Knjiga "kliničku farmakologiju i farmakoterapiju," glava 20 lekova priosteoporoze i drugih bolesti kostiju 20.6 osteoporoze tretman

liječenje osteoporoze

Osteoporoza - vrlo rasprostranennoeyavlenie, posebno kod žena u postmenopauzi i općenito uvseh starijih osoba. Tako nastupaetpoterya do 50% i 30% trabecular tkivo kortikalnoykostnoy koja značajno uvelichivaetsklonnost do preloma kostiju. Za profilaktikiosteoporoza važno smanjiti resorpciju kostnoytkani i poboljša svoju tumora.

Za prevenciju osteoporoze i povećanje koštane mase je važan provedenieryada mjere: odgovarajuća ishrana, adekvatno vježbanje i vozmozhnoesmyagchenie djelovanja faktora rizika, kao što kakkurenie, alkohol, malopodvizhnyyobraz život. Upotrebleniekaltsiya mora povećati na starije dobi. Osobuyuostorozhnost moraju biti u skladu lice snaklonnostyu pasti: smetnje mozgovogokrovoobrascheniya, zamagljen vid, hipotenzija sklonostyu kposturalnoy. Za starije dolzhnybyt stvoreni su uslovi za vozmozhnostipreduprezhdayuschie jesen, kao što su ograde, stepenice, ručke za držanje (npr u kadi) .Neobhodimo koristiti više zgodan obuvi.Vazhno imaju dobru pokrivenost u većini opasnyhuchastkah kući.

Hrana treba da sadrži kalcij adekvatnoekolichestvo da odrasli lyudeysostavlyaet 1000 mg elementarnog kalcija u sutki.Litsa u dobi od 65 potrebno oko 1.500 mgkaltsiya sadrži otprilike 6stakanah mlijeko. To treba imati na umu chtonizkosolevaya ishrani, po mogućnosti u lecheniigipertonii obično sadrži mnogo kaltsiya.Pischa sadrži puno proteina, što dovodi do acidoze svtorichnoy gubitak kalcija.

Ako je potrebno, hrana sleduetdopolnyat kalcijum pripreme, karbonat, fosfat, laktata, glukonat i citrat. Prietom važno uzeti u obzir količinu kalcijuma vvodimogoelementarnogo. Većina kolichestvoetogo kalcijum karbonat se nalazi u oko 40% težine lijeka upravlja. Fosfat kaltsiyasoderzhit 31%, 13% laktat, glukonat, samo 9% elementarnog kalcija. Međutim, kalcij mozhetvyzyvat nadutost i zatvor, zbog etimnekotorye pacijenti preferiraju iglyukonat kalcij laktata. kalcij citrat je bolje apsorbuje priahlorgidrii. Giperkaltsuriya, hiperkalcemija inefolitiaz rijetko u bolesnika sbessimptomnym osteoporoze. Međutim vozmozhnosturolitiaza uzeti u obzir kada naznacheniietih droge. Kontraindikacija za kalcijum naznacheniyupreparatov je hiperkalcemija, koja se javlja u sarkoidoze, mielomnoybolezni, hipertireoze, hiperparatireoidizam, koštanih metastaza, hipervitaminoze D.

Nedostatak vitamina D zahtijeva takzhevozmescheniya koji se odnosi prije svega na osobe nepodvergayuschihsya dovoljno solnechnomuoblucheniyu. Ona preporučuje za odrasle do 400 EDvitamina D dnevno za starije osobe - 800 jedinica vsutki. Svakodnevno prekidač hrane 1200 mgelementarnogo kalcijuma i 800 IU vitamina Dumenshayut PTH koncentraciju od 44% i femoralne riskpereloma vrata za 43% u odnosu na placebo.

Bone svoegomaksimuma napuni 35. Da bi se održao nivo važnosti nadostatochnom imeyutfizicheskie vježbe i posebno hodba.Ustanovleno da pojedinci sa redovnim fizicheskoyaktivnostyu o posebnim programmepotrebnost kalcij za održavanje sostoyaniyakostnoy tkiva bila je niža nego u onih malih podvizhnyh.Polagayut da svakodnevno 30-ak minuta progulkayavlyaetsya najpogodnijih sredstvomdostatochnoy fizička aktivnost dlyapreduprezhdeniya osteoporoze.

tretman droga osteoporoze uključuju iprofilaktika primenenieestrogenov žene, bisfosfonata, kalcitoninau fluorida.

