Akušerstvo i ginekologiya- dijagnostici i liječenju tumora jajnika kod djevojčica

U strukturi djece i ginekološke bolesti yunosheskogovozrasta relativne tumor težine i tumora formacije jajnici, prema različitim autorima, varira od 1 do 4,6% [1 - 3] .H. Kobozeva V. et al. [4] ukazuju na to da najčešće yaichnikovyeobrazovaniya javljaju u pubertetu, ali M. Darte (1960) smatra da je jajnika tumora kod djece češće vstrechayutsyav u dobi od 0 do 3 godine i od 10 do 12 godina.

Žene su češće nego odraslih žena, postoji bessimptomnoetechenie bolest [5]. Odsustvo specijalističkih tretmana bol sposobstvuetpozdnemu kada dostigaetbolshih jajnika veličine tumora i može utvrditi palpacijom abdomena. Ultrazvukovoeissledovanie dijagnosticirati jajnika obrazovaniyamalyh veličinama i provesti dinamičan praćenje njihovih podataka razvitiem.Po Umahanova M. et al. [6] dinamicheskoyehografii informacije sadržaj je 86,9%. Također je važno dodatno, pozvolyayuschieutochnit priroda obrazovanja, metode istraživanja, kao kakopredelenie tumor markeri, RTG creva zheludkai, limfografija.

Određivanje tumorskih markera su široko ispolzuetsyau pacijenata sa jajnika formacije [7, 8]. Jajnika antigenSA-125 je monoklonalno antitijelo. Prisutna je u bolshinstveovarialnyh karcinoma, posebno specifične za dysgerminomas. Alfa feto-proteinsinteziruyut nezreo polnih ćelija tumora, kao što su embrionalnayakartsinoma, nezrele formiranje teratoma opuhol.Zlokachestvennye mješoviti polnih ćelija jajnika aktivnostyusinteza visoko alkalna fosfataza i laktat dehidrogenaze koji su povišeni u osobennochasto dysgerminoma [8]. Kada zlokachestvennyhobrazovaniyah jajnika takođe primetio povišen nivo kaltsiyav krvi. Ipak, nekoliko autori ističu da je značajan markeri nivo povysheniesyvorotochnogo, uključujući CA-125, harakternodlya kasnoj fazi raka jajnika, dok sam - II faza njihovog urovenblizok u normalu. Smatra se da je određivanje tumorskih markera u dinamikepokazano postoperativno otkriti recidiv zlokachestvennogoobrazovaniya [9].

Prema AP Bogush (1979) i ND Selezneva, BI Zheleznova [5], najčešće u zadržavanju djetinjstvu i adolescenciji vstrechayutsyagerminogennye tumora i ciste na jajnicima. S. Dixneuf (1979), s druge strane, ističe da je najčešći tumora jajnika djevojaka i mladih žena su epitelne formacije.

Proučavajući dugoročne rezultate poslovanja na jajnicima kod djece i adolescenata, a broj autora imajte na umu da je operacija, provedennoepered menstruacije (12 - 14 godine), ima neblagopriyatnoevliyanie za dalje menstrualne funkcije [10], kao i stepen narusheniyafunktsionalnoy aktivnost jajnika je direktno zavisimostiot volumena proizvedeni operacije i ručno lezije [4, 5].

Ipak, u literaturi zadnjih godina, nismo se upoznali obobschennyhdannyh o taktici postoperativne djevojke rade u saradnji sa jajnika formacijama.

Izvršili smo i evaluirati rezultate preventivnih osmotrov976 000 djevojke uzrasta od 5 do 18 godina, u 30 regiona Rusije, kao i komentar: podaci ginekoloških morbiditeta detskogonaseleniya ove regije unosa kod ginekologa. Krometogo analizirane kliničke karakteristike, dijagnoza, patomorfologicheskayastruktura i dugoročne rezultate terapije jajnika obrazovaniyu 139 djevojke mlađe od 18 godina koji su bili tretirani u NTSAG i P RAMN.Pri prednost hirurške intervencije maksimalnoschadyaschemu jajnika metoda uklanjanja jajnika formacija laparotomicheskimili laparoskopske (44 djevojčica) od strane.

