Knjiga "kliničku farmakologiju i farmakoterapiju," glava 19 droga priendokrinnyh 19.1 bolesti štitnjače bolesti

Poglavlje 19

LIJEKOVA PRIENDOKRINNYH BOLESTI

BOLESTI SCHITOVIDNOYZHELEZY

Tiroidnih hormona.Nedovoljna proizvodnja ovih gormonovschitovidnoy žlijezde dovodi do hipotireoze ili razvitiyuklinicheskoy slika miksedemy.Eto bolest se može javiti u rezultateoperativnogo uklanjanje štitnjače radioaktivnim jodom ililecheniya zbog sgipertireozom i tireoiditis. U chastisluchaev nedovoljne proizvodnje tireoidnyhgormonov povezani s oštećenom funkcijom hipofize luči štitnjače-stimulirajućeg hormona, i (ili) hipotalamusa, oslobađajući sootvetstvuyuschiyrilizing faktor.

Određivanje krvi radioimunnymmetodom tiroidnih hormona i takzhegormonov hipofiza, hipotalamus prima vsebolshee prijem u kliničkoj praksi, a ne samo diagnostirovatgipotireoz, ali i da se razjasni svoj porijekla. Ktireoidnym hormona uključuju levotiroksina (ilitiroksin ili tetraiodothyronine T4) i liothyronine(ili trijodtironin T3). Štitnjače gormonynakaplivayutsya u štitnjače u videtireoglobulina, iz kojih su pušteni i unesite rezultategidroliza vkrovotok. Oko 30% T4 u perifernim tkanyahperehodit T3. Konverziju hormona u pecheniprivodit gubitak svoje aktivnosti. Radeći vkrov, T3 i T4 su aktivno vezuju za protein plazmy.Soderzhanie ovaj protein povećava za vliyaniemestragenov, neuroleptici, klofibrata, a smanjuje kada priberemennosti terapiikortikosteroidami i androgena nefroticheskomsindrome. Tako da je potrebno da se podaci procjenu prilagodbe vklinicheskuyu dobiti priopredelenii joda u plazmi protein vezan, iobschey koncentracije hormona štitnjače. Na sadržaj zhevremya nevezano za protein gormonovne pod utjecajem ovih faktora.

liothyronine oko 5 razbiologicheski aktivniji nego levotiroksin.Odnokratno doze (20-25 ug) daetmaksimalny efekt nakon 24 sata, deystviepreparata postepeno smanjuje roku od tjedan dana (T1 / 2 na 2 dana).

Dozytiroksina jedinstvene uprave može ostvariti maksimalno effektacherez 10 dana, njen uticaj nastavlja techenie2-3 tjedna (T1 / 2 je jednak 7 dana).

Hormoni štitnjače prodrijeti vkletki ciljnih organa su tu povezani sospetsificheskimi vyzyvayutharakternye receptore i metaboličke promjene. rak Funktsiyaschitovidnoy je usko povezan sa funktsieygipofiza luči hormona štitnjače.

Hipofiza-štitnjače funktsiyaotsenivaetsya kao što je određeno plazmekontsentratsii T3, T4 i TSH -tireotropnogo hormon (TSH), i odgovoriti na hipofizu posposobnosti vvedenierilizing hormon za stimulaciju TSH. Rezultatyetih definicije su informativniji od testova na osnovu mjerenja pogloscheniyaradioaktivnogo joda od strane štitne žlijezde. Priempreparatov sadrže jod, salicilati ipirazolony dovodi do smanjenja pogloscheniyaradioaktivnogo jod. Uvod liotirona (120mkg / dan) inhibira lučenje TSH. U zdorovogocheloveka smanjenje TSH dovodi apsorpcije kumensheniyu radioaktivnog joda. Prigipertireoze to ne poštuje, pa kakschitovidnaya željeza često kontroliruetsyatireotropnym hormona. Vvedenietireotropin oslobađajući hormon pozvolyaetdiagnostirovat hipotireoza, ovisno otsnizheniya štitnjače, hipofize igipotalamusa.

Indikacija za tireoidnyhgormonov zamestitelnoyterapii je potreba za štitnjače insuficijencije vvide myxedema i kretenizam. Potreba za etomgormone stabilna. Kada se davati pangipopituitarizmechasto i drugih hormona, od kojih je lučenje je pod kontrolom ovog žlijezda.

Tireoidine, soderzhaschiylevotiroksin i liothyronine, izvysushennyh dobiti obezmašćenih štitne žlijezde skota.Nachalnaya doza može biti 0,06-0,1g / dan. Ipak, treba biti vrlo oprezan prilechenii starijih osoba sa srčanim ove početne doze nedostatochnostyu.Pri tireoidinali treba bytumenshena dva puta u toku prvih 2-3 tjedna, zatim povećan za otklanjanje eepostoyanno simptomovbolezni, postizanje povećan broj otkucaja srca, snizheniyaholesterinemii, nakon toga kreće napodderzhivayuschuyu doze.

U liječenju pacijenata sa teškim levotiroksinombolshinstvu gipotireozomneobhodimo davanje 100-200 ug droge. Princip je poželjno koristiti terapiitolko levotiroksina dao perifericheskoeprevraschenie T4 u T3 i T1 / 2, koji pozvolyaetprinimat droga jednom dnevno.

liothyronine -trijodtironinhidroklorid yavlyaetsyabystrodeystvuyuschim i prikazane, sintetički lijek sa myxedema komu i psihoze, barem - u hronične hipotireozu. Kada etomosobenno trebaju biti oprezni serdechnoynedostatochnosti.

Uz prijem tireoidina, kotoryydeystvuet sporije davati svakih 8 satiliothyronine, počinju sa 10 mikrograma (40 mikrograma po danu 1) .Doza povećava nakon 3 dana liječenja s jednom posleduyuschimperehodom tireoidinth.

Po efikasnosti 20 mcg liothyronineasootvetstvuet 0,1 g tireoidina.

propratna pojava liothyronineasvyazano sa brzim intenziviranje osnovnogoobmena. To može biti sprovotsirovanyobostrenie udaraca, serdechnayanedostatochnost, fibrilacija atrija. U tretman takihsluchayah tireoidinom treba bytprervano i nedelju dana kasnije počela na nižoj dozi.

Thyreocombum Priprema fiksni-kombinacije koje sadrže liothyronine(10 g), levotiroksina (70 g) i kalijum jodid (150 mg) .Insert hipotireozu i tireoiditis. Lecheniedlitelnoe početi sa jednu tabletu dnevno, postepeno povećavajući dozu na dvije tablete tri puta vsutki.

tireotom tablete za otpuštanje sadrži 40 mg liothyronineA i 120 mkglevotiroksina izražava vysokoeffektivnympreparatom za liječenje hipotireoze.

U hipotireoidnih kometselesoobrazno upravljanje dozlevotiroksina visoka (400-500 g), 10-25 .mu.g liothyronineavnutrivenno gavažom ili 100-200 mg 2 puta sut.Tireoidnye kombinaciji pripreme sglyukokortikoidami (100-300 mg gidrokortIzon).

