Onkologiya-

EB Kampova polja, SM krojač

Ruski centar za istraživanje raka. Blokhin RAMS, Moskva

izvor RosOncoWeb.Ru

Skraćenice: rak dojke - rak dojke, RMZHAB - assotsiirovannyys raka dojke beremennostyu- RMZHNAB - rak dojke nije povezano sa trudnoćom-HT-a - himioterapiya- radioterapije - radioterapije.

RMZHAB primijećeni u 0,03% slučajeva kod trudnica (1) i 0,2-3,8% bolesnika od raka dojke (2). Pod RMZHAB shvatio slučajno u vrijeme otkrivanja trudnoće raka dojke, ili otkrivanje raka dojke na pozadinu laktacije ili pozdneeodnogo godinu dana nakon prekida trudnoće. Trudnoća mozhetsnizhat rizik od razvoja raka dojke, a može izazvati nasilne progressirovanieetoy tumora. Potencijalne štete od bolesna žena fetusa je povezan prije svega sa snažnim utjecajem endokrinih tumora. Dlyaploda štete - često jatrogenom efekte hemoterapije droge ginekologado curette. Metastatskog karcinoma dojke u porazhenieploda nije opisana, iako je primijećeno (3) u melanoma i limfoma.

1. zaštitni učinak trudnoće

Godine na prvi rođenja - poznati faktor koji utiče na zabolevaemostRMZh. Dakle, žene koje su imale krajem prvog rođenja (starost starshe30 e), ili nisu imali rođenja na sve, rizik od razvoja raka dojke 2-3 razavyshe od onih koja je rodila 20 godina (4). Svaki naredni rođenja u dobi od 30 godina u pratnji dodatno smanjenje u razvitiyaRMZh rizika (5). Rizik od raka dojke prije dobi od 40 godina, na 5,3 razavyshe žena koje su rodile u dobi od >30 godina u odnosu na 20 godina rozhavshimido (6). Porođaja žene nosioci BRCA1 mutacija iliBRCA2 znatno češće (1,71 puta) obole od raka dojke kod vozrastedo 40 godina, nego da nema. Svaka trudnoća oni assotsiiruetsyas povećavaju rizik od raka dojke. Ranoj trudnoći se brinuo zaštitni učinak kod žena s BRCA1 mutacijom iliBRCA2 (7).

Dojenja. Nedostatak dojenja riskavozniknoveniya praćen rastom raka dojke 1,5 puta (4). Pozitivan laktatsiirealizuetsya zaštitni učinak kod žena u reproduktivnom periodu, a na nahodyaschihsyav menopauzi, štaviše uočen je obrnut odnos mezhduobschey laktacija trajanje i rizik od raka dojke (8, 9).

2. Dijagnoza raka dojke kod trudnica.

dijagnostičke teškoće cilj (brzi tumori rastu izmeneniekonsistentsii mliječne žlijezde, laktacije komplikacije) i subektivnogoharaktera (psihološki nedostupnost pacijenta i liječnika zapodozritRMZh) dovesti do kašnjenja dijagnoze RMZHAB i tretman nachinaetsyapri češći fazama bolesti u odnosu na ne-trudna (10, 11, 12, 13 ).

Zbog rizika od zračenja izloženosti fetusa isklyuchayutsyarentgenologicheskie (osim grudi radiografiju) i radionuklida tehnike, a dijagnoza i staging bolezniosnovyvayutsya na ultrazvučni, magnetnim i gistologicheskomissledovanii biopsija materijala (11, 14). Giperplasticheskieizmeneniya tkiva dojke na pozadini trudnoće i laktatsiimogut dati lažno pozitivan citološki raka slika dojke (15).

Određivanje nivoa estrogena receptora u tumora na pozadini način beremennostibiohimicheskim obično daje negativan rezultat, to chtootchasti povezani s blokiranjem receptora estrogena prisutstvuyuschimiv periodu povišene koncentracije. Prema immunogistohimicheskogoissledovaniya Izgleda da retseptoropozitivnyh opuholeyu trudna učestalost se ne razlikuje od onog ne-trudnica (16).

3. Liječenje raka dojke, u kombinaciji s trudnoćom.

Planiranje liječenje raka dojke nakon abortusa ili porođaja otlichaetsyaot ne da pacijenti ne-trudna. Faktor bivši trudnoće takvim slučajevima može se smatrati kao faktor loše mlijeko prognoza.Kormlenie pacijenata koji primaju kemoterapije, radioterapije, endokrini terapiyune treba izvršiti.