Estrogeni smanjiti resorpciju kosti kostiputem direktne akcije na osteoklasta, kotoryesoderzhat receptore za njih. Blagopriyatnyeposledstviya korištenje estrogena u menopauzi menopauzi detaljno opisani u dosljednosti sekcija rukovodstva.Nesomnenno da estrogen terapija sohranyaetdostatochnuyu koštane mase u menopauzi stopa fraktura iumenshaet.

minimalna efektivna sutochnayadoza konjugovani estrogena (Premarin) je je 0,625 mg ili 2 mg estrodiola valerata.Polagayut da što prije terapije počela, temvyshe šanse potpornih konstrukcija kosti.Prekraschenie zamjena estrogenski terapiiprivodit do naglog gubitka koštanog tkiva. Katalizatori su u toku issledovaniegormonzamestitelnoy kombinatsieyestrogena terapiju i progesteron procijeniti svoje vliyaniyana kosti. Postoje dokazi da takayakombinirovannaya terapija eliminira rizik od uterusa razvitiyakartsinomy što povećava dugoročno korištenje estrogena priizolirovannom starijih žena. Oko 1/5 žena prinimayuschihgormonalnuyu zamjene terapije, izložba neželjenih efekata u videnapryazheniya grudi, glavobolje, zaderzhkizhidkosti tokom progestogenic fazi. Etisimptomy predstavio dozozavisimymi.Alternativnoy zamjena gormonalnoyterapii razmotriti korištenje sinteticheskogosteroida tiboloni kod pacijenata sa simptomamimenopauzy. Preliminarni podaci pokazuju naego pozitivan učinak na kosti tkan.Vozmozhno gormonalnyhpreparatov druge aplikacije (vidi. Odgovarajući razdelrukovodstva).

Da biste spriječili osteoporozagormonalnuyu terapija počinje sa poyavleniemsimptomov menopauze i nastaviti za 5 do 10 let.Po očigledno nastavio terapiju preko 10 letmozhet grudnoyzhelezy povećati rizik od karcinoma.

srednje otporkalcitoninJavlja se u 20% bolesnika, obično predvidljiv i onatrudno karakterizira usileniemmetabolicheskih procesa u koštano tkivo. Svyazvtorichnoy otpornost na formiranje egzogeni antitelk kalcitoninnisu podtverdilas.Odnako promijeniti lijek (umjesto lasosevogo nachelovechesky kalcitonin) Omogućuje otpor preodoletvtorichnuyu. Biohimicheskiepokazateli odražava stanje remissiizabolevaniya zadržavaju svoju vrijednost nije manja od 10mesyatsev. Ponovljeno pogoršanje zabolevaniyakurs tretman se ponavlja. možda primenenielososevogo kalcitonini intranazalno odnakoon obično manje efikasni od priparenteralnom administracije.

Bisfosfonata su također resorpcije kosti uluchshayutsootnoshenie između ikosteobrazovaniem tkiva i dovesti do klinicheskomuuluchsheniyu. U prvom umenshaetsyaintensivnost resorptivnim procesima chtodokazano u kliničkim ispitivanjima s primeneniemplatsebo. efekt tretman prelazikalcitonini da je u nekim issledovaniyahuluchsheniya postignut u 90% pacijenata, biohemijske vklyuchayanormalizatsiyu pokazateleypatologii. Trajanje remisije posleprekrascheniya uvođenja bisfosfonata je tipično veći nego kada terapija kalcitoninoma, a može prevyshat2 godine. Ona je povezana sa akumulacijom bisfosfonata vkostnoy tkiva i njegovo postepeno otpuštanje svozdeystviem na remodeliranja kosti tkani.Tem bar ima znachitelnyeindividualnye fluktuacije prodolzhitelnostiremissii postignut u liječenje bisfosfonatima, uključujući u pogledu sadržaja schelochnoyfosfotazy. Međutim, generalno više nizkogosoderzhaniya alkalna fosfataza može postići vsyvorotke krvi, bolest obično prodolzhitelneeremissiya. Stoga normalizatsiipokazateley alkalna fosfataza protsesselecheniya obično daju najveću znachenie.Skorost smanjiti alkalna fosfataza, obično eenormalizatsiya u prvih šest nedellecheniya ukazuje više prodolzhitelnoyremissii bolesti u budućnosti. Kada se imenovanje novog naravno povtornomobostrenii terapiiobychno efikasno kao kad pervomkurse. Primarni otpornost na terapiibifosfonatami rijetke, vtorichnayarezistentnost očigledno nije vstrechaetsya.Chuvstvitelnost različitim bisfosfonata uotdelnyh pacijenti mogu kolebatsya.Preimuschestvo odvojene pripreme gruppybifosfonatov trenutno ne ustanovleno.Trebuemaya da se postigne remisija dozirovkaotdelnyh proizvodi privukao pažnju iissledovalas za svaku od njih. Tako chascheorientiruyutsya o stupnju odstupanja od normybiohimicheskih indeksa prije tretmana.

