Onkologiya-

RA Kerimov

Ruski onkološki Naučni centar nazvan po NN RAMS, Moskva

izvor RosOncoWeb.Ru

Pravi način da se poboljša rezultate liječenja tumora mliječne zhelez- ranije, au nekim slučajevima, pre-kliničke dijagnoze. Riješiti etuproblemu moguće samo ako integrirana metodovdiagnostiki aplikacija.

Dijagnoza raka dojke sastoji se od dvije faze: pervichnayai rafiniran dijagnozu. Za primarnu dijagnozu su samoobsledovaniepatsientok i pojedinačnih ispitivanja doktora različitih studija spetsialnostey.Pri istorije je neophodno pojasniti uslove pervyhpriznakov pojave bolesti i stopa njihovog razvoja. Dishormonal hiperplazija, postporođajnu mastitisa i povreda, primarni sterilitet, rano nachalomenstruatsy i kasne menopauze, odlažući polovoyzhizni i njene nepravilnosti, prvi rođenja do odrasle dobi, otyagoschennayanasledstvennost, ginekoloških bolesti, hipotireoze, ozhirenieigrayut značajnu ulogu u razvoju raka dojke.

I za sebe inspekcije potrebno je obratiti pažnju na simetriju, veličina i oblik bradavica, nivo stoji bradavica deformatsiimolochnoy prostate, kože, bradavica dojke i areole zhelezy.Nalichie vtjazhenija bradavica deformacija, erozije ili maceracijom Naxos areole (rak Paget) uočavanje bradavice, grudi nalichiedeformatsii, retrakcija kože na različitim uchastkahmolochnoy žlijezda (simptom "umbilikatsii"), Djelomičan ilitotalny edem kože (simptom "limunski" ili "apelsinnoykorki"), Ispiranje to, zapečatiti tkiva dojke (infiltracija) treba odmah upozoriti liječnika ili sam pacijent predmetnalichiya kod malignih tumora dojke. Inspekcijski sleduetprovodit sa spuštenim rukama, a zatim izdvoji u rukama i ruke, baci glavu.

Nakon inspekcije je palpaciju, i treba ga odinakovotschatelno da ispita obe dojke, a ne samo zhelezus identifikovane tokom promjene inspekcije, od samog neredkisluchai bilateralne lezije mliječne raka žlijezde. Vnachaleoschupyvayut grudi stoji. Naučiti sostoyaniesoskov i areolas, ili zadebljanje pečata, prisustvo ili otsutstvievydeleny iz bradavice, njihov karakter. Posebnu pažnju treba obratitna krvavi sekret iz bradavice koji su patognomonichnymsimptomom za intraduktalnih papiloma i dojke zhelezy.Ostorozhno prikupljanje kožu dojke u naborima otkrivaju nalichielibo nikakve simptome kože - nenormalan bora,"igralište" ili umbilikatsii. Nakon površina palpatsiibolee duboko proučava stanje bradavica. Tako tkanmolochnyh žlijezde uzastopno zarobljen između prstiju u vsehotdelah i proizvoditi istraživanje prstiju. Etodaet moguće identificirati ograničen dio ili zapečatiti opuholv mliječne žlijezde. Nakon otkrivanja pečata ili mliječne tumora etotuchastok rukom pritisnite grudnog koša (tako lakše da stane iza pacijenta). Ako se pečat ne nestane, to ukazuje na prisutnost raka ili fibroadenomas (Koenig simptoma) .U stojećem položaju pacijenta se određuje oblik, veličina, tekstura, površina, odnos tumora u okolno tkivo, njegova pokretljivost, bol.

Uvidom u pacijenta u uspravnom položaju treba ulozhitna kauč i ponoviti pregled na poziciji na leđima i sa strane vtoy istim redom. Smanjenje ili nestanak uplotneniyav dojke pokazuju svoje benigne prirode (Koenig je simptom). Raseljavanje tumora nakon bradavice kada je ovaj govori o potyagivaniiza malignih prirode tumora (simptomPribrama).

Nakon pažljivog studija dojke palpacijom se ispituje regionalnih područja (aksilarne, supraklavikularni i podklyuchichnyhoblastey) na obje strane kako bi se utvrdile moguće suschestvuyuschihmetastazov na limfne čvorove.