Antitireoidne droge.Indikacije za korištenje tih sredstava yavlyaetsyagipertireoz povezani sa povećanim funktsiischitovidnoy žlijezde i razine hormona štitnjače vkrovi. Obično ove bolesti harakterizuetsyauvelicheniem štitnjače obmenaveschestv dobit, tahikardija, promjene u srcu, bug-eyed, tzv glaznymisimptomami, hypocholesterolemia. Prichinoygipertireoza su često Bazedovabolezn - Graves 'bolest, toksični multinodularnom gušavost, adenomaschitovidnoy žlijezde. Mnogo manje gipertireozmozhet biti povezana sa subakutni tireoiditis inekotorymi drugih razloga.

Po antitireoidnym preparatamotnosyatsya anorganski jodidi, proizvodnyetiomocheviny koji blokiraju sintezu T4, radioaktivni jod, koji uništava ćelije sintezu tiroksin.

jodIdes. Prigipertireoze administriranje značajan kolichestvayoda inhibira oslobađanje hormona i vodi razvoj kobratnomu žlijezde. etogoeffekta mehanizam nije u potpunosti jasno, jer umjeren dozyyoda neophodne za normalno sintezu tireoidnyhgormonov. Velike doze jodida koristi dlyapodgotovki pacijenata resekcija štitne žlijezde sa štitnjače zhelezyi krize.

jodid kalijum u dozi od 60 daje neke mgvnutr efekt 1-2 dana, maksimalno nakon 10-14 dana. Široko rasprostranenrastvor Lugol - 5% vodeni jod rješenje s 10% kalijum jodid. Unutrašnjost od 0,5 ml svakih 12 sati.

Stanovnici naselja gderasprostranen endemske strume, rekomenduetsyaperiodicheski uzeti jod pripreme.

jodIta se koristi u kachestveotharkivayuschego znači obično dodaje za dosljednost medicine.

Organska joda jedinjenja shirokoprimenyayut kao bubrežne kontrastna sredstva prirengenologicheskom studija zhelchnogopuzyrya, angiografija, bronchography. Iako jod etisoedineniya prilično stabilna inogdanablyudayutsya alergijske reakcije na njih, vplotdo anafilaktičkog šoka.

Yodashiroko podnošljivost varira. Simptomi yodizma proyavlyayutsyametallicheskim okus u ustima, izbytochnoysalivatsiey, suzenje, produktivni kašalj, proljev, i raznih osipa. Nebolshayagiperfunktsiya štitnjače može razvitsyapri Propafenon jodidi u kachestveotharkivayuschih. Uvod jod pripreme prikontrastnom ogranichivaetvozmozhnost studija koristeći svrhe radiojod sdiagnosticheskimi.

Glavna radnja preparatovtiomocheviny (carbimazole, merkazolila) sastoji vumenshenii formiranje štitnjače uključivanje gormonovputem kočenje jod u tirozin zaschet suzbijanje odgovarajuće oksidaze. Na dovoljno doza ovih lijekova dovesti kaktivnosti sintezu hipofize TSH, chtosoprovozhdaetsya neki giperplazieyschitovidnoy žlijezde.

carbimazole (T1 / 2sostavlyaet 6 h), i merkazolil primenyayutsyachasche sve u liječenju bolesnika sa hipertireozom.

propiltiouracil također tormozitperifericheskie konverziju T4 i T3. merkazolil(Methimazole, tapazol) je vrlo sličanpropiltiouracily, ali suschestvennoprevoskhodit svoju efikasnost.

merkazolil i carbimazole (Tabela. 5 mg) je upravljalo počevši od 10 mg 3 puta dnevno, doza održavanja iznosi 5-10 mg / dan.propiltiouracil (50 mg tablete) koje 100mg tri puta dnevno. Doza održavanja - 50-150 mg.Vozmozhen lijek jednom u sutochnoydoze.

Kliničkog poboljšanja nastupaetcherez sedmice, a puna efekt - u bolshinstvesluchaev u roku od 4-8 tjedna. Nakon ovog poteza napodderzhivayuschuyu doze. procijeniti efekt preparatapo poboljšati pacijent blagostanje, tijelo uvelicheniyumassy, ​​usporava rad srca. Procjena djelovanja etihpreparatov teže kada odnovremennomnaznachenii blokatore.

Neželjeni efekti vide preparatovtiomocheviny allergicheskimireaktsiyami prvenstveno osip na koži, limfadenopatija, leukopenija se doagranulotsitoza, aplastične anemiey.Izmeneniya u krvi najvjerojatnije tretman vperiod visokim dozama lijekova. Prietom agranulocitoza može razviti vrlo ostro.Antitireoidnye sredstva ne treba davati vperiod laktacije, jer akumuliraju vmoloke, tokom trudnoće sleduetupotreblyat ih s oprezom i minimalnyhdozah.

kalij perkloratkrši aktivni jod unos schitovidnoyzhelezoy i na taj način sprečava sintezugormonov, u najmanju ruku, on je imenovan na diagnosticheskimitselyami. Jer to može dovesti do aplasticheskuyuanemiyu, za liječenje hipertireoze se praktično ne koristi.

Klinički nije uvijek lako i nadezhnoustanovit terapevticheskogoeffekta dostatnosti. Ako je minimalna droge podderzhivayuscheydoze pacijent ne priznakigipertireoza za 4-6 mjeseci, tretman dolzhnobyt prekinuti. Tako je važno stopa imeetotsenka puls i cholesterolemia u krovibolnogo. Recidiv hipertireoze javlja priotmene tretirati više od polovine pacijenata vpredelah nekoliko godina. U ovom slučaju, potreba reshaetsyavopros hirurgicheskogovmeshatelstva. Priprema bolesnika ktireoidektomii je preparatovtiomocheviny imenovanje u cilju postizanja eutireoidnogosostoyaniya. 7-10 dana prije operacije takzheyodidy dodao. Umjesto toga, uvođenjepropranololi za 4 dana umensheniyatahikardii. Ovaj tretman treba nastaviti Postoperati 7-10 dana. Nije isključeno primenenienebolshyh doze propranololi na pozadini terapiitiomochevinoy.

Kada krizebezotlagatelno štitne žlijezde intravenozno propranolol u doze5 mg, administrira jodid (kalijum jodid 2.1 g sutkivnutr) simptomatska sredstva za korrektsiiserdechnoy neuspjeh i hiperpireksija. Prikrize je imenovala gidrokortIzon, sa psihoze- hlorpromazin.

