Knjiga "kliničku farmakologiju i farmakoterapiju", rekao je šef 5 glavnih voprosyfarmakodinamiki 5.6 lijekove i kvalitet života

MEDICINA i kvaliteta života

Brz napredak farmakologiivo druge polovine XX stoljeća dovela je do niza medicinskih poyavleniyuogromnogo preparatov.Primerom mogu poslužiti kao antihipertenzivi, antikancerogeno, protivorevmaticheskiesredstva, antibiotici, spisak koji nepreryvnorasshiryaetsya. Prilikom odabira droga doktor vpervuju svih uzeti u obzir njihovu efikasnost, ali efekat novog i starog lekarstvennyhsredstv često se ne razlikuje značajno. Tako je, na primjer, izdvojiti najmanje 6 osnovnyhgrupp antihipertenziva - diuretici, beta blokatori, tsentralnogodeystviya droge, periferna vazodilatatori, antagonisti kalcijuma, ingibitoryangiotenzinprevraschayuschego enzima (ACE) .Gipotenzivnaya svoju aktivnost u blagom hipertenzije iumerennoy prakticheskiodinakovaya - bilo monoterapija preparatompozvolyaet postigne adekvatna smanjenje BP raditi najmanje 50% pacijenata. Iz onoga što je preparatasleduet početi tretman? Jasno je da to neidet u posebnim prilikama, kad preimuschestvakakogo bilo antihipertenziva su očigledne.

Značaj efekata antihipertenzivnih imeyutotdalennye terapii.Izvestno da tretman diuretika je ksnizheniyu smrtnost moždani udar, Noma utiče na rizik od razvoja srčanih bolesti. Ovo sluchaeprimenenie antagonisti kalcijuma, očigledno imaju antiateroskleroticheskimisvoystvami, ili barem pripremama stalo nalipidny štetne akciju spektar krvi može schitatpredpochtitelnym. U obavljanju dlitelnoyterapii biti svjesni da eeeffektivnost ne ovisi samo o početku aktivnostideystvuyuschego droge, ali i posvećenost (ovisnosti) bolesnika klecheniyu (u skladu).

Na primjer, česte pauze vprieme antihipertenziva zbog plohoyperenosimostyu može se smanjiti na minimumablagopriyatnye efekte snižavanja krvnog pritiska. U svoyuochered pridržavanje tretman u mnogomzavisit od utjecaja droge nakachestvo života pacijenata. Vrijednost ovog terminaponyatno bilo koje osobe, daj mu teže chetkoeopredelenie. Uloga kvaliteta života illyustriruetsleduyuschy primjer dat professoromR.Messerli. Poznati italijanski dirizherToskanini arterijske hipertenzije tretirani rezerpinom, okazyvayuschimdeystvie CNS. Nakon nekog vremena onprakticheski potpuno izgubili sposobnostdirizhirovat orkestar u memoriji (bez muzike) i omogućava da za te pala u stanje silneysheydepressii.

Najkvalitetnije sluchaevizmeneniya života nisu stolznachitelnymi, međutim, i oni mogu utjecati na narezultaty terapije. WHO stručnjaci predlozhilisleduyuschee definicije zdravlja: "sostoyaniepolnogo fizičkog, mentalnog i sotsialnogoblagopoluchiya, a ne samo odsustvo bolesti" .Ovaj definicija je bila osnova modernih koncepata dlyaformirovaniya okachestve život.

