Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijekove, doktor, ljekarna, infekcije, sažeci, seks, ginekologije, urologije.

RESPIRATORNA tuberkuloze zarazna bolest koju karakteriše formiranje žarišta u zahvaćenom tkivu specifične upale do ozbiljnog generalni odgovor organizma. U mnogim ekonomski razvijenim zemljama, posebno u Rusiji, značajno smanjio učestalost tuberkuloze i smrtnosti. Najizraženiji ovih epidemioloških promjena među djecom, adolescentima i ženama, u manjoj mjeri - ljudi, posebno starije osobe. Ipak, tuberkuloza i dalje zajednički bolesti.

Etiologije. Vozbuditel- Mycobacterium tuberculosis (MT), uglavnom ljudski, goveda, i rijetko, u izuzetnim slučajevima, ptičje vrste. Glavni izvor infekcije - bolesnih ljudi ili domaćih životinja, uglavnom krava. Obično zaražen inhalacije ruta sa emisija u zrak oboljelih ispljuvak sitne kapljice koje sadrže MT. Osim toga, moguće prodiranje u tijelo infekcije u upotrebi mlijeka, mesa i jaja iz bolesnih životinja i ptica. U ovim slučajevima, mikrobi su dovedeni u pluća ili ždrijela krajnika, ili limfnih i krv iz crijeva načine. Ogromna većina novodijagnostikovanih ispljuvak otkriti MT osjetljive, a 5-10% - otpornost na različite anti-TBC lijekove. U ovom drugom slučaju, infekcija dolazi od pacijenata koji su efikasno tretiraju sa specifičnim lijekovima i proizvode rezistentnih sojeva MT. U specifičnoj studiji u ispljuvak i u tijelima pacijenata ponekad ne otkrije u obliku slova L MT s relativno malim virulencije i patogenost, ali sposoban da se pretvori u tipičan mikroba oblik pod određenim uslovima.

Patogeneza, simptomi, naravno. Po prvi put ušla u MT tijelo širi se -limfogennym različite načine, hematogeno, bronhopulmonalnom. Tako je u raznim organima, uglavnom u limfnim čvorovima i pluća, mogu formirati jednu ili više tuberkulumi žarišta ili veći, koji se odlikuju prisustvom epithelioid i giganta ćelije, kao i elemente kazeoznog tkiva nekroze. U isto vrijeme postoji pozitivna reakcija na tuberkulinski test, tzv tuberkulina pak, je instaliran od strane intradermalnih Mantoux test. Mogu postojati nekvalitetan tjelesna temperatura, hiperplazija vanjski limfni čvorovi, umjerena limfopenija i pomak lijevo leukocita, eritrocita sedimentacija se često mijenja, a frakciju proteina u serumu. Kada dovoljno otpornost na inficiranje organizma i mala količina MT tuberkulumi lezija i rastvaraju, ožiljak ili kalcificiraju, iako MT njemu se dugo očuvana. Sve ove promjene često prolaze nezapaženo ili nastavite pod maskom raznih interkurentne bolesti ispao spontani su identifikovani samo pažljivim posmatranjem dinamičke novozaraženih djeca, adolescenti i odrasli.

Kada masivna infekcija pod uticajem drugih štetnih faktora (pothranjenosti, teška bolest, što je dovelo do smanjenja imuno-bioloskoj otpornosti organizma) razvili simptomatska primarne tuberkuloze teče kao bronhoadenita, primarni kompleks, više ili manje opsežne dis-seminatsy u plućima i drugim organima, eksudativne pleuritis, upala drugih serozne membrane. Često se posmatra preosjetljivost i sklonost hyperergic reakcije u vidu eritema nodosum, keratoconjuktivitis, alergijski vaskulitis-ing, i tako dalje. D. Primarni tuberkuloze javlja pretežno u djece, adolescenata, manje čest u mladih odraslih osoba i rijetko kod starijih i starijih koji su imali primarne infekcije u prošlosti, koji je završen u biološkom lijek.

ostaju u "zarasla" tuberkuloze izbijanja i ožiljaka u plućima i limfnim čvorovima MT može "probuditi" i množite. Ovo je olakšan istim uvjetima koji pogoduju razvoju primarne tuberkuloze, a osim toga, reinfekcije (egzogeni superinfekcije). Zatim, oko starog ognjišta pojavi perifocal upale, krše integritet kapsule, topio područja kazeoznog tkiva nekroze i infekcija širi lymphogenous, bronhogenog ili hematogeno rutu. Tako se razvija sekundarni tuberkuloze, t. E. bolest ljudi koji su imali primarne infekcije i ima određenu, iako nedovoljna imunitet. U ovih pacijenata, proces nastavlja sa višestrukim patološkim;

morfološke i kliničke promjene, često hronično.

