Instrukcije za liječenje i prevenciju sifilisa

Ex. Razvojni tim: Minsk Medical Institute
Autori: Kandidat medicinskih nauka, profesor VG Pankratov,
uz učešće Prof. Dr. med.
Nauke NZ Yagovdik, LG Barabanov,
AT Sosnowski (Minsk), LI Bogdan;
Witch (Vitebsk), kandidat medicinske. nauke,
Vanredni profesor PD Walking (Grodno), Collab;
Cove Minsk City linicheskogo
kože - venerične dispanzer
AV Balakirev, JL Boiko OV Pankra;
Tova, II Kamenka, LM Livshits

MINISTARSTVO ZDRAVLJA Republike Bjelorusije
Bjelorusija Ministarstvo zdravlja dozvoljeno za praktičnu upotrebu
Prvi zamjenik. Ministar,
Predsjedavajući Vijeća
izvršenje
___________ Orekhovskiy VM
___________ 1995


Minsk 1995

br>O GLAVA definiciju
Predgovor ................................................. ....................................... 4
I. Osnovni principi liječenja bolesnika sa sifilisom ..................... 5
II.Preventivnoe tretman .............................................. ...................... 6
III. Tretman bolesnika sa osnovnim i srednjim svježe
sifilis ................................................. ................................... 7
IV. Tretman bolnyhvtorichnym tekuće i latentni rano
sifilis ................................................. .................................... 8
V. syphilides površinski tretman ............................................. ........... 9
VI. Principi liječenja sifilisa pacijenata sa istovremenom
infekcije urinarnog trakta ............................................ 10
VII. Tretman bolesnika s kasnim latentnim sifilisom (kupuje;
NYM i kongenitalne) .............................................. ................... 10
VIII.Lechenie pacijenata sa visceralne i sifilisa 11
IX. Tretman bolesnika s neurosifilis ......................................... 12
X.Lechenie sifilis pacijenata netolerantan droge
penicilin ................................................. .............................. 13
XI. Nespecifične terapije pacijenata sa sifilisom ..................... 14
XII. Fizioterapija ............................................... 16
XIII. Specifični profilaktičko i preventivno liječenje
trudna ................................................. ............................. 18
XIV. Liječenje i prevencija sifilisa kod djece .......................... 19
Preventivni tretman djece ............................................... ..20
Profilaktičke liječenje djece ......................................... 21
Poseban tretman djece s kongenitalnim sifilisom ........................................... ................................... 22
Tretman stečenih sifilisa kod djece ......................... 23
XV. Klinički - serološka kontrolu nakon
tretman ................................................. .................................... 24
XVI. Brisanje iz registra ............................................... .......................... 27
XVII. Prevencija spolno prenosivih bolesti .......................... 28
P R E D I C L O V I E
U posljednjih nekoliko godina, dermatologija Belorusija su akumulirali veliki opytpo optimiziraju liječenje pacijenata sa različitim fazama i formamisifilisa rade u skladu sa "Uputstvo o prevenciji sifilisa lecheniyui"Odobreno od strane SSSR-a Ministarstvo zdravlja 28. decembar 1987. U radu nastavio poboljšanje tretmana sa ukorocheniemih trajanja zbog veće jednom i naravno dozpenitsillina, proširiti opseg nespecifična terapija vnedryalisfizioterapevticheskie tehnike u složenoj terapiji ovih bolesnika.
Upute korištenih materijala "Instruktsiipo liječenje i prevenciju sifilisa"Odobreni MinzdravomSSSR 28.HII.1987 na rusko Ministarstvo smjernica zdravlja"Liječenje i prevencija sifilisa" (1993), kao i materialykafedr kožne i polne bolesti Minsk, Vitebsk i Grodnenskogomeditsinskih institucija i Bjeloruski Instituta usovershenstvovaniyavrachey, STI klinika u Minsk, Brest, Vitebsk, Gomel, Grodno, Minsk i Mogilev regije.
Instrukcije su pripremljeni u skladu sa Odredbom Ministarstva zdravlja Belarusi№ 138 od 20. srpnja 1993. godine. "Na poboljšanju dermatologiju i venerologicheskoysluzhby Republike Bjelorusije".
Ovaj upute za uporabu nudi nekoliko metoda stacionarne, stacionarni, ambulantnih tretmana za svakog stadiisifilisa. Izbor određenog utjelovljenje vrši prisutni vrachoms posebne situacije.
S obzirom da je odobrenje Ministarstva zdravlja Belorusije ovog uputstva utrachivaetsilu "Instrukcije za liječenje i prevenciju sifilisa", Koji je odobren od strane SSSR-a Ministarstvo zdravlja 28 Dec 1987.
I. Osnovni principi liječenja bolesnika sa sifilisom
Poseban tretman se daje pacijentu nakon ustraneniyadiagnoza sifilis. Dijagnoza se temelji na kliničke slike, detekciju uzročnika (ako je prikladno klinicheskihproyavleniyah) i rezultati serološkog istrage (DAC RIF, RIE). Oni se mogu koristiti, kao što su specifični testovi podtverzhdeniyadiagnoza analiza Immunoassay ELISA, reakcija pasivne gemagglyutinatsii- TPHA.
Preventivni tretman se provodi radi sprečavanja sifilis osobama pohranjeni u seksualnom i bliskom kontaktu domaćinstvu sa oboljelih zaraznymiformami sifilis.
Profilaksa se primjenjuje kod trudnica koji su bolesni ili bolevshimsifilisom i djeca rođena na ove majke.
Paušalni tretman može biti dodijeljena zbog sumnje spetsificheskoeporazhenie unutrašnje organe, nervni sistem, čula, mišićno-koštanog dvigatelnogoapparata kada ne postoji način da se potvrdi dijagnoza ubeditelnymilaboratornymi podataka i klinička slika ne dozvoljava isklyuchitvozmozhnost sifilitičan infekcije.
Pacijenti sa nedijagnostikovani gonoreje izvora zaraze podlezhatpreventivnomu antisyphyllitic tretman u slučaju nevozmozhnostiustanovleniya njih dispanzera posmatranje (bez krova nad glavom, skitnice, itd.) Esliu takav pacijent ima stalno mjesto stanovanja ili rada, preventivni tretman protiv sifilisa, nije izvršena, ali je poslelecheniya gonoreje to bi trebao biti na kliničke i serološkog nadzor za 3 mjeseca.
Svaki pacijent sa sifilisom prolazi u bolnici pažljiv klinički i laboratornoeobsledovanie. Studija likvora diagnosticheskoytselyu obavlja pacijenata s kliničkim simptomima nervnoysistemy lezije, kao i latentne i kasno oblika sifilisa.
Kada se liječe pacijenta pacijenta sa sifilisom mora biti provedenieobschih krvi i urina 1 put u 10 dana, studija vremena DAC 1 u 10-14 dana, i na sifilis primarne seronegativnog i preventivnomlechenii - 1 na svakih 5 dana. Seronegativnog sifilisastavitsya primarne dijagnoze na osnovu kliničkih simptoma, negativnih rezultatovKSR bez RIF i Colmer reakcije. Ako odnokratnoslabo pozitivan, tada dijagnozu sifilisa pervichnogoseropozitivnogo dobiti u DAC. Konačne dijagnoze primarne seronegativnogosifilisa može biti samo kada je otpuštanje pacijenta iz bolnice.
Kada su rezultati studije rezkopolozhitelnyh DAC i RIF dolzhnoprovoditsya Obavezna definiciju Reagin titar.
Prije tretmana je potrebno da se razjasni pitanje prenosivost preparatovpenitsillina (ili drugi antibiotici) u prošlosti i učiniti sootvetstvuyuschuyuzapis u istoriji, kao što su: "indikacija perenosimostpenitsillina nema istorije". Nadalje, 30 minuta prije pervoyinektsii penicilin, a prije svake injekcije spremišta preparata (npr bitsillina-3) treba propisati 1 tableta od izantigistaminnyh sredstava.
II. preventivno liječenje
Održana lica koja su imala seksualni ili bliski kontakt domaćinstvo sa bolnymizaraznymi oblika sifilisa, ako od trenutka kontakta nije otišao bolee3 mjeseci. Liječenje se sprovodi od strane jednog od sljedećih tehnika:
METODE №1. Penicilin rastvaraju u vodi se daje 400 000 jedinica 8raz dnevno za 14 dana na kursu od 44,8 miliona KM jedinica.
