Medicinski zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, akata.

"zdravlje"N 7, 1999UtverzhdayuDirektorFederalnogo fond OMSA.M.TARANOV12 maj 1999 godaMETODIChESKIE REKOMENDATSIIORGANIZATSIYA Extradepartmental KONTROLYAKACHESTVA pomoći u preporukama OSIGURANJA OBYAZATELNOGOMEDITSINSKOGO SUBEKTAROSSIYSKOY FEDERATsIIMetodicheskie su razvijeni Upravleniyaorganizatsii obavezno zdravstveno osiguranje Federalnogofonda obaveznim zdravstvenim strahovaniyaichlenamiMezhregionalnogo koordinaciju Savjeta za građane Organizacija zaschityprav u sistemu obaveznog zdravstvenog th strahovaniya.Obschie polozheniyaMetodicheskie preporuke dizajniran da unifikatsiiprintsipov organizaciji i realizaciji kachestvameditsinskoy kontrolnih mehanizama pomoći predostavlyaemoyzastrahovannympoobyazatelnomu građana zdravstveno osiguranje meditsinskihuchrezhdeniyahRossiyskoyFederatsii i dizajniran dlyaterritorialnyh sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja istrahovschikov. U ovom metodološkim preporukama predlagaetsyaprimernoe Pravilnik o kontroli kvaliteta zdravstvene zaštite u sistemima obavezan predmet zdravstvenog osiguranja RossiyskoyFederatsii.Polozhenie kontrolu kvaliteta zaštite u predmet zdravstvenog osiguranja sistemeobyazatelnogo RossiyskoyFederatsii (u daljnjem tekstu - Pravilnik) je razvijen u skladu sGrazhdanskimkodeksom Rusija, Osnovamizakonodatelstva Ruske Federacije o zdravstvenoj zaštiti, savezni zakon "O zdravstvenom osiguranju građana vRossiyskoy", Vijeće ministara Ruske Federacije od 11.10.93 N -Vlada 1018 Tipovymipravilami obaveznog fonda zdravstvenog osiguranja utverzhdennymiFederalnym MLA u dogovoru sa Saveznim sluzhboyRossii za nadzor osiguranja Poredak MinzdravaRossii i Federalnog fonda CHI od 24.10.96 N 363/77 "QC Osovershenstvovanii medicinsku njegu naseleniyuRossiyskoy Rusija", Orden Federalnog fonda CHI iz 20.01.97N 9 "O organizaciji odjela ispitivanja kachestvameditsinskoy pomoći u sistemu OMS"edinyhorganizatsionnyh zasnovan .Polozhenie dolzhnoustanavlivat i metodološka načela postupka za praćenje pomoći kachestvameditsinskoy obyazatelnogomeditsinskogostrahovaniya sistem Rusija, predostavlyaemoymeditsinskimiuchrezhdeniyaminezavisimoot vedomstvennoypodchinennosti i vlasništvo, osobe koje su uključene chastnoymeditsinskoy prakse (u daljnjem tekstu - zdravstvene ustanove) i sadržaj takzheopredelyatkonkretnoe i mehanizama realizatsiiotvetstvennosti koju predstavljaju zdravstvene ustanove za iznos IR achestvo medicinskih usluga u skladu szakonodatelstvom Ruske Federacije i uslovima napredostavlenie tretman ugovora - preventivnu zaštitu (meditsinskihuslug) za obavezno zdravstveno osiguranje. U sluchaenarusheniya ugovor okruženju strahovschikvprave bolnici djelomično ili u potpunosti ne pokriva troškove okazaniyumeditsinskih uslug.Vzaimodeystvie vedomstvennogoi eksternim sistemima kontrole kachestvameditsinskoy pomoschiVedomstvenny kontrolu meditsinskoypomoschi kvalitete obavljaju službenici sistema zdravstvene zaštite suočava je najrašireniji tip kontrole približne kispolnitelyam medicinske usluge, tako da je potrebno aktivizirovatvzaimodeystvie odjela i odjela eksperimenata rtizykachestva medicinske pomoschi.S etoytselyuvprotsessesovmestnoy aktivnosti u okviru napredostavlenielechebno ugovora i preventivnu zaštitu (medicinske usluge) obyazatelnomumeditsinskomu osiguranje, ugovorne strane će obespechitischerpyvayuschuyu međusobnog informacije o rezultatima odjela ivnevedomstvennogo praćenja kvalitete zdravstvene zaštite. Za etoge Uredba uveo zahtjev da izloženi oplatereestry pacijenata liječenih sadrži rezultate kvaliteta vedomstvennogokontrolya brige o svakoj prilici okazaniyameditsinskoy pomoć. Ako se slažete s njima subektyvnevedomstvennogo praćenje kvalitete zdravstvene zaštite mogutprinimat neophodne odluke ili odgovarajuće korake, u t.ch.umenshenie veličine plaćanja za određenu priliku okazaniyameditsinskih usluga, bez dodatnog ispitivanja. Prietom ostane selektivno vezivanje rutinskog pregleda obavlja osiguravača i teritorijalni fond obyazatelnogomeditsinskogo osiguranje, kao i ciljane stručnost kachestvameditsinskoy pomoschi.Po nakon kazhdogopolugodiyaorganomupravleniyazdravoohraneniem i teritorijalni fond OMS zajednički ko-osiguravača i zdravstvene ustanove održano analizprichin koji su doveli do pada kvaliteta zdravstvene zaštite, irazrabatyvaetsya plan zajedničkih aktivnosti za rješavanje prichinokazaniya medicinsku njegu nenadlezh kvaliteta aschego od kazhdomumeditsinskomuuchrezhdeniyu.Finansirovanie plana sovmestnyhmeropriyaty se obavlja putem obaveznog zdravstvenog osiguranja zdravoohraneniyai budžeta u skladu sa"Metodološke preporuke za osnivanje zdravstvenog osiguranja territorialnymifondamiobyazatelnogo normativovfinansovyh rezervi i troškove poslovanja za strahovyhmeditsinskih organizacije obavljanje obaveznog meditsinskoestrahovanie"Odobren po nalogu Federalnog fonda CHI ot17.03.99 N 20.Razrabotka kontrolekachestva Pravilnikom o zdravstvenoj zaštiti u obyazatelnogomeditsinskogo predmet osiguranja ruskih položaja FederatsiiSootvetstvuyuschee određenu temu RossiyskoyFederatsii razvijen na osnovu ovih Metodicheskihrekomendatsy i odobrena u cilju obaveznog medicinske Tipovympravilam strahovaniya.Proekt "Model Pravilnikom o kontroli kvaliteta meditsinskoypomoschi pod obavezno zdravstveno osiguranje subektaRossiyskoy Rusija" To je PrilozheniemknastoyaschimMetodicheskim preporuke. U ovom slučaju se projekat ne odražava poryadokvedomstvennogo praćenje kvalitete zdravstvene zaštite, kao što je etoprerogativa zdravoohraneniem.Organizatsiya administraciju i postupak odjela kontrolyakachestva zdravstva pripremilo organa upravleniyazdravoohraneniem predmet Rusija na osnovu"Odredbe odjela sistem kontrole kvaliteta u Ruskoj Federaciji meditsinskoypomoschi zdravstvene ustanove"(Aneks 1 Reda ruskog Ministarstva zdravlja i Federalnog fonda OMSot 24.10.96 N 363/77 "Na poboljšanju kontrole kachestvameditsinskoy pomoć stanovništvu Ruske Federacije") .Vedomstvenny i ne-odjela kontrole kvalitete meditsinskoypomoschi u medicinskim institucijama koje su uključene u sistemuobyazatelnogo zdravstveno osiguranje, treba izvršiti naterritoriisubektaRossiyskoyFederatsiipo edinymmetodologicheskim tehnologii.V načelima i odredbama odgovarajućih sekcija mora navesti kakayametodika koristi na mjestu za ekspertizykachestva medicinsku njegu (proračun UKL, ATE ILC poređenje sostandartami, itd), i opisati postupak za ispitivanje za konzistentnost sa metodom Coy ili dostaviti redoslijed videprilozheniya na Polozheniyu.Chastichnaya ili neplaćanja pune troškove pružanja meditsinskogouchrezhdeniya medicinske uslugStrahovschik pravo da djelomično ili u potpunosti vozmeschatmeditsinskomu osnivanje troškova zdravstvene zaštite (medicinske usluge), u skladu sa smanjenjem plaćanja medicinskih usluga odobrila perechnemnarusheny i veličinama, sljedećim slučajevima: - identifikacija od navedenih prekršaja u kontroli pervichnomekspertnom fakturisano konsolidovani računi (registri) - otkrivena DONACIJE kao rezultat termina ispita institucija narusheniyameditsinskim ugovora o predostavlenielechebno - preventivnu zaštitu (medicinske usluge) poobyazatelnomu zdravstvenog osiguranja u obimu i kachestvapredostavlyaemyh medicinske uslug.Krome Osim toga, u skladu sa mehanizam opisan u odjeljku"sistema interakcija odeljenja i ne-odjela kontrolyakachestva medicinsku njegu"Da se smanji plaćanje osiguravatelja mogu se koristiti meditsinskihuslug kvalitetne rezultate vedomstvennogokontrolya medicinske pomoschi.Chastichnaya ili neplaćanja pune troškove pružanja meditsinskihuslug je smanjenjem odgovarajuće isplate summuposleduyuschego zdravstvenih ustanova u finansirovaniyaego po djelatnostima o obaveznom