Akušerstvo i ginekologiya- dijagnostici i liječenju raka jajnika

U strukturi vodećih mjesta među uzrocima smrti žena novoobrazovaniypolovyh tijela zauzimaju malignih tumora jajnika. Onisostavlyayut 20% svih malignih tumora ženskih reproduktivnih organov.V trenutno značajno povećanje jajnika tumora zabolevaemostizlokachestvennymi i mortaliteta [1]. Teško ekonomski razvijenim zemljama smrtnost od njih operezhaetv svoje smrtnosti rast od raka dojke.

Video: Trenutni preporuke za dijagnostiku i liječenje karcinoma endometrija

Incidencija malignih tumora jajnika u RossiyskoyFederatsii doseže 16,4, a stopa mortaliteta - 8,2 na 100 000 stanovnika chel.zhenskogo. Pet-godišnje preživljavanje je samo 30%, zbog kasne dijagnoze bolesti. 75% pacijenata primili raka zlokachestvennymiopuholyami jajnika u institucijama ili imeyaIII fazi IV bolesti. Karakteristične su rano jajnika zlokachestvennyhopuholey opsežne metastaze, histoloških varijante i bolshoeraznoobrazie klinicheskogotecheniya varijabilnosti.

Analiza slučaja istorije pokazuju da malignih opuholiyaichnikov se često javljaju kod žena sa početkom menstruacije i kasno menopauza (duga reproduktivnom periodu života), kasni početak polovoyzhizni ili njegovog potpunog izostanka, mali broj rodova nalichiempremorbidnogo pozadini kao hiperplastične procese polovyhorganah, metaboličkih poremećaja, teška porodičnu istoriju [2].

Dijagnoza raka jajnika

Razvoj i integrisani upotrebu različitih otkrivanja diagnosticheskihmetodov raka jajnika su veoma relevantni.

Razjašnjavanje dijagnostičke metode su neophodne i u procjeni effektivnostiprovodimogo tretman.

Za preciznije procjene incidencije tumora ikontrolya efikasnosti različitih tretmana ispolzuetsyakompleks dijagnostičke tehnike. Uz klinicheskihdannyh analiza primjenjuje ultrazvuk skeniranje rentgenovskayai kompjuterska tomografija, magnetska rezonancija, laparoskopija, biohemijske i imunološke studije [3,4].

ultrazvučni pregled Ona zauzima značajno mjesto u raspoznavaniiopuholey jajnicima. Njegova aplikacija omogućava navodeći rasprostranennostopuholevogo procesa, određivanje veličine i lokalizacije dijagnostičkih vrijednosti opuholi.Vazhnoe ultrazvukovogometoda ima aplikaciju za ocjenu strukturne karakteristike tumora: prisustvu solidnogoi komponente tečnost papilarnih struktura na unutrašnje površine inaruzhnoy kapsule.

Prednosti ultrazvuka su prostotaprovedeniya, objektivnih informacija sa podacima hardver dokumentirovaniempoluchennyh, procjena brzine, odsustvo bola samogoissledovaniya, bezopasan tijelu pacijenta, vozmozhnostmnogokratnogo aplikacija naznačeno.

X-ray i kompjuteriziranu tomografiju omogućava poluchatvazhnuyu dijagnostički informacije. Kada je ispolzovaniivyyavlyaetsya preciznu sliku lokacije i obim rakovogoprotsessa, postaje moguće da sudi na veličinu tumora. Odnakoimeetsya Negativna strana rendgen i kompjuterske tomografije, koji je u velikoj dozu zračenja na tijelo pacijenta, kao i skupe dijagnostičke opreme.