U posljednjih nekoliko godina, povećana tuberkuloza bolest starije i senilne starosti. Klinička slika bolesti, često atipični. Čak i evolucijski proces u obliku na duži period može doći do nezapaženo, ali ponekad imaju sličnosti sa malignih bolesti ili hronična nespecifičnih upala respiratornog sistema. To dovodi do kasne dijagnoze bolesti. Jedan broj pacijenata u ovom dobu posmatrati milijarna tuberkuloze i ekstrapulmonalne lezije (meningitis, tuberkuloza kostiju, nadbubrežne žlijezde i tako dalje.). Tuberkuloza se može razviti kao komplikacija terapije kortikosteroidima. ovo "steroidni" Tuberkuloza ima tendenciju da progresija, koja se često pogrešno smatra karakteristika osnovne bolesti.

Prema klasifikaciji usvojen 1974. godine, u sljedeće oblike plućne tuberkuloze: 1) primarne tuberkuloze kompleks 2) tuberkuloza intratorakalnih limfnih otvorenih stranicama 3) širiti tuberkuloza legkih- 4) fokalne tuberkuloze legkih- 5) infiltrativna tuberkuloze legkih- 6) tuberkuloma legkih- 7) kavernoznu tuberkuloze legkih- 8) fibrocavernous plućne tuberkuloze;

9) cirozom tuberkuloze legkih- 10) tuberkulozni pleuritis (uključujući empijem) - 11) TB gornjeg respiratornog trakta, dušnik, bronhov- 12) REF ="des328.htm"> plućne tuberkuloze, u kombinaciji sa pneumoko-. Osim toga, proces se odlikuje lokalizacije u različitim režnjeva i segmentima razvoja pluća faze (apsorpcija, pečat, ožiljke, kalcifikacije, propadanja, infiltracija, kolonizacija), prisustvo bakterija. Uzeti u obzir najvažnije komplikacije (plućna krvarenja, atelektaza, e-loidoz, zatajenje bubrega, plućna srca, bronhijalne fistule, torakalni i dr.), Kao i kao rezidualni promjene u plućima nakon tretmana tuberkuloze (fibroznog, fibro-focal, plevropnevmoskle- ruže i t. d.).

Primarni tuberkuloze kompleks - najtipičnije farmi primarne tuberkuloze - Našao sada relativno rijetko u plućima određuju specifične upale žarišta (primarno utjecati) i Regionalna bronhoadenit. Ponekad je bolest skrivena, ali često počinje subakutni i pokazuje mali razred tjelesna temperatura, znojenje, umor, blagi kašalj. U akutnom početka bolesti na prvi tokova u obliku nespecifične upale pluća s visokom temperaturom, kašalj, bol u grudima, otežano ponekad, blaga leukocitoza pomak leukocita lijevo, povećan ESR. Uz male veličine primarnog utjecati na fizičke promjene u plućima obično nisu definirane. Kada masivnije upala projekata označeni otupljivanje perkugornogo struja vezikularnom-bronhijalne disanje, vlažna Rales fino. Neki pacijenti često povećan izvan limfnih čvorova. Tuberkulin 30-50% značajno izražena. U nedostatku kolapsa plućnog tkiva u ispljuvka i bronhijalne želuca MT se obično ne otkrivena. U ovim slučajevima, bronhoskopija nije pronađena specifične promjene u bronhija, ali su otkrivene u nastanak karijesa u plućima ili širenje procesa intratorakalnih limfnih čvorova, i bronhogenog kolonizacije. Istovremeno, moguće otkriti MT. X-ray slika se karakteriše pojavom simptoma bipolarnog kao mala lobularna ili segmentne fokusirati rijetko Lobar upale pluća i grupa uvećane limfne čvorove u korijenu pluća.

Čak i uz povoljan tok procesa i primjene moderne terapije primarni kompleks oporavlja polako. Samo nekoliko mjeseci, ponekad tek nakon 1-2 godina nakon početka liječenja za identifikaciju i resorpcije javlja ili enkapsulaciju i kalcifikacije primarne elemente kompleksa da formira ognjišta Gon. U komplikovan tok bolesti je moguće dezintegracije je primarni fokus u plućima i nastanak karijesa. Ponekad postoji pleuralni izliv. Limfogematogennoe mogućeg širenja MT i formiranje lezija u šake, ruke, bubrezi, moždanica membrane i druge organe.

