Medicinski zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, akata.

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUSKE FEDERATSIIPRIKAZ27 Jan 1998 g.N 25OB poboljšane intervencija za prevenciju gripe andother akutne respiratorne virusne INFEKTsIYGripp i akutne respiratorne virusne infekcije (ARI), znači sesije u strukturi zaraznih bolesti čine 95%, i dalje je jedan od gorućih zdravstvenih problema, oštećenja i zdravlje nanosyaogromnyh stanovništva i privrede strany.Za proteklih deset godina Rusija ezhegodnoregistriruetsya 27,3-41,2 miliona eura. slučajeva ovih infekcija, umiru To je od gripa do 500 od SARS - do 2000 ljudi. U struktureostryh respiratorne infekcije tijekom epidemije gripe udio votdelnye godina kreće se od 10 do 60 posto. Ekonomicheskiyuscherb izazvao nacionalni hozyaystvuetimiinfektsiyami je više od 10000000000000 rubley.Po prognozama (WHO) iFederalnogo gripe centar Svjetske zdravstvene organizacije, u bliskoj budućnosti treba ozhidatpoyavleniya novu varijantu virusa, koji su naseleniyaotsutstvuet imunitet, što bi moglo dovesti do pandemije grippa.V Rusija, kao u svim razvijenim zemljama, glavni sredstvomprofilaktikiyavlyayutsya protivogrippoznyevaktsiny. Utvrđeno je da oni smanjuju nivo zabolevaemostigrippom 1,4-1,7 puta, a među oboljelih klinicheskuyukartinu omekšati, smanjiti dužinu trenutne infekcije i preduprezhdayutrazvitie teških komplikacija i smrti iskhodov.Vypuskaemye taktika WHO zdravlja strukture.Ministerstvom Rusija Federatsiiperesmotrena domaćim poduzećima vakcine antigena sootvetstvuyutstandartam vakcinacija gripe, a to je da izvrši vakcinacija delaetaktsent prvenstveno naseleniyavysokogo rizične grupe razboli efekte DONACIJE i lica vysokogoriska zarazheniya.Vmeste tako da postoje ozbiljni nedostaci u organizaciji protivogrippoznyhprivivok. U Moskvi, RespublikahKareliya, Komi, Komi-Perm, Koryak, Taymir i Evenkiyskomavtonomnyh okruga, Arhangelsk, Voronjež, Nižnji Novgorod, Irkutsk i Kemerovo regija protivgrippa preventivne vakcinacije se ne vrši u Republici Karachay-Cherkessia iIngushskoy, Altai, Taymir i Chukotka Nacionalni Distrikta , Tomsk i Saratov regija kalemljeni godišnje više od 2000chelovek.V rezultat u 1995-1996 u cijeloj zemlji privivalostolko oko 5 milijuna ljudi, od kojih je 27% detey.V broj subjekata Ruske Federacije je razvio nedopustimoeotnoshenie šef uprave vakcina gripa zdravlje kispolzovaniyu. Tako je 1996. godine, u Saratovskoyoblasti 130 tys.doz izvedena vakcine koriste tolko200 dozira Sverdlovsk području 500 hiljada doza -. 13.600 doza Perm regiji 250.000 doza - .. 44 hiljade doza Tjumenj oblastiiz 660. tisuća doza - .. 86.000 doz.Do još uvijek nije razvijen organizacijski oblici provedeniyaimmunizatsii. U zdravstvenim objekti nisu prinimayutsyamery poboljšati obuhvat osoba koje pate hronicheskimizabolevaniyami i neorganizovano djeca, među njima provoditsyarazyasnitelnaya rad na težini gripa, vakcinaciju ovoj kategoriji bolnyh.Po nastaviti na terenu rabotasredi učinili dovoljno stanovništva u skladu sa mjerama lične i obschestvennoyprofilaktiki gripa, ne ispolzuyutsyavozmozhnostisredstvmassovoy informatsii.V za poboljšanje mjera za pro profilaksu gripe andother akutne respiratorne virusne infektsiyPRIKAZYVAYu: 1. Šefovi zdravstvene vlasti subektovRossiyskoy Rusija glavni državni sanitarni doktori centara vsubektah Rusija: 1.1. Organizuje rad na prevenciji gripe u skladu sa smjernicama EU o: - vakcina profilaksa gripe u odraslih i djece (Aneks 1) - nespecifični prevencija gripe i akutne respiratorne bolesti (Dodatak 2) - organizacija zdravstvenih ustanova itsentrov Gossanepidnadzor tokom epidemije gripa u gradu, NACE -lennom stav (dodatak 3) .1.2. Ispitati na zajedničkom sastanku pitanje spremnosti kprovedeniyu preventivne i anti-epidemija mjere naperiod podizanje gripe i razvoj prevencije dopolnitelnyemery grippa.Srok: Jan 1998 goda.1.3. Da uspostavi stalne kontrole nad računa, skladištenje iraskhodovaniem gripa vaktsin.1.4. Organizovatvprivivochnyhkabinetahlechebno ustanovama rad na naseleniyaprotiv vakcinacije gripa uspostaviti potrebnu nabavku vakcina i odnorazovyhshpritsev- držati evidenciju osoba predmet privivkam.Srok 1 kvartalu 1998. godine goda.1.5. Zahtijevaju usluga zbrinjavanja da organizuju vsredstvah medija, medicinske profilakticheskihuchrezhdeniyah objašnjenja rad o mjerama ličnih i obschestvennoyprofilaktiki moguće posljedice bolesti gripe i drugimiostrymi respiratorne bolesti, prisustvo u apoteci setiprofilakticheskih gripa preparatov.2. Odjel sanitarne inspekcije, Ured organizatsiimeditsinskoy pomoć stanovništvu, majke upravljanje zdravstvenim irebenka: - organizirati u mainstream informatsiirazyasnitelnuyu kompanija za pružanje ličnih i obschestvennoyprofilaktiki grippa.Srok: Jan 1998 godina.3. Glavni državni doktori centara sanitarne u subektahRossiyskoy Federaciji da poduzme dodatne mjere kako bi usileniyuvirusologicheskogo i serološki monitoring obespecheniyabespereboynoy rad na praćenju epidemiologije situatsieypo grippu.4. Smatrati nevažećim u Rusko ministarstvo Federatsiiprikaz Rusije i sanitarna inspekcija Odbora RossiiN 101/46 na 19.04.95 "O zaštiti stanovništva od ostryhrespiratornyh gripe i drugih infekcija" osim 4,5,6,7.5 aplikacija. Praćenje realizacije ovog naloga će biti najvažnije, pomoćnik ministra zdravlja Ruske FederatsiiG.G.Onischenko.MinistrzdravoohraneniyaRossiyskoy FederatsiiT.B.DMITRIEVAPrilozhenie N 1k narudžbe MinisterstvazdravoohraneniyaRossiyskoy Federatsiiot 27.01.98, N 25METODICHESKIE UKAZANIYAPO vakcinalni prevenciju gripe u odraslih i dece1. Taktika Uvod vakcinacije gripa u zemlji proizoshlisuschestvennye promjene. katalizatori imunizacije gripa su trenutno fokusirani put na zaštitu prioritet kategorijama stanovništva koje se odnose na "rizičnu grupu". mogućnost vakcinacije "gruppriska" i slične kontingenta će smanjiti dominimuma dobi i medicinske kontraindikacije za primeneniyusovremennyh uživo i inaktivirano cjepivo, nedostatak pobochnyhprivivochnyh reakcije udobstvomibezopasnostyumetodovimmunizatsii. Proizvodnju i korištenje polivalentnih vakcina obuhvaća sve vrste kruži gripa virusa A (H1N1), A (H3N2) i B, povećanje antigenske teret za međunarodne standartovsuschestvenno povećava potencijalnu efikasnost protivogrippoznyhprivivok.2. Taktika i organizacija vakcinalni GRIPPAIskhodya iz analize globalne i domaće iskustvo primeneniyaprotivogrippoznyh vakcine, taktika imunizacija grippapodvergnuta podešavanje i, uz zaštitu svih gruppnaseleniya, posebnu pažnju treba posvetiti prevenciji grippasredi posebnim kategorijama potreba. Ove kategorije u pervuyuochered uključiti osobe iz grupe "visokorizičan" neblagopriyatnyhposledstvy gripa (starije osobe, osobe s kroničnim medicinskim uvjetima, chastoboleyuschie ARI, predškolska djeca) i grupe stanovništva"visokorizičan" influence (medicinsko osoblje, radnici u javnim službama, transport, uchebnyhzavedeny, trupa, škole i tako dalje.). Protivgrippa vakcinisana po volji je dostupan svakom građaninu ove zemlje je priotsutstvii medicinske kontraindikacije vinstruktsiyah na preparat.Privivki protivgrippa provode svake jeseni (oktobar-novembar) u pred-epidemije gripe period.V trenutno na osnovu naučnih issledovatelskihrazrabotok identifikovanih raspored imunizacije ljudi koji žive iliinaktivirovannymi gripa vakcine i vakcine novogopokoleniya - "Grippol" (Tabela. 