Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijekove, doktor, ljekarna, infekcije, sažeci, seks, ginekologije, urologije.

Etiologija raka. rast tumora je uzrokovana različitim etiološki agenata. Prema eksperimentalnim studijama, tumor razvio pod utjecajem jonizujućeg i ultraljubičasto zračenje, razne kemikalije, DNA virusi pojedine klase horizontalne peredachey- tumora može biti zbog superinfekcije neke RNK viruse, itd D. Mnoštvo etioloških faktora karakterističnih za ljude.

U medicinskoj praksi, posebno medicinsku pomoć može privući pušača, žena i muškaraca, radnici u nekim zanimanjima koje se odnose na potencijalno kancerogene supstance (anilin boje, radioaktivnog zračenja, azbest i tako dalje. D.). Isključivanje ili smanjenje koncentracije etiološki faktori - pravi način da se smanji učestalost malignih tumora.

patogenezi raka. Tumori mogu biti benigni ili maligni. Prvi se sastoji uglavnom od iste vrste stanica koje se značajno ne razlikuju u morfologiji od normalnih ćelija, sa malo potencije na rast, bez kapaciteta za invaziju i metastaze. Mnogi benigni tumori zadržati ove karakteristike kroz život osobe, rijetko ponovo rođen u malignih tumora odgovara. Na primjer, lipom potkožnog tkiva, mioma su pretvoreni u sarkom je izuzetno rijedak. Međutim, tumori mogu biti benigni fazi raka, i sarkoma. Dakle, difuzno crijevnih polipoza tokom života gotovo 100% prihoda od raka. U mnogim slučajevima, korak čuvanja karakteristika tumora je izraslina benigni tkiva (prekanceroznih) možda neće biti tako očigledno kao u polipoza, ali nekako ovoj fazi, pokrivaju različite vremenski raspon postoji. Maligniteta povezan sa ponovljenim promjenama u genetskom aparat tumorskih stanica koje su sklone mutacije znatno veći normalne ćelije. Kao rezultat toga, postoje nove ćelije klonovi se odlikuju oštrim ćelijskom polimorfizam, atipije, niču u susjednim organima i sposobnost da raste u tipu metastatskih lezija u drugim organima i tkivima.

Ljekar znanja klinički obrasce, posebno simptomatologija benignih i malignih tumora različitih lokalizacija, koristeći najracionalnije metode dijagnostike i liječenja ovih bolesti. Naglašavamo da je dijagnoza benignih ili malignih -opuhol Must-biti trenutni i jasno. U utvrđivanju početne metoda dijagnoze posmatranja, uzimajući u obzir stope rasta tumora - put do pogreške.

U patogenezi nekih važnih tumora su od ključne važnosti genetskih faktora. Kod životinja, uloga genetskih predispozicija je očigledno (na primjer, visok i nizkorakovyh sojeva miševa). Kod ljudi, tumor može biti jedina manifestacija genoma kao defekt, ili dio raznih poremećaja u genomu koje vode na više malformacija i tumora. Lekar mora provesti poseban monitoring članova takvih porodica, kako bi razgovarali s njima svoje profesionalne djelatnosti (morate izbjegavati kontakt s potencijalnim karcinogenima) i odaberite sistem zdravstvene kontrole (rano otkrivanje tumora). Među poznatim ЂgeneticheskihЂ rak - retinoblastom, nevus karcinom bazalnih ćelija, acanthoma adenoides cysticum, multiple endokrine adenomatosis, feohromocitoma, medularni karcinom štitnjače, paraganglioma, polipoza debelog crijeva.

Raka ubrzava pod kontrolom imunoloških poremećaja (imunodeficijencije sindromi - agammaglobulinemia, ataksija telangiectatica, itd -. Produžena upotreba imunosupresivi u slučaju transplantacije organa i u određenim bolestima). Takvi pacijenti također zahtijevaju češće zdravstveni nadzor za rano otkrivanje tumora.