Najčešći oblik primarne tuberkuloze - tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova. Kliničke manifestacije zavise reaktivnost organizma, prevalencija uključenosti limfnih čvorova. Ako oni formiraju poseban i mali džepovi cheesy nekroze bez perifocal upale i smanjeni ukupni reaktivnost blaga, kao što "mali" proces oblik može obaviti s malo ili skrivenih trovanja. Kada više glomazne ili infiltrativna tumora bronhoadenite označena visoku temperaturu, slabost, znojenje, smanjenje radne sposobnosti, povećava razdražljivost. Čest simptom - suhom kašalj. U dojenčad i malu djecu, zbog kompresije velikog bronhija i medijastinuma uvećani limfni čvorovi kašalj zvoni, bitonal ili velikog. Kod odraslih, simptomi se rijetko posmatraju. Na fizički pregled, posebno odraslih pacijenata, to je teško ili čak nemoguće utvrditi uvećane limfne čvorove. Ponekad interscapulum udaraljke upravlja napomenuti otupljivanje trouglasti dio, i auskultaciju daha-promenila i male količine suhe, mokre rijetko fino pištanje.

I odrasli i djeca u nekim slučajevima povećan cervikalni i aksilarne limfne čvorove. Tuberkulinska reakcija je relativno često, ali ne uvijek izražena. Broj leukocita u krvi je normalno ili nešto povećan sa pomak na lijevo, ESR povećao. MT otkriti rijetke. Radiološki određeno proširenje korijena jednog, rijetko dva legkih- malostrukturna njegova senka, iskrivljene, posebno kada masivna perifocal upale, što je tipično za infiltrativna bronhoadenita. Uz dramatičan porast drugih grupa i bronhopulmonalnom limfnih čvorova steći korijen konture policikličnih prirode (tumor bronhoadenit). Simptomi intoksikacije, povećana sedimentacija eritrocita, giperergi-cal tuberkulin reakcija može trajati dugo vremena, čak i protiv backdrop energične poseban tretman. Postepeno otapa perifocal upale oko korijena pluća i svoj pečat. Tek nakon 1-2 godina nakon početka bolesti i liječenja u limfnim čvorovima pojaviti područja kalcifikacije. Kazeozna žarišta kalcifikacije javlja brže kod djece, sporije kod odraslih.

Bolest se često komplikuje specifične lezija bronhov- u kršenje njihovih prohodnosti nastaju segmentnim ili kapitala pluća atelektazu. Sa svojim infekcija sekundarne flore slike hroničnog, često ponavlja upalu pluća. Probijanje kroz zid bronhija kaseosa iz limfnih čvorova i sadržane u njemu MT tubercular lezije su uglavnom formiraju u bazalnom i niže, rjeđe u drugim dijelovima pluća (adenobronholegochnaya obrazac proces). U takvim slučajevima, sputum ili bronhijalne vode za pranje otkrivena bakterija izlučivanje. Također je moguće komplikacije interlobarni, medijastinuma, rijetko primorsko eksudativne pleuritis. infekcija može proširiti lymphogenous način i uzrokovati štetu drugim organima intratorakalnih limfnih čvorova. Tokom stanja hronična bolest je pohranjena preosjetljivosti koji doprinosi paraspetsificheskih reakcije. Dakle, postoji trenutna slika hroničnih i lagano progresivan primarna tuberkuloza, često pod krinkom teče poliserozita, hepatolienal sindrom i tako dalje. D.

Distribuiraju tuberkuloze često hematogeno porijekla. Izvor bakterijemije su novoformirane i nedovoljno izleciti ili uskoro TB lezije u limfnim čvorovima ili drugim organima. Proces može razvijati kao oblik primarne ili sekundarne TB. U isto vrijeme postoje razne njegove varijante: milijarni, srednje i velike fokalne, ograničena ili široko rasprostranjena, a tokom akutnog, subakutnog i hroničnog oblika.

Milijarna tuberkuloze - obično generalizovati, ali ponekad je uglavnom lokaliziran u plućima, a povremeno - u odvojene sekcije, na primjer, u vrhovima. Razlikovati tifusa, moždanica i plućne oblika bolesti. Čini se prvo opšta slabost, subfebrip-klorovodične tjelesna temperatura, glavobolja. Uskoro stanje pacijenta pogorša: groznica dostiže 39-40 m. C, dispneja, tahikardija, akrozianoz. Fizikapnye neznatne promjene u plućima (male količine razbacanih fino bubble suho ili vlažno Rales). Blaga jetra i slezena su uvećane. Tuberkulin test, prvo normergicheskie, uz napredovanje postaju blage ili čak negativan. Leukopenija i limfocitoza zamijenjena umjerenim leukocitoza sa lijevim pomak, limfopenija, povećanje ESR. MT u ispljuvka su obično odsutni. Radiografski pluća definiran više žarišta do prosa zrna, a ne oštro razgraničiti, i lanac-nalazi simetrično u oba plućna krila u pozadini upalne promjene melkopetlistoy mreže intersticijske tkiva. Uprkos značajnu težinu i ozbiljnost trenutne pacijenata milijarne tuberkuloze ovaj oblik procesa blagovremeno njegovog priznanja i pravilan tretman može u potpunosti izlečiti.