zdravstvenom osiguranju soformleniem Pomoć - Change Notification finansirovaniya.V prilogu nacrt odredbe Sec. 7 "Približna smislu perechennarusheny ugovora i smanjiti veličinu plaćanja meditsinskihuslug" To je shematski. U svaki predmet RossiyskoyFederatsii treba da razviju svoje specifične uslove perechennarusheny ugovora i odrediti odgovarajuće platne smanjenje veličine etimnarusheniyam medicinskih usluga na osnovu izstruktury indikatora morbiditeta meditsinskihuchrezhdeny aktivnostima i prioritetima u predmet ruske deyatelnostizdravoohraneniyakonkretnogo Federatsii.Napravleniya korištenje sredstava preostalih u strahovschikaposle djelimično ili potpuno neplaćanja medicinskih usluga, opredelenyPrikazom Federalni fond za CHI t 17.03.99 N 20. * * * Uredba mora biti dodijeljen određeni poryadokrascheta smanjiti veličinu plaćanja medicinskih usluga, kao i uslovi takzheopredeleny rješavanja sporova između osiguranika i meditsinskimuchrezhdeniem na parcijalne ili polnoyneoplaty troškova pružanja medicinske uslug.PrilozheniePRIMERNOE POLOZHENIEO KONTROLA kvalitet zdravstvene zaštite u SISTEMEOBYAZATELNOGO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE SUBEKTAROSSIYSKOY Federatsii1. General polozheniyaNastoyaschee "Propisi o kontroli kvaliteta zdravstvene zaštite u sistemima obaveznog zdravstvenog osiguranja RossiyskoyFederatsii predmet" (U daljem tekstu - propisi) razvijeni su u skladu sGrazhdanskimkodeksom Rusija, Osnovamizakonodatelstva Ruske Federacije o zdravstvenoj zaštiti, savezni zakon "O zdravstvenom osiguranju građana vRossiyskoy", Vijeće ministara Ruske Federacije od 11.10.93 -Vlada, Model pravilamiobyazatelnogo zdravstveno osiguranje, Orden Rusija Ministerstvazdravoohraneniya i Federalnog fonda CHI ot24.10.96 N 363/77 "Na poboljšanju kontrole kachestvameditsinskoy pomoć stanovništvu Ruske Federacije" i drugiminormativnymi aktima koji regulišu odnose uchastnikovobyazatelnogo medicinske strahovaniya.Polozhenie setove bazira na zajedničkim organizacionim principima imetodicheskih postupak za praćenje kvaliteta medicinskih uslugv sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja subektaRossiyskoy Rusija pruža medicinske uchrezhdeniyaminezavisimo sektorskih subordinacije i oblike imovine, lica koja se bave privatnim medicinske prakse (u daljnjem tekstu -Medicinska institucija), kao i definisanje konkretnoesoderzhanie i mehanizme odgovornosti koje nesutmeditsinskie institucija za obim i kvalitet predostavlyaemyhmeditsinskih usluga u skladu sa zakonodavstvom RossiyskoyFederatsii i uslove ugovora za pružanje medicinske -profilakticheskoy pomoć (medicinske usluge) obyazatelnomumeditsinskomu osiguranja. U slučaju smislu kršenja meditsinskimuchrezhdeniem ugovora osiguravača ima pravo na djelomično ilipolnostyu ne nadoknadi troškove pružanja medicinske uslug.V trenutno u zdravstvenim ustanovama koje djeluju u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja, i ne-odjela kontrole osuschestvlyayutsyavedomstvenny kvaliteta meditsinskoypomoschi.2. Metode ispitivanja kvalitete odredbi brigu o ovom dijelu mora navesti šta metodikaispolzuetsya za ispitivanje kvaliteta zaštite (obračuna UKL, ATE ILC odnosu sa standardima i slično), i opisatporyadok ispitivanje u skladu sa postupkom libopredstavit ovu naredbu u obliku aplikacije Polozheniyu.Dlya kako bi se osigurala interoperabilnost kontrole kvaliteta zdravstvene zaštite odjela ivnevedomstvennogo ivozmozhnosti sravneniyarezultatovprovedennyhekspertizneobhodimo na meth Wild pregled kachestvameditsinskoy pomoć bila edinoy.3. Departmental sistem kachestvameditsinskoy pomoć kontrole obyazatelnogomeditsinskogo osiguranje subektaRossiyskoy FederatsiiOrganizatsiya i postupak odjela kontrolyakachestva zdravstva pripremilo organa upravleniyazdravoohraneniem predmet Rusija na osnovu"Odredbe odjela sistem kontrole kvaliteta u Ruskoj Federaciji meditsinskoypomoschi zdravstvene ustanove"(Aneks 1 Reda ruskog Ministarstva zdravlja i Federalnog fonda OMSot 24.10.96 N 363/77 "Na poboljšanju kontrole kachestvameditsinskoy pomoć stanovništvu Ruske Federacije") .4. Ciljevi i ciljevi kvaliteta vnevedomstvennogokontrolya njege u zdravstvenom osiguranju sistemeobyazatelnogo subektaRossiyskoy FederatsiiTselyu ne odeljenja kontrolyakachestvameditsinskoypomoschi je da se osigura prava pacijenata osigurane pod obavezno zdravstveno osiguranje da dobiju medicinsku njegu nadlezhaschegokachestva obimu i pod uslovima u skladu territorialnoyprogramme obaveznog zdravstvenog osiguranja kao chastiProgrammy državnih garancija građana RossiyskoyFederatsii besplatan prve medicinske pomoći, kao i korištenje obavezne kontrole obespechenieratsionalnogo meditsinskogostrahovaniya.Obektom je medicinsku pomoć, predstavlyayuschayasoboy niz preventivnih, kurativnih - dijagnostički ireabilitatsionnyh aktivnosti koje opredelennoytehnologii kako bi se postigli konkretni rezultati na pacijentu dlyazastrahovannogo MLA i njegovo zadovoljstvo okazannoymeditsinskoy pomoschyu.Subektami bez odjela za kontrolu kvalitete meditsinskoypomoschi predviđeno na toyaschim Propisi yavlyayutsyastrahovschiki i teritorijalni sredstava obaveznog meditsinskogostrahovaniya.Dlya osuschestvleniyavnevedomstvennogokontrolyakachestvameditsinskoy pomoć svoje glumce uz učešće komisije za licenciranje formirana -akkreditatsionnoy Registracija slobodni meditsinskihekspertov u dogovoru sa upravno tijelo zdravoohraneniem.Kvalifikatsionnye zahtjeva za freelance doktora - ekspertamopredelyayutsya "Pravilnik o freelance medicinski stručnjaci"(Aneks 3 Naloga ruskog Ministarstva zdravlja i Federalnog fonda OMSot 24.10.96 N 363/77 "Na poboljšanju kontrole kachestvameditsinskoy pomoć stanovništvu Ruske Federacije" sa uchetomizmeneny po narudžbi Ministarstva zdravlja Rusije i Federalnogofonda MLA od 21.01.97 N 20/13 "O izmjenama i dopunama PrikazMinzdrava Rusiji i Federalnog fonda CHI od 24.10.96 N 363/77") Slučaj .U odsustva sa teritorije za neke meditsinskimspetsialnostyam doktori najviše kategorije pojedinačno posoglasovaniyu sa zdravstvenim vlastima mogutprivlekatsya doktori prve kategorije, rade ili rabotayuschiezaveduyuschimi kancelarije, glavni osoblje ili vneshtatnymispetsialistami.Osnovnymi zadachamisubektov extradepartmental kontrolyakachestva zdravstvene zaštite su: - organizacija u okviru svoje nadležnosti, medicinski imediko - ekonomske ekspertize kako bi se osiguralo pravazastrah ovannyh građane da dobiju medicinsku njegu i praćenje valjanost nadlezhaschegokachestva veličine plaćanja meditsinskihuslug znači OMS-- povećanje odgovornosti medicinskih uchrezhdeniyzanesoblyudenie ugovornih obaveza koje su preuzeli u otnosheniiobemov, kvalitetu i uvjete pružanja zdravstvenih usluga, metodamiekonomicheskogo vozdeystviya.Finansirovanie vnevedomstvennogokontrolya za kvalitetu zdravstvene djelatnosti obavljaju schetsredstv za obavljanje osiguranje i TFOMS slučaj u skladu sa"Metodološke preporuke za uspostavljanje obaveznog zdravstvenog territorialnymifondami strahovaniyanormativovfinansovyh rezervi i troškove poslovanja za strahovyhmeditsinskih organizacije obavljanje obaveznog meditsinskoestrahovanie"Odobren po nalogu Federalnog fonda CHI ot17.03.99 N 20.5. Organizacija i postupak kvalitete vnevedomstvennogokontrolya medicinske pomoschiProvedenie bez odjela za kontrolu kvalitete meditsinskoypomoschi predviđa ugovor za pružanje medicinske -profilakticheskoy pomoć (medicinske usluge) obyazatelnomumeditsinskomu osiguranja, non-odjela kontrole kvalitete koji je zaključen između osiguravača imeditsinskim uchrezhdeniem.Subekty svoyuekspertnuyu organizuju aktivnosti u skladu sa zakonodatelstvomRossiyskoy Rusija, odjela propisa inastoya oni propisi. Provođenje extradepartmental kontrolyakachestva osoblje