Otorinolyaringologiya-

Otitis uhaProblema akutnih upalnih zabolevaniysrednego uho ostaje relevantno za ovaj dan. To obyasnyaetsyaprezhde sve njihove visoke prevalencije. Dakle, učestalost vstrechaemostiostrogo otitis media u populaciji je oko 2,5% [1] .U toga, kada se ove bolesti prilično visok veroyatnostrazvitiya teških komplikacija, kao što su meningitis, apsces mozga, sigmoidna sinusa tromboze, labyrinthitis, facijalisa pareza, mastoiditis, sepsa . Akutni otitis media je drugi porazvitiyu različite komplikacije u bolesti uha [2]. U rezultatenevernogo ili nepotpune lecheniyaostrogo otitis media, u mnogim slučajevima se razvija hronicheskiysredny otitis. Ne treba zaboraviti da je rezultat adekvatnoyterapii akutne upale srednjeg uha ne bi trebao biti samo nestanak klinicheskihsimptomov, ali puna funkcionalni oporavak organizma, podtverzhdennoes koristeći timpanometriji i audiometrija. Potrebno je da se jasno predstavlyateti patogenetskim mehanizme razvoja akutne srednjeg otitau pojedinog pacijenta na etiologicheskihfaktorov eliminirajući koliko god je moguće da se spriječi ponavljanje bolesti (adenoidnayavegetatsiya, hipertrofija zadnjeg završava u inferioran turbinates, gipertrofiyatrubnoy krajnika, itd).
Trenutno ne postoji nijedan problem vzglyadana liječenje akutnih otitis medija i drugih uho vospalitelnyhzabolevany. To je dijelom zbog velikog različite poyavivshihsyav Nedavno novih lijekova i tretmana. Dakle, prije esliesche 50 godina, doktori su bili naoružani samo sulfanilamidyi penicilina, sada tek registrovan u Rusiji okolo200 antibakterijskih lijekova [3]. na sobstvennomopyte i književnosti podataka, nastojimo predstaviti nekotoryeobschie pristupa liječenju ove patologije.

Među svim bolesti uha otitis media sostavlyayutokolo pola, a djeca njihov broj je blizu 70%. Ostryysredny otitis media je bolest s teškim staging techeniya.Bolshinstvo autori izolovan 3 koraka (faza): kataralne, gnoynuyui reparativnu [4, 5]. Međutim, čini se više tselesoobraznymrazlichat 5 akutne upale srednjeg uha koraka [6]:
I. Akutna evstahiit - Ova faza harakterizuetsyaprezhde ukupno kršenje auditivnih funkcija cijev kao razvoj vyzyvaetdalneyshee patološkog procesa. Tubarnaya disfunktsiyaprivodit kako bi se smanjio pritisak na bubne duplje i drugih srednegouha. U ovom slučaju, pacijent primjećuje šum u uhu, osjećaj sitosti, syringmus. Oto- posmatranom uvlačenje bubne opne, skraćenje svetlosti konusa. Pod djelovanjem negativnog davleniyavoznikaet vaskularne engorgement bubne duplje. Drum polostzapolnyaetsya serozni eksudat - razvijanje aseptičkim proces upala prelazi na drugi korak.
II. Akutni katar. Bolnoynachinaet se žale na bol u uhu, zbog kompresije retseptorovekssudatom bol. Pogoršava opće stanje pacijenta, postoji subfebrilitet.Pri otoskopija: bubnjić giperimirovana i zadebljale, oznake se određuju uz poteškoće, ili nije definisan.
III. Akutne gnojne upale. Ovaj stadiyaobuslovlena infekcija srednjeg uha preko slušnog trubu.V eksudata bubanj i druge šupljine srednjeg uha proiskhoditnakoplenie formirana elemenata, prvenstveno neutrofili, apsces t.e.proiskhodit serozni eksudat. povećava bol u uhu naglo, pokupiti znakove intoksikacije: opšte stanje pogoršava, temperaturadostigaet febrilna cifre, tu su promjene u klinicheskomanalize krvi. Audiometrija i kamertonalnoe studija Kaki u prethodnom koraku, ukazuje na izražen konduktivnoytugouhosti (u slučaju lavirinta intoksikacije pridružuje neyrosensornyykomponent).
Oto- utvrđuju izrazio giperemiyabarabannoy membrana, oznake nisu vidljivi, imeetsyavybuhanie drum pereponkirazlichnoy stepeni. Zbog pritiska gnojnog sekreta, njegova proteolitičke aktivnosti u bubnjića poyavlyaetsyaperforatsiya, kroz koji se evakuacija gnoja u sluhovoyprohod. Zatim dolazi narednoj fazi upale.
IV. Postperforativnaya fazi. Vuh bol jenjava, ponekad opće stanje rezko- postepennonormalizuetsya pacijenta. Oto- perforacija barabannoypereponki određuje, iz koje dolazi ispuštanje gnoja. Ovaj proces blagopriyatnogotecheniya uskoro ulazi u zadnju fazu.
V. Reparative fazi. Tokom etoystadii upale u srednjem uhu usidren, perforacija zakryvaetsyarubtsom.