METODE №2. Liječenje se sprovodi intramuskularno novokainovoysoli 600 000 IU, 2 puta dnevno za 14 dana na stazi - 16800 000 jedinica.
METODE №3. Tretman za ambulantni spremišta preparatamipenitsillina: bitsillinom -5-1 ili jedna doza od 1 500 000 U, bitsillinom-3- 1 800 000 U, dva puta tjedno za 4 stopa injekcije.
Osobe koje su se u međuvremenu kontakt sa sifilisom prošli OT3 do 6 mjeseci, izvršena sa dva puta intervalima od 2 mjeseca kliničkih serologicheskoeobsledovanie (DAC sa istraživanjima, RIT, IEF). Ako kontaktaproshlo jer je više od 6 mjeseci, to se odvija jednom kliničke i serologicheskoeobsledovanie.
Prema jednom od ovih metoda se obavlja preventivne lechenieretsipientu koji krv transfuzijom pacijenata sa sifilisom sa momentatransfuzii ako ne stariji od 3 mjeseca. Ukoliko se usvoji od 3 do 6 mjeseci, onda je primalac je predmet kliničkih i serološkim monitoringa (sa postanovkoyKSR, RIF, RIT) dva puta u intervalu od 2 mjeseca. Ako perelivaniyakrovi nakon više od 6 mjeseci, to se odvija jednom kliničke i serologicheskoeobsledovanie.
III. Tretman bolesnika sa osnovnim i srednjim svježe sifilis
a) Procedure za bolničko liječenje:
1. Metodologija №1. Tretman je rastvorljiv u vodi penicilin vvodimymvnutrimyshechno 400 do 000 IU 3 sata u toku od 14 dana od antibiotika summarnayadoza - od 44,8 miliona KM jedinice .. Tehnici prikazano pervichnymseronegativnym pacijenata sifilis.
Kada primarni seronegativnog i srednje svježe sifilis lechenie16 dana, 16. dan nakon 3 sata nakon zatvaranja penitsillinoterapiiodnokratno upravlja bicillin 3 u dozi od 4,8 milijuna jedinica (na 2 400 000 EDvnutrimyshechno dvuhmomentno u svakom guzu) ili bicillin 5 doze3 000 000 ED imenovanje za 30 minuta prije injekcije od 1 antigistaminnogopreparata tablete.
2. METODOLOGIJA №2. Prokain penicilin G upravlja vnutrimyshechnopo 600.000 IU 2 puta dnevno za 16 dana. Coursework dozaantibiotika od 19,2 milijuna jedinica.
b) Postupak za stacionarno bolničko lečenje.
Prvih 7 dana liječenja bolesnika sa osnovnim i srednjim svježe sifilisomprovoditsya bolnici topivih penicilin 500 000ED 8 puta na dan, a zatim nastavlja ambulantno bitsillinom-3PO 2 400 000 U ili bitsillinom-5 1 500 000 dva puta tjedno (prve injekcije Bitsillin proizvodi bolnica kroz 3 chasaposle prošle injekcije penicilina). Ukupno pacijenata primarni sifilisompoluchayut 4 injekcije bitsillina, primarni seropozitivnih - 6, vtorichnymsvezhim - 8 injekcija. Od drugog dana bolničkog liječenja bolnyepervichnym seropozitivnih i srednje sifilis pripremljena svježim ezhednevnyeinektsii biogeni stimulatori, npr splenin (1 ml intramuskularno po stopi od - 15 injekcija) ili imunostimulansi, npr timogena (1 ml intramuskularno svaki drugi dan, 6-7 injekcije ).
c) Način ambulantno liječenje. Tretman je jedan od dyurantnyhpreparatov penicilin - 1, -3, -5. Pojedinačna doza bitsillina sostavlyaet1-1 200 000 U, bitsillina-3 - 2 za 400 000 U, 5-bitsillina -1500 000ED. Prvu injekciju je napravljen u nepotpunim dozu - 300.000 IU, vtorayainektsiya je drugog dana terapije da završi jedna doza, nakon injekcija su napravljeni intramuskularno 2 puta nedelyu.Chislo injekciju u punoj dozi: sifilis primarni seronegativnih -7, primarni seropozitivnih - 8, srednje srednje svježe sifilis- 10. poželjno je da počne liječenje u dnevnoj bolnici vodorastvorimympenitsillinom dozu od 100 000 IU, 3 sata vvoditsya600 000 IU intramuskularno bitsillina-3, na primjer, i od drugog dana provoditsyabitsillinom tretmana u punom Prva doza na gornji broj injekcija.
VI. Tretman bolesnika sa sekundarnom RETSEDIVNYM i latentni rani sifilis
a) Procedure za bolničko liječenje.
1. Metodologija №1. Tretman se započinje sa penicilin topiv u vodi, upravlja intramuskularno od 400 000 IU 8 puta dnevno za 28dana. Od trećeg dana penicilin imenovati 2 mlcherez dan do ukupne doze od 45-50 ml ili 1,5 ml 1 svaka 3 dnyado ukupne doze od 16-20 ml (bizmut pripreme daju u podogretomvide intramuskularno dvuhmomentno, tretman zakanchivaetsyaambulatorno).
2. METODOLOGIJA №2. Tretman se izvodi prokain soli penicilina 600 000 jedinica, 2 puta dnevno za 28 dana.
3. POSTUPAK №3. rastvorljivi u vodi penicilin The (natrijeva sol) primenyayutv jedna doza od 1.000 IU 000 (penicilin razrijeđen u 2 ml destilirane vode ili fiziologicheskogorastvora) 6 puta za 28 dana (kursovayadoza 168.000 U).
Liječenje ovom metodom u kombinaciji sa nespecifičnim i predmet simptomaticheskoyterapiey su pacijenti sa serološkim i klinicheskimiretsedivami, pacijenti transfuzija sa sifilisom i neurosifilis rano sa malignim naravno sifilisa.
b) Postupak za stacionarno bolničko lečenje.
Tretman je pokrenut u rastvorljivi penicilin bolnice vode (natrievoysolyu) intramuskularno u jednoj dozi od 1 milion jedinica (penicilin razvodyatv 2 ml fiziološke slane ili destilirane vode) 6 izolator dan za 14 dana. Nakon toga tretman je trajao 3 ambulatornobitsillinom-2 400 000 U ili bitsillinom-5 1 500 000 U 2 puta tjedno, ukupno 10 injekcija (prve injekcije bitsillina proizvoditsyav bolnicu kroz 3 sata nakon posljednje injekcije penicilina) .Lechenieantibiotikami sprovodi u saradnji sa imunomodulatori, antioksidantnymkompleksom vitamina i hepatoprotektori.
c) Način ambulantno liječenje. Tretman je jedan od dyurantnyhpreparatov penicilin - bitsillinom-1, -3, -5. Pojedinačna doza bitsillina 1sostavlyaet-1 200 000 U-3 bitsillina -2.400.000 IU, bitsillina-5 000 -1500 IU. Prvu injekciju je napravljen u nepotpunim doza - 300 000ED, drugi ubrizgavanje se vrši na drugog dana liječenja u dozi polnoyrazovoy, nakon injekcije su napravljeni intramuskularno 2 puta tjedno, ukupno 15 injekcija. Poželjno tretman nachatv ambulantno topivih penicilin na 100 000ED, nakon 3 sata - 300 000 IU pozadini antihistaminici, poslechego kroz 3 chasa intramuskularno daje 600.000 IU bitsillina-3, kao što je drugog dana liječenja je bitsillinom u polnoydoze sa rekao veći broj injekcija.
Trajno-pacijent i ambulantno liječenje je naznačeno sotsialnoadaptirovannym bolesnika sa primarnim, sekundarnim svježe srednje ponavlja rano latentni sifilis sa recept bolesti do 1 godine bez tyazheloysoputstvuyuschey patologije koje žele da budu tretirani na ambulantno i obyazuyuschimsyasoblyudat terapijskih režima u toku liječenja pacijenta, monitoring kontrola posleduyuschegokliniko-serološke i pružanje pomoschv vođenje protiv epidemije rad.
U slučajevima kada pacijenti s ranim latentni sifilis konfrontacije ispitivanjem povijesti i laboratorijska ispitivanja u skladu dostovernoustanovlen pojam bolesti, odgovarajući primarni seropozitivnomuili svježe sekundarni sifilis, liječenje ovih bolesnika mogu provoditpo metoda preporučuje za liječenje, rekao je faza sifilisa.