Većina issledovateleyschitayut integralnympokazatelem kvaliteta života, uključujući i neskolkokomponentov: funkcionalni status (efikasnost, tolerancija fizicheskoynagruzke, rade domaće zadatke), simptome povezane s bolešću ili njegov tretman (bol, otežano disanje, nuspojave lijekova sredstv- mučninu, gubitak kose, impotencija) , mentalno stanje (depresija ilivozbuzhdenie, što može biti bolest sledstviemsamogo i primeneniyalekarstvennyh supstanci), društvene aktivnosti, sam KZHE seksualnu funkciju, a pomoću udovletvoreniemeditsinskoy iglaDrug doktor andother osoblja, itd Effect lekarstvennyhsredstv čak i jedan kvalitet grupa zhiznimozhet značajno razlikuju. Na primjer,nifedipin i neke nove lijekove gruppydigidropiridinov (izradipin ili amlodipin) Imaju skoro isti gipotenzivnoedeystvie ali toleriše vtoryhznachitelno bolje. Neželjene reakcije (golovnayabol, ispiranje, tahikardija) povezana sperifericheskoy vazodilataciju, postoje u25-30% pacijenata koji su primali nifedipin. Iako onineredko su prolazne prirode, rezkoeuhudshenie kvaliteta života (čak AvailableHOT hipotenzivni efekt) može privestik odbije tretman. Ostali kalcijum preimuschestvoantagonistov 2. generacije - bolshayaprodolzhitelnost akciju. U slučaju 1-2 kratnogopriema obychnoznachitelno lijekove pridržavanje viši nego na 3-4 puta na prijemu, posebno kod pacijenata u radnoj dobi.

Određivanje kvalitete zhizniosobenno važno kod hroničnih bolesti (reumatoidni artritis, dijabetes, bolesti koronarnih arterija, bronhijalne astme) zahtijevaju postoyannoyterapii na velike vremeni.Suschestvuyut kachestvazhizni različite metode evaluacije. Neki mogu se koristiti prizabolevaniyah različitih organa drugieorientirovany određenim uslovima. Pomoschvrachu, određuje efekat lijeka nakachestvo život mogao imati ilispetsialist psihologa u području socijalne medicine, odnakonaibolshee vrijednosti, možda je mneniesamogo pacijenta. Samo bolesna osoba, a odnose se mozhetuchest isubektivnye sve objektivnih faktora koji određuju svoju kachestvozhizni, od kojih su neki (npr legkayasuhost usta kada se uzme klonidini snizhenielibido ili kada koristite beta blokatori), doktori često ne plaćaju mnogo vnimaniya.Interesno napomenuti da prilikom procjene dinamikikachestva život sami pacijenti, njihovi supružnici ilechaschimi lekara sa efektivnom gipotenzivnoyterapii dobijeni su protivorechivyerezultaty. Doktori su identifikovali kachestvazhizni napredak u gotovo svim pacijentima, pacijenti sami otmetiliuluchshenie oko polovine slučajeva, rođaci iste u ogromnom bolshinstveukazali do pogoršanja bolnyh.Ochevidno život, što ukazuje na poboljšanje, doktori su imali u vidu prije svega smanjenje krvnog pritiska. Supružnici zhebolnyh, fokusirajući se na njihove izjave orazlichnyh subjektivne osjećaje, posebno ihchastotu, smatra efekt kakneblagopriyatny tretman. Najviše mudro okazalasotsenka tretman od strane samih pacijenata.

Dovoljno prostymorientirovochnym kachestvazhizni način utvrđivanja bodovni sistem, kada je pacijent (npr bronhijalne astme) predlagaetsyaezhednevno procijeniti njihovo stanje na 5-ballnoyshkale. Ovaj sistem je naširoko koristi u istraživanju djelotvornosti vpulmonologii novyhbronhodilatatorov.