Najuočljiviji subakutni širiti plućne tuberkuloze, koja se može maskiran kao tifus, gripa, fokalne upale pluća ili bronhitisa s dugotrajnom niske temperature tijela razred, kašalj (suho ili ispljuvak, gdje ponekad MT). U nekim slučajevima, simptomi su karakteristični za ekstrapulmonalne procesa lokalizacije (grlo lezije grkljana, bubrega, dodataka genitalnih organa, kostiju i zglobova). Predznak ili satelitskih širiti plućne tuberkuloze je pleuritis. Fizikapnye promjene u plućima su male - male količine fino mokro Rales. Tuberkulinska reakcija se ponekad izražen, često normergicheskie. Umjereni leukocitoza sa lijevim pomak, ESR u rasponu od 20-30 mm / h. Radiografski simetrično oboihlegkih, po mogućnosti u svom gornjem vanjske sekcije pokazuju isti tip lezija razbacane na pozadini ili malkopetlistoy zbijenom grube mreže. Kada se može izlečiti počeo blagovremeno racionalan proces subakutni terapije.

Ako se u ovoj fazi bolesti nije prepoznata, zatim polako napreduje, postaje hronična: pluća formirana razbacane žarišta različite gustoće, intersticijski skleroza, emfizem, žarišta formirana od raspada jednog ili više šupljina, što može biti izvor zaraze bronhogenog. Dispneja, ponekad vizing priroda, kašalj s ispljuvak sadrže MT, hemoptysis, poremećaji kardiovaskularnog sistema. Često je obilježen izraženom autonomni poremećaji, loše spavanje, znojenje, tahikardija. U svjetlu ozvučena dosta razbacanih suhe i vlažne Rales. Tokom pogoršanje procesa definirane umjeren leukocitoza sa lijevim shift i eozino- limfopenija monotsitoz- ESR povećao. Na bronhoskopija često pronaći specifične promjene u bronhija. Radiološki otkrivene lezije u plućima različite veličine i gustoće, odlaže simetrično manje od subakutni oblik mreže skleroza, emfizem, ponekad bulozne tip Thin "zdrobljen" šupljine. Korijeni pluća stegli srca i velikih brodova imaju medijan "viseći" položaj. Vrlo često postoje slojevi i dijafragme pleure priraslica. Lijek od takvih pacijenata zahtijeva duži period i nije uvijek postignut.

Focal plućne tuberkuloze - najčešći oblik (posmatrano u 40-50% svih novootkrivenih pacijenata) - mogu se javiti u toku primarne infekcije kao rezultat hematogena ili limfnog širenje infektsii i razvija kao pogoršanje starih lezija i vlaknastih ožiljaka kada su manje egzogeni superinfekcije kao prikaz sekundarna tuberkuloze. Mogući simptomi intoksikacije. Kašalj odsutne ili rijetke i suha, povremeno uz oslobađanje siromašnih Muco-gnojni ispljuvak gdje MT izložba relativno rijetki (obično u studiji flotacije, sijanje ili infekcije životinje). Pištanje u plućima sa svježim žarišne tuberkuloze se čuje samo u progresiju bolesti ili kao rezultat fibro-sklerotične promjene u plućima. Limfocitoza, blagi pomak na lijevo u leukocita formuli, sedimentacija eritrocita od 20 mm / h. Tuberkulin reakcija normergicheskie najvećim dijelom, na prvi proces oblika ponekad hyperergic. Radiografski u subklavijalne regija i vrhova, manje u drugim regijama pluća pokazuju odvojene ili spojene međusobno lezija male ili srednje veličine pravilno zaobljenim ili duguljastog oblika na pozadini intersticijske upalne promjene (lymphangites). Tokom pogoršanje stare lezije oko snimio području perifocal upale. Kada proces remisije svježe rassasyvayutsya- žarišta na njegove pretvorbe u hroničnu formu, oni su smanjeni, komprimirani, a ponekad čine odvojenim konglomeraty- tako da ne pleuralnim ožiljaka i priraslica. Uz napredovanje lezija postati veći, spojene, njihove moguće raspadanje sa formiranjem malih šupljina.

Infiltrativna plućne tuberkuloze. Njegov udio u ukupnom incidencije plućne tuberkuloze kod odraslih je 2 5-40%. Patomorfološke proces podloga je pogodno eksudativne perifocal upala star oko tuberkuloze ili novoformirane lezije iu zoni interstitially-sklerotičnih promjene. Njegov razvoj doprinosi dijabetes, gripa, glukokortikoida tretman, i tako masivna superinfekcije. Priroda i dinamika reakcija tkiva, kao i oblik i veličinu infiltrata različite. Najčešće je to bronholobulyarny veličine fokus 1,5-2 cm i više. Međutim, taj proces se može proširiti na cijeli segment ili režnja. Sirast upala pluća, uz prevalencija kazeoznog tkiva nekrotičnog reakcije su rijetke. Tipično, proces počinje u obliku gripe, upale pluća ili nespecifična groznica nepoznate etiologije. Prvi simptom može biti hemoptysis ili plućne krvarenja. Čak i kada značajne količine upalnih fokus fizičke promjene u plućima u početnoj fazi bolesti su često oskudni. Umjereni leukocitoza pomak leukocita lijevo, limfopenija, ESR od 20-40 mm / h, u sputum ili bronhijalne pranja, neki pacijenti naći MT. Kazeozna pneumonija počinje