Kada se planira tretman na pozadini postojeće trudnoće kazhdomsluchae neizbježan raspravu o tri taktičke koncepta:

1) Koncept očuvanja voća ima za cilj da eliminiše bilo liboriskov za fetus. Liječenju karcinoma dojke je odgođeno do prirodne zaversheniyaberemennosti;

2) koncept majke spasenja. Neposredni prekid trudnoće (abortus, carskim rezom, histerektomija s dodacima), i nachalolecheniya raka dojke.;

3) koncept kompromisa. raka dojke tretiraju bez prekida beremennostitak ista kao u svojoj odsutnosti, osim HT (ne provoditsyav prvog tromjesečja trudnoće) i LT (isključena na svim protyazheniiberemennosti).

Prvi koncept je obično ističu pacijenta. Izvođenje organosohranyayuscheyoperatsii suspendovan RT do postnatalnom periodu povezane sa opredelonnymriskom, što je vrlo teško procijeniti (17). Yip CH soavtoramiopisyvayut sa 6 pacijenata s rakom dojke, dijagnosticiran u pozadini trudnoće. Pyatbolnyh odbio bilo koji tretman prije početka rada, jedan dogovoreno samo na operacije. Preko beremennostinablyudalos progresije bolesti, a liječenje je pokrenut vbolee kasnijim fazama nego u vrijeme postavljanja dijagnoze. Svi bolnyeumerli u periodu 14-52 mjeseci (18).

Drugi koncept uključuje neposredni prekid beremennostikak izvor hormonska stimulacija tumora.

Nudimo vlastitog iskustva RMZHAB liječenja koja je održana u 1961-1974gg. u našem Centru pod vodstvom prof. OV Svyatuhinoy (10).

Rezultati tretmana 47 pacijenata od raka molochnoyzhelezy- korak određena u skladu s najnovijom verzijom klassifikatsiiTNM (19): I korak - 2 pacijenta, II korak - 13 pacijenata (T2N0M0- 5, T1N1M0 - 2, T2N1M0 - 6), III faza - u 26 bolesnika (T2-3N1-2M0- 6, T4N0M0 - 1, T4N1M0 - 9, T4N2M0 - 10), IV etapa - 26 6 bolnyh.U jedan tretman pacijenata prethodila abortus y2 - hirurški isporuke udaleniempridatkov sa bilateralnim uterusa i još uvijek imaju 2 - pangisterektomiya. 16 pacijenata na pozadini lechenienachinalos dojenja. Jedan pacijent se održava trudnoću [fazi raka Ja dojke, starosti 35 godina, u prvih 24 tjedana trudnoće bila potpuna resekcija dojke (VV Vishnjakova)]. U bolesnika od raka I, koraci tretman II i IIIa uključeni radikalnuyumastektomiyu, bilateralni uklanjanje materice, HT tiofosfamidomi endokrine terapije kortikosteroidima ili androgena. Na korak rakeIIIb deset pacijenata prošli sličan pacijenata tretman tretman-udevyati uključen kemoterapije, a zatim slijede radikalnayamastektomiya, bilateralni salpingo-ooforektomiju, i još profilakticheskayaterapiya- jedan pacijent je počeo tretman sa LT, a zatim - radikalnayamastektomiya, bilateralni salpingo-ooforektomiju, i profilakticheskayaterapiya.

Oba pacijenta sa stadijem raka dojke Pratila sam bez recidiv bolesti 13 i 17 godina. Rezultati liječenja pacijenata s rakom dojke Faze III i II predstavlenyna listama. Za faza II raka dojke 5-godišnje preživljavanje bez bolesti Ukupno preživljavanje je bio 62 + 14 i 62 +% 14% 10-godišnji rezultatima sviđa. Za fazu III raka dojke opstanak 5 godina bez bolesti, ukupno preživljavanje je 38 + 10 i 46% + 9% 10-godišnji rezultatima 38 + 10% i 39 + 9% respektivno.

Treći koncepta koji se razmatra je formirana protyazheniiposlednih 20 godina. Prijedlog antikancerogeno lechenieberemennym žene troše uglavnom zasniva na dva pozitsiyah.Vo Prvo, brojne studije su pokazale nedostatak terapevticheskogoeffekta abortus (20, 21, 22). Drugo, procjena vozdeystviyaHT fetusa je pokazala da teratogeni efekt karakterističan priprimenenii HT-a u prvom tromjesečju trudnoće, i HT provodimayavo drugom i trećem trimestru, manje opasna za fetus. Dakle, priprovedenii HT u prvom frekvencija trimestru vrozhdonnyhurodstv je 10-20%, učestalost spontanih abortov.HT obavlja u drugom i trećem trimestru trudnoće mozhetoslozhnitsya prematuriteta, mijelosupresijom fetusa obzira na krvarenje i infekcije, fetalni zastoj rasta fetusa rozhdeniemmertvogo (23, 11, 24, 25).