Nažalost, doktori često neudelyayut utjecaj odgovarajuću pažnju lekarstvennyhsredstv na kvalitet života. Kada mnogihpreparatov dodjeljivanje obično teži meta blizhayshiekonkretnye (smanjenje krvnog pritiska, otklanjanje bola) Ine uključuju moguće daljinski posledstviyaterapii (npr smanjenje umstvennoytrudosposobnosti drogira utječu na centralni nervni sistem). Tokom poslednih5-6 godina proučavanja kvaliteta života dinamike niz velikih bylopredmetom issledovaniy.Tak, u odnosu na utjecaj na kvalitetu života ubolnyh blage do umjerene arterialnoygipertoniey kaptoprili, metildopa ipropranololi čija efikasnost je dokazana mozhnoschitat. Kvaliteta života je ocijenjena naosnovanii sljedeći indikatori: chuvstvoblagopoluchiya i zadovoljstvo životom, fizičke i emocionalne, intelektualne aktivnosti, kao i stepen zadovoljstva sotsialnayaaktivnost eyu.Dlitelnost praćenje je 24 nedeli.Razlichiya određuje pomoću mnogofaktornogoanaliza. Bolesnika liječenih kaptopril,značajno poboljšanje, harakterizuyuschihkachestvo života, dok u lecheniimetildopoy neke od njih (psihicheskoesostoyanie, performanse, seksualnu funkciju), čak i gore. u primjeni propranololakachestvo život prošao polozhitelnuyudinamiku, iako je bio manje izražen nego prilechenii kaptoprilth. Dannyepodtverdili dobija da je efekat antihipertenzivne kvaliteta sredstvna života je bitno drugačiji. Iheffekt se može procijeniti pomoću suschestvuyuschihmetodov koji odgovaraju da koriste druga sredstva i kojem studija. Međutim, ovi metodytrebuyut veće standardizacije.

Procjena dinamike kachestvazhizni pacijenata je prirodno subektivnyyharakter i očito ovisi o mnogim faktorov.Sredi njih su priroda i karakteristike (uključujući tip visokog nervnog -sangvinik aktivnost, kolerik, flegmatik, melanholik), svijest zdravlje (znanje raznih patologija razlichnyhstoron , sotsialnyeobstoyatelstva, obrazovanje, itd.)

Rolvzaimoponimaniya uspostavljena između doktora i pacijenta dlyadostizheniya terapijski učinak. Sa pomoschyupsihologicheskoy tehnike ocenjuje "prihvatljivosti doktora," stepenudovletvorennosti pacijenta liječnik. Je ustanovljeno da efekt tretman (uglavnom subjektivno) vbolshey ovisi o stupnju etoypriemlemosti od prirode terapijskim djelovanjem. Privysokoy "prihvatljiv" broj sluchaevznachitelnogo poboljšati manjini sluchaevotsutstviya učinak 4 puta. Stepenudovletvorennosti doktor nije ovisiti otkvalifikatsionnoy kategoriji lekara.

Belousov YB, Moiseyev VS, VK Lepahin

URL

MEDICINA i kvaliteta života

Brz napredak farmakologiivo druge polovine XX stoljeća dovela je do niza medicinskih poyavleniyuogromnogo preparatov.Primerom mogu poslužiti kao antihipertenzivi, antikancerogeno, protivorevmaticheskiesredstva, antibiotici, spisak koji nepreryvnorasshiryaetsya. Prilikom odabira droga doktor vpervuju svih uzeti u obzir njihovu efikasnost, ali efekat novog i starog lekarstvennyhsredstv često se ne razlikuje značajno. Tako je, na primjer, izdvojiti najmanje 6 osnovnyhgrupp antihipertenziva - diuretici, beta blokatori, tsentralnogodeystviya droge, periferna vazodilatatori, antagonisti kalcijuma, ingibitoryangiotenzinprevraschayuschego enzima (ACE) .Gipotenzivnaya svoju aktivnost u blagom hipertenzije iumerennoy prakticheskiodinakovaya - bilo monoterapija preparatompozvolyaet postigne adekvatna smanjenje BP raditi najmanje 50% pacijenata. Iz onoga što je preparatasleduet početi tretman? Jasno je da to neidet u posebnim prilikama, kad preimuschestvakakogo bilo antihipertenziva su očigledne.

Značaj efekata antihipertenzivnih imeyutotdalennye terapii.Izvestno da tretman diuretika je ksnizheniyu smrtnost moždani udar, Noma utiče na rizik od razvoja srčanih bolesti. Ovo sluchaeprimenenie antagonisti kalcijuma, očigledno imaju antiateroskleroticheskimisvoystvami, ili barem pripremama stalo nalipidny štetne akciju spektar krvi može schitatpredpochtitelnym. U obavljanju dlitelnoyterapii biti svjesni da eeeffektivnost ne ovisi samo o početku aktivnostideystvuyuschego droge, ali i posvećenost (ovisnosti) bolesnika klecheniyu (u skladu).