Radioaktivni jod (131I), prinyatyyvnutr akumulira u štitne žlijezde. Jer uz B-zračenja, koji prodire vtkan 0,5 mm, ima terapeutski učinak naschitovidnuyu žlezde bez oštećenja okruzhayuschietkani, posebno paratiroidne žlijezde. Periodpoluraspada 131I je 8 dana. Njegov ispolzuyutdlya poslastica hipertireoze, ponekad - u kombinatsiis operacije, posebno prirake štitne žlijezde, što je u liječenju metastaza mogutumenshatsya 131I.

u hipertireoze efekt poslevvedeniya jedne doze 131I napomenuti vtechenie 1-3 mjeseca. U težim slučajevima neobhodimodopolnitelno propisati thiourea i beta blokatori. Vrlo rijetko radiatsionnoevozdeystvie štitnjače dovodi kbystromu oslobađanje hormona i štitnjače bolshomkolichestve krize. Lechenieradioyodom jednostavna i ne opterećujući dlyabolnogo. međutim efekt dolazi polako avybor doza je često teško kontrola dlyaadekvatnogo hipertireoze. U techeniepervogo godina nakon tretmana 15% pacijenata otmechayutpriznaki hipotireoze u budućnosti broj takihbolnyh povećava, a samim tim i nakon pacijenata terapiiradioyodom bi trebao biti stalno podnablyudeniem doktor. Postoje dokazi razvitiiraka štitne žlijezde nakon tretmana sa radiojod, pa ga treba uglavnom koriste litsamstarshe 45 godina.

Radiojod se koristi i za potrebe vdiagnosticheskih evaluaciju funktsiischitovidnoy prostate. Ovo određuje jod protsentnakopleniya za 2 i 24 sata. Ovo testmaloeffektiven umerennogogipotireoza u dijagnozi, ali je vrlo osjetljiva pridiagnostike hipertireoze. Njegov nezhelatelnoispolzovat djece i žena tijekom dojenja i vremyaberemennosti.

Izbor metoda određuje nekoliko lecheniyatireotoksikoza faktorov.Antitireoidnye znači poželjno imati boleemolodyh ljudi sa malo difuznim nodularnom gušavost zobom.Bolshoy bolje tretiraju operativno.Radioyod obično propisuje pacijentima kao sdiffuznym i nodularnog gušavost.

Postoje droga, hipotiroidizam vyzyvayuschierazvitie kao pobochnogodeystviya hronične administracija (PAS,fenilbutazon, kobalt jedinjenja, sulfonilureje, litijum, Cordarone).

Belousov YB, Moiseyev VS, VK Lepahin

URL

Poglavlje 19

LIJEKOVA PRIENDOKRINNYH BOLESTI

BOLESTI SCHITOVIDNOYZHELEZY

Tiroidnih hormona.Nedovoljna proizvodnja ovih gormonovschitovidnoy žlijezde dovodi do hipotireoze ili razvitiyuklinicheskoy slika miksedemy.Eto bolest se može javiti u rezultateoperativnogo uklanjanje štitnjače radioaktivnim jodom ililecheniya zbog sgipertireozom i tireoiditis. U chastisluchaev nedovoljne proizvodnje tireoidnyhgormonov povezani s oštećenom funkcijom hipofize luči štitnjače-stimulirajućeg hormona, i (ili) hipotalamusa, oslobađajući sootvetstvuyuschiyrilizing faktor.

Određivanje krvi radioimunnymmetodom tiroidnih hormona i takzhegormonov hipofiza, hipotalamus prima vsebolshee prijem u kliničkoj praksi, a ne samo diagnostirovatgipotireoz, ali i da se razjasni svoj porijekla. Ktireoidnym hormona uključuju levotiroksina (ilitiroksin ili tetraiodothyronine T4) i liothyronine(ili trijodtironin T3). Štitnjače gormonynakaplivayutsya u štitnjače u videtireoglobulina, iz kojih su pušteni i unesite rezultategidroliza vkrovotok. Oko 30% T4 u perifernim tkanyahperehodit T3. Konverziju hormona u pecheniprivodit gubitak svoje aktivnosti. Radeći vkrov, T3 i T4 su aktivno vezuju za protein plazmy.Soderzhanie ovaj protein povećava za vliyaniemestragenov, neuroleptici, klofibrata, a smanjuje kada priberemennosti terapiikortikosteroidami i androgena nefroticheskomsindrome. Tako da je potrebno da se podaci procjenu prilagodbe vklinicheskuyu dobiti priopredelenii joda u plazmi protein vezan, iobschey koncentracije hormona štitnjače. Na sadržaj zhevremya nevezano za protein gormonovne pod utjecajem ovih faktora.

liothyronine oko 5 razbiologicheski aktivniji nego levotiroksin.Odnokratno doze (20-25 ug) daetmaksimalny efekt nakon 24 sata, deystviepreparata postepeno smanjuje roku od tjedan dana (T1 / 2 na 2 dana).

Dozytiroksina jedinstvene uprave može ostvariti maksimalno effektacherez 10 dana, njen uticaj nastavlja techenie2-3 tjedna (T1 / 2 je jednak 7 dana).

Hormoni štitnjače prodrijeti vkletki ciljnih organa su tu povezani sospetsificheskimi vyzyvayutharakternye receptore i metaboličke promjene. rak Funktsiyaschitovidnoy je usko povezan sa funktsieygipofiza luči hormona štitnjače.

Hipofiza-štitnjače funktsiyaotsenivaetsya kao što je određeno plazmekontsentratsii T3, T4 i TSH -tireotropnogo hormon (TSH), i odgovoriti na hipofizu posposobnosti vvedenierilizing hormon za stimulaciju TSH. Rezultatyetih definicije su informativniji od testova na osnovu mjerenja pogloscheniyaradioaktivnogo joda od strane štitne žlijezde. Priempreparatov sadrže jod, salicilati ipirazolony dovodi do smanjenja pogloscheniyaradioaktivnogo jod. Uvod liotirona (120mkg / dan) inhibira lučenje TSH. U zdorovogocheloveka smanjenje TSH dovodi apsorpcije kumensheniyu radioaktivnog joda. Prigipertireoze to ne poštuje, pa kakschitovidnaya željeza često kontroliruetsyatireotropnym hormona. Vvedenietireotropin oslobađajući hormon pozvolyaetdiagnostirovat hipotireoza, ovisno otsnizheniya štitnjače, hipofize igipotalamusa.

Indikacija za tireoidnyhgormonov zamestitelnoyterapii je potreba za štitnjače insuficijencije vvide myxedema i kretenizam. Potreba za etomgormone stabilna. Kada se davati pangipopituitarizmechasto i drugih hormona, od kojih je lučenje je pod kontrolom ovog žlijezda.

Tireoidine, soderzhaschiylevotiroksin i liothyronine, izvysushennyh dobiti obezmašćenih štitne žlijezde skota.Nachalnaya doza može biti 0,06-0,1g / dan. Ipak, treba biti vrlo oprezan prilechenii starijih osoba sa srčanim ove početne doze nedostatochnostyu.Pri tireoidinali treba bytumenshena dva puta u toku prvih 2-3 tjedna, zatim povećan za otklanjanje eepostoyanno simptomovbolezni, postizanje povećan broj otkucaja srca, snizheniyaholesterinemii, nakon toga kreće napodderzhivayuschuyu doze.