Analiza strukture ginekoloških bolesti djevojke 976.000 podnio istraživanje i zdrave djevojke po obraschaemostik ginekolog, pokazali su da je učestalost tumora jajnika devocheksostavlyaet 1,7% u populaciji.

Broj pacijenata sa jajnika neoplazme znatno uvelichivaetsyau djevojkama u pubertetu. Tako, 91,8% djevojčica sa yaichnikovymiobrazovaniyami bili su u dobi od 12 do 16 godina.

Morfološkim struktura tumora i tumora obrazovaniyayaichnikov distribuira na sljedeći način.

Epitelni tumori su otkrivene u 28 (29,2%) djevojke iznih na 22 - serozni cystadenoma (y 3 - površine papillomatosis, y 1 djevojka - s razvojem adenokarcinoma), u 6 - mucinoznim (Y5 - cystadenoma i 1 - adenokarcinom ). Tumora strome polovogotyazha otkrivene u 5 (3,6%) bolesnika, od kojih je 3 diagnostirovanaandroblastoma, u 2 - folliculoma. Germinogennyeopuholi naći u 36 (25,9%) bolesnika oboli androblastoma, u 2 - folliculoma. tumori klica ćelija naydenyu 36 (25,9%) bolesnika. U osnovi, (30) da je zrela teratoma u 1 - nezrelih teratoma, i 5 - dysgerminomas. Gonadoblastoma diagnostirovanau 15 (10,8%) bolesnika, od kojih 3 - u kombinaciji sa formiranjem disgerminomoy.Opuholevidnye otkrivena u 55 (39,5) bolesnika aimenno: parovarian cista - u 22 bolesnika, u 13 kista- folikularnoj cisti žuta tijelo - u 5, endometrija cista - y 4, formiranje upalnih uključuju jajnika - y 5.

Specifične težine od malignih tumora u našoj studiji sostavil20%. Ovako visok procenat malignih tumora jajnika sredioperirovannyh pacijenata je povezana sa našom politikom udaleniyadisgenetichnyh gonade u prisustvu "u" kromosoma kariotip u pubertatnomperiode da spriječi razvoj malignih opuholeyv disgenetichnoy gonada. U 11 pacijenata disgenetichnye gonade byliudaleny u nedostatku bilo kakvih znakova tumora iposlednyaya otkriven je samo na histološki issledovanii.U 3 pacijenta u ovoj grupi su istovremeno utvrđene u disgerminomai gonadoblastoma disgenetichnoy gonada. Prema našim podacima, dysgerminoma gonadoblastomaili disgenetichnoy gonade naći u 50-55% operisanih sa gonada disgeneza i prisustvo "u" Hromozoma kartsiotipe.

Pacijent od 15 godina su se žalili na izostanak menstruacije, produbljivanje glasa, glavobolje i razdražljivost. U anamneze- nekoliko ciklusa terapije kortikosteroidima za povoduadrenogenitalnogo sindrom (prebivalište je virilizacijom zasnovan postavlendiagnoz vanjskog genitalija, povysheniyaekskretsii 17-KS u mokraći). Ispitivanje u uredu gormonykrovi: 100- FSH LH-69,7- estradiol-38-T-6,5 kariotip 46 XY, seks hromatina 0%. Kada ultrazvuk je blagi rast levoygonady - do 3,7.2.3 .. 3.8 cm Laparoskopija Pronađeno: materice kao mišića valjka 1.5.2 cm, od parijetalni pravo Gonad vvide Strand 0,5.2.5.0,5 cm, levi gonadarazmerami 2.5.3.4 sekcije cm obyzvestvleniya.Gistologicheskoe studija je otkrila u lijevom Gonad disgerminomys gonadoblastomoy elemente testisa i njegovih dodataka. Spravagonada predstavljeni "udar" - Gonad sa pridatkovsemennika prisutnost. Zbog prisustva pacijenta je dysgerminomas napravlenadlya daljnje liječenje u Centar za istraživanje Rak.

Incidencija ovih entiteta naglo porastao u pubertatnomvozraste (Slika 1.), i nastavio je da se poveća u drugoj fazi pubertatnogoperioda, dok benigni jajnika, povećava oštro u učestalosti pojavljivanja između za djecu od 12 - 15 godina kasnije su rjeđe poštovati (Slika 2. 3).