1) .Zhivye gripe vakcina (LIV) za reprodukciju organizmeoslablennuyu estestvennuyuinfektsiyu stimulirati sekretorni, humoralne i mobilnih imuni sistem, stvoriti više shirokiyspektr imunitet, ekonomičniji od stoimosti.Inaktivirovannye grippoznyevaktsiny (VVM) formiruyutpreimuschestvenno humoralni imunitet da otgrippa štiti i imaju manje kontraindikacije da delaetvozmozhnym njihova primjena ne samo za zdrave ljude, ali stare i onih starijih od 65 godina, a koji pate od raznih hronicheskimizab levaniyami.Grippoznaya polimer podjedinica vakcine "Grippol" stvara određenu imunitet vorganizme otpora gripa i povyshaetnespetsificheskuyu organizma na druge infekcije zaschet prisutstviyav priprema topiv u vodi polimernogoimmunostimulyatora polioksidonija ima širok spektromimmunofarmakologicheskogo deystviya.2.1. SHEMA live gripe imunizacije: a) decu od 3 do 14 godina, sa normalnim sostoyaniemzdorovya vakcinisana djeca ZhGVintranazalnodvukratno opcija u intervalu od 25-30 dana, b) odraslih i djece od 7 godina i stariji sa zdravstvenim normalnymsostoyaniem, kao i grupe "visokorizičan"nepovoljnog ishoda bolesti je vakcinisano ZhGVintranazalno jednom u) u odraslih i adolescenata 16 godina starosti sa normalnim sostoyaniemzdorovya vakcinisana intranazalno odnokratno.2.2 pročišćena LIV. Imunizacija raspored inaktivirano cjepivo gripe: a) osoba iz grupe "visokorizičan" neblagopriyatnyhposledstvy bolest grippomimmuniziruyutparanteralnoodnokratno-b) odraslih su nekada bile (srevaktsinatsiey vakcinisano parenteralno na 1 godini nakon revakcinacija provesti cherez3 godina) .Privivochnaya kampanja počinje sa listom ipredvaritelnogo izbor osobe podložne vakcinacije (obrazac 64 Lech.). Uzimajući u obzir stalne i povremene medicinske kontraindikacije iprivivochnoy anamnezv prethodnih godina. Perechenprotivopokazany dostupan u uputstvu (uputstvo) na primeneniyuvaktsiny. U svim zemljama, gdje je primjenjivo IIV, definiran tolkoodno stalni kontraindikacije: alergična na jaje belku.Neposredstvenno prije inokulacije mjeriti tjelesnu temperaturu, koja je održana obyazatelnyymeditsinskiyosmotr djece i pripredyavlenii žalbe - vzroslyh.Provedenie vakcinacija se obavlja posebno izrađen nabaze medicinske jedinice i teritorijalni poliklinikprivivochnye brigade. Sastoji se od doktora, odgovoran zarabotu tim kao cjelina, i dva ili tri medicinske sestre. Oni provodyatvaktsinatsiyu i da se medicinske dokumentacije privivkah.Privivki u preduzećima i ustanovama odvija u spetsialnoorganizovannyh boda vakcinacije. Za vakcinaciju lica "gruppyriska" broj nezaposlenih odraslih osoba privivochnyepunkty raspoređeni u teritorijalnom poliklinikah.3. IMUNIZACIJA kod odraslih i djece žive vakcine protiv gripa: 3.1. Trenutno dostupni su tri opcije LIV: a) LIV za prevenciju gripe u djece u dobi 3-14 godina, b) LIV za prevenciju gripe u djece starije od 7 u odraslih lete bez starosne granice, c) pročišćeni live cjepivo protiv influence (OZHGV ) za profilaktikigrippa kod ljudi u dobi od 16 godina i starshe.3.2. Doziranje i Doziranje: odrasli i djeca LIV upravlja intranazalno sprej-dozator. ljudski vakcinacija se provodi u sjedećem položaju sa Nastula lako blokirati natrag glavu. Jedan ili dva nazhatiyamirezinovogo balon se raspršuje u svaku nazalni prolaz na 0,25 mlvaktsiny, i.e. otprilike pola tekućine, na raspolaganju vmernike. Nakon primjene transplantata droge čovjek ostaje vsidyachem položaj sa malo prevrnut glavom za odnoyminuty. Za administraciju vakcine na polietilenovyynosovoy pacijenta sljedeće zamijeniti drugim dojavu od chislazapasnyh dezinfikovati i protrljao 70% spirtom.3.3. briga instrument i dezinfekciju njegovih dijelova: rezultirajući serije uređaja sleduetproverit popraviti prije početka vakcinacije. Za tu svrhu, rezervoar stanovanje zalivayutholodnoy vodi i sticanja DIPSTICK prska. Poyavleniemelkodispersnoy jet-cloud ukazuje na upotrebljivosti uređaja iprigodnost da rabote.V tijekom radnog vremena nisu dozvoljeni dugo pauze (1 sat i više) u rad uređaja, ispunjen vaktsinoy.Popadayuschaya u kapilare vakcina u svojim internim prosvetebystro zgusne ili presuši, a to zahtijeva dopolnitelnoyrazborki podešavanje uređaja. U takvim slučajevima, mali ostatkahvaktsiny u spremnik treba isprazniti i isprati sistemukipyachenoy voda ili sterilni rastvora. Prizapolnennom vaktsinoyrezervuarepo izbjeći zakleivaniyakapillyarnoy cijev sistem pumpa treba da bude jedan ili dva nazhatiyamirezinovogo balon sa pravcem mlaza u bilo vakcina kontejner szhidkostyu dne.V u skladu s industrijski standard CMP 42-21-2-85"Sterilizacija i dezinfekcija medicinskih uređaja: Metode, sredstva i načine" (Ministarstvo zdravlja SSSR-a, 1985), novih i polovnih vupotreblenii uređaja neposredno prije privivokpodlezhat dezinfekcije. Za tu svrhu, od stakla tijela otsoedinyayutrezinovuyu cijev sa balon se uklanja i oporavio od polietilena nosovoynakonechnik kapilara metal trubku.Steklyanny kućište i metalne cijevi sa vstavlennymmandrenom kuhanim u destilirane vode za 30 minut.Polietilenovye nos uronjen u 3% perekisivodoroda rješenje ima temperaturu od 18 20shS, uz izlaganje od 30 minuta. Kperekisi vodik se može dodati 0,5% deterdžent:"vijesti". "napredak". "lotos". "astra". "Marichka" ili "ain"(Uređaj sprej tipa dozator tekućine RJ-M4. Poekspluatatsii Vodič 900.98.000 PE-oktobar 42-21-2-85 "Sterilizacija proizvoda za zdravstvenu njegu idezinfektsiya: metoda, alata irezhimy". SSSR Ministarstvo zdravlja, 1985). Nakon dezinfekcije nakonechnikitschatelno isprati u destilovanoj tekućom vodom. Pozavershenii dezinfekciju svih dijelova mora biti suha i priborsobrat. Metalna cijev se umeće tako da jedan kraj dnu eekasalsya mjerni uređaj, a drugi (komprimirani oborene ivice) - soplanosovogo vrh. Nakon toga, okupljenim jedinica se nalazi vkorobku.ZhGV proizvodi u obliku polivalentne priprema se sastoji od vodenog ampulu tri varijante virusa gripa A (H1N1), A (H3N2) i B.Pri koristi u svaku bočicu je dodat 3 ml distillirovannoyili hlađenjem prokuvane vode. Ukupni volumen treba MMR bytraven 3 ml, pružiti 6 cijepljenih osoba: 0,5 ml nakazhdogo. Živa vakcina se daje u nosni prolaz u dozi od 0,5 ml (po0,25 ml u svaku nozdrvu) .4. IMUNIZACIJA inaktivirano vakcine gripe: 4.1. Innaktivirovannaya gripe uključuje tselnovirionnogotipa epidemiološke istekao grippaA virusa (H1N1), A (H3N2) i B, redovno se ažurira u vezi sa virusima antigennoyizmenchivostyu grippa.V audio vakcinacije doza (0,5 ml) vakcina sadrži 10 mkgvazhneyshego stvoriti virusnih proteina imunitet gemagglyutininavirusov gripa a (H1N1), a (H3N2) i 13 ug hemaglutinin virusagrippa ukupno - 33 mkg.Vaktsina dostupan u ampulama od 1 ml (2 doze) i bočica PO20 ml (40 doza) ili 50 ml (100 doza). IIV priprema različitih tehnologija na MULTI ihproizvodstvah, ali na kraju preparatimeetodinakovyeharakteristiki, kako u aktivnosti i na stepenu ochistki.4.2. Imenovanje. Vakcina je namenjen ljudima immunizatsiivzroslyh ne postoji starosna granica za potrebe profilaktikigrippa, čime se smanjuje učestalost komplikacija i postgrippoznyh oblegcheniyatecheniya zabolevaniya.4.3. Doziranje i dozirovka.4.3.1. Metoda se koristi za parenteralnu immunizatsiivzroslyh (18 godina) kroz jednokratnu špricu ispolzovaniya.Privivka odnokratnaya.Vkomplektnyyshpritsodnorazovogoispolzovaniya sterilnom iglom biranje dozu cjepiva od 0,5 ml potkožno ivvodyat ga na vanjsku površinu ramena naneskolko centimetara ispod ramenog zgloba, tijelo dio predvaritelnoprodezinfitsirovav alkohol .Vaktsina u neotvorenu bočicu podlezhit.Vaktsina pohranu koja nije stavljena u boce, ispolzuetsyadlyaimmunizatsii koristeći needleless injektora u (BI-3 M) snadsadkami koje isključuju zarazheniya.5 parenteralne rutu. IMUNIZACIJA Polimer-podjedinice vakcine GRIPPOL5.1. Vaktsinagrippoznayapolimer-subedinichnayaGrippolpredstavlyaet sterilni rastvor zaštitnih poverhnostnyhantigenov hemaglutinin i neuraminidaze izvađen iz ochischennyhvirusov influence (tip A i B) u kombinaciji sa vodorastvorimymvysokomolekulyarnym polioksidoniem imaju veliki graft spektromimmunofarmakologicheskogo vozdeystviya.V jedna doza (0,5 ml) + soderzhitsya5 svaki 1mkg.gemagglyutinina tri virus pritiskom tipaA gripe (H1N1), A (H3N2) i tipa B i 500 