Rehabilitaciju u kardiohiruško

Video: Rehabilitacija srčanih bolesnika © Rehabilitacija srčanih bolesnika

Uspješan hirurška korekcija urođenih i stečenih srčanih mana je hitno rehabilitaciju pacijenata radi o problemu. Adekvatan rad dovodi do eliminacije od glavnih uzroka loše cirkulacije. Dođe normalizaciju hemodinamike ili značajno poboljšanje. Međutim, iskustvo studiranja dugoročne rezultate poslovanja je pokazala da nije sve pacijente je potpuni oporavak zdravlja i invaliditeta. To je zbog raznih komplikacija koje se javljaju u toku bolesti: degenerativne i kardioskleroticheskimi promjene u miokarda, vaskularne promjene male i velike cirkulaciju, detrsnirovannostyu i kršenje psihološkog statusa bolesnika.

Da bi se postigao maksimalni mogući efekat intervencije obavlja i većina potpuni oporavak zdravlja i radne sposobnosti od operisanih da sprovede niz kontinuirano, inkrementalni rehabilitacija - program rehabilitacije u svim njegovim aspektima: medicinski, fizički, psihološki, socijalni i rada.

Posebno kod pacijenata sa srčanim programa rehabilitacije navedeni su u velikom broju radova. Osnivač ovog pravca je izvanredan kardiohirurga i naučnik II. Amosov i njegov učenik i kolega, kardiolog, profesor YA Bendet (Kijev). U NTSSSH njih. Bakulev RAMS studija sprovedena 1970. ogledaju se u više od 100 publikacija, monografija, disertacija (GI Kassirsky [10-24], EA Degtyareva [7-8], T. . Trosheva [6], i dr.).

Proces rehabilitacije započinje u ranom postoperativnom periodu, uključujući i masaža, vežbe disanja, a zatim fizički aktivaciju i fizioterapije u hirurškom odeljenju.

U vrijeme zarastanje rana i uklanjanje šavova bez komplikacija pacijent mora biti preselio u obnovu sanatorijumu odjeljku gdje mjere sanacije vrši u najvećoj mogućoj mjeri (medicinski, fizičko i psihičko).

Sljedeću fazu - poliklinike (dispanzer) trebalo bi se održati na mjestu promatranja pacijenta i na odjelu srčane operacije centar za rehabilitaciju nakon ponovljenog konsultacije. Tokom ovog perioda, pacijenti podvrgnuti program rehabilitacije preporučuje rehabilitatora operacije srca centar. Ona se temelji na kliničkim podacima, rezultati fazi sanatorijum i posebnih studija.

Po završetku programa rehabilitacije treba vrednovati po svojoj efikasnosti i stručnosti invalidnosti pacijenta, koji određuje njegov socijalne i profesionalne rehabilitacije.

Karakteristike programa rehabilitacije, vrijeme njegove implementacije ovisi o nekoliko faktora: prirodu patologije i početni ozbiljnost stanja, vrstu korekcije, prisutnost komplikacija, individualnih karakteristika pacijenta, stepen pauza, itd ...

Razmislite o dvije najveće skupine bolesnika: nakon operativnog korekcija stečenih defekata (zbog reumatskih i infektivni endokarditis) i urođene srčane bolesti.

Rehabilitacija bolesnika nakon kirurških korekcija stečenih srčanih mana

U ranoj fazi u hirurškom odeljenju fizioterapije ima za cilj aktiviranje pacijenta, poboljšanje respiratorne funkcije [25].

U normalnom toku ovog perioda pacijent je prebačen u sanatorijum fazi rehabilitacije nakon 3-4 tjedna nakon operacije. 11ash Centar rehabilituje ovoj grupi pacijenata na osnovu rehabilitacije kardiologije sanatorij "Peredelkino" za više od 20 godina.

