Knjiga "kliničku farmakologiju i farmakoterapiju" - glava 17 lekova koji se koriste u anemiyah- 17.1 željeza anemije

Poglavlje 17

Lekovi koji se koriste u anemija

Postoji nekoliko grupa anemiy.Sredi oni treba da izdvoje anemije povezane sdefitsitom gvožđa u B12 tijelo i nedostatkomvitamina i folne kiseline.

željeza anemije

Anemija povezana s nedostatkom zhelezav tijelo odrasle osobe obično razvijaju vrezultate manjih ali gubitak krvi često idlitelnyh. Malu ulogu igrayutnarusheniya apsorpciju željeza kada ponizhennoyzheludochnoy lučenje i smanjenje postupleniyaego sa hranom, kao i nasljedne snizheniekolichestva transferina.

Zajedničke željeza organizmesostavlyayut 2 - 6 g (Men - 50 mg / kg, ženski - 35mg / kg tjelesne težine). Oko 2/3 ove kolichestvazheleza naći u hemoglobin, a ostatak, uključujući i feritin i hemosiderina - u kostnommozge, slezine i mišića. Većina željeza izrazrushayuschihsya eritrocita (mgezhesutochno 20) ponovno ulazi u odraslih dijeta gemoglobin.Sutochnaya vsrednem se sastoji od 10-15 mg željeza, ali samo 1-3mg željeza apsorbira (oko 10%). U anemija pischiusvaivaetsya do 30% željeza. Ukupni gubitak željeza udeskvamacija ćelija kože crijeva i dostiže 1 mg. Za jedan menstruacije žena gubi 15-25 mgzheleza. Tako je u ovom periodu zhenschinaimeet negativni saldo u razmjeni etogoelementa. Trudnice i dojilje grudyuzhenschiny potrebu za dobijanje sutkidopolnitelno oko 2,5 mg željeza.

Apsorpciju željeza (uglavnom s obzirom na dvovalentne obliku) proiskhoditpreimuschestvenno u početnom dijelu fino željeza kishki.V stomak pada prvi u školjku kletkislizistoy gdje formira kompleks sbelkom apoferritin - feritin. Iron, nesparenih transferin, kao kompleksatransportiruetsya u koštanoj srži (pri čemu vklyuchaetsyav hem normoblasts), ćelije jetre (zdesotkladyvayutsya zalihe feritina) i druge ćelije (gdje željeza u sastavu različitih enzima onouchastvuet fiziologicheskihprotsessah, npr, formiranje mioglobin). Vkrovi sadrži samo mali kolichestvoferritina koji se oslobađa izrazrushayuschihsya ćelija različitih tkiva. Pridefitsite željeza znachitelnouvelichivaetsya njegovu apsorpciju, stoga praćenje usvoeniemzheleza može biti poremećena, što dovodi do egoizbytku taloženja u organima i videgemosiderina. Malapsorpcijom nablyudaetsyapri patologija tankog crijeva i gastrektomijom. Prietom u alkalnom crevnog sadržaja vozmozhnoobrazovanie nerastvorljivo jedinjenja, npr željezo fosfat, time ne usvaivayutsyadazhe velike doze propisane preparatov.Ustanovleno da željezo može apsorbovati u različitim stepenima toyili svih njegovih jedinjenja pada u želudac. Vsasyvaniyazheleza kršenje javlja dok je imenovanjetetraciklinai, antacidi.

Nedostatak željeza proyavlyaetsyagipohromnoy mikrocitna anemije. Pomimosnizheniya isoderzhaniya prosjeku volumen crvenih krvnih zrnaca je njihova hemoglobina, željeza i feritina umenshenakontsentratsiya plazma, plazma poboljšanu sposobnost vezivanja željeza, koji je zbog transferina.

Iron terapija pokazanapri svoj deficit. Ako je anemija je podložna etoyterapii, došlo je do povećanja u soderzhaniyagemoglobina krvi.

Treba imati na umu da prinekotoryh sistemskih bolesti javljaju sgipohromnoy anemije, feritin vplazme odgovara normalan ili povišen, chtoukazyvaet apsorpcije umanjena željeza, kotoroepostupaet tijelo u dovoljnoj količini. Vetom slučaju željeza suplementacija terapije nisu prikazani, kao u slučaju hemolitičke anemije.