mikrograma. immunostimulyatorapolioksidoniya.Vaktsina dostupan u tekućem obliku u ampulama od 0,6 ml. (1doza) .5.2. Imenovanje. Vakcina je namijenjena immunizatsiivzroslyh 18-60 godina u cilju stvaranja aktivnog immunitetaprotiv gripa, podizanje nespecifičnu otpornost organizmak druge infektsiyam.5.3. Doziranje i dozirovka.5.3.1. Parenteralna metoda se koristi za immunizatsiivzroslyh (18 godina). Vakcina je primijenjen jednom u zapremini od 0,5 ml gornje trećine vanjske površine ramena do ramena zajednički nekoliko santimetrovnizhe primeneniya.Vaktsina jednokratnu špricu u otvorene ampule podlezhit.6 skladištenja ne. ORGANIZACIJA MEDICINSKE I PREVENTIVNA UCHREZHDENIYPO PREVENCIJA GRIPPA6.1. Prije početka vakcinacije kampanje u kazhdoypoliklinike napravio izbor lica na koja se vakcinacija (f.64lech.) Uzimajući u obzir postojeće privremeni i stalni protivopokazaniy.6.2. District doktori provesti aktivan kategorije objašnjenja rabotusredi lica da se izvrši vakcinacija, osobennosredi pacijenata prema dispanzer uchete.6.3. Prije cijepljenja sestra vpismennoy ili usmene pozivnice vakcinisana osoba predmet vakcinacije u setu za njegovu implementaciju sroki.6.4. Neposredno prije inokulacije održan termometriju iobyazatelny medicinski pregled djece i žale -vzroslyh.6.5. Vakcinacija se sprovodi u kancelariji vakcine klinike, posebno pripremljen personalom.6.6. Ličnu odgovornost za planiranje, formiranje zahtjeva za vakcine priprema, održavanje, polnotuohvata, pouzdanosti knjigovodstvenih preventivne vakcinacije nesetglavny lekara klinike. Svaki medicinski profilakticheskomuchrezhdenii izdvaja osoba odgovorna za obavljanje privivok.Nachalnik DepartamentagossanepidnadzoraA.A.MONISOVNachalnik Upravleniyaohrany zdorovyamateri i rebenkaD.I.ZELINSKAYaNachalnik Upravleniyaorganizatsii meditsinskoypomoschi naseleniyuA.I.VYaLKOVTablitsa 1PERECHEN Izdano gripe SKHEMYIH i aplikacija za različite populacije + ---- -------------- + --------- + --------- + -------- + ---- + - ---------- + | Odobren pri- | Grupe | Multiplicity | Način | Dose | Plant izgo- || Menenius pripreme | stanovništvo | kalemljenje | administracija | (ml) | i || tovitel | | ||| njegovu adresu | + ------------------ + --------- + --------- + ---- ---- + ---- + ----------- + | gripe | Kids 7 | odnokrat- | intrana- | 0,5 | 664009, || Live alantoinska | e | i | ali prolazima || ul || za intranazalno- |. Stariji, | ||| || godine- treći korištenja | teens | ||| TORS, 1a, || | I vzros- | ||| Enterprise || | Lye | ||| na proiz- || | | ||| dukcije zamah || | | ||| munoprepa- || | | ||| Ratov (tel || |. | ||| 27-02-31, || | | ||| 27-02-29) | + --------------- --- + --------- + --------- + -------- + ---- + ----------- + | gripe | Djeca od 3 | dvostruk | intrana- | 0,5 | 198320, alantoinska uživo || | 14 godina | ali | prolazima || || St. PE za intranazalno- | | ||| burg st || prvu aplikaciju za. | | ||| Sloboda || 52 djece | | ||| NIIVS || | | ||| (Tel || |. | ||| 132-19-78) | + ------------------ + --------- + --------- + -------- + ---- + ----------- + | Pročišćeni uživo | Teens | odnokrat- | intrana- | 0,5 | -"- || gripe | 16 godina | ali | prolaza || || | I vzros- | ||| || | Lye | ||| | + ------------------ + --------- + --------- + -------- + ---- + ----------- + | gripe | Odrasli | odnokrat- | sc | 0,5 | 197101, inaktivirano || | 18 godina | ali ||| St. PE || | | ||| burg Street. || | | ||| Mira, 14, || | | ||| ih NIIEM. || | | Pasteur ||| || | | ||| (tel || | | ||| 232-83-93.) - || | | 450024 |||, || | | ||| Ufa-24, str. || | | ||| Novorossiy- || | | ||| Skye, 105 || | | ||| (Tel || |. | ||| 21-31-66, || | | ||| 21-33-58, || | | ||| 21-33-44) | + --- --------------- + --------- + --------- + -------- + ---- + ----------- + | gripe | Odrasli | odnokrat- | sc | 0,5 | 450024, trovalentni poli || | 18 godina | ali ||| Ufa-24, str || akcija-podjedinice. | | ||| Novorossiy- ||"Grippol" | | ||| Skye, 105 || | | ||| (Tel || |. | ||| 21-31-66, || | | ||| 21-33-58, || | | ||| 21-33-44) | + --- --------------- + --------- + --------- + -------- + ---- + ----------- + Prilog N 2k bi MinisterstvazdravoohraneniyaRossiyskoy Federatsiiot 27.01.98, N 25METODICHESKIE UKAZANIYAPO nespecifičnog profilaksu gripe i prevencije ORZNespetsificheskaya uključuje upotrebu kakobschih i posebna sredstva i metodov.Spetsialnye sredstva i metode treba se podijeliti na dvegruppy: 1) droga i procedure koje promoviraju normalizatsiifunktsy imuni sistem, podižući svoje nespetsificheskuyurezistentnost u nfektsionnym agenti 2) protivovirusnyepreparaty utiču na patogene gripe i ORZ.Preparaty prve grupe se koriste za ispravljanje immunnogostatusau ljudi koji su u stanju da vtorichnogoimmunodefitsita. Ovaj veliki kontingent odraslih i deteysostavlyaet prema nekim procjenama do 50% stanovništva. Bez spetsialnyhimmunologicheskih istraživanja može se pripisati pochtibezoshibochno svih ljudi sa hroničnim bolestima, kao i oni koji su često bolesni ORZ.Primenenie lijekove sredstvstselyupovysheniyanespetsificheskoy otpornost tijela na patogene ORZdopustimo samo ako zajamčena sigurnost i effektivnostirazreshennyh za korištenje preparatov.Nespetsificheskaya sezonske imunoterapija tokom epidemiigrippa ili lokalizirane izbijanja ARI je dopunjena drugim vanrednim (poepidemicheskim naznačeno) prevencija, koji osuschestvlyaetsyaprotivovirusnymi preparatami.Sezonnaya i hitne profilaksa se sprovodi na fonekompleksa zvuči sanitarne, bazisnyhmeropriyatiy.SEZONNAYa immunokorregirujushchej PREVENCIJE I GRIPA ORZImmunokorregiruyuschie lijekova preporučuje se za upotrebu u videkursov, prvo, da poboljša nespecifične otpornosti ulyudey sa sumnjom imunodeficijencije u periodsezonnyh platforme ARI uključujući epidemija grippa- drugo sa tselyureabilitatsii se oporavi od gripe i Ari rekao r andother Uppy sa simptomima astenični sindroma, komplikacija. Kada se etomkontingenty stanovništva na ekološki neblagopriyatnyhterritoriyah tretira kao prioritet. Za ove tseleyispolzuyutsya: vitamini, biljni adaptogeni, analoga timusa priprema, interferon induktora i dr.Vitaminy. Najčešće se koristi vitamina C, A i B u dobi igruppy dozama. Optimalna sootnoshenieukazannyh vitamina sadrže drogu "Geksavit". "Revit"."Dekamevit" i "Undevit". Oni se preporučuje da uzmu u vozrastnyhdozirovkah 2-3 puta na dan nakon obroka kao kursaprodolzhitelnostyu 20-30 dana (tabela. 2) .U vrtića u hladne sezone godarekomenduetsya koristiti sirup od šipak 1 chaynoylozhke u den.Dibazoloprofilaktika. Praksa primjene u poslednihlet na broj teritorija Ruske Federacije u kachestveimmunomodulyatora dibazola (benzimidazol hidroklorid), što pojačava nespecifičnu otpornost organizma i obladayuschegoprotivovospalitelnym igipotenzivnymdeystviem, pozvolyaetrekomendovat to posebno u dječjim obrazovnim institucijama vperiod koja prethodi sezonskog rasta u akutnom respiratornyhzabolevany grippa.Naibolee i optimalno korištenje sheme može se smatrati dibazola vperiody prethodi uspon SARS u septembru - I turbo turbo -II novembar februar - III tur.Dibazol treba iskoristiti u roku od 10 dana, u dozama od deteyv u dobi od 1-3 godina - 0,002 r 4-6 godina - 0,004- 7-14 godina - 0.01 odrasla osoba - 0,02 sutki.Primenenie dibasol u naznačenom doze nije potrebna vrachebnogokontrolya.ADAPTOGENY POVRĆE PROISKHOZhDENIYaEkstrakt Eleuterokoka - priprema dalnevostochnogokustarnika korijene tonika ima tonik efekt, povećava nespecifičnu otpornost organizma. Applied dan kurseva vvide 25-30 za odrasle 20-30 kapi da dobije 2-3 puta dnevno za djecu - 1-2 kapi po godini života 2 puta den.Nastoyka Aralia - biljni preparat korijena araliimanchzhurskoy. Transparent amber tečnost, prijatnog navkus, ima tonik i tonik efekt. Detyamnaznachayut 1-2 kapi po godini života 1 put dnevno po 30 minuta DOEDU 2-3 nedel.Prodigiazan. Bakterijske