medicinske pomoći obavlja ekspertystrahovschikov i TFOMS i medicinskih stručnjaka Lance ulaska u registre i teritorijalnog ekspertizekachestva priznao za medicinsku njegu u skladu sa Federalne Order MinzdravaRossii i CHI fond od 24.10.96 N 363/77 "QC Osovershenstvovanii medicinsku njegu naseleniyuRossiyskoy Rusija".u bi se održala tajnost podataka sostavlyayuschihsoglasno čl. 61 Principi Zakonodavstvo Ruske Federacije obohrane zdravlje grazhdanvrachebnuyutaynu, subektyvnevedomstvennogokontrolyakachestvameditsinskoypomoschirukovodstvuyutsya Orden Federalnog fonda CHI od 25.03.98 N 30"Tajnost podataka koji čine vrachebnuyutaynu". Konkretno, svi zaposleni u OMS teritorijalnog fond istrahovyh medicinske organizacije, kao i slobodni meditsinskimekspertam uživanja u službenoj dužnosti i professionalnyhobyazannostey medicinsku dokumentaciju pristup oformlyaetsyasootvetstvuyuschy informacijama koje predstavljaju profesionalnu tajnu, as obzirom na uslugu brod udostovereniyu.Vnevedomstvenny kontrolu jačine zvuka i kvaliteta meditsinskoypomoschi, provodi u okviru ugovora za pružanje medicinske -profilakticheskoy pomoć (medicinske usluge), pod MLA, uključuje sve BOJ primarni stručne kontrole u skladu okazannoymeditsinskoy pomoć ugovorne obaveze i usvojen naterritorii naloga za plaćanje zdravstvenih usluga u CHI sistema i kvalitet medicinskih takzheekspertizu pomoschi.Pervichny ekspertnyykontrolprovoditsyapodannympredyavlennyh da plati konsolidovanog računa (registre) za okazannyemeditsinskieuslugi stručnjaka osoblje (stručnjaci -organizatorami) osiguravatelja sa avtomatizirovannyhkompyuternyhskriningovyh sistemima ili neavtomatizirovannymsposobom. Primarna regulacija su izloženi svim računima (sploshnymmetodom) kako bi se: - provjeriti ispravnost identifikacije schetov-- pribor osigurani pacijenti CIP strahovschiku-- provjeriti kodiranje medicinskih usluga i ihsootvetstviya teritorijalni program OMS-- validacija tarifu u proračunima računima ipravilnosti troškova medicinskih usluge- - analize ekonomskih - statističke informatsii.Pri je potrebno da se razjasne stručne informacije osoblje (stručnjak - organizator) ima pravo, itd Zapad individualnyhschetov analize (lijevo karti bolnice, kupon ambulatornogopatsienta, poziv kartice za hitne slučajeve) i primarne meditsinskoydokumentatsii (kartica pacijenta, medicinska povijest, itd) direktno na medicinske struke uchrezhdenii.Po rezultira primarne regulacije u slučaju vyyavleniyadefektov plaćanje računa može biti suspendovana (računi revizija vozvraschenyna) ili odbijen. Pri utvrđivanju kršenja ukazannyhv sekciji. 7. ovog zakona, pervichnogoekspertnogo zasnovan ući u zdravstvenu ustanovu ne može se nadoknaditi u dijelu ilipolnostyu troškova pružanja medicinske uslug.Rezultat primarne regulacije može biti razlog za osnivanje ciljne ispitivanje kvalitete organizacije vmeditsinskom meditsinskoypomoschi.Ekspertiza kachestvameditsinskoypomoschiprovoditsya vmeditsinskih institucija ili redovne koplje meditsinskimiekspertami (kliničari) sa odgovarajućim kvalifikatsiyupo provjerljive profil zdravstvene zaštite i Trenutno instalirani od strane ovlaštenih postupak. Za ispitivanje ispolzuetsyametodika navedene u poglavlju. 2 Polozheniya.Razlichayutsya prisutan rutinu (uzorak) i meta (pojedinačno), ispitivanje kvalitete pomoschi.Planovoy medicinskog pregleda je izabran od strane statističkim metodama određenim skup sluchaevmeditsinskoy pomoći. Planovyeekspertizy u svakoj zdravstvenoj ustanovi mora obaviti nerezhe 1 puta četvrtinu perioda strogo definirana za dannogomeditsinskogouchrezhdeniya se provjere, osim ako nije drugačije nepredusmotreno ugovora. plan revizije je razvijen subektomvnevedomstvennogo praćenje kvaliteta izablagovremenno brige dostavljena svim zainteresiranim meditsinskihuchrezhdeny i teritorijalne vlade zdravoohraneniem.Planovoy ispitivanje mora biti predmet najmanje 5% sluchaevokazaniya zdravstvene zaštite u svakoj zdravstvenoj ustanovi zaproveryaemy period.Tselevoy yavlyaetsyaekspertizaotdelnovzyatogo sluchayameditsinskoy pomoć sprovedena na određenu prigodu. Povodamidlya ciljne ispitivanje kvalitete medicinskih pomoschimogut uključuju: a) potreba da se potvrditi odgovarajuće jačine i pomoć kachestvameditsinskoy u slučaju sumnje u pervichnomekspertnom Control-b) pisane pritužbe pacijenta, njegova ilistrahovatelya rođaka na kvalitet njege u meditsinskomuchrezhdenii-u) slučajeva smrti i invaliditeta pacijenata (kotoryetrebuyut naglasak) .Pribyv u zdravstvenu ustanovu za pregled, stručnjak je potrebno, zajedno sa uputstvima na pro upravljanje održavanjem ekspertizypredyavit zdravstvenoj ustanovi udostoverenieeksperta i ubacite u službenu legitimaciju prava na pristup ksvedeniyam čine medicinske taynu.Na put provedeniyaekspertnoyproverkirukovodstvomeditsinskogo ustanova je dužna da pruži stručnu vsyuneobhodimuyu dokumentaciju, uključujući operativnyemeditsinskiedokumenty (medicinske istorije, pacijent kartica, itd.) Podogovorennosti sa zdravstvenim vlastima ekspertmozhet arhiva upotrebu medicinske dokumentacije dlyauglublennogo analizu za period od ne više od 10 dney.Ekspert ima pravo u dogovoru s upravom provoditobhod jedinica zdravstvene ustanove u vrachebnogoosmotra pacijentima i kontrolu uslova medicinskih pomoschi.V procesa ispitivanja stručnjak ne može sozdavatprepyatstviyaosnovnoydeyatelnosti osoblje meditsinskogouchrezhdeniya.Ekspert nema pravo da sprovede bez odjela eksperimenata tizusluchaya medicinsku pomoć ako ste učestvovali u istraživanju, savjetovanja ili liječenje patsienta.Eksperty osiguravača imaju pravo da provjeri samo sluchaevmeditsinskoy njegu pacijentima osigurana strahovschikom.Ekspertizu u skladu sa kvalitetom zaštite koja se pruža zastrahovannympo obavezno zdravstveno osiguranje, stalni prozhivayuschimna u drugim ruskim regijama, osuschestvlyaetterritorialny obavezno fonda za zdravstveno osiguranje (za konzistentnost Ordenom Federalni fond CHI na 25.04.96 N 36 "Što se tiče poretka financijske naselja između teritorijalnih zdravstvenog fondamiobyazatelnogo osiguranje za medicinsku njegu vobeme osnovni program obaveznog medicinske strahovaniyagrazhdan Ruske Federacije, našli izvan Rusija građanin territoriistrahovaniya") .Strahovschiki izvještaj oprovedeniivnevedomstvennoyekspertizy kvalitet njege u skladu sutverzhdennoy Federalni fond za CHI odjela statisticheskoyotchetnostyu. OMS teritorijalne fond pod nadzorom zavypolneniem osiguravatelji rade na području subektaRossiyskoyFederatsii, kachestvomeditsinskoy odgovornosti za praćenje pomoći, uključujući kroz metaekspertizy (reekspertizy) .U proces zajedničkih aktivnosti predviđenih dogovoromna pružaju tretman - preventivnu zaštitu (meditsinskihuslug) CHI, strane su se složile da daju informacije o rezultatima ischerpyvayuschuyuvzaimnuyu odjela vnevedomstvennoyekspertizy i kvaliteta zdravstvene zaštite. Za ovaj izložene koplate zaliha liječenih bolesnika treba da sadrži rezultatyvedomstvennogo praćenje kvaliteta brige za kazhdomusluchayu njegu. Ako se slažete sa kontrolu kvaliteta nimisubekty non-odjela medicinski pomoschimogut poduzeti potrebne odluke ili odgovarajuće korake, vt.ch. smanjenje veličine plaćanja za određenu priliku okazaniyameditsinskih usluga, bez dodatnog ispitivanja. Prietom ostane selektivno vezivanje rutinskog pregleda obavlja osiguravača i teritorijalni fond obyazatelnogomeditsinskogo osiguranje, kao i ciljane stručnost kachestvameditsinskoy pomoschi.Po istecheniikazhdogopolugodiyaorganamiupravleniyazdravoohraneniem i teritorijalni CHI sredstva zajednički ko-osiguravača i zdravstvene ustanove održano analizprichin koji su doveli do pada kvaliteta zdravstvene zaštite, irazrabatyvaetsya plan zajedničkih aktivnosti za rješavanje zdravstvenih