Sl. 1. Učestalost i disgerminom gonadoblastomv ovisno o dobi bolesnika.

Sl. 2. Učestalost teratomi i disgerminomv ovisno o dobi bolesnika.

Sl. 3. Učestalost folikularne ciste ikist luteum, ovisno o dobi bolesnika.

Kao što je poznato, kliničke manifestacije benignih opuholyahyaichnikov djeca imaju svoje karakteristike (sl. 4). Chastoyzhaloboy većina (37%) bili su bol u donjem abdomenu razlichnogoharaktera i intenziteta. Asimptomatska bolest otmechenou 19,6% djevojčica, 35% pacijenata doživjeli povredu menstrualnoyfunktsii: tih, 12% - neredovne menstruacije, 23% - amenoreje.

Sl. 4. Kliničke manifestacije tumora jajnika i opuholevidnyhobrazovaniyah djecu.

Lik menstrualnog disfunkcije mogu ponekad ukazyvatna formiranje strukture. Amenoreja često primijećeni u devocheks gonadoblastomoy ili dysgerminoma, nepravilna menstruatsiibyli karakteristika pacijenata sa jajnika zadržavanje ciste, a zabilježene su najviše folikularne ciste (25%) krovotecheniyaposle kašnjenje naredne menstruacije 2 - 4 mjeseca.

Dimenzije jajnika formacije u rasponu od 1.5 35 cm. Naibolshihrazmerov dostigla cystadenoma, najmanji promjer bio harakterendlya folikularne ciste i gonadoblastom (1.5 do 5 cm).

Treba napomenuti odsustvo jasnu vezu između veličine obrazovaniyai stepen kliničkih simptoma, iako je formiranje više od 3 SMV promjera često uzrokuje bolne senzacije. Istovremeno mynablyudali asimptomatske bolesti kod pacijenata sa nalichiiu ih glomazni formacije 7 cm u promjeru. Tabela. procjena 1 privedenyrezultaty kliničkih manifestacija formiranja bolesti vzavisimosti veličine u 44 pacijenata podvergshihsyalaparoskopicheskoy cistektomija.

Tabela 1. Kliničke manifestacije bolesti u formiranju jajnika promjera zavisimostiot

U dijagnostici prostora zauzimaju lezija u karlične šupljine Udet i adolescenata, pored analize clinicoanamnestic dannyhproizvoditsya rektoabdominalnoe studija pozvolyayuscheeopredelit dosljednost, karakter formiranje površine, stepen mobilnosti i osjetljivost, ali ova metoda omogućava da se otkriju ciste issledovaniyane male veličine jajnika. Stoga odnoiz vodeća mjesta u dijagnostici prostora zauzimaju lezija u usnoj malogotaza uzima ultrasonografija (SAD), kroz kotorogomozhno otkriti jajnika formiranje male dinamike veličine i nablyudatza razvoja ili regresija zadržavanje ciste yaichnikov.Tak, veliki broj djevojaka koje se sumnja da folikularne kistyili corpus luteum cista izvršena je ultrazvuk dinamika, ezhemesyachno2 - 3 mjeseca za redom. Većina njih jajnika obrazovanieza ovaj put nestao, koji jasno ukazuju na egoretentsionny karakter i čime se izbjegava nepotrebno operativnogovmeshatelstva. U nekim slučajevima, ultrazvuk omogućuje da procijeni i harakterobrazovaniya. U našoj studiji, sadržaj informacije ultrazvuka sostavila68,2%, tako da je razlika u odnosu na preoperativne dijagnoze hirurgicheskimimelo u 31,8% slučajeva. Nepreciznosti u dijagnostici osnovnomotnosilas na pogrešnom tumačenju prirode obrazovanja. Na primjer, ultrazvuk slika zadržavanje cista je viđen kao kartinaendometrioidnoy, dermoid ili parovarian cista, dermoidnoykisty - kao cystadenoma.

Sljedeći korak u dijagnozi jajnika lezija u devocheksleduet smatra laparoskopija. Zadnje uspješno sochetaetv se kao mogućnost detaljnije dijagnostike imestopolozheniya karakter obrazovanja i mogućnost uklanjanja to endoskopicheskimputem.

predložili smo sljedeće algoritam Anketa djevojke yaichnikovymiobrazovaniyami.