U liječenju pacijenata sa teškim levotiroksinombolshinstvu gipotireozomneobhodimo davanje 100-200 ug droge. Princip je poželjno koristiti terapiitolko levotiroksina dao perifericheskoeprevraschenie T4 u T3 i T1 / 2, koji pozvolyaetprinimat droga jednom dnevno.

liothyronine -trijodtironinhidroklorid yavlyaetsyabystrodeystvuyuschim i prikazane, sintetički lijek sa myxedema komu i psihoze, barem - u hronične hipotireozu. Kada etomosobenno trebaju biti oprezni serdechnoynedostatochnosti.

Uz prijem tireoidina, kotoryydeystvuet sporije davati svakih 8 satiliothyronine, počinju sa 10 mikrograma (40 mikrograma po danu 1) .Doza povećava nakon 3 dana liječenja s jednom posleduyuschimperehodom tireoidinth.

Po efikasnosti 20 mcg liothyronineasootvetstvuet 0,1 g tireoidina.

propratna pojava liothyronineasvyazano sa brzim intenziviranje osnovnogoobmena. To može biti sprovotsirovanyobostrenie udaraca, serdechnayanedostatochnost, fibrilacija atrija. U tretman takihsluchayah tireoidinom treba bytprervano i nedelju dana kasnije počela na nižoj dozi.

Thyreocombum Priprema fiksni-kombinacije koje sadrže liothyronine(10 g), levotiroksina (70 g) i kalijum jodid (150 mg) .Insert hipotireozu i tireoiditis. Lecheniedlitelnoe početi sa jednu tabletu dnevno, postepeno povećavajući dozu na dvije tablete tri puta vsutki.

tireotom tablete za otpuštanje sadrži 40 mg liothyronineA i 120 mkglevotiroksina izražava vysokoeffektivnympreparatom za liječenje hipotireoze.

U hipotireoidnih kometselesoobrazno upravljanje dozlevotiroksina visoka (400-500 g), 10-25 .mu.g liothyronineavnutrivenno gavažom ili 100-200 mg 2 puta sut.Tireoidnye kombinaciji pripreme sglyukokortikoidami (100-300 mg gidrokortIzon).

Antitireoidne droge.Indikacije za korištenje tih sredstava yavlyaetsyagipertireoz povezani sa povećanim funktsiischitovidnoy žlijezde i razine hormona štitnjače vkrovi. Obično ove bolesti harakterizuetsyauvelicheniem štitnjače obmenaveschestv dobit, tahikardija, promjene u srcu, bug-eyed, tzv glaznymisimptomami, hypocholesterolemia. Prichinoygipertireoza su često Bazedovabolezn - Graves 'bolest, toksični multinodularnom gušavost, adenomaschitovidnoy žlijezde. Mnogo manje gipertireozmozhet biti povezana sa subakutni tireoiditis inekotorymi drugih razloga.

Po antitireoidnym preparatamotnosyatsya anorganski jodidi, proizvodnyetiomocheviny koji blokiraju sintezu T4, radioaktivni jod, koji uništava ćelije sintezu tiroksin.

jodIdes. Prigipertireoze administriranje značajan kolichestvayoda inhibira oslobađanje hormona i vodi razvoj kobratnomu žlijezde. etogoeffekta mehanizam nije u potpunosti jasno, jer umjeren dozyyoda neophodne za normalno sintezu tireoidnyhgormonov. Velike doze jodida koristi dlyapodgotovki pacijenata resekcija štitne žlijezde sa štitnjače zhelezyi krize

Poglavlje 19

LIJEKOVA PRIENDOKRINNYH BOLESTI

BOLESTI SCHITOVIDNOYZHELEZY

Tiroidnih hormona.Nedovoljna proizvodnja ovih gormonovschitovidnoy žlijezde dovodi do hipotireoze ili razvitiyuklinicheskoy slika miksedemy.Eto bolest se može javiti u rezultateoperativnogo uklanjanje štitnjače radioaktivnim jodom ililecheniya zbog sgipertireozom i tireoiditis. U chastisluchaev nedovoljne proizvodnje tireoidnyhgormonov povezani s oštećenom funkcijom hipofize luči štitnjače-stimulirajućeg hormona, i (ili) hipotalamusa, oslobađajući sootvetstvuyuschiyrilizing faktor.

Određivanje krvi radioimunnymmetodom tiroidnih hormona i takzhegormonov hipofiza, hipotalamus prima vsebolshee prijem u kliničkoj praksi, a ne samo diagnostirovatgipotireoz, ali i da se razjasni svoj porijekla. Ktireoidnym hormona uključuju levotiroksina (ilitiroksin ili tetraiodothyronine T4) i liothyronine(ili trijodtironin T3). Štitnjače gormonynakaplivayutsya u štitnjače u videtireoglobulina, iz kojih su pušteni i unesite rezultategidroliza vkrovotok. Oko 30% T4 u perifernim tkanyahperehodit T3. Konverziju hormona u pecheniprivodit gubitak svoje aktivnosti. Radeći vkrov, T3 i T4 su aktivno vezuju za protein plazmy.Soderzhanie ovaj protein povećava za vliyaniemestragenov, neuroleptici, klofibrata, a smanjuje kada priberemennosti terapiikortikosteroidami i androgena nefroticheskomsindrome. Tako da je potrebno da se podaci procjenu prilagodbe vklinicheskuyu dobiti priopredelenii joda u plazmi protein vezan, iobschey koncentracije hormona štitnjače. Na sadržaj zhevremya nevezano za protein gormonovne pod utjecajem ovih faktora.

liothyronine oko 5 razbiologicheski aktivniji nego levotiroksin.Odnokratno doze (20-25 ug) daetmaksimalny efekt nakon 24 sata, deystviepreparata postepeno smanjuje roku od tjedan dana (T1 / 2 na 2 dana).

Dozytiroksina jedinstvene uprave može ostvariti maksimalno effektacherez 10 dana, njen uticaj nastavlja techenie2-3 tjedna (T1 / 2 je jednak 7 dana).

Hormoni štitnjače prodrijeti vkletki ciljnih organa su tu povezani sospetsificheskimi vyzyvayutharakternye receptore i metaboličke promjene. rak Funktsiyaschitovidnoy je usko povezan sa funktsieygipofiza luči hormona štitnjače.

Hipofiza-štitnjače funktsiyaotsenivaetsya kao što je određeno plazmekontsentratsii T3, T4 i TSH -tireotropnogo hormon (TSH), i odgovoriti na hipofizu posposobnosti vvedenierilizing hormon za stimulaciju TSH. Rezultatyetih definicije su informativniji od testova na osnovu mjerenja pogloscheniyaradioaktivnogo joda od strane štitne žlijezde. Priempreparatov sadrže jod, salicilati ipirazolony dovodi do smanjenja pogloscheniyaradioaktivnogo jod. Uvod liotirona (120mkg / dan) inhibira lučenje TSH. U zdorovogocheloveka smanjenje TSH dovodi apsorpcije kumensheniyu radioaktivnog joda. Prigipertireoze to ne poštuje, pa kakschitovidnaya željeza često kontroliruetsyatireotropnym hormona. Vvedenietireotropin oslobađajući hormon pozvolyaetdiagnostirovat hipotireoza, ovisno otsnizheniya štitnjače, hipofize igipotalamusa.

