Untitled document

tumor urahusa

Oticanje javlja urahusa redkoi je oko 0.01% od svih karcinoma, a 0,1 0,7% novoobrazovaniymochevogo bešike. 20-39% od adenokarcinoma bešike razvija ihurahusa. Većina autora napomenuti dominantan uključivanje urahusamuzhchin tumora (60-75%) u dobi od 40-60 godina.

Prema modernim konceptima urahusformiruetsya nakon 10. sedmice embrionalnog razvoja sa postepenim suzheniiverhney bešike, koja se formira prednji dio kloaka distalnog dijela allantois. Histološki urahusa se sastoji od tri sloja, unutrašnji sloj je obložena u tranziciji ili kubnih epiteliem- srednje (submukoznom) formirana vezivnog tkanyu- vanjski sloj je glatke mišiće.

Urahusa se postavlja na rettsievomprostranstve prethodi peritoneuma i zadnjeg na bočne fascije. U ovom oblastiopisany dva maska ​​kako bi se olakšalo razgraničenje patoloških procesa izurahusa: pupčane-prevezikalnaya maska ​​Delbo trokutastog oblika s tjemena voblasti pupka koji se proteže prema dolje i prelazi u fascijalnog korice m.Ievator ani- pupčane-cistične fascije, koji se naslanja na peritoneum, pokryvaeturahus zadnje, i bočno pomiče korice pupčane plovila. Postepennourahus obliterans i pretvorena u pupčanu-cistične ligamenta, ali otprilike pola otkrivena poruka između vrha bešike i nezaraschennymkanalom urahusa da u prosjeku 1 mm u promjeru i uchastkisegmentarnoy opstrukcije desquamated epitela.

Lokalizacija urahusa mozhnorazdelit tumora u tri grupe:

• Tumori su se nalazile u stenkemochevogo bešike;
• Tumori nalazi mezhdumochevym balon i pupka;
• Tumori u pupku.

Uzimajući u obzir isklyuchitelnuyuredkost urahusa tumora razvija u predjelu pupka, a uzimajući u obzir osobennostiklinicheskih manifestacije bolesti u posljednjih nekoliko godina i ponuditi razlikovati lishintramuralnye supravezikalnye tumora urahusa. Između ove grupe imeyutsyaotlichiya učestalost pojave patoloških tipova opuholey- za intramuralnyhotdelov urahusa okarakterisao sluz adenokarcinom, dok je više varijabla supravezikalnyeopuholi histološki.

Tumori mogu urahusa razvivatsyaiz bilo koji sloj - epitela, vezivnog ili mišića, javljaju na etomchasche malignoma.

Kliničke manifestacije zabolevaniyasvyazany sa lokalizacije tumora i proliferacije. Tumori u oblastipupka definiran kao prostor zauzima lezije, bezbolan na palpaciju, kotoryepostepenno povećati u veličini i može biti praćen pojavom pupochnogosvischa sa sluzokože pražnjenja, infiltracije kože ili njenog izraza.

Supravezikalny odjel urahusa otgranichenpupochno-prevezikalnoy i pupčana-vesical maska, tako da se simptomi obychnopoyavlyayutsya da izvede značajne lokalne širenje tumora. Kada etompervonochalno liniji suprapubični upravljanje propalpirovatpodvizhnoe bezbolan obrazovanja. U kasnijim fazama tumora infiltriruetokruzhayuschie tkiva raste u zid bešike ili u peritonealnoj formiranje šupljine Veziko-crijevne fistule. Često značajne lokalne rasprostraneniyuopuholi urahusa između minimalne vidljive promjene u sluznici obolochkimochevogo mjehura, što može biti u zabludi za tumor urotel.

Karcinom razvija iz urahusa ako:

• Nalazi se na vrhu iliperedney bešike zid;
• Premaz slizistayaobolochka tumora mokraćnog mjehura ima normalne strukture;
• Postoji jasna granica između školjke i normalnoyslizistoy tumorskog tkiva raste u mjehur.

Sa razvojem tumora u intramuralnoychasti urahusa u 71% pacijenata prva manifestacija bolesti je bruto hematurija, koji je često praćen značajnim evolucija sluzi u urinu. Primesslizi u mokraći se smatra čest simptom za intramuralnim adenokartsinomurahusa. Sa povećanjem tumor pojavljuje često, bolno mokrenje bol u donjem abdomenu, i upravlja palpirovatobemnoe obrazovanja u suprapubični regiji.

