Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijekove, doktor, ljekarna, infekcije, sažeci, seks, ginekologije, urologije.

Traumatski šok se zove trauma uzrokovana teškom stanju, u pratnji funkcionalnih poremećaja vitalnih organa, posebno cirkulaciju krvi i disanje. Slična u kliničke manifestacije stanja može doći do ozbiljnih gubitak krvi se ne odnose na traumu (hemoragijski šok), alergijske reakcije, intoksikacije. Velike gubitke plazme i drugih fluida u dijareje, iscrpljujuće povraćanje, opsežne opekotine, akutni pankreatitis, peritonitis, ileus razvoj i dr. Izazvati ozbiljne poremećaje zove gipovolemichaskim šok, patogenezi čiji je član vožnje je smanjenje u cirkulaciji volumena krvi (CBV).

Stanje slično hipovolemijskog šoka može doći bez vanjskog i unutrašnjeg gubitka tekućine zbog naglog širenja vaskularnog kreveta, u kojem relativna razvija hipovolemija (BCC normalan neusklađenost dramatično povećan obim vaskularnog ležaj). Ova karakteristika patogenezi nekih oblika toksičnosti, anafilaktički, neurogeni šok.

Klinička slika tih šokova (ili šok-slično) stanje mnoge zajedničke karakteristike: bledilo membrane kože i sluznica, hladna koža, anksioznost, vrtoglavica, česte male puls, smanjenje krvnog pritiska, smanjenje BCC, minutni volumen, loše dotok krvi u perifernim tkivima.

U patogenezi šok i šok-kao što su uslovi su važni kompenzacijski odgovor na gubitak krvi, hipovolemija. To uključuje povećanje vaskularnog tonusa venskog sistema i ton arteriola, razvoj tzv centralizacija cirkulacije, u kome se ne slomljena cirkulaciju krvi u mozak i srce. U drugim organima i tkivima cirkulaciju krvi opada, što dovodi do kisika nedostatak bubrega, jetre i perifernim tkivima crijeva. Hipovolemija kompenzirati hemodilucija - dotok u krvotok tekućine uveo sudistogo prostora. Ovo stanje se definira kao faza relativne nadoknade. Uočeno je sa smanjenjem CBV 20-25% (gubitak krvi 800-1200 ml). Ukoliko se liječenje ne sprovodi protiv pozadini vazokonstrikcija počne odvod protoka krvi iz arteriola u venula, zaobilazeći kapilare. Jer hipoksija šire microvessels kapacitivni. Klinički, to se manifestuje teške opće stanje: krvni pritisak padne ispod 80 mm Hg. Art. Pojačani tahikardija, smanjen minutni volumen, smanjena urina, progresivno hlađenje kože i bledilo, cijanoza. Kada smanjenje BCC 30-40% (1500-2000 ml gubitak krvi) početni dekompenzacije dogodi, ali proces je još uvijek reverzibilni uz odgovarajuće liječenje.

U koraku dekompenzacija, razvijanje sa smanjenjem CBV 50% ili više (u slučaju krvarenja - Gubitak 2500 ml) se posmatra slabljenje arteriola ton, dalje širenje venula i kapilara, usporavanje protoka krvi, zatim kompletan zastoj krvi rezultat agregacije krvnih zrnaca, povećanje viskoznosti krvi in ​​vivo formacije mikrotrombov. Koja nastaje kao rezultat uzroka tkiva poboljšane krvarenja sumnja širiti intravaskularne tromboze, često je simptom nepovratne promjene u tijelu. Klinička slika šoka u ovoj fazi karakteriše pogoršanje pacijenta, progresivno smanjenje krvnog pritiska, tahikardija povećan, dalji pad CBV, minutnog volumena, centralni venski pritisak. Koža postati mramora boje, ponekad sa mrljama stagnira tipa leša, mokrenje prestaje. Ovo stanje je rijetko izlječiva. Međutim, intenzivna terapija treba izvršiti u potpunosti, kao precizno dijagnosticirati stanje nepovratan šoka je nemoguće.

Ako je gubitak krvi, akutna hipovolemija glavni štetan faktor je kršenje perfuzije i tkiva dotok kisika u patogenezi teških traumatskih šoka vodeću ulogu patoloških impulsa od mjesta ozljede. U teškim oblicima zaraznih toksični šok stanje pacijenata sa otežavajuće okolnosti intoksikacije, rano poremećaja u metabolizmu. Ozbiljnost stanja u isto vrijeme pogoršava fenomen nepovratnosti šoka može ranije razviti.