lipopolisaharid. Preporučena dlyaprofilaktiki gripa i akutnih respiratornih infekcija kod odraslih i djece (od 3 godine) .Insert intranazalno prskanjem u obliku 0,005% rješenje. Uveo 0,25 mL u svaku nozdrvu odraslih dvazhdys intervalu od 3-5 minuta (1 ml postupku) djeca 3 godine -odnokratno (0,5 ml po proceduri). Preventivne naravno sastoji iztreh procedure u intervalu od 4-5 dana. Ponavljali provodyatsyacherez 3-4 mesyatsa.EKSTRENNAYa HIMIOPROFILAKTIKAV Organizaciono, ovaj tip prevencije sleduetrazdelit na vnturiochagovuyu vneochagovuyu.Vnutriochagovaya i prevenciju influence obavlja se među ljudima koji su u direktnom kontaktu sa pacijentima u porodici, apartmani, spavaonice, bolničkim odjelima, odnosno vepidemicheskih ochagah.Prodolzhitelnost fokalne prevencija može biti u rasponu OT2 dana na neposredan prekid kontakta sa istochnikominfektsii do 5-7 dana, ako pacijent nije izolovan i kontakt s njim vochage ne prekraschen.Vneochagovoy hitnu zaštitu od gripe biti siguran, prethodno određene grupe stanovništva ili pojedinaca osoba vosnovnom ne vakcinišu protiv gripe, a od njih je u prvom ocheredlitsa visok rizik od neželjenih ishoda. Etohronicheskie pacijente - djecu i odrasle, starije osobe, a često dlitelnoboleyuschie ljudi koji imaju komplikacije i ishod vozmozhnyletalnye razvijaju češće. Rutinska profilaksa se preporučuje osobama spovyshennym rizik od virusa influence (zdravstveni radnici, radnici passazhirskogotransporta, trgovina obschestvennogopitaniya, komunalije). U hitnu zaštitu nuzhdayutsyakollektivy stambene sa blizu plasmana trupa, obuku i proizvodnju timova, visoke gustoće rabochihmest ako taj kontigent pokazalo neprivitym.V medijske prakse u borbi protiv ispolzuyutsyaprotivovirusnye gripa kemoterapije (rimantadin, Arbidol, oksolinovayamaz i interferon) .the najefikasnije sredstvo na raspolaganju ekstrennoyprofilaktiki gripa kod odraslih je rimantadin, obladayuschiyvyrazhennym preventivno djelovanje protiv svih izvestnyhvariantov vie Roos gripa A. održane tokom epidemije gripa prevenciju hitne gripparemantadinom. Primanje preparatanachinaetsya kada pacijenti prvi gripa u porodici (Intraleziona profilaksa) ili u grupi (vneochagovayaprofilaktika) U prvom slučaju, rimantadin 1-2 tablete po članovima dan prinimayutvse odraslih porodice (sa kontra) za 2-7dney na extrafocal prevencija - za 20 dney.V rimantadin tijekom epidemije gripe se koristi za rannegolecheniya bolesne odrasle i djecu (od 7 godina). Terapijske deystvieremantadina manifestuje kada administriranje lijeka iz prve chasovzabolevaniya.Arbidol - Domaće antivirusni kemoterapije droga svyrazhennoy antivirusnu aktivnost protiv virusa grippaA i B. Osim toga, stimulira proizvodnju surutke interferonai ćelijskom imuni odgovor, povećava otpornost kinfektsiyam.V arbidol davati profilaktički u kontaktu sbolnymi gripa 0,2 g dnevno oralno (prije jela) techenie10-14 dana u sezonske epidemije gripe i SARS rostazabolevaemosti - n 0,1 g 1 puta dnevno svaka 3-4 dana vtechenie 3 nedel.Arbidol ne treba davati pacijentima sa soputstvuyuschimizabolevaniyami kardiovaskularni sistem, jetru i 0,25% pochek.Oksolinovaya mast namijenjena za samostoyatelnogointranazalnogo aplikacija nema kontraindikacija preporučuje se za hitnu prevenciju bolesti u periodepidemii grippa.Chelovechesky leykotsitarnyyinterferon primenyaetsyapreimuschestvenno hitne zaštite predškolske vozrastaot gripe i drugih akutnih respiratornih bolesti u zajednicama u kojima imeetsyaopas hrbat bystrogorasprostraneniyaukazannyhzabolevaniy.Interferon ima preventivnu aktivnostyuprotivbolshinstva respiratornih virusa. Od prevencije tselyuprimenyaetsya preko nazalnog sprejeva 0,25 mL PA5 ili padne u svaku nozdrvu dva puta dnevno u razmacima nemenee 6 sati. Preventivne kurseva preporučuje za prvih 7-10 dana boravka djeteta u timu u kontaktu sbolnymi obitelj ili djecu uchrezhdenii.BAZISNYE ZDRAVLJE I procedure SANITACIJE GIGIENIChESKIEMEROPRIYaTIYaZakalivayuschie primjenjuju na aktivnosti tijela povyshayuschimsoprotivlyaemost gripa i akutne respiratorne bolesti. Izbor metodazakalivaniya zbog lokalnih uvjeta, i efektivnosti svyazanas osnovne principe stvrdnjavanja: - postepeno povećanje kaljenje vozdeystviy-- sistematichnost-- obzir individualne osobine organizma-- ih drži na pozadini pozitivnih emotsiy-- multifaktorske (upotreba neskolkihfizicheskihagentov) - poligradatsionnost (obuka za slabe i jak, brz izamedlennym podražaja) .Postoyannyh kontraindikacije za kaljenje tamo. Kmestnym kaljenje metode uključuju ispiranje prohladnoyvodoy grlo, hodate bosi na podu, spava u hladne sezone sotkrytymi prozora, prečke, itd Zajedničko - kada, tuš, bazen etal. Arsenal procedure široke kaljenje, posebno ograničenja deteybez može primijeniti sljedeće: 1) hodati na otvorenom 2 obscheyprodolzhitelnostyu puta dnevno u trajanju od najmanje 4 sata u odgovarajućem vremenu odjeća vljubit-2) s klima kadom jutarnju gimnastiku prodolzhitelnostyu10-15 minuta temperatura + 18-20shS-3) Naps na otvorenom ili u dobro pri temperaturi od + provetrennompomeschenii 14-15shS-4) za pranje temperatura vode + 14-16shS, sa djecom moyutsheyu, gornja prsa, ruke gore ramena 5) kontrast zaustaviti podlivanje šeme: za zdrave djece DO3 godina - 38sh, 22sh, 38sh, 22sh i starijih od 3 godine -38sh-18sh, 38sh, 18sh, dlyaoslablennyh - 38sh, 28sh, 38sh-6) izlaganje suncu tijekom ljeta može biti dopolnenohozhdeniem bosi na dobro pročišćeni gruntu.Dlya optimalno djelovanje je svrsishodno primeneniekombinirovannyh zraka i vode utjecaja na različitim faktor siledeystvuyuschego i njegove ultraljubičasto zračenje ekspozitsii.Profilakticheskoe djeca doshkolnyhuchrezhdeniyah, škole su pokretne zračenje tipom IER opremljen aritemnymilyuministsentnymilampami LE-30 ili bluchatelyami tip svjetionik (RCC ili RCM) sa lampama DTP-1000 iDRT-375, respektivno. Tokom sezone grijanja detyamrekomenduetsya dobiti 2 stopa za zračenje u jednom od krugova: 1) dnevnog izlaganja za mjesec dana (oktobru ili novembru vzavisimosti na geografske širine), a drugi naravno nakon 2 mesyatsaposle završen prvi kurs (siječanj-veljača) -2) zračenje svaki drugi dan za 2 mjeseca (oktobar-novembar) sa 2 mjeseca pauze i ponoviti naravno u februaru marte.Protsedury početi sa 1/4 biodozy i tokom oblucheniyaezhednevnuyu doza prilagođena 2 biodozy, napadu svaki 2seansa 1/4 biodozy. U trošnim djeca zračenje počinje C1 / 8-1 / 10 biodozy i doveden u dozama od 1 / 2-3 / 4. Djeca 3-6 izloženost letosuschestvlyaetsya grupe mališana -individualnoe.Profilakticheskoe ultraljubičasto zračenje rabochihpromyshlennyh predpriyatiyosuschestvlyaetsyavfotariyahilineposredstvenno radnom mjestu pomoću lyuminstsentnyh lampe, montiran u zajedničkom osvescheniya.Nachalnik DepartamentagossanepidnadzoraA.A.MONISOVNachalnik Upravleniyaohrany zdorovyamateri i rebenkaD.I.ZELINSKAYaNachalnik Upravleniyaorganizatsii meditsinskoypomoschi naseleniyuA.I.VYaLKOVTablitsa 2SKHEMA korištenje fondova i Meto RH, POVYSHAYUSCHIHNESPETSIFICHESKUYU OTPORNOST LJUDSKIH + ----------------- + ------------------------- --------------------- + | Događaja, | Sredstva i metode za poboljšanje nespecifične droge || | otpor i njihova primjena sheme | + ----------------- + ------------------------- --------------------- + | 1 | 2 | + ----------------- + ----------------------------- ----------------- + | Higijenske mjere | + ----------------- + -------------------------- -------------------- + | 1. Fizička | obavljen u skladu sa zahtjevima || obuka |"obrazovnih programa u vrtiću": Utren- || | NJ gimnastiku i 2 puta tjedno fizički trening || | Klase. | + ----------------- + ------------------------------ ---------------- + | 2. Kaljenje | šetnje i jedan od kaljenje procedura ili || procedure | njihovu kombinaciju. || | 1. Šetnja na svježem vazduhu 2 