Poseban tretman bolesnika sa sekundarnom i ranim latentni sifilisomrekomenduetsya u kombinaciji sa nespecifičnim terapije i fizioterapevticheskimiprotsedurami.
V. lokalno liječenje syphilides
U prisustvu giganta pacijenta, čir, više šankr, široke bradavice, pustularne i ulceroznog syphilides preporučuje ispolzovatprimochki sa 0,05% rastvor od hlorheksidin u fiziološkim rastvores sadrži penicilin 100 000 jedinica u 1 ml tečnosti. Ove primochkiprimenyayutsya da završi epitelizaciju ili ožiljaka syphilides.
Da se ubrza resorpcije guste limfocitna infiltrirati u osnovaniisifilidov preporučuje za podmazivanje svoje heparin mast 3 puta dnevno ili svakodnevno podmazivanje dovršili ove syphilides rassasyvaniyainfiltrata acetat: podofilina, rastvor dimethylsulfoxide i glitserinav omjeru 1: 5: 5.
Koristan učinak na ožiljke i ulceroznog šankr rassasyvanielimfoidnogo infiltrirati u njihovoj bazi, kako bi se ubrzao vremena rassasyvaniyashirokih bradavice i tajming rebalans sifilicheskih ecthyma Have oblucheniyagely-neon laser. Talasne dužine 0.632 mikrona. Možete ispolzovatapparat "Luzar", Zračenje se fokusira krasnymsvetom, 15-20 mW / cm2 izlaz za svaki element 5-10 minuta svaki dan, 10-15 procedura.
VI. PRINCIPI pacijenata sifilis TRETMAN sa istovremenim INFEKTSIYAMIMOCHEPOLOVOGO TRAKT
Pacijenti moraju biti testirani na sifilis, HIV-a, i drugih infekcija, seksualno prenosive bolesti (klamidija, ureaplasmosis i dr.).
Ako postoji pacijent sa liječenjem sifilisa gonorejom se vrši techenie14 dana, lijek se uzima antibiotike aktivne u otnosheniigonokokka i Treponema pallidum (penicilin pripreme, doksiciklin, Sumamed).
U kombinaciji rano sifilis i klamidiju infekcije libosifilisa, gonoreja i klamidija Preporučeno liječenje Sumamed (azitromicin). Tretman se vrši za 14 dana, 0,5 g 1 preparatprinimaetsya puta dnevno (ili 0,25 g 2 puta dnevno) cherez2 sata nakon obroka ili 1 sat prije obroka. Na prvi dan terapije je dozasumameda 1d, uzeti u jednom ili dva (ujutro i noću) dozama.
U identifikaciji tretman trihomonijaza pacijent je smatrao odnovremennos antisyphyllitic terapije.
U identifikaciji HIV antital pacijenta je poslao za dalneyshegolecheniya i stalnom prismotrom u Regionalni centar za lecheniyuSPIDa sa preporukama za liječenje sifilisa.
VII. Liječenju pacijenata HID Kasni sifilis (kupuje IVROZHDENNYM)
Tretman počinje sa pripremom biyohinolom 2 ml dnevno vnutrimyshechnodo dobiti 12-14 ml lijeka onda prilogu penitsillinterapiyupo 400.000 IU kroz 3 sata za 28 dana. Biyohinoladovodyat ukupna doza od 45-50 ml. Biyohinol bismoverolom se mogu zamijeniti, koji se koristi za 1 ml u dan intramuskularno u 18-20ml naravno. Nakon 30 dana interval je dodijeljen drugi sličan kurspenitsillin-bizmut terapije penicilinom može biti zamenenbitsillinom. Bitsillin-1 se daje u jednoj dozi od 1 200 000 U, 3- bicillin u dozi 2 400 000 U, bicillin 5 - u dozi od 1 500 000 U, inektsii2 puta tjedno, 8 injekcija po kursu. U prisustvu bizmut priprema protivopokazaniyk svrhu liječenja se provodi tri kursamipenitsillina 400 do 000 IU 3 sata za 21 dana, uz intervalom2 tjedna između predmeta. Prije početka prvog kursa za 10 dana treniraju eritromicin, tetraciklini ili oletetrinompo 0,5-4 puta dnevno. Tokom trećeg naravno moguće koristiti umjesto rastvorimogopenitsillina Bitsillin u gore dozama, kurs 7 injekcija. Tretman bolesnika s kasnim latentnim sifilisom sleduetsochetat sa široku primjenu sredstava i nespecifični fizioterapevticheskihprotsedur.
Tretman bolesnika s latentnim sifilisom neodređene preporučeni provoditindividualizirovanno (slično krajem ili početkom latentni sifilis).
VIII. Tretman bolesnika s visceralne i sifilisa
Tretman bolesnika s visceralnog sifilis treba da sadrži, pomimospetsificheskih također nespecifični i simptomatično preparatyi obavlja pod nadzorom terapeuta.
Poseban tretman pacijenata sa visceralne i tercijarnim sifilisomprovoditsya shema kasno latentni sifilis više prodolzhitelnoypodgotovkoy biyohinolom do 20 ml doze. U liječenju hepatitisa pozdnihsifiliticheskih i specifičnih oštećenja bubrega urinarnog trakta bizmut droga nije propisano. U ostalnyhsluchayah primjene bizmut je riješen pojedinačno.
Kada sifilitičko aorte ili aorte komplikovano nedostatochnostyuaortalnyh ventila treba početi priprema biyohinilom srazovoy doza od 1 ml (3 injekcije), a zatim podizanjem do 1,5ml (3 injekcije), a zatim 2 ml. Nakon prijema preparataprisoedinyayut 25-30 ml penicilina i njegovog početka sa jednom dozom 50.000 jedinica nakon 3 h. Povećanje jedan Denpo doza odvija kroz sljedeće sheme: 50 000-100 000-200 000-400 000 IU. Dlitelnostpenitsillinoterapii je 28 dana. Nakon 30-dnevni kurs pereryvanaznachayut drugi penicilin-bizmut terapije ispolzovaniembismoverola (16-20 ml po kursu) a. Ako se nakon 2 penicilin vismutovyhkursov ostane kliničkih simptoma, tselesoobraznonaznachit dodatno bizmut dva ciklusa terapije, jedan od kotoryhprovodyat biyohinilom (40-50 ml godišnje), a drugi - bismoverolom (16-20ml po kursu).
Kada kontraindikacije za korištenje bizmuta ili oletetrin provoditsyaeritromitsinom pripremu 0,5 do 4 puta dnevno za 2 nedel.Pri kontraindicirana svrhu bizmut preparatovlechenie obavlja tri kursa penicilin 400 000 jedinica nakon 3 sata za 21 dana, u intervalima od 2 tjedna između predmeta . Na vtoromi treće godine od početka jedne doze penicilina sostavlyaet400 000 jedinica.
Poseban tretman visceralne sifilisa kontrolemfunktsionalnogo vodi pod uslovom zahvaćenog organa (krvni testovi, ispitivanja urina, biohemijske analize, zgrušavanje krvi parametri, EKGi itd).
Izbor liječenja na gumene lezija ovisi lokalizatsiigummy i opće stanje pacijenta. Sa sifilisa sa tretmanom lokalizatsieygummy koža je slična kasno latentni sifilis.
IX. Tretman bolesnika s neurosifilis
U ranim oblicima liječenja neurosifilis se sprovodi u skladu sa postupkom N3dlya stacionarno liječenje bolesnika sa sekundarnom rekurentnim sifilisom.Dlya povećanje koncentracije penicilina u cerebrospinalnoj korištenje zhidkostitselesoobrazno droga, uklanjanje kašnjenje antibiotikaiz tijelo, posebno, 0,5 x probenecid 4 puta dnevno, na 1 ilietamida 05 (Tabela 3). x 4 puta dnevno za 10 dana.
Pacijenti sa krajem neurosifilis, osim kod pacijenata sa atrofieyzritelnyh živaca da se tretiraju u skladu sa šemama skrytogosifilisa kasno. Svaki predmet je specifična terapija je potrebno dopolnyatvitaminami, tonik i stimulativna sredstva. Lecheniesleduet obavlja pod nadzorom neurologa i oftalmologa: pervyedva naravno u bolnici, i atrofija očnog nerva - sve 3kursa bolnici.