Tabela 1. doza i način dozirovaniyaosnovnyh oralne i parenteralne antibiotika za otitis media lecheniiostrogo

Peroralnyepreparaty
antibiotik	Doze režim kod odraslih		Doze režim kod djece		Svyazs obrok
Preparatypervogo izbor:
amoksicilin	500 mg 3 puta dnevno		40 mg / kg / dan u 3 podijeljene doze		nezavisimoot hrane
Amoksicilin / klavulonsku kiselinu	625 mg 3 puta dnevno, ili 875 mg 2 puta dnevno		50 mg / kg / dan u 3 podijeljene doze		meal time
Alternativni proizvodi:
azitromicin	500 mg 1 put dnevno, 3 dana		10 mg / kg / dan u 1 recepciji, 3 dana		za1 sat prije jela
midecamycin	400 mg 3 puta dnevno		30-50 mg / kg u 2 sata		perededoy
cefuroksim axetil	250 mg 2 puta dnevno		30 mg / kg / dan u 2 doze		meal time
CEFACLOR	500 mg 3 puta dnevno		40 mg / kg / dan u 3 podijeljene doze		nezavisimoot hrane
doksiciklin	100 mg 2 puta dnevno		2,2 mg / kg / dan u 1 recepciji * (Preko 8 godina)		nezavisimoot hrane
ciprofloksacin	500 mg 2 puta dnevno		kontraindiciran u djece i trudnica		nezavisimoot hrane
Parenteralna antibiotike:
antibiotik		Doze režim kod odraslih		Doze režim kod djece
Zaschischennyepenitsilliny:
Amoksicilin / klavulonsku kiselinu		1,2 grama 3 puta dnevno, i.v.		40 mg / kg / dan u 3 podijeljene uprave, i.v.
Ampicilin / sulbactam		1,5-2 g 3 puta dnevno, intravenozno, intramuskularno,		150 mg / kg / dan u 3-4 administraciji, intravenozno, intramuskularno,
cefalosporine:
cefuroksim		0,75-1,5 g 3 puta dnevno, intravenozno, intramuskularno,		50-100 mg / kg / dan u 3 podijeljene uprave, intravenozno, intramuskularno,
cefotaksim		2 g 2-3 puta dnevno, intravenozno, intramuskularno		50-100 mg / kg / dan u 3 podijeljene uprave, intravenozno, intramuskularno,
ceftriakson		2 g 1 puta dnevno, intravenozno		50-100 mg / kg / dan u jednoj upravi, i.v.
Fluorohinoloni *:
ciprofloksacin		500 mg 2 puta dnevno, i.v.		djeca kontraindicirana!
pefloxacin		1. doza od 800 mg zatim 400 mg 2 puta dnevno, i.v.		-
ofloksacin		400 mg 2 puta dnevno, i.v.		- Video: otorinolaringologiju
Karbapeneme *:
imipenem		0,5 g 4 puta dnevno, i.v.		60 mg / kg / dan za 4 injekcije, intravenske
Meropenem		0,5 g 4 puta dnevno, i.v.		60 mg / kg / dan za 4 injekcije, intravenske
* Napomena: Koristite s otitis teškim, gospitalnoyinfektsii, otitis na pozadini mehaničke ventilacije, s osjetljivošću od flore ksootvetstvuyuschemu antibiotik.