akutna groznica često napornog tipa, groznica, otežano disanje, bol u grudima, kašalj s gnojnim ispljuvak, tahikardija, tsianoz- iznad zahvaćenog područja određuje intenzitet tupost udaraljki tonova, bronhijalne disanje, ili zvučni krepitiruyuschie hripy- ispljuvak koncentracije MT i elastičnih volokon- značajna leukocitoza, teška limfopenija, ESR na 50-60 mm / ch tuberkulin blage ili negativan.

Radiografski, postoje različite vrste tuberkuleza- veliki infiltrativna žarišta bronholobulyarnye nepravilnog oblika sa difuznim granicama, pritoka (Cloud-) žarišta, ovalni ili okrugli stvaranja sjena, peritsissurity, tukli. Obično ovi trikovi korenima pluća lišća "putanja"Predstavljaju projekciju multipleksn upalnih bronhijalni i brod zidova. Propadanje kazeoznog tkiva porcije formirana buhtoobraznye infiltrati ili zaobljenim šupljine. U lezija bronha drenažu na dnu šupljine može ponekad kolaps meniskoobrazny određen nivo tečnosti. Kao rezultat toga, bronhogenog sjetve u različitim pluća sekcije formirana pojedinca ili više lezija, a ponekad i velika žarišta. Kazeozna upale pluća X-ray deo naziva vrste tukli mala područja propadanja ili velikih mozgova žarišta nepravilnog oblika. Proces se razlikuje sklonost brzom progresiju tipa tzv prolazne plućne tuberkuloze. Pravovremeno liječenje može ponekad izliječiti ishodom masovnog pluća cirozu. Kada remisija infiltrativnih plućne tuberkuloze žarišta postepeno smanjuje ili potpuno riješiti. Ponekad, oni su zatvoreni i zatvorenim, pod pretpostavkom da je karakter tuberkulumi ili manjih lezija.

Tuberkulomah pluća karakterišu fokus zaobljeni oblik, razgraničena od okolnog tkiva, promjera 2 cm ili više. Mogu formirati tokom involucije infiltrata ili spajanjem nekoliko manjih žarišta u hroničnim fokalne ili metastatskog procesa. Kada punjenje šupljine kazeoznog tkiva mase, fibrin, leukocita klasteri formirana trik zove psevdotuberkulomoy. Patološki supstrat tuberkulumi drugačije. Ponekad je glavni fokus čvrste kazeoznog tkiva nekroze okružen vlaknastim kapsule (homogena samicu tuberkuloma ili kazeoma). Često označene slojevita struktura sirast ognjišta, okružen tankim kapsule hyalinized (stratificirani tuberkuloma). Ako je spajanje nekoliko malih žarišta kombinirajući široki zajednički kapsula, tzv konglomerat tuberkuloma. Tuberkuloma - često stabilne formacije, koji može trajati mnogo godina. Ali ponekad tuberkuloma, posebno velike, omekšao, formirana razaranja i bronhogenog lezije javljaju u različitim dijelovima pluća.

tuberkuloma Klinika zavisi od njegove prirode, veličine i faze procesa. U stabilnom stanju bolnih simptoma su odsutni. Oni nastaju u procesu pogoršanja kada se poveća svjetlo fokus, i nadalje omekšana da formira šupljinu. Zatim, tu su simptomi trovanja, kašalj s ispljuvak proizvodnju, hemoptysis. Površina lokacije tuberkuloma fino pucketanje čuje. U ispljuvak otkriti MT. Limfopenija pomak leukocita lijevo, povećanje ESR. Podizanje alfa (dva) - i gama frakcije u serumu krvi. Tuberkulin reakcija ponekad značajno izražena. Kada je X-ray obično u gornjem režnjeva, barem u segmentu određuje VI žarišta različite veličine sa jasnim konturama, često protkan jednom ili više male guste ili kalcifikovane žarišta. Takva džepovi mogu biti okrugle ili drugih tuberkuloma pluća. Osim toga, vidljivo pleuralni priraslice i ožiljaka. Propadanje tuberkuloma otkrivene granica polumjeseca, najmanje u centru grada osvjetljenje i upalnih put na korijen raspodjelu legkogo- značajan dio skuta-širok sa neravnim konturama internim zid šupljine. Tuberkulomah obično teško za liječenje s antibakterijskim drogom i kollapsoterapii- najefikasniji način liječenja - hirurško uklanjanje zahvaćenog područja pluća.

