Medicinski zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, akata.

zdravstvenog zakonodavstva

Federalni fond obaveznih medicinskih STRAHOVANIYAPISMO5 maj 1998 g.N 1993 / 36.1-iFederalny MHI Foundation usmjerava smjernice"Naknadu štete (štete) osiguraniku u slučaju okazaniyanekachestvennoy zdravstvene zaštite u okviru programa osiguranja obyazatelnogomeditsinskogo" za upotrebu u OMC rabote.Federalny fonda traži da metodicheskiymaterial na zdravstveno osiguranje kompanija, rabotayuschihv sistem obaveznog fonda zdravstvenog osiguranja i filialovterritorialnogo OMS.Prilozhenie: Smjernice za 10 listah.Pervy zamestitelispolnitelnogo direktoraV.Yu.SEMENOVFEDERALNY fond obaveznih medicinskih STRAHOVANIYaUTVERZhDAYuIspolnitelny direktorFederalnogo fondaobyazatelnogo meditsinskogostrahovaniyaV .V.GRISHIN27 april 1998 godaMETODIChESKIE Recom NDATSIIVOZMESCHENIE štete (oštećenja) ZASTRAHOVANNYMV ispod MEDITSINSKOYPOMOSCHI CASE DAVANJE PROGRAM OBYAZATELNOGOMEDITSINSKOGO STRAHOVANIYAI. VVEDENIENastoyaschie smjernice (u daljnjem tekstu - preporuke) pripremljen u skladu sa Ustavom Rusija, Ruska Federacija Građanskog zakonika, Osnovamizakonodatelstva Ruske Federacije o zdravstvenoj zaštiti, savezni zakon "O zdravstvenom osiguranju građana vRossiyskoy" s ciljem pružanja smjernica pomoschisubektam učestvuju u obavezno zdravstveno osiguranje, prireshenii pitanja naknade za štete (štete) prouzrokovane grazhdaninupri medicinske ili farmaceutske njegu uchrezhdeniyamizdravoohraneniya, bez obzira na vlasništvo, i takzhechastnopraktikuyuschimi doktora (specijalista, profesionalci) .Rekomendatsii utvrditi listu osnova za predyavleniyapretenzy i zahtjev za naknadu štete (štete), nanesennogograzhdaninu sa medicinske ili farmaceutske zaštite, dizajn red, kao i popis subjekata uchastvuyuschihv odlučivanja o intsidentu.Na održanoj na temelju čl. 41 Ustava Ruske Federacije kazhdyyimeet pravo na zdravstvenu i medicinsku njegu. Meditsinskayapomosch u javnom imunitsipalnyhuchrezhdeniyahzdravoohraneniya besplatna na račun sredstvsootvetstvuyuschego budžeta, premije osiguranja i drugih postupleniy.Grazhdane Ruske Federacije u skladu sa Zakonom RossiyskoyFederatsii "Na zdravstveno osiguranje građana u RossiyskoyFederatsii" imaju pravo na polucheniemeditsinskihuslug odgovarajuće kvalitete poobemui dogovorameditsinskogo uvjetima osiguranja, koji sadrži listu meditsinskihuslug uključeni u teritorijalnom programu i napredyavlenie tvrdnja zdravlje i chastnopraktikuyuschimvracham institucija rabotayuschimvsistemeobyazatelnogo meditsinskogostrahovaniya, uključujući i materijalne štete vsluchae od povrede zbog nepravilnog kachestvaokazaniya medicinski zaštitu i lijekove, i usloviypredostavl Nia medicinske i farmaceutske zdravstvene zaštite, bez obzira da li ili ne to je dat u meditsinskogostrahovaniya.II ugovora. Kvalitetne medicinske POMOSchIKachestvo meditsinskoypomoschiopredelyaetsya sovokupnostyupriznakov medicinske tehnologije, preciznost njihovog rada i rezultati njihove zdravstvene zaštite provedeniya.Nekachestvennoe -okazaniemeditsinskoy pomoći kršenja medicinske tehnologije ipravilnosti svoje provedeniya.III. Kontrola kvaliteta za kvalitetne medicinske POMOSchIKontrol zaštite usmjerene na obespechenieprav pacijenata na zdravstvenu zaštitu potrebna obemai dobra kvaliteta na osnovu optimalnog ispolzovaniyakadrovyh i inputa zdravoohraneniya.Kontrol osuschestvlyaetsyavsootvetstvii kvalitete zdravstvene zaštite u MZ reda i FFOMS N 363/77 od 24/10/96 g . "QC Osovershenstvovanii medicinsku njegu naseleniyuRossiyskoy Rusija" i Pravilnika o