Hitne medicinske intervencije u liječenju raznih oblika šoka su slične u principu i treba uključivati ​​mjere za rješavanje akutnih poremećaja cirkulacije krvi i disanje. Druge metode intenzivne terapije vrši se uzimajući u obzir šok uzrokuje osobenosti svojih patogeneze i srodnih poremećaja.

Tretman traumatskih, hemoragičnog šoka, hipovolemičnih i treba da sadrži: intenzivne infuzije-transfuzije terapiyu- ako je potrebno zaustavljanje krovotecheniya- eliminaciju akutne respiratorne insuficijencije (u teškim udara ili faze u prisustvu oštećenja ili bolesti uzrokuju akutne respiratorne insuficijencije) - eliminisanje ili bola i drugih patoloških blokiranje impulsatsii- provesti patogenetskim terapije, korištenje modernih metoda vneorgannoy detoksikacije, posebno plazmafereze.

Intenzivna multimodalnost terapija rano pokretanje omogućava vam da sprečavaju razvoj nepovratne šoka.

Redoslijed radnji doktora, pomaganje pacijentu u stanju šoka sljedeće.

1. zaustaviti krvarenje. Na vanjski krvarenje zaustavio priključivanjem rana, preklapaju pritisak preliv ili spajanje na krvarenje brodu, a pritiskom na nju u cijeloj je rana. Upotreba pojas je dozvoljeno samo ako je nemoguće zaustaviti arterijsko krvarenje navedenih metoda.

Transporta pacijent bio u šoku, hemoragijska posebno vršiti samo na nosilima u toku kontinuirane infuzije terapije, koja se izvodi u teškim šok D dva vene, općoj anesteziji (optimum - ako se udiše mješavina azot oksida i kisika u omjerima 1: 1,2: 1 ) i obavezno imobilizacije ekstremiteta na perelomah- za kršenje respiratornih mehaničke ventilacije.

2. ODN Tretman se izvodi na gore navedene preporuke. Od posebnog značaja je pravovremena dijagnoza pneumotoraksa (posebno zauzet), u kojoj je ODN ne može otkloniti bez hitnu drenažu pleuralne šupljine. Prehospital najlakše za obavljanje tih drenaža punkcijom pleuralne šupljine debele igle (tip Dufour), koja je odmah prevodi u otvorenu napetost pneumotoraks i stvara uslove za efikasnu ventilaciju. Kada raste gušenje mogu imati indikacije za hitnu traheotomija.

3. Intenzivna infuziju-transfuzijom terapija (Iitti) na kritičnim kršenja hemodinamike je vodeći metoda za ispravljanje teške hipovolemija. Pacijent se postavlja horizontalno ili blago plamenjača glava, sa niskim krvnim pritiskom treba podići noge. Isprekidane linije ili perifernih vena kanila i početi infuzija plazma-rješenje brzim tempom. U bolnici je metoda izbora je centralni venski kateter (unutrašnje jugularne, subklavijalne femura)

dopuštajući da kontrolišu centralnog venskog pritiska (CVP) i brzo napraviti masivan tekućine infuzije. Prehospital ova metoda se rijetko koristi zbog svoje složenosti i rizik od komplikacija.

Volumen tekućine koja se unosi i stopu od uprave treba biti značajna. Drip infuzija u liječenju poremećaja cirkulacije u kritičnim šok praktično beskoristan. Volumen infuzije treba da bude mnogo veći deficit BCC jer je potrebno ne samo da popuni deficit intravaskularne tečnosti, ali i gubitak vode tkiva, kao što je voda kreće u krvotok kao rezultat kompenzacijskih odgovora na hipovolemija. U prvih nekoliko sati liječenja, posebno ako je počeo sa zakašnjenjem, u teškom šoku može zahtijevati infuzije po stopi od 2-4 l / h. Takvom obimu treba davati pod nadzorom centralnog venskog pritiska (CVP), brz rast koji je indikativan za razvoj zatajenja srca.

Ako se AD i KVB je niska, a zatim se poveća stopa infuzije, provodeći ga u 2-3 venama istovremeno.