Tretman akutne srednjeg otitaVyrazhennaya staging akutne srednegootita uključuje individualni pristup tretman u svakom izetih koraka. Za akutnoj fazi su evstahiita glavni lokalni efekti ostayutsyametody ciljem vraćanja funktsiisluhovoy cijevi svakodnevno kateterizaciju kroz uvođenje katetervodorastvorimogo (ne muljevito) kortikosteroida može dobavleniek nju 0,1% ili 0,05% rastvoranafazolina. Ima smisla da se kombinuju kateterizacije sluha trubys Pneumomassage bubnjić koristeći korištenje lijevak Zigle.Rekomendovano od vazokonstriktor i (ili) veziva kapelv nos (s obilnim nazalne sekrecije i da se smanji otechnostiglotochnogo usta). Razvili smo oko dvije godine uspješno primenyaemmetod rješenje paratubarnyh betametazon injekciju pod endoskopicheskimkontrolem. To vam omogućuje da brzo uhapsi upalnih yavleniyav polje ždrijela otvaranje auditivnog cijevi, povrati propusnost, čime se postiže je neuspelog toku procesa. Zar ne bi trebalo slati liječenju bolesti rezultat tubarnoy disfunkcije, svi kakimichasche egzacerbacije kroničnog i akutnog nazofaringitis, sinusitis, akutna rinitis, itd, što je dovelo do razvoja zaraznih allergicheskogovospaleniya u otvaranju ždrijela slušnog cijevi.
Slika. Bakteriološke analize iscedak iz uha u bolnyhs produžen upale srednjeg uha

Tabela 2. Antimicrobial aktivnostmupiratsina (Op. Na LS Stratchounski, 1999)

organizama	MIC, mg / l
Gram-pozitivne koke:
Streptococcus pyogenes421	0.12
Streptococcus pneumoniae1959	0.12
Staphylococcus aureusATCC 25923	0.25
Staphylococcus epidermidis54815	0,5
Streptococcus agalactiae9579	0,5
Streptococcus Sanguis	1
Peptostreptococcus anaerobius3395	32
Enterococcus faecium98-D	32
Enterococcus faecalisI	64
Peptococcus prevotii372.5	>128
Micrococcus luteus	>128
Gram-pozitivne bacillus:
Bacillus subtilis ATCC6633	0.12
Erisepilothrix rhusiopathiae	8
Listeria monocitogenesNCTC 5348	8
Clostridium difficile12328	32
Clostridium sporogenes532	32
Bacillus anthracis NCTC8234	64 Video: https://mnpco.ru/ Moskva naučnih i praktičnih Centar za otorinolaringologiju njih LI Sverzhevskogo
Propionibacterium acnes10162	>128
Gram-negativne koke:
Nesseria gonorrhoeaeWHO V	0.05
Nesseria meningitides1990	0.05
Moraxella catarrhalis1502	0,2
Gram-negativni bacili:
bordetella pertussis2420	0.02
Haemophilus influenzaeQ1	0.12
Pasteurella multocida1633	0.25
Proteus vulgaris X	64
Enterobacter cloacae10005	64
Enterobacter aerogenesT660	128
Citrobacter freundiiW18	128
Echerichia coli NTCT10418	128
Klesiella pneumoniaeA	128
Proteus mirabilis 889	128
Serratia marcescensUS9	1600
Morganella morganiiF	6400
Pseudomonas aeruginosaR3	6400