prichinokazaniya Nenad pomoć ezhaschego kvalitet kazhdomumeditsinskomu institucije. Finansirovanieplanasovmestnyhmeropriyaty na teret budžetskih sredstava zdravoohraneniyai obaveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa"Metodološke preporuke za uspostavljanje obaveznog zdravstvenog territorialnymifondami strahovaniyanormativovfinansovyh rezervi i troškove poslovanja za strahovyhmeditsinskih organizacije obavljanje obaveznog meditsinskoestrahovanie"Odobren po nalogu Federalnog fonda CHI ot17.03.99 N 20.6. Postupak za delimično ili potpuno neoplatymeditsinskih uslugPri identifikaciju kršenja ugovornih obaveza otnosheniiobemov, kvalitetu i uslovima strahovschikvprave brige djelomično ili u potpunosti nadoknaditi troškove pružanja medicinske meditsinskogouchrezhdeniya uslug.Vzaimnye odgovornost zdravstvenih ustanova i osiguravajućih društava, čiji rezultat je mogućnost parcijalne ili polnoyneoplaty pružiti troškova zdravstvene zaštite usluge predusmotrenyzaklyuchennym između ugovor za pružanje medicinske -Profi galaktički pomoć (medicinske usluge) OMS.Obem, osiguranje kvaliteta i uslova meditsinskoypomoschi, prinimaemyev kao ugovorni obyazatelstvmeditsinskimi institucije uređeno: - obavezno territorialnoyprogrammoy meditsinskogostrahovaniya-- materialamiakkreditatsiiilitsenziey meditsinskogouchrezhdeniya-- zakonodavne i poučan - metodički zdravlje odjel dokumentamiorganov za pomoć i garancije organizatsiimeditsinskoy pomoschi-- kvalitetne medicinske standarda zaštite Odobrava na territorii-- opšteprihvaćenim standardima kliničkih rezultata praktiki.Po izvući rutinskog ili ciljanog pregleda kachestvameditsinskoy pomoć stručnjaka "otsenkikachestva stručnjak akt zdravstvene zaštite"Fiksiranje prekršaj iz točki. 7 ovog zakona. Djelovati podpisyvaetsyaekspertom i šef medicinske ustanove ili lice koje je šef zdravstvene ustanove. Posleduyuschiyraschet smanjiti iznos plaćanja za medicinsku pomoschproizvoditsya na osnovu neslaganja akta.Pri medicinska ustanova kvalitet srezultatamiekspertizy od protokolraznoglasiya brige izdaje u roku od 10 dana od dana ekspertizy.Spory između stranaka rješavaju na način određen u poglavlju. 10nastoyaschego Polozheniya.Osnovaniem za djelimičnu ili potpunu neplaćanja medicinske uslugyavlyayutsya rutinski meta pregled ili kachestvameditsinskoy pomoć je potvrdila "Djelovati otsenkikachestva stručnjak zdravstvene zaštite". Osim toga, u skladu smehanizmom opisano u poglavlju. 5 ovog zakona, dlyaumensheniya iznos plaćanja medicinskih usluga osiguravača mogutispolzovatsyarezultaty primarni stručnjak kontrolyapredyavlennyh da plati konsolidovanog računa (registri) ili kontrola kvaliteta rezultatyvedomstvennogo medicinske pomoschi.Dogovorom stranke će biti pružena kako chastichnoyili punom neplaćanja zdravstvenih usluga smanjenjem količine budućih isplata nasootvetstvuyuschuyu medicinske uchrezhdeniyuv finansiranjem njene aktivnosti obyazatelnomumeditsinskomu osiguranja s CRF ispravljanje izmeneniifinansirovaniya obavijest. To Pored smanjenja ukupnog iznosa oplatymeditsinskih usluge treba navesti u svakom slučaju okazaniyameditsinskoy pomoć uključena u ovu obavijest, baza isummy smanjiti plaćanje zdravstvenih usluga kao rezultat: - resorni kontrolya-- kontrolu primarne stručnjak predstavljen oplatesvodnyh računa (registri) - planirana ili meta ispitivanja, potvrdio je kvaliteta zdravstvene zaštite "Zakon o Defect kvalitete meditsinskoypomoschi".Chastichnaya ili potpuni promašaj plaćati zdravstveno osiguravatelja uslugne izuzeti bolnice od naknada građana osigurani pod obavezno zdravstveno osiguranje za materijal i / ilimoralnogo štete u skladu sa važećim zakonodatelstvomporyadke.7. Indikativna lista kršenja uslova dogovorai smanjenje veličine plaćanja medicinskih usluga + ------ + -------------------------------- - + ---------------------- + | N | Spisak nedostataka, kršenja | Veličina nedovoljnog || p / p | | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 1 | 2 | 3 | + ------ + ---------------------------------- + ----- ----------------- + | 4.1. | Ograničavanje dostupnosti meditsins- | || | FIR usluge za pacijente: | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.1.1. | Punjenje osiguranika | Povratak neopravdanih || | Ili osiguranika za medicinske | Vaneau dobili || | Usluge u obavezno meditsins- | alati doo || | Neko osiguranje, račun za koji | plus 100% UN- || | Istovremeno izloženi strahov- | Nova dobili || | Schiku. | Medical uchrezh- || | Punjenje osigurani | deniem iznos || | Ili osiguranika za zdravlje | || | Usluge u sklopu programa | || | CHI, uključujući akvizicija njihovih | || | Na račun hospitalizacije | || | Lijekovi uključeni u bazo- | || | Vy lista za pružanje bakra | || | Ching pomoć u okviru programa | || | Garancije države i opla- | || | Chennyh SMO ili TFOMS | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.1.2. | Neopravdano odbijanje medicinskog | 20 različitih minimum || | Institucije u pružanju | više zarade || | Građana na besplatnu zdravstvenu | || | Usluge u sklopu programa | || | CHI i uspostavljanje licencu | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.2. | Nepravilna medicinski | || | Pomoć: | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.2.1. | Failure, neuspjeh, ili | 5% slučajeva vrijednosti || | Potrebno Nepravilno izvođenje | pružanja medicinske || | Mykh (PA-određuje država | Sgiach usluge || | politike ili dokumentiranje pacijenta | || | Tami) dijagnostičke i (ili) lijevo | || | Chebnyh aktivnosti, a vi ste | || | Complements nije prikazano meropriya- | || | Tille, ne utječu na stanje | || | Pacijent | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.2.2. | Failure, neuspjeh, ili | 50% bakra || | Nepravilno izvođenje neophodnih | Qing usluga i || | Mykh dijagnostičke i (ili) lijevo | nadoknadu || | Chebnyh aktivnosti, a vi ste | osiguravača na leche- || | Complements, koji nisu prikazani, prerano | i održavanje rea- || | Mennoe prestanak lijevo | bilitatsii oko || | Chebnyh događanja na pozornici ispasti | komplikacije u bolnicama, PA- || | Zaniya zaštite, nebla- | bot sistem || | Gopriyatno utječu na stanje | CHI, opcionalno || | Pacijenta, bolest, | osiguravatelj || | Vrijeme i troškove liječenja | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.2.3. | isto, što je rezultiralo u invaliditeta | 100% od Me- || | Pacijenata | zdravstvene zaštite, i || | | Kao kompenzacija || | | Osiguravatelji rashoda || | | Ka tretman i pro || | | Održavanje rehabilitacije || | | O komplikacije || | | LPU (rad u || | | CHI sistem) opcionalno || | | Osiguravatelj | + ------ + ---------------------------------- + ---- ------------------ + | 4.2.4. | isti, u kombinaciji sa smrtnim | 100% od Me- || | Ishod medicinske po- | zdravstvu || | Power | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.3. | Akcija medicinskog osoblja, | 100% od Me- || | Dovesti do razvoja novog PA- | zdravstvu || | Ontološke stanje u patsien- | || | To (razvoj jatrogene patolo- | || | ology) | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.4. | Primjena ekonomske štete | || | Insurer: | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.4.1. | precjenjivanja računa za plaćanje | || | Zdravstvene usluge | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | | - naplate neokazan- | 100% od Me- || | Nye medicinske usluge | zdravstvu, || | | Nerazumno predyav- || | | Lennoy plaća | + ------ + ---------------------------------- + - -------------------- + | | - nominacija za meditsins- račun | || | Kuyu uslugu koja se izvodi | || | Re zbog nepravilnog | || | Primarni usluge | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | | - sažetak ponovno | || | Zapisa istog medicinskog | || | Usluge | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | | - uključivanje u račun zdravlja | || | Usluge nisu uključene u teritorijalnom | || | Cial OMC program | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | | - naplate za pružene usluge | || | Usluga pacijenta u isto vrijeme BO | || | Lee od jednog osiguravatelja | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | | - primjenu precenjenog stope, | || | Ne odgovarajuće kategorije | || | Healthcare profil objekt | || | Ili vrstu medicinske usluge | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | | - neopravdano raspodjele bakra | || | Qing usluge za više dorogosto- | || | Yaschey tehnologija | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | | - neopravdano klinički | || | Point of view (ako već napravljen | || | rezultat tretmana) PA-delay | || | Bolnica pacijenta (plaćanje | || | kreveta - dana) | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | | - neopravdane hospitalizacije | || | Pacijenta medicinsku njegu Ko | || | Toromu mogla biti pružena u cijelosti | || | Nom volumena u out - poli | || | Klinička stanja | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.5. | Organizacijska prekršaja, | || | Komplikuje eksper- | || | Tizy: | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.5.1. | Propust administracije zdravlja | 100% od Me- || | Agencije u predus- | zdravstvene zaštite, pod || | Diskrecija stručnosti ugovora | laže stručnost || | Kvaliteta njege, i | || | U pružanju financijske | || | I druge dokumentacije | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.5.2. | Defekti medicinske clearance | 5% bakra || | Dokumentacija sprečavanje pro | Qing usluge podle- || | Vodi obim ispitivanja i Ka | ispitivanju sadrži || | Jem zdravstvene zaštite | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.5.3. | Odsustvo bez valjanih pri- | 100% od Me- || | Rang medicinske dokumentacije, | zdravstvene zaštite, pod || | Pruži dokaze o Me- | laže stručnost || | Zdravstvu | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + 8. Postupak za izračunavanje iznosa nedoplatymeditsinskim uchrezhdeniyamNedoplaty medicinske ustanove, čija veličina soglasnorazd. 7. ovog zakona odgovara "dannogosluchaya troškova zdravstvene zaštite"Ona predlaže proračun: - finansiran zdravstvenim ustanovama "za zakonchennyysluchay"- na osnovu pune cijene rada na osnovu gotovih slučaj poluchennoyna tarifov-- u zdravstvenim ustanovama koje finansira "za meditsinskieuslugi" (Item-specifična plaćanja za posjete, procedure, studije, itd), - na temelju ukupne cijene svih meditsinskihuslug je u vezi sa slučajem medicinskih pomoschi-- vmeditsinskih institucije koje se finansiraju od smeteraskhodov - na osnovu poravnanja u predmetu zdravstvene zaštite utvrđuje se na osnovu prosječne troškove po krevetu - Kada je jedan te isti slučaj pomoći meditsinskoypomoschi dva ili više dana (napravio posjeta) - dan (posjeta) u zdravstvenoj ustanovi i broj kreveta pacijenta fakticheskiprovedennogo Razmatranja za delimično ili potpuno neoplatymeditsinskih usluga koje se koriste samo u jednom - najznačajniji (podrazumeva veći nedovoljnog), odnosno zbir razmeranedoplaty jednom slučaju medicinska njega nije proizvoditsya.9. Koristeći sredstva ostavshihsyau osiguravača rezultat parcijalne ili polnoyneoplaty medicinske uslugSredstva preostalih osiguravatelja parcijalnom ilipolnoy neplaćanja medicinskih usluga, koji se koriste u skladu s"Metodološke preporuke za osnivanje zdravstvenog osiguranja territorialnymifondamiobyazatelnogo normativovfinansovyh rezervi i troškove poslovanja za strahovyhmeditsinskih organizacije obavljanje obaveznog meditsinskoestrahovanie"Odobren po nalogu Federalnog fonda CHI ot17.03.99 N 20.10. Privlačan medicinski uchrezhdeniyamichastichnoy ili ukupno neplaćanja medicinske uslugstrahovschikom i rezoluciju sporovPri nesoglasiimeditsinskogo institucija sa kvalitetom rezultatamiekspertizy brige ili na veličinu neoplatystrahovschikom medicinskih usluga reshayutsyatreteyskim sporova između stranaka od strane suda u skladu sa važećim zakonom vmesyachny period od dana za žalbu, uključujući putemprovedeniya preispitivanje. Rukovanja prikladyvaetsyaprotokol neslaganja potpisali sporazum ne bude postignut storonami.Pri sporove koji se odnose na obosnovannostyuchastichnoy ili ukupno neplaćanja troškova zdravstvenih ustanova pookazaniyu medicinske usluge su se naselili u sudovima za konzistentnost sa važećim zakonskim propisima.
zdravstvenog zakonodavstva

"zdravlje"N 7, 1999UtverzhdayuDirektorFederalnogo fond OMSA.M.TARANOV12 maj 1999 godaMETODIChESKIE REKOMENDATSIIORGANIZATSIYA Extradepartmental KONTROLYAKACHESTVA pomoći u preporukama OSIGURANJA OBYAZATELNOGOMEDITSINSKOGO SUBEKTAROSSIYSKOY FEDERATsIIMetodicheskie su razvijeni Upravleniyaorganizatsii obavezno zdravstveno osiguranje Federalnogofonda obaveznim zdravstvenim strahovaniyaichlenamiMezhregionalnogo koordinaciju Savjeta za građane Organizacija zaschityprav u sistemu obaveznog zdravstvenog th strahovaniya.Obschie polozheniyaMetodicheskie preporuke dizajniran da unifikatsiiprintsipov organizaciji i realizaciji kachestvameditsinskoy kontrolnih mehanizama pomoći predostavlyaemoyzastrahovannympoobyazatelnomu građana zdravstveno osiguranje meditsinskihuchrezhdeniyahRossiyskoyFederatsii i dizajniran dlyaterritorialnyh sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja istrahovschikov. U ovom metodološkim preporukama predlagaetsyaprimernoe Pravilnik o kontroli kvaliteta zdravstvene zaštite u sistemima obavezan predmet zdravstvenog osiguranja RossiyskoyFederatsii.Polozhenie kontrolu kvaliteta zaštite u predmet zdravstvenog osiguranja sistemeobyazatelnogo RossiyskoyFederatsii (u daljnjem tekstu - Pravilnik) je razvijen u skladu sGrazhdanskimkodeksom Rusija, Osnovamizakonodatelstva Ruske Federacije o zdravstvenoj zaštiti, savezni zakon "O zdravstvenom osiguranju građana vRossiyskoy", Vijeće ministara Ruske Federacije od 11.10.93 N -Vlada 1018 Tipovymipravilami obaveznog fonda zdravstvenog osiguranja utverzhdennymiFederalnym MLA u dogovoru sa Saveznim sluzhboyRossii za nadzor osiguranja Poredak MinzdravaRossii i Federalnog fonda CHI od 24.10.96 N 363/77 "QC Osovershenstvovanii medicinsku njegu naseleniyuRossiyskoy Rusija", Orden Federalnog fonda CHI iz 20.01.97N 9 "O organizaciji odjela ispitivanja kachestvameditsinskoy pomoći u sistemu OMS"edinyhorganizatsionnyh zasnovan .Polozhenie dolzhnoustanavlivat i metodološka načela postupka za praćenje pomoći kachestvameditsinskoy obyazatelnogomeditsinskogostrahovaniya sistem Rusija, predostavlyaemoymeditsinskimiuchrezhdeniyaminezavisimoot vedomstvennoypodchinennosti i vlasništvo, osobe koje su uključene chastnoymeditsinskoy prakse (u daljnjem tekstu - zdravstvene ustanove) i sadržaj takzheopredelyatkonkretnoe i mehanizama realizatsiiotvetstvennosti koju predstavljaju zdravstvene ustanove za iznos IR achestvo medicinskih usluga u skladu szakonodatelstvom Ruske Federacije i uslovima napredostavlenie tretman ugovora - preventivnu zaštitu (meditsinskihuslug) za obavezno zdravstveno osiguranje. U sluchaenarusheniya ugovor okruženju strahovschikvprave bolnici djelomično ili u potpunosti ne pokriva troškove okazaniyumeditsinskih uslug.Vzaimodeystvie vedomstvennogoi eksternim sistemima kontrole kachestvameditsinskoy pomoschiVedomstvenny kontrolu meditsinskoypomoschi kvalitete obavljaju službenici sistema zdravstvene zaštite suočava je najrašireniji tip kontrole približne kispolnitelyam medicinske usluge, tako da je potrebno aktivizirovatvzaimodeystvie odjela i odjela eksperimenata rtizykachestva medicinske pomoschi.S etoytselyuvprotsessesovmestnoy aktivnosti u okviru napredostavlenielechebno ugovora i preventivnu zaštitu (medicinske