Otorinolyaringologiya Nature uho bolesti

Vjeruje se da je u akutnom otitis media (AOM) je potrebno imeetsyabolevoy sindrom, i.e. uhu. Međutim, to nije uvijek dovoljno veliki broj tak.A CCA djeteta dolazi bez ovaj simptom, što dovodi do kasne dijagnoze bolesti, a često nedijagnostikovana vospalenieostaetsya. Na primjer, samo 68% slučajeva u deteyv do 2 godine su karakteristične simptomi uha.Naibolee često slična situacija se javlja u djece s nizkoyobschey otpor, često loše prehlade, oslabljen. Tako je bez simptoma svetle (simptomatska) latentna rezultat upale i mozhetotsutstvovat karakterističan porast temperature tijela. Simptomyzhe general intoksikacije rastu sporo, dok protsesspriobretaet generalizacija, što je dovelo do komplikacija kao što su mastoiditis otoantrit, meningitis, i drugi koji zahtijevaju hitnu operativnogolecheniya ili 5-10% postaje hronična gnojnog otitis medija, u pratnji značajan pad u uhu . Ali čak iu 5-10% zdrave djece u stručne ispite prve dijagnoze je CCA.

Video: sluh. Bolesti gornjih disajnih puteva. Butakova On A Coral Club

Poznato je da se kod novorođenčadi i dojenčadi imeyutmesto opšte i lokalne faktore koji doprinose razvoju CCA. Obschimifaktorami su premorbidnoj pozadinu djeteta, koncept kotorogovhodit opće stanje organizma i njegove imuni sistem, i bliže rodbine takzhenalichie uha bolesti. Lokalne otnosyatvozrastnye anatomske i fiziološke karakteristike srednjeg uha:
- prisustvo myxoid tkiva u srednjem uhu šupljini otlichayuscheysyavyrazhennoy nestabilan i lako podvrgnuti gnojni raspada predstavlja povoljno okruženje za rast mikroorganizama;
- nepotpune pneumatizacije procesa mastoid;
- prisustvo određenog nadražaj privremeno pokrivanje stenkipolosti srednjeg uha i stvara relativno nizak kolichestvoimmuglobulina A, i po svemu sudeći svoju nesposobnost da formirovaniyuSlg A (jer je tajna sekretorni komponentu "S" i imunoglobulini su dostupni);
- šire i direktnije nego u starije djece i odraslih sa auditivnih cijevi ždrijela neprestano zurenje usta, kroz kotoroemozhet slobodno se baci sluz iz nosne šupljine i nazofarinksa masa hrane, posebno u regurgitacije i povraćanja. Proniknoveniyuv srednjeg uha sluz, možda sadrže upala agenti doprinosi gotovo konstantna ležeći položaj na leđima rebenkai hrani ga u tom položaju.

U vezi sa ovim predisponirajući faktori najviše podverzhenyOSO djecu od rođenja do 6 mjeseci (po uputstvima raznih istraživača, od 41.1 do 90%). Osim toga, labave i zadebljale barabannoypereponki strukturirati inherentna u ovom dobu, uzrokujući donjem transparentan promjene brzog boju kada uznemiren i plače otežava diagnostikuvospalitelnogo procesa i određuje prevalencije (80%) Vetom dobi neperforativnyh formira CCA, te je prepyatstviemk izlaz gnoj u vanjskoj ušni kanal. Što je manja vozrastrebenka, više upala u srednjem uhu je dvustoronniyharakter.

Video: ENT oboljenja: prevenciju i liječenje

Ranije patogena CCA smatraju različite vrste Streptococcus, Staphylococcus i Streptococcus pneumoniae. Trenutno, kako u inostranstvu, i dalje u zemlji je utvrdio da je CCA glavni uzročnici u 26-53% slučajeva su pneumokok (Streptococcus pneumoniae), na 14-31% - Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae), manje vstrechaetsyaih kombinacija - do 4, 5% i 1,5-3% - maraksella (Maracsella catarrhalis) .Nauchno činjenicu potvrđuje identitet (27,5-84%) od mikroflore nosne šupljine i nazofarinksa i CCA pobudnog vydelyaemogoiz iscedak iz srednjeg uha, posebno kada retsidiviruyuschihprotsessah .