U primarnoj optičkih atrofija prvog tretmana potiču vitamin zasićenja: 1) uzimanje vitamina A ME2 33.000 puta dnevno u bilo kojem od sljedećih oblika: peleta ili tabletkiretinola acetat, kao ulje rješenje retinola acetata u kapsulama, tabletama ili uljna otopina Renolit palmitata- 2) primanje kompleksavitaminov kao mješavina praha: 0.15 askorbinska kiselina, 0,05 kislotynikotinovoy, glutaminska kiselina, 0,5 riboflavin 0,025- 3) kalcijum pangamat prijem 0,1 (2 tablete 3 puta dnevno) ili na kaltsiyaglitserofosfata 0,1 x 3 puta dan. Intramuskularno upravlja inektsiivitaminov B1 (tiamin klorid 5% - 2 ml dnevno, N30), B6 ​​(piridoksin5% - 1 ml svaki dan, N15), B12 (200 mg dnevno, N30) - adenozin trifosfata natrievoysoli 1-2 ml u kombinaciji sa ekstraktomaloe (1 ml) ili staklastog (2 ml) N30, dnevno. Parallelnonachinayut niskim dozama penicilina (50.000 jedinica), sa povećanjem od 50 dalneyshimih 000 jedinica dnevno (50-100 - 150-200 000ED). Penicilin pojedinačna doza od 200 do 000 jedinica koriste se za nedelju dana, nakon čega jedan povećan na 400 000 jedinica. Trajanje penitsillinoterapii28 dana.
Nakon toga još 2 sprovedeno na jednom kursu penicilina 000 jedinica doze400 kroz 3 sata za 28 dana. Intervali između kursami- 1 mjesec. Paralelno sa specifičnu terapiju za svaku kursesleduet provesti nespecifični stimulativno i vitamina terapija, sistematski nadzor je potrebno okuista.
X. Liječenje pacijenata sa sifilisom netolerancije na lijekove penicilin
Za liječenje pacijenata sa sifilisom, i preventivne preventivnogolecheniya netolerantne droge penicilina mogutbyt koristiti antibioticima širokog spektra: tetraciklini, oletetrin, eritromicin, doksiciklin ili Sumamed.
Za preventivne eritromicin tretman, tetraciklina i oletetrin primenyayutpo 0,5 do 4 puta dnevno, doksiciklin u kapsulama od 0,1 do 3 puta denv za 14 dana.
Kada svježe oblika sifilisa, ovih antibiotika u isto dozama primenyayutna 20 dana sa osnovnim sifilisom, 25 dana - kada vtorichnomsvezhem. Kad je sekundarni i tekućih rano latentni sifilis rekomenduyutsya2 roku od 30 dana, u gore navedene doze antibiotika, intervalmezhdu kurseva 2 tjedna (po mogućnosti u kombinaciji s jednim tokom bizmut soli).
Kada kontinuitet proizvodi mogu primeneniepolusinteticheskih penicilina benzilpenicilin, oksacilinskim, ampicilin. Dakle, oksatsillinnaznachayut intramuskularno
1,000,000 U po injekcije (doza razrijeđen u 5-6 mL distillirovannoyvody) četiri puta dnevno, sa svježim oblicima protyazhenii14 na dan sifilis, i sekundarne skrivene ponavlja rano - 28 dana.
Kada oba netoleranciju penicilin, eritromicin i tetratsiklinovlechenie može obaviti cefazolin (tsefamizinom). Preparatprimenyayut intramuskularno 1,0 šest puta dnevno za 14 dneypri primarne seronegativnih, 16 dneypri seropozitivnomi srednje svježe primarni sifilis, 28 dneypri srednje retsidivnomi latentni rano sifilis.
U liječenju svježe oblika sifilisa mogu se koristiti Sumamed (azitromicin) 0.25 oralno dva puta dnevno ili 0,5 jednom dnevno vtechenie 14 dana.
Za kraj latentni sifilis je moguću kombinaciju lijekova vismutas rezervni antibiotici (na istom principu kao i kod preparatamipenitsillina) ili tretman sa ovim antibioticima samo 2-3kursov ekranu. Trajanje kursa terapije antibioticima - 28 dana, pereryvmezhdu kursevi - 2 tjedna, kada se koristi samo antibiotici 4 nedelje-u kombinaciji sa bizmuta.
XI. Nespecifične terapije pacijenata sa sifilisom
Kod pacijenata sa sifilisom pokazala imunitet aktivnost fagotsitozai T-cell smanjenje reakcije. Imajući to u vidu, kao i pathomorphosis patogen, moderna klinička sifilisa koristi permamentnye kratak režima pacijenata sa nespecifičnog neobhodimoispolzovat sredstva i metode fizikalne terapije, ima efekt učvršćivanje i pomažu organizmu poborotinfektsiyu. Nespecifičan terapija je posebno naznačeno za vtorichnomretsidivnom, rano i kasno latentni sifilis, neyrovistserosifilise kada malignih naravno sifilisa u spor negativatsiiseroreaktsii.
Metode nespecifične terapije uključuju: pyrotherapy, inektsiipirogennyh stimulansi vitamonoterapiya i immunomodulyatory- lijekova koji stimuliraju ili ispravljanje imunološke procese u organizmu. Izbor ne-specifične opreme terapija je individualnoposle laboratorija i klinički pregled pacijenta sa uchetompokazany i kontraindikacije za određeni lijek.
Pyrotherapy dovodi do povećanja proizvodnih procesa topline uluchsheniyuuslovy cirkulaciju krvi i limfe u pogođenim tkiva i organa, aktivatsiigistiotsitarno-retikularna sistem, poboljšati fagocitoza, fermentativnoyi sekretorne aktivnost želuca i pljuvačnih žlijezda. Pirogennyhpreparatov među testirani i preporučene pirogenal i prodigizan.
Pyrogenalum - kompleks polisaharid kompleks - je dodijeljen videvnutrimyshechnyh injekciju u gornjem vanjskom trgu stražnjice u nachalnoydoze 5-10 mikrograma, uz postepeno povećanje od 10-30 ug po injekcije, što je dovelo do 120-150 g ovisno o reakciji tijela. Preparatvvoditsya 1 svakih 2-3 dana, sve na terapije 10-15 injekcija.
Prodigiozan - lipopolisaharidom blizu akcije na kpirogenalu tijelo, intramuskularno 2 puta tjedno u dozama od ICG-100 25do Tokom trajanja 4-6 injekcija.
Biogeni stimulatori (Fibs za injekciju, suspenzija ubrizgavanja i ekstrakt platsentydlya, splenin, plazmol, staklastog polibiolin) naznachayutvide potkožno injekcije od 1 ml dnevno za 10 dana ili više (do 20 dana). Splenin intramuskularno dnevno u 2 ml techenie10 dana polibiolin (sadržaj bočice - 0,5g - ml0,25-0,5 otopljen u 5% novocaine rješenje) je intramuskularno svakodnevno PA5 ml za 10 dana. Vitamini C, grupa B, aevit primenyayutodnovremenno sa specifičnog tretmana u cijeloj kursalecheniya. Askorbinska kiselina se koristi 0,2 g tri puta dnevno, aevitv kapsule: 1 kapsula tri puta dnevno. Vitamini B1, B6 i B12 u videampulnyh rješenja intramuskularno svaki drugi dan, za kurs 10-15inektsy. Pojedinih pacijenata sa sifilisom treba uključiti u kompleksnuyuterapiyu adaptogena agenata - Pantocrinum, sibirski ginseng ekstrakt, Rhodiola rosea, ginseng tinktura, tinktura limunska trava. Immunokorrigiruyuschuyuterapiyu poželjno da se izvrši pod nadzorom immunogram. Sa tselyustimulyatsii ili korekciju imunog procesa u bolesnika sa sifilisom mogutispolzovatsya levamizol (Dekaris) methyluracil, natrijum nukleinat, pirroksan, taktivin, timalin, thymogen.
Levamizol (Dekaris) povećava funkcionalnu aktivnost fagocitne T limfocita. Lek se daje na 150 mg dnevno techenie3 dana slijedi pauza za 4 ili 7 dana, sve 2-3takih ciklus (pod kontrolom iznos urtikarija, mučnina, povraćanje, toksičnosti za crvena krvna zrnca i leukocita.