Invazije i metastaza malignih tumora se određuje za bolest. Tumorske stanice rastu u obližnje organe ili tkiva, oštećenja krvnih sudova i živaca. Najezde često, kao što su melanoma kože, i određuje vrijeme razvoja metastaza. Metastaze - jedna od osnovnih karakteristika malignih tumora. Iako postoji nekoliko primjera metastaza i morfološki benigni tumori (npr štitnjače adenom, pankreasa, grozdasta mole destruirujushchego) - a - rijedak izuzetak. Benigni tumori obično metastaziraju.

Metastaze malignih tumora naći u regionalnim limfnim čvorovima, kao i na raznim organima i tkivima. Poznavanje načina limfna drenaža je važno tokom ispitivanja pacijenta i planiranje tretmana. U nekim slučajevima, smatra obavezno istovremeno sa uklanjanjem primarnog tumora rad na regionalne limfne čvorove. Isti pristup se koristi u radioterapija, ako je to glavni način liječenja (planirano zračenje također u regionalnim limfnim čvorovima). Razni tumor metastaze imaju funkcije do udaljenih organa i tkiva. Na primjer, rak dojke češće metastazira u kosti, rak testisa, bubrega - pluća, debelog raka u jetri, itd U većini slučajeva, postoji više metastaza različitih veličina, struktura-očuvanju morfološke i biološke karakteristike primarnog tumora ... Najčešće pogađa pluća, jetra, kosti i mozak. Karakteristike udaljenih metastaza svakog tumora je važno znati u pripremi zaključak da je tumor lokaliziran. Ovo je neophodno pri planiranju operacije i zračenja, kao i za praćenje.

Dugoročni razvoj metastaza mogu biti različiti. Na primjer, metastatski rak bubrega obično se javljaju u prvoj godini nakon dijagnoze i operacije, i raka dojke - za 2-5 godina, ponekad 10-15 godina.

Relapse rast tumora pojavljuje u istom području u narednim mjesecima, ako je operacija bez radikalnih ili radioterapija i / ili kemoterapija nije rezultiralo zaista kompletan regresije tumora. Recidiva morfološke strukture slične primarni tumor, ali može imati značajne razlike u odnosu na to zbog bioloških karakteristika.

Dijagnoza tumora. razgovor doktora sa pacijentom. Doktor skreće pažnju na promjene kliničkih simptoma kroničnih bolesti, postavlja neka konkretna pitanja. Medicinski pregled može biti upozorenje-za aktivno otkrivanje simptoma i pregleda. Znatna pomoć je, u nekim slučajevima, redovno samo-ljudi (palpacija dojke, ispitivanje pigmentnih nevusa i tako dalje. D.). Intervjua i medicinski pregled od strane prve informacije da formuliše dijagnoze.

Citološke metode. Dijagnoza maligniteta uvijek mora biti instaliran pomoću citološku i / ili histološki pregled. Citologija predmet materijala dobijenog punkcijom tumora grafike, pranja, a tečnost centrifugate. Nakon bušiti citološki preparati odmah fiksne i zatim koristite željenu boju. Citologija važnu ulogu u raka dojke (preoperativne punkcija tumori), rak pluća (sputum, bronhoskopija materijala transtorakalni punkcija), rani rak želuca, jednjaka, usta, vagine i drugih tumora. Treba naglasiti bitne citološki test za rak in situ, kada je potencijal ove metode je veći od histologiju. Uloga citologije za rana dijagnoza je očigledna u rak grlića maternice. Ako svaka žena redovno citologiju mrlje, rak grlića maternice može se dijagnosticira u ranoj fazi i čvrsta 100% pacijenata.

Histološki metoda daje najpotpuniju sliku bolesti. Materijal za studiju pripremio je biopsija i nakon uklanjanja tumora. Instalirajte morfološki tip i verziju tumora, stupnju zakorovljenosti, nivo reakcije tkiva diferencijacije pratećih i t. D. in-dubina studija (elektronska mikroskopija, immunomorfologicheskie, histohemijskim metode) daje mogućnost da se produbi odgovor tumora.

Endoskopska studije su važni za dijagnozu pojedinih tumora, kao iu razjašnjavanju obim njihovo širenje. Primijeniti endoskopski pregled nosa, grla, dušnika i bronha, jednjaka, želuca, duodenum, debelog crijeva i rektuma, mokraćnog mjehura, pleuralni i trbušne šupljine, i tako dalje. D.