usluge) obyazatelnomumeditsinskomu osiguranje, ugovorne strane će obespechitischerpyvayuschuyu međusobnog informacije o rezultatima odjela ivnevedomstvennogo praćenja kvalitete zdravstvene zaštite. Za etoge Uredba uveo zahtjev da izloženi oplatereestry pacijenata liječenih sadrži rezultate kvaliteta vedomstvennogokontrolya brige o svakoj prilici okazaniyameditsinskoy pomoć. Ako se slažete s njima subektyvnevedomstvennogo praćenje kvalitete zdravstvene zaštite mogutprinimat neophodne odluke ili odgovarajuće korake, u t.ch.umenshenie veličine plaćanja za određenu priliku okazaniyameditsinskih usluga, bez dodatnog ispitivanja. Prietom ostane selektivno vezivanje rutinskog pregleda obavlja osiguravača i teritorijalni fond obyazatelnogomeditsinskogo osiguranje, kao i ciljane stručnost kachestvameditsinskoy pomoschi.Po nakon kazhdogopolugodiyaorganomupravleniyazdravoohraneniem i teritorijalni fond OMS zajednički ko-osiguravača i zdravstvene ustanove održano analizprichin koji su doveli do pada kvaliteta zdravstvene zaštite, irazrabatyvaetsya plan zajedničkih aktivnosti za rješavanje prichinokazaniya medicinsku njegu nenadlezh kvaliteta aschego od kazhdomumeditsinskomuuchrezhdeniyu.Finansirovanie plana sovmestnyhmeropriyaty se obavlja putem obaveznog zdravstvenog osiguranja zdravoohraneniyai budžeta u skladu sa"Metodološke preporuke za osnivanje zdravstvenog osiguranja territorialnymifondamiobyazatelnogo normativovfinansovyh rezervi i troškove poslovanja za strahovyhmeditsinskih organizacije obavljanje obaveznog meditsinskoestrahovanie"Odobren po nalogu Federalnog fonda CHI ot17.03.99 N 20.Razrabotka kontrolekachestva Pravilnikom o zdravstvenoj zaštiti u obyazatelnogomeditsinskogo predmet osiguranja ruskih položaja FederatsiiSootvetstvuyuschee određenu temu RossiyskoyFederatsii razvijen na osnovu ovih Metodicheskihrekomendatsy i odobrena u cilju obaveznog medicinske Tipovympravilam strahovaniya.Proekt "Model Pravilnikom o kontroli kvaliteta meditsinskoypomoschi pod obavezno zdravstveno osiguranje subektaRossiyskoy Rusija" To je PrilozheniemknastoyaschimMetodicheskim preporuke. U ovom slučaju se projekat ne odražava poryadokvedomstvennogo praćenje kvalitete zdravstvene zaštite, kao što je etoprerogativa zdravoohraneniem.Organizatsiya administraciju i postupak odjela kontrolyakachestva zdravstva pripremilo organa upravleniyazdravoohraneniem predmet Rusija na osnovu"Odredbe odjela sistem kontrole kvaliteta u Ruskoj Federaciji meditsinskoypomoschi zdravstvene ustanove"(Aneks 1 Reda ruskog Ministarstva zdravlja i Federalnog fonda OMSot 24.10.96 N 363/77 "Na poboljšanju kontrole kachestvameditsinskoy pomoć stanovništvu Ruske Federacije") .Vedomstvenny i ne-odjela kontrole kvalitete meditsinskoypomoschi u medicinskim institucijama koje su uključene u sistemuobyazatelnogo zdravstveno osiguranje, treba izvršiti naterritoriisubektaRossiyskoyFederatsiipo edinymmetodologicheskim tehnologii.V načelima i odredbama odgovarajućih sekcija mora navesti kakayametodika koristi na mjestu za ekspertizykachestva medicinsku njegu (proračun UKL, ATE ILC poređenje sostandartami, itd), i opisati postupak za ispitivanje za konzistentnost sa metodom Coy ili dostaviti redoslijed videprilozheniya na Polozheniyu.Chastichnaya ili neplaćanja pune troškove pružanja meditsinskogouchrezhdeniya medicinske uslugStrahovschik pravo da djelomično ili u potpunosti vozmeschatmeditsinskomu osnivanje troškova zdravstvene zaštite (medicinske usluge), u skladu sa smanjenjem plaćanja medicinskih usluga odobrila perechnemnarusheny i veličinama, sljedećim slučajevima: - identifikacija od navedenih prekršaja u kontroli pervichnomekspertnom fakturisano konsolidovani računi (registri) - otkrivena DONACIJE kao rezultat termina ispita institucija narusheniyameditsinskim ugovora o predostavlenielechebno - preventivnu zaštitu (medicinske usluge) poobyazatelnomu zdravstvenog osiguranja u obimu i kachestvapredostavlyaemyh medicinske uslug.Krome Osim toga, u skladu sa mehanizam opisan u odjeljku"sistema interakcija odeljenja i ne-odjela kontrolyakachestva medicinsku njegu"Da se smanji plaćanje osiguravatelja mogu se koristiti meditsinskihuslug kvalitetne rezultate vedomstvennogokontrolya medicinske pomoschi.Chastichnaya ili neplaćanja pune troškove pružanja meditsinskihuslug je smanjenjem odgovarajuće isplate summuposleduyuschego zdravstvenih ustanova u finansirovaniyaego po djelatnostima o obaveznom zdravstvenom osiguranju soformleniem Pomoć - Change Notification finansirovaniya.V prilogu nacrt odredbe Sec. 7 "Približna smislu perechennarusheny ugovora i smanjiti veličinu plaćanja meditsinskihuslug" To je shematski. U svaki predmet RossiyskoyFederatsii treba da razviju svoje specifične uslove perechennarusheny ugovora i odrediti odgovarajuće platne smanjenje veličine etimnarusheniyam medicinskih usluga na osnovu izstruktury indikatora morbiditeta meditsinskihuchrezhdeny aktivnostima i prioritetima u predmet ruske deyatelnostizdravoohraneniyakonkretnogo Federatsii.Napravleniya korištenje sredstava preostalih u strahovschikaposle djelimično ili potpuno neplaćanja medicinskih usluga, opredelenyPrikazom Federalni fond za CHI t 17.03.99 N 20. * * * Uredba mora biti dodijeljen određeni poryadokrascheta smanjiti veličinu plaćanja medicinskih usluga, kao i uslovi takzheopredeleny rješavanja sporova između osiguranika i meditsinskimuchrezhdeniem na parcijalne ili polnoyneoplaty troškova pružanja medicinske uslug.PrilozheniePRIMERNOE POLOZHENIEO KONTROLA kvalitet zdravstvene zaštite u SISTEMEOBYAZATELNOGO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE SUBEKTAROSSIYSKOY Federatsii1. General polozheniyaNastoyaschee "Propisi o kontroli kvaliteta zdravstvene zaštite u sistemima obaveznog zdravstvenog osiguranja RossiyskoyFederatsii predmet" (U daljem tekstu - propisi) razvijeni su u skladu sGrazhdanskimkodeksom Rusija, Osnovamizakonodatelstva Ruske Federacije o zdravstvenoj zaštiti, savezni zakon "O zdravstvenom osiguranju građana vRossiyskoy", Vijeće ministara Ruske Federacije od 11.10.93 -Vlada, Model pravilamiobyazatelnogo zdravstveno osiguranje, Orden Rusija Ministerstvazdravoohraneniya i Federalnog fonda CHI ot24.10.96 N 363/77 "Na poboljšanju kontrole kachestvameditsinskoy pomoć stanovništvu Ruske Federacije" i drugiminormativnymi aktima koji regulišu odnose uchastnikovobyazatelnogo medicinske strahovaniya.Polozhenie setove bazira na zajedničkim organizacionim principima imetodicheskih postupak za praćenje kvaliteta medicinskih uslugv sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja subektaRossiyskoy Rusija pruža medicinske uchrezhdeniyaminezavisimo sektorskih subordinacije i oblike imovine, lica koja se bave privatnim medicinske prakse (u daljnjem tekstu -Medicinska institucija), kao i definisanje konkretnoesoderzhanie i mehanizme odgovornosti koje nesutmeditsinskie institucija za obim i kvalitet predostavlyaemyhmeditsinskih usluga u skladu sa zakonodavstvom RossiyskoyFederatsii i uslove ugovora za pružanje medicinske -profilakticheskoy pomoć (medicinske usluge) obyazatelnomumeditsinskomu osiguranja. U slučaju smislu kršenja meditsinskimuchrezhdeniem ugovora osiguravača ima pravo na djelomično ilipolnostyu ne nadoknadi troškove pružanja medicinske uslug.V trenutno u zdravstvenim ustanovama koje djeluju u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja, i ne-odjela kontrole osuschestvlyayutsyavedomstvenny kvaliteta meditsinskoypomoschi.2. Metode ispitivanja kvalitete odredbi brigu o ovom dijelu mora navesti šta metodikaispolzuetsya za ispitivanje kvaliteta zaštite (obračuna UKL, ATE ILC odnosu sa standardima i slično), i opisatporyadok ispitivanje u skladu sa postupkom libopredstavit ovu naredbu u obliku aplikacije Polozheniyu.Dlya