Methyluracilum ubrzava regeneraciju ćelija, stimuliruetkletochnye i humoralni faktora otpora. Propisano je tsiklamipo 0,5 g 4 puta dnevno za 10-14 dana, uz 5-7 dana intervalima, samo 2-3 ciklusa.
natrijum nukleinat povećava funkcionalnu aktivnost immunokompetentnyhkletok stimulirati nespecifičnih faktora otpora organizma.Preparat odrediti dva tjedan ciklusa 0.1g Dens 3 puta tjedno, osim.
Pirroksan u liječenju sifilisa se uglavnom koristi kod pacijenata koji pate od kroničnog alkoholizma. Ima detoksiruyuschimdeystviem, potiskuje alkohol povlačenje fenomena, poboljšava usvoeniekisloroda tkiva. Koristi se u tablete za 0,015g 3 puta na dan, dva deset dana naravno uz intervalu od 7-10 dana.
Taktivin i timalin - pripreme polipeptida prirode, vydelennyeiz timus goveda. Kada imunodeficijentnog sostoyaniyaheti droge normalizira kvantitativne i funkcionalne parametre imunog sistema, stimulišu proizvodnju limfokina, vosstanavlivayutaktivnost ubica T ćelija, funkcionalnu aktivnost matičnih gemopoeticheskihkletok, poboljšati fagocitozu, i normalizirati drugi pokazatelji kletochnogoimmuniteta. Uvod imunomodulatori s10-12-14 preporučljivo za početak prvog dana antibiotske terapije.
Taktivin ubrizgava supkutano s 1 ml 0,01% otopina jednom dnevno 3 uzastopna dana, a zatim 2 puta tjedno, za kurs - 6-8 injekcije.
Timalin ubrizgava intramuskularno s 10 mg (razrijeđen u 1-2 mL izotonicheskogorastvora natrij klorida da se dobije uniformu suspenzija) u jednom danu, 6-8 injekcija po kursu.
Timogen - sintetski peptid glyutamiltriptofan. On normalizuetchislo T-helper ćelija, obnavlja odnos immunoregulyatornyhsubpopulyatsy T limfocita. Timogen ubrizgava intramuskularno 100mcg (otopljenog u 1 ml izotonični rastvora), 2 puta tjedno, 5-8 injekcija po kursu.
XII. fizioterapija tretman
tehnikama fizioterapije tretman uključena u kompleksnyeskhemy liječenje pacijenata sa sifilisom, imaju isti iskaz da nespetsificheskayaterapiya. Za fizikalnu terapiju tehnike preporučuje vklyucheniyuv kompleks režima liječenje pacijenata sa sifilisom uključuju: induktotermiyapoyasnichnoy područje uz istovremeno imenovanje etimizola- magnitoterapiyaparavertebralno- mikrovalna (UHF) terapija oblastproektsii nadbubrežne, štitnjače, i solarnog pleksusa-laser terapija na imunogeni regiji.
Kada koristite inductothermy lumbalnom sa odnovremennymispolzovaniem etimizola tretman počinje sa 2-3 dana penitsillinterapiinaznacheniem etimizola 0,1 tri puta na dan, svaki dan prisoedinyayutsyaseansy inductothermy lumbalnom. Za tu svrhu ispolzuetsyaotechestvenny aparat sa oscilacija frekvencije 13.56 MHz i moć toka150-200 mikroampera. Sessions inductothermy izvode svaki drugi dan, počevši sekspozitsii 10 minuta, nakon čega se postupno povećanje njihove do20 minuta. Na kurs 8-10 tretmana.
Magnetna terapija se provodi na uređaju "Pole-1", Induktoryraspolagayutsya duž kičme na udaljenosti od 25-30 cm jedan otdrugogo kontakt bez odobrenja. intenzitet polje ustanavlivayutv pomicati položaj 3, sinusnih oblik struje, kontinuirani način rada. Protseduryprodozhitelnostyu provesti 15-30 minuta svaki dan, jedan dan u oblastsheynogrudnyh simpatičkog ganglija, sutradan - na lumbalni-kresttsovuyuoblast, broj postupaka - 16-25.
Kontraindikacije za potrebe magnetna terapija su vegetativnyepolinevrity uzrokovane izloženosti magnetnim poljima u proizvodstvennyhusloviyah, mastitisa.
Mikrovalna terapija se izvodi na uređaju DMV-20 (sirila) Ilina aparata "Wave-2". Koristite stan promjera diskoobraznyyizluchatel od 40 mm ili 100 mm sa izlaznom snagom od 15-20 Vtpri slaboteplavom senzaciju. Emitiraju postavljen na udaljenosti bolee5 cm od površine kože biti utjecaj tijelo dio. U jednom danu tretmana izdavati na području štitnjače, i epigastrične, sutradan - na području nadbubrežne žlijezde i epigastrična. Dlitelnostpervyh procedure 10 minuta, oni postepeno povećava do 15 minuta na stazi - 15-16 postupaka.
Kontraindikacije za SCM-terapije su zlokachestvennyeobrazovaniya, trudnoće, hipertenzije i III PB fazama bolesti.
Laser terapija se izvodi na uređaju "Luzar" sfokusirovannymkrasnym izlazna snaga zraka 15-20 mW / cm2, valne duljine 0,632mkm, zračenjem od submandibularnoj, aksilarne, ingvinalni i limfaticheskihuzlov timus područje projekcija na prsne kosti, oblucheniy- trajanju od 3 minute, ukupna doza od 21 minuta, po stopi - 15 tretmana.
XIII. Naime, preventivno i liječenje trudna PREVENTATIVNOE
U identifikaciji trudna osnovnu ili srednju svježe tretman sifilisaspetsificheskoe je penicilin 400 000 jedinica cherez3 sati za 14 dana privyyavlenii srednje ponavlja ilirannego latentni sifilis - oni u jednoj dnevnoj dozi ili u techenie28 dana. Prilikom uspostavljanja latentni kasno sifilis provoditsyalechenie tri kursa penicilin 67200000 IU po kursu u razovyhdozah 400 do 000 IU 3 sata intervalima između kurseve 7-10 dana.
Za prevenciju kongenitalne testiranja sifilisa trudnica se preporučuje dvuhkratnoeserologicheskoe: u prvoj polovini trudnoće (uz odziv na opstetričar-ginekolog uzeti u obzir trudnoće), au drugom poluvremenu (6-7 mjeseca, ali ne kasnije od oformleniyadekretnogo praznicima). Nakon prijema pozitivnih trudnica rezultatovKSR potrebno izvršiti studiju krvnog seruma na RIT i RIF.Pri pozitivni rezultati ovih testova biti trudna statsionarnomuobsledovaniyu i tretman u skladu sa utvrđenim diagnozom.Pri negativnih rezultata RIT i RIF trudna treba nahoditsyana klinički i serološkim praćenje sa mjesečnim studija CEB, RIT i RIF prije rođenja i 3 mjeseca nakon toga.
Trudnice sa istorijom sifilisa u prošlosti, uz održavanje profilakticheskogolecheniya tokom svakog trudnoće deregistracije. Ako vseserologicheskie reakcije (DAC RIT, IEF) negativirovalis na nastupleniyaberemennosti, preventivni tretman ne vrši.
Nakon odjave profilaktičko liječenje se vrši na pervoyberemennosti žena sa serorezistentnosti. Žene poluchivshiepreventivnoe antisyphyllitic tretman, preventivne lecheniyuv tokom trudnoće ne može biti.
Profilaksa trudnica se vrši na jednom od sleduyuschihmetodik:
METODE №1. Penicilin rastvaraju u vodi se daje 400 000 jedinica 8raz dnevno za 14 dana. Heading doza 44800000 ED.
METODE №2. Tretman je jedan od lijekova penitsillina- bitsillinom spremišta 1, - 3, ili -5 u dozi od 1.200.000 IU (2,4 milijuna IU i 500.000 IU 1, respektivno), 2 puta tjedno, ukupno 8 injekcija.
Prednost treba dati na tretman po metodi №1, provodimomuv bolnicu. Rastvorljivi daje koncentracija boleevysokuyu penicilin antibiotik u majke i fetusa tkiva.
Ako je nemoguće hospitalizovati trudna treba vospolzovatsyametodikoy №2, duže vremena.