Tretman sa drogom, sa deficitom od svojih zhelezaprovoditsya zbog: 1) gubitak krvi, 2) trudna, 3) patologiizheludochno trakta sa umensheniemvsasyvaniya željeza.

U terapiji oralnih lijekova zhelezapredpochtenie s obzirom na njihovu priemu.Terapiyu treba početi s malim dozama, povećanje ihcherez nekoliko dana kako bi se izbjeglo predoziranja toksične reakcije.

gvožđe sulfatdostupan u tabletama od 0,2 g, koji soderzhat60 mg elementarnog željeza. Dodijeliti ga na 0,2-0,6g / dan.

Ferramid To je složen spoj sa željezom nikotinamid (0,1 g tableta). Dodijeliti odrasle do 0,5 g / dan.

Uključivanje u askorbinovoykisloty terapiju, prema nekim autorima, željeza uluchshaetusvoenie i omogućava umenshitnaznachaemuyu doze.

Kada siromašni podnošljivost ukazannyhpreparatov može primijeniti spoj se polako oslobađa odakle vi željeza posleprohozhdeniya čuvar: feospan efikasan priprofilaktike anemiiberemennyh željeza.

Ferropleks - dražeje sadrže 50 mg željeza u obliku svojih sulfata i 30 mgaskorbinovoy kiseline.

Ferrum - Lek dlyavnutrimyshechnogo obuhvata uvođenje u ampuli (2 ml) 100 mg željeza kompleksni sa maltozu. Ampule dlyavnutrivennogo injekcije (5 ml) sadrži 100 mgsaharata željeza. Intramuskularne injekcije delayutcherez dan. Intravenska vvodyatmedlenno droga, šireći prethodno soderzhimoeampuly natriyado izotonični natrijum hlorida 10 ml.

Ferkoven dlyavnutrivennogo injekcije (ampule 5 ml) sadrži sve bilo saccharate željeza, kobalta glukonat i rastvoruglevodov. 1 ml preparata sadrži 20 mgzheleza. Ona se intravenski tijekom 10-15 dana, u početku u 2 ml, počevši od dana 3 - 5 ml razblaživanjem sa fiziološki. Dlyapodderzhaniya efekt onda idemo dalje priempreparata unutra. Mogući neželjeni efekti vvide crvenilo lica, vrata, i povremeno pristupovstenokardii.

sorbitolželjeza ol(Zhektofer) predstavlja nizkomolekulyarnyykompleks željeza - sorbitolOp - citrat i sadrži e2 droga ml 10 mg željeza. Po danu pochkamivyvoditsya 30% doze u urinu tamne boje (to mozhettemnet kasnije kroz formiranje željeza sulfida pod vliyaniembaktery). Uvelichivaetleykotsituriyu droge kod pacijenata sa infektsieymochevyvodyaschih načina na koje treba razmotriti Priego imenovanja. sorbitolželjeza ol sglobulinami povezana plazma, transferin iotkladyvaetsya sa koštane srži i jetre, posebno njegov retikuloendotelijalni. Nevezano deo zhelezavydelyaetsya urina. sorbitolol željeza vvoditsyavnutrimyshechno (injekcije su često bolne) .A reakcija na uvođenje: glavobolja, vrtoglavica, mučnina, dezorijentacija, inogdaneposredstvenno nakon primjene preparataoschuschaetsya metalni okus u ustima.

dekstran žlijezda(Imferon) sadrži 1 ml 50 mg željeza. Mozhetvvoditsya i intramuskularno i vnutrivenno.Imeet visoke molekularne težine i medlennovsasyvaetsya od mjesta administracije u mišić. dekstranželjeza nije u obavezi da transferina inakaplivaetsya uglavnom u retikuloendotelijalni. Nije isključeno da ponovljene primjene lijeka Vodin mišića dio, gdje dio toga dlitelnosohranyaetsya može sposobstvovatkantserogenezu. uvod dekstrani željeza mozhetoslozhnyatsya groznicu, urtikariju, artralgija, limfadenopatija.

željeza suplementacija prijem vnutrprivodit za tamnjenje izmet i može datlozhnopolozhitelnye rezultate na uzorcima krvi vkale.