Uz napredovanje različitih oblika plućne tuberkuloze omekšavanje javlja kazeoznog tkiva formiranje žarišta i kolaps šupljina. Ako infiltrativna žarišta upale i bronhogenog ili hematogeno porijekla resorbuje i šupljinu raspada plućnog tkiva i dalje postoji, dijagnosticirati kavernoznog plućne tuberkuloze. On se često vidi u vezi sa široke upotrebe tuberkulostaticheskoy terapija, pod uticajem relativno brzo rastvara svježe žarišta i perifocal zoni upale, smanjuje veličinu šupljine i zidovi postaju tanji, ali to ne dolazi potpuno zatvaranje i ožiljaka.

Simptomi trovanja, a ako je šupljina je mala i duboko se nalazi u plućnom parenhimu, oko njega atelektazu i značajne reakcije pleure, - a zatim fizičke promjene slabo izraženi ili odsutni (naročito ako pražnjenje bronha zatvoren mukopurulentni stopera, a osim toga zbrisana: takav blokiran šupljine, čak i od velike veličine, duži boravak "glup"). Kada kolapsa šupljina sa otvorenim pražnjenje bronha, još nije u potpunosti dezinficirati, bakterijska izlučivanje - prirodni fenomen. U početnom periodu degradacije pojavljuje retikulocitozu, smanjuje limfocita sadržaja i povećanje ostavio smjeni leukocita formulom, pri čemu je dio neutrofila stiče patoloških zernistost- ESR od 30-40 mm / h. Nakon likvidacije akutnog izbijanja procesa i njegove tranzicije u kavernoznog broj tuberkuloze krvi i sedimentacija eritrocita normalizovan. Radiografski svjež i elastičan šupljine nalaze se u relativno netaknuta pluća tkiva i često imaju zaobljeni oblik. Šupljine u fibro-sklerotične dijelovima pluća imaju nepravilnog oblika. Sanitized šupljine, tankih i obično nalikuju ciste. Ponekad donjeg pola šupljine postoji jasna sjena meniskoobraanaya tečnosti raseljenih kada se mijenja položaj pacijenta. Ovaj simptom je povezana sa kršenjem drenaže funkcije bronhija, postaje važan dijagnostički vrijednost u nejasnim obrisima pećine. Upalni put na korijen pluća kao proces involucije nestaje

Uz napredovanje različitih oblika plućne tuberkuloze razvijaju fibro-kavernoznog tuberkuloze. Bolest je duga i talasasta. Tokom pogoršanje izražene simptome intoksikacije, povećana kašalj i sluz, tu hemoptysis i pluća krvarenje, stvaranje novih žarišta bronhogenog i područja propadanja u različitim regijama pluća, što doprinosi često susreću tuberkuloze i nespecifični bronhije poraz. Kako bolest napreduje, intenzitet smanjuje oksidativni procesi, degenerativne promjene se pojavljuju u različitim dijelovima nervnog i endokrinog sistema, povećava hipotenzija, smanjio lučenje želudačnog soka.

Stanje pogoršava zbog srednje specifične (TB grkljana ili crijeva) ili nespecifični (amiloidoza parenhima organa, plućne bolesti srca i dr.) Komplikacija. Auskultaciju simptomi se obično izgovara. Pacijenti sa izolovanim sputum MT. Iskazane patološke promjene u frakciji hemogram i serum proteina, povećana sedimentacija eritrocita. Radiografski odlučan fibro-indurativnyy mijenja pleuralni slojeva, gusta ili kalcifikovane lezije, i njihovu pozadinu, posebno u gornjem regijama pluća, šupljine različitih veličina nepravilno, ponekad sa vlaknastim zid u obliku pasulja. Tokom pogoršanje nadalje vidljivo "mekan" novonastalih žarišta, često u sredini ili niže dijelove pluća. Ovaj oblik tuberkuloze uglavnom primijećeni u efikasno pacijenata, oboljelih od alkoholizma i ovisnosti o drogama. Najčešći uzrok smrti u fibro-kavernoznog tuberkuloze, progresijom, i plućne bolesti srca.

Cirotična tuberkuloza je rezultat infiltrativnih, distribuirati i fibro-ka-vernoznogo tuberkuloze zbog intenzivnog formiranja vlaknastih i sklerotične promjene u aktivnosti pluća i proces remisije. Bronhija i krvnih sudova tako deformirane razviti pasivne pleuralni promjene, teška emfizem, medijastinuma organi su raseljeni. Pacijenti se žale na značajan nedostatak daha, vizing ponekad priroda, kašalj s ispljuvak, često gnojni, ponavlja hemoptysis. Tupost, bronhijalni disanje, veliki broj različitih veličina teško disanje. Granice srca promenio prigušenih tonova, ton II oštar fokus na plućne arterije tendenciju da hipotenzije. Sa razvojem plućnog srca pojaviti edem, povećanje veličine jetre, ascites javlja. Komplikacije - amiloidoza jetre i bubrega. Hemogram i ESR proces odgovaraju fazi. Tokom pogoršanje ispljuvak pojaviti MT.