Tumor urahusa, stenkumochevogo prerasti u balon, može biti otkriven na cistoskopija u Apex bešike bugristogoobrazovaniya obložene nemodifikovanih ili ulcerisana sluznice obolochkoy.Inogda određuje otvor iz kojeg sadržaja sprimesyu izdvojeno krvi sluzokože. Razjasniti dijagnoza omogućuje Transuretralna (TUR) biopsija sposleduyuschim morfološke studije.

Podaci o vrijednosti tsitologicheskogoissledovaniya inkontinencije karcinom urahusa kontradiktorni.

Transabdominalnom ultrazvukovoeskanirovanie čini moguće odrediti gustoću, veličinu i lokaciju projekcije obrazovaniyav urahusa, dok intramuralno tumor širi dopolnitelnuyuinformatsiyu omogućava da dobiju intravezikalna ultrazvuk.

Većina istraživača na diagnostikeopuholey urahusa prednost Kompjuterizovana tomografije (CT) na kotoroychetko određuje karakteristične lokalizacije tumora, prisustvo supravezikalnogoi intravezikalna komponente i dubinu lokalno širenje statusa tumora regionalnih limfnih čvorova. Osim toga, CT se koristi za differentsialnoydiagnostiki urahusa ciste i tumori koji se koriste u ovom metoda za rano otkrivanje posleoperatsionnomperiode tumora relapsa. U isto vrijeme, vijesti nije bilo dovoljno preciznosti CT u procjeni dubine invazije urahusa okolopuzyrnuyukletchatku zid karcinoma i mokraćnog mjehura, tako da sada CT u kombinaciji sa drugim studijama, često sa magnetnom rezonancom.

tretman

S obzirom na činjenicu da je tumor urahusavstrechayutsya rijetko do sada ne postoji konsenzus o taktici lecheniya.Krome moguće operacije uglavnom zbog granitsamirasprostraneniya tumora koji su već na prve znakove bolesti su znatne.

U svim slučajevima, kada je tumor uklonjen mozhetbyt, kirurško liječenje se koristi. Većina stručnjaka schitayutneobhodimym i adekvatnu resekcija bešike tkiva rettsieva blokoms jedinstvenog prostora i pupka.

Drugi istraživači vjeruju chtohirurgicheskoe intervencije u karcinomima urahusa bi trebao biti radikalniji insistirati na sprovođenju radikalna cistektomija sa en bloc prilezhascheybryushinoy pupka i karlice limfadenektomije. Neki autori predlažu u posleoperatsionnomperiode nastaviti hemoterapije i zrak radioterapije. To je omogućilo povećanje broja sluchaevdobitsya postoperativne očekivanog trajanja života, koji je u otdelnyhpatsientov dostigao 12 godina i više. Međutim, generalno, malignih opuholiurahusa smatra niske osjetljivosti na zračenje i hemoterapija adjuvantne iyavlyayutsya nepovoljan prognostički tumora u kojima sredniepokazateli 5-godišnje stope preživljavanja varira od 6,5% do 25%. Prognoza uluchshaetsyapri rane dijagnoze i potpune hirurško uklanjanje tumora. Vmeshatelstvopri benigni urahusa može biti manje radikalan, i ekscizija adenoma urahusa - laparoskopski pristup.

U posljednjih nekoliko godina predprinyatypopytki identificirati prognostički faktori u karcinom urahusa kao kotoryhpredlagali tumorskih markera, karcinoembriogeni antigen i core antigena proliferiruyuscheykletki i broj argentophile nukleolarnih proteina Nukleusi opuholevyhkletok. Međutim, rezultati protevorechivy i multivarijatne analizeeti pokazatelja inferiorni u odnosu na tradicionalne kriterije predviđanja - korak zabolevaniyai stepen diferencijacije tumorskih stanica.

Tako urahusa vstrechayutsyaredko tumora, u većini slučajeva predstavljeni adenokarcinoma čiji rast tolkopri značajnih lokalnih razmnožavanje počinje u pratnji malospetsifichnoysimptomatikoy. Ova bolest zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s primeneniemmetodov koje pružaju višestruki slika suprapubični morfološka studija biopsije materijala. Rezultati tretmana patsientovnelzya zove zadovoljavajući: -Godina preživljavanje nakon operativnogolecheniya i dalje niska, uprkos naporima da se proširi obim i dopuni hirurgicheskogovmeshatelstva adjuvantna radio ili kemoterapije.