Jedan od modernih informativne dijagnostičke metode priobsledovanii pacijenata sa jajnika neoplazmi je Magnetic rezonansnayatomografiya. Ona se zasniva na efektu nuklearne magnetne rezonance (selektivna apsorpcija elektromagnetnog zračenja razlichnymitkanyami). Najviše konačni rezultati postižu kada issledovaniisostoyaniya mekih tkiva. U ovoj metodi ima minimalnu vrednoevozdeystvie na ženskom tijelu u vezi s niskom energetskom izlucheniya.Ogranichenie do široke upotrebe magnetne rezonance tomografiisvyazano visoke cijene opreme.

laparoskopija razumno sebe osnovana kao metoda za vazhnyydiagnostichesky priznanje neoplazme yaichnikov.Ona uspješno koristi kao pacijenta prije početka tretmana, ipak za procjenu njegove efikasnosti. Sa laparoskopija udaetsyavizualno smatraju visceralni i parijetalni peritoneum. Prietom Procjenjuje se stanje donje površine membrane, bolshogoi mali omentumu, jetra i drugih trbušnih organa. Udaetsyachetko karakterizira jajnika veličinu, prisustvo tumora razrastaniyna njihove vanjske površine, stepen uključenosti u tumora protsesskishechnika i druge funkcije. Vozmozhnostpolucheniya izuzetno važan materijal za citološku i histološku studija.

Nažalost, postoje ograničenja za laparoskopiju izražena priraslica u trbuhu, karlice vklyuchayamaly. To može biti zbog ranije prebačen vospalitelnymprotsessom, operacija ili postupak rasprostraneniemopuholevogo.

Biohemijskih i imunološke studije

Identifikacija tumor-povezanih antigena i korištenje monoklonalnyhantitel je omogućilo da se poboljša dijagnoza i rano otkrivanje novoobrazovaniyyaichnikov recidiva. Kao pokazaliissledovaniya obavlja u našoj poliklinici, u zdravih žena CA125 urovenmarkera u prosjeku 25,9 IU / ml. Pacijenti sa seroznoytsistadenokartsinomoy vrijednosti ovog markera oscilirala shirokihpredelah, a povećao vrijednost svojih identifikovanih u 88,8% pacijenata.

Pacijenti sa jajnika fazi raka I CA-125 pokazatelja prakticheskine razlikovao od norme, što ukazuje na upitna effektivnostitesta u ranoj dijagnostici bolesti.

U poodmaklim fazama nivoa bolesti markera su znachitelnopovyshen i značajno razlikuje od parametara marker bolnyhdobrokachestvennymi tumora jajnika.

Pažnje važan prognostički značaj opredeleniyaskorosti povećanje CA-125 antigena u serumu bolnyhrakom jajnicima. Ustaljeni obrazac, koji se sastoji u boleevysokoy preživljavanje pacijenata koji su normalizatsiyaurovnya antigena u prvih nekoliko tjedana nakon tretmana.

Na recidiv raka jajnika u 91% pacijenata napomenuti povyshenieurovnya CA-125 antigena, što ukazuje na potrebu provedeniyamonitoringa svi pacijenti koji su u remisiji.

Monoklonskih antitijela označeni radioaktivnymyodom, korak omogućava da odredite proces tumor, rak stepenrasprostraneniya i procijene histološki tip.

Prostaglandini iz serije E (PGE) su biološki aktivnymiveschestvami, aktivno učestvuju u procesu zhiznedeyatelnostiorganizma. Proces maligne transformacije ćelija soprovozhdaetsyaznachitelnym povećanja sinteze PGE utiču na stanje protivoopuholevogoimmuniteta i mehanizme metastaza.

Sprovedena u našoj klinici istraživanje sa sotrudnikamilaboratorii biohemijskih su pokazali da je sadržaj PGEv primarni malignih epitelnih tumora jajnika andtheir metastaze znatno veći nego u benignih tumora.

Incidencija recidiva tokom prvog godanablyudeniya bio značajno veći u grupi pacijenata u opuholyahkotoryh sadržaj PGE prelazi 1000 pg / g tkiva.

Važnu ulogu tumora tijekom predstave proteoliticheskiefermenty olakšava širenje malignih kletok.Tiolovye proteinazni - cathepsins B i L u velikoj mjeri opredelyayutmetastatichesky potencijal malignih tumora jajnika.