Kontraindikacije za upućivanje na pozornicu sanatorijum rehabilitacije su:
1. reumatizam aktivnost stepen sam gore.
2. Nedovoljna cirkulaciju iznad korak PL.
3. Zarazne endokarditis u aktivnoj fazi.
4. Teška srčanih aritmija i izvođenje, osim stalnih fibrilacija atrija.
5. Status nakon što je pretrpio mesec dana neoslozhennogo infarkta miokarda.
6. Teška angina.
7. Stanje nakon cerebralne embolije sa upornim simptomima hemipareza.
8. Ostali interkurentne bolesti utiču na realizaciju programa rehabilitacije.
Trajanje faza sanatorijum - 24-30 dana.

Ambulantno (dispanzer) korak se provodi u rehabilitaciji bolnica u mjestu promatranja pacijenta (reumatološkinjom kardiolog), u skladu s preporukama reabilitologov kardiohirurgicheskogo centar i sanatorijum i vozmolshosti ponovljene konsultacije i pregled u centru za rehabilitaciju uredu kardiohirurgicheskogo. Trajanja ove faze je obično 1-2 godina, a zatim konačnu ocjenu stanja pacijenta i utvrđivanje invaliditeta.

Medicinski aspekti rehabilitacije. Za pacijente sa reumatskim bolesti srca nakon operacije ili plastične protetske srčane zaliske je važan predmet sekundarne prevencije i liječenja reumatizma. To se vrši u skladu sa savremenim principima. Poznati problemi u ranom periodu nakon operacije je reumatizma diferencijacija aktivnost nespecifične reakcije sa operativnim traume (postkardiotomnih, postoperativne sindrom). Potrebno je uzeti u obzir podatke o prirodi protoka reumatske groznice prije operacije, postoperativne komplikacije, dinamika kliničkih i laboratorijskih parametara. Glavne manifestacije postoperativnog sindromom su bol u prsima, mialgija, trljanje zvuk pleure i perikarda, leukocitoza, ubrzana sedimentacija eritrocita. Ako ste u nedoumici o dijagnozi odluka treba da bude u korist antireumatik terapije.

U kasnim postoperativnog razdoblja poboljšanja hemodinamskih ima pozitivan učinak godišnje za reumu. Međutim, sekundarna prevencija treba sprovesti u okviru programa rehabilitacije i nadgledanje reumatolog - za život. Pogoršanje reumatske groznice zahtijeva aktivno liječenje u bolnici zbog značajan rizik od komplikacija i pogoršanja rezultata rada.

Veću pažnju treba posvetiti bolesnicima sa defektima koje proizlaze zbog zaraznih endokarditis, ili TC, s kojim je razvio nakon operacije.

Sprečavanje ponavljanja endokarditis uključuje temeljno sanitaciju žarišta zaraze, adekvatna terapija interkurreitnoy infekcije antirecurrent ponavljali liječenja. Na relapsa endokarditis pacijent mora biti u bolnici za pripremu i ispitivanje (posebno za procjenu funkcije proteze ventila). Program rehabilitacije za ovaj period će biti prekinut.

Liječenje i prevencija cirkulatornog neuspjeha imaju važno mjesto u medicinskim aspektima programa rehabilitacije bolesnika nakon kirurških korekcija stečenih srčanih mana. Neki stupanj cirkulatornog insuficijencija može postojati i nakon operacije kao rezultat značajne promjene u miokarda (kasnije operacije kod pacijenata sa kardiomegalija u naprednim fazama poremećaja cirkulacije) - u prisustvu atrijalne fibrilacije, plućne hipertenzije.

Terapija se provodi u skladu sa savremenim principima primjene više pravaca akcija priprema za uklanjanje poremećaja cirkulacije. Treba naglasiti da je kao posveta modernog dostignuća u polju (vazodilatatori, ACE inhibitori), mi smo na našem iskusili trajnu utjecaj upotrebe srčanih glikozida i diuretici. Posebno je potrebno napomenuti, da pacijenti bez izraz stepena cirkulacije insuficijencije potrebna terapija održavanja u srčanih glikozida kardiotonik doze, pod uvjetom da ne postoji opasnost od kumulativnih efekata i intoksikacija (B. E. Votchal). To opravdava upotrebu lijekova koji poboljšavaju metabolizam miokarda (Riboxinum, inozin, anabolika). Način vježbanja, fizioterapije u ovih bolesnika treba biti prikladno da se njihovo stanje.