puta dnevno || | Ukupno trajanje ne manje od 4:00. || | 2. Kontrast sipanje noge. || | 3. Air kupke u kombinaciji sa ujutro gim- || | Nastika. || | 4. Pranje mlakom vodom (14-16shS). || | 5. Dnevna spavanja na otvorenom u dobro pro || | || vjetrovito sobi. | 6. Sunce kupka 5-10 minuta 2-3 puta || | Dan. | + ----------------- + ------------------------------ ---------------- + | 3. Ultraviolet | Ovisno o uvjetima korištenja jednog || urla zračenje | šema: || (UVR) | a) svakodnevno izlaganje dijelova tijela u javnosti || | Za 4-6 sata od 1/8 do 3/4 biodozy dnevno || | Između 1 / XI 1 / IY u Northern Territory || | 60shs.sh sa 1/1 na XI / W u srednjim geografskim širinama.. (50- || | 60sh) i 1 / HP 1 / W jug 50shs.sh || | B) 2 kursa za zračenje od 18-20 postupaka, počevši || | Naya sa 1/8 do 2 biodozy dnevno za 1 || | Meseci. (Novembra i februara). || | C) 2 godine izloženost 18-20 procedura sa 1/8 || | 2 biodozy svaki drugi dan za 2 mjeseca. (Hrast || | ber novembra i siječanj-veljača). | + ----------------- + ------------------------------ ---------------- + | 4. Utvrđenje | Daily utvrđenje prvi i treći || hrane | hranu u iznosu od 40 mg askorbinske kiseline || | Za djecu 1-5 godina života i 50 mg za djecu 6-7 godina. | + ----------------- + ------------------------------ ---------------- + | Immunocorrective droge | + ----------------- + ---------------------------- ------------------ + | 1. Lijekovi | a) Eleuterokoka unutra - 2 kapi po || distribuciju droge | 1 godine života svaki dan za 3-4 tjedna. || titelnogo | b) tinktura Aralia unutra - 2 kapa. godine zhiz- || Origin | ili 1 puta dnevno za 2-3 tjedna. | + ----------------- + ------------------------------ ---------------- + | 2. Prodigiozan | nazalnog 0,25 ml u svaku nozdrvu || | Adult dva puta u intervalu od 3-5 minuta (1 ml || | postupak), djecu u dobi od 3-5 godina i školskog uzrasta - 1 puta || | (0,5 ml po proceduri). | + ----------------- + -------------------- -------------------------- + | 3. vitamini |"Geksavit". "Revit". "Dekamevit". "Undevit" u || | Doze Godine 2-3 puta dnevno nakon || | Kao jela u trajanju od 20-30 || | Dani. | + ----------------- + ------------------------------ ---------------- + | 4. Dibazol | Starosna doza: djeca 1-3 godina - || | 0,002 r 4-6 godina - 0,004- 7-14 godina - 0,02- || | Adult - 0.01g dnevno za 10 dana || | Tri runde u periodu prije sezonske || | Porast incidencije. | + ----------------- + ------------------------------ ---------------- + | Antivirusni | + ----------------- + ---------- ------------------------------------ + | 1. Rimantadin | od prevencije do 1 stol. (0,05 g) || | Adult nakon obroka 1-2 puta dnevno od 2-7 || | Days (Intraleziona prevencija), do 20 dana || | (Extrafocal prevencija). | + ----------------- + ------------------------------ ---------------- + | 2. Arbidol | Za profilaksu 2 tablete. (0,2 g) || | Odrasli 2 puta tjedno u trajanju od 3 tjedna. | + ----------------- + ----------------- ----------------------------- + | 3. Oxolinic | dva puta dnevno podmazivanje sluznice || mast za vrijeme | membrane nosa za 7-10 dana ||. epidemije | || epidemije akutne respiratorne bolesti, | || kontakt | || sa pacijentom u | || family | | + ----------------- + ------------------------------ ---------------- + | 4. Leukocita | svakodnevno ukapavanje ili prskanje 0,25 ml || ljudski | (. 5 cap) u svaku nozdrvu 2 puta dnevno s || interferon | intervalima ne manjim od 6 sati. | + ----------------- + ------------------------------ ---------------- + Prilog N 3k bi MinisterstvazdravoohraneniyaRossiyskoy Federatsiiot 27.01.98, N 25METODICHESKIE UKAZANIYAPO organizaciju rada terapijske i profilaktičke epidemija UCHREZHDENIYV PERIOD gripa u gradovima (lokaliteta) VVEDENIEHarakternoy oblik razvoja epidemije procesa na grippeyavlyayutsya skoro svake godine u nastajanju epidemija koja nije tolkonanosyat šteta za ljudsko zdravlje, ali i da suschestvennoevliyanie na društvo i utiče na ekonomiju narodnogohozyaystva.Organizatsiya Bor da gripa tokom epidemije određuje vzaranee razvijen program odobren Glavoyadministratsii. Program predviđa zajedničko effektivnuyurabotu sve usluge i objekata na tom području. U programmepredusmatrivaetsya dodatna sredstva preventivne iprotivoepidemicheskih meropriyatiy.Programmavklyuchaetprofilakticheskie događaja predepidemicheskiyperiod i kontrolne mjere koje predusmotrenyneposredstvenno period u počeo epidemii.V programa moraju biti ispunjeni sljedeće smjernice: 1) istovremenu zaštitu osnovnih socijalnih i dobi gruppnaseleniya - djeca radne populacije, osobe starijih vozrasta.2) zaštitu Prioritet "rizične grupe", Često dlitelnoboleyuschih, oslabljeni djecu, malu djecu, pozhilyhlyudey i takzhebolnyh hroničnih složenost događaja bronho-plućni, kardiovaskularni i onkološki zabolevaniyami.3) gripe primeneniemvsego arsenalaprotivogrippoznyhsredstv omogućila dosljednost socijalne i starosti gruppah.RABOTA Centar za sanitarnu inspekciju u PERIODEPIDEMII GRIPPAOperativnoe priručnik za borbu protiv epidemije rad u periodepidemii grippaosuschestvlyaetsyatsentramigossanepidnadzorasovmestno sa t erritorialnymi vlasti zdravoohraneniya.V periodepidemiigrippatsentry gossanepidnadzoraobespechivayut: - dnevni računovodstvo i analizu učestalost gripe i ostrymirespiratornymi zabolevaniyami-- laboratorijska ispitivanja materijala iz bolnyh-- kontrolu nad mjere organizacije i provedeniemsanitarno-higijenski i anti-epidemija vdetskih predškolske, obrazovne institucije, medicinske profilakticheskihuchrezhdeniyah, druga preduzeća i uchrezhdeniyah-- sistematski informacije izvršne vlasti, zdravstvo Nia i javnosti o epidemiji situatsii.V ako je potrebno na pitanja i prevenciji ostryhrespiratornyh gripe bolesti tokom epidemije gripa dostavio naobsuzhdenie sanitarno-epidemiološke komisija priadministratsii subjekata federacije (naselja) .TSGSEN suradnji s lokalnim zdravstvenim vlastima naosnovanii analiza epidemije situacije registratsiizabolevany prema njihovim kliničkim karakteristika djece i odraslih, virološki i serološke dijagnoze, informacije izFederalnogo cijene Dr. gripe odlučiti da objavi nachaleepidemii i sljedeće aktivnosti: - raspoređivanje ureda gripa u poliklinikah-- prevođenje ambulantama na 6-7dnevnuyu radne sedmice uz produženo radno dnem-- postepeno pretvaranje somatskih bolnica dlyagospitalizatsii pacijenata grippom-- pravac u klinici meditsinskogopersonala broj dodatnih medicinskih stanovnika, pripravnika, studentovstarshih kurseva medicinski institutov-- dodatni izbor avtotransp mjesto za obsluzhivaniyabolnyh kod kuće i isporuku lijekova iz aptek-- izdvajanje dodatnih telefona dlyaregistraturypoliklinik-- ograničavanje ili zabranu svih mase u zatvorenom detskihmeropriyaty uchrezhdeniyah-- jačanje anti-epidemije režima u zdravstvenim ustanovama idetskih (obratite pažnju na temperaturu, tekuschayadezinfektsiya nosili maske od gaze, i tako dalje. itd), kao i prekrascheniedopuska posjetitelja za bolesne u bolnicama i djece u uchrezhdeniyainternatnogo tip (domovima za nezbrinutu djecu, sirotišta, itd) - .. dobit signalna lampica za sanitarne sostoyaniempredpriyaty, institucije, obrazovne institucije, posebno mestskopleniya pojedinaca (putničkog prijevoza, dućana, zrelischnyeuchrezhdeniya itd) - odluku o ranom raspuštanju školaraca na njihovom kanikulyili prodlenii-- aktiviranje svih vrsta zdravstvenog odgoja saktsentom sprečavanja infekcije gripa i pružanje pomoschibolnym.Metodicheskoe vodič i nadzire rad svih službi uključenih u borbu sa gripa sootvetstvuyuscheyterritorii, vježbe centar e gossanepidnadzora.Tsentry Gossanepidnadzor zajedno sa vlastima u pripremi propisa zdravoohraneniyauchastvuyut ispolnitelnoyvlasti vlasti, naredbe i uputstva i materijala smjernice i dr.dokumentov, koordinira preventivnih