Indikacija za tireoidnyhgormonov zamestitelnoyterapii je potreba za štitnjače insuficijencije vvide myxedema i kretenizam. Potreba za etomgormone stabilna. Kada se davati pangipopituitarizmechasto i drugih hormona, od kojih je lučenje je pod kontrolom ovog žlijezda.

Tireoidine, soderzhaschiylevotiroksin i liothyronine, izvysushennyh dobiti obezmašćenih štitne žlijezde skota.Nachalnaya doza može biti 0,06-0,1g / dan. Ipak, treba biti vrlo oprezan prilechenii starijih osoba sa srčanim ove početne doze nedostatochnostyu.Pri tireoidinali treba bytumenshena dva puta u toku prvih 2-3 tjedna, zatim povećan za otklanjanje eepostoyanno simptomovbolezni, postizanje povećan broj otkucaja srca, snizheniyaholesterinemii, nakon toga kreće napodderzhivayuschuyu doze.

U liječenju pacijenata sa teškim levotiroksinombolshinstvu gipotireozomneobhodimo davanje 100-200 ug droge. Princip je poželjno koristiti terapiitolko levotiroksina dao perifericheskoeprevraschenie T4 u T3 i T1 / 2, koji pozvolyaetprinimat droga jednom dnevno.

liothyronine -trijodtironinhidroklorid yavlyaetsyabystrodeystvuyuschim i prikazane, sintetički lijek sa myxedema komu i psihoze, barem - u hronične hipotireozu. Kada etomosobenno trebaju biti oprezni serdechnoynedostatochnosti.

Uz prijem tireoidina, kotoryydeystvuet sporije davati svakih 8 satiliothyronine, počinju sa 10 mikrograma (40 mikrograma po danu 1) .Doza povećava nakon 3 dana liječenja s jednom posleduyuschimperehodom tireoidinth.

Po efikasnosti 20 mcg liothyronineasootvetstvuet 0,1 g tireoidina.

propratna pojava liothyronineasvyazano sa brzim intenziviranje osnovnogoobmena. To može biti sprovotsirovanyobostrenie udaraca, serdechnayanedostatochnost, fibrilacija atrija. U tretman takihsluchayah tireoidinom treba bytprervano i nedelju dana kasnije počela na nižoj dozi.

Thyreocombum Priprema fiksni-kombinacije koje sadrže liothyronine(10 g), levotiroksina (70 g) i kalijum jodid (150 mg) .Insert hipotireozu i tireoiditis. Lecheniedlitelnoe početi sa jednu tabletu dnevno, postepeno povećavajući dozu na dvije tablete tri puta vsutki.

tireotom tablete za otpuštanje sadrži 40 mg liothyronineA i 120 mkglevotiroksina izražava vysokoeffektivnympreparatom za liječenje hipotireoze.

U hipotireoidnih kometselesoobrazno upravljanje dozlevotiroksina visoka (400-500 g), 10-25 .mu.g liothyronineavnutrivenno gavažom ili 100-200 mg 2 puta sut.Tireoidnye kombinaciji pripreme sglyukokortikoidami (100-300 mg gidrokortIzon).

Antitireoidne droge.Indikacije za korištenje tih sredstava yavlyaetsyagipertireoz povezani sa povećanim funktsiischitovidnoy žlijezde i razine hormona štitnjače vkrovi. Obično ove bolesti harakterizuetsyauvelicheniem štitnjače obmenaveschestv dobit, tahikardija, promjene u srcu, bug-eyed, tzv glaznymisimptomami, hypocholesterolemia. Prichinoygipertireoza su često Bazedovabolezn - Graves 'bolest, toksični multinodularnom gušavost, adenomaschitovidnoy žlijezde. Mnogo manje gipertireozmozhet biti povezana sa subakutni tireoiditis inekotorymi drugih razloga.

Po antitireoidnym preparatamotnosyatsya anorganski jodidi, proizvodnyetiomocheviny koji blokiraju sintezu T4, radioaktivni jod, koji uništava ćelije sintezu tiroksin.

jodIdes. Prigipertireoze administriranje značajan kolichestvayoda inhibira oslobađanje hormona i vodi razvoj kobratnomu žlijezde. etogoeffekta mehanizam nije u potpunosti jasno, jer umjeren dozyyoda neophodne za normalno sintezu tireoidnyhgormonov. Velike doze jodida koristi dlyapodgotovki pacijenata resekcija štitne žlijezde sa štitnjače zhelezyi krize.

jodid kalijum u dozi od 60 daje neke mgvnutr efekt 1-2 dana, maksimalno nakon 10-14 dana. Široko rasprostranenrastvor Lugol - 5% vodeni jod rješenje s 10% kalijum jodid. Unutrašnjost od 0,5 ml svakih 12 sati.

Stanovnici naselja gderasprostranen endemske strume, rekomenduetsyaperiodicheski uzeti jod pripreme.

jodIta se koristi u kachestveotharkivayuschego znači obično dodaje za dosljednost medicine.

Organska joda jedinjenja shirokoprimenyayut kao bubrežne kontrastna sredstva prirengenologicheskom studija zhelchnogopuzyrya, angiografija, bronchography. Iako jod etisoedineniya prilično stabilna inogdanablyudayutsya alergijske reakcije na njih, vplotdo anafilaktičkog šoka.

Yodashiroko podnošljivost varira. Simptomi yodizma proyavlyayutsyametallicheskim okus u ustima, izbytochnoysalivatsiey, suzenje, produktivni kašalj, proljev, i raznih osipa. Nebolshayagiperfunktsiya štitnjače može razvitsyapri Propafenon jodidi u kachestveotharkivayuschih. Uvod jod pripreme prikontrastnom ogranichivaetvozmozhnost studija koristeći svrhe radiojod sdiagnosticheskimi.

Glavna radnja preparatovtiomocheviny (carbimazole, merkazolila) sastoji vumenshenii formiranje štitnjače uključivanje gormonovputem kočenje jod u tirozin zaschet suzbijanje odgovarajuće oksidaze. Na dovoljno doza ovih lijekova dovesti kaktivnosti sintezu hipofize TSH, chtosoprovozhdaetsya neki giperplazieyschitovidnoy žlijezde.

carbimazole (T1 / 2sostavlyaet 6 h), i merkazolil primenyayutsyachasche sve u liječenju bolesnika sa hipertireozom.

propiltiouracil također tormozitperifericheskie konverziju T4 i T3. merkazolil(Methimazole, tapazol) je vrlo sličanpropiltiouracily, ali suschestvennoprevoskhodit svoju efikasnost.

merkazolil i carbimazole (Tabela. 5 mg) je upravljalo počevši od 10 mg 3 puta dnevno, doza održavanja iznosi 5-10 mg / dan.propiltiouracil (50 mg tablete) koje 100mg tri puta dnevno. Doza održavanja - 50-150 mg.Vozmozhen lijek jednom u sutochnoydoze.