Algoritam istraživanje djevojčica sa jajnika formacije

Svi pacijenti endosurgery smetnje proizvodilostolko u odsustvu sumnje na prisustvo onkoloških protsessa.V sumnjivim slučajevima preoperativno izabere onkomarkerSA-125. Sve operacije koje obavlja tipično. teškoće Opredelennyetehnicheskie nastala prilikom evakuacije peritonealne polostiobrazovany više od 10 cm u promjeru, i u prisustvu na bolnyhspaechnogo procesa III-IV stepen u abdomenu i karlice.

Upravlja laparoskopska pristup 44 pacijenata smo uočili udvuh jajnika torziju obrazovanje chastichnymnarusheniem moć.

Pacijent 15 godina s pritužbama ponavljaju skhvatkoobraznyeboli u donjem abdomenu tokom 3 meseca kada laparoskopiibyl otkrila torzija lijevog jajnika na 1260o (3,5 puta) prisustvo u njoj žutog tela cista. Edematozna, cijanotične tsvetayaichnik održao sve pozadimatochnoe prostora. Nakon razdeleniyaspaek, uklanjanje cista i oporavak normalnog anatomicheskogopolozheniya ovariopeksiya je odluka da se zid matki.V zadnje ranom postoperativnom Prenošenje antibakterialnayaterapiya počela tokom operacije, disintoxication terapija, koja je uključivala 5 tretmana plazmaferezu. U kasnijim nablyudeniiotmecheno postepeno smanjenje veličine jajnika, prema dinamicheskogoehograficheskogo istraživanja i postizanje normalnog obemaspustya njih 2 mjeseca nakon operacije. U narednih 8 mjeseci Bolin obnovljena, menstrualnih poremećaja spomenuo dugove.

Pacijent star 12 godina sa zrelim kistoznyhteratom su bilateralni torziju ostavio jajnika ciste promjera 14 cm na 360 ° i edem napustio jajovoda. Operacija je izvedena analogichnovysheopisannoy: detorziya jajnika uklanjanje cista i ovariopeksiya.Korotky vrijeme posmatranja nije moguće procijeniti period pozdnegoposleoperatsionnogo za ovog pacijenta.

Dugoročne rezultate operacije komentar: 58 patsientok.Korotky rok posmatranje 5 djevojke ne smiju činiti vyvodyo stanje njihovog reproduktivnog sistema. Nakon 0,5-4 godina Postoperati kliničkog poboljšanja bio je u 45 (77,6%) djevojke, menstrualnih poremećaja je kod 4 (6,9%) bolesnika, što je zahtijevalo regulisanje menstrualnog ciklusa terapii.U 11 (19%) bolesnika u prvih 6 mjeseci nakon operacije nablyudalosvozobnovlenie bol u donjem abdomenu i kontrolnomobsledovanii identifikovani upalni proces u dodacima matki.Etim djevojke imaju tendenciju da imaju dovoljno odnogokursa protivupalno terapije za ublažavanje klinicheskoysimptomatiki Zabolev DONACIJE. Retrospektiva evaluacija povijesti zabolevaniyaetih djevojke su pokazali da je ponavljanje bolova u trbuhu naiboleechasto kod pacijenata s tumorom poput procesa u polostimalogo bazena (zadržavanje ciste i tubovarialnymi vospalitelnymiobrazovaniyami). U odvojenom liječenje pacijenta u potrebi endometrioidnymikistami jajnicima.

Nakon uklanjanja oba gonada kod pacijenata sa gonada disgeneza i prisustvo"u" hromozoma kariotip preporučeno je da tretman sinteticheskimiestrogensoderzhaschimi droga svakog mjeseca do navršenih fiziologicheskogoklimakteriya. Na pozadini terapije primili su uočeni molochnyhzhelez razvoj i feminizacije brojke. Nakon od 2 - 3 mjeseca bilo je menstrualnopodobnyereaktsii.

Uklanjanje zrele teratomi obično ograničena rezektsieyyaichnikov (samo 2 pacijenta su proizvedene odnostoronneeudalenie dodataka u vezi sa formiranjem velikih dimenzija) Ine dovelo do poremećaja menstrualnog funkcije. Naprotiv, 7patsientok koji su neredovne menstruacije prije operacije, Postoperati menstrualnog funkcija vratila u normalu, a samo 1 devushkiprodolzhala jajnika disfunkcije posmatrati u vezi sa početkom formirovaniyapolikistoznyh jajnika.

