Gastritvospalenie sluznice (u nekim slučajevima i dublje slojeve) želuca zida. Gastritis ostryyostroe upale želučane sluznice. Etiologija i patogeneza

-vospalenie gastritis sluznice (u nekim slučajevima i dublje slojeve) želuca zida.
Akutni gastritis -ostroe upalu želučane sluznice.
Etiologija, patogeneza. Akutni gastritis - polietiologic bolest uzrokovana kemijske, mehaničke, termičke i bakterijskih uzroka. Patogenezi se svodi na distrofije-necrobiotic oštećenje površine i žlezdani epitela želučane sluznice i razvoj aparata u njemu upalne promjene. Upalnih proces može biti ograničena na površinu epitela sluznice ili se distribuira na celoj debljini sluznice, intersticijski tkiva pa čak i mišića sloj želuca zida. Akutni gastritis se često javlja kao akutna gastroenteritis ili akutne gastroenterokolitis. Postoje jednostavni (banalni kataralne), korozivan i želuca apscesa.
Jednostavan gastritis je najčešći. Razlog egzogeni gastritisa su greške u ishrani, trovanje hranom, iritirajući učinak nekih lijekova (salicilati, fenilbutazon, bromidi, digitalis, antibiotici, sulfonamidi), alergije na hranu (na jagode, gljive i sl) i tako dalje. D. Endogeni akutnog gastritisa nastaje kada akutne infekcije, metaboličkih poremećaja i masivne razgradnju proteina (za opekotine h ave.). Akutne želuca iritacije može razviti u teške povrede zračenja.
Kada esogastritis javljaju leukocita infiltracije površine, ponekad distrofije, necrobiotic promjene epitela, kao i upalnih simptoma hiperemija.
Simptomi u. Simptomi akutnog gastritisa najčešće manifestuje nakon 4-8 sati nakon izlaganja etiološki agens. Karakteriše osećaj težine i punoće u epigastrijumu regiji, mučnina, slabost, vrtoglavica, povraćanje, proljev. Kože i vidljivih sluznica bleda, jezik obložen sivo-beli cvatu, slinjenje, ili, naprotiv, jaka suha usta. Palpacija otkrio eligastralnoy bol u tom području.
Diferencijalna dijagnoza treba isključiti prije svega salmonele i drugih crijevne infekcije. Od presudnog značaja u ovom slučaju su bakteriološki i serološki studija.
Prognoza za povoljan put počeo tretman. Ako je akcija se ponavlja štetnih faktora, to je obično akutna gastritis postaje hronična.
Tretman akutnog gastritisa početi pročišćavanje želuca i crijeva, au infektivne etiologije gastritisa - odredište antibiotika (. Enteroseptol 0,25-0,5 g tri puta dnevno, kloramfenikol 2 g / dan, i tako dalje) i upijajuće materijale (uskoro ugalj, kaolin, itd). U akutnim alergijske gastritis prikazani antigis-Tamino znači. Kada je izrazio sindrom bol - cholinolytic droga (atropin -0,5-1 ml 0,1% rastvor p / q, platifillina gidrotartrat- 1 ml 0,2% rastvora p / k) spazmopitiki (Papaverine hidroklorid 1 ml 2% rastvora n / k). Kada dehidracija - parenteralne administracije izotonični rastvor natrij klorida i 5% rastvora glukoze. Kada se daje intravenozno hlorpenicheskom sindrom hipertoni rastvora. U akutne vaskularne insuficijencije prikazuje kordiamin, kofein, fenilefrin, noradrenapin.
Clinical Nutrition: prva 1-2 dana se preporučuje da se suzdrže od jela, ali je dozvoljeno da piju male količine jakog čaja, borzhoma- 2-3 dana omogućiti nemasni čorbe, ljigav juha, krem ​​riže žitarica i pire, žele. Onda pacijent se prenosi na dijeti № 1, a nakon 6-8 dana - i obično dijete.
Prevencija jednostavan gastritis se svodi na uravnotežene ishrane, strogi higijenski nadzor u ugostiteljstvu, zdravstveno obrazovanje na terenu.