U bliskoj vezi sa tretmanom cirkulacije troškova neuspjeha i pitanje eliminacije atrijalne fibrilacije - .. stopa za oporavak, to je da doprinese da se poboljša hemodinamike. Fibrilacijom atrija dovodi do smanjenja fizičke performanse, zahtijeva više intenzivan tretman cirkulatornog neuspjeh, opasnost od tromboze i tromboembolije.

Najveći efekat se postiže sinusnog ritma koristeći kardioverzija (EIT), pod uslovom postojanja atrijalne fibrilacije prije operacije nije više od tri godine. Nešto manje produktivno lijekova (hipidinovye droge Cordarone). Restauracija sinus ritam je pogodno obavlja ne ranije od 3-6 mjeseci nakon operacije, vrijeme završetka reparativne procese u miokarda. pacijenata priprema, prevencija stope relapsa se vrši u skladu sa principima obschekardiologicheskimi. Treba imati u vidu da je ponavljanje atrijalne fibrilacije nastaje kada se aktivira reumatizam, neadekvatna fizička aktivnost. Ovu činjenicu treba uzeti u obzir u programu rehabilitacije pacijenata sa obnovljena ritmu.

Posebnu grupu pacijenata sastoji se od bolesnika sa koronarne bolesti. Trenutno, možete prepoznati pacijente s koronarnom relativnom arterija bolesti (najčešće se javlja kada aorte defekata s teškim infarktom hipertrofija leve komore) i kod bolesnika sa koronarnom bolesti srca (organski lezija koronarnih arterija) u kombinaciji sa srčane mane. Diferencijalnu dijagnozu prisustva teških klinike su bazirani na koronarograficheskih podataka.

Postoperativni evaluaciju u ovih pacijenata na osnovu kliničkih podataka i test pokazatelja bicikl stres. Doing ove grupe pacijenata i mjera sanacije određuju kombinacijom principa rehabilitacije pacijent nakon operativnog korekcije defekta, a pacijent sa koronarne bolesti. Treba napomenuti da odgovarajuću terapiju dugo-djelujući nitrati, (3-blokatori, antagonisti kalcijuma, a drugi daje dobar učinak, a kod bolesnika sa koronarnom insuficijencijom relativno. U kombinaciji korekcija operacije defekt i koronarne arterije bypass antikoagulantna razvio taktiku i antiagregaptov.

Specifičnost pacijenata sa protetske srčanim zaliscima u okviru programa rehabilitacije i onda život je potreba za antikoagulantna radi protetske tromboze i tromboembolije. Taktika prevencije, doza, učestalost njegove tehnike, metode i vrijeme kontrolu nivoa protrombina i drugim važnim pitanjima vezanim za antikoagulantna, mjereno u odjelu operacije srca.

Fizički aspekt rehabilitacije. Ovaj aspekt, kao i sve srčanih bolesnika je od suštinskog značaja. U ranom postoperativnom periodu, kao što je gore navedeno, obavlja se vježbe disanja, postepeno režim proširenje motor i fizioterapija.

fizički program rehabilitacije u kasnijim fazama uključivati različite vrste opterećenja: .. hodanje doza, terapijske vježbe u proširenoj ekran, bicikl vježbe treninga, itd nivo važenja polaznika opterećenja navedeni podaci dobijeni tokom testa sa doziranje opterećenja. Najrasprostranjeniji veloergometry. Postoji nekoliko funkcija ovog suđenja u bolesnika operacije srca. U NTSSSH njih. Bakulev prihvaćenoj metodologiji razvijen u kasnim 90-ih godina [10] i nešto izmijenjena i poboljšana u posljednjih nekoliko godina [8].

stres test bicikl (VEP) se vrši sa submaksimalnih opterećenje do 75% od maksimalnog nivoa potrošnje kisika. Ovo postiže dovoljno informativna studija i njegove sigurnosti. Tipično uzorak može se obaviti nakon 15 ili više dana nakon operacije.