Terapija preparate željeza dolzhnaprodolzhatsya urovnyagemoglobina do oporavka, a onda za 2 mjeseca u manjim dozama dlyapopolneniya željeza organizme.Dlitelnoe tretman preparatovmozhet ogromne doze dovode do hemosideroze.

preparate željeza sa lošom podnošljivost naznachayutparenteralno priprieme unutra, malapsorpcijom u crevima (uz nedostatak dovoljnih terapevticheskogoeffekta primanje željeza terapija) za sotsialnympokazaniyam. Ukupna doza dlyaparenteralnogo administracija pospetsialnym izračunati formule.

U liječenju anemije droge zhelezazhelezodefitsitnoy reakcije zbog povećane hematopoeze poštovati retikulocitozu vpredelah 7 dana. Povećanje nivoa hemoglobina na50% javlja oko 1 mes.Odnako poribljavanja proiskhoditpozzhe željeza, za nekoliko mjeseci. Velichinaetih rezerve oceni ferritinaplazmy nivou.

Velike doze preparate željeza se unese može vyzvatdispepticheskie fenomen zbog iritacije (ponekad nekroze) sluznice creva, osobennoesli željeza doza prelazi 180 mg / dan. Kada jak doza interesa može razviti dazhekoma kolapsa i štete zbog mozga i jetre.

Uz rizik od akutne želuca otravleniyapromyvayut 1% natrijum karbonat rješenje. Dlyasvyazyvaniya preparate željeza vzheludochno trakta unutar imenovati sirovog jaja i mlijeko. Intramuskularno upravlja 1-2 g (do 80mg / kg dnevno) desferroksamina koji svyazyvaetzhelezo kao ferroksamina i izlučuju putem bubrega.

Preopterećenja hronične željeza (pacijenti hemokromatozom, ponekad prigemoliticheskih anemija i talasemija, trebuyuschihpovtornyh transfuzije oprane crvenih krvnih zrnaca) moraju posegnuti za puštanje krvi (osobennopri hemohromatozu). Jedan venesekcija (priotsutstvii anemija) omogućava uklanjanje 200 mg željeza (500 ml krvi), i može se ponoviti jednom tjedno.

Belousov YB, Moiseyev VS, VK Lepahin

URL

Poglavlje 17

Lekovi koji se koriste u anemija

Postoji nekoliko grupa anemiy.Sredi oni treba da izdvoje anemije povezane sdefitsitom gvožđa u B12 tijelo i nedostatkomvitamina i folne kiseline.

željeza anemije

Anemija povezana s nedostatkom zhelezav tijelo odrasle osobe obično razvijaju vrezultate manjih ali gubitak krvi često idlitelnyh. Malu ulogu igrayutnarusheniya apsorpciju željeza kada ponizhennoyzheludochnoy lučenje i smanjenje postupleniyaego sa hranom, kao i nasljedne snizheniekolichestva transferina.

Zajedničke željeza organizmesostavlyayut 2 - 6 g (Men - 50 mg / kg, ženski - 35mg / kg tjelesne težine). Oko 2/3 ove kolichestvazheleza naći u hemoglobin, a ostatak, uključujući i feritin i hemosiderina - u kostnommozge, slezine i mišića. Većina željeza izrazrushayuschihsya eritrocita (mgezhesutochno 20) ponovno ulazi u odraslih dijeta gemoglobin.Sutochnaya vsrednem se sastoji od 10-15 mg željeza, ali samo 1-3mg željeza apsorbira (oko 10%). U anemija pischiusvaivaetsya do 30% željeza. Ukupni gubitak željeza udeskvamacija ćelija kože crijeva i dostiže 1 mg. Za jedan menstruacije žena gubi 15-25 mgzheleza. Tako je u ovom periodu zhenschinaimeet negativni saldo u razmjeni etogoelementa. Trudnice i dojilje grudyuzhenschiny potrebu za dobijanje sutkidopolnitelno oko 2,5 mg željeza.