planova vakcinacije protivgrippa, pomaže zdravstvene vlasti u sostavleniizayavok o drogama gripa. Dlyasvoevremennogorazvertyvaniya program mjera za borbu protiv epidemije u gorodeneobhodimo rano otkrivanje epidemije. To yavlyaetsyaosnovnoy zadacheyepidemiologicheskogonadzora gripe provodi CSES. Da biste to učinili, obavljati svakodnevne iezhenedelny računovodstva i sistematska analiza učestalost akutnih respiratornih infekcija grippomi različitog uzrasta kontingenta naseleniya.Dlya najvećih gradova u zemlji, koje je Savezni centar za influencu RFrasschitany epidemije prag i sezonske razine zabolevaemostigrippom i akutne respiratorne infekcije, koje se šalju na odgovarajući način podrške bazyTsentra.Obscheprinyaty za određivanje početka epidemije gripe za vpolnedostupen praktičnih zdravstvenih i drugih gorodah.Snachala opredelyayutsredniypokazatelzabolevaemostivinteresuyusch th tjedan u godini za nas niz prethodnih godina, kada etanedelya bio slobodan epidemije gripe. Nakon toga vychislyayutsyasrednekvadraticheskoe devijacija i vrha tolerantni predelveroyatnyh oscilacije prosjeka - osnovni prag iznad kojeg se smatra kao znak indikativno nachinayuscheysyaepidemii.Dlya brze procjene za pokretanje epidemiiprinimaetsya dana ili nedelje kada zabolevaemostigrippom indikator i drugim OCR (ukupno) je veći od 1,5 puta sezonnoyuroven, to jest, prosječna učestalost u takvim zhenedelyu ili u istom danu u prethodnim godinama, mir grippu.Sistema protivoepidemi eskih aktivnosti usmjerene na gripe dolzhnabyt prekinuti epidemicheskogoprotsessa zasebne cjeline: - izloženost izvor zaraze (izolacija bolesnika) - preryvanieputeyperedachi (trenutna dezinfekcija, emituje nosili maske od gaze, itd) - kontakti zaštite (hitne profilaksa ochagahremantadinom) .Vazhnym sekcija centra Gosudarstvennogosanitarno-epidemija nadzoraiterritorialnyh organovzdravoohraneniya obučava doktori, medicinske sestre srednegoi na Problemi On se bori protiv gripe. U tu svrhu se održavaju naučnih i praktičnih konferencije, obsuzhdenieotchetov o poslu, seminara, predavanja, nastava u svim meditsinskihuchrezhdeniyah.RABOTA terapijske i profilaktičke UCHREZHDENIYV PERIOD EPIDEMIIProgramma rad epidemije vperiod gripa zdravstvenih ustanova grada je unaprijed određena na osnovu profilyauchrezhdeniya, lokalnim uvjetima i mogući intenzitet epidemije. bez obzira na probleme i režima institucije u periodepidemii potrebno: - stalna nošenje maske na poslu osoblje 4 sloynoymarli s promjenama x svaka 3-4 chasa-- hitne profilaksu gripe u kadar sa KONTAKTS bolestan. Hitne sprečavanje javlja rimantadin - (50mg dnevno) u trajanju od 5 dana nakon posljednje kontakt sa bolnymili tokom epidemije. Takođe se preporučuje primjena lijekova koji sadrže vitamine A, C, B6, E-- smirivanju agenti gripa predmetima, i okruzhayuschihbolnogo u zraku: mokrim komore čišćenje protsedurnyhkabinetov, predsoblja, hodnici, zajedničkim prostorijama 2-3 puta sa hlor vsutki u kojoj su sadržani sredstva (0,5% rastvorovhloramina ili izbjeljivač) Poboljšanje ventilacije techenie8-10 minuta nekoliko puta na dan, ultraljubičastom (UV) oblucheniepomescheniy.RABOTA klinike za vrijeme epidemije GRIPPAOsnovnaya ozbiljnost prijem i liječenje pacijenata periodepidemii gripa činili klinikama. Od objave epidemije razvija gripu kliniku odjela na čelu sopytnym glave i glavna sestra. Avtonomnoefunktsionirovanie odjel dao poseban ulaz, garderoba, soba za primanje, studija pred-medicinski pregled, osiguranje stol, prostor za uzimanje krvi. Branch rabotaetv 2 smjene sa pauza od 30 minuta za mokro čišćenje, provjetravanje, ultraljubičasto zračenje. Efektivna i bystroeoblsuzhivanie pacijenata se postiže povećanjem sati rabotyotdeleniya (6-7 dan radne sedmice, vrijeme rabotyotdeleniya istezanje), angažovanje medicinski pripravnika, stanovnici, stručnjaci terapijskih profila i pojednostaviti rabotyvrachey na recepciji: pružajući im set spreman recepata nanaibolee najčešće koriste droge , uput naflyuorografiyu i laboratorijska ispitivanja, standardni obrazac"Ambulantnih pacijenata gripa", Sa listom eventualne žalbe, simptomi, testovi, liječenje pacijenta. Manje skopleniyubolnyh u odjelu doprinosi efikasnijem radu kabinetovdovrachebnogoosmotra gdje chastambulatornoy ispunjen pasoš kartica, mjeri se i evidentiraju u temperaturatela karticu i krv davlenie.REZhIM RAD porodilišta i odjeljenja NOVOROZHDENNYHV tijekom epidemije gripe je potrebno jačati kontrolu ulaznih zdravlje majki zasostoyaniem (termometriju, osmotrnosoglotki). U identifikaciji simptome ARI rozhenitsygospitaliziruyutsya u posebnim porodilišta ili spetsialnoeizolirovannoe infektivne klinike bolesti u općoj porodilištu dome.V slučaju izbijanja gripe i akutnih respiratornih bolesti - bolesnu djecu treba izolirati u individualnim boksovima sotdelnym polaznika 7-10 dney-- kontakt s djecom je uspostavljen nadzor 2-kratnymizmereniem temperature i nazofaringealne pregled sluznice. Privypiske kontakt novorođenčadi iz bolnice na mapi ukazuju nakontakt gripe za daljnje opažanje prevedena observatsionnoeotdelenie predmet je izolyatsii-- kada hrani dijete dijete bolesnih i majka bolesna majka kontakt mestuzhitelstva-- stavlja na 4-layer masku (svaki put svježe) ili dijete biva izražena mlijeko. Poslekazhdogo hranjenje novorođenčeta promjene pelena na svezhie-- kontakt među novorođenčadi održan ekstrennayaprofilaktika bolesti leukocita interferon (2-3 kapi svaku nozdrvu 2-3 puta dnevno) ili chigainom (1 kap vkazhdy nazalni prolaz 2-3 puta na dan) - - uz istovremenu pojavu 5 slučajeva zabolevaniyostrymi respiratorne infekcije ili gripa među novorođenčadi irodilnits i nepostojanje uslova za rassmotretvopros izolacije je potrebno za zatvaranje porodilišta za trudnice prijem i otdeleniydlya ali orozhdennyh za primanje detey.RABOTA ljekarni PERIOD EPIDEMIIUsloviyami osigurati blagovremeno i potpuno naseleniyamedikamentami za liječenje gripa tokom epidemije su: - unaprijediti osnivanje ljekarne mreže zapasaprotivogrippoznyh grada sredstava, ali to bi trebalo bytobosnovano proračuna i iskustva tokom prethodnih epidemiy.Optimalny rada aptekpodrazumevaetbystroeobsluzhivanie posjetitelja, što se postiže: - dovođenjem da rade u apotekama i farmaceutskoj institucija studentovhimiko uchilisch-- unaprijed pakovanje obično ispolzuemyhlekarstvennyh pripreme, na primjer, uhodani antigrippina-- informacije o dostupnosti droga povećati drugihaptekah goroda-- sati apoteka. Osim toga, apoteke na dužnosti su potrebne periodepidemii obavljanje kruglosutochnuyuprodazhu gripa sredstv.RABOTA DJECA ustanova, prilikom EPIDEMIIProtivoepidemicheskie aktivnosti u institucijama zavisyatot karakter tima. U rasadnicima i domovima za nezbrinutu djecu svako jutro pregledao nazofaringealne sluznicu djece s tijela izmereniemtemperatury. U principu vrtićima ujutro razgledanje provodyatvospitateli. Tokom epidemije gripe u ovoj uchrezhdeniiorganizuetsya svakodnevnim merenjem temperature detey.Bolnyh djeca identifikovana na recepciji, ne dozvoljavaju vkollektiv, kao što je utvrđeno u toku dana su bili smješteni u izolaciju doprihoda roditelja (u rasadnicima i vrtovima) ili hospitalizacije (u kolektivnim stambenim) .U tokom epidemije gripe je zaustavljen prijem posjetitelja kdetyam u ustanovama i ograničenim ilizapreschaetsya održavanje masovnih manifestacija za djecu svih licem prema dolje prostora: jutro predstave i filmske predstave, sportivnyhsorevnovani th za detey.Pri javlja u grupi od 3-5 slučajeva akutne respiratorne bolesti vezanih mezhdusoboy ili na zajednički izvor, grupa nametnuti karantenu NA14 dana nakon posljednjeg slučaja bolesti iposylaetsya primijetiti Centru sanitarne inspekcije. Tijekom prijenosa karantinazapreschaetsya od grupe do grupe, kao i prijem ponovo postupayuschihdetey. Osoblje karantin grupe