Ako je poseban tretman je započela krajem trudnoće, preventivni tretman se vrši u intervalima od ne više od 2 osnovne ili nedelposle bez prekida. Ako je poseban tretman provodi u ranim fazama trudnoće, profilaktičke dolzhnobyt tretman nije počela kasnije VI-VII mjeseca trudnoće.
Preventivno liječenje trudnica koje su bile u kontaktu sa i oblicima bolnymizaraznymi rano latentni sifilis se vrši u skladu sa EU ove upute (vidi. Točki "preventivno liječenje").
Kada liječenju trudnica sa netolerancijom droge penitsillinovogoryada neprikladno korištenje eritromicina kao i pružanje horoshiyklinichesky učinak majke, to nije dovoljno prodire kroz platsentui ne sprečava pojavu kongenitalnog sifilisa u rebenka.Preparaty tetraciklina spriječiti urođene sifilis, ali se talože u kostima i zubima fetusa. Stoga tselesoobraznoispolzovat trudna oksacilinskim, koji je uveden vnutrimyshechnopo 1.000.000 jedinica u razmaku od 6 sati 4 puta dnevno, da protyazhenii14 ili 28 dana, ovisno o fazi bolesti.
XIV. Liječenje i prevencija sifilisa kod djece
Proactive, preventivne i poseban tretman djece provoditsyapreparatami penicilin. Za djecu mlađu od 2 godine i ispolzuyutsyanatrievaya novocaine soli penicilina u djece starije od 2 letmogut koristi Bitsillin. Dnevna doza penicilina (natrievoyi prokain soli) se izračunava na stopi od 100 000 IU / kg detyamv dobi od 6 mjeseci 75 000 IU / kg - u dobi od 6 mesyatsevdo 1 godina, 50 000 jedinica / kg - preko 1 godine. Dnevna doza podijeljena je NA6 doza jednaka jedinici za penicilin topiv u vodi i 2 dozydlya prokain soli.
Bitsillin-1, -3, -5 daje 300 1 000 jedinica jednom dnevno. Kada horosheyperenosimosti nakon nekoliko injekcija da se presele u vvedeniepo 600.000 IU 1 do 2 puta dnevno (300 000 jedinica u svakom guzu).
trajanje preventivni tretman je 2 tjedna, 2-4 tjedna profilakticheskogo- (vidi dolje.), Specifični za rano urođene sifilise- 4 sedmice kasnije sa urođenim - 4 tjedna antibiotik kombinaciji sa bizmuta pripremama. Trajanje liječenja u djece s priobretennogosifilisa svježe oblika bolesti je 2 tjedna, sekundarni latentna i tekućih rano - 4 tjedna.
Na netoleranciju penicilina mogu se koristiti oksacilinskim iliampitsillin.
Oksacilinskim intramuskularno daje u sljedećim dnevnih doza: novorozhdennym- 240 mg / kg tjelesne težine, za djecu do 3 mjeseca - 200 mg / kg, od 3 mjeseca do 2 godine starosti - 1,0 sati, više od 2 godine i stariji - 2, 0 g vsutki.
Možda je upotreba oksacilinskim prema unutra za 1 sat prije obroka ili nakon što cherez2-3 u sljedećim dnevnih doza: neonatalne - 90-150mg / kg, u dobi od 3 mjeseca - 200 mg / kg, od 3 mjeseca do 2 leti iznad - 2, 0 g dnevno.
Ampicilin natrijeva sol se primjenjuje u sljedećim dozama intramuskularno: neonatalne - 100 mg / kg, druge djece - 50 mg / kg, 2.0 maksimalno- dnevno. Dnevna doza je podijeljena na 4-6 injekcija.
Ampicilin tablete oralno u istom dozama, nezavisimoot obrok. Dnevna doza je podijeljena na 4-6 prijeme.
U slučaju netolerancije na polusintetske vozmozhnoispolzovanie djecu penicilina eritromicin uzrasta od 1 do 3 godine -u doza od 0,4 dnevno, 3-6 godina - 0.5-0.75, 6-8 godina - 0.75, 8-12 godina-na 1,0 dnevno. Lek se daje jednake doze 4-6 puta dnevno.
Da biste spriječili alergijske reakcije prije i za vrijeme lecheniyasleduet propisuju antihistaminici, droga kaltsiya.Na 2-3-og dana terapije i na kraju, naravno treba istražiti krovna goveda.
preventivno liječenje
Preventivni tretman se provodi za djecu predškolskog uzrasta u vsehsluchayah kada, mogućnost zaraze djece sa tesnombytovom kontakt sa bolesnim zaraznih oblika sifilisa, latentni sifilis vklyuchayaranny, sa djecom do 3 godine starosti - vobyazatelnom poretka. Za stariju djecu, pitanje tretmana reshaetsyaindividualno, uzimajući u obzir oblike sifilisa, lokalizacija lezija istepeni kontakt sa djetetom.
Preventivni tretman se provodi, ako od prethodnog kontaktas pacijenata koji nisu stariji od 3 mjeseca. Za duže srokerebenku neophodno provesti potpunu kliničku i serološkim (CEB, RIT, RIF, ELISA) testa. U nedostatku djeteta klinicheskihi serološki manifestacije liječenja bolesti se ne vrši, norebenok biti ponovno ispitivanje nakon 6 mjeseci od momentaposlednego kontakt sa pacijentom.
U slučaju transfuzije krvi od donatora za djecu sa sifilisom, liječenje se propisuje shema primarne seropozitivnih sifilisav do 3 mjeseca nakon transfuzije. Primljeni snimayutsyas tretman čini STI kliniku nakon dvije godine praćenja.
U slučajevima u kojima je došlo do seksualni kontakt sa srebenkom sifilis pacijenta, preventivno liječenje djeteta treba izvršiti, izračunava se na temelju planova preventivnog liječenja odraslih, doze antibiotika, sootvetstvuyuschimivozrastu.
preventivno liječenje
Djeca majki, pacijenti sa istorijom sifilisa ili nahodivshimsyavo trudnoće u bliskom kontaktu sa pacijentima sa zaraznim formamisifilisa, uz kliničke, serološke i rentgenologicheskomuobsledovaniyu u prva tri mjeseca života. Obavezna obsledovaniyamiyavlyayutsya: konsalting pedijatar, dermatolog, neurolog, otoloringologa, oftalmolog, analiza krvi (DAC, RIF, RIT) rentgenografiyakostey udova. U prisustvu kliničkih neuroloških izmeneniypokazano ponašanja lumbalnu punkciju.
Za profilaktičko liječenje se koristi penicilin. Kada neperenosimostipenitsillina dodijeljen tretman polusintetske antibiotike (oksacilinskim, ampicilin) ​​ili u preparatima tsefalosporrinovogoryada sredneterapevticheskih doza.
Nije predmet profilaticheskomu liječenje djece čije su majke koji su bili bolesni sa sifilisom koji su dobili punu specifične lecheniedo trudnoće i profilaticheskoe tretman tokom trudnoće, a ako je majka prije trudnoće imala polnotsennoespetsificheskoe tretman, a plod postoje klinički, radiološki i serološke manifestacije bolesti . Rodivshiysyarebenok ne može tretirati ako je majka serorezistentnosti, pod uslovom da je majka dobila punu doberemennosti poseban tretman, dodatni, kao i preventivni tretman tokom trudnoće, dijete u odsustvu kliničkih i serologicheskihpriznakov sifilis.
Djeca majki sa sifilisom koji nisu dobili poseban tretman, podložni su preventivne shema liječenja vrozhdennogosifilisa rano, čak iu odsustvu djece i serologicheskihproyavleny kliničke bolesti.
Profilaksa za 2 tjedna po stopi sutochnoydozy antibiotik 100.000 IU po 1 kg tjelesne težine (sutochnayadoza uveden u 6 koraka, svaka 4 sata) se vrši djeca majki čije liječenje počelo je majka otritsatelnyhrezultatov DAC, ali majka nije dobila profilaktičke tretman, a djeca rođena bez kliničke, serološke i rentgenologicheskieproyavleniya sifilis.
Preventivni tretman za 3 tjedna po stopi od sutochnoydozy antibiotika 100.000 IU po 1 kg tjelesne težine provoditsyadetyam rođen od majke, specifičnog tretmana koji nachatovo drugoj polovini trudnoće ili tokom posljednjih mjeseci trudnoće, završen prije isporuke, kao i majki koji su primili nepolnotsennoespetsificheskoe tretman i serološke reakcije u svim ovim matereyostalis pozitivne, a djeca postoje klinički, serološkim radiografski manifestacije sifilisa.