Katepsin B aktivnost je dovoljno visok u primarnim tumorom (983 + 99,3 pmol / min / mg proteina) i njegove metastaze (1393 + 203 pmol / min / mgbelka) u odnosu na svoje aktivnosti u benignih tumora (9,3 + 520 pmol / min / mg proteina) je nepromijenjenom i jajnika (76,7 3,4 pmol / min / mg proteina).

Početni nivo aktivnosti katepsin B je nemalovazhnymprognosticheskim faktor. Kada je nivo aktivnosti katepsin B vyshekriticheskogo čine 723.5 pmol / min / mg proteina, techeniepervogo godine nakon tretmana tumora recidiva javlja u 2 razachasche. od pacijenata sa niskim aktivnost enzima. Stoga, određivanje katepsin B aktivnosti u tumorskog tkiva pozvolyaetsostavit presuda stupnja malignosti tumora i utochnittaktiku liječenje pacijenata s rakom jajnika.

Individualni taktika pacijenata

Klinički tok i poteškoće u određivanju prognozatrebuyut objektivne biološke kriterije, pozvolyayuschihvyrabotat individualne taktike pacijenta.

U našoj klinici, IV Panichenko (1998) sproveo issledovanies metodom toka DNK cytofluorometry. S metodom može pomoschyuetogo određivanje DNK tumorskih ćelija, svoje ploidnosti, odnos ćelija biti u različitim fazama mitoticheskogotsikla. To omogućava da odredite funkcija u kletkahopuholi proliferacije, eliminirajući subjektivnih elemenata.

IV Panichenko otkrili da je jezgra tumora ploidnosti kletokpri raka jajnika je važan prognostički faktor. Dakle, dva-godišnje preživljavanje pacijenata sa diploidne hromosomsostavlyaet 93,5 + 7,4%, što je znatno više u odnosu na vyzhivaemostyubolnyh imaju poliploidnih set (67,7 + 7,4% na r<0,005) [5].

Do sada, ne postoji jasno razumijevanje mehanizma rezistencije vozniknoveniyalekarstvennoy kancerogenih tumora jajnika. Sa tselyuizucheniya uloga glutationa i glutation-zavisne enzima A.G.Blyumenberg (1995) Istraživanje je provedeno u 20 pacijenata. Ustanovlenapryamaya korelacija između nivoa tretmana antitumorske droge ukupno glutation ieffektivnostyu.

Aktivnost glutation-5-transferaze, koji je osnovnymdetoksikatsionnym enzim pojavio u tumorskih ćelija pacijenata iznad čije kemoterapije bio efikasniji. Prema tome, odnos između otkrivenih nivoa i povećane aktivnostyuglyutation glutation-5-transferaze u tumorskog tkiva i jajnika chuvstvitelnostyuopuholi na hemoterapiju pomoću platine droga [6].

Video: Nasledni raka jajnika. Pogledajte ginekolog-onkolog

Jedan od faktora rizika koji igraju značajnu ulogu u jajnika vozniknoveniiraka je nasljednost. Trenutno aktivnoissleduyutsya molekularne genetske karakteristike yaichnikov.V tumor pregrade kirurških oncogynecology OSC RAMS zajedno slaboratoriey oncogenetics klinički i laboratorijski regulyatsiivirusnyh i mobilne onkogena izucheniyuosobennostey je studija o klinički tok od raka jajnika u porodici sravneniis osnovana sporadična i identifikaciji markera pozvolyayuschihutochnit nasljedne prirode od raka jajnika na osnovu molekularne geneticheskogoanaliza [2, 7].