Apsorpciju željeza (uglavnom s obzirom na dvovalentne obliku) proiskhoditpreimuschestvenno u početnom dijelu fino željeza kishki.V stomak pada prvi u školjku kletkislizistoy gdje formira kompleks sbelkom apoferritin - feritin. Iron, nesparenih transferin, kao kompleksatransportiruetsya u koštanoj srži (pri čemu vklyuchaetsyav hem normoblasts), ćelije jetre (zdesotkladyvayutsya zalihe feritina) i druge ćelije (gdje željeza u sastavu različitih enzima onouchastvuet fiziologicheskihprotsessah, npr, formiranje mioglobin). Vkrovi sadrži samo mali kolichestvoferritina koji se oslobađa izrazrushayuschihsya ćelija različitih tkiva. Pridefitsite željeza znachitelnouvelichivaetsya njegovu apsorpciju, stoga praćenje usvoeniemzheleza može biti poremećena, što dovodi do egoizbytku taloženja u organima i videgemosiderina. Malapsorpcijom nablyudaetsyapri patologija tankog crijeva i gastrektomijom. Prietom u alkalnom crevnog sadržaja vozmozhnoobrazovanie nerastvorljivo jedinjenja, npr željezo fosfat, time ne usvaivayutsyadazhe velike doze propisane preparatov.Ustanovleno da željezo može apsorbovati u različitim stepenima toyili svih njegovih jedinjenja pada u želudac. Vsasyvaniyazheleza kršenje javlja dok je imenovanjetetraciklinai, antacidi.

Nedostatak željeza proyavlyaetsyagipohromnoy mikrocitna anemije. Pomimosnizheniya isoderzhaniya prosjeku volumen crvenih krvnih zrnaca je njihova hemoglobina, željeza i feritina umenshenakontsentratsiya plazma, plazma poboljšanu sposobnost vezivanja željeza, koji je zbog transferina.

Iron terapija pokazanapri svoj deficit. Ako je anemija je podložna etoyterapii, došlo je do povećanja u soderzhaniyagemoglobina krvi.

Treba imati na umu da prinekotoryh sistemskih bolesti javljaju sgipohromnoy anemije, feritin vplazme odgovara normalan ili povišen, chtoukazyvaet apsorpcije umanjena željeza, kotoroepostupaet tijelo u dovoljnoj količini. Vetom slučaju željeza suplementacija terapije nisu prikazani, kao u slučaju hemolitičke anemije.

Tretman sa drogom, sa deficitom od svojih zhelezaprovoditsya zbog: 1) gubitak krvi, 2) trudna, 3) patologiizheludochno trakta sa umensheniemvsasyvaniya željeza.

U terapiji oralnih lijekova zhelezapredpochtenie s obzirom na njihovu priemu.Terapiyu treba početi s malim dozama, povećanje ihcherez nekoliko dana kako bi se izbjeglo predoziranja toksične reakcije.

gvožđe sulfatdostupan u tabletama od 0,2 g, koji soderzhat60 mg elementarnog željeza. Dodijeliti ga na 0,2-0,6g / dan.

Ferramid To je složen spoj sa željezom nikotinamid (0,1 g tableta). Dodijeliti odrasle do 0,5 g / dan.

Uključivanje u askorbinovoykisloty terapiju, prema nekim autorima, željeza uluchshaetusvoenie i omogućava umenshitnaznachaemuyu doze.

Kada siromašni podnošljivost ukazannyhpreparatov može primijeniti spoj se polako oslobađa odakle vi željeza posleprohozhdeniya čuvar: feospan efikasan priprofilaktike anemiiberemennyh željeza.

Ferropleks - dražeje sadrže 50 mg željeza u obliku svojih sulfata i 30 mgaskorbinovoy kiseline.

Ferrum - Lek dlyavnutrimyshechnogo obuhvata uvođenje u ampuli (2 ml) 100 mg željeza kompleksni sa maltozu. Ampule dlyavnutrivennogo injekcije (5 ml) sadrži 100 mgsaharata željeza. Intramuskularne injekcije delayutcherez dan. Intravenska vvodyatmedlenno droga, šireći prethodno soderzhimoeampuly natriyado izotonični natrijum hlorida 10 ml.