Gastritis korozivne razvija zbog gutanja jake kiseline, baze, soli, teških metala, koncentriranim etanola.
Simptomi u. Bol u ustima, iza grudne kosti i na epigastrijumu regiji, često nepodnošljivo, bolno ponovno rvota- u massah- bljuvotinu krvi, sluzi, a ponekad i fragmenti tkiva. Na usnama usta, grla i grkljana - tragovi kemijskih opekotina - edem, hiperemija, ulceracije (od sumporne kiseline i solne kiseline pojavljuju sivkasto bijele točke iz dušične -žutu i zelenkasto-žute kraste od hrom - smeđe-crveni karbolnog - svijetle bijelo, podsjeća kreča upad octene -poverhnostnye beličasto siva opekotina). Uz poraz grkljana pojavljuje promuklost i stridor. U teškim kolaps slučajevima. Abdomen se obično otečena, bolna palpaciju u epigastrične lokalno-ponekad otkrila znakove iritacije peritoneuma. Akutna perforacija javlja u 10-15% pacijenata tokom prvih nekoliko sati nakon trovanja (rijetko - kasnije).
Prognoza ovisi o težini upalnih i destruktivne promjene, i taktiku terapeutski u prvim satima i danima bolesti. A faza opasne po život od bolesti traje 2-3 dana, smrt može doći do šoka ili peritonitis. Ishod korozivnog gastritis može se ožiljci, posebno u pilorusa i kardiapnom dijelovima želuca.
Tretman počinje ispiranje želuca velike količine hladne vode kroz sonde, nauljena (kontraindikacije za uvođenje sonde su kolaps i uništenje jednjaka). Prije pranja, posebno kada bolnog sindroma, koji je prikazan narkotičkih analgetika (morfij hidroklorid, promedol), fentanil sa droperol. Tokom raspada, pored toga, - kofein kordiamin, fenilefrin, norepinefrin (e / c ili I / v sa krovezamenyayuschimi fluida, glukoze, izotonični natrijum hlorida), kao i strophanthin. Prvih dana - glad, parenteralne administracije izotonični rastvora, 5% rastvor glukoze. Ako je nemoguće u narednih nekoliko dana hrane na usta, parenteralno davanje plazme proteina hidrolizata. Kada perforacija želuca, larinksa edem - hitno kirurško liječenje. U cilju sprečavanja suženja jednjaka proizvoda sondiranje tokom zazhivleniya- neefikasnost ovo drugo - kirurško liječenje stenoze.
Gastritis apsces (flegmone želuca) je izuzetno retko, karakteriše upala želuca zida apsces sa difuznim ili ograničiti distribuciju gnoj pretežno u submukoznom fibracije opšteprihvaćenim tokom operacije. Obično u pratnji razvoj perigastrita i često peritonitisa. Prvenstveno se javlja najčešće uzrokovane Streptococcus u kombinaciji sa E. coli, rijetko stafilokoka, pneumokoka, Proteus i dr. Ponekad se razvija kao komplikacija čira na želucu ili raspada raka želuca ozljede sluznice tijekom abdominalne traume. Sekundarni oblik razvija na zajedničko infekcije (sepsa, tifusa i Ap.).
Simptomi u. Karakteristično akutne sa razvojem jeza, groznica, oštar Adynamia, bol u gornjem abdomenu, mučnina i povraćanje. Jezik suha, otečeni trbuh. Opšte stanje se pogoršava. Pacijenti odbijaju da jedu i piju, se brzo isprazniti, promijeniti crte lica (face Hipokrata). U stomaku palpacije - bol. U krvi, visoka leukocitoza sa toksičnim granulacija, povišen sedimentacija eritrocita, promjene u proteinske frakcije i drugih znakova upale. Prognoza u mnogim slučajevima nepovoljna. Moguće komplikacije (gnojnog medijastinitisa, pleuritis, subdiaphragmatic apsces, tromboflebitis velikih abdominalnih žila, jetre apsces, itd).