kako bi se osigurala interoperabilnost kontrole kvaliteta zdravstvene zaštite odjela ivnevedomstvennogo ivozmozhnosti sravneniyarezultatovprovedennyhekspertizneobhodimo na meth Wild pregled kachestvameditsinskoy pomoć bila edinoy.3. Departmental sistem kachestvameditsinskoy pomoć kontrole obyazatelnogomeditsinskogo osiguranje subektaRossiyskoy FederatsiiOrganizatsiya i postupak odjela kontrolyakachestva zdravstva pripremilo organa upravleniyazdravoohraneniem predmet Rusija na osnovu"Odredbe odjela sistem kontrole kvaliteta u Ruskoj Federaciji meditsinskoypomoschi zdravstvene ustanove"(Aneks 1 Reda ruskog Ministarstva zdravlja i Federalnog fonda OMSot 24.10.96 N 363/77 "Na poboljšanju kontrole kachestvameditsinskoy pomoć stanovništvu Ruske Federacije") .4. Ciljevi i ciljevi kvaliteta vnevedomstvennogokontrolya njege u zdravstvenom osiguranju sistemeobyazatelnogo subektaRossiyskoy FederatsiiTselyu ne odeljenja kontrolyakachestvameditsinskoypomoschi je da se osigura prava pacijenata osigurane pod obavezno zdravstveno osiguranje da dobiju medicinsku njegu nadlezhaschegokachestva obimu i pod uslovima u skladu territorialnoyprogramme obaveznog zdravstvenog osiguranja kao chastiProgrammy državnih garancija građana RossiyskoyFederatsii besplatan prve medicinske pomoći, kao i korištenje obavezne kontrole obespechenieratsionalnogo meditsinskogostrahovaniya.Obektom je medicinsku pomoć, predstavlyayuschayasoboy niz preventivnih, kurativnih - dijagnostički ireabilitatsionnyh aktivnosti koje opredelennoytehnologii kako bi se postigli konkretni rezultati na pacijentu dlyazastrahovannogo MLA i njegovo zadovoljstvo okazannoymeditsinskoy pomoschyu.Subektami bez odjela za kontrolu kvalitete meditsinskoypomoschi predviđeno na toyaschim Propisi yavlyayutsyastrahovschiki i teritorijalni sredstava obaveznog meditsinskogostrahovaniya.Dlya osuschestvleniyavnevedomstvennogokontrolyakachestvameditsinskoy pomoć svoje glumce uz učešće komisije za licenciranje formirana -akkreditatsionnoy Registracija slobodni meditsinskihekspertov u dogovoru sa upravno tijelo zdravoohraneniem.Kvalifikatsionnye zahtjeva za freelance doktora - ekspertamopredelyayutsya "Pravilnik o freelance medicinski stručnjaci"(Aneks 3 Naloga ruskog Ministarstva zdravlja i Federalnog fonda OMSot 24.10.96 N 363/77 "Na poboljšanju kontrole kachestvameditsinskoy pomoć stanovništvu Ruske Federacije" sa uchetomizmeneny po narudžbi Ministarstva zdravlja Rusije i Federalnogofonda MLA od 21.01.97 N 20/13 "O izmjenama i dopunama PrikazMinzdrava Rusiji i Federalnog fonda CHI od 24.10.96 N 363/77") Slučaj .U odsustva sa teritorije za neke meditsinskimspetsialnostyam doktori najviše kategorije pojedinačno posoglasovaniyu sa zdravstvenim vlastima mogutprivlekatsya doktori prve kategorije, rade ili rabotayuschiezaveduyuschimi kancelarije, glavni osoblje ili vneshtatnymispetsialistami.Osnovnymi zadachamisubektov extradepartmental kontrolyakachestva zdravstvene zaštite su: - organizacija u okviru svoje nadležnosti, medicinski imediko - ekonomske ekspertize kako bi se osiguralo pravazastrah ovannyh građane da dobiju medicinsku njegu i praćenje valjanost nadlezhaschegokachestva veličine plaćanja meditsinskihuslug znači OMS-- povećanje odgovornosti medicinskih uchrezhdeniyzanesoblyudenie ugovornih obaveza koje su preuzeli u otnosheniiobemov, kvalitetu i uvjete pružanja zdravstvenih usluga, metodamiekonomicheskogo vozdeystviya.Finansirovanie vnevedomstvennogokontrolya za kvalitetu zdravstvene djelatnosti obavljaju schetsredstv za obavljanje osiguranje i TFOMS slučaj u skladu sa"Metodološke preporuke za uspostavljanje obaveznog zdravstvenog territorialnymifondami strahovaniyanormativovfinansovyh rezervi i troškove poslovanja za strahovyhmeditsinskih organizacije obavljanje obaveznog meditsinskoestrahovanie"Odobren po nalogu Federalnog fonda CHI ot17.03.99 N 20.5. Organizacija i postupak kvalitete vnevedomstvennogokontrolya medicinske pomoschiProvedenie bez odjela za kontrolu kvalitete meditsinskoypomoschi predviđa ugovor za pružanje medicinske -profilakticheskoy pomoć (medicinske usluge) obyazatelnomumeditsinskomu osiguranja, non-odjela kontrole kvalitete koji je zaključen između osiguravača imeditsinskim uchrezhdeniem.Subekty svoyuekspertnuyu organizuju aktivnosti u skladu sa zakonodatelstvomRossiyskoy Rusija, odjela propisa inastoya oni propisi. Provođenje extradepartmental kontrolyakachestva osoblje medicinske pomoći obavlja ekspertystrahovschikov i TFOMS i medicinskih stručnjaka Lance ulaska u registre i teritorijalnog ekspertizekachestva priznao za medicinsku njegu u skladu sa Federalne Order MinzdravaRossii i CHI fond od 24.10.96 N 363/77 "QC Osovershenstvovanii medicinsku njegu naseleniyuRossiyskoy Rusija".u bi se održala tajnost podataka sostavlyayuschihsoglasno čl. 61 Principi Zakonodavstvo Ruske Federacije obohrane zdravlje grazhdanvrachebnuyutaynu, subektyvnevedomstvennogokontrolyakachestvameditsinskoypomoschirukovodstvuyutsya Orden Federalnog fonda CHI od 25.03.98 N 30"Tajnost podataka koji čine vrachebnuyutaynu". Konkretno, svi zaposleni u OMS teritorijalnog fond istrahovyh medicinske organizacije, kao i slobodni meditsinskimekspertam uživanja u službenoj dužnosti i professionalnyhobyazannostey medicinsku dokumentaciju pristup oformlyaetsyasootvetstvuyuschy informacijama koje predstavljaju profesionalnu tajnu, as obzirom na uslugu brod udostovereniyu.Vnevedomstvenny kontrolu jačine zvuka i kvaliteta meditsinskoypomoschi, provodi u okviru ugovora za pružanje medicinske -profilakticheskoy pomoć (medicinske usluge), pod MLA, uključuje sve BOJ primarni stručne kontrole u skladu okazannoymeditsinskoy pomoć ugovorne obaveze i usvojen naterritorii naloga za plaćanje zdravstvenih usluga u CHI sistema i kvalitet medicinskih takzheekspertizu pomoschi.Pervichny ekspertnyykontrolprovoditsyapodannympredyavlennyh da plati konsolidovanog računa (registre) za okazannyemeditsinskieuslugi stručnjaka osoblje (stručnjaci -organizatorami) osiguravatelja sa avtomatizirovannyhkompyuternyhskriningovyh sistemima ili neavtomatizirovannymsposobom. Primarna regulacija su izloženi svim računima (sploshnymmetodom) kako bi se: - provjeriti ispravnost identifikacije schetov-- pribor osigurani pacijenti CIP strahovschiku-- provjeriti kodiranje medicinskih usluga i ihsootvetstviya teritorijalni program OMS-- validacija tarifu u proračunima računima ipravilnosti troškova medicinskih usluge- - analize ekonomskih - statističke informatsii.Pri je potrebno da se razjasne stručne informacije osoblje (stručnjak - organizator) ima pravo, itd Zapad individualnyhschetov analize (lijevo karti bolnice, kupon ambulatornogopatsienta, poziv kartice za hitne slučajeve) i primarne meditsinskoydokumentatsii (kartica pacijenta, medicinska povijest, itd) direktno na medicinske struke uchrezhdenii.Po rezultira primarne regulacije u slučaju vyyavleniyadefektov plaćanje računa može biti suspendovana (računi revizija vozvraschenyna) ili odbijen. Pri utvrđivanju kršenja ukazannyhv sekciji. 7. ovog zakona, pervichnogoekspertnogo zasnovan ući u zdravstvenu ustanovu ne može se nadoknaditi u dijelu ilipolnostyu troškova pružanja medicinske uslug.Rezultat primarne regulacije može biti razlog za osnivanje ciljne ispitivanje kvalitete organizacije vmeditsinskom meditsinskoypomoschi.Ekspertiza kachestvameditsinskoypomoschiprovoditsya vmeditsinskih institucija ili redovne koplje meditsinskimiekspertami (kliničari) sa odgovarajućim kvalifikatsiyupo provjerljive profil zdravstvene zaštite i Trenutno instalirani od strane ovlaštenih postupak. Za ispitivanje ispolzuetsyametodika navedene u poglavlju. 