Ako je dijete ispituje se po prvi put u dobi od 1 godine, rezultati liječenja ankete priotritsatelnyh nije provoditsya.V sumnjivim slučajevima preporučljivo je penicilin prodolzhitelnostyuv 2 tjedna.
Poseban tretman djece s kongenitalnim sifilisom
Tretman djece s ranim kongenitalnim sifilisom koje natrievoyili benzilpenicilin prokain soli bolničko (razovyei dnevne doze kako je definirano gore). Trajanje tretmana je 28dana.
Tretman djece sa kasnim kongenitalnim sifilisom, provoditsyapreparatami penicilina u kombinaciji sa bizmuta, za tip pozdnegoskrytogo sifilisa kod odraslih. Tretman počinje biyohinilom ili bismoverolom koji intramuskularno upravlja 2 puta tjedno u dozi od starosti (vidi. Tabela. 1).
Tabela 1.
Singl i naravno, doze za liječenje bizmut pripreme
djeca, bolesnici s kasnim kongenitalnim sifilisom
Biyohinoly u ml po ml Bismoverol
Godine pojedinačna doza naravno doza jedne doze naravno doza
3 godine 12,0-15,0 0,5-1,0 0,2-0,4 4,0-4,8
od 3. do 5. godine 15,5-20,0 1,0-1,5 0,4-0,6 6,0-8,0
od 6 do 10 godina 20,0-25,0 1.0-2.0 0.4-0.8 8.0-10.0
od 11. do 15. godina 1,0-2,0 0,6-0,8 25,0-30,0 10,0-12,0
Nakon postizanja 1/4 naravno doza biyohinila njegovog uvođenja preryvayuti preći na ubrizgavanje topivih penicilin ili novokainovoysoli. Dnevna doza se izračunava prema tjelesne težine djeteta (vidi gore) .Prodolzhitelnost penicilin -. 28 dana.
Nakon uvođenja antibiotika preparatamivismuta tretman nastaviti sve dok se kurs doze. Nakon 30-dnevni kurs drugog sličnih pereryvanaznachayut penicilin-bizmut terapije, penicilin može biti zamijenjen bitsillinom (u sootvetstvuyuschihvozrastnyh dozama).
Kada preosjetljivi penicilin pripreme su dodijeljena oksacilinskim, ampicilin ili eritromicin. Istovremeno sa antibioticima i nistatin rekomenduetsyapriem antihistaminika.
Tretman stečenih sifilisa kod djece
Liječenje se sprovodi na osnovu priprema penicilina liječenje odraslih sifilisau. Obračun dnevne doze antibiotika vrši se, kao pokazatelj početku ovog poglavlja. Trajanje terapije sa primarnim sifilis i vtorichnomsvezhem - 14 dana, a skrivene sekundarne retsedivnom rannem- 28 dana. Za kraj latentni sifilis tretman proibretennym provoditsyatak isto kao u kongenitalnim kasnije.
XV. Klinički i serološke kontrolu nakon tretmana
Odraslih i djece koji su dobili preventivni tretman nakon polovogoili bliskom kontaktu domaćinstvu sa pacijentima sa ranim oblicima sifilisa, su uklonjene iz posmatranja odmah nakon preventativnogo tretmana, u slučaju sumnje da je jedan puta kliničke i serologicheskomuobsledovaniyu 3 mjeseca nakon tretmana.
Ako je preventivno liječenje obavlja u vezi s transfuzijom kroviot pacijenta sa sifilisom, kliničke i serološkog praćenja
To održavaju kvartalno za 1 godinu. Osobe koje su imale gonoreyui drugih bolesti, spolno prenosive bolesti, bez iobsledovannogo identificirao izvor kontaminacije, kao i lica koja su bila izložena ne polovomunasiliyu dobila preventativnogo antisyphyllitic lecheniyapodlezhat kliničke i serološkog praćenja za 6 mjeseci, 1 speriodichnostyu anketa jednom kvartalu.
Bolesnika sa primarnim seronegativnog sifilis predmet ezhekvartalnomukliniko-serološke monitoringa za 6 mjeseci.
Seropozitivnih pacijenata sa osnovnim i srednjim svježe sifilis, od kojih je došlo do CEB negativan u prva 3 mjeseca posleokonchaniya tretmana su na kvartalnoj kliničke i serologicheskomkontrole za 1 godinu. kada sporo negativatsii RNC (u srokido 1 godina) kliničke i serološkim nadzor produžen do 2 godine.
Pacijenti sa rekurentnim srednjem i ranom latentni sifilis, serološke podlezhatkliniko kontrolu za 3 godine dok 1,5 godina chtoposlednie DAC zapažanja bili stabilni otritsatelnymi.Kliniko-serološki monitoring se vrši kvartalno u kasnijim techenie2 godina - 1 put u 6 mjeseci. Kada negativatsiiKSR kasni, au nedostatku u roku od 3 godine tendenciju da snizheniyupozitivnosti RIT, IEF, ELISA pacijenata ukloniti iz registra nakon 5-letkliniko serološke kontrole.
Pacijenti tercijarni, kasno latentna neodređeno, visceralne ineyrosifilisom predmet kliničkih i serološkim nadzor u techenie5 godina. Kliničke, serološke praćenje se vrši kvartalno vtechenie 2 godine, u trećoj godini - 1 svakih 6 mjeseci, 1 dalneyshem- jednom godišnje. Ako na negativne DAC, RIF, RIT, ELISA (podtverzhdennayapovtorno negativne rezultate nakon 6 mjeseci) proizoshlaranee, pacijent se može ukloniti iz registra prije kraja ovog perioda.
Pacijenata sa uznapredovalim serorezistentnosti primanje polnotsennoeosnovnoe i dodatni tretman, uz povoljne obsledovaniyaspetsialistov podataka o kliničkim i serološkog praćenja 5 let.Po diskreciju perioda praćenja lekar može se produžiti do 10 godina.
Djeca koja primaju profilaktičko liječenje u vezi sa zabolevaniemmaterey su na kvartalnoj kliničke i serološkog praćenja za 1 godinu. Djeca koja ne podliježu preventivni tretman, također bi trebao biti u kontrolu od 1 godine.
Djeca koja su dobili poseban tretman za oba rano nakon kasno kongenitalni sifilis, predmet kliničkih i serologicheskomunablyudeniyu za 3 godine: prve 2 godine CEB pregledao kvartalno, treću godinu 1 svakih 6 mjeseci.
Djeca koja su dobila tretman za stečena sifilisa, klinička serologicheskoenablyudenie održan na istim principima kao i kod odraslih.
U slučaju ponavljanja kliničke ili serološkog ispitivanja bolnyepodlezhat terapeut (e retgenografiey grudnoykletki tijela), neurolog, oftalmolog, otolaringtologa- rekomenduetsyaissledovanie likvoru. Tretman se izvodi u mjeri u kojoj je predviđeno srednje rekurentne sifilis za bilo izmetodik imenovanje nespecifičnog terapije i fizioterapevticheskihprotsedur.
Serorezistentnosti nakon završenog tretmana za rano stadiysifilisa osnovan u onim slučajevima gdje je za godinu dana terapije posleokonchaniya RSK sa treponemal i kardiolipinska antigenamiostaetsya čvrsto pozitivan ili Reagin titar meneechem smanjen za 4 puta. Takvi pacijenti dodijeljen dodatni tretman.
Ako godinu dana nakon punog tretmana na negativne RSK nije došao, ali je pad u titar Reagin postoji više od 4 puta ili snizheniestepeni pozitivnosti RSK od jako pozitivnih do blago pozitivan, za koje se smatra tim slučajevima kao kasni pacijenti negativatsii seroreaktsiy.Takih gledati još 6 mjeseci, oni troše vosstanovitelnoelechenie. Ako je DAC na negativne ne dolazi u to vrijeme, provesti dodatni tretman.