treba da radi u 4-sloynyhmarlevyh maske, koji se mora mijenjati svakih 3-4 chasa.Pri znakovi osoblja ARI suspendovan sa posla poneposredstvennomu usluga detey.Iz higijenske mjere se preporučuje: - dezinfekcija posudy-- ključale predmeta za ličnu upotrebu pacijenta (ručnici, maramice i sl) - struja dezinfekcija igrushek-- 3 puta u toku dana u sobi za ventilaciju techenie8-10 minuta bez detey-- mokro čišćenje 2 puta dnevno sa n imeneniemrastvorov pripreme klora (0,5% rastvor hloramin ili hlornoyizvesti) - dezinfekcija ultrafioletovymiluchami Poboljšanje vazduhom pomoću antibakterijsku lampe sa reflektivnim štitovima (votsutstvie djece) - produljenje djeca provode na otvorenom do 4 sata dnevno u odgovarajućim odezhde.Dlya povećati otpornost treba provoditvitaminizatsiyu pischi.V školama, internatima, sirotišta: Prilikom registracije ognjišta sa 3-5 i više slučajeva akutnih respiratornih infekcija u klasi (soba grupa) karantin mjere prihvatanja: - rane identifikacije pacijenata sa silama prosvjetni i zdravstveni prepodavateleyi postov-- bolestan u školi se šalju kući za liječenje, bolnyhdetey iz internata škola i sirotišta ilipomeschayut u bolnici u izolaciji ljekarskim nadzorom i lecheniya-- kontakt klase i spavaća soba u školi -internate ilidetskom kuća smještena inspekcije nosoglotki-- među djecom kontakt održan lobularna ekstrennayaprofilaktika koristeći rimantadin, oksolem dnevno medicinskim nadzorom sizmereniem temperatura ynoic masti i primjena znači dr.preparatov.Metodika hitne profilaksa privoditsyav dodatku 2 ovog prikazu.Iz sanitarne mjere preporučuje: - vlažna klase čišćenje, a ima i tehničke snage personalas koristi 0,5% perhlorna izvesti-- redovnu nastavu ventilaciju i spavaće sobe - pneumatski zračenje sa ultraljubičastim antibakterijsku lampami.NA industrijskih preduzeća i u domu tokom epidemiineobhodimo: - poduzmu mjere za identifikaciju slučajeva gripe personalazdravpunktov snage sc smreka izolacija i početkom etiotrop lecheniyaremantadinom-- održaće vanrednu hemioprofilaksu za zaštitu neprivityhi dodatnu zaštitu ljudi iz "rizične grupe"- pratiti higijenski režim predpriyatii.Nachalnik DepartamentagossanepidnadzoraA.A.MONISOVNachalnik Upravleniyaohrany zdorovyamateri i rebenkaD.I.ZELINSKAYaNachalnik Upravleniyaorganizatsii meditsinskoypomoschi naseleniyuA.I.VYaLKOV
zdravstvenog zakonodavstva

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUSKE FEDERATSIIPRIKAZ27 Jan 1998 g.N 25OB poboljšane intervencija za prevenciju gripe andother akutne respiratorne virusne INFEKTsIYGripp i akutne respiratorne virusne infekcije (ARI), znači sesije u strukturi zaraznih bolesti čine 95%, i dalje je jedan od gorućih zdravstvenih problema, oštećenja i zdravlje nanosyaogromnyh stanovništva i privrede strany.Za proteklih deset godina Rusija ezhegodnoregistriruetsya 27,3-41,2 miliona eura. slučajeva ovih infekcija, umiru To je od gripa do 500 od SARS - do 2000 ljudi. U struktureostryh respiratorne infekcije tijekom epidemije gripe udio votdelnye godina kreće se od 10 do 60 posto. Ekonomicheskiyuscherb izazvao nacionalni hozyaystvuetimiinfektsiyami je više od 10000000000000 rubley.Po prognozama (WHO) iFederalnogo gripe centar Svjetske zdravstvene organizacije, u bliskoj budućnosti treba ozhidatpoyavleniya novu varijantu virusa, koji su naseleniyaotsutstvuet imunitet, što bi moglo dovesti do pandemije grippa.V Rusija, kao u svim razvijenim zemljama, glavni sredstvomprofilaktikiyavlyayutsya protivogrippoznyevaktsiny. Utvrđeno je da oni smanjuju nivo zabolevaemostigrippom 1,4-1,7 puta, a među oboljelih klinicheskuyukartinu omekšati, smanjiti dužinu trenutne infekcije i preduprezhdayutrazvitie teških komplikacija i smrti iskhodov.Vypuskaemye taktika WHO zdravlja strukture.Ministerstvom Rusija Federatsiiperesmotrena domaćim poduzećima vakcine antigena sootvetstvuyutstandartam vakcinacija gripe, a to je da izvrši vakcinacija delaetaktsent prvenstveno naseleniyavysokogo rizične grupe razboli efekte DONACIJE i lica vysokogoriska zarazheniya.Vmeste tako da postoje ozbiljni nedostaci u organizaciji protivogrippoznyhprivivok. U Moskvi, RespublikahKareliya, Komi, Komi-Perm, Koryak, Taymir i Evenkiyskomavtonomnyh okruga, Arhangelsk, Voronjež, Nižnji Novgorod, Irkutsk i Kemerovo regija protivgrippa preventivne vakcinacije se ne vrši u Republici Karachay-Cherkessia iIngushskoy, Altai, Taymir i Chukotka Nacionalni Distrikta , Tomsk i Saratov regija kalemljeni godišnje više od 2000chelovek.V rezultat u 1995-1996 u cijeloj zemlji privivalostolko oko 5 milijuna ljudi, od kojih je 27% detey.V broj subjekata Ruske Federacije je razvio nedopustimoeotnoshenie šef uprave vakcina gripa zdravlje kispolzovaniyu. Tako je 1996. godine, u Saratovskoyoblasti 130 tys.doz izvedena vakcine koriste tolko200 dozira Sverdlovsk području 500 hiljada doza -. 13.600 doza Perm regiji 250.000 doza - .. 44 hiljade doza Tjumenj oblastiiz 660. tisuća doza - .. 86.000 doz.Do još uvijek nije razvijen organizacijski oblici provedeniyaimmunizatsii. U zdravstvenim objekti nisu prinimayutsyamery poboljšati obuhvat osoba koje pate hronicheskimizabolevaniyami i neorganizovano djeca, među njima provoditsyarazyasnitelnaya rad na težini gripa, vakcinaciju ovoj kategoriji bolnyh.Po nastaviti na terenu rabotasredi učinili dovoljno stanovništva u skladu sa mjerama lične i obschestvennoyprofilaktiki gripa, ne ispolzuyutsyavozmozhnostisredstvmassovoy informatsii.V za poboljšanje mjera za pro profilaksu gripe andother akutne respiratorne virusne infektsiyPRIKAZYVAYu: 1. Šefovi zdravstvene vlasti subektovRossiyskoy Rusija glavni državni sanitarni doktori centara vsubektah Rusija: 1.1. Organizuje rad na prevenciji gripe u skladu sa smjernicama EU o: - vakcina profilaksa gripe u odraslih i djece (Aneks 1) - nespecifični prevencija gripe i akutne respiratorne bolesti (Dodatak 2) - organizacija zdravstvenih ustanova itsentrov Gossanepidnadzor tokom epidemije gripa u gradu, NACE -lennom stav (dodatak 3) .1.2. Ispitati na zajedničkom sastanku pitanje spremnosti kprovedeniyu preventivne i anti-epidemija mjere naperiod podizanje gripe i razvoj prevencije dopolnitelnyemery grippa.Srok: Jan 1998 goda.1.3. Da uspostavi stalne kontrole nad računa, skladištenje iraskhodovaniem gripa vaktsin.1.4. Organizovatvprivivochnyhkabinetahlechebno ustanovama rad na naseleniyaprotiv vakcinacije gripa uspostaviti potrebnu nabavku vakcina i odnorazovyhshpritsev- držati evidenciju osoba predmet privivkam.Srok 1 kvartalu 1998. godine goda.1.5. Zahtijevaju usluga zbrinjavanja da organizuju vsredstvah medija, medicinske profilakticheskihuchrezhdeniyah objašnjenja rad o mjerama ličnih i obschestvennoyprofilaktiki moguće posljedice bolesti gripe i drugimiostrymi respiratorne bolesti, prisustvo u apoteci setiprofilakticheskih gripa preparatov.2. Odjel sanitarne inspekcije, Ured organizatsiimeditsinskoy pomoć stanovništvu, majke upravljanje zdravstvenim irebenka: - organizirati u mainstream informatsiirazyasnitelnuyu kompanija za pružanje ličnih i obschestvennoyprofilaktiki grippa.Srok: Jan 1998 godina.3. Glavni državni doktori centara sanitarne u subektahRossiyskoy Federaciji da poduzme dodatne mjere kako bi usileniyuvirusologicheskogo i serološki monitoring obespecheniyabespereboynoy rad na praćenju epidemiologije situatsieypo grippu.4. Smatrati nevažećim u Rusko ministarstvo Federatsiiprikaz Rusije i sanitarna inspekcija Odbora RossiiN 101/46 na 19.04.95 "O zaštiti stanovništva od ostryhrespiratornyh gripe i drugih infekcija" osim 4,5,6,7.5 aplikacija. Praćenje realizacije ovog naloga će biti najvažnije, pomoćnik ministra zdravlja Ruske FederatsiiG.G.Onischenko.MinistrzdravoohraneniyaRossiyskoy FederatsiiT.B.DMITRIEVAPrilozhenie N 1k narudžbe MinisterstvazdravoohraneniyaRossiyskoy Federatsiiot 27.01.98, N 