Efektivna efekt antišok sve plazmozameschayuschie rješenja, među kojima: kristaloidima rješenja (. 5% rastvor glukoze, 0.85% natrijum hlorida, Ringer tipa elektrolita mješavina rješenje, Ringer-Locke i drugi) - koloide polisaharide (polyglukin, reopoligljukin) , želatina (zhelatinol), proteina krvnih proizvoda (svježe smrznute plazme, albumin).

Kada provodi intenzivne infuzije-transfuzije terapija prehospitalnog treba kombinovati kristaloidne i koloida rješenja u odnosu 1: 1,2: 1, uključujući pacijente s teškim gubitkom krvi. U bolnici za takve pacijente nastaviti infuziju zamjene plazme, kombinirajući ih sa transfuzije crvenih krvnih zrnaca. Tako transfuzije crvenih krvnih zrnaca ne smije biti veća od 40-50% Imbibe fluida i ukupan iznos od očuvanih eritrocitima ne bi trebalo da prelazi 1000 ml za odraslu osobu za sprečavanje razvoja komplikacija (sindrom masivne transfuzije, citrat intoksikacije). Transfuzije pune krvi se prikazuje samo u odsustvu jedne grupe eritrocita, razinu hemoglobina ispod 80 g / l. To treba da budu uključeni u droge terapija infuzijom koji povećavaju oncotic pritisak krvi, među kojima ima visoku albumin efikasnost. Poliglyukina broj ne smije biti veća od 10 ml / kg, jer velike količine mogu ometati gemokoagupyatsiyu.

Kada ste spali šok terapija tečnost treba da sadrži komponentu plazme i krvi, jer se razvija velikom plazmopoterya. Osim toga, potreba za punu dugoročnu bol olakšanje i intervencije koje smanjuju plazmopoterya spali površine.

Infusion terapija se provodi prije stabilizaciju sistolički tlak od 90-100 mmHg figura. Art. i CVP - sa ciframa od 50-100 mm vode. Art. Postizanje zadovoljavajuće urinarnog protok (više od 20 ml / h) je pokazatelj oporavka periferne cirkulacije krvi.

Ako se tijekom infuzije terapije, bez obzira na zadovoljavajući krvni pritisak, pacijent i dalje oštro blijeda koža je hladna na dodir, diureza manja od 20 ml / h ili nije, nakon punjenja intravaskularne tekućine start set deficit mjera za normalizaciju protok krvi u perifernim tkiva i mikrovaskularizacije . To uključuje uvođenje vazodilatatora zbog nastavka infuziju s kontinuirano praćenje hemodinamskih parametara. Uklanjanje centralizacija cirkulaciju pojava i vaskularne spazam može se obaviti nakon što je manjak BCC polako uvodi jedan od neuroleptik, ili ganglioblokiruyuschih spazmolitički droge. Brzo i kontrolirano efekat daje uvod od 0,25% novocaine rješenje. Droperidol posjeduju vazodilatatornih akcije i diazepam (seduksen). U bolnici se koristi nitrite (nitroglicerin, nitrofericijanida) i ganglijskih (pentamine, gigrony). Svi vazodilatator i spazmolitički agent polako upravlja (u kapima u velikom razrjeđivanje) za kontinuiranu kontrolu hemodinamskih parametara. Kada pogoršavaju hipotenzija povećati brzina infuzije usporavanjem kako stopa uvođenja vazodilatatora. Terapija se može smatrati djelotvornim ako pacijent u stabilnom sistolički tlak od 90-100 mmHg. Art. pinkness javlja i zagrijavanje kože, početi stopa mokrenje veći od 20 ml / h.

Nošenje infuzije terapija može predstavljati velike teškoće tokom razvoja simptoma pacijenta od zatajenja srca (niske minutnog sindrom). Tretman ovo stanje smatra se u dijelu koji se bavi infarkta miokarda. U akutnom zatajenja srca u bolesnika s različitim oblicima šoka je uobičajeno koristiti kapanje male doze kateholamina. Tako ampule epinefrina (1 mg) je razrijeđen u 200-500 ml tekućine i ubrizgava po stopi koja ne povećava broj otkucaja srca i drugih hemodinamskih parametara (krvni pritisak, centralni venski tlak, itd) je poboljšana.