Praktično ocenio ostaju rizik od raka, razvoj steriliteta, mutacija u klica ćelija ljudi, perenesshihHT u maternici. Takva procjena je napravljena za stanovnike luchevogovozdeystviya Japan izložen atomske bombardirovkam.Naibolee zajedničke kongenitalne anomalije u pacijenata ozračene tokom vnutriutrobnomperiode su mikrocefaliju, mentalna retardacija, zaderzhkarosta. Rizik od razvoja raka tokom života je 14% HA1 Gy zračenje, i nasljednih bolesti - 1% na 1 Gy (26).

24 pacijenata je primalo RMZHAB antitumorske doktor medicine tretman AndersonCancer centar. FAC hemoterapije na ambulantno šema sa intervalom3-4 tjedna nakon prvog tromjesečja beremennosti- prosjeku byloprovedeno 4 hemoterapija. Modificirani radikalni formirana mastektomiyabyla 18 pacijenata, dva pacijenta - očuvanje operatsiya.Hirurgicheskoe tretmana koji obavlja u bilo kojem tromjesečju beremennosti.LT sprovodi nakon porođaja. uočena komplikacije kemoterapije. Sredniysrok porođaja - 38 tjedana. novostvorenoj državi na svim pokazatelyamne drugačiji od norme (27).

Ibrahim E.M. et al prijavio 10 pacijenata s rakom dojke, operirovannyhvo trudnoće, i 7 pacijenata koji su primali hemoterapiju tokom vtorogoili trećem trimestru beremennosti- LT na pozadini beremennostine obavlja. Novorođenčadi zabilježene kongenitalne urodstv.Rezultaty RMZHAB tretmana bili su isti kao u Grupi bolnyhRMZhNAB (12).

Izbor strategije liječenja kod pacijenata s rakom dojke na pozadini trudnoće dolzhenosuschestvlyatsya pojedinačno sa onkologa, ginekolog, bolnoyi svojih rođaka. Raka, faza I ili II može vypolnenieoperatsii tokom bilo tromjesečja trudnoće, više nadozhnovypolnenie modificirani radikalna mastektomija. Provedenieprofilakticheskoy hemoterapije tokom prvog tromjesečja trudnoće je kontraindicirana.

U fazi raka III identifikovani u prvom tromjesečju trudnoće, mogućnosti za liječenje su odsutni u ovoj situaciji neobhodimonastaivat o abortusu. PredoperatsionnoyHT držeći drugom i trećem trimestru trudnoće, čini se da je to moguće, treba razgovarati sa pacijentom pitanje neobhodimostidlitelnogo i teških tretman, da budu informisani o lošem prognozu neprikladno spasiti trudnoće. Sličan podhodmozhno ponuda i metastatskog karcinoma dojke.

4. Prognoza za rak dojke, u kombinaciji sa trudnoće.

Na ovu temu, u literaturi postoji neki protivorechie.Vse se slažu da RMZHAB ima lošiju prognozu nego rak dojke u cjelini. Neki istraživači tvrdi da je to zbog tolkobolshey prevalencije bolesti, kao i dio iste bolesti stadiytechenie jednako (10, 11, 28, 29) - Drugi autori smatraju da čak iu istoj fazi trudnoće otežava prognoz.Kak u analizi bilo koje druge prognostičkih faktora , broj izlaznih budetzaviset perioda posmatranja gusjenicama, preciznost i kvalitetu usporedbe podboragrupp matematičke analize. Rassmatrivayanashi rezultati liječenja faze III RMZHAB predstavljena u nastoyascheypublikatsii, moglo bi se reći da oni nisu gori fazi raka rezultatovlecheniya dojke III u cjelini na istoj instituciji (10 letnyayabezretsidivnaya opstanak 31,4 + 1,9%), (30), međutim, kao što podhodnelzya prepoznaju ispravan.

Daljinski rezultati analiza liječenja raka na osnovu MemorialSloan-Kettering Cancer Center su pokazali da je 10-godišnji ukupne vyzhivaemostbolnyh RMZHAB I-IIa korake je 73%, sa RMZHNAB - 74%. Prirake IIIa ovi koraci pokazatelji su 0% i 35% respektivno (31). Sarađuje istraživanje na osnovu analize 407sluchaev raka dojke u dobi od 20 do 29 godina, pokazalo je da je rizik od smrti kod pacijenata beremennostpovyshaet 2,83 puta, bez obzira na razmeraopuholi i broju pogođenih limfnih čvorova. Svaki uvelichenieintervala između trudnoće i otkrivanje raka dojke za 1 godinu snizhaetrisk smrti za 15% (32).