Dijagnostici primarnog karcinoma dojke treba pomnito nekoliko kliničkih oblika: nodularnog, difuzna i boleznPedzheta. Najčešći tumor čvornih obliku, kotorayamozhet biti unitsentricheskoy (ima jedan čvor u dojci) i multicentrične (prisustvo dva ili više čvorova). Za ovaj formyharakterny jasno definiran čvor (e) u molochnoyzheleze obično bezbolna, gusta konzistencija tumora, ograničena pokretljivost ili nepokretnost tumora molochnoyzheleze, fuzzy ističe tumora, abnormalno uvlačenje naboranu kožu iznad tumora, je skliznuo kozhinad definisana na čvoru. U pazuha na istoj strani mogu palpirovatsyaodin ili gušći pokretne okrugloyformy limfnih čvorova. U kasnijim fazama može se javiti uvlačenje i fiksatsiyasoska definirane oči umbilikatsiya kože iznad tumora, yavleniyalimfostaza, odnosno simptom "limun kora" preko opuholyuili van, ulceracija ili tumora klijanja kože, zadebljanje bradavica i areola nabora (Krause simptom), umenshenieili povećanje veličine grudi, povlačeći ga, pričvršćivanje na zid grudnog koša. U isto vrijeme može biti označena bol molochnoyzheleze. U pazuha području - veliki fiksni limfaticheskieuzly koji mogu spojiti jedni s drugima u masivne konglomerata.

rak difuzna kombinira edematozna infiltrativna, rakova, rozhepodobnuyui mastitopodobnuyu obliku. Ovi oblici se odlikuju brzim razvitiemprotsessa kako u grudi i na okolna tkiva, opsežne lymphogenous i hematogeno metastaze, chrezvychaynoyzlokachestvennostyu izuzetno lošu prognozu. Od svih najviše trom diffuznyhform teče rak oklopnih.

Edematozne rak infiltrativna je češći u mladosti, često tokom trudnoće i dojenja. Karakterizira diffuznymuplotneniem strane, i dojke, a ponekad i tokom tkiva. Kozhamolochnoy dojke, bradavice i areole paste i natečene, simptom izrazio giperemiyai "limun kora". Palpacija infiltratbez jasne konture, koji pokriva većinu ili sve molochnuyuzhelezu. Edem je uzrokovan blokada limfatika samoymolochnoy metastatskim prostate embolije ili kompresije opuholevyminfiltratom. Edematozne infiltrativna rak treba differentsirovatot nodularnog raka dojke u pratnji znachitelnymvtorichnym limfostazom izazvao regionarnyhzonah metastaze.

rak oklopna odlikuje tumora infiltracijom samoytkani i dojke i pokriva njene kože. Ponekad protsessvyhodit za dojke i ograničenja odnose se na grudnuyustenku suprotno dojke. Koža postaje gust, slabo se rasturaju, može se pigmentirana. Mnozhestvennyevnutrikozhnye karakteristika tumora nodula, od kojih neki mogu biti obuhvaćeni kore izyazvlyatsyai. Mliječne žlijezde smanjuje, podtyagivaetsyakverhu umanjene.

Rozhepodobny rak u pratnji teškim hiperemija snerovnymi kože, jezik u obliku ivice koje mogu rasprostranyatsyana kožu grudnog koša. koža grudi je prekrivena crvene mrlje, zbog širenja tumorskih ćelija limfatika kapilara (karcinomatoznog limfangitis). Većina zabolevanieprotekaet akutna, uz visoke temperature (39-40 ° C). Ovaj oblik rakaploho izlečiva. Još brži protok harakterizuetsyamastitopodobnaya oblik raka u kojem se znachitelnouvelichena dojke u veličini, napeta, gusta, smanjenu pokretljivost, hiperemija i izgovara hipertermija kože. Dubina žlezdani tkanipalpiruyutsya difuzno pečat. Proces brzo širi, često u pratnji groznica.

Difuzni oblici raka, posebno upalnih, treba differentsirovatot akutnog oblika mastitisa.