Naširoko se koristi u liječenju akutne cirkulacije neuspjeh u šoku su kortikosteroidi. Oni su intravenski ili kapnuti neznatno uglavnom za poboljšanje osjetljivosti adrenergičkih receptora za endogene i egzogene kateholamina.

Šok terapija za sprečavanje progresije šire intravaskularne koagulacije ponekad dodijeljena heparin (ispod kože trbuha ili intravenski) pod vremena kontrolom zgrušavanja (ne više od 15 minuta) i druge pokazatelje koagulacije. Nekontrolisane upotrebe heparina je opasno.

U alergični (anafilaktički) šok, kao i refleks neurogeni šok karakterizira prvenstveno kršenje vaskularnog tonusa i značajan porast u posudi vaskularne krevet. Relativna hipovolemija je rezultat neusklađenosti BCC naglo povećan obim intravaskularne krevet. Kompleks vanredne mjere treba uključiti terapija infuzijom, administracija kortikosteroida i vazoaktivnih supstanci (efedrin, epinefrin, dopamin). U alergični (anafilaktički) šok koji se primjenjuju antihistaminici (Suprastinum, difenhidramin, itd) koja može poboljšati hipotenzije. Dakle, oni treba primjenjivati ​​na pozadini infuziju počela tretman, administracija kortikosteroida i kalcijum pripreme (10 ml 10% klorida ili kalcijum glukonata rješenje), koji smanjuju oštećenom propusnosti zidova krvnih sudova.

Obim infuzije terapije određuje odgovor i stanja pacijenta. Ako je obnovljena mokrenje, CVP ne prelazi normalne vrijednosti, a zatim da se održi hemodinamskih može primijeniti veliku količinu infuzije, ponekad 3-4 puta gubitka volumena snima.

U procesu infuzije terapije, potrebno je:

- kontinuirano pratiti CVP, krvni tlak, broj otkucaja srca, stanje pluća (prijeteći edem pluća);

-precizno izmjeriti gubitak vanjskog tečnosti (gubitak krvi, mokrenje, želuca gubitak povraćanjem, crijevnih gubitaka u dijareja);

-uzeti u obzir interne gubitak intravaskularnog volumena sa sljedećim najčešći uvjetima: višestruke traume (modrice u mekim tkivima), hemoperitoneum, hemotoraks, gastrointestinalno krvarenje, akutni pankreatitis (plazmopoterya vzabryushinnom prostor), intestinalna opstrukcija (plazmopoterya u lumen creva).

4. Anestezija u stanju šoka je potrebno ako postoji bol. Treba imati na umu da je regionalna ili opšte analgezije na mali broj AD i neispunjenih hipovolemija može dovesti do povećanog propadanja hipotenzije i stanje pacijenta. Stoga, u ranim fazama uvodnik tretmana, lokalni anestetik, generalni analgeziju, administracija antihistaminik i neuroleptički droge treba izvoditi samo pod zaštitom infuzije terapije. U ovom slučaju, poželjno je dati prednost lokalnim ili blok anesteziji (injekcija lokalnog anestetika u frakture, živaca blokova i pleksusa, futlyarnoy blokada, epiduralna anestezija).

Ukupno analgezije koje narkotičkih analgetika (morfin, promedol, fentanil) za obavezno kontrolu daha i hemodinamskih države. Dobar analgetski efekt daje intravenski dipyrone, udisanja analgeziju ukupni azot oksid (kisik).

5. od velike važnosti u liječenju stanja šoka su detoksikacije aktivnosti. Ekstrakorporalnom detoksikacija (plazmaferezu, hemosorbtion, lymphosorption, hemodijaliza, ultragemofiltratsiya) stupa na snagu u ekzotoksikozah (trovanje toksične tvari) i kada endotoxemia (zaraznih i septički šok, višestrukim zatajenjem organa). Metode ekstrakorporalnom detoksikacije treba pravovremeno koristiti u bolesnika s teškim infektivnim-upalnih procesa, sepsa, zajedno sa opštim nespecifične mjere za obnovu oštećenog cirkulaciju i disanje. Provođenje detoksikacija terapija je poželjno obavlja u (jedinici intenzivnog liječenja) ICU. U teškog trovanja, poremećaji tipičan šok vodi intenzivne generalni protivoshokovym terapiju u kombinaciji sa specifičnim mjerama, uključujući i upravljanje protivotrovi aplikacija hemosorption et al. (Cm. Akutnog trovanja).