Ferkoven dlyavnutrivennogo injekcije (ampule 5 ml) sadrži sve bilo saccharate željeza, kobalta glukonat i rastvoruglevodov. 1 ml preparata sadrži 20 mgzheleza. Ona se intravenski tijekom 10-15 dana, u početku u 2 ml, počevši od dana 3 - 5 ml razblaživanjem sa fiziološki. Dlyapodderzhaniya efekt onda idemo dalje priempreparata unutra. Mogući neželjeni efekti vvide crvenilo lica, vrata, i povremeno pristupovstenokardii.

sorbitolželjeza ol(Zhektofer) predstavlja nizkomolekulyarnyykompleks željeza - sorbitolOp - citrat i sadrži e2 droga ml 10 mg željeza. Po danu pochkamivyvoditsya 30% doze u urinu tamne boje (to mozhettemnet kasnije kroz formiranje željeza sulfida pod vliyaniembaktery). Uvelichivaetleykotsituriyu droge kod pacijenata sa infektsieymochevyvodyaschih načina na koje treba razmotriti Priego imenovanja. sorbitolželjeza ol sglobulinami povezana plazma, transferin iotkladyvaetsya sa koštane srži i jetre, posebno njegov retikuloendotelijalni. Nevezano deo zhelezavydelyaetsya urina. sorbitolol željeza vvoditsyavnutrimyshechno (injekcije su često bolne) .A reakcija na uvođenje: glavobolja, vrtoglavica, mučnina, dezorijentacija, inogdaneposredstvenno nakon primjene preparataoschuschaetsya metalni okus u ustima.

dekstran žlijezda(Imferon) sadrži 1 ml 50 mg željeza. Mozhetvvoditsya i intramuskularno i vnutrivenno.Imeet visoke molekularne težine i medlennovsasyvaetsya od mjesta administracije u mišić. dekstranželjeza nije u obavezi da transferina inakaplivaetsya uglavnom u retikuloendotelijalni. Nije isključeno da ponovljene primjene lijeka Vodin mišića dio, gdje dio toga dlitelnosohranyaetsya može sposobstvovatkantserogenezu. uvod dekstrani željeza mozhetoslozhnyatsya groznicu, urtikariju, artralgija, limfadenopatija.

željeza suplementacija prijem vnutrprivodit za tamnjenje izmet i može datlozhnopolozhitelnye rezultate na uzorcima krvi vkale.

Terapija preparate željeza dolzhnaprodolzhatsya urovnyagemoglobina do oporavka, a onda za 2 mjeseca u manjim dozama dlyapopolneniya željeza organizme.Dlitelnoe tretman preparatovmozhet ogromne doze dovode do hemosideroze.

preparate željeza sa lošom podnošljivost naznachayutparenteralno priprieme unutra, malapsorpcijom u crevima (uz nedostatak dovoljnih terapevticheskogoeffekta primanje željeza terapija) za sotsialnympokazaniyam. Ukupna doza dlyaparenteralnogo administracija pospetsialnym izračunati formule.

U liječenju anemije droge zhelezazhelezodefitsitnoy reakcije zbog povećane hematopoeze poštovati retikulocitozu vpredelah 7 dana. Povećanje nivoa hemoglobina na50% javlja oko 1 mes.Odnako poribljavanja proiskhoditpozzhe željeza, za nekoliko mjeseci. Velichinaetih rezerve oceni ferritinaplazmy nivou.

Velike doze preparate željeza se unese može vyzvatdispepticheskie fenomen zbog iritacije (ponekad nekroze) sluznice creva, osobennoesli željeza doza prelazi 180 mg / dan. Kada jak doza interesa može razviti dazhekoma kolapsa i štete zbog mozga i jetre.

Uz rizik od akutne želuca otravleniyapromyvayut 1% natrijum karbonat rješenje. Dlyasvyazyvaniya preparate željeza vzheludochno trakta unutar imenovati sirovog jaja i mlijeko. Intramuskularno upravlja 1-2 g (do 80mg / kg dnevno) desferroksamina koji svyazyvaetzhelezo kao ferroksamina i izlučuju putem bubrega.

Preopterećenja hronične željeza (pacijenti hemokromatozom, ponekad prigemoliticheskih anemija i talasemija, trebuyuschihpovtornyh transfuzije oprane crvenih krvnih zrnaca) moraju posegnuti za puštanje krvi (osobennopri hemohromatozu). Jedan venesekcija (priotsutstvii anemija) omogućava uklanjanje 200 mg željeza (500 ml krvi), i može se ponoviti jednom tjedno.