kontroli kvaliteta meditsinskoypomoschi odobren u području predmeta ruskog Federatsii.Razlichayutsya sljedeće kontrole kvalitete meditsinskoypomoschi tipa: 1. Vedomstvennyykontrol kvalitetne medicinske pomoschiproizvoditsya u skladu sa stavom kvaliteta sistema vedomstvennogokontrolya njege u institucijama zdravoohraneniyana teritoriji predmet ruske Federatsii.Rezultaty kontrolu resorne kvalitet medicinskih pomoschimogut koristi i u odnosu na kvalitet podataka vnevedomstvennoyekspertizy medicinske pomoschi.2. Non-resorne aktivnosti kontrole kvalitete zdravstvene zaštite iz zdravstvenih ustanova, bez obzira na formsobstvennosti, kao i privatne prakse (profesionalci, zaposleni) vrši na osnovu odredbi kontrole kvaliteta sistemevnevedomstvennogo zdravstvo sleduyuschimipredstavitelyami: 1) licenciranje i akreditaciju komisije, 2) organizacija za zdravstveno osiguranje, 3) territorialnyefondy meditsinskogostrahovaniya obavezno (u slučaju obavljanja funkcije osiguravača) -4) osiguravatelji-5) izvršni Yelnia socijalne sigurnosti vlasti Ruske Federacije, 6) stručno medicinsko udruženja-7) zaštite društva (udruženje) kontrola prava potrebiteley.Vnevedomstvenny Fond može biti u obliku: - preventivne kontrole, - rezultati kontrole, - ciljna kontrola - rutinsko praćenje, - ponoviti kontrola ( metaekspertiza) .Strahovye medicinske organizacije i teritorijalnu fondyobyazatelnogo meditsinskogostrahovaniya (operativni funktsiistrahovschika) koje nondepartmental kontrolu nad iznosa, vremena i kvalitete medicinskih pomoć pruža obaveznog zdravstvenog zastrahovannomuv strahovaniya.Pri identifikaciju kršenja medicinske tehnologije, zahtjevi za jačinu zvuka, vremena i kvalitete medicinskih i lekarstvennoypomoschi, sanitarni pravila i norme zdravstvenih vlasti, strahovyemeditsinskie organizaciju i takzheterritorialnyefondyobyazatelnogo zdravstveno osiguranje koriste svoje pravo pozaschite zastrahovannyh.IV interese. Vrste prekršaja u zdravstvu i LEKARSTVENNOYPOMOSCHI ZASTRAHOVANNYM1. Neizvršavanje ili nepravilno izvršavanje dogovorana pružanja kurativne i preventivne zaštite za obyazatelnomumeditsinskomu strahovaniyu.2. Billing praktično neiskorišćene usluge (sluchaymeditsinskoy pomoć), - ponovio uključivanje u račun iste meditsinskoyuslugi-- usluge naplate nisu obuhvaćeni programmoyOMS i licenciranih medicinskoj ustanovi, kao i za postupke neyavlyayuschiesya odvojeno plaćati za zdravstvenu zaštitu kada prinyatomporyadke plaćanja. 3. Pružanje medicinske njege osiguraniku nenadlezhaschegokachestva: - nepoštivanja, kvara ili lošeg kvaliteta vypolnenieneobhodimyh pacijent dijagnostiku, liječenje, prevencija, rehabilitacija (istraživanje, konsalting, operacije, procedure, manipulacije, transfuzija medikamentoznyenaznacheniya itd) - neosnovan (bez dovoljno dokaza ili kada nalichiiprotivopokazany) obavljanje dijagnostičkih, liječenje, prevencija, rehabilitacija, privedsheekdiagnosticheskoy pogreške, odabir pogrešan taktika tretman pogoršanje stanja pacijenta, bolest komplikacija iliudlineniyu vremena lecheniya.4. Poremećaja u medicinskim ustanovama, što uzrokuje uscherbzdorovyu osigurani: - bolest (trauma, opekotine) i komplikacije koje nastaju periodprebyvaniya pacijenta u medicinsku ustanovu koju je meditsinskihrabotnikov kriv što je potrebno pružanje dodatnih meditsinskihuslug, uključujući: - bolničkih infekcija povezanih sa medicinskim nepravilnymideystviyami personala- - komplikacije nakon medicinskih postupaka, procedura, operacija, instrumentalne intervencije, infuzije itd svyazannyes nedostatke u njihovoj realizaciji i prekida da