Tretman se provodi uglavnom u hirurškom bolnicama. Parenteralno davati antibiotike širokog spektra u velikim dozama. Sa neefikasnost konzervativni tretman i hirurško lečenje.
Hronični gastritis se manifestuje hronične upale sluznice (u nekim slučajevima i dublje slojeve) želuca zida. A vrlo česta bolest u strukturi čine probavnih bolesti, oko 35%, a kod bolesti želuca - 80- 85%.
Etiologije. Hronični gastritis je ponekad rezultat daljeg razvoja akutnog gastritisa, ali veće šanse da razviju pod utjecajem egzogenih faktora (ponovljeno i produžena pothranjenosti, jede začinjenu i gruba hrana, strast za tople hrane, loše žvakanje, jedem suve porcije, pije alkoholna pića - gastritis alkoholičar) . Uzrok hroničnog gastritisa mogu biti kvalitativno pothranjenosti (posebno nedostatak proteina, željeza i vitamina), dugo nekontrolisano uzimanje lijekova imaju nadražuje sluznice želuca (salicilati, fenilbutazon, prednizolon, neki antibiotici, sulfonamidi, itd), Industrijski opasnosti (spoj olovo, ugalj, metalne prašine i dr.), bolesti koje doprinose na hipoksiju tkiva (hronična cirkulacije insuficijencija, plućna fibroza, anemija), endogene intoksikacije itd i bolesti bubrega, gihta (u kojem su sluznice želuca izdvojeno urea, mokraćna kiselina, indol, skatol, itd), efekat otrova u zaraznih bolesti i lokalnih žarišta hronična infekcija (tzv eliminacije hronični gastritis), nasljedne predispozicije. U 75% slučajeva kroničnog gastritisa u kombinaciji sa hroničnim holecistitis, apendicitis, kolitis i drugih probavnih bolesti.
Patogeneza. Pod uticajem produženo izlaganje na endogene i egzogene etiološki faktori razviti prvi funkcionalni sekretorne i motornih poremećaja želuca i kasnije -distroficheskie i upalne promjene i kršenja procesa regeneracije. Ove strukturne promjene razvijaju prvenstveno u površinskim slojevima epitela sluznice, i dalje u patološkog procesa uključenih želuca žlijezde, koje će atrofiraju ili postepeno obnovljena na grobnici tipa. Progresije bolesti imaju značenje autoimunih procesa.
Razlikovati hronični gastritis i slično kao glavni istovremena bolesti (sekundarna gastritis). Prema etiološki osnova razlikuje egzogeni i endogeni hronični gastritis. Prema stepenu sekretornih poremećaja razlikuje hronični gastritis sa sekretorni insuficijencije. Na osnovu ovih biopsije bila izolovana površne gastritis zasniva, gastritisa sa lezije žlijezda (bez atrofije), atrofični gastritis (umjereno izražene), gastritis sa simptomima želuca prilagođavanja sluznice. Lokalizacija morfoloških promjena razlikuju se: zajednički hronični gastritis, antralnih gastritis i izolirana tijela (dno) želuca. Posebna oblika hroničnog gastritisa uključuju krvarenje, kruta, gigant hipertrofična i polipoidni gastritis.
Simptomi u. Najčešći simptomi su osjećaj pritiska i punoće u epigastrične regionu posle jela, žgaravica, mučnina, a ponekad i tup bol, gubitak apetita, neprijatan ukus u ustima, palpacija - često blage epigastričan nježnosti. U početku, bolest se može javiti sa različitim sekretorni pozadini, iako često postoji tendencija da se smanjenja sekrecije i želuca kiseline.
Hronični gastritis sa normalnim i povišenim lučenje želuca - obično površine ili s lezije želuca žlijezde bez atrofii- se češće javlja u mlađoj dobi pretežno kod muškaraca. Karakteriše bolom, često yazvennopodobnom, gorušica, kiselina regurgitacija, osjećaj težine u epigastrične regiji nakon jela, a ponekad - i zatvor. Želuca sekreta: bazalni do 10 mmol / h, stimulirana (nakon maksimalno histamina stimulacije) - do 35 mmol / h. Često postoji obilna želuca lučenje noću.