Etidronate chastotuperelomov smanjena osteoporoze, bez obzira na umerennoepovyshenie gustoće kostiju kada se daje 400 mg / sutv za 14 dana svaka 3 mjeseca. Često drugihpreparatov se koristi za liječenje bolezniPedzheta. Doza ovisnost pronašao doze effekta.V od 5-10 mg / kg dnevno droge vodi kumensheniyu fosfotazypriblizitelno alkalni sadržaj od 50%. Evidentno je da doza preparata5 mg / kg na dan za 6 mjeseci obladaetnaibolshim riskevozniknoveniya učinak uz minimalne neželjene efekte.

Klodronata etoybolezni kada se primjenjuje u dozama u rasponu 400-3200 mg dnevno. Kada je dobijen etomnailuchshy rezultat kada se daje 800-1600 megavata dnevno za 3-6 mjeseci. krv nivo schelochnoyfosfotazy smanjena za 70%, bio je veći hotyaprodolzhitelnost remisiji privvedenii 1600 mg dnevno.

pamidRONAT uvođenje 150 mgezhednevno za 3 godine rezultiralo uvelicheniyuplotnosti kostima za 1% godišnje, što je smanjenje soderzhaniyaschelochnoy fosfataza od 70-80%. Međutim, manji dozypreparata je dao dovoljno tretman horoshierezultaty. Smatra se da je ovaj minimalnayadoza lijek može biti od 50 mg dnevno. Prikratkovremennom (za 5 dana) administracija 1200 mgpamidRonata efekt bio je manji u odnosu sukazannymi iznad sheme administracije. Vnutrivennopreparat daje u dnevnoj dozi od 15-45 mg vtechenie 7-10 dana. U ovom slučaju, aktivnosti alkalne fosfataze zabolevaniyapo pokazatelj smanjen na60-75%.

Alendronat često ispolzovalsyav dozi od 5-10 mg dnevno intravenski za 4-5 dana kako bi se smanjila iprivodil schelochnoyfosfotazy aktivnost za 60%. Upotreba droga u boleeshirokom dozama u rasponu 2,5-25 mg dnevno sutkivnutrivenno 4 dao u suštini zherezultaty.

Belousov YB, Moiseyev VS, VK Lepahin

URL

liječenje osteoporoze

Osteoporoza - vrlo rasprostranennoeyavlenie, posebno kod žena u postmenopauzi i općenito uvseh starijih osoba. Tako nastupaetpoterya do 50% i 30% trabecular tkivo kortikalnoykostnoy koja značajno uvelichivaetsklonnost do preloma kostiju. Za profilaktikiosteoporoza važno smanjiti resorpciju kostnoytkani i poboljša svoju tumora.

Za prevenciju osteoporoze i povećanje koštane mase je važan provedenieryada mjere: odgovarajuća ishrana, adekvatno vježbanje i vozmozhnoesmyagchenie djelovanja faktora rizika, kao što kakkurenie, alkohol, malopodvizhnyyobraz život. Upotrebleniekaltsiya mora povećati na starije dobi. Osobuyuostorozhnost moraju biti u skladu lice snaklonnostyu pasti: smetnje mozgovogokrovoobrascheniya, zamagljen vid, hipotenzija sklonostyu kposturalnoy. Za starije dolzhnybyt stvoreni su uslovi za vozmozhnostipreduprezhdayuschie jesen, kao što su ograde, stepenice, ručke za držanje (npr u kadi) .Neobhodimo koristiti više zgodan obuvi.Vazhno imaju dobru pokrivenost u većini opasnyhuchastkah kući.

Hrana treba da sadrži kalcij adekvatnoekolichestvo da odrasli lyudeysostavlyaet 1000 mg elementarnog kalcija u sutki.Litsa u dobi od 65 potrebno oko 1.500 mgkaltsiya sadrži otprilike 6stakanah mlijeko. To treba imati na umu chtonizkosolevaya ishrani, po mogućnosti u lecheniigipertonii obično sadrži mnogo kaltsiya.Pischa sadrži puno proteina, što dovodi do acidoze svtorichnoy gubitak kalcija.