Sprovedena u našoj klinici, TN Chimitdorzhieva sravnitelnyyanaliz anamnezu bolesnika pokazala je da pacijenti s trendom porodicom rakomyaichnikov prema ranije početka menarhe.Tak, kod pacijenata sa porodičnim menstruacija rak do 12 godina otmechalosu 21%, a kod pacijenata sa sporadičnim raka jajnika - 11,7% - 14 menarheposle godine bio je 17,2% prve grupe i 41,6% u drugom gruppy.Etot činjenica ukazuje na to da, ako je hipoteza o ulozi giperestrogeniey nastanka raka jajnika je legitimno, onda je ovaj faktor unositeley gen predispozicija za tumor proyavlyaetsyaran u obliku ranije puberteta.

Prosječna starost pacijenata sa rakom jajnika je porodična 48,5let, a kod raka sporadično, ona je jednaka 58,3 godina.

rak porodice karakteriše ograničeni proces rasprostranennostyuopuholevogo za razliku od sporadičnih oblika. Dakle, metastazyopuholi u većem omentumu pronađeni su u 41,4% pacijenata semeynymrakom i 68,3% pacijenata sa sporadičnim metastazama raka pechen- 10,3 i 16,6%, ascitesom - na 43.1 i 56.6% pacijenata respektivno.

Preživljavanje pacijenata sa jajnika porodicom raka vyshepo značajno u poređenju sa tim pacijenata sa sporadičnim oblicima. Na etomubeditelno pokazuju dva podatka, tri i stopa preživljavanja od pet godina: 70,4 i 30,5%, 54,0% i 22,7, 43,6 i 15,9%, respektivno.

Preživljavanje pacijenata sa porodičnim i sporadični raka yaichnikovIII IV i bolesti su vrlo različitim fazama. Dva, tri i pyatiletnyayavyzhivaemost je, odnosno 68,2 i 22,2%, 49,2% i 12,3, 36,4 i 4,9%. Treba napomenuti da je opstanak semeynymrakom jajnika III i IV faza odgovara onom bolnyhsporadicheskim jajnika faza I i II raka.

Pokazalo se da znatno veći jer je stopa relapsa bez dva, tri i pet godina preživljavanje pacijenata u prvoj grupi takvih comparisonwith Druga grupa: 44,6% i 13,3, 33,9 i 9,5%, 31,9% odnosno i7,6 .

Sada je postojala mogućnost molekularne biologicheskihissledovany čini značajan doprinos u rješavanju perspektivnyhzadach molekularne onkologije.

Onkogeni i tumor supresor gena igraju ključnu ulogu u procesu kantserogeneza.Povrezhdenie supresorski gen je nasljedna osnova predraspolozhennostik pojavu malignih tumora.

Kao rezultat molekularno-genetske analize obnaruzhenapoterya heterozigotnost (gubitak jednog alela mikrosatellitnyhmarkerov nalazi u regiji gena). Na primjer, kod raka yaichnikovimeyut mjestu brisanja kromosomskih lokusa na 7q31 područjima 17q11-21i 18q21. 10% naći na 17q31 brisanja lokalizatsiionkogena dio u zoni c-MET. Maksimalna frekvencija brisanja (65%) kao obiteljski nablyudaetsyau pacijenata i sporadični raka jajnika na17 hromozoma u lokalizaciji zoni supresor gena BRCAI.

tretman

Video: jajnika Rak: Principi liječenja u kratkom

U liječenju bolesnika sa zloćudnih tumora yaichnikovnahodyat korištenje tri osnovna načina: hirurškog, zračenje lekarstvennyyi. Pokušaji hormonalni i imunološki terapiido do sada nije ispunio očekivanja. Možda u budućnosti će biti u mogućnosti da biste pronašli aplikaciju.

Tretman bolesnika s malignim tumora jajnika obično treba početi sa hirurške intervencije na maksimalnogoudaleniya tumora mase. Ovo određuje opuholevogoprotsessa korak. Operacija uključuje uklanjanje maternice sa dodaci prestalo da est žlijezde. Budite sigurni da pažljivo pregleda abdomena, prema iskazu biopsije promijenjen područja na trbuhu, citologije aspirata i briseve.

