Obstetrics and ginekologiya- tema: pozadinu vrata maternice bolesti. Rak grlića materice.

Vrat je prekrivena višeslojnim stan epitelom koji proiskhoditiz urogenitalnog sinusa, koji su također formira iz naruzhnyepolovye organa - vulve i vagine. Stoga, u patogenezi zabolevaniyetih područjima postoji neki zajedništva u suprotnosti sa onkologicheskihzabolevany jajnika, materice gdje gormonalnyydisbalans veliki značaj u organizmu. Patogenezi igra faktora:
· Obrazac žena ponašanja (rizične grupu spadaju žene kotoryerano početak seksualnog života - do 16 godina, od prije 16 godina mnogosloynyyepitely istanjen, ranjive, i rano trauma može privestik razvoj procesa raka).
· Rani prve trudnoće i ranog prvog rođenja (16 godina) je ista trauma vratne epitela.
Česta promjena seksualnih partnera (recimo kancerogeni deystviispermy epitela cerviksa - u spermi imaju dva proteina - Heston protamin, koji se pripisuje kancerogeno delovanje).
· Upalna i polne bolesti (endocervicitis, colpitis).
· Trauma tijekom pobačaja, poroda, kiretaža.
· Pušenje (postoji direktna veza).
· Glavni razlog - virusi - drugi serotip virusa herpesa (pervogotipa nije bitno) - humanog papiloma virusa - uzima pervoemesto (10,16,18 genotipova) - infekcija javlja samo polovymputem - uzrokuje razvoj kondiloma, bradavice na sheykimatki površini, koji su jedva vidljive ( tokom inspekcije ne može biti otkriven), horoshovidny tijekom endoskopije - kolposkopija) - kada serologicheskomissledovanii može otkriti specifične ćelije, harakternyedlya poraz samo ljudski papiloma virus - modificirani kletkimnogosl ynogo epitel - oblik zraka ćelije steći (poylotsity, klima ćelija) - pneumatski RIM se formira oko jezgra. Kada elektronnoymikroskopii otkrivaju specifična uključivanje u kernelu da patognomonichno.Immunohimichesky metoda također identificira ovih virusa - immunoperoksidaznyemetod - u citoplazmi i nukleus pokazuju poseban Uključene, koji se pojavljuju samo u porazu slojevitih skvamozne epiteliya.S monoklonskih antitijela i molekularne biologije sposobommozhno otkrili viruse. Određivanje titar antitela u krvi nije aktualno.Virusnaya teorija je relevantan jer 80-90% pacijenata obnaruzhivayutporazhenie virusne infekcije. Citomegalovirus virusomgerpesa u kombinaciji sa drugom tipu.
Rak grlića materice je ne samo medicinski problem, ali i kao sotsialnaya.Tak postoji grupa žena u kojih je rizik od razvoja sheykimatki raka doseže 90%.
Klasifikacije bolesti grlića maternice.
Kliničkih i morfoloških klasifikacije.
1. pozadinskih procesa cerviksa: erozija, pseudo, leukoplakija, polipi, bradavice.
2. prekancerozne proces - displazije.
3. preinvazivnih karcinoma - karcinom in situ.
4. Microinvasive raka.
5. invazivnog karcinoma.
proces u pozadini ne mora nužno prethode rak grlića maternice.
Pozadinske procese.
Procesi se odvijaju hiperplazija epitelnih stanica, što je rezultiralo novim kobrazovaniyu žlezdane strukture, i dalje proliferatsiyai neoplastičnih proces.
True erozija - je epitelne ozljede (odsustvo epitela u nekom touchastke), a to je kao i svaka tkanina uvijek sklon regeneraciju isuschestvuet za nekoliko dana. Nakon toga erozije regeneriše, ili su pokrivene slojevitim skvamozne epitel, ili pokryvaetsyatsilindricheskim epitel, koji je svojstven tservikalnogokanala. Ako se erozija ne nalazi ectocervix biti pokriveni tsilindricheskimepiteliem se formira pseudo - dio obolochkisheyki uterusa sluznica koja je presvučena pogrešno epitel je kotoryydolzhen neće biti na toj lokaciji. To stvara uvjete za proliferaciju.
Leukoplakija. Čini se kao bijelu tačku na grliću materice, uchastokizbytochnogo keratinizacije.
Eroded ektropija. Kao rezultat porođaja, abortusa može bytbokovye vrata maternice rupturu i onda nastaje everzija cervikalni kanal koji je distopirovannyh tkivo, i.e. tkivo pomeschennoyv neuobičajenom njen okoliš, a samim tim će se desiti proliferaciju.
Bradavice, bradavice. Prirodu virusa.
Polipi obično cervikalni kanal, dolaze u različitim veličinama, obično u nogu. Osnovu njihovog vezivnog i pokrytyoni obično žlezdane epitela. Može biti željezo-fibroznyepolipy.
Dijagnoza: ispitivanje u ogledalu, endoskopije (kolposkopija), tsitologicheskoeissledovanie.