Ako je potrebno, hrana sleduetdopolnyat kalcijum pripreme, karbonat, fosfat, laktata, glukonat i citrat. Prietom važno uzeti u obzir količinu kalcijuma vvodimogoelementarnogo. Većina kolichestvoetogo kalcijum karbonat se nalazi u oko 40% težine lijeka upravlja. Fosfat kaltsiyasoderzhit 31%, 13% laktat, glukonat, samo 9% elementarnog kalcija. Međutim, kalcij mozhetvyzyvat nadutost i zatvor, zbog etimnekotorye pacijenti preferiraju iglyukonat kalcij laktata. kalcij citrat je bolje apsorbuje priahlorgidrii. Giperkaltsuriya, hiperkalcemija inefolitiaz rijetko u bolesnika sbessimptomnym osteoporoze. Međutim vozmozhnosturolitiaza uzeti u obzir kada naznacheniietih droge. Kontraindikacija za kalcijum naznacheniyupreparatov je hiperkalcemija, koja se javlja u sarkoidoze, mielomnoybolezni, hipertireoze, hiperparatireoidizam, koštanih metastaza, hipervitaminoze D.

Nedostatak vitamina D zahtijeva takzhevozmescheniya koji se odnosi prije svega na osobe nepodvergayuschihsya dovoljno solnechnomuoblucheniyu. Ona preporučuje za odrasle do 400 EDvitamina D dnevno za starije osobe - 800 jedinica vsutki. Svakodnevno prekidač hrane 1200 mgelementarnogo kalcijuma i 800 IU vitamina Dumenshayut PTH koncentraciju od 44% i femoralne riskpereloma vrata za 43% u odnosu na placebo.

Bone svoegomaksimuma napuni 35. Da bi se održao nivo važnosti nadostatochnom imeyutfizicheskie vježbe i posebno hodba.Ustanovleno da pojedinci sa redovnim fizicheskoyaktivnostyu o posebnim programmepotrebnost kalcij za održavanje sostoyaniyakostnoy tkiva bila je niža nego u onih malih podvizhnyh.Polagayut da svakodnevno 30-ak minuta progulkayavlyaetsya najpogodnijih sredstvomdostatochnoy fizička aktivnost dlyapreduprezhdeniya osteoporoze.

tretman droga osteoporoze uključuju iprofilaktika primenenieestrogenov žene, bisfosfonata, kalcitoninau fluorida.

Estrogeni smanjiti resorpciju kosti kostiputem direktne akcije na osteoklasta, kotoryesoderzhat receptore za njih. Blagopriyatnyeposledstviya korištenje estrogena u menopauzi menopauzi detaljno opisani u dosljednosti sekcija rukovodstva.Nesomnenno da estrogen terapija sohranyaetdostatochnuyu koštane mase u menopauzi stopa fraktura iumenshaet.

minimalna efektivna sutochnayadoza konjugovani estrogena (Premarin) je je 0,625 mg ili 2 mg estrodiola valerata.Polagayut da što prije terapije počela, temvyshe šanse potpornih konstrukcija kosti.Prekraschenie zamjena estrogenski terapiiprivodit do naglog gubitka koštanog tkiva. Katalizatori su u toku issledovaniegormonzamestitelnoy kombinatsieyestrogena terapiju i progesteron procijeniti svoje vliyaniyana kosti. Postoje dokazi da takayakombinirovannaya terapija eliminira rizik od uterusa razvitiyakartsinomy što povećava dugoročno korištenje estrogena priizolirovannom starijih žena. Oko 1/5 žena prinimayuschihgormonalnuyu zamjene terapije, izložba neželjenih efekata u videnapryazheniya grudi, glavobolje, zaderzhkizhidkosti tokom progestogenic fazi. Etisimptomy predstavio dozozavisimymi.Alternativnoy zamjena gormonalnoyterapii razmotriti korištenje sinteticheskogosteroida tiboloni kod pacijenata sa simptomamimenopauzy. Preliminarni podaci pokazuju naego pozitivan učinak na kosti tkan.Vozmozhno gormonalnyhpreparatov druge aplikacije (vidi. Odgovarajući razdelrukovodstva).

Da biste spriječili osteoporozagormonalnuyu terapija počinje sa poyavleniemsimptomov menopauze i nastaviti za 5 do 10 let.Po očigledno nastavio terapiju preko 10 letmozhet grudnoyzhelezy povećati rizik od karcinoma.

srednje otporkalcitoninJavlja se u 20% bolesnika, obično predvidljiv i onatrudno karakterizira usileniemmetabolicheskih procesa u koštano tkivo. Svyazvtorichnoy otpornost na formiranje egzogeni antitelk kalcitoninnisu podtverdilas.Odnako promijeniti lijek (umjesto lasosevogo nachelovechesky kalcitonin) Omogućuje otpor preodoletvtorichnuyu. Biohimicheskiepokazateli odražava stanje remissiizabolevaniya zadržavaju svoju vrijednost nije manja od 10mesyatsev. Ponovljeno pogoršanje zabolevaniyakurs tretman se ponavlja. možda primenenielososevogo kalcitonini intranazalno odnakoon obično manje efikasni od priparenteralnom administracije.

