Obstetrics and ginekologiya- posebno epidemiologije i savremenih metoda dijagnostike jajnika zlokachestvennyhopuholey

Bez pretjerivanja, može se reći da je najteže i kovarnymzabolevaniem kod žena je rak jajnika. Problem sa ovim onkologicheskoypatologii veoma težak i važan, i tako široko raspravlja notonly raka, ali i specijalisti u drugim područjima medicine [1-3].

Među ginekološka raka dodataka zanimayutstabilno 3. mjesto nakon što je tijelo i raka vrata maternice. Smertnostzhe od ove bolesti i dalje biti na prvom mjestu.

Epidemiološke studije pokazuju da je više od posledneedesyatiletie u Rusiji, kao i širom svijeta, tu je otchetlivayatendentsiya raste incidencija tumora jajnika [4, 5]. Prema dannymVaytkyavichusa godišnji broj bolesnika sa tumorima gonada vozrastaetna 1,5%. To nije izuzetak, i Moskvi, au otdelnyhrayonah incidencije malignih tumora jajnika znachitelnovyshe medij figura grada, u drugim područjima - značajno nizhe.Bezuslovno, ove brojke odražavaju otkrivanje pacijenata novoobrazovaniyamigonad, a ne istinito učestalost.

Glavni uzroci rasta morbiditeta su:

- zajedničkih faktora: uticaj okoline, hrane, socijalne i ekonomicheskieusloviya, genetska predispozicija;

- reproduktivnog statusne promjene: povećanje starosne pervoyberemennosti, smanjenje broja trudnoća, smanjena laktacije, porast u periodu aktivnost jajnika.

Nedavno, opširno razgovarali o pitanju nasledstvennoyforme raka jajnika. Naravno, ovi oblici su znachitelnorezhe sporadični. Prema svetskoj književnosti, nasledstvennymiformami pate samo 5-10% pacijenata. Napreduje inzheneriipozvolili gen za identifikaciju broj onkogena čiji izražavanja assotsiirovanas porodične raka jajnika i raka dojke. Po nimotnosyatsya onkogena BRCA-1 i BRCA-2. U nosioci podataka genovk 60 godina učestalost raka jajnika može dostigat70%. Ne bez razloga, nekoliko autori su predložili da, s obzirom ovaj vysokuyuveroyatnost razvoj ovog karcinoma patologije, provoditu ova grupa žena profilaktičke uklanjanje dodataka poslezaversheniya reproduktivnoj dobi [6-8].

Statistički podaci koji se odnose na distribuciju pacijenata prema starosti, pokazuju prilično stabilna slika širom Rusije u proteklih 5 godina, gdje je vrhunac incidencija posmatrane mezhdu60-70 godina. U isto vrijeme u Moskvi u posljednjih nekoliko godina, ovaj vrh pomak otmechennastorazhivayuschy prije 10 godina. Ovo faktesche vremena moraju skrenem pažnju na stanje u perimenopauzi perioda zdravlja zhenschinv.

To je razočaravajuće i distribucije pacijenata sa jajnika postadiyam raka. Treba napomenuti da je uprkos onkološkog dijagnostika proces rasshireniediapazona su uopštene oblici prezhnemupreobladayut neoplazme sostavlyaya70-80%. Teoretski, očekivani rast u primarnim oblicima zlokachestvennyhopuholey jajnika u praksi nije potvrđen.

Međutim, čak i otkrivanje bolesti u fazi ja ne uvijek opredelyaethoroshy prognoza, što je proces tumor nije jedinstven i otlichaetsyaryadom funkcije. Velika važnost se daje faktore kao što dobi pacijenta, kao i stepen morfološkoj strukturi differentsirovkiopuholi, prevalencija procesa, prisustvo ili odsustvo otyagoschayuschihfaktorov. Treba naglasiti da je u 20-30% pacijenata sa jajnika lokalizovannuyuformu raka uprkos kazalosby radikalnim liječenje, recidiv i metastaza tumora.

Malignih tumora jajnika su jedna od grupa među svim samyhraznorodnyh gonadalni neoplazmi u otnosheniigistogeneza i morfološke strukture tumora. Ovo nehomogenost uzrokuje yavlyaetsyaodnoy kliničkih manifestacija sa drugom vrstom zareža tumor jajnika, što zahtijeva individualni lechebnoytaktiki, a što je dovelo do razlika u pacijenata vyzhivaemostietogo [2, 9].