Radiološke metode ostaju važni u dijagnostici tumora dojke bolesti pluća, bubrega, gastrointestinalnog trakta, i dr. U posljednjih nekoliko godina, je korišten uspješno kompjuterska tomografija (CT). Njegova informativnosti je velika kada otkrivanja mali tumori štitnjače, bubrega, jetre, pluća, gušterače, i dr. Manja vrednost CT dijagnostiku raka želuca, crijeva, i nekoliko drugih tumora. Tokom CT pregleda može izvršiti u cilju probuši tumora.

Ultrazvučno snimanje - visoko informativne metoda istraživanja koristi se za dijagnozu tumora trbušne šupljine i retroperitonealna prostora, mekih tkiva i tako dalje. Tokom studija može se obaviti probne uboda tumora.

Radionuklida metode su vrlo obećavajući (tj stvaranje tumora-označeni antitijela). Trenutno se koristi za dijagnostičke scintigrafije

kostur kosti, mozak, legkih- za karakterizaciju funkcionalnu državu - scintigrafija bubrega i jetre.

Biohemijske metode istraživanja daju korisne informacije tokom ispitivanja pacijenata od raka. nije utvrđena specifične biokemijske promjene u organizmu pacijenata od raka. U nekim tumora otkrio neke promjene: u metastatskog karcinoma prostate, visok nivo kisela fosfataza instaliran u 75% pacijenata (ali sa lokalizovanim rak - ispod 20%) - pankreasa - povećanje amilaza (25%), rak jetre - povećanje jetre alkalna fosfataza. Velikog praktičnog značaja je detekcija na visokom nivou na-fetoprotein kod raka jetre, testisa različitim teratokartsinomah- karcinoembriogeni antigen - raka debelog crijeva kishki- horiogonadotropina - horionepitelioma maternice i testisa. Biohemijski testovi mogu otkriti tumori i endokrinog izlučivanje objasniti mnogim kliničkim sindromima uzrokovane specifičnim ili paraneoplastičnim endokrini aktivnost tkiva. To je pokazala visok nivo ACTR, antidiuretskog, paratireoidne, štitnjače stimulativno, follikulostimuliruyusche th, lyuteotropnogo, melanostimuliruyuschego hormon eritropoetina- kortizol, adrenalin, noradrenalin, insulin, gastrin, serotonina i t. D.

Biohemijskih metoda dopustiti da saznaju sadržaj određenih hormona receptora u tumorskog tkiva (estradiol, progesteron, testostvron, kortikosteroidi). Takva analiza se vrši na biopsiju ili uklanjanje tumorskog tkiva smrzavanja sa brzim rezultat istraživanja u formulisanju korisna strategija tretmana (npr, kod raka dojke, itd.)

Ove metode za dijagnosticiranje malignih tumora su najkorisniji u slučaju kada se primjenjuju u racionalno kombinaciji. Istraživanje razumnih utvrditi dijagnozu raka i bolesti svrstavaju u skladu sa međunarodnim TNM klasifikaciji (T - veličina primarnog tumora, N - status regionalnih limfnih čvorova, M -absence ili prisustvo udaljenih metastaza). Nakon operacije, klasifikacija bolesti navedeno. Za većinu tumora razvijenih odgovarajućih kriterijuma TNM.

Liječenja malignog tumora. U liječenju pacijenata sa malignim tumorima nastaju raznovrsne probleme čije rješenje zahtijeva sudjelovanje ne samo onkologa, već i obučeni drugi doktori koji mora biti jasno o karakteristikama glavne metode liječenja se koristi u onkologiji, kao i mogućnost naknadnog rehabilitacije. Glavne metode liječenja: operacija, radioterapija, kemoterapija, bioterapija. Radikalna operacija se obavlja uglavnom u ranim fazama bolesti, kao i lokalno uznapredovalim tumorom efektivno nakon prethodnog radioterapije ili kemoterapije. Palijativna operacija ima za cilj smanjenje mase tumora, čime se povećava efikasnost terapijskih intervencija. Takva operacija značajno olakšava stanje bolesnika (npr intestinalna opstrukcija, krvarenje i tako dalje. D.). Hirurške opcije mogu biti kriogenskog uništenje tumora, nastupio kao radikalni ili palijativnu efekte.