Nakon uklanjanja cystadenoma su uočeni bilo jednog pacijenta menstrualnoyfunktsii prekršaja.

Video: Tretman graničnih tumora jajnika

Dakle, tumora i jajnika formiranje tumora sostavlyayut1,7% u strukturi ginekoloških bolesti devushekdo djevojčica i 18 godina.

Očigledno je porast incidencije jajnika novoobrazovaniyv puberteta, uz vrhunac incidencije u dobi slavi od 12. do 15. godine, tj. E. Kada se instalira hipotalamus--GONADOTROPNIH yaichnikovyevzaimootnosheniya i poboljšane stimulacije yaichnikov.Vidimo, ova situacija doprinosi hormon rasta novoobrazovaniyv jajnika. Osim toga, učestalost pojave i disgerminom gonadoblastomrezko povećava u pubertetu i nastavlja uvelichivatsyavo drugu fazu puberteta, dok dobrokachestvennyeobrazovaniya jajnika, drastično povećanje učestalosti pojavljivanja 12 - 15 godina u budućnost su manje česte. Podobnayatendentsiya ukazuje na potrebu za maksimalnu rannegoudaleniya disgenetichnyh gonade iz trbuha.

Video: Predavanje "Ultrazvuka dijagnoza tumora dojke"

Morfološke strukture formacije su pokazali dominaciju opuholevidnyhprotsessov (zadržavanje i parovarian ciste i sl.) - 39,5%, dovoljno često klica ćelija tumora (teratomi i dysgerminomas) - 25,9%. Epitelnih tumora, za razliku od podataka S. Dixneuf (1979) nešto manje poštovati - 20,2%.

Dakle, dijagnoza jajnika rasutih formacija skladyvaetsyaiz evaluacije clinicoanamnestic rektoabdominalnogoobsledovaniya podataka, ultrazvuk, ako je to potrebno - određivanje nivoa tumorskih markera, laparoskopska ispitivanje. Od ovih metodovissledovaniya laparoskopija je najinformativnije, pozvolyayaodnovremenno sa dijagnostikom obavljati operacije, amorfologicheskoe proučavanje obrazovanja na daljinu ustanavlivaetokonchatelny dijagnozu.

Dugoročni rezultati posmatranja upravlja patsientamidostatochno povoljan, što dokazuje visoki protsentpolnogo kliničko izlječenje (77,6%). Nashopyt emisije, najčešće za dodatnu protuupalne terapije postoperativno potrebno opuholevidnymiobrazovaniyami pacijenata sa jajnika.

reference:

1. Dronov AF Kuznetsova MN, Onik MD, Blinnikov OI .// Akusha. i džin. 1987- 3: 26-9.
2. Kiseleva IA, Bogdanova EA .// Zbornik radova Međunarodnog kongressapo Endometrioza sa kursom endoskopije - M. 1996- 364.
3. Pshenichnikova T. Ya, Doschanova AM, Kuznjecova T. .// Sovremennyeaspekty reproduktivna endokrinologija - M. 1983- 83-9.
4. Kobozeva NV, Kuznetsova MN, Gurkin YA .// Ginekologiyadetey i adolescenata. - M. 1988.
5. ND Selezneva, željeznice B. i .// Benigna opuholiyaichnikov. - M. 1982.
6. Umahanova MM, kokolina VF, Hrast NN .// Akusha. i gin.1988- 3: 30-3.
7. Novikova EG, Ronin EA .// Neki epidemiologicheskiepokazateli i dijagnozu malignih tumora yaichnikov.Sbornik znanstvenih radova "tumora jajnika" - Irkutsk, 1998 111-7.
8. Zalel V., Piura B. et al.// Dijagnoza i upravljanje tumora jajnika malignantgerm ćelije u mlade žene. - J. Gyn. a. Obst.1996- 55 (1): 10.
9. Adamyan LV, EN Andreeva i ostali .// News of the SSSR AMS 1990-1912: 57-8.
10. Choi Sa .// Akusha. i džin. 1976- 7: 43-6.