protivopokazaniy.5. Preuranjena (iz kliničkog aspekta) prekraschenielecheniya, što je dovelo do pogoršanja pacijenta stanje, razvitiyuoslozhneniya, pogoršanje, ponderisanje bolesti (kromedokumentalno uređen slučajevima, prekrascheniyalecheniyapoinitsiative pacijent ili njegovi rođaci), uključujući: - prerano ispuštanje pacijenata, podrazumijevala povtornuyugospitalizatsiyu iliudlinenie period oporavka ilihronizatsiyu bolesti ili drugih štetnih posledstviya-- prezhdevremennoeprekraschenie medicinskim nadzorom vambulatornyh uslovna e et al.6. Drugienarusheniya, krše prava osiguranika, garantovano članom 30. Osnove zakonodavstva o zdravstvenoj zaštiti RossiyskoyFederatsii grazhdan.V. CONCEPT štete (oštećenja) sa ispod OKAZANIIMEDITSINSKOY POMOSchIVred (gubitak) - ovo je pravi štetu nastalu na život, zdorovyuzastrahovannogo i izgubili koristi povezane sdeystviem ili propusta zaposlenih u zdravstvenim ustanovama, bez obzira na vlasništvo, odnosno privatne prakse (profesionalci, zaposleni) na primanje medicinske i (ili) droge i pomoć pod vozmescheniyu.Vred (oštećenja) i može biti moralnyy.VI materijala. ODGOVORNOST ZDRAVSTVA DOKTORI ICHASTNOPRAKTIKUYUSCHIH ZA ŠTETE (GUBITAK) PRICHINENNYYZASTRAHOVANNYM pacijenta kada ispod OKAZANIIMEDITSINSKOY POMOSchIOsnovaniem za potraživanja ili akciju vozmescheniyuvreda (gubici) za organizaciju zdravstvenog osiguranja aktrezultatov ispitivanje kvalitete medicinskih pomoschi.Soglasno članak 1068 Građanskog zakonika, pravna osoba ili oštećenja grazhdaninvozmeschaet (oštećenja) uzrokovane njegov zaposleni u ispolneniitrudovyh (zapošljavanje, službeni) od obyazannostey.Uchrezhdeniya ravoohraneniya, bez obzira na vlasništvo, kao i privatnih doktora (specijalista i radnika) uključenih u sistem obaveznog zdravstvenog osiguranja, odgovorni su za štetu (šteta) izazvala zastrahovannymgrazhdanam njihovih lekara ili drugih zaposlenih zdravoohraneniya.Otvetstvennost za štete (oštećenja) se javlja u slučaju nalichiyaprichinno-posljedičnu vezu između akcije (akcija libobezdeystviem) zaposlenih u zdravstvenim ustanovama, bez obzira otform imovine ili privatne lekara (specijalisti listova, zaposleni) i posljedica u zastrahovannogopatsienta.V kada pomoć nepravilnog kachestvaokazali nekoliko zdravstvenih ustanova bez obzira na formsobstvennosti, ilichastnopraktikuyuschih doktora (specijalista, profesionalci), bilo kakve akcije pacijent je bio pod uticajem nakachestvo medicinska njega dolazi pomiješana otvetstvennost.Pri smeshannoyotvetstvennostiee veličina opredelyaetsyasootvetstvenno stepen krivice svakog storon.VII. Naknadu štete (gubitak) U ispod OKAZANIIMEDITSINSKOY POMOSchISoglasno čl. 1064 Građanskog zakonika Ruske Federacije, šteta (šteta) nastala za osobe (u obaveznom meditsinskogostrahovaniya - osiguranika) se nadoknađuje u potpunosti obemelitsom tortfeasor (gubitak) .Zakonom dužnost naknade štete (štete) može bytvozlozhena na licu, što nije tortfeasor (oštećenje ) .Vozmeschenie štete (oštećenja) se plaća iznos poterpevshemudenezhnoy je napravio ili bi trebao biti proizvestidlya vratiti narušeno zdravstveno stanje u vezi sa pružanjem medicinske ili droga emunekachestvennoy prve pomoći i takzhevozmescheniem izgubljene dobiti i moralne uscherba.Litsa zajednički izazvala štetu (šteta), odgovoran peredpoterpevshim solidarnosti (čl. 1080 Građanskog zakonika Ruske Federacije) U slučaju kada osoba da se nadoknadi šteta (oštećenja) prichinennyydrugim lice, ona ima pravo na povratak potraživanja (regres) ketomu osoba u iznosu plaća, osim ako drugi iznos je nemontiran zakonom (čl. 1081 Građanskog