Paget bolest je do 5% svih slučajeva raka molochnoyzhelezy. Počinje sa crvenilo i zadebljanje bradavica, i poyavleniyasuhih plačući kraste i strupikov. Sa svojim nazadovanja obnaruzhivaetsyavlazhnaya, granule površinu. U procesu vovlekaetsyaareola polako. Postepeno bradavica poravnava, ulcerisati, proces rasprostranyaetsyaza ograničenja na koži areole dojke. Istovremeno, rasprostranenieopuholi na kanalima duboko u grudima. Rak Paget harakterizuetsyaotnositelno trom naravno i relativno povoljan prognozom.Sleduet razlikovati od psorijaze ili ekcema bradavice.

Dakle, primarni dijagnoza kliničkih oblika molochnoyzhelezy raka pažljivo i temeljito izmeneniypozvolyaet tretman identifikovani kod većine pacijenata napraviti pravilan diagnoz.Odnako u nekim slučajevima, ispravna klinička procjena diagnozabyvaet teško. U ovom slučaju, da pomogne lekaru prihodyatinstrumentalnye i laboratorijske metode istraživanja, odnosno provoditsyautochnyayuschaya dijagnostiku.

Jedan od vodećih metoda dijagnostike različitih oblika raka je molochnoyzhelezy rendgenski pregled - mammografiya.Issledovanie vrši u dve projekcije: i bočnu. Primammografii razliku između primarnih i sekundarnih i glavnih karakteristika zlokachestvennosti.Pervichnymi molochnoyzhelezy radiološke znakove raka je prisustvo tumora senke i mikrokalcifikacije. Naiboleechetko sjena diferencirana tumora u žena starijih od vozrastnoygruppy na pozadini involutivnog promjene tkiva dojke. Tenopuholi obično nepravilnog ili zvezde-amebovidnoyformy, sa neravnim nejasne konture, karakterističan radiarnoytyazhistostyu. To je često u pratnji tumor "putanja"bradavice uvlačenje, a drugi, zadebljanje kože žlijezda inogdas svoje povlačenje. Međutim, treba napomenuti da su neki oblici raka ogranichennorastuschego čvora (medularni, nadražaj) mogu davatna mamograma zaobljeni ovalni sa senkom jasno, ali politsiklicheskimikonturami a ponekad čak i bez tih. U ovim slučajevima, vrlo zatrudnenadifferentsialnaya dijagnoza između raka, fibroadenomas i ogranichennorastuschimi sarkoma dojke.

Jedna od najpouzdanijih i ranih znakova raka yavlyaetsyanalichie mikrokalcifikacije, koji su depoziti prikazati soleyv zid kanala. Ponekad mikrokalcifikacije su edinstvennymrentgenologicheskim manifestacija ranog raka dojke. Obychnomikrokaltsinaty imaju male ćelije karakter (dimenzije <1мм), напоминая песчинки. Чем их больше и чем они мельче, тем большевероятность рака. Микрокальцинаты могут встречаться и при мастопатиии даже в норме, однако, их характер значительно отличается отвышеописанного: их немного, они значительно крупнее (> 3-5мм.), более бесформенные и глыбчатые.

Sekundarni (indirektni) radioloških znakova molochnoyzhelezy raka uključuju simptome kože, bradavica, okolni tkanimolochnoy žlijezde, povećane vaskularizacije, itd

Uprkos efikasnost radiološke metode, razreshayuschayasposobnost mamografija kod nekih pacijenata dramatično smanjuje: na vyrazhennyhdiffuznyh oblika mastitisa, u mladih bolesnika sa gustom molochnymizhelezami, u prisustvu implantata, izrazio je upalne promjene, oticanje žlijezda i osnovne bolesti, kao što su fibroadenomatosis. U etomsluchae da pomogne doktor dolazi ultrasonografija (SAD) od bradavica. SAD - potpuno bezopasan metoda istraživanja, može se koristiti više puta tokom monitoringai pregleda. Ultrasonografija otkrio tumor giperehogennoyzony zaobljeni oblik sa neravnim konture. Međutim samostoyatelnomvide ultrazvuk ima relativno nizak sadržaj informacije, osobennopri minimalna veličina tumora, dakle, trebalo bi da primenyatv kombinaciji sa drugim dijagnostičkim metodama, posebno u molodyhzhenschin s gustim tkivom dojke i teških osnovne bolesti.