Kliničkog poboljšanja nastupaetcherez sedmice, a puna efekt - u bolshinstvesluchaev u roku od 4-8 tjedna. Nakon ovog poteza napodderzhivayuschuyu doze. procijeniti efekt preparatapo poboljšati pacijent blagostanje, tijelo uvelicheniyumassy, ​​usporava rad srca. Procjena djelovanja etihpreparatov teže kada odnovremennomnaznachenii blokatore.

Neželjeni efekti vide preparatovtiomocheviny allergicheskimireaktsiyami prvenstveno osip na koži, limfadenopatija, leukopenija se doagranulotsitoza, aplastične anemiey.Izmeneniya u krvi najvjerojatnije tretman vperiod visokim dozama lijekova. Prietom agranulocitoza može razviti vrlo ostro.Antitireoidnye sredstva ne treba davati vperiod laktacije, jer akumuliraju vmoloke, tokom trudnoće sleduetupotreblyat ih s oprezom i minimalnyhdozah.

kalij perkloratkrši aktivni jod unos schitovidnoyzhelezoy i na taj način sprečava sintezugormonov, u najmanju ruku, on je imenovan na diagnosticheskimitselyami. Jer to može dovesti do aplasticheskuyuanemiyu, za liječenje hipertireoze se praktično ne koristi.

Klinički nije uvijek lako i nadezhnoustanovit terapevticheskogoeffekta dostatnosti. Ako je minimalna droge podderzhivayuscheydoze pacijent ne priznakigipertireoza za 4-6 mjeseci, tretman dolzhnobyt prekinuti. Tako je važno stopa imeetotsenka puls i cholesterolemia u krovibolnogo. Recidiv hipertireoze javlja priotmene tretirati više od polovine pacijenata vpredelah nekoliko godina. U ovom slučaju, potreba reshaetsyavopros hirurgicheskogovmeshatelstva. Priprema bolesnika ktireoidektomii je preparatovtiomocheviny imenovanje u cilju postizanja eutireoidnogosostoyaniya. 7-10 dana prije operacije takzheyodidy dodao. Umjesto toga, uvođenjepropranololi za 4 dana umensheniyatahikardii. Ovaj tretman treba nastaviti Postoperati 7-10 dana. Nije isključeno primenenienebolshyh doze propranololi na pozadini terapiitiomochevinoy.

Kada krizebezotlagatelno štitne žlijezde intravenozno propranolol u doze5 mg, administrira jodid (kalijum jodid 2.1 g sutkivnutr) simptomatska sredstva za korrektsiiserdechnoy neuspjeh i hiperpireksija. Prikrize je imenovala gidrokortIzon, sa psihoze- hlorpromazin.

Radioaktivni jod (131I), prinyatyyvnutr akumulira u štitne žlijezde. Jer uz B-zračenja, koji prodire vtkan 0,5 mm, ima terapeutski učinak naschitovidnuyu žlezde bez oštećenja okruzhayuschietkani, posebno paratiroidne žlijezde. Periodpoluraspada 131I je 8 dana. Njegov ispolzuyutdlya poslastica hipertireoze, ponekad - u kombinatsiis operacije, posebno prirake štitne žlijezde, što je u liječenju metastaza mogutumenshatsya 131I.

u hipertireoze efekt poslevvedeniya jedne doze 131I napomenuti vtechenie 1-3 mjeseca. U težim slučajevima neobhodimodopolnitelno propisati thiourea i beta blokatori. Vrlo rijetko radiatsionnoevozdeystvie štitnjače dovodi kbystromu oslobađanje hormona i štitnjače bolshomkolichestve krize. Lechenieradioyodom jednostavna i ne opterećujući dlyabolnogo. međutim efekt dolazi polako avybor doza je često teško kontrola dlyaadekvatnogo hipertireoze. U techeniepervogo godina nakon tretmana 15% pacijenata otmechayutpriznaki hipotireoze u budućnosti broj takihbolnyh povećava, a samim tim i nakon pacijenata terapiiradioyodom bi trebao biti stalno podnablyudeniem doktor. Postoje dokazi razvitiiraka štitne žlijezde nakon tretmana sa radiojod, pa ga treba uglavnom koriste litsamstarshe 45 godina.

Radiojod se koristi i za potrebe vdiagnosticheskih evaluaciju funktsiischitovidnoy prostate. Ovo određuje jod protsentnakopleniya za 2 i 24 sata. Ovo testmaloeffektiven umerennogogipotireoza u dijagnozi, ali je vrlo osjetljiva pridiagnostike hipertireoze. Njegov nezhelatelnoispolzovat djece i žena tijekom dojenja i vremyaberemennosti.

Izbor metoda određuje nekoliko lecheniyatireotoksikoza faktorov.Antitireoidnye znači poželjno imati boleemolodyh ljudi sa malo difuznim nodularnom gušavost zobom.Bolshoy bolje tretiraju operativno.Radioyod obično propisuje pacijentima kao sdiffuznym i nodularnog gušavost.

Postoje droga, hipotiroidizam vyzyvayuschierazvitie kao pobochnogodeystviya hronične administracija (PAS,fenilbutazon, kobalt jedinjenja, sulfonilureje, litijum, Cordarone).

Belousov YB, Moiseyev VS, VK Lepahin

URL

Poglavlje 19

LIJEKOVA PRIENDOKRINNYH BOLESTI

BOLESTI SCHITOVIDNOYZHELEZY

Tiroidnih hormona.Nedovoljna proizvodnja ovih gormonovschitovidnoy žlijezde dovodi do hipotireoze ili razvitiyuklinicheskoy slika miksedemy.Eto bolest se može javiti u rezultateoperativnogo uklanjanje štitnjače radioaktivnim jodom ililecheniya zbog sgipertireozom i tireoiditis. U chastisluchaev nedovoljne proizvodnje tireoidnyhgormonov povezani s oštećenom funkcijom hipofize luči štitnjače-stimulirajućeg hormona, i (ili) hipotalamusa, oslobađajući sootvetstvuyuschiyrilizing faktor.

Određivanje krvi radioimunnymmetodom tiroidnih hormona i takzhegormonov hipofiza, hipotalamus prima vsebolshee prijem u kliničkoj praksi, a ne samo diagnostirovatgipotireoz, ali i da se razjasni svoj porijekla. Ktireoidnym hormona uključuju levotiroksina (ilitiroksin ili tetraiodothyronine T4) i liothyronine(ili trijodtironin T3). Štitnjače gormonynakaplivayutsya u štitnjače u videtireoglobulina, iz kojih su pušteni i unesite rezultategidroliza vkrovotok. Oko 30% T4 u perifernim tkanyahperehodit T3. Konverziju hormona u pecheniprivodit gubitak svoje aktivnosti. Radeći vkrov, T3 i T4 su aktivno vezuju za protein plazmy.Soderzhanie ovaj protein povećava za vliyaniemestragenov, neuroleptici, klofibrata, a smanjuje kada priberemennosti terapiikortikosteroidami i androgena nefroticheskomsindrome. Tako da je potrebno da se podaci procjenu prilagodbe vklinicheskuyu dobiti priopredelenii joda u plazmi protein vezan, iobschey koncentracije hormona štitnjače. Na sadržaj zhevremya nevezano za protein gormonovne pod utjecajem ovih faktora.

liothyronine oko 5 razbiologicheski aktivniji nego levotiroksin.Odnokratno doze (20-25 ug) daetmaksimalny efekt nakon 24 sata, deystviepreparata postepeno smanjuje roku od tjedan dana (T1 / 2 na 2 dana).