zakonika ruske Federacije) .VIII. VELIČINA RECOVERY ŠTETE (GUBITAK) U MEDICINSKA NEKACHESTVENNOMOKAZANII POMOSchIRazmer naknadu ovisi o nastale na lechenieraskhodov, trajanje invaliditeta osiguranika ishod (cure, dobila libotravmy hroničnost bolesti, invalidnosti i smrti osiguranika), a za rad -I stupanj invaliditeta i veličine utrachennogozarabotka ( dohodak) veličina vozmescheniyaopredelyaetsyanaosnovaniischetovsootvetstvuyuschih organizacija i drugih dokumenata ili soglasnotsenam, oboriti msya u području u kojem je žrtva poneseti troškove, kao i dokumentaciju koja potvrđuje iznos naknade utrachennogozarabotka.Summy štete (oštećenja) podliježe indeksacije u vezi spovysheniem troškova života u skladu sa zakonom poryadke.Poterpevshemu potrebu za nekoliko vidahpomoschi nadoknaditi troškove povezane sa dobijanjem svaku vrstu pomoschi.V sume novca da nadoknadi štetu (šteta) nanesennyyzastrahovannomu građanin, uključuju troškove ispitivanja ilechenie, uključujući spa, briga za žrtve, protetiku, otkup i popravka specijalnih transportnyhsredstv, prekvalifikacija i druge troškove svyazannyes otklanjanje posljedica štete pričinjene mu (oštećenja), esliustanovleno da je žrtva treba ove vrste pomoći i pravo neimeet da oslobodi poluchenie.Krome od vozmozhnovozmescheniemoralnogo oštećenja (odrediti samo sud) Pozivajući se na čl. 1094 Građanskog zakonika, osoba odgovorna za štete uzrokovane smrti žrtva mora nadoknaditi neobhodimyeraskhody ukop osoba koja je snositi te troškove. Napogrebenie dodatak dobili od građana koji su pretrpjeli ovi troškovi u schetvozmescheniya ne šteti zaschityvaetsya.IX. mehanizme oporavka povreda (oštećenja) U MEDICINSKA NEKACHESTVENNOMOKAZANII POMOSchISuschestvuyut pretpretresne i sudske metode zaštite pravzastrahovannyh. Moguće je ostvariti zaštitu narushennogoprava i osiguravača i zastrahovannym.Vozmeschenie materijalne sebe (oštećenja) štete se vrši i vdobrovolnom red i da se obrati suda.Esli osigurani pretrpio moralnu štetu (fizički ilinravstvennye patnje), a zatim samo sud može izreći novčanu obavezu nanarushitelya naknadu za navedene zaštitu prava vreda.Dosudebnaya zastrahovannyh.V skladu sa važećim zakonom, strahovayameditsinskaya organizacija (teritorijalni obavezno fond ogomeditsinskogo osiguranje, djelujući kao osiguravatelj) obyazanyzaschischat interese osiguranika grazhdan.Pri izuzetan osigurani nekachestvennogookazaniya o zdravstvu, osiguravač je dužan zaregistrirovatustnoe ili pismeni zahtjev, organizirati i kvaliteta proizvestiekspertizu brige slučaja, zajedno s osiguranim napravitzayavlenie vuchrezhdenie potrebne dokumente zdravoohraneniya.V izjavu bi trebalo da bude s obzirom na vrijeme, mjesto, obstoyatelstvaprichineniya materijalna šteta i (gubici), a osoba koja je kriva vprichinenii naškoditi traženi iznos štete. Prinalichiipodtverzhdayuschih dokumenti moraju biti priložen zayavleniyu.Zayavlenie žrtve ili njegov zastupnik mora bytrassmotreno glava uchrezhdeniyazdravoohraneniyailichastnopraktikuyuschim doktor najkasnije u roku od 10 dana od svrhu datuma egopostupleniya.S više objektivnih razmatranja zahtjeva i storonyvprave zahtjev i koristiti zaključak ekspertov.Pri postizanje međusobnog zdravlje pristanka mezhdurukovoditelemuchrezhdeniya, bez obzira na oblicima vlasništva, ilichastnopraktikuyuschim doktor (specijalist slave klatno) ipredstavitelem osiguranih pacijent donosi odluku ovyplate žrtva iznos naknade materijalne štete (štete) .Reshenie da plati odštetu od po nalogu zdravlja rukovoditelyauchrezhdeniya. Nalog mora biti obrazložena, vnem navesti: datum primjene