Francuski sarađivali studija ispituje 154 pacijenata u vliyaniyaberemennosti RMZHAB u usporedbi s 308 pacijenata RMZhNAB.Pokazano da je trudnoća je nezavisan faktor rizika, dostovernouhudshayuschim prognozu (33).

5. Trudnoća "nakon raka dojke".

U literaturi gotovo da i nema informacija o poboljšanju bolesti riskaretsidiva povezani s trudnoćom. Samo Clark R.M.i Chua T. označena pogoršanje u preživljavanju, zaberemenevshihv za 6 mjeseci nakon završetka liječenja raka dojke (22) .Ostali autori nisu uočili pogoršanje u preživljavanju bolesnika od raka dojke koji su imali naknadne trudnoće (34-38). Collichio F.A. sa soavt.soobschayut da seksualna funkcija je nezavisna od pacijenata obomaoperatsii i neplodnost frekvencije proporcionalna starosti bolesnika, kao i doza primjenjuje alkilirajućim lijekova (39). Suzhdeniyazhe minimalnu sigurnu interval između liječenju karcinoma dojke i nastupleniemberemennosti rasponu od 6 mjeseci do 5 godina (11).

reference:

1. Kaiser HE, Nawab E, Nasir A, Chmielarczyk W, Krenn M. Neoplasmsduring napredovanje trudnoće. In Vivo. 2000. godine, 14, 1, 277-285.

2. Wallack M.K., Wolf J.A. Jr., Bedwinek J., et al. Gestationalcarcinoma dojke ženke. Curr. Probl. Rak, 1983, 7.1.

3. PotterJ.F., Schoeneman M. Metastaze raka majke Tothe placentu i fetus. Rak, 1970, 25, 380.

4. L.A.Brinton & S.S.Devesa. Učestalost, Demografija, andEnvironmental faktora. U: Harris JR, Morrow M, Lippman ME, etal, ur:. Bolesti dojke .. Lippincott-Raven Izdavači: Philadelphia, Pa, 1996, str 159-168.

5. Wohlfahrt J., Melbye M. Godine u svakom rođenju je povezana withbreast rizik od raka. Epidemiologija 2001, 12, 1, 68-73.

6. Tavani A, Gallus S, La Vecchia C, Negri E, Montella M, Dalmaso L, Franceschi S. Faktori rizika za rak dojke u womenunder 40 godina. Eur J Cancer 1999, 35, 9, 1361-1367.

7. Jernström H, Lerman C, Ghadirian P, et al. Trudnoće i rano dojke riskof raka u nosioci BRCA1 i BRCA2. Lancet 1999, 354 (9193), 1846-1850.

8. Newcomb PA Dojenje i rizik od raka dojke. J mliječne GlandBiol neoplazije, 1997. godine, 2, 3, 311-318.

9. Newcomb PA, Egan KM, Titus-Ernstoff L, et al. Dojenje inrelation u postmenopauzi raka dojke. Am J Epidemiol 1999.150, 2, 174-182.

10. EB Kampova polja. rak dojke u mlade zhenschin.Diss. : Prof. Moskva, 1975, 239s.

11. Petrek J.A. raka dojke i trudnoća U Harris JR, MorrowM, Lippman ME, et al, eds .. Bolesti dojke. Lippincott-RavenPublishers: Philadelphia, Pa, 1996, 883-892.

12. Ibrahim EM, Ezzat AA, Baloush A, et al. rak trudnoćom associatedbreast: studija slučaja-kontrole u mladu populaciju Witha visoke plodnosti stope. Med Oncol 2000, 17, 4, 293-300.

13. Wohlfahrt J, Andersen PK, Mouridsen HT, Melbye M. rizika oflate-fazi raka dojke nakon porođaja. Am J Epidemiološki, 2001.153, 11,1079-1084.

14. Nicklas AH, Baker ME. strategije Imaging u pregnantcancer pacijenta. Semin Oncol 2000, 27, 6, 623-632.

15. Mitre BK, Kanbour AI, Mauser N. punkcija biopsyof karcinoma dojke u trudnoći i laktaciji. Acta Cytol, 1997,41,4, 1121-1130.

16. Elledge R.M., Ciocca D.R., Langone G., et al. Estrogenskih receptora, progesteron receptor i HER-2 / neu proteina u majčinom cancersfrom trudnica. Rak, 1993,71,8,2499-2509.