Prekancerozne PROCES - displazije. Displazija je blaga, umjerena, teška. Ponuditi termin - cervikalna intraepitelna neoplaziya.Displaziya - premaz atipije epitela cerviksa sa narusheniemego laminacija, ali taj proces ne uključuje površinu epiteliyi strome. Izvan patologija obično naći samo esliest kombinaciju procesa u pozadini.
U blagom displazija javlja nizhnihsloev umjeren proliferaciju epitela bazalnog i parabazalnom.
Umjereni displazija pogađa sve slojeve, ali u većoj mjeri, može se naći mijenjati ćelije, ćelija atipije ima manju kletok- giperhromatoz core njima varira nuklearne tsitoplazmaticheskoeotnoshenie. Utvrđeno je samo citološkog i gistologicheskomissledovanii. Tako cervikalne displazije ustanavlivaetsyana histoloških i citološka issledovaniya.Esli displazije u kombinaciji sa gojaznošću, a uzrok upale displaziimozhet se izleči coleitis može ići i displazije.

Preinvazivnih raka.
Intraepitelne karcinom. Ponekad je vrlo teško razlikovati mezhdutyazheloy displazije i raka preinvazivnih jer kada kršenje poslednemimeet slojeva, poremećaj stanične strukture -Promjena nuklearni citoplazme odnos. Preinvazivnyyrak naznačen time da to ne preraste u strome i nije ugrađena vmyshechny sloj. U skladu s tim, nema metastaza. Klinicheskihproyavleny ne može biti, ali ako je to će kontaktirati uočavanje vydeleniya.Eti krvarenja javljaju nakon treninga, polovyhsnosheny, inspekcije. Na području postoje dva eksterna os razlichnyhepiteliya - cervikalni i slojevitim skvamozne, na ovom mjestu chaschevsego razvija rak preinvazivnih. Stoga, kada se uzme tsitologicheskiestarayutsya do ovog područja.

Microinvasive raka.
1a odgovara fazi bolesti. Tu invazija, suschestvuetinfiltrativny rast, pogođen bazalne membrane, ali invaziyaogranichena tri milimetra. Navedeni u ovom obliku jer esliporazhaetsya 3mm mišića sloj, onda je to više ili manje kompensirovannyyprotsess s manje agresivan, naravno, uz manji procenat razvitiyametastazov. Dijagnoza se postavlja na tek nakon gistologicheskogozaklyucheniya, citologija ne postoji reshayuschim.Tak invazije, klinička slika se može pojaviti kromespontannyh krvarenje može biti bol, leukorrhea. Beli spovrezhdeniem povezanih limfnih sudova, koji ide rano metastazirovanie.Vodyanistye belci - to limforeje.

Invazivnog karcinoma.
Tu invazija u stromu više od 3 mm. Klinika: bol, leukorrhea, krovotechenie.Esli se izražava infiltrativna rast, mogu postojati narusheniyaso susjednih vlasti - kršenje mokrenje, bol, kršenje defekacije može biti fenomen hidronefroza.

Rak grlića maternice može biti endophytic, egzofitičan i rast smeshannogotipa. Kada egzofitičan obliku, već u ispitivanje u ogledalu mozhnouvidet cervikalne klijanja, u obliku karfiola - besformennyeobrazovaniya, jarko crvene boje, na dodir lako krovotochat.Vstrechaetsya 50-55%. Endophytic u obliku čireva, kratera, sgnoynymi ivica, dno može biti nekrotičnog mase vstrechaetsyav 35%. Mješoviti oblik.
Kada egzofitičan oblik metastaze se javljaju u manje protsentesluchaev (13%), dok je endophytic češće (35%). Prema gistologicheskomustroeniyu istaknuti:
Mješoviti oblik - agresivniji naravno.
· Skvamozni rak keratinizing.
· Skvamozni rak neorogovevayuschy.
· Adenocarcinoma.
· Glandularni planocelularni karcinom.
· Nediferentsirovannaya tumora.
Najteži i nediferentsirovannye adenokarcinom tumora.