Hemoragijski gastritis (erozivni gastritis, želuca erozije hronične) karakteriše tendencijom želuca krvarenja, uglavnom upalnih i erozivnim promjene sluznice želuca, skladište ili visoke sekreciju želuca. U nekim slučajevima, krvarenja povezan sa povećanom propusnost krvnih sudova želuca i njene sluzokože lako traumatizacije. Ostale kliničke manifestacije - kao iu prethodnom obliku gastritisa.
Hronični gastritis sa sekretorni insuficijencijom odlikuje atrofične promjene želučane sluznice i njegova sekretorni manjak izražen u različitim razredu razvijenim uglavnom u zrelim i starijim osobama. Tu imaju želuca i creva dispepsija (neprijatan ukus u ustima, smanjuje apetit, mučnina, pogotovo ujutro, podrigivanje zraka, tutnje i transfuzije u želucu, zatvor ili proljev) - sa produženim trajanjem - gubitak težine, hipoproteinemije, polyhypovitaminosis simptomi, blage izrazio hypocorticoidism, neuspjeh drugih endokrinih žlijezda (slabost, nemoć i dr.), normochromic anemija ili nedostatak željeza. Često postoji istovremena enterit- crijevnih dysbiosis, pankreatitis, kolecistitisa njihov učinak na kliničke slike bolesti.
Kruti (antralnih) gastritis odlikuje teškim upalne promjene duboko ožiljak uglavnom antruma, njegove deformacije i kontrakcije. Simptomi: bol u epigastrijumu, dispepsija, povećanog lučenja želučanog soka, rijetko ahlorhidrije. Kada je X-ray otkrivene cjevaste suženje čuvar koji pruža diferencijal dijagnostičkih problema sa otoka. Dijagnoza se potvrđuje fibergastroscope sa biopsijom i praćenje bolesnika.
Polipoidni gastritis karakterizira atrofija i disregeneratornoy hiperplazija sluznice želuca, ahlorhidrije. Tipična klinička slika nije.
Giant hipertrofična gastritis (gastritis tumor, Menetrier bolest, poliadenoma puzi i dr.) Odlikuje se prisustvom u želučane sluznice višestruke ili pojedinačne adenoma i ciste, pri čemu se savija postala dramatično zadebljan grubo izgleda, povećan gubitak proteina sa želudačnog soka, hipoproteinemije (teški slučajeva). Diferencijalna dijagnoza želučane tumora zasniva se na radiografski i gastrofibroskopicheskom studija sa biopsijom (zbog dubokog posteljine adenomatozna tkivo ne uvijek dobije u biopsija) - dozira nadutost želuca u ovim studijama olakšava dijagnozu, uzrokujući aliasing želuca nabora (za razliku od tumora infiltracija) .
Tokom hronični sa periodima egzacerbacije pod utjecajem negativnih faktora (poremećaj režima i ishrana, uzimanje alkoholnih pića i njihovih surogata, i dr.). Moguće komplikacije: obilno krvarenje (u hemoragijski gastritis).
Hronični gastritis (posebno "restrukturiranje" i atrofični-hiperplastične svoj oblik) smatraju se prekancerozne bolesti.
Prognoza za povoljnu život: pod uticajem tretmana u većini slučajeva poboljšava zdravlje pacijenata je relativno brzo, ali glavni morfološke promjene hroničnog gastritisa i čira na sekretorni poremećaja funkcije, imaju tendenciju da ostane.
Diferencijalne dijagnoze glavni oblici gastritisa se provodi sa funkcionalnim poremećajima želučane sekretorni funkcije ("iritiran stomak", Želuca ahiliya funkcionalna - cm.) - u ovom slučaju za hronične gastritis odlikuje upornim i teškim simptomima, obrazac upalne promjene u sluznicu i dostavljen fibergastroscope biopsiju.