uscherba- građana kotoromuustanavlivaetsya uscherba- refundirati iznos naknade i srokivyplaty.Kopiya kako za materijalnu štetu vruchaetsyazastrahovannomu patsientu.Materialny šteta će biti nadoknađena u obliku gotovine vyplaty.Uchrezhdenie zdravoohraneniyaproizvoditvozmeschenie štete (oštećenja) u obliku gotovinskog plaćanja iznos na otvorenom pacijenta schetv banke.Pri nepostojanje dogovora između stranaka vruchaetsyamotivirovanny odbijanje pacijenta. Nakon prijema obrazloženog otkazastrahovschik (predstavnik osiguranika) ima pravo da podnese vsud.V slučaju zaštite povrijeđenih prava osiguranih liboegopredstavitelem, predyavlyaetsyapretenziyauchrezhdeniyuzdravoohraneniyanezavisimootformsobstvennosti, ilichastnopraktikuyuschemu doktor (specijalista zaposlenog) .Protsedura razmatranje i resheniyauchrezhdeniemzdravoohraneniya, nezavisimootformsobstvennosti, libochastnopraktikuyuschim doktor (specijalista zaposlenom) analogichnaprotsedure kada zaštita prava osiguranika zaštita uschestvlyaetsyastrahovschikom.Dosudebnaya prava osiguranika u obyazatelnogomeditsinskogo sistema osiguranja također mogu biti posredstvomtreteyskogo sud koji je stvoren saglasnost stranaka uključenih u spore.Reshenie arbitražni sud je obavezujuća za strane u sporu, međutim, ne isključuje naknadne obraschenieodnoy stranaka u sudu opće nadležnosti. u prisustvu šteta arbitražnom odlukom osiguratelja vpravevozmestit (oštećenja) za samo-osiguranika schetsredstv izdvojeno za plaćanje džep medicinsku njegu, okazyvaemoynaseleniyu.Pri ovaj osiguravatelj prenosi sredstva u iznosu odredi arbitražni tribunal, ličnog računa zastrahovannogo.V kasnije taj iznos se odbija od zdravstvenog vyplatyuchrezhdeniyu, bez obzira na vlasništvo, ilichastnopraktikuyuschemu doktor (specijalista zaposlenih) za okazannyemeditsinskie uslugi.Sudebnaya zaštita prava zastrahovannyhPri uzimajući osigurani pacijenta odbijanje vozmescheniivreda (oštećenja), pacijent ili njegov zastupnik može primijeniti na vsud.Pri udebnom način da se zaštite prava osiguranika strahovschikobyazan zaregistrirovatustnoeili pismeni zahtjev, organizirati i proizvesti kvalitetu medicinskog pregleda pomoschidannogo slučaju, pomoći osiguranika u oformleniipretenziiiiskakuchrezhdeniyuzdravoohraneniya ilichastnopraktikuyuschemu doktora i podnijeti zastrahovannogopatsienta aplikaciju zajedno sa potrebnim dokumentima u sud.K zayavleniyuzastrahovannogoprikladyvayutsyarezultatyekspertizy zdravstvenog osiguranja organizatsii.Sud rassmatrivaetiskovozmeschenii štete i (gubici) osigurani pacijenti i donose odluke o njima u skladu sa zakonodavstvom Ruske sdeystvuyuschim Federatsii.V slučaju ispunjavaju zahtjeve za naknadu štete (štete), sud je u skladu sa okolnostima slučaja zahtijeva počinilac vprichinenii štete (štete) da nadoknadi ubytki.V svoju odluku o monetarnoj za naknadu štete (štete) u skladu sa članom sudukazyvaet. 1101 Građanskog zakonika Ruske Federacije veličine isroki naknadu. Veličina nematerijalne štete (štete) određuje sud u zavisnosti od prirode prichinennyhpoterpevshemu fizičke i moralne patnje, kao i stepeniviny uzročnik štete (štete). Pri određivanju razmerakompensatsii moralnogovreda (oštećenja) treba uchityvatsyatrebovaniya razumnost i spravedlivosti.H. ZAKLYuChENIEVozmeschenie štete ne oslobađa medicinskih radnika ifarmatsevticheskih donoseći im na disciplinski, administrativne ili krivične odgovornosti u skladu sdeystvuyuschim zakonodatelstvom.Deystviya državnih organa i funkcionera, uschemlyayuschieprava osiguranika, može se uložiti žalba vyshestoyaschiegosudarstvennye vlasti ili sudova.