U ciroza kao rezultat involucije infiltrativnih tuberkuloze radiološki poštovati masivne konsolidaciju i smanjenje obima udjela ili cijele pluća zapremine traheje i srednjeg hlad prema poraz, emfizem donjeg režnja iste i suprotno pluća. Ciroza se formira na pozadini šire tuberkuloze karakterizira difuzna fibro-sklerotičnim promjene, prisustvo razbacanih ili guste kalcifikovane lezije stegli korijena pluća, medijastinuma organi medijana položaj (viseći, često srce astenik - drop srce). U tom kontekstu, jednu ili više šupljina može se otkriti (bulozne distrofije promjene ili ostataka, često dezinficirati šupljine). Izgovorene emfizem. Cirotična tuberkuloze-nepovratan proces obično je produžen, slabi, ali sa egzacerbacije. Tretman daje samo simptomatsko efekt.

Tuberkulozni pleuritis - pleuralni upala rezultat izlaganja otrovan, tkivo kvar proizvoda ili njegovih specifičnih lezija da formiraju brdašca, kazeoznog tkiva žarišta u procesu širenja pluća ili BHL kontakt, lymphogenous ili hematogeno rutu.

Simptomi cm. Pleuritis. Obično serozni eksudat karakter. Važan dijagnostički značaj u otkrivanju eksudat MT. Međutim, kada je mali broj mikroskopski pregled je obično negativan. MT često naći na setvu eksudata na posebnim hranjivoj podlozi i cijepljenjem njegov zamorci. Gnojni plevrit- rezultat gnojenje seroplastic eksudata ili primarne akutne proces gnojni na maramice kozeoza tlu. Izuzetno teškom stanju kod pacijenata sa pleuralnim empijem, cvjeta kao rezultat kršenja integriteta pećine. U gnojni tečnosti u 65-90% slučajeva su MT. Hemoragične izliv je rijedak i javlja se uglavnom u teškim specifičnim lezije pleure sa razvojem milijarni i kazeoznog tkiva proces. Jedan broj pacijenata sa hemoragijske pleuritis otkriven nakon duge stajališta postojeće krute pneumotoraks. Ponekad, da se utvrdi etiološki dijagnozu, pored studija tečnosti, pleuralne biopsija se koristi. Neki oblik tuberkuloze pleuritis javljaju najčešće u djece i mladih.

Tuberkuloza gornjeg respiratornog trakta, dušnik, bronhije, obično sekundarni proces, komplikuje različitih oblika plućne tuberkuloze i BHL. Što je najvažnije, bronhija tuberkuloze, koja se javlja pretežno u destruktivne i bacilnom oblike procesa u plućima i na komplikovan bronhoadenita. Njegova klinički znakovi su jake paroksizmalne kašalj, bol iza grudne kosti, nedostatak daha, teško disanje, suha, lokaliziran, obrazovanja atelektaza ili emphysematous oticanje pluća, "inflacija" ili blokade šupljine, pojava nivoa tečnosti u njemu. Moguće je asimptomatska. Dijagnoza se potvrđuje bronhoskopija prilikom otkrivanja infiltrati, čireva, fistula, granulacija i ožiljke, koji često uzrokuju poremećaj bronhijalne prohodnosti.

Rijetki tuberkuloze grkljana: obilježen suhoća, peckanje i bol u grlu, umor i promuklost, bol - samostalni ili gutanjem. Sužavanjem glotisa rezultat infiltracije, edem ili ožiljaka javlja stenotične otežano disanje. Dijagnoza larinksa tuberkuloze je postavljen na laringoskopijom. Tuberkuloza dušnik posmatrano izuzetno rijetko-manifestuje tvrdoglav, glasno promukao kašalj, bol u grudima i otežano disanje. Dijagnoza se uspostavlja kada laringotraheoskopii.