Dozytiroksina jedinstvene uprave može ostvariti maksimalno effektacherez 10 dana, njen uticaj nastavlja techenie2-3 tjedna (T1 / 2 je jednak 7 dana).

Hormoni štitnjače prodrijeti vkletki ciljnih organa su tu povezani sospetsificheskimi vyzyvayutharakternye receptore i metaboličke promjene. rak Funktsiyaschitovidnoy je usko povezan sa funktsieygipofiza luči hormona štitnjače.

Hipofiza-štitnjače funktsiyaotsenivaetsya kao što je određeno plazmekontsentratsii T3, T4 i TSH -tireotropnogo hormon (TSH), i odgovoriti na hipofizu posposobnosti vvedenierilizing hormon za stimulaciju TSH. Rezultatyetih definicije su informativniji od testova na osnovu mjerenja pogloscheniyaradioaktivnogo joda od strane štitne žlijezde. Priempreparatov sadrže jod, salicilati ipirazolony dovodi do smanjenja pogloscheniyaradioaktivnogo jod. Uvod liotirona (120mkg / dan) inhibira lučenje TSH. U zdorovogocheloveka smanjenje TSH dovodi apsorpcije kumensheniyu radioaktivnog joda. Prigipertireoze to ne poštuje, pa kakschitovidnaya željeza često kontroliruetsyatireotropnym hormona. Vvedenietireotropin oslobađajući hormon pozvolyaetdiagnostirovat hipotireoza, ovisno otsnizheniya štitnjače, hipofize igipotalamusa.

Indikacija za tireoidnyhgormonov zamestitelnoyterapii je potreba za štitnjače insuficijencije vvide myxedema i kretenizam. Potreba za etomgormone stabilna. Kada se davati pangipopituitarizmechasto i drugih hormona, od kojih je lučenje je pod kontrolom ovog žlijezda.

Tireoidine, soderzhaschiylevotiroksin i liothyronine, izvysushennyh dobiti obezmašćenih štitne žlijezde skota.Nachalnaya doza može biti 0,06-0,1g / dan. Ipak, treba biti vrlo oprezan prilechenii starijih osoba sa srčanim ove početne doze nedostatochnostyu.Pri tireoidinali treba bytumenshena dva puta u toku prvih 2-3 tjedna, zatim povećan za otklanjanje eepostoyanno simptomovbolezni, postizanje povećan broj otkucaja srca, snizheniyaholesterinemii, nakon toga kreće napodderzhivayuschuyu doze.

U liječenju pacijenata sa teškim levotiroksinombolshinstvu gipotireozomneobhodimo davanje 100-200 ug droge. Princip je poželjno koristiti terapiitolko levotiroksina dao perifericheskoeprevraschenie T4 u T3 i T1 / 2, koji pozvolyaetprinimat droga jednom dnevno.

liothyronine -trijodtironinhidroklorid yavlyaetsyabystrodeystvuyuschim i prikazane, sintetički lijek sa myxedema komu i psihoze, barem - u hronične hipotireozu. Kada etomosobenno trebaju biti oprezni serdechnoynedostatochnosti.

Uz prijem tireoidina, kotoryydeystvuet sporije davati svakih 8 satiliothyronine, počinju sa 10 mikrograma (40 mikrograma po danu 1) .Doza povećava nakon 3 dana liječenja s jednom posleduyuschimperehodom tireoidinth.

Po efikasnosti 20 mcg liothyronineasootvetstvuet 0,1 g tireoidina.

propratna pojava liothyronineasvyazano sa brzim intenziviranje osnovnogoobmena. To može biti sprovotsirovanyobostrenie udaraca, serdechnayanedostatochnost, fibrilacija atrija. U tretman takihsluchayah tireoidinom treba bytprervano i nedelju dana kasnije počela na nižoj dozi.

Thyreocombum Priprema fiksni-kombinacije koje sadrže liothyronine(10 g), levotiroksina (70 g) i kalijum jodid (150 mg) .Insert hipotireozu i tireoiditis. Lecheniedlitelnoe početi sa jednu tabletu dnevno, postepeno povećavajući dozu na dvije tablete tri puta vsutki.

tireotom tablete za otpuštanje sadrži 40 mg liothyronineA i 120 mkglevotiroksina izražava vysokoeffektivnympreparatom za liječenje hipotireoze.

U hipotireoidnih kometselesoobrazno upravljanje dozlevotiroksina visoka (400-500 g), 10-25 .mu.g liothyronineavnutrivenno gavažom ili 100-200 mg 2 puta sut.Tireoidnye kombinaciji pripreme sglyukokortikoidami (100-300 mg gidrokortIzon).

Antitireoidne droge.Indikacije za korištenje tih sredstava yavlyaetsyagipertireoz povezani sa povećanim funktsiischitovidnoy žlijezde i razine hormona štitnjače vkrovi. Obično ove bolesti harakterizuetsyauvelicheniem štitnjače obmenaveschestv dobit, tahikardija, promjene u srcu, bug-eyed, tzv glaznymisimptomami, hypocholesterolemia. Prichinoygipertireoza su često Bazedovabolezn - Graves 'bolest, toksični multinodularnom gušavost, adenomaschitovidnoy žlijezde. Mnogo manje gipertireozmozhet biti povezana sa subakutni tireoiditis inekotorymi drugih razloga.

Po antitireoidnym preparatamotnosyatsya anorganski jodidi, proizvodnyetiomocheviny koji blokiraju sintezu T4, radioaktivni jod, koji uništava ćelije sintezu tiroksin.

jodIdes. Prigipertireoze administriranje značajan kolichestvayoda inhibira oslobađanje hormona i vodi razvoj kobratnomu žlijezde. etogoeffekta mehanizam nije u potpunosti jasno, jer umjeren dozyyoda neophodne za normalno sintezu tireoidnyhgormonov. Velike doze jodida koristi dlyapodgotovki pacijenata resekcija štitne žlijezde sa štitnjače zhelezyi krize.

jodid kalijum u dozi od 60 daje neke mgvnutr efekt 1-2 dana, maksimalno nakon 10-14 dana. Široko rasprostranenrastvor Lugol - 5% vodeni jod rješenje s 10% kalijum jodid. Unutrašnjost od 0,5 ml svakih 12 sati.

Stanovnici naselja gderasprostranen endemske strume, rekomenduetsyaperiodicheski uzeti jod pripreme.

jodIta se koristi u kachestveotharkivayuschego znači obično dodaje za dosljednost medicine.