Gastritis sa očuvanim i povećane želudačne sekrecije, antralnih gastritis, često se manifestuje bolom, treba razlikovati od peptičkog bolezni- gastritis nije sezonski pogoršanje, na visini ne otkriva pogoršanje želučane sluznice ulceracije. Polipoidni gastritis razliku od polipoza stomach- presudno podataka ciljane biopsije.
Razlikovati antralnih i gigant hipertrofične gastritisa sa stomaka tumor ključno fibergastroscope sa biopsijom.
Tretman se obično odvija u ambulantnom uvjetima u egzacerbacije pogodan hospitalizacije. Vodeće zdrave hrane. Tokom pogoršanje vlast mora biti frakcionog, 5- do 6 puta dnevno (dijeta № 1 a). Kao jenjava pogoršanje dijeta terapija zasniva se s obzirom na prirodu sekretorni poremećaja. U hronični gastritis sa sekretorni insuficijencijom propisana dijeta № 2. U hronični gastritis sa normalnim i pojačanim lučenjem u akutnom propisanim ishrani № 1a prihoda u № sto 16, preko sledećih 7-10 dana na dijeti-1 № 7-10 dana. na slabljenje tokom pogoršanje ishrani treba da bude puna, ograničen na natrij klorida, ugljenih hidrata i ekstrakti, posebno na visokim kiselost želučanog soka.
Na povišenoj sekretorne i motor-evakuaciju funkciju želuca propisanih holinoliticheskie, spazmolitici i ganglioblokiruyuschie agenata (atropin, platifillin, spazmolitin, benzogeksony) u kombinaciji s antacidima (Vicalinum, Almagelum i dr.), Kao i lijekova koji stimuliraju regenerativne procese (metiluratsid, pentoxy, pripreme sladića i dr.)
U hronični gastritis sa sekretorni insuficijencije kada se bol dodijeljena ganglioblokiruyuschie droga (kvateron, gangleron da, što je dovelo do izražen antispazmodičkim efekt, relativno mali učinak na funkcije sekrecije želuca), i sok od bokvice, plantaglyutsid, što je dovelo do blagog povećanja sekrecije, jačanje želuca motilitet i imaju protuupalno i spazmolitički učinak. Prikazano pletenje i obavija sredstvima. Kako bi se uticalo na funkcije sekrecije želuca imenuje PP vitamina C, B6. Neakutna gastritis sa simptomima dekompenzacije (nadutosti, dijareje ahilicheskie) koriste zamjenska terapija -zheludochny sok abomin, betatsid, Pancreatin i dr. Za liječenje kroničnih gastritisa sa sekretorni insuficijencijom, razvoj koji igraju značajnu ulogu autoimunih procesa, u nekim slučajevima opravdano imenovanje glikokortikosteroida hormona. Fizička tretmana: Grijači, blato, dijatermija, Elektro i hidroterapiju, itd ...
Spa tretman kroničnih gastritisa se vrši izvan egzacerbacije bolesti. Spas za piće: Arzni, Arshan, Berezovski Stavropolj, Borjomi, Iževsk, Jalal-Abad, Jermuk, Druskininkai, Essentuki, Zheleznovodsk, Stavropolj, Sairme, Teodosije, Shira, i drugi, kao i lokalne moteli gastroenterološke profil .. Mineralna voda se također može koristiti u vnekurortnyh uvjetima: na niskim pH, poželjno korištenje vode soli-alkalni izvori za 15-20 minuta prije obroka, a kada se skladišti i povećana sekretorni funkcija - bikarbonata za 1 sat prije jela i za vrijeme žgaravica.
Prevencije. Glavni je važnosti uravnotežene prehrane, apstinencija od alkoholnih pića, pušenja. Potrebno je pratiti stanje usne šupljine, odmah liječiti bolesti drugih organa trbušne šupljine, otkloniti opasnost na radu. Bolesnika s kroničnim gastritisom, posebno atrofične-disregeneratornymi promjene treba da bude u ambulantu i sveobuhvatno anketiranih najmanje dva puta godišnje.