Odsustvo patognomonična simptoma u ranim fazama bolesti, širinu starosnoj grupi od slučajeva žene - sve teškoće predstavlyaetznachitelnye u dijagnostici raka jajnika, tako bolnyechasche samo doći u bolnicu na liječenje u procesu rasprostranennyhstadiyah. Proučavanje uzroka zanemarivanja su pokazali da Y25% kašnjenje u tretmanu uzrokovan krivicom pacijenta, i na odnoytreti - greška doktora. Međutim, treba uzeti u obzir da vozmozhnostisvoevremennogo realnyi dijagnozu malignog tumora jajnika je moguće treba koristiti u oba ambulantno i stacionarno. Naravno, jasno je da koriste čitav arsenalsovremennyh dijagnostičke tehnike u cijeloj kohorti žena koje traže zaštitu u prenatalne klinike, ambulante ipolikliniki, nemoguće je ne spomenuti upotrebu nekotoryhiz ih na preventivne preglede zdrav kontingent zhenschin.Poetomu posebnog značaja je izbor tzv grupe riskarazvitiya raka jajnika. Svi ovi bolesnici 1-2 puta dolzhnypodvergatsya istraživanje godine skrining program: probojni vaginalnoeobsledovanie, ultrazvuk skeniranje (USS) karlice, bryushnoypolosti, tumor markeri, ako je to potrebno punktsiyazadnego svod [10, 11].

Kada je pacijent u klinici specijalista vstayut4 osnovnih dijagnostičkih zadataka tumora jajnika:

- teme definicija procesa (šta organi su pogođeni);

- karakter lezije (benigni ili maligni proces);

- stupanj širenja procesa;

- stanje organizma (kako bi se utvrdilo da li primeneniyatogo ili drugu vrstu liječenja).

Trenutni dijagnoza zloćudnih tumora jajnika baziruetsyana koristeći različite metode istraživanja koje tselesoobraznorazdelit na slike i laboratoriji. Imaging, pak, dijele se na zračenje i endoskopskih [1,10-13].

Jedan od najčešćih sada luchevoydiagnostiki metoda je ultrazvuk [13-15]. U poređenju sa kliničkim obsledovaniemprimenenie transabdominalnom ultrazvuk je dozvoljeno skoro 2 puta uluchshitdiagnostiku jajnika cistične formacije. Još više rasshirilisvozmozhnosti transvaginalni ultrazvuk sa uvođenjem, rektalnyhi intrauterina senzor visoke rezolucije, pozvolyayuschihbolee jasno procijeniti unutrašnju strukturu pridatkovyh obrazovaniyi sa većom sigurnošću suditi patologicheskihizmeneny prirode. Među rostamozhno ultrazvuka znakove malignosti su: pojava cistične formacije mnogochislennyhperegorodok, nehomogeni ehostruktura uređen slučajno tumor formiranje neravnine struktura cheredovaniezhidkostnyh komponente gustom sosochkovyhrazrastany uključaka u obliku unutarnjeg ili vanjske površine kapsuly- vizualizatsiyav besplatno peritonealne tekućine šupljine.

Preciznost tematskih dijagnoza je 85-94%, sa svim etomnelzya ne spominju prednosti ove metode: jednostavnost, objektivnost, istraživanja brzina, sigurnost za pacijenta i liječnika, bezbolna, mogućnost višestrukog dinamičan posmatranja, dokumentirovanieissledovaniya. Dakle, preciznost studije sootvetstvuet70-93%. Sve ovo zaista omogućuje korištenje ultrazvuka u testu kachestveskrining. Treba dodati da je, prema većini autora, jezgro biopsija jajnika tumor pod kontrolom ultrazvukovogoskanera nepraktično zbog povrede tokom issledovaniyatselostnosti kapsula neoplazija i izliv sadržaja u bryushnuyupolost da pogoršava prognozu bolesti [10, 13].

Još jedna dijagnostička metoda ray uspostaviti topikui propagiranje korak u procesu, je kompjuterska tomografija (CT) [1, 4, 13]. Metoda se zasniva na matematičkim obrabotkadannyh upijajući kapacitet tkivo dok prolazi chereznih X-zraka. U stvari, to je slika Pirogov differentsirovannymrentgenologicheskim sreza.Seriynoe anatomskih studija patološkog fokusa u različitim ploskostyahdaet mogućnost da identifikuje širenje tumora izvan kapsule, koji u kombinaciji sa funkcije kao što su gustoća bez uniformi, hypervascularization, otok limfnih čvorova i ascitesom, kriteriji sluzhitvazhnym maligniteta i opredelits omogućava velika vjerovatnoća svojih fazi. Zbog visoke radijacije nagruzkoyna pacijenta, visoki troškovi metode je očigledno da CT treba primenyatsyana drugoj fazi ispitivanja u slučajevima kada sonografija Ned jasnu ideju o prirodi patološkog formaciju.