Među oblicima plućne tuberkuloze, pneumoko- je u kombinaciji sa najvećim praktični značaj silikotubvrkulez. Javlja se pretežno u radnici izloženi dugotrajnog izlaganja silika prašine (u rudnicima za vađenje zlata i drugih metala u rudnicima uglja, u Pjeskarenje i dr.). Tuberkuloza se obično vezan za Silikoza. Najčešće otkrio lobularna, rijetko drugih oblika plućne tuberkuloze. Osim toga, tu su silikotuberkulezny bronhoadenit, čvorovima, ili tzv masivne tuberculosilicosis. Tokom silicotuberculosis konvencionalno odvojene dvije faze. Prvi (obično u žarišna tuberkuloze) obično odvija bez označene kliničkih znakova, drugi povezan sa progresijom tuberkuloze, opšta slabost, umor, low-grade groznica, znojenje, kašalj, Rales u plućima, ponekad sputum izložbu MT određuje odgovarajuće promjene u hemogram, ESR povećava. Radiografski tuberculosilicosis odlikuje promjene tipične za Silikoza, po mogućnosti u obliku nodula u sredini i nižim predjelima pluća u odnosu na pozadinu difuzne velike mreže fibroze, tuberkuloza žarišta infiltrira šupljine odlaže uglavnom u gornjem režnjevima pluća.

Tretman. Osnovni metod za sve oblike tuberkuloze, kemoterapije lijekovi koji djeluju na MT. Među njima su derivati ​​IZONIKOTINSKE kiselina hidrazid (izonijazid, ili tubazid, ftivazid, metazid, salyuzid i dr.), Etambutol, protionamid i ethionamide, pirazinamid, cycloserine, thioacetazona (Tibon) i solyutizon, natrijum para-aminosalicilata (PAS K), itd ., kao i antibiotici: Reef-pitsin (Rifadin, benemitsin), streptomicin, kanamicin,

florimitsin (Viomicin). Tipično, tri se primjenjuju istovremeno, najmanje dva anti-tuberkuloze droge na duži period (više od 6-12 nečistoća) s obzirom na njihovu prenosivost i osjetljivosti pacijenata MT. Dnevna doza lijeka se obično propisuje u jednom koraku, osim ethionamide, prothionamide, pirazinamid, cycloserine i PAS thioacetazona koji uzimaju frakcijski 2-3 puta dnevno nakon obroka. Na početku tretmana se vrši svaki dan, a nakon određenog perioda prelaska na povremena terapija (2-3 puta tjedno). Važno je da je tretman bio redovan i stalno prate i medicinskog osoblja bolnice, i ambulantnih. Za sprečavanje i otklanjanje strani reakcije koristi desenzitizaciju agenti (ponekad glukokortikoidi), vitamina i drugih.

Hemoterapija u kombinaciji s drugim metodama liječenja u cilju obnove fiziološko stanje organizma i povećava otpornost na infekcije. To uključuje određeni režim, uravnotežene prehrane aerotherapy, kaljenje procedure, sanatorij tretman u različitim vremenskim uslovima, neki fizioterapeutski tretman (elektroforeza inductothermy itd). Relativno rijetke korištenje različitih vrsta collapsotherapy, posebno umjetni pneumotoraks. Kada uzaludnost konzervativne terapije igraju važnu ulogu hirurške tehnike (uglavnom resekcija pogođenih dijelova pluća i limfne čvorove) - operacija se obavlja u toku kemoterapije.

Kada hemoptysis ili plućne krvarenja koristi aminocaproic kiselina, Menadione, transfuzija svježe smrznute plazme, ponekad pribjegavanja operaciju. Racionalno liječenje može imate 90 do 95% novodijagnostikovanih pacijenata da se zaustavi bakterijske izlučivanja, 80-90% - za zatvaranje šupljina u plućima.

Prevencija uključuje društveno-preventivne i sanitarne mjere za poboljšanje uslova života, rada i javnog života, fizičke kulture i sporta. Sigurnost BCG vakcina se vrši u SSSR-u sve novorođenčadi, kao i ne-inficirane djece i adolescenata 7,12 i 17 godina. Reagujući negativno na tuberkulin osobe mlađe od 30 godina revakcinisana svakih 7 godina. Chemoprevention je prikazan prvi od sve djece, adolescenata i odraslih koji imaju blizak kontakt sa pacijentima, dodjelu MT, kao i djeca i adolescenti s naglašenim reakcija na PPD i druge osobe sa povećanim rizikom od bolesti. U tu svrhu se obično koristi INH (10 mg / kg 1 put dnevno za 2-3 mjeseci dva puta godišnje za 1 do 2 godine).

Za rano otkrivanje djece sa pacijentima tuberkulozom koristiti tuberkulin proby- ulicama stariji od 12 godina grudi X-zraka, koja se obavlja najmanje 1 put u 1-2 godina. Takve inspekcije podliježu svi stanovnici gradova i ruralnih područja. U redovne preglede posebno su u potrebi osobe koje su u kontaktu sa bacilnom pacijentima, zaposleni u zdravstvenim ustanovama, dječje domove i vrtove, učenici i osoblje, radnici javnog prijevoza, prehrambena industrija, usluge potrošača, rade opasne industrije i tako dalje. D. Ne najmanje 1 put godišnje ispitali oporavio od TB, kao i onih koji su u plućima pokazuje znake patnje tiho u prošlosti tuberkuloze proces