Bisfosfonata su također resorpcije kosti uluchshayutsootnoshenie između ikosteobrazovaniem tkiva i dovesti do klinicheskomuuluchsheniyu. U prvom umenshaetsyaintensivnost resorptivnim procesima chtodokazano u kliničkim ispitivanjima s primeneniemplatsebo. efekt tretman prelazikalcitonini da je u nekim issledovaniyahuluchsheniya postignut u 90% pacijenata, biohemijske vklyuchayanormalizatsiyu pokazateleypatologii. Trajanje remisije posleprekrascheniya uvođenja bisfosfonata je tipično veći nego kada terapija kalcitoninoma, a može prevyshat2 godine. Ona je povezana sa akumulacijom bisfosfonata vkostnoy tkiva i njegovo postepeno otpuštanje svozdeystviem na remodeliranja kosti tkani.Tem bar ima znachitelnyeindividualnye fluktuacije prodolzhitelnostiremissii postignut u liječenje bisfosfonatima, uključujući u pogledu sadržaja schelochnoyfosfotazy. Međutim, generalno više nizkogosoderzhaniya alkalna fosfataza može postići vsyvorotke krvi, bolest obično prodolzhitelneeremissiya. Stoga normalizatsiipokazateley alkalna fosfataza protsesselecheniya obično daju najveću znachenie.Skorost smanjiti alkalna fosfataza, obično eenormalizatsiya u prvih šest nedellecheniya ukazuje više prodolzhitelnoyremissii bolesti u budućnosti. Kada se imenovanje novog naravno povtornomobostrenii terapiiobychno efikasno kao kad pervomkurse. Primarni otpornost na terapiibifosfonatami rijetke, vtorichnayarezistentnost očigledno nije vstrechaetsya.Chuvstvitelnost različitim bisfosfonata uotdelnyh pacijenti mogu kolebatsya.Preimuschestvo odvojene pripreme gruppybifosfonatov trenutno ne ustanovleno.Trebuemaya da se postigne remisija dozirovkaotdelnyh proizvodi privukao pažnju iissledovalas za svaku od njih. Tako chascheorientiruyutsya o stupnju odstupanja od normybiohimicheskih indeksa prije tretmana.

Etidronate chastotuperelomov smanjena osteoporoze, bez obzira na umerennoepovyshenie gustoće kostiju kada se daje 400 mg / sutv za 14 dana svaka 3 mjeseca. Često drugihpreparatov se koristi za liječenje bolezniPedzheta. Doza ovisnost pronašao doze effekta.V od 5-10 mg / kg dnevno droge vodi kumensheniyu fosfotazypriblizitelno alkalni sadržaj od 50%. Evidentno je da doza preparata5 mg / kg na dan za 6 mjeseci obladaetnaibolshim riskevozniknoveniya učinak uz minimalne neželjene efekte.

Klodronata etoybolezni kada se primjenjuje u dozama u rasponu 400-3200 mg dnevno. Kada je dobijen etomnailuchshy rezultat kada se daje 800-1600 megavata dnevno za 3-6 mjeseci. krv nivo schelochnoyfosfotazy smanjena za 70%, bio je veći hotyaprodolzhitelnost remisiji privvedenii 1600 mg dnevno.

pamidRONAT uvođenje 150 mgezhednevno za 3 godine rezultiralo uvelicheniyuplotnosti kostima za 1% godišnje, što je smanjenje soderzhaniyaschelochnoy fosfataza od 70-80%. Međutim, manji dozypreparata je dao dovoljno tretman horoshierezultaty. Smatra se da je ovaj minimalnayadoza lijek može biti od 50 mg dnevno. Prikratkovremennom (za 5 dana) administracija 1200 mgpamidRonata efekt bio je manji u odnosu sukazannymi iznad sheme administracije. Vnutrivennopreparat daje u dnevnoj dozi od 15-45 mg vtechenie 7-10 dana. U ovom slučaju, aktivnosti alkalne fosfataze zabolevaniyapo pokazatelj smanjen na60-75%.

Alendronat često ispolzovalsyav dozi od 5-10 mg dnevno intravenski za 4-5 dana kako bi se smanjila iprivodil schelochnoyfosfotazy aktivnost za 60%. Upotreba droga u boleeshirokom dozama u rasponu 2,5-25 mg dnevno sutkivnutrivenno 4 dao u suštini zherezultaty.