Video: raka grlića maternice Review

Preživljavanje pacijenata poboljšana u maksimalno vrijeme operacije uklanjanja tumora mase. Pet godina bez bolesti vyzhivaemostbolnyh raka jajnika Ia i Ic faza za čisto hirurgicheskomlechenii je 90%, a ne za razliku od kombinirovannogolecheniya rezultate, dalje koristi himioterapiya.Dlya poboljšati preživljavanje pacijenata sa drugim fazama raka yaichnikovtselesoobrazno korištenja adjuvantne kemoterapije [8].

Izbor kemoterapije ovisi o histološki tip tumora, stepen njegove distribucije, opšte stanje pacijenta i funktsiiotdelnyh njenih organa, kao i na karakteristike deystviyalekarstv strane.

U posljednjih nekoliko godina, platina derivata i svojti nalazi shirokoeprimenenie u liječenju pacijenata sa malignim tumora jajnika.

Uloga radioterapije u različitim periodima kombinirovannyhi složenih metoda formiranja liječenja pacijenata sa jajnika neodnokratnomenyalas raka široku upotrebu u malim periodu effektivnostimonohimioterapii alkilirajućim agentima da gotovo potpunu otkazaot njegova upotreba na ubrzano širi u posljednjih nekoliko tretmana godylekarstvennogo.

Trenutno, postoje izvještaji povoljnog ulogu luchevoyterapii u složenim liječenje pacijenata sa malignim novoobrazovaniyamiyaichnikov. Kao što pokazuju rezultati istraživanja luchevogolecheniya koristiti kao jedna komponenta kompleksne terapije pozvolilodostoverno povećati životni vijek brojke patsientokso jajnika malignoma [9,10].

Borderline tumora jajnika

Posebno mjesto među tumora jajnika zauzimaju pogranichnyeopuholi. Kao nezavisna nozološki jedinica onibyli primljen u Međunarodnu histološka klasifikacija Raise 1973 Ovi tumori su sinonimi: potentsialnonizkoy tumor razred, low-grade karcinom.

Postoje sljedeće oblike graničnih tumora jajnika: serozni, mucinozne, endometrioidnog, jasno ćelija (mezonefroidnaya) Brenner tumora, i mješoviti.

Borderline tumora jajnika čine 10-15% svih novoobrazovaniyorgana. U studiji 87 pacijenata sprovedena OV Gubinoyv naše ordinacije, utvrđeno je da je ozbiljan tumor otkrije U53 (60,9%) bolesnika, mucinozni - u 30 (34,5%), endometrioidnaya- u 1 (1,1%), Brenner tumor - u 1 (1,1 %) je mješoviti - u 2 (2,3%).

Prosječna starost pacijenata sa seroznog graničnim tumora yaichnikasostavil 46,1 + 3,4 godina.

Prema klasifikaciji FIGO 73,6% pacijenata je imalo stadiyuzabolevaniya I, II - 7,5%, i III - 18,9% [11].

Dijagnoza granična tumora jajnika i dalje prerogativoyisklyuchitelno patohistološke metode istraživanja. Vazhnayav dijagnostičke informacije dobiti u odnosu ispolzovaniiultrazvukovoy tomografijom. Visoke ultrazvukovoyapparatury rezolucije daje ideju o funkcijama opuholiyaichnika. Laparoskopija ne uspostavlja dijagnozu jajnika pogranichnoyopuholi čak iu studiju briseva dobijenih od bryushnoypolosti. To je zato što je teško citološki differentsirovatelementy mesotelioma implantata i elemenata granice opuholi.Raspoznat granici tumori jajnika, zasniva samo navizualnoy laparoskopija procjene ili laparotomija, to je nemoguće.

Tretman bolesnika s seroznog granično tumora jajnika zaklyuchaetsyaprezhde samo hirurške intervencije. Provođenje himioterapiina drugoj fazi u kombinaciji liječenje pacijenata sa tumor jajnika seroznoypogranichnoy II i III faza, prema našim saznanjima, ima blagotvoran učinak na resorpciju kosti disseminatov. Prietom opstanak dostiže 92,3%. Istovremeno provedeniehimioterapii ne sprečava pojavu kasnih recidiva tumora, što je rezultiralo u 13,2% slučajeva, javljaju recidivi jer libode Novo iz mezotelnog poklopca karlice peritoneuma ili jajnika Vostan.