Magnetna rezonanca (MR) - više usovershenstvovannyymetod radiodijagnostike [1, 4, 13]. Osnovne efekt nuklearne magnitnogorezonansa, i.e. selektivna apsorpcija elektromagnetnog zračenja na različitim tkivima. Za razliku od CT MRI daje izobrazhenievnutrennih tijela u bilo kojeg dijela. Chuvstvitelnostproyavlyaetsya posebno visok u sliku mekih tkiva. Niskoenergetska izlucheniya.ispolzuemaya u MRI, to značajno smanjuje štetne posljedice tijela. Dakle, njegova primjena je ograničena opreme trošak tolkovysokaya.

Endoskopska studije (posebno laparoskopija) postati dio arsenala dijagnostici malignih tumora jajnika [2, 10, 12]. Međutim, oni su povezani sa brojem obektivnyhtrudnostey: male promjene u ekspresiji specifičnog rasta nekotoryhformah tumora, priraslica u zdjelici i / ili bryushnoypolosti povezane sa prethodno migrirali vmeshatelstvomili operativne upale. Međutim, koristeći metode mozhnodiagnostirovat male tumore jajnika, često poddayuschiesyapalpatornomu definiciji, koji su često gormonalnoaktivnymi.

Dijagnostičke mogućnosti laparoskopija znatno povećava ako obavlja istovremeno briseva ili biopsije poverhnostiopuholi ili sumnjivih područja peritoneuma pratio morfologicheskimissledovaniem. Isti materijal može biti histološki ispolzovandlya odrediti individualne osjetljivosti na tsitostaticheskimpreparatam tumor, koji će kasnije biti korišteni za tretman.

Treba dodati da laparoskopija omogućuje otsenitstepen širenje procesa.

Dijagnostici malignih tumora jajnika ne može se slanjem rutinska metoda kao što podbada posterior forniks, kotorayayavlyaetsya invazivna metoda uzorkovanja materijala iz pozadimatochnogoprostranstva da se utvrdi ćelijski sastav postojeće tamo, čak iu malim količinama slobodne tečnosti. Podbada ima vypolnyatsyatolstoy iglu sa stajletom soderzhimogovlagalischa da spriječi kontakt sa ispitnog materijala. Rezultirajući punktsiimaterial može biti ili u tekućem obliku ili u sadržaju obrasca skudnogoplotnogo. Punkcija smatra pravilno izvršena, ako mrlje citologiju kletkimezoteliya prisutan, što ukazuje da je agent bio u bryushnoypolosti. U prisustvu adenokarcinoma ćelijama postavljenim diagnozzlokachestvennoy tumore jajnika, ali odsustvo ćelije raka studije droge ne znači odsustvo neoplasticheskogoprotsessa. Informativnosti način dostiže 85-93%.

U ovom trenutku veliki značaj u dijagnostici jajnika zlokachestvennyhopuholey povučene traženju i identificiranju specifičnih tumora dlyaetih bioloških supstanci koje bi mogle biti opredelitbiohimicheskimi i imunološke metode [2, 5, 12, 16]. Naibolshiyinteres su tumorski markeri, koji uključuju:

- i onkoplatsentarnye oncofetal antigena (CEA, AFP, HCG, TBG);

- tumor-povezanih antigena (CA-125, CA 19-9, CA-72-4);

- enzimi (PG-placente alkalna fosfataza, NSE - neyronspetsifichnayaenolaza, što je pokazatelj Apud-sistem);

- hormona (kalcitonin, estradiol, prolaktin, TSH);

- proizvodi onkogena (BRCA 1, 2) Poznato je da su ove mutacije genovv 1 i 13 minuta u 90% hromozoma slučajeva dovesti do razvoja raka dojke jajnika. Ova činjenica, mnogi autori predlažu ispolzovatv kao genetski skrining. P53 gena supressoromopuholi, njegova mutacija dovodi do nekontrolisanog rasta tumora;

- proteina akutne faze (feritin, C-reaktivnog proteina, CEA);

- biološki aktivnih peptida (prostaglandina, glikozaminglikane, makrofaga kolonistimuliruyuschy faktor (M CSF).

Najviše poznati i naširoko koristi u praksi nastoyascheevremya CA-125 antigena i CA 19-9, priznat kao jedan od najboljih markerovepitelialnyh tumora jajnika. Kontsentratsiietih određeni nivo antigena u krvi daje indikaciju procesa prirode vyaichnike. CA-125 nalazi se u 78-100% bolesnika sa rakom jajnika, pogotovo ako serozni tumori. Nivo prelazi stopa (35 mU / ml), postoji samo 1% žena bez tumora patologiiyaichnikov i 6% pacijenata sa benignih tumora. Povećanjem koncentracije rakeyaichnikov CA-125 primijećeni u 82% tumora i priepitelialnyh neginekologicheskoy lokalizaciju - 23%, osjetljivost - 73% (u III-IV etapa - 96%), 94% spetsifichnost-.