25METODICHESKIE UKAZANIYAPO vakcinalni prevenciju gripe u odraslih i dece1. Taktika Uvod vakcinacije gripa u zemlji proizoshlisuschestvennye promjene. katalizatori imunizacije gripa su trenutno fokusirani put na zaštitu prioritet kategorijama stanovništva koje se odnose na "rizičnu grupu". mogućnost vakcinacije "gruppriska" i slične kontingenta će smanjiti dominimuma dobi i medicinske kontraindikacije za primeneniyusovremennyh uživo i inaktivirano cjepivo, nedostatak pobochnyhprivivochnyh reakcije udobstvomibezopasnostyumetodovimmunizatsii. Proizvodnju i korištenje polivalentnih vakcina obuhvaća sve vrste kruži gripa virusa A (H1N1), A (H3N2) i B, povećanje antigenske teret za međunarodne standartovsuschestvenno povećava potencijalnu efikasnost protivogrippoznyhprivivok.2. Taktika i organizacija vakcinalni GRIPPAIskhodya iz analize globalne i domaće iskustvo primeneniyaprotivogrippoznyh vakcine, taktika imunizacija grippapodvergnuta podešavanje i, uz zaštitu svih gruppnaseleniya, posebnu pažnju treba posvetiti prevenciji grippasredi posebnim kategorijama potreba. Ove kategorije u pervuyuochered uključiti osobe iz grupe "visokorizičan" neblagopriyatnyhposledstvy gripa (starije osobe, osobe s kroničnim medicinskim uvjetima, chastoboleyuschie ARI, predškolska djeca) i grupe stanovništva"visokorizičan" influence (medicinsko osoblje, radnici u javnim službama, transport, uchebnyhzavedeny, trupa, škole i tako dalje.). Protivgrippa vakcinisana po volji je dostupan svakom građaninu ove zemlje je priotsutstvii medicinske kontraindikacije vinstruktsiyah na preparat.Privivki protivgrippa provode svake jeseni (oktobar-novembar) u pred-epidemije gripe period.V trenutno na osnovu naučnih issledovatelskihrazrabotok identifikovanih raspored imunizacije ljudi koji žive iliinaktivirovannymi gripa vakcine i vakcine novogopokoleniya - "Grippol" (Tabela. 1) .Zhivye gripe vakcina (LIV) za reprodukciju organizmeoslablennuyu estestvennuyuinfektsiyu stimulirati sekretorni, humoralne i mobilnih imuni sistem, stvoriti više shirokiyspektr imunitet, ekonomičniji od stoimosti.Inaktivirovannye grippoznyevaktsiny (VVM) formiruyutpreimuschestvenno humoralni imunitet da otgrippa štiti i imaju manje kontraindikacije da delaetvozmozhnym njihova primjena ne samo za zdrave ljude, ali stare i onih starijih od 65 godina, a koji pate od raznih hronicheskimizab levaniyami.Grippoznaya polimer podjedinica vakcine "Grippol" stvara određenu imunitet vorganizme otpora gripa i povyshaetnespetsificheskuyu organizma na druge infekcije zaschet prisutstviyav priprema topiv u vodi polimernogoimmunostimulyatora polioksidonija ima širok spektromimmunofarmakologicheskogo deystviya.2.1. SHEMA live gripe imunizacije: a) decu od 3 do 14 godina, sa normalnim sostoyaniemzdorovya vakcinisana djeca ZhGVintranazalnodvukratno opcija u intervalu od 25-30 dana, b) odraslih i djece od 7 godina i stariji sa zdravstvenim normalnymsostoyaniem, kao i grupe "visokorizičan"nepovoljnog ishoda bolesti je vakcinisano ZhGVintranazalno jednom u) u odraslih i adolescenata 16 godina starosti sa normalnim sostoyaniemzdorovya vakcinisana intranazalno odnokratno.2.2 pročišćena LIV. Imunizacija raspored inaktivirano cjepivo gripe: a) osoba iz grupe "visokorizičan" neblagopriyatnyhposledstvy bolest grippomimmuniziruyutparanteralnoodnokratno-b) odraslih su nekada bile (srevaktsinatsiey vakcinisano parenteralno na 1 godini nakon revakcinacija provesti cherez3 godina) .Privivochnaya kampanja počinje sa listom ipredvaritelnogo izbor osobe podložne vakcinacije (obrazac 64 Lech.). Uzimajući u obzir stalne i povremene medicinske kontraindikacije iprivivochnoy anamnezv prethodnih godina. Perechenprotivopokazany dostupan u uputstvu (uputstvo) na primeneniyuvaktsiny. U svim zemljama, gdje je primjenjivo IIV, definiran tolkoodno stalni kontraindikacije: alergična na jaje belku.Neposredstvenno prije inokulacije mjeriti tjelesnu temperaturu, koja je održana obyazatelnyymeditsinskiyosmotr djece i pripredyavlenii žalbe - vzroslyh.Provedenie vakcinacija se obavlja posebno izrađen nabaze medicinske jedinice i teritorijalni poliklinikprivivochnye brigade. Sastoji se od doktora, odgovoran zarabotu tim kao cjelina, i dva ili tri medicinske sestre. Oni provodyatvaktsinatsiyu i da se medicinske dokumentacije privivkah.Privivki u preduzećima i ustanovama odvija u spetsialnoorganizovannyh boda vakcinacije. Za vakcinaciju lica "gruppyriska" broj nezaposlenih odraslih osoba privivochnyepunkty raspoređeni u teritorijalnom poliklinikah.3. IMUNIZACIJA kod odraslih i djece žive vakcine protiv gripa: 3.1. Trenutno dostupni su tri opcije LIV: a) LIV za prevenciju gripe u djece u dobi 3-14 godina, b) LIV za prevenciju gripe u djece starije od 7 u odraslih lete bez starosne granice, c) pročišćeni live cjepivo protiv influence (OZHGV ) za profilaktikigrippa kod ljudi u dobi od 16 godina i starshe.3.2. Doziranje i Doziranje: odrasli i djeca LIV upravlja intranazalno sprej-dozator. ljudski vakcinacija se provodi u sjedećem položaju sa Nastula lako blokirati natrag glavu. Jedan ili dva nazhatiyamirezinovogo balon se raspršuje u svaku nazalni prolaz na 0,25 mlvaktsiny, i.e. otprilike pola tekućine, na raspolaganju vmernike. Nakon primjene transplantata droge čovjek ostaje vsidyachem položaj sa malo prevrnut glavom za odnoyminuty. Za administraciju vakcine na polietilenovyynosovoy pacijenta sljedeće zamijeniti drugim dojavu od chislazapasnyh dezinfikovati i protrljao 70% spirtom.3.3. briga instrument i dezinfekciju njegovih dijelova: rezultirajući serije uređaja sleduetproverit popraviti prije početka vakcinacije. Za tu svrhu, rezervoar stanovanje zalivayutholodnoy vodi i sticanja DIPSTICK prska. Poyavleniemelkodispersnoy jet-cloud ukazuje na upotrebljivosti uređaja iprigodnost da rabote.V tijekom radnog vremena nisu dozvoljeni dugo pauze (1 sat i više) u rad uređaja, ispunjen vaktsinoy.Popadayuschaya u kapilare vakcina u svojim internim prosvetebystro zgusne ili presuši, a to zahtijeva dopolnitelnoyrazborki podešavanje uređaja. U takvim slučajevima, mali ostatkahvaktsiny u spremnik treba isprazniti i isprati sistemukipyachenoy voda ili sterilni rastvora. Prizapolnennom vaktsinoyrezervuarepo izbjeći zakleivaniyakapillyarnoy cijev sistem pumpa treba da bude jedan ili dva nazhatiyamirezinovogo balon sa pravcem mlaza u bilo vakcina kontejner szhidkostyu dne.V u skladu s industrijski standard CMP 42-21-2-85q 
Udio u društvenim mrežama: 

 
Povezani
 
Gripe povećava rizik od smrti od srčanih bolesti
U Kini, ptičje gripe je ubio dvoje ljudi
Nove detalje o soj virusa H7N9 ptičje gripe
Novi soj virusa ptičje gripe odlučili za klasifikaciju
Orlovi nokti efikasan od gripe
Snimak gripe smanjuje rizik od mrtvorođenja
Sprečavanje infekcije prenose u vazduhu kapljica gripe i drugih SARS
Medicinski zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, akata.
Medicinski zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, akata.
Medicinski zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, akata.
Medicinski zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, akata.
Medicinski zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, akata.
Medicinski zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, akata.
Medicinski zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, akata.
Medicinski zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, akata.
Medicinski zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, akata.
Medicinski zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, akata.
Medicinski zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, akata.
Medicinski zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, akata.
Medicinski zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, akata.
Akutne respiratorne infekcije