astme vospalitelnyhi autoimunih procesa (O.A.Burbaeva et al., 1996- G.I.Kolyaskinai et al., 1996 M.Hartwig, 1995). Jer pacijenti sa KBS obychnodlitelno uzimanja antikoagulansa, a među njima najviše je aspirina, koji ima protuupalno djelovanje, može se pretpostaviti da je to možda protuupalni efekte aspirina snizhayutrisk bolesti astme. U nekim kontroliruemyhepidemiologicheskih studije obavlja ranije (J.Breitner et al., 1994 I.McDowelli et al., 1994 J.Rich, 1995) je uspostavljen Zaštitne rolprotivovospalitelnyh (steroida) pripreme za razvoj astme, koja može poslužiti kao dokaz pretpostavke o mogućem protektivnoyroli aspirin terapija, a možda i drugih lijekova, koji se koriste za liječenje bolesti koronarnih arterija. Mogući zaštitnu ulogu takogopriznaka kao prisustvo hroničnih bolesti bilijarnog trakta, može naći objašnjenje u specifičnosti hronicheskihvospalitelnyh primjenjuje na bolesti bilijarnog trakta protivovospalitelnoyterapii napora ili dijeta režima. Međutim, ovo pitanje zahtijeva dalneyshegospetsialnogo studija na većem uzorku.
U provođenje istraživanja za niz opisanih u literaturi i studirao namifaktorov zakone je utvrđeno da je tehnički brifinga može biti zbog nedovoljnog broja parova bolnyhi studirali u zdravih ispitanika. To potvrđuje i činjenica chtotolko reanaliza agregatnih studija podataka kontroliruemyhepidemiologicheskih sprovedena u svijetu dozvoljeno da se uspostavi takav faktora rizika POBA tek starost majke (W.Rocca et al., 1991), nalichiebolezni Down i / ili Parkinsonove bolesti u rođaka pervoystepeni srodstvo (C .van Duijn et al., 1991). Većina zheotdelnyh radi (sa ograničenim brojem pacijenata i kontrola) svyazmezhdu ovih faktora i razvoj astme je statisticheskinedostovernoy.
Na osnovu studija poluchennyhrezultatov s oprezom mozhnoutverzhdat da štetnosti mozga sredovyhfaktorov povećava rizik od razvoja AD. U isto vrijeme, faktora sredine uključeni u bilo koji način u mehanizmima neurona ili aktiviranje C uključeni u patogenezi neyromediatornyhsistem bolesti, očito, može smanjiti rizik od razvoja bolesti.
Da pojasni znachimostidlya ruskog stanovništva i niz drugih faktora rizika okoliša i AF BA, whichwere osnovan za evropske i druge populacije, neobhodimoprovedenie studija brojniji parova patsientovi zdravih osoba ili obavljanje ciljanih kogortnyhissledovany sa velikim brojem kako pacijenata tako i vozrastnogokontrolya.

literatura
1. Bratsun A.L.Faktory rizik od demencije, Alzheimerove bolesti tipa. Autora. dis ... ..kand.med. Nauka. M., 1999- 21.
2. Gavrilova SI Mentalni poremećaji vnaselenii starijih (statisticheskoei kliničke i kliničko-epidemiološka istraživanja): Sažetak. Dis .... Dr. ramed. Nauka, Moskva, 1984- 43.
3. Gavrilova SI, LO Sudareva, YB Kalyn Hr nevropatol psihiatr1987- i 87: 9: 1345-1352.
4. YB Kalyn U istom 1989-89: 9: 78-85.
5. YB Kalyn, Gavrilova SI .// reforme službi za mentalno zdravlje: problemi i perspektive. Zbornik radova Međunarodne konferencije 21-22oktyabrya 1997 Moskva, 1997: 181-9.
6. Bettini R., Gobbi G., Landonio M. et al. Clin-Ter 1992- 140 (3): 225-33.
7. Bidzan L. Psychiatria Polska 1994- 28: 2: 2011-9.
8. Dohrenwend B. Acta Psychiat Scand 1994- 90 (supp 385): 13-20.
9. Fratiglioni L., Ahlbom A., Viitanen M., Winblad B. Ann. Neurol.1993- 33: 258-66.
10. Kacman R. Clin Neurosci 1993- 1: 165-70.
11. Jablensky A. Acta Psychiat Scand 1994- 90 (supp 385): 23-4.
12. Rocca W.A., Hoffmann A., Brayne C. et al. Annal Neurol 1991-1930: 3: 384-90.
13. Yoshitake T., Kiyohara Y., Kato I. et al. Neurologije 1995-1945: 6: 1161-1168.