Među smanjenje metoda preporučuje za liječenje ispolzovaniyusochetaniya Thymalin, Aevitum, askorbinska kiselina Retabolilum (PO1 ml 5% rastvor ulja intramuskularno 1 put po 10 dana vsego3-4 injekcije) sa mikrovalna terapija - 15-20 procedura (pod metodikaprivedena "fizioterapija") - taktivina, askorbinska kiselina Aevitum, Retabolilum sa magnetoterapija paravertebralno- 15-20 proceduralne lasera na imunološkog zoni sochetaniis karsilom, Aevitum, askorbinske kiseline i retabolilom, dlitelnostkursa 3 tjedna liječenja. Ako je potrebno, ponovno kursvosstanovitelnogo tretman za još 30-45 dney.Pokazaniya postupka za vođenje na smanjenje tretman otsutstvienegativatsii RAC u roku od 6 mjeseci nakon zatvaranja spetsificheskogolecheniya.
Kod djece, pitanje serorezistentnosti treba riješiti kroz 6 mesyatsevposle kraja tretmana. U nedostatku ovog termina smanjenje RAC titrareaginov MCI i dodatni tretman se vrši na nalichiisnizheniya pozitivnosti DAC ostavila dijete bez daljnjeg 6months tretmana.
Dodatni tretman se obavlja na 1000 benzilpenicilin intramuskularno 000ED 6 puta dnevno u bolnici za 28dana u kombinaciji s vitaminima A, C, E, imunomodulatori, fizioterapevticheskimiprotsedurami. Po završetku penicilin treba držati 1-2kursa bizmuta pripreme (u odsustvu kontraindikacija).
U nekim slučajevima, dodatni tretman može biti provedenoambulatorno Bitsillin jedan od (-1, -3, -5) u dozi od 1 200 000 U, U 2 400 000 i 1 500 000 U, odnosno 2 puta tjedno sochetaniis nespecifični terapija, npr pyrogenal injekcije. Vsegoprovoditsya 12 Bitsillin injekcije.
Djeca dodatni tretman se provodi u bolnici penitsillinomv za 28 dana u dnevnim dozama propisanim za dannoyinstruktsiey djecu, u kombinaciji sa ne-specifične terapije. Zhelatelnotakzhe koristiti bizmut lijekova u dozama ukazannyhv sto №1.
Kada preosjetljivi penicilin dodatni tretman provoditsyaantibiotikami rezerve. U nedostatku DAC negativatsii nakon ponovnog dopolnitelnogolecheniya dodatni tretman se ne vrši. Termin klinički serologicheskogokontrolya obračunava od kraja glavnog tretmana.
Dok održavanje pozitivnog DAC nakon potpunog liječenja sifilisa pozdnihform pitanje serorezistentnosti nije stavio. Tako bolnymmozhno držite 1-2 predmeta reduktivni tretman se ne vrši dopolnitelnoelechenie.
RIT, RIF, ELISA (PHA) se ispituje kod pacijenata sa svim oblicima sifilisacherez 6 mjeseci nakon završetka liječenja, a nakon toga svake godine do snyatiyas odgovornost.
XVI. Brisanje iz registra
Na kraju kliničke i serološkim nadzor svih pacijenata formamisifilisa predmet X-zraka i kompletan klinički (osmotrnevropatologa, oftalmolog, otolaringtologa i terapeuta) obsledovaniyu.Neobhodimo uporedimo podatke o podacima iz ankete, poluchennymipri uspostavljanje početne dijagnoze, što se ogleda u istoriji vypiskeiz.
Liquorologic pregled kod deregistracije raditi kod pacijenata čije liječenje je počela rano ili kasno neurosifilis, osobe koje su u toku kliničke i serološkog praćenja poyaviliskakie neke kliničke manifestacije pojedinih lezija nervnoysistemy- osobe sa serorezistentnosti, nastavljajući do kraja kliničke i serologicheskogonablyudeniya.
Kada se preporučuje ispisivanje djece koja su dobila tretman za sifilis vrozhdennogoi stečenih ispitivanje vklyuchayuscheekonsultatsii pedijatar, neurolog, oftalmolog, otolaringtologa, radiografija dugih kostiju (sa istorijom kostnoypatologii), DAC okruženju, RIT, RIF (ELISA).
Kriteriji za lijek u korist:
a) kvaliteta tretmana i njegovu usklađenost deystvuyuschimiinstruktsiyami-
b) klinički podaci (koža, sluznica, unutrašnjih organa, kao i nervni sistem čula) i rendgenski pregled;
c) rezultate laboratorijskih (serološka i svjedočenje liquorologic) studija.
Pacijenti sa sifilisom, radnici u institucijama i preduzećima obschestvennogopitaniya dozvoljeno da rade odmah nakon što je otpušten iz bolnice Nakon kompletan tretman i dobio ambulantno liječenje - nakon ischeznoveniyavseh kliničke manifestacije bolesti.
Djeca koja su dobili tretman za stečena sifilisa, dopuskayutsyav brigu o djeci nakon tretmana.
XVII. Spolno prenosive bolesti
a) Javni prevencija
Republike Bjelorusije ima državni sistem u borbi protiv srasprostraneniem spolno prenosive bolesti, uključujući i dijagnostici i liječenju, ambulanta, anti-epidemija, pravne, uključujući zakonodatelnyemeropriyatiya.
Socijalna prevencija kontrole sifilisa u Republici Belarusbaziruetsya na obaveznu registraciju pacijenata sa sifilisom i drugim venericheskimiboleznyami- obaveznih angažman na liječenje u roku od 24 chasovs vrijeme postavljanja dijagnoze pacijenata sa zaraznim oblicima sifilisav STI institucija republičkih vsehlits ispitivanje koji su bili u seksualnom i casual kontakt sa pacijentom sifilis-free tretman svih pacijenata sa upotrebom jednog sifilisom- metodovdiagnostiki i režima pacijenata sa sifilisom i prikaz niyah-pin sa se radi o bolesnim osobama, obavezno ispitivanje ilechenii osoba kojima takve mjere su se pokazale i koji izbjegavaju svoje otdobrovolnogo posmatranje primeneniya- kontrolu patsientamiposle kraju lečenja da ih ukloni iz održavanja ucheta- vrachebnoytayny- krivičnu odgovornost za akcije koje doprinose rasprostraneniyuvenericheskoy pacijenata infekcije koji znaju svoj zabolevanii- propagandesanitarno-higijenskih znanja o prevenciji spolno prenosivih bolesti, sudjelovanje u borbi protiv širenja spolno prenosivih bolesti svaki ihzainteresovannyh agencija i organizacija.
U cilju zaštite javnog zdravlja, prevenciju kongenitalne sifilisa transfuzionnogoi, rane identifikacije pacijenata sa aktivnim profilakticheskimobsledovaniyam za sifilis biti donatori, trudnice, bolesnici sa psiho-neurološke, medicinske i druge bolnice za odrasle, radnici detskihuchrezhdeny, prehrambenih kompanija, flote i drugih uchrezhdeniy.Poryadok, tehnika ankete, kontingent lista obsleduemyhreglamentiruyutsya posebnim uputstvom Ministarstva zdravlja, soglasovannoys DBK sindikata. Obavezno testiranje pomoću serologicheskihmetodov izložena riziku skupine definirane sootvetstvuyuschimidokumentami. Ako je potrebno, može se izvesti na meti meditsinskieosmotry određene grupe stanovništva.
Uzrok prevencije spolno prenosivih bolesti su naučni issledovatelskierazrabotki nove i bolje metode dijagnoze, lecheniyai sifilis prevenciju i brzu implementaciju njihovih prakticheskoezdravoohranenie.
b) Osobni prevenciju
Ona se odvija u paragrafima venericheskihzabolevany individualne prevencije i nezavisno osoba koja je imala slučajni polovuyusvyaz i na taj način izloženi riziku od infekcije venericheskimzabolevaniem.
Autoprofilaktika vrši pomoću pojedinačnih prijenosni (ručni) prevencija znači u skladu sa njim uputstva prilagaemoyk. Takva sredstva uključuju hlorgeksidinbiglyukonat, tsidipol, miramistin i drugi.
Osobni prevencija može izvršiti non-stop i par pojedinačnih prevenciju, dostupan u koži-venerologicheskomdispanserah. Prevencija koje muškarci koriste 2-3% i više vodnogorastvora protargola gibitana, itd tsidipol Dlyazhenschin korištenje rješenje živin klorid 1 :. 1000 permanganat rješenje kaliya1: 5000, 1-2% rastvora azotne kiseline srebra gibitan, tsidipol.
U svrhu ličnog prevencije spolno prenosivih bolesti rekomenduetsyatakzhe upotrebu kondoma.