Pod ostrogokataralnogo upala držimo iste terapeutske aktivnosti, osim pneumomassage (zbog bolnih procedura).
U akutnoj fazi doperforativnogo vospaleniyatakzhe koristiti sve ove metode liječenja: kateterizatsiisluhovoy cijev paratubarnye blokade vyazhuschiekapli vazokonstriktor i nos, sa mikrokompress osmotolom po Tsitovich. Ako polozhitelnogoeffekta ne dođe u roku od 30 min - 1 sat, ima smisla pribegnutk paracenteze ili auripuncture.
Zbog droge u ovom koraku ispolzuyutrazlichnye NSAID analgetici (npr paracetamol i njihove kombinacije) .A zadatak sistemska antibiotska terapija (etotvopros je posvećen dolje).
U koraku postperforativnogo ribolov upala aktivnogosimptomaticheskogo zahtijevaju takav tretman. Terapija se uglavnom analogichnaterapii primjenjuje u prethodnim fazama. Osim toga, način primjene poyavlyaetsyadopolnitelny lijekova - transtimpanalnyy.Ego se koristi za umetanje u bubnu duplju antibakterialnyhveschestv i kortikosteroidima. U većini slučajeva, koristimo rješenje amoksicilin / klavulanatai hidrokortizon (ili deksametazon) protiv dobavleniem1-2 s 3/1 kapi 0,1% rastvor epinefrina. Smeša se uvodi kroz sluhovoyprohod u iznosu od 10 kapi. Nakon toga vrši nagnetanieputem pritisak na tragus ili ventilator s maslinovim dopoyavleniya ukus u ustima rješenje, koji se obično dobro osjetio patsientom.Sleduet upozoravaju protiv upotrebe u ovom koraku znači sadrže aminoglikozidi (neomicin, gentamicin, Sofradeks, otipaks dr.) Zbog svoje izrečene ototoksični efekte.
U završnoj fazi akutne upale srednjeg uha (stadiireparatsii) lekar treba da pokuša da postigne najviše polnogovosstanovleniya rasprave. Osim toga, u ovoj fazi, veliki opasnosthronizatsii proces. S tim u vezi, potrebno je kontrolirati rubtsevanieperforatsii. U opuštenom stanju ozdravljenje može koristiti jod tinktura srebro nitrata (40%) za kauterizacija perforacije rubova. Dobra effektokazyvaet laser kao laserski stopa zračenje dlinoyvolny do 0.875 mikrona sa izloženost 5 min 5-7 protsedur.Osobo napominjemo vrijednost funkcije sluhovoytruby oporavak, što je mnogo brže zarastanje, sprečava poyavleniespaek u bubne duplje.
Moramo odvojeno pregovara o pitanju primjene antibiotikovpri akutnih otitis media. Do danas, upotreba antibakterialnyhpreparatov potrebno u slučajevima komplikovane otitis media (vyrazhennayaobschaya intoksikacija, znakovi intoksikacije uha labirinta ilinachinayuschiysya mastoiditis). Većina otologija primenyatantibiotiki preporučuje kod djece zbog rizika od ozbiljnih oslozhneniy.Pri dostupan kod pacijenata sa teškom somatskim patologije (saharnyydiabet, bubrega i poremećaja u krvi) se preporučuje i naravno sistemnoyantibakterialnoy terapija.
literatura podaci dokazuju nepobitno chtonaibolee adekvatan za empirijsku terapiju akutnog srednegootita je antibiotik penicilin. uvodećih svjetskih droge u ambulantnim praksi yavlyaetsyaamoksitsillin, a kada otpornost na patogene - kombinatsiyaamoksitsillina soli sa klavulanska kiselina, makrolida antibiotiki.K kotrimoksazolom zbog svoje toksičnosti i u svijetu uzrokovane ih je izuzetno suzdržan reakcije tyazhelyhallergicheskih otnoshenie.K Osim toga tu je uvjerljiv podaci o visokom bakterija njega ustoychivostik u Rusiji. Ampicilin slabo pogodne za upotrebu u ambulatornyhusloviyah, jer ima nizak bioraspoloživost (30-40% u 90 comparisonwith posto bioraspoloživost amoksicilin) [3]. U poliklinikene samo poželjno, ali u većini slučajeva protivopokazanoprimenyat antibiotike parenteralno. Ovo se odnosi i na lyubimomuvrachami gentamicin, posebno s obzirom na ototoksičnost i nefrotoksičnost, kada garantuje bezbjednost lekarstvennymmonitoringom.
S tim u vezi, najpogodnije za provedeniyaempiricheskoy liječenje akutne upale srednjeg uha, vjerujemo ispolzovanieamoksitsillina / klavulonsku kiselinu. Ovaj preparat polnostyuohvatyvaet praktično čitav spektar mikroorganizama izaziva ostryyotit kao (vidi. Slika) [7, 8, 9], a većina verhnihdyhatelnyh bolesti trakta. Dosta dobri rezultati se postižu priispolzovanii makrolida. Jasno je da je najbolji u imenovanju antibakterialnoyterapii studija je odvojena od definicije floryi njegove osjetljivosti na antibiotike. Doza i način dozirovaniyaantibiotikov koristi u liječenju akutne upale srednjeg uha, prikazani su u tabeli. 1.