Bakterijske UM je potvrđeno u 55-82% slučajeva. Vjerovatno slučajevima etiološki ulogu virusa, anaerobi, drugiemikroorganizmy i njihova udruženja.

Video: Kako izbjeći bolesti gornjih dišnih puteva

CCA dijagnoza se provodi na osnovu pritužbi dijete dannyhanamneza, kliničkih simptoma i žalbe otoskopii.Sredi pneumatske podataka u AOM, ali bol u uhu označena gubitak sluha u uhu zagušenja, glavobolja. U vezi sa opisanom osobennostyamibarabannoy membrana kod novorođenčadi posebnog značaja za definiciju lokalnih simptoma stiče pnevmaticheskayaotoskopiya cilju procjene ne samo svojim izgledom, već i vazhneyshuyufunktsiyu - mobilnost. Zbog učestalosti bezbolan tok CCA tselesoobraznovypolnyat otoskopija prisustvo slična onoj koja je opisana simptomatikoyi zaraznih bolesti (ARD, crijevnih infekcija, itd.) Obrazloženje je da ovlada dijagnostički pnevmaticheskoyotoskopiey pedijatara i opšte prakse, kao imennooni prvo najviše kontakt s djecom kada ostrogozabolevaniya.

CCA Klinici kod djece uključuju uopšte (groznica, razdražljivost, nesanica, povraćanje, često povraćanje, gubitak apetita, odbijanje da jedu i anksioznosti tijekom dojenja ili hranjenja, proljev) i lokalne (oto-) simptoma. Ali samo 68% sluchaevu djece mlađe od 2 godine su tipični simptomi storonyuha, u većoj mjeri to se odnosi na bol u njemu. Kada latentnomtechenii česti simptomi prevladavaju nad lokalnim.

Osnovni princip tretmana AOM u djece ratsionalnyypodhod na empirijski izbor antibiotika koji sleduyuschiekriterii uključuje: širok spektar djelovanja, dobra podnošljivost, bakteritsidnyyeffekt, visoka koncentracija ne samo u upalu, krvi Noi, praktičnost i doziranje. U posljednjih nekoliko godina, sve veći broj svyazis penitsillinrezistentnyh bakterija i povećati shtammovmikroorganizmov proizvodnju beta-laktamaza, izbor antibakterialnogosredstva predstavlja određene teškoće za pedijatre i vracheyobschey praksi.

Prije svega, kako bi se utvrdilo je apsolutna indikacija za CCA antibiotikapri u djetinjstvu:
- za tipične lokalne (bol u uhu, oto- promjene) i zajedničke (intoksikacija, hipertermija iznad 38 ° C) klinički proyavleniyOSO bez obzira na godine;
- prisustvo čak upitna CCA klinike za djecu do 2 godine;
- zbog sumnje da je pokretanje razvoja komplikacija.

U drugim slučajevima, u prvim danima možete ispolzovatlish simptomatski pruža mogućnosti nablyudeniyaza dijete. U nedostatku pozitivnih dinamike unutar etihsutok mora priložiti antibakterijskog agent. Odnovremennootsenivayut potrebno za paracenteze (barabannoypereponki odjeljak), što doprinosi bržem oslobađanje polostisrednego uho patoloških sadržaja, što dovodi do skoreyshemuvyzdorovleniyu, sprečavajući dugoročno očuvanje tečnosti, a time i razvoj gubitka sluha. Latentna u CCA trebuetrasshireniya indikacije za paracenteze.

Kada treba uzeti u obzir odabiru antimikrobna terapija koja naiboleepolno sve gore navedene zahtjeve za antibiotik amoksicilin ili amoksicilin odgovore / klavulonsku kiselinu (Augmentin) .Iz sva poznata je trenutno najviše aktivnymprotiv penitsillinrezistentnyh pneumokoka i nekoliko puta aktivneedrugih da agenti CCA u uključujući zlatnu stafilokokku.V zaštićeni oblik amoksicilin / klavulanska kiselina ne podliježe vozdeystviyubeta-laktamaza, a samim tim i efikasan protiv gemofilnoypalochki i marta -Obaveštenja. Osim toga, kada se koristi amoksitsillinanablyudaetsya niske frekvencije nuspojava iz gastrointestinalnog kishechnogotrakta. Osim ovih prednosti zaschischennyyamoksitsillin toga stvara visoke koncentracije u usmenom srednegouha dovoljno koncentracije u krvi često se bore protiv soprovozhdayuscheyOSO bakteremija.