2 Polozheniya.Razlichayutsya prisutan rutinu (uzorak) i meta (pojedinačno), ispitivanje kvalitete pomoschi.Planovoy medicinskog pregleda je izabran od strane statističkim metodama određenim skup sluchaevmeditsinskoy pomoći. Planovyeekspertizy u svakoj zdravstvenoj ustanovi mora obaviti nerezhe 1 puta četvrtinu perioda strogo definirana za dannogomeditsinskogouchrezhdeniya se provjere, osim ako nije drugačije nepredusmotreno ugovora. plan revizije je razvijen subektomvnevedomstvennogo praćenje kvaliteta izablagovremenno brige dostavljena svim zainteresiranim meditsinskihuchrezhdeny i teritorijalne vlade zdravoohraneniem.Planovoy ispitivanje mora biti predmet najmanje 5% sluchaevokazaniya zdravstvene zaštite u svakoj zdravstvenoj ustanovi zaproveryaemy period.Tselevoy yavlyaetsyaekspertizaotdelnovzyatogo sluchayameditsinskoy pomoć sprovedena na određenu prigodu. Povodamidlya ciljne ispitivanje kvalitete medicinskih pomoschimogut uključuju: a) potreba da se potvrditi odgovarajuće jačine i pomoć kachestvameditsinskoy u slučaju sumnje u pervichnomekspertnom Control-b) pisane pritužbe pacijenta, njegova ilistrahovatelya rođaka na kvalitet njege u meditsinskomuchrezhdenii-u) slučajeva smrti i invaliditeta pacijenata (kotoryetrebuyut naglasak) .Pribyv u zdravstvenu ustanovu za pregled, stručnjak je potrebno, zajedno sa uputstvima na pro upravljanje održavanjem ekspertizypredyavit zdravstvenoj ustanovi udostoverenieeksperta i ubacite u službenu legitimaciju prava na pristup ksvedeniyam čine medicinske taynu.Na put provedeniyaekspertnoyproverkirukovodstvomeditsinskogo ustanova je dužna da pruži stručnu vsyuneobhodimuyu dokumentaciju, uključujući operativnyemeditsinskiedokumenty (medicinske istorije, pacijent kartica, itd.) Podogovorennosti sa zdravstvenim vlastima ekspertmozhet arhiva upotrebu medicinske dokumentacije dlyauglublennogo analizu za period od ne više od 10 dney.Ekspert ima pravo u dogovoru s upravom provoditobhod jedinica zdravstvene ustanove u vrachebnogoosmotra pacijentima i kontrolu uslova medicinskih pomoschi.V procesa ispitivanja stručnjak ne može sozdavatprepyatstviyaosnovnoydeyatelnosti osoblje meditsinskogouchrezhdeniya.Ekspert nema pravo da sprovede bez odjela eksperimenata tizusluchaya medicinsku pomoć ako ste učestvovali u istraživanju, savjetovanja ili liječenje patsienta.Eksperty osiguravača imaju pravo da provjeri samo sluchaevmeditsinskoy njegu pacijentima osigurana strahovschikom.Ekspertizu u skladu sa kvalitetom zaštite koja se pruža zastrahovannympo obavezno zdravstveno osiguranje, stalni prozhivayuschimna u drugim ruskim regijama, osuschestvlyaetterritorialny obavezno fonda za zdravstveno osiguranje (za konzistentnost Ordenom Federalni fond CHI na 25.04.96 N 36 "Što se tiče poretka financijske naselja između teritorijalnih zdravstvenog fondamiobyazatelnogo osiguranje za medicinsku njegu vobeme osnovni program obaveznog medicinske strahovaniyagrazhdan Ruske Federacije, našli izvan Rusija građanin territoriistrahovaniya") .Strahovschiki izvještaj oprovedeniivnevedomstvennoyekspertizy kvalitet njege u skladu sutverzhdennoy Federalni fond za CHI odjela statisticheskoyotchetnostyu. OMS teritorijalne fond pod nadzorom zavypolneniem osiguravatelji rade na području subektaRossiyskoyFederatsii, kachestvomeditsinskoy odgovornosti za praćenje pomoći, uključujući kroz metaekspertizy (reekspertizy) .U proces zajedničkih aktivnosti predviđenih dogovoromna pružaju tretman - preventivnu zaštitu (meditsinskihuslug) CHI, strane su se složile da daju informacije o rezultatima ischerpyvayuschuyuvzaimnuyu odjela vnevedomstvennoyekspertizy i kvaliteta zdravstvene zaštite. Za ovaj izložene koplate zaliha liječenih bolesnika treba da sadrži rezultatyvedomstvennogo praćenje kvaliteta brige za kazhdomusluchayu njegu. Ako se slažete sa kontrolu kvaliteta nimisubekty non-odjela medicinski pomoschimogut poduzeti potrebne odluke ili odgovarajuće korake, vt.ch. smanjenje veličine plaćanja za određenu priliku okazaniyameditsinskih usluga, bez dodatnog ispitivanja. Prietom ostane selektivno vezivanje rutinskog pregleda obavlja osiguravača i teritorijalni fond obyazatelnogomeditsinskogo osiguranje, kao i ciljane stručnost kachestvameditsinskoy pomoschi.Po istecheniikazhdogopolugodiyaorganamiupravleniyazdravoohraneniem i teritorijalni CHI sredstva zajednički ko-osiguravača i zdravstvene ustanove održano analizprichin koji su doveli do pada kvaliteta zdravstvene zaštite, irazrabatyvaetsya plan zajedničkih aktivnosti za rješavanje zdravstvenih prichinokazaniya Nenad pomoć ezhaschego kvalitet kazhdomumeditsinskomu institucije. Finansirovanieplanasovmestnyhmeropriyaty na teret budžetskih sredstava zdravoohraneniyai obaveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa"Metodološke preporuke za uspostavljanje obaveznog zdravstvenog territorialnymifondami strahovaniyanormativovfinansovyh rezervi i troškove poslovanja za strahovyhmeditsinskih organizacije obavljanje obaveznog meditsinskoestrahovanie"Odobren po nalogu Federalnog fonda CHI ot17.03.99 N 20.6. Postupak za delimično ili potpuno neoplatymeditsinskih uslugPri identifikaciju kršenja ugovornih obaveza otnosheniiobemov, kvalitetu i uslovima strahovschikvprave brige djelomično ili u potpunosti nadoknaditi troškove pružanja medicinske meditsinskogouchrezhdeniya uslug.Vzaimnye odgovornost zdravstvenih ustanova i osiguravajućih društava, čiji rezultat je mogućnost parcijalne ili polnoyneoplaty pružiti troškova zdravstvene zaštite usluge predusmotrenyzaklyuchennym između ugovor za pružanje medicinske -Profi galaktički pomoć (medicinske usluge) OMS.Obem, osiguranje kvaliteta i uslova meditsinskoypomoschi, prinimaemyev kao ugovorni obyazatelstvmeditsinskimi institucije uređeno: - obavezno territorialnoyprogrammoy meditsinskogostrahovaniya-- materialamiakkreditatsiiilitsenziey meditsinskogouchrezhdeniya-- zakonodavne i poučan - metodički zdravlje odjel dokumentamiorganov za pomoć i garancije organizatsiimeditsinskoy pomoschi-- kvalitetne medicinske standarda zaštite Odobrava na territorii-- opšteprihvaćenim standardima kliničkih rezultata praktiki.Po izvući rutinskog ili ciljanog pregleda kachestvameditsinskoy pomoć stručnjaka "Djelovati otsenkikachestva medicinski vještak 
Udio u društvenim mrežama: 

 
Povezani
 
Medicinski zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, akata.
Medicinski zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, akata.
Medicinski zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, akata.
Medicinski zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, akata.
Medicinski zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, akata.
Medicinski zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, akata.
Medicinski zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, akata.
Medicinski zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, akata.
Medicinski zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, akata.
Medicinski zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, akata.
Medicinski zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, akata.
Medicinski zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, akata.
Medicinski zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, akata.
Medicinski zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, akata.
Medicinski zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, akata.
Medicinski zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, akata.
Medicinski zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, akata.
Medicinski zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, akata.
Medicinski zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, akata.
Medicinski zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, akata.
Medicinski zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, akata.