Terapiju zračenjem se koristi u izloženosti radijaciji osjetljivih tumora (male ćelije raka pluća, raka dojke, nazofarinksa, larinksa, drugih tumora glave i vrata, Ewing sarkom, rak grlića maternice, itd) samostalno ili u kombinaciji s operacije, kemoterapije. Koriste različite metode terapije zračenjem (daljinsko gammaterapiyu, intrakavitarnu radioterapija, neutrona, protona, radioaktivnih izotopa i t. D.). Hemoterapija je sada postaje najvažniji način liječenja malignih tumora. Hemoterapija se primjenjuje kako bi se smanjio tumor masu neresektabilnim tumora nakon operacije kako bi se sprečilo razvoj metastaza (adjuvantna terapija), ili u prisustvu metastaza. Nedavno, kemoterapija se koriste sa resektabilnih tumora, a zatim nastavak liječenja (sa osjetljivošću registrovan) nakon operacije (neoadjuvantne hemoterapija). U nekim bolestima modernog kemoterapija, kao glavna komponenta liječenja, lijek daje značajan broj pacijenata (malignih seminom i testisa seminom, uterusa horionepitelioma lokalizirane oblike osteogeni sarkoma, raka dojke, Ewing sarkom, nefroblastom kod djece i dr.). Većina kemoterapija dovodi do potpune ili parcijalne regresije tumora s različitim trajanjem remisije (rak širiti dojke, jajnika, melanoma, mali karcinoma pluća, itd), što povećava životni vijek bolesnika i smanjuje kliničke manifestacije bolesti. Hemoterapija se koristi kod raka želuca, debelog crijeva, prostate, mjehura, bubrega i tako dalje. D.

U modernim kliničkim kemoterapije korištenjem različitih antitumorski lijekovi (anti-metabolita, antibiotici, alkilirajućim i razni drugi). Antitumorski lekovi koji se koriste samostalno ili u kombinaciji lijekova koji se mogu postići maksimalnu efikasnost tretmana. U srcu hemoterapije je razlika u odgovoru normalnih i tumorskih stanica na citotoksične efekte. Najznačajniji uspjeh praćen i kemoterapije osetljiva tumori male veličine, težina koja ubrzano raste i koji su najosjetljiviji na droge. Dalje u velikim tumora čvorova tumor udvostručuje vrijeme povećava, smanjuje frakcije rasta, smanjuje efikasnost kemoterapije. Također je važno druge biološke osobine tumora, posebno na farmakokinetiku lijekova i drugih.

Maksimalna efikasnost antitumorski droge postiže se njihova upotreba u racionalno kombinacijama. Podaci o sinergizam droga se dobija pre-kliničkim studijama. U različitim oblicima raka postoje preporuke o najefikasniji hemoterapije - tzv prve linije, kao i za dalje liječenje sa malo efekta (drugi i treći linije).

Aktuelno pitanje racionalnog načina liječenja. Princip maksimalne terapijskog efekta u kratkom roku većina onkologa. Oštro kritikovao droga praksa ЂpodlechivaniyaЂ uz malo aktivnosti ili dostupne samo doktor u to vrijeme. Takva neprikladno postupanje ne samo da ne pomaže, ali značajno smanjuje terapeutski rezultat naknadnog racionalnog kemoterapije. To se objašnjava vlasništvo tumorskih stanica razvije otpornost na citostatika u kratkom vremenu.

otpor Drug tumora - najteži problem modernog hemoterapije i loše liječenje pacijenata produbiti to. Među razlozima za otpornost tumora - aktivacija više lijekova otpora gena, nedovoljan unos lijeka u ćeliju, nedostatak njegovog aktiviranja, povećana inaktivacije, povećana koncentracija vezivanja enzima, pojava alternativne puteve, brz oporavak nakon ozljede i drugi.