Amoksicilin treba davati 3 puta dnevno, bez obzira otpriema hrane. Doziranje moraju biti u skladu sa preporukama proizvodne kompanije, jer uzima u obzir situacije u kojima patogena mozhetokazatsya otporne na penicilin, i da bude 45 mg / kg tjelesne težine na dan. Prednost amoksicilin / klavulonsku kiselinu je u tome što se proizvodi u obliku tableta, suspenzije peroralnogoprimeneniya, ampule za intravensku upotrebu i kapeldlya novorođenčadi.

Zbog čestih razvoja komplikacija, posebno gubitak sluha, neophodno je da se ozbiljno tretira bolest, provodeći adekvatnoelechenie i sprečavanje njenih efekata i recidiva.

Gotovo identični u efikasnost u liječenju CCA je njegova usmenom obliku cefuroksima cefuroksim axetil - antibiotik pokoleniyatsefalosporinovogo 2. redu, što se može smatrati vybora.On droga daje u dozi od 30 mg / kg tjelesne težine dnevno, a dostupan je u inektsionnoyforme kao tablete i suspenzija.

Makrolidi, posebno azitromicin, i roxithromycin, sleduetnaznachat samo u slučaju neuspjeha prvog ryadavybora antibioticima - amoksicilin / klavulonsku kiselinu i cefuroksim, ili prisustvo upatsienta njih alergija, kao i detekciju atipične vozbuditeleyOSO.

Obavezno pravilo tijekom antibiotske kontrolu terapiiyavlyaetsya nad svojim efikasnost u 48-72 sati. U sluchayahotsutstviya pozitivne efekte, pa čak i razvoj bolesti potrebno je implementirati uhudsheniyatecheniya zamijeniti antibiotik.

Osim antibiotske terapije u liječenju otitis obyazatelnoispolzuyutsya dekongestivima kao vasoconstrictive kapi (Pinosol, vibracije) upravlja u nosnu šupljinu. Njihova akcija je usmjerena nasnyatie edem nosne sluznice šupljine vosstanovleniyanosovogo za disanje, i nadražaj edem sluhovyhtrub usta kako bi ih vratiti na funkciju odvodnje. Naznachayutsyaspirtovye aktuelna uho kapi (levomitsetinovy, furatsilinovoy alkohol) isogrevayuschy poluspirtovoy stisnuti spoj za 3-4 sata noć.

Video: sinusitis, otitis media, rinitis. Kako se tretiraju najčešće ORL bolesti

Prevencije. Svijest o prisustvu predispozicije Udet ranoj dobi da razviju otitis medija i učestalost CCA na foneprostudnyh bolesti će dovesti do sumnje pedijatara votnoshenii rane dijagnoze. Iadekvatnoe pravovremena dijagnoza, pravovremeno uvođenje terapije su osnova profilaktikirazvitiya CCA komplikacija, pogotovo gubitak sluha. Prevencija je važan napravleniemv mikrobiološke izraziti diagnostikavozbuditelya CCA pojedinog djeteta, koji dobiva sve bolsheevnedrenie u praksi. Treba napomenuti izglede CCA vaktsinoprofilaktikiretsidivov u ranom djetinjstvu (do 3 godine).

U cilju sprečavanja razvoja komplikacija, posebno gubitak sluha, treba konsultovati specijalista ORL, au nekim sluchayah- bolničko liječenje, koje sprečavaju razvoj tugouhosti.Odnako postoje dokazi da je do 90% slučajeva gubitka sluha za 15 dBposle CCA opstaje do 6 mjeseci. Dakle, nakon vyzdorovleniyaneobhodimo izradu studije sluha i otkrivanje akustične impedansometriyudlya, mogućnost čuvanja, u šupljini srednjeg uhaekssudata koji će omogućiti vrijeme za početak odgovarajući tretman za sprečavanje razvoja gubitka sluha. U ovim slučajevima, i da se smanji pripodozrenii čuje dijete može dobiti kvalifitsirovannuyukonsultatsiyu i provesti punu istragu o saslušanju statusa vMoskovskom Institut za uha, grla i nosa (tel: 252-9357, 252-9377).