Akutna upala vanjskog uhaDannaya patologije znatno rasprostranenasredi populacije se javlja kod osoba svih uzrasta. U ulozi vozniknoveniiznachitelnuyu sveukupno zdravlje. Dakle, chascheoni javljaju kod pacijenata sa dijabetesom, pacijenti sa narusheniemimmunnogo status.
Na području uha također mogu razvitierysipelas i perichondrium. Razlikovati ih zajedno obychnoneslozhno. Na primjer, u slučaju erizipelas porazhaetsyazachastuyu cijele ušne školjke, hiperemija i edem imaju jasne granice (u obliku "plamena") može proći da bi tkani.Pri perichondrium upalnih bolesti lokalizuyutsyav području uha hrskavice, a ne hvatanje ušne resice.
Za liječenje erysipelas koristi penitsillinovogoryada antibiotika. Held tushirovanie lezije 5% nastoykoyyoda. Osim antibiotika perichondrium hirurgicheskoelechenie: subperihondralnyh otvaranje i drenaža apscesa, uklanjanje nekrotičnog hrskavice porcije. U oba slučaja vozmozhnoprimenenie antibakterijski masti, fizioterapija.
tretman čira vanjski ušni kanal(Limited otitis externa) - kompleksa. Antibiotici se koriste, što je osjetljiv Staphylococcus aureus, simptomaticheskiesredstva. Često je potrebno otvoriti provri, pažljivo udalyatgnoy i nekrotično tkivo.

Vanjskom difuzna otitis -polietiologic bolesti. Razlikovati bakterijske, gljivične i alergijske procese. Kliničke manifestacije dlyanih general - svrab, trulo pražnjenja, bol prinadavlivanii na tragus, itd Oto- izabere giperemiyai infiltracijom kože membranoznog-hrskavičnog meatus, lumen sužava ponekad do te mjere da stanovitsyaneobozrimoy bubnjić. Desquamated epitel smeshivaetsyas gnoj formiranja paste mase oštrim trulo miris.
Kada mikotične otitis externa koristi nitrofungin.Ego koristi za različite vrste gljivičnih infekcija kože: trihofitia gljivičnih ekcem, atletsko stopalo, kandidijaza. Kada kombinirati obradu poslednemmozhno nitrofunginom pomoću masti klotrimazola.Pri lezija gljiva efikasne amfotericin B Amphoglucaminum, mikogeptin.
Za empirijsko tematska tretman otitis bakterialnyhnaruzhnyh najefikasnijih kao mupirocin mast (vidi tabelu. 2). Osim toga, u svim oblicima otitis externa i provodyatsimptomaticheskuyu hyposensitization terapije. Učinkovito ispolzuyutrazlichnye fizioterapeutski metode: kvarcni cijev, oblucheniekozhi meatus helij-neon laser, UHF (u procesu stadiirazresheniya).

reference:
1. Ananich IM Kongres otorinolaringologija Belorusija, 2.. Minsk 1984- 127-49.
2. Dzhaloletdinov TS Otorinolar olovo, 1986-3 :. 73-4.
3. Barulin AP Farmaceutska Bilten 2000.
4. Rosenfeld IM .. Na otorinolar Vodič, M, 1960 2: 153-4.
5. Hasslauer W. otologija praktičar, St. Petersburgu 1913 107-18.
6. Palchun VT, Kryukov AI,Kunelskaya NL et al. Moskov. otorinolar, 1997- 6 :. 7-11.
7. Bluestone č.d. et al. Paed lnfect J, 1992-1911: 7-11.
8. Jacobsson S. et al. Ibid- 87-90.
9. Nach D.R. et al. Droga 1986- 31 (. Suppl 3): 48-54.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani

Otorinolyaringologiya-

Video: otorinolaringologiju

Video: https://mnpco.ru/ Moskva naučnih i praktičnih Centar za otorinolaringologiju njih LI Sverzhevskogo