Na primjer, česte pauze vprieme antihipertenziva zbog plohoyperenosimostyu može se smanjiti na minimumablagopriyatnye efekte snižavanja krvnog pritiska. U svoyuochered pridržavanje tretman u mnogomzavisit od utjecaja droge nakachestvo života pacijenata. Vrijednost ovog terminaponyatno bilo koje osobe, daj mu teže chetkoeopredelenie. Uloga kvaliteta života illyustriruetsleduyuschy primjer dat professoromR.Messerli. Poznati italijanski dirizherToskanini arterijske hipertenzije tretirani rezerpinom, okazyvayuschimdeystvie CNS. Nakon nekog vremena onprakticheski potpuno izgubili sposobnostdirizhirovat orkestar u memoriji (bez muzike) i omogućava da za te pala u stanje silneysheydepressii.

Najkvalitetnije sluchaevizmeneniya života nisu stolznachitelnymi, međutim, i oni mogu utjecati na narezultaty terapije. WHO stručnjaci predlozhilisleduyuschee definicije zdravlja: "sostoyaniepolnogo fizičkog, mentalnog i sotsialnogoblagopoluchiya, a ne samo odsustvo bolesti" .Ovaj definicija je bila osnova modernih koncepata dlyaformirovaniya okachestve život.

Većina issledovateleyschitayut integralnympokazatelem kvaliteta života, uključujući i neskolkokomponentov: funkcionalni status (efikasnost, tolerancija fizicheskoynagruzke, rade domaće zadatke), simptome povezane s bolešću ili njegov tretman (bol, otežano disanje, nuspojave lijekova sredstv- mučninu, gubitak kose, impotencija) , mentalno stanje (depresija ilivozbuzhdenie, što može biti bolest sledstviemsamogo i primeneniyalekarstvennyh supstanci), društvene aktivnosti, sam KZHE seksualnu funkciju, a pomoću udovletvoreniemeditsinskoy iglaDrug doktor andother osoblja, itd Effect lekarstvennyhsredstv čak i jedan kvalitet grupa zhiznimozhet značajno razlikuju. Na primjer,nifedipin i neke nove lijekove gruppydigidropiridinov (izradipin ili amlodipin) Imaju skoro isti gipotenzivnoedeystvie ali toleriše vtoryhznachitelno bolje. Neželjene reakcije (golovnayabol, ispiranje, tahikardija) povezana sperifericheskoy vazodilataciju, postoje u25-30% pacijenata koji su primali nifedipin. Iako onineredko su prolazne prirode, rezkoeuhudshenie kvaliteta života (čak AvailableHOT hipotenzivni efekt) može privestik odbije tretman. Ostali kalcijum preimuschestvoantagonistov 2. generacije - bolshayaprodolzhitelnost akciju. U slučaju 1-2 kratnogopriema obychnoznachitelno lijekove pridržavanje viši nego na 3-4 puta na prijemu, posebno kod pacijenata u radnoj dobi.

Određivanje kvalitete zhizniosobenno važno kod hroničnih bolesti (reumatoidni artritis, dijabetes, bolesti koronarnih arterija, bronhijalne astme) zahtijevaju postoyannoyterapii na velike vremeni.Suschestvuyut kachestvazhizni različite metode evaluacije. Neki mogu se koristiti prizabolevaniyah različitih organa drugieorientirovany određenim uslovima. Pomoschvrachu, određuje efekat lijeka nakachestvo život mogao imati ilispetsialist psihologa u području socijalne medicine, odnakonaibolshee vrijednosti, možda je mneniesamogo pacijenta. Samo bolesna osoba, a odnose se mozhetuchest isubektivnye sve objektivnih faktora koji određuju svoju kachestvozhizni, od kojih su neki (npr legkayasuhost usta kada se uzme klonidini snizhenielibido ili kada koristite beta blokatori), doktori često ne plaćaju mnogo vnimaniya.Interesno napomenuti da prilikom procjene dinamikikachestva život sami pacijenti, njihovi supružnici ilechaschimi lekara sa efektivnom gipotenzivnoyterapii dobijeni su protivorechivyerezultaty. Doktori su identifikovali kachestvazhizni napredak u gotovo svim pacijentima, pacijenti sami otmetiliuluchshenie oko polovine slučajeva, rođaci iste u ogromnom bolshinstveukazali do pogoršanja bolnyh.Ochevidno život, što ukazuje na poboljšanje, doktori su imali u vidu prije svega smanjenje krvnog pritiska. Supružnici zhebolnyh, fokusirajući se na njihove izjave orazlichnyh subjektivne osjećaje, posebno ihchastotu, smatra efekt kakneblagopriyatny tretman. Najviše mudro okazalasotsenka tretman od strane samih pacijenata.