Kontraindikacije za VEP su:
1. Surgical i drugih komplikacija (neizlecene salamuri, pleuritis i m. P.).
2. Nedostatak cirkulacije preko razglasa čl.
3. Aktivnost I iznad reumatizam umjetnost.
4. akutne respiratorne infekcije.
5. Teška tahikardija - je 100-110 u 1 min (za odrasle) i aritmija (osim stalnih fibrilacija atrija).
6. Izraz najmanje 3-4 tjedna nakon što je bez komplikacija infarkta miokarda.
7. manje vremena 1-1,5 mjeseci nakon cerebralne tromboembolije uz obnovu funkcija vida.
8. razdoblje manje od 3 mjeseca nakon infarkta hepatitisa.

Po pravilu, vrši postepeno sa povećanjem kontinuiranom uzorku fazi trajanju 3 do 5 minuta. Doziranje opterećenja na svakoj fazi može se odrediti u skladu sa standardima WHO kao sistem za pacijente sa USA, a u željenom doza kontakt sa težinom pacijenta: 0,5 W / kg- 1,0 W / kg- 1,5 W / kg- 2 0 W / kg- 2,5 W / kg. Praćenje nivoa postignuća submaksimalnih može se obavljati u smislu potrošnje kisika (ako je odgovarajuća oprema je, nažalost, skupih uvoznih) i broj otkucaja srca pomoću tabele Shephard (1969). Opterećenje stop ranije ako postoje simptomi koji ga ograničavaju - prag opterećenja, koji definira kriterije preporučuje SZO.

Rezultati evaluacije na osnovu VEP pas pokazatelja, kao što su na submaksimalnih vježbanja ili prag, otkucaja srca, krvni tlak, EKG, plućne ventilacije i potrošnje kisika (i neke izvedene vrijednosti). U ovom trenutku, to je namnožili kao metoda neinvazivne procjene hemodinamskih države, pumpe i kontraktilne funkcije srca.

Konkretno, mi pripadamo istraživanja prioritet na upotrebu kod pacijenata kardiohirurgiji po tetrapolar impedapemetrii grudi Kubicek sa dodacima i poboljšanja u radu Bjeloruski Instituta za kardiologiju i kardiologiju Centre [8, 23]. Ova tehnika omogućuje odmaranje uvjetima iu svakoj fazi opterećenja za identifikaciju kritičnih parametara: minutnog volumena (moždani udar i minut) obscheperifericheskoe otpor nivo infarkt rezerve, infarkt indeks kontraktilnost pojedinačni indikatori sistola i dijastole.

Analiza ovih podataka omogućava ne samo duboko procijeniti stanje pacijenta, ali i da se opravda trenerskom režim fizikalne rehabilitacije.

Prvi put je razvio novi pristup koji se temelji na algoritmu određivanje visine pripravnika opterećenja na osnovu prirode uzorka (submaskimalnaya ili prag) i dva važna parametra: indeks moždanog udara i indeks kontraktilnost (Q-Z), što odražava ipotroshguyu funkciju miokarda. bicikl analiza vježbi iskustvo s pacijentima nakon aorte sanatorijum rehabilitacije na osnovu ovog pristupa, to je pokazala veću efikasnost u odnosu na normalan režim [19].

Postoje i druge metode podučavanja opterećenja: fizioterapija, dozira hodanje, penjanje uz stepenice, itd ...

U principu, trebalo bi da se osveti da fizičku rehabilitaciju pas sanatorijum i dispanzer faze rehabilitacije u bolesnika nakon kirurških korekcija od srčanih bolesti povećava fizičku sposobnost da 60-80% nivoa zdravih osoba istog spola i dobi. U skladu s tim, poboljšanje pokazatelja kardiorespiratorni funkcija sistema: za poboljšanje plućne ventilacije i potrošnja kisika, dok povećanje ekonomizacija potrošnje energije na nagruzku- povećanje minutnog volumena srca, infarkt rezerve, chrono i iiotropnoy funkcije srca.