DIJAGNOZA.
Da bi se pravilno dijagnozu, izdvajaju 2 faza istraživanja:
prva faza je identifikacija - Screening. U drugoj fazi -uglublennayadiagnostika.
· Za primarni skrining citološka issledovanie.Mazki koristi se uzimaju iz cervikalnog kanala endocervikalnog sa poverhnostisheyki - ectocervix.
· Bimanuelni pregled će korak postupak imeetli prelazak na parametrial tkiva.
· Kolposkopija - cervikalni pregled. Jednostavan kolposkopija - 15kratnoe povećati cervikalni ispitivanja. Prošireni kolposkopija - za bolju identifikaciju je tretirana s octom, metilenovoysiney. Microcolposcopy.
· Sample Schiller. U cilju identifikacije širenje požara. obrabatyvayutslizistuyu cerviks, a površina epitela soderzhatglikogen ćelija, koje reagira sa jodom i daje smeđe okrasku.Normalnaya sluznice tijekom strojna će biti obojena u korichnevyytsvet. Ako krši integritet ćelije ne obojen vkorichnevy boja.
• Da pojasnimo korištenje staging biopsije, kotorayadaet materijal za histološkog pregleda. Ranije ispolzovalilimfografiyu - određivanje prisutnosti metastaza u limfnim čvorovima.
· Grebanja cerviksa i uterusa.
· Ultrazvuk sa vaginalnom sondom.
· CT i MRI.

KLASIFIKACIJA raka grlića materice (1985).
Izolacija procesa koraka potrebnih za izbor liječenja.
0 faza - rak preinvazivnih.
1A faza - rak microinvasive. Najezde do 3 mm. Opuholine promjer veći od 1 cm.
1B faza - tumor je ograničen samo na cerviks, ali invaziyaogranichena cerviksa.
Korak 2A - rak infiltrira gornjoj trećini vagine, materice ili Natela.
Korak 2B - proces nastavlja da parametrial masti, nedohodit u matericu zid.
Korak 3a - proširila na donju trećinu vagine, na dodataka tijelu.
Korak 3B - sa parametrom proces dostiže karlice zidova. Poyavlyayutsyav regionalne limfne čvorove. Šta ako postoje metastaze limfaticheskieuzly ovom objektu s 3 fazi. Možda hidronefroza - klijanja u uretera.
4A faza - poraz od susjednih organa.
4B faza - udaljenih metastaza.

Video: Naslov - cervikalni patologije. Poglavlja. MC "Asklepije" doktor

Regionalne metastaze.
cervikalne dotok krvi. Uterinae traje od vnutrenneypodvzdoshnoy arteriju. Na nivou unutrašnjeg arteriyadelitsya os maternice na rastuće i opadajuće grane. Metastazamibudet primarne lezije stranicama nalazi se na iznutra i naruzhnoypodvzdoshnoy arterija u opturatornog jame. Čvorovi - interni, eksterni ilijačna i zatvarača ventila.
Klasifikacija TNM.

Tretman.
TRETMAN pozadinske procese.
Glavna metoda liječenja je metoda uništenja. Ranije lechilioblepihovym ulje koje je pogrešno, jer stimulira nepravilnuyuregeneratsiyu. Ako se kombinacija sa upalnih procesa dobavlyayutantibiotiki.
· Uništavanje od strujnog udara - diathermocoagulation. Na mestevozdeystviya razvija čir, koji je pokriven normalno epiteliem.Otritsatelnye strane: bolan postupak, često krasta otpadaetna 7-10 dana, a pojavljuje se krovotechenie- formirana ožiljak, pokotoromu može ići jaz rodah- nema materijalne gistologicheskogoissledovaniya, prije nego što je potrebno postupak učiniti biopsiju.
· Izloženost hladno - kriohirurgija. -30 stupnjeva erozii.Strup područje više delikatna, krvarenje je manje šanse da ožiljak manje izražen bezbolno.
· Laser razaranja - najoptimalniji efekt - vyparivanienepravilnogo epitela. Bezbolni krvarenje nikada nebyvaet ne formira ožiljak promjene na grliću materice.
· Hemijska uništenje.
Kanizatsiya:
· elektrokanizatsiya
· Kanizatsiya nož.
Kanizatsiyu vrši kada je proces u pozadini u kombinaciji sa uterusa deformatsieysheyki. Na primjer, kada je ugrožena ektropija. Držati naruzhnyyzev - mjestu gdje su većina tumora. Obavlja prityazheloy displazije, raka preinvazivnih. Umjerenim i blagim displaziyamogut lazerovozdeystviem može izlečiti.
Invazivne i microinvasive rak se tretira:
· Kombinirani način: operacija + zračenja.
· Integralni pristup - koristeći sve vrste efekata - hirurgicheskiymetod, radioterapija, kemoterapija.
U prvom koraku, hirurški metod - rad Vergeyma (1911) - ekstirpaciji materice sa adneksa, uklanjajući gornji tretivlagalischa, karlice limfadenektomije. Ako je proces korak 2-3 toispolzuyut kombinovanom metodom. Radioterapija - daljinski upravljač, interijer. Hemioterapija za 3-4 faze.