17. Nettleton J., Long J., Kuban D., et al. raka dojke duringpregnancy: kvantifikacije opasnost od odlaganja tretmana. Obstetricsand ginekologiju 1996. godine, 87,3, 414-418.

18. Yip CH, Taib NA Abdullah MM, Wahid I. raka dojke u trudnoći: naša iskustva sa šest pacijenata u University Hospital, KualaLumpur. Med J Malezija, 2000. godine, 55, 3, 308-310.

19. TNM klasifikacije malignih tumora. Peto izdanje, 1997. godine, Willey-Liss, 227p.

20. King R.M., Welch J.Š., Martin J.L., et al. Karcinom thebreast povezanih sa trudnoćom. Surg. Gynecol. Obstet., 1985.160, 228.

21. Nugent P., O`Connell T.X. raka dojke i trudnoća. Arch.Surg., 1985, 120, 1221.

22. Clark R.M., Chua T. raka dojke i trudnoća: na ultimatechallenge. Clin.Oncol. 1989. godine, 1, 11.

23. Schapira D.V., Chudley A.E., Uspješna trudnoća followingcontinuous tretman sa kombinacijom kemoterapije prije conceptionand tokom trudnoće. Rak, 1984, 54, 800.

24. Buekers TE, LALLAS TA. Hemoterapiju u trudnoći. ObstetGynecol Clin North Am 1998, 25, 2, 323-329.

25. Giacalone PL, Laffargue F, Benos P. Hemioterapija za breastcarcinoma u trudnoći: Francuski nacionalno istraživanje. Rak, 1999. godine, 86, 11, 2266-2272.

26. Greskovich JF Jr, Macklis RM. Terapiju zračenjem u trudnoći: Izračun rizika i minimiziranje rizika. Semin Oncol, 2000. godine, 27,6, 633-645.

27. Berry DL, Theriault RL, Holmes FA, et al. Upravljanje BreastCancer tokom trudnoće koristeći standardizirani protokol. J ClinOncol 1999, 17, 3, 855-861.

28. Ezzat A, Raja MA, Berry J, et al. Utjecaj trudnoće onnon-metastatskog karcinoma dojke: studija kontrolu slučaja. Clin Oncol (R Coll Radiol) 1996. godine, 8, 6, 367-370.

29. Gemignani ML, Petrek JA, Borgen PI. raka dojke i pregnancy.Surg Clin North Am 1999, 79, 5, 1157-1169.

30. Letyagin VP Laktionov KP, Vysotskaya I., et al. Rak molochnoyzhelezy, 1996, 150.

31. Anderson BO, Petrek JA, Byrd DR, Senie RT, Borgen PI. Pregnancyinfluences fazi raka dojke kod dijagnoze kod žena 30 yearsof godište i mlađi. Ann Surg Oncol, 1996, 3, 2, 204-211.

32. Guinee VF, Olsson H, Moller T, et al. Utjecaj pregnancyon prognoze za mlade žene s rakom dojke. Lancet, 1994,343 (8913), 1587-1589.

33. Bonnier P, Romain S, Dilhuydy JM, et al. Utjecaj pregnancyon ishod raka dojke: studija slučaja-kontrole. Int J Cancer 1997, 72, 5, 720-727.

34. Lethaby AE, O`Neill MA, Mason BiH, et al. Sve u svemu survivalfrom raka dojke kod žena trudna ili dojilje na ili afterdiagnosis. Int J Cancer, 1996, 67, 6, 751-755.

35. malamos NA, Stathopoulos GP, Keramopoulos A, PapadiamantisJ, Vassilaros S. Trudnoća i potomstvo nakon appearanceof raka dojke. Onkologije, 1996, 53, 6, 471-475.

36. Kroman N, Jensen MB, Melbye M, Wohlfahrt J, Mouridsen HT.Should ženama se savjetuje protiv trudnoće nakon dojke-cancertreatment? Lancet 1997, 350 (9074), 319-322.

37. Velentgas P, Daling JR, Malone KE, Weiss NS, Williams MA, Self SG, Mueller BA Trudnoća nakon karcinoma dojke: outcomesand utjecaj na smrtnost. Rak, 1999. godine, 85, 11, 2424-2432.

38. Gelber S, Coates AS, Goldhirsch A, et al. Utjecaj pregnancyon ukupnog preživljavanja nakon dijagnoze u ranoj fazi BreastCancer. J Clin Oncol 2001, 19, 6, 1671-1675.

39. Collichio FA, Agnello R, Staltzer J. Trudnoća nakon BreastCancer: od psihosocijalnih problema kroz začeća. Onkologiju (Huntingt), 1998, 12, 5, 759-765, 769.