Fizičke rezultate rehabilitacije pogođene faktore kao što su ozbiljnost početnog stanja pacijenata, stepen dstreiirovannosti, trajanje, itd mane.

Psihološki aspekt rehabilitacije. Značajan udio bolesnika sa stečenim srčanim manama u pred i postoperativnom periodu se uočavaju različite u prirodi i ozbiljnosti kršenja neuro-psihički sfera, što može trajati uporan, dugotrajan, koja je imala vrlo negativan utjecaj na rezultate rehabilitacije, a posebno u rehabilitaciji. Osim toga, sama operacija, kardiopulmonalne bajpasa, stresna situacija izaziva brojne promjene u psihološkom stanju bolesnika.

Postoji širok raspon djela: .. Astenija, depresija, cardiophobia ( "kardioprotezny sindrom"), pogoršanje pamćenja, spavanje, teško readaptacija, itd Sve ovo bi trebalo da bude predmet razmatranja -psihoterapevtov specijalista i psihologa. Metode rehabilitacije ovdje ciljem vraćanja normalnom psihološkom stanju pacijenta, što se može postići bilo Psychocorrection tako po potrebi, a korištenje psihotropnih lijekova.

aspekte rada rehabilitacije. Glavni cilj programa rehabilitacije je povratak pacijenta u aktivan društveni život, na posao. Ovaj društveno-ekonomski aspekt rehabilitacije danas, uzimajući u obzir vrlo visoke troškove liječenja srčanih bolesnika, postaje važna. Pacijent radne aktivnosti moraju biti u skladu sa svoj status, njegove fizičke sposobnosti - pootsenke njegova kliničkog stanja i pokazatelja VEP. Nedavne temelj određivanje dozvoljene potrošnje energije. To može biti povratak na svoje bivše profesije ili prekvalifikacije. Ovaj isti pristup se koristi kada se dodjeljuju invalidnosti i njegovo trajanje.

Nažalost, to treba navesti apsolutno abnormalna situacija sa provođenjem ispitivanja rada i rehabilitacije u srčanih hirurških bolesnika u zemlji. Prije svega, to je zbog zastarjele, naučno zvuk pristupa definiciji invalidnosti u operisanih, osim HEB energije podataka. To je dovelo do toga da je broj objekata, značajno povećava stupanj invaliditeta nakon operacije postizanja 60-80% od broja upravlja slučajeva. Objektivnog pregleda pacijenata, kao što je pokazalo iskustvo NTSSSH predlaže održavanje performansi. Posebno obavili grupe pacijenata se vrate na posao do 60-70% [25].

Da rezimiramo ovom dijelu, treba naglasiti da je problem sanacije velikog broja operacija na grupe pacijenata sa stečenim bolesti srca u današnjem društvu može se riješiti samo na osnovu odobrila država socijalne i zdravstvene programe.

Rehabilitacija pacijenata nakon operativnog korekcije urođenih srčanih bolesti

Specifičnost ove grupe pacijenata je prije svega činjenica da je velika većina od njih su djeca. Program rehabilitacije, pored već poznatih načela uključuju sudjelovanje u ovom procesu, roditelja i nastavnika. Na njihovo razumijevanje važnosti rehabilitacije ovisi u velikoj mjeri na njegovu djelotvornost.

Medicinski aspekti rehabilitacije. U suštini treba da budu dvije grupe pacijenata ovdje: pacijenti nakon operativnog korekcije urođenih defekata "pale" tip (Ductus arteriosus, kvar atrijalne ili ventrikularne septuma, itd.) Se ne komplikuje plućne hipertenzije, a pacijenti s urođenim "blue" tipa kompleksa urođene defekte i komplicira teške plućne hipertenzije.

Pacijenti prve grupe značajnih promjena u miokardu, i kirurške korekcije dovodi do pune normalizacije hemodinamike. Takvi pacijenti ne treba poseban tretman rehabilitacije. U drugoj grupi pacijