Onkologiya-

VV Barinov

Ruski Naučno Centar za radiologiju i Ministarstva zdravstva Federacije, Moskva

izvor RosOncoWeb.Ru

U posljednje dvije decenije u svijetu otchetlivayatendentsiya poštovati kako povećati učestalost tumora hormon zavisne, što se prvenstveno odnosi na rak maternice tijelo (UBC) i rakumolochnoy žlijezda [Dvoyrin VV et al., 1995].

U proteklih 5 godina, UBC je na četvrtom učestalost raka vstrukture sredizhenskogo ruskog stanovništva, što čini 6.4-6.5% [Chissov VI 1999] .Ako ovo povećanje standardiziran zabolevaemostiza ovom periodu iznosio je 24,2% [ Trapeznikov NN 2000]. Naiboleevysoky učestalost RTM je označen u velikim industrialnyhtsentrah: Moskva, St. Petersburg, Stavropol [Chissov VI 2000].

Uprkos činjenici da je UBC je češći u žena, prebyvayuschihv mogućnosti da prije i nakon menopauze (75% žena u dobi od starshe50 e) [Barinov VV EE Vishnevskaya 1999-, 1994- Kudelka A. 1993] trend posljednjih godina je podmlađivanje kontingentabolnyh pate od ove bolesti [Vekhova LI 1991 ChulkovaO.V. 2000]. Tako je, u periodu od 10 godina (1989-1998). Zabolevaemostv starosnoj grupi do 29 godina povećao za 47%. Prema MNIOI. Pensilvanija Herzen u žena mlađih od 40 godina endometriyavyyavlyaetsya adenokarcinoma u 10% slučajeva. Pored toga, značajne stope prirostazabolevaemosti RTM zabilježene u starosnoj grupi 40-49 godina (na12,3%) i 50-56 godina (15,6%) [Chissov VI 2000].

Do danas revidirani pogled RTM naonkologicheskoe kao bolest sa povoljnim naravno i prognozu [Pfleiderer A., ​​1984]. Samo u 65-67% žena prodolzhitelnostzhizni je 5 godina, a radi RTM otkrila sve Lishu 7-25% među novih slučajeva [Hoff J., 1983]. Na primjer, prosječna evropski standard smrtnosti od malignih opuholeymatki 1989. godine bio je 5,7, svijetu - 4.1, na teritoriji byvshegoSSSR stopa je 5,9 na 100.000 ženskih naseleniya.Po konsolidovani prema International Federation of opstetričara i ginekologov5 godine cure na RTM je moguće ostvariti samo 67,7% bolesnika, dok je 22,4% pacijenata umre u 5-godišnji mandat nablyudeniyaot ponavljanje i tumor metastaze. Tretman je neefikasan u žena kazhdoypyatoy [Peterson F., 1991]. Godišnja smrtnost od rakadannoy lokalizacije u SAD-u je 5500 žena u Velikobritanii- oko 750 [Rodžerson L. 1998]. U Rusiji je 1999. godine kumulyativnyyrisk umre od RTM je 0,57% [Chissov VI 2000].

Tako je, posebno važno je optimalnoytaktiki tretman razvoj pacijenata sa UBC i odlučnost u njenoj ulozi hirurgicheskogolecheniya, tehnike zračenja utjecaj kemo-hormonska terapija sa uchetomkliniko-morfoloških znakova bolesti.

U prvoj fazi liječenja uterusa raka tijelo u 90-95% pacijenata proizvoditsyaoperatsiya u različitim količinama: histerektomiju sa dodataka, histerektomija s dodacima i retroperitonealna limfadenektomieyi proširena pangisterektomiya. Indikacije za selektivno zabryushinnoylimfadenektomii su: jasne ćelija, papilarni seroznyyili planocelularni karcinom, kao i slabo diferencirani adenokarcinom, mišića invazija materice tumor više od 1/2 debljine (Ib korak), prelazak na prevlaci u, veličine tumora uterusa ili cerviksa (II faza) više od 2 cm, distribucija predelymatki tumora i metastaza u limfnim čvorovima.

Dalje taktika liječenja pacijenata sa endometrija osnovyvaetsyana raka kliničkih i morfoloških znakova bolesti, dobila postoperativni intervencije.

Pacijenti sa faza Ia visoko i umjereno differentsirovannoyadenokartsinomy, au nedostatku tumora embolije u limfaticheskihschelyah samo pangisterektomiya.

U koraku Ia slabo diferenciranog adenokarcinoma lecheniedopolnyaetsya intrakavitarnu terapija zračenjem, što je takođe provoditsyai na korak Ib visoko i umjereno diferenciran RTM.

U koraku Ib slabo diferencirane endometrija Postoperati rak prikazan u teleterapije regiji malogotaza ili intrakavitarnu terapiju zračenjem. Preporučljivo je da se primenenieluchevoy terapiju pacijenata sa fazi IIA endometrija visok i umerennodiferentsirovannoyadenokartsinomy.

Kada Ic, IIb, IIIa faze bez obzira na differentsirovkiopuholi prikazan drži teleterapije na oblastmalogo karlice i intrakavitarnu radioterapija je terapii- provoditsyatakzhe sa I-II fazi kada embolus rak identifikovani limfaticheskihschelyah.

U IIIa, b, c faze visokog, sa srednjim i nizkodifferentsirovannogoraka endometrija (u koraku operacija IIIa volumen dopunjen udaleniembolshogo žlijezde) u postoperativnom fazi koristi kemo-hormon-luchevoelechenie. Hormon uključen u kompleksu terapijske Priredbeu zbog prisustva progesterona i retseptoropolozhitelnyh tumora poestradiolu. Radioterapija uključuje sochetannyemetody izlaganja. Uz poraz para-aorte limfaticheskihuzlov potrebno vanjski zračenje područja.

U fazi karcinoma IV endometrija s općim stanjem bolnoyi procesa tumor razmnožavanje može primenenieluchevoy i kemo-hormonoterapija.

Mi treba da se fokusira na pitanja koja se odnose na ulogu gormonoterapiikak adjuvantna komponenta liječenje pacijenata sa RTM.

Era korištenja hormonske terapije na UBC je počelo 1961. godine, kada je Kelley i Baker uspješno primjenjuje oksiprogesterona kapronat (DIC) u bolesnika s pluća metastazama. Bylotmechen pozitivan učinak u 29% slučajeva [Kelley R., 1960].

U našoj zemlji, prvi put iskazani povoljnim rezultatima primeneniyaOPK je napravljen 1968. godine LA Novikova i GN Vershinin. Skloniji podacima koristiti DIC u kontinuiranom modu na 1/3 pacijenata RTMprivelo do regresije metastatskih i tekućih tumora.

Od ranih 70-ih godina u Rusiji i inostranstvu su pokrenute issledovaniyapo korištenje adjuvantne hormonske terapije (AGT) kao komponentakombinirovannogo i integriranim primarni tretman karcinoma endometrija [Bohman YV 1992. godine]. Otkriće i proučavanje pozitivne effektagormonoterapii RTM za primarnog tumora i njegovo metastazovstalo lansiranje na mogući podhodovv tretman oncogynecology [Novikov EG et al., 1991].

Prilikom imenovanja AGT o raku endometrija prije klinitsistomvstaet pitanje o očekivanim njegovu efikasnost u ovom patsientki.Na efikasnost hormonske terapije za liječenje RTM je pogođena takvim faktorykak histoloških diferencijacije tumora, opuholevogoprotsessa fazi, vremenski period od dijagnoze do početka liječenja, trajanje intervala bez bolesti, i što je najvažnije - soderzhanieretseptorov progesterona i estradiola u tumora [Kozachenko VP Kolosov AE 1983-, 2000- Hoskins W., 1993- Lawton F. 1997].

U slučaju 17-CMO-5 vysokodifferentsirovannyhopuholyah godišnje preživljavanje je 88%, dok je na umjereno differentsirovannyhadenokartsinomah - 84,3%, a kod visokog stupnja - 11,4% [Kolosov AE 2000]. RTM regresija zabilježene u 5 puta chaschepri visoko diferencirane tumore nego u adenokartsinomahso smanjen stepen zrelosti [Tsyrlina E., 1989].

Većina autora smatra da je uključivanje AGT u kompleksnoelechenie RTM poboljšava dugoročne rezultate i neželjenih efekata soprovozhdaetsyasereznymi [Bohman YV, Maksimov SY 1993, 1992- Barakat R. 1998]. Tako je tokom RTM kompleksnogolecheniya pacijenata, uključujući i 17-ET, 5-godišnje vyzhivaemostdostigaet 89,9-93,3% u odnosu na 56,3-77,3% na otsutstviiAGT [Bohman Frenkel 1993].

Prema nekim autorima, noseći AGT pratnji uvelicheniemprodolzhitelnosti periodu relapsa bez života pacijenata. Tako je u pacijenata liječenih AGT DIC, vremenski period relaps-free Bylov 2 puta više nego u kontrolnoj grupi [Ermakova NA, 1996] Kada je terapeutski učinak, prosječno trajanje zhiznisostavila 23-29 mjeseci, dok je u odsustvu - a 6months [Hoskins W. 1993].

Međutim, postoje različite rezultate studija mnogihotechestvennyh i stranih autora, što pokazuje da chtoprimenenie sintetički progestina kao AGT nije uluchshaetpokazateli preživljavanje RTM [VP Kozachenko, 1999- Brung., 1987- Mac Donald, 1988]. Prema tome, analiza šest krupnomasshtabnyhissledovany (pacijent 4351) su pokazali da upotreba AGT (gestagenoterapii) ne poboljšava preživljavanje i gotovo nikakvog utjecaja na učestalost i pokazatelletalnosti RTM recidiva [Martin P. 2000]. Bolshoerandomizirovannoe studija sa placebom, vklyuchavshee1084 pacijenata u ranoj fazi RTM pokazali otsutstviekakogo pozitivan utjecaj na životni vijek AGT interval bez bolesti [Vergote I., 1989]. Pored toga, 1974. godine. Gadliordi L. otkrio da gestagenoterapiya u kombinaciji sa hirurškim tehnikama izlaganje zrak ne povećava preživljavanje bolnyhRTM.

Prema kliničkim istraživački odjel ginekologije RCRC. NN RAMS aplikacija nije AGT suschestvennogovliyaniya na udaljene rezultati liječenja i pojava metastaza retsidivovi RTM [Barinov VV 1999].

Rezultati studije tretmana RTM u Velikoj Britaniji [1997.] je pokazala da progestin treba koristiti u rasprostranennyhformah bolesti, a u ranim fazama njihove upotrebe nepraktično [Rodžerson L. 1998].

Hemoterapija se koristi kod bolesnika sa metastatskim rakom endometrija, kao iu slučaju recidiva i metastatske bolesti. Sleduetotmetit da većina prolazne remisije dogodi zapažanje, medijan trajanja života pacijenata je 4-8mesyatsev [Moore T, 1991- Muss H., 1994].

To je najefikasniji kemoterapije shema sostoyaschieiz kombinacije doksorubicin i cisplatin, i tsiklofosfamida.Ih aplikacija omogućava remisije u 38-76% pacijenata. Vposlednee radovi su se pojavili, dajući bazu rasschityvatna dobivanje klinički efekt kada se koristi u paklitakselakak mono modu i polihemioterapije [Lissoni A., 1997-Hoskins P., 2001], povećanje efikasnosti tretmana na 64%.

Rezultati liječenja pacijenata sa UBC u velikoj mjeri ovise o osnovnyhkliniko-morfološke osobine onkoginekologicheskoypatologii.

Ukupno preživljavanje pacijenata sa endometrija se kreće od raka sa 73% na 82%. Na 5-godišnje preživljavanje je pod uticajem kumulativnog korak zabolevaniya.Po Peterson F. [1995] Korak sam u 5 godina zhivut82% bolesnika sa stadijem II -65% bolesnika sa stadijem III - 44% bolesnika sa stadijem IV - 15% pacijenata.

Stepen diferencijacije karcinoma endometrija - važan prognosticheskiyfaktor. Kada visoko diferencirana maternice raka tijelo 5 letnyayabezretsidivnaya stopa preživljavanja je 92% pod umjereno differentsirovannom- 86%, sa slabo diferenciranim - 64% [Lurain J., 1991] i priredkih histoloških tipova endometrija raka - samo 33% [WilsonT, 1990.].

Dubina invazije je ujedno i jedan od prognostičkih faktora, prietom 5-godišnje preživljavanje stopa od 80-90% u odsustvu ilipoverhnostnoy myometrial invazije, a samo 60% - za duboko invazije.

Jedan od prognostičkih faktora je starost pacijenta: 5-letnyayavyzhivaemost u bolesnika mlađih od 50 godina je 91,2%, dok je vremyakak kod pacijenata starijih od 70 godina - samo 60,9% [Barinov VV 1999. Nilson P., 1969 ]. Smanjena preživljavanje starijih pacijenata obyasnyaetsyanalichiem imati negativne faktore bolesti.

Trenutno nema sumnje činjenicu da je sadržaj endometrija adenokarcinoma progesterona receptora (PR) i estradiola (EE) je ne samo znak utvrđivanje chuvstvitelnostk hormona, ali i nezavisni prognostički faktor [MorrowC., 1996- Creasman W., 1985]. Utvrđeno je da je nivo RP svyshe100 fmol / mg proteina pretpostavlja visoku stopu nezavisno od glavnih bezretsidivnoyvyzhivaemosti clinicopathologic priznakovRTM [VI Avdeev 1987]. Također je otkriveno da je tumor sa otritsatelnymiRP vjerojatnost razvoja metastaza RTM povećava 2 puta, i na ER pozitivnim tumorima (SE veći od 50 fmol / mg proteina) na 4 puta snizhaetsyaprakticheski [Barinov VV 1999].

Iz navedenog proizlazi da je problem u liječenju pacijenata koji nisu rakomendometriya potpuno riješen, a posebno ne u potpunosti izuchenyznachenie i optimalno korištenje niza razlichnyhmetodov terapije. Samo velike sarađuju issledovaniyapozvolyat poboljšane terapije i poboljšati rezultatylecheniya pacijenata sa UBC.