Dovoljno prostymorientirovochnym kachestvazhizni način utvrđivanja bodovni sistem, kada je pacijent (npr bronhijalne astme) predlagaetsyaezhednevno procijeniti njihovo stanje na 5-ballnoyshkale. Ovaj sistem je naširoko koristi u istraživanju djelotvornosti vpulmonologii novyhbronhodilatatorov.

Nažalost, doktori često neudelyayut utjecaj odgovarajuću pažnju lekarstvennyhsredstv na kvalitet života. Kada mnogihpreparatov dodjeljivanje obično teži meta blizhayshiekonkretnye (smanjenje krvnog pritiska, otklanjanje bola) Ine uključuju moguće daljinski posledstviyaterapii (npr smanjenje umstvennoytrudosposobnosti drogira utječu na centralni nervni sistem). Tokom poslednih5-6 godina proučavanja kvaliteta života dinamike niz velikih bylopredmetom issledovaniy.Tak, u odnosu na utjecaj na kvalitetu života ubolnyh blage do umjerene arterialnoygipertoniey kaptoprili, metildopa ipropranololi čija efikasnost je dokazana mozhnoschitat. Kvaliteta života je ocijenjena naosnovanii sljedeći indikatori: chuvstvoblagopoluchiya i zadovoljstvo životom, fizičke i emocionalne, intelektualne aktivnosti, kao i stepen zadovoljstva sotsialnayaaktivnost eyu.Dlitelnost praćenje je 24 nedeli.Razlichiya određuje pomoću mnogofaktornogoanaliza. Bolesnika liječenih kaptopril,značajno poboljšanje, harakterizuyuschihkachestvo života, dok u lecheniimetildopoy neke od njih (psihicheskoesostoyanie, performanse, seksualnu funkciju), čak i gore. u primjeni propranololakachestvo život prošao polozhitelnuyudinamiku, iako je bio manje izražen nego prilechenii kaptoprilth. Dannyepodtverdili dobija da je efekat antihipertenzivne kvaliteta sredstvna života je bitno drugačiji. Iheffekt se može procijeniti pomoću suschestvuyuschihmetodov koji odgovaraju da koriste druga sredstva i kojem studija. Međutim, ovi metodytrebuyut veće standardizacije.

Procjena dinamike kachestvazhizni pacijenata je prirodno subektivnyyharakter i očito ovisi o mnogim faktorov.Sredi njih su priroda i karakteristike (uključujući tip visokog nervnog -sangvinik aktivnost, kolerik, flegmatik, melanholik), svijest zdravlje (znanje raznih patologija razlichnyhstoron , sotsialnyeobstoyatelstva, obrazovanje, itd.)

Rolvzaimoponimaniya uspostavljena između doktora i pacijenta dlyadostizheniya terapijski učinak. Sa pomoschyupsihologicheskoy tehnike ocenjuje "prihvatljivosti doktora," stepenudovletvorennosti pacijenta liječnik. Je ustanovljeno da efekt tretman (uglavnom subjektivno) vbolshey ovisi o stupnju etoypriemlemosti od prirode terapijskim djelovanjem. Privysokoy "prihvatljiv" broj sluchaevznachitelnogo poboljšati manjini sluchaevotsutstviya učinak 4 puta. Stepenudovletvorennosti doktor nije ovisiti otkvalifikatsionnoy kategoriji lekara.