Mucinoznim borderline tumora jajnika karakterizira preimuschestvennoodnostoronnim poraz introvertni rast izrazio pestrotoymikrostruktury sa naizmjenično sekcija različitog stepena zrelosti.U 23.3% pacijenata ima pseudomyxoma peritoneum.

Na osnovu rezultata našeg istraživanja na osnovu treba da dođe kzaklyucheniyu da mladi pacijenata koji pate od jajnika volumena pogranichnoyopuholyu hirurških intervencija može ogranichitudaleniem uterusa sa jednom rukom. Kada serozni jajnika pogranichnoyopuholi nužno potrebna resekcija protivopolozhnogoyaichnika sa hitnom histološkog pregleda i biopsija peritoneuma izrazlichnyh područja. Pokazano je kao uklanjanje veće omentumu, budući da je granični serozne tumore jajnika u 18.9% bolnyhpri nije vizualno promijenio žlijezda mikroskopski issledovaniivyyavlyayutsya mikrodisseminaty.

Rezultati našeg istraživanja ukazuju na to da je grupa pogranichnyhopuholey jajnika, iako je ujedinjena u samostoyatelnuyunozologicheskuyu jedinici na morfološke karakteristike, klinicheskine uniformi. Tako je kod pacijenata sa različitim morfološkim variantamiopuholi zahtijevaju individualni pristup u odabiru i implementaciji nadzora lechebnoytaktiki kasnije.

Produbljivanje naše razumijevanje etiologije i patogeneticheskihfaktorah nastanak i razvoj tumora jajnika može pozvolituluchshit dugoročne ishode kod pacijenata sa ovim stanjem patologieypri unaprijediti ranu dijagnostiku i razrabotkinovyh terapije.

reference:

1. Novikova EG, EA Ronin Neki epidemiološki pokazatelji dijagnostici malignih tumora jajnika. Materijali plenumaproblemnoy komisije 01.04 "Dijagnoza i liječenje ginekologicheskihzabolevany". Irkutsk, Rusija, septembar 28-29 1998. str. 111-7.
2. Chimitdarzhieva TN Klinički karakteristike "porodice" od raka jajnika. Dis. ... cand. med. Nauka. M. 1998.
3. Kainz Ch. Früherkennung und praoperative Diagnostik des Ovarialkarzinoms.//Wien.med.Wochenschr.1996- 146: S. 2-7.
4. Schwartz P.E. Je rano otkrivanje raka jajnika moguće? Ann. Med. 1995- 27: 519-28.
5. Panichenko IV Prognostički faktori kod pacijenata sa yaichnikov.Dis raka. ... cand. med. Nauka. M. 1998.
6. blumenberg AG Dugoročne rezultate u kombinaciji himioterapiiu pacijenata sa rakom jajnika fazi III-IV koristeći preparatovtsisplatina i platine i njihove komparativne evaluacije. Dis. ... kand.med. Nauka. M., 1995. godine.
7. Korzhevsky EV Endometrioidnog rak jajnika (prognostički faktori) .Dis. ... cand. med. Nauka. M. 1998.
8. Qazi F., McGuire W.P. Tretman epitela ovariancancer. CA Rak J. Clin. 1995- 45 (2): 88-101.
9. Voronina LA Uloga radioterapije u liječenju jajnika zlokachestvennyhopuholey. Dis. ... cand. med. Nauka. M. 1998.
10. Vinokurov VL Jurkova LE Radioterapija raka yaichnikov.Novye pristupa liječenju raka ginekoloških. - SPb. 1993.s.97 - 106.
11. Gubin OV Klinička slika i liječenje jajnika pogranichnyhopuholey. Dis. ... cand. med. Nauka. M., 1995. godine.