Visoko informativan i ubrzano razvija metodu diagnostikiyavlyaetsya radioizotopa ispitivanje mliječnih žlijezda - stsintimammografiya.Metod zasnovan na selektivnom sposobnost radiofarmaceutika (RFP) 99mTc-sestamibi i njenih derivata povyshennyhpo akumuliraju u tkivima u odnosu na zdrave količine zlokachestvennyhopuholyah, pri čemu je koncentracija radiofarmaceutika identična primarni regionalne metastaze u opuholyahi . The RCRC. NN Blohin ispolzuetsyaotechestvenny RFP Tehnetril-99mTc. Na stsintimammogrammah zlokachestvennyeopuholi i metastaze pojavljuju kao giperfiksatsiiRFP žarišta. U procesu akumulacije ne utječe na RFP veličine tumora sostoyanietkani mliječne pozadini bolesti. Kada stsintimammografiivozmozhno identificirati nepalpabilnih tumora multitsentrichnostirosta, tumori malih dimenzija, kao i eventualno odnovremennoevyyavlenie regionalne metastaze.

Nedavno je vrlo široko korišćen metod radiotermoskanirovaniya SHF (mikrovalna RTS) bradavica na osnovu evaluacije temperaturytkani gradijent na dubini od 7-14 cm u UHF opsegu. Patološki slika formirovaniidiagnosticheskoy ognjišta nije kolichestvennoesootnoshenie normalno i patološke tkiva i kachestvennyeizmeneniya, zbog čega dolazi do promjene i razlike temperature u vezi sa formiranjem nove vaskulature, povećana metabolicheskogoobmena malignosti. Kada zlokachestvennyhopuholyah sastavni temperatura naglo raste i iz pokazatelja dostovernootlichaetsya u benignih tumora i disgormonalnyhgiperplaziyah. Mikrovalna RTS mliječne chuvstvitelnostyui ima visoku specifičnost je potpuno bezopasan, potrebno je minimalno vrijeme može se naširoko koriste za masovne profilaktičke preglede, kao i prilikom praćenja pacijenata.

Takva istraživanja tehnike kao što su infracrvene termografije molochnyhzhelez, izotopa dijagnostika radioaktivnim fosfora32P, direktno boja limfografija, radionuklida lymphoscintigraphy, transiluminatoru od bradavica nisu u širokoj upotrebi zbog zasravnitelno niske dijagnostičke efikasnosti.

Vrlo perspektivan i vrlo informativan način diagnostikiyavlyaetsya magnetne rezonance (MR), međutim, zbog vysokoydorogovizny istraživanja u našoj zemlji, nije dobio shirokogorasprostraneniya.

Konačno, posljednji korak specificiranja dijagnostike yavlyaetsyamorfologicheskoe (citološke i / ili histološki) issledovanie.Morfologicheskaya verifikaciju je potreban za bilo maligni proces raka podozreniina u mliječne žlijezde. Materijal za tsitologicheskogoissledovaniya dobiveni punkcijom tumora sekreta iz bradavice, bradavice struganje sa rakom Paget. Citološke issledovaniepozvolyaet potvrdila dijagnoza u 90% pacijenata. Međutim, u 1,5-9,6% slučajeva posmatrano grešaka u citološke dijagnoze. Togdana dolazi u histološkog pregleda, materijal dobijen dlyakotorogo trepanobiopsy sektoralnoyrezektsii tumor ili rak dojke. Ovo je najpreciznija metoda dojke diagnostikiraka. Gotovo sve klinike gistologicheskoeissledovanie najpreciznije provjerava pravu prirodu zabolevaniya.Pokazaniyami da histološkog pregleda su: otsutstvietsitologicheskoy provjeru raka sumnja zlokachestvennoenovoobrazovanie, otkrivanje nepalpabilnih tumora na mamogramima koje su sumnjive za rak.

Dakle, dijagnoza raka dojke, iako ne predstavlyaetznachitelnyh teškoće, treba da se zasniva na sveobuhvatan i polnoyotsenke sve kliničke, laboratorijske, instrumentalnu i morfologicheskihdannyh koji će omogućiti da se razvije adekvatne politike tretman i maksimalno će poboljšati neposredne i dugoročne rezultate terapije.