Dakle, akumulirani do danas podacima pozvolyayutrekomendovat upotrebu tumorskih markera u dinamicheskomnablyudenii pacijenata sa malignim tumora jajnika u protsesselecheniya i nakon njegovog zatvaranja. To je zbog utvrđenih korak, histotype, razvoj procesa korrelyatsieyso (primarni tumor, rezidualni recidiva, metastaza).

Svih provedenih malignih opuholeyyaichnikov dijagnostičkih metoda mora se koristiti u kombinaciji, slijed primjene ovisi o sadržaju informacije svaku prethodnu.

Prema tome, optimalnu kombinaciju neophodnih diagnosticheskihmeropriyaty u maligniteta jajnika su ultrazvuk tumorskih markera u krvi i urina, tsitologicheskoeissledovanie pjegav posterior vaginalni forniks. Za više proces distribucije tochnoyotsenki - laparoskopija i CT (ili MRI).

Treba napomenuti da je u 80-85% slučajeva, dijagnostički voprosybyvayut riješiti ovih metoda, međutim ryadesluchaev definitivna dijagnoza se uspostavlja tokom laparotomija.

reference:

1. Ganiev GY Algoritmi tuboovarialnyhobrazovany diferencijalna dijagnoza. Dis. ... cand. med. Nauka., Ufa, 1996.
2. KI Jordan Optimizacija dijagnostike i liječenja raka yaichnikov.Dis. ... Dr. med. Nauka. Moskva, 1993. godine.
3. Averette Nj.E., Donato D.M. Karcinom jajnika. Advanced indiagnosis, staging i liječenje. // Rak 1990- 65 (3): 703-8.
4. Bourne T.H., Reynolds K., Campbell S. raka jajnika screening.// Curr-Opin-Radiol, 1991- 3 (2): 216-24.
5. Manys G. Epidemiološke faktora kod raka jajnika. // 9thinternational sastanak ginekološke onkologije. Sažetak book.- Knokke, 1995- 20.
6. Amos C., Struewing J. Genetska epidemiologija epitelnih cancer.1993- 71: 566-70.
7. Kralj član savjeta, Go R.C.P., Lynch H.T., Elston R.C. Genetski rak epidemiologyof dojke i prateće raka kod visokog rizika, families.II Povezanost analize. J. Nat. Rak Inst. 1983- 71 (3): 463-7.
8. Lynch H.T., Albano W.A., Neieck J.J., Mulcahy G.M., LynchJ.F. Genetika biomarkeri i kontrolu raka dojke: a rewiew.Cancer Genet Cytogenet 1984- 13 (1): 43-92.
9. Sidorenko Yu, nerođene GA Ovisnost postavljanje diagnozaot stupanj kliničke manifestacije raka genitalija .// aktuelnim pitanjima onkologije. - Barnaul, 1992- 173-5.
10. Farghaly S.A. et al. Skrining raka jajnika 1995. Weredo stojimo? // 9. međunarodni susret gynaeco-logicaloncology. Sažetak knjige. - Knokke, 1995- 155.
11. Gallion HH., Park R. Razvoj intervencije / prevencija strategiesfor pojedinci sa visokim rizikom od razvoja nasljednih ovariancancer. // Glasnik Zemaljskog Cancer Institute Monografije, 1995- 17: 103-6.
12. Distillers VL Dudarev AD, Jurkova LE, Lapchenkov V.I.Sa-125 u dijagnostici, praćenju managment i praćenje UPOF pacijenata sa tumora jajnika. // Eur. J. Gynecol. Oncol. 1991-XII (Suppl): 142.
13. Leonova NV Ultrazvučnu dijagnostiku relapsa jajnika zlokachestvennyhopuholey. Dis. ... cand. med. Nauka. Moskva, 1993. godine.
14. Sawicki W., Spiewankiewicz B., Cendrowski K. Transvaginalcolour tok snimanja u procjeni tumora jajnika neovascularization.// 9. međunarodni susret ginekološke onkologije. Abstractbook. - Knokke, 1995- 20.
15. Wu C-C., Lee C-N., Chen T-M., Lai J-ja. et al. Faktori contributingto preciznost u dijagnosticiranju jajnika malignosti po boji dopplerultrasound. // Obstetrics & ginekologije. 1994- 84 (4): 605-9.
16. Inoue M., Fujita M., Nakazawa A., Ogawa H., Tanizawa O. Sialyl-Tn, sialyl-Lewis Xi, CA 19-9, CA 125, karcinoembriogeni antigen, i tkiva polipeptidni antigen u razlikovanju jajnika cancerfrom benigni tumor. // Obstet-Gynecol. 1992- 79 (3): 434-40.
17. Rastin G.J. Tumor marcers raka jajnika. // Eur. J. Cancer.1992- 28 (1): 2-3.