Organska joda jedinjenja shirokoprimenyayut kao bubrežne kontrastna sredstva prirengenologicheskom studija zhelchnogopuzyrya, angiografija, bronchography. Iako jod etisoedineniya prilično stabilna inogdanablyudayutsya alergijske reakcije na njih, vplotdo anafilaktičkog šoka.

Yodashiroko podnošljivost varira. Simptomi yodizma proyavlyayutsyametallicheskim okus u ustima, izbytochnoysalivatsiey, suzenje, produktivni kašalj, proljev, i raznih osipa. Nebolshayagiperfunktsiya štitnjače može razvitsyapri Propafenon jodidi u kachestveotharkivayuschih. Uvod jod pripreme prikontrastnom ogranichivaetvozmozhnost studija koristeći svrhe radiojod sdiagnosticheskimi.

Glavna radnja preparatovtiomocheviny (carbimazole, merkazolila) sastoji vumenshenii formiranje štitnjače uključivanje gormonovputem kočenje jod u tirozin zaschet suzbijanje odgovarajuće oksidaze. Na dovoljno doza ovih lijekova dovesti kaktivnosti sintezu hipofize TSH, chtosoprovozhdaetsya neki giperplazieyschitovidnoy žlijezde.

carbimazole (T1 / 2sostavlyaet 6 h), i merkazolil primenyayutsyachasche sve u liječenju bolesnika sa hipertireozom.

propiltiouracil također tormozitperifericheskie konverziju T4 i T3. merkazolil(Methimazole, tapazol) je vrlo sličanpropiltiouracily, ali suschestvennoprevoskhodit svoju efikasnost.

merkazolil i carbimazole (Tabela. 5 mg) je upravljalo počevši od 10 mg 3 puta dnevno, doza održavanja iznosi 5-10 mg / dan.propiltiouracil (50 mg tablete) koje 100mg tri puta dnevno. Doza održavanja - 50-150 mg.Vozmozhen lijek jednom u sutochnoydoze.

Kliničkog poboljšanja nastupaetcherez sedmice, a puna efekt - u bolshinstvesluchaev u roku od 4-8 tjedna. Nakon ovog poteza napodderzhivayuschuyu doze. procijeniti efekt preparatapo poboljšati pacijent blagostanje, tijelo uvelicheniyumassy, ​​usporava rad srca. Procjena djelovanja etihpreparatov teže kada odnovremennomnaznachenii blokatore.

Neželjeni efekti vide preparatovtiomocheviny allergicheskimireaktsiyami prvenstveno osip na koži, limfadenopatija, leukopenija se doagranulotsitoza, aplastične anemiey.Izmeneniya u krvi najvjerojatnije tretman vperiod visokim dozama lijekova. Prietom agranulocitoza može razviti vrlo ostro.Antitireoidnye sredstva ne treba davati vperiod laktacije, jer akumuliraju vmoloke, tokom trudnoće sleduetupotreblyat ih s oprezom i minimalnyhdozah.

kalij perkloratkrši aktivni jod unos schitovidnoyzhelezoy i na taj način sprečava sintezugormonov, u najmanju ruku, on je imenovan na diagnosticheskimitselyami. Jer to može dovesti do aplasticheskuyuanemiyu, za liječenje hipertireoze se praktično ne koristi.

Klinički nije uvijek lako i nadezhnoustanovit terapevticheskogoeffekta dostatnosti. Ako je minimalna droge podderzhivayuscheydoze pacijent ne priznakigipertireoza za 4-6 mjeseci, tretman dolzhnobyt prekinuti. Tako je važno stopa imeetotsenka puls i cholesterolemia u krovibolnogo. Recidiv hipertireoze javlja priotmene tretirati više od polovine pacijenata vpredelah nekoliko godina. U ovom slučaju, potreba reshaetsyavopros hirurgicheskogovmeshatelstva. Priprema bolesnika ktireoidektomii je preparatovtiomocheviny imenovanje u cilju postizanja eutireoidnogosostoyaniya. 7-10 dana prije operacije takzheyodidy dodao. Umjesto toga, uvođenjepropranololi za 4 dana umensheniyatahikardii. Ovaj tretman treba nastaviti Postoperati 7-10 dana. Nije isključeno primenenienebolshyh doze propranololi na pozadini terapiitiomochevinoy.

Kada krizebezotlagatelno štitne žlijezde intravenozno propranolol u doze5 mg, administrira jodid (kalijum jodid 2.1 g sutkivnutr) simptomatska sredstva za korrektsiiserdechnoy neuspjeh i hiperpireksija. Prikrize je imenovala gidrokortIzon, sa psihoze- hlorpromazin.

Radioaktivni jod (131I), prinyatyyvnutr akumulira u štitne žlijezde. Jer uz B-zračenja, koji prodire vtkan 0,5 mm, ima terapeutski učinak naschitovidnuyu žlezde bez oštećenja okruzhayuschietkani, posebno paratiroidne žlijezde. Periodpoluraspada 131I je 8 dana. Njegov ispolzuyutdlya poslastica hipertireoze, ponekad - u kombinatsiis operacije, posebno prirake štitne žlijezde, što je u liječenju metastaza mogutumenshatsya 131I.

u hipertireoze efekt poslevvedeniya jedne doze 131I napomenuti vtechenie 1-3 mjeseca. U težim slučajevima neobhodimodopolnitelno propisati thiourea i beta blokatori. Vrlo rijetko radiatsionnoevozdeystvie štitnjače dovodi kbystromu oslobađanje hormona i štitnjače bolshomkolichestve krize. Lechenieradioyodom jednostavna i ne opterećujući dlyabolnogo. međutim efekt dolazi polako avybor doza je često teško kontrola dlyaadekvatnogo hipertireoze. U techeniepervogo godina nakon tretmana 15% pacijenata otmechayutpriznaki hipotireoze u budućnosti broj takihbolnyh povećava, a samim tim i nakon pacijenata terapiiradioyodom bi trebao biti stalno podnablyudeniem doktor. Postoje dokazi razvitiiraka štitne žlijezde nakon tretmana sa radiojod, pa ga treba uglavnom koriste litsamstarshe 45 godina.

Radiojod se koristi i za potrebe vdiagnosticheskih evaluaciju funktsiischitovidnoy prostate. Ovo određuje jod protsentnakopleniya za 2 i 24 sata. Ovo testmaloeffektiven umerennogogipotireoza u dijagnozi, ali je vrlo osjetljiva pridiagnostike hipertireoze. Njegov nezhelatelnoispolzovat djece i žena tijekom dojenja i vremyaberemennosti.

Izbor metoda određuje nekoliko lecheniyatireotoksikoza faktorov.Antitireoidnye znači poželjno imati boleemolodyh ljudi sa malo difuznim nodularnom gušavost zobom.Bolshoy bolje tretiraju operativno.Radioyod obično propisuje pacijentima kao sdiffuznym i nodularnog gušavost.

Postoje droga, hipotiroidizam vyzyvayuschierazvitie kao pobochnogodeystviya hronične administracija (PAS,fenilbutazon, kobalt jedinjenja, sulfonilureje, litijum, Cordarone).