Racionalno Kemoterapija uključuje korištenje različitih načina, ovisno o terapijskim ciljevima. Terapijski režim može biti intenzivna, uzrokujući značajne nuspojave je umjereno toksičan, ili jednostavno nije toksičan. Nužno smatrati ponavljanje kurseva. Intervale između predmeta tretmana se određuju prema objektivnim i karakteristične nuspojave lijekova. Terapeutski učinak antitumorski droge se procjenjuje nakon svake terapije, obično u roku od 2-4 tjedna. Kada su tumori mjeriti centimetar ili kompas za određivanje najvećeg promjera i maksimalni drugi promjer, okomito na prvi. Ovi podaci su u odnosu prije i nakon tretmana. U prisustvu više žarišta odabranih za posmatranje 3-5 žarišta različite veličine. Metastaze na plućima radiograma ne, detaljno opisuju lokaciju i veličinu tumora.

U nekim tumori su važni ultrazvuk i kompjuterska tomografija, hagiografiju, druge radiološke tehnike, tumor markeri. Snimljeni jasno prikazuje izmjerene i nemereni tumora. Važno je naglasiti potrebu za detaljniji opis svih identifikovanih znakova bolesti prije i nakon tretmana. Kompletna regresija - nestanak svih manifestacija zabolevaniya- značajne parcijalne regresije - smanjenje tumora veličine žarišta S 50% - mali cilj poboljšanje - smanjenje veličine tumora na 25-49%. Stabilizacija bolesti - dugoročno (do 6 mjeseci) nedostatak dinamike koje se odnose na tekuće kemoterapije.

Praktičari Treba znati nuspojave citotoksičnih lijekova. Uvođenje maksimalne terapijske doze lijekova, tj. E. Terapijska strategija uključuje razvoj nuspojava različitim stupnjevima. Oni mogu biti direktno posmatrati (mučnina, povraćanje, alergijske reakcije i tako dalje. D.), u sljedeći put (leukopenija, trombocita-topeniya, proljev, stomatitis, itd) ili dugoročno, kao rezultat produžene upotrebe droga (nefro-, kardio , neuro, ototoksičnost i dr.). Neželjenih efekata treba pažljivo snima, sve što je važno kada se planira daljnje kemoterapije.

Osim toga citostatici, kemoterapija uključuje upotrebu endokrinih droga. Najčešće se koristi u hormon-zavisni tumori (rak dojke, rak štitnjače, endometrija, prostate, i dr.). Racionalno terapija uključuje preliminarne analize sadržaja estrogena i progesterona receptora, androgenih u tumorskog tkiva. Receptori su utvrđene u odstranjeno tumora ili biopsiju. Obično više primarnog tumora i njegove metastaze imaju slične karakteristike u odnosu na razine hormona receptora. Applied antiestrogene, androgena, kortikosteroidi, progestina, - rak dojke, rak endometrija, estrogen - .. za rak prostate itd Poboljšana tretman se postiže uklanjanjem hormona žlijezda (jajnika, testisa) isključivanje funkcije hipofize (zračenje, brisanje, zadatak rilizinggormonov hipofize). Endokrini terapija može biti glavni tretman (npr kod raka dojke i endometrija duboko menopauze na visokom nivou estrogena receptora i / ili progesteron). Često citostatika i endokrinog droge se koriste zajedno, što povećava efikasnost tretmana.

Bioterapija uključuje korištenje različitih prirodnih bioaktivnih agenata Holding imunoterapijskih intervencije pomoću vakcine uskoro limfocita imunomodulatorni farmakoloških agenata, itd To je (interferona, interleukina itd.). - .. Nova obećavajuća područja medicine, razvoj koji je usko vezan uz poboljšanje testiranje imunološke reakcije kod ljudi, i proizvode rekombinantne fundamentalno novih farmaceutskih proizvoda, kao i eksperimentalna dostignuća Imunologije. Korištenje bioterapija u onkologiji praksi tek počinje. U praksi T-activin, leakadin, reaferon. Da bi akumulaciju naučnog znanja i puno praktičnog iskustva kako bi se utvrdilo ulogu bioterapeutski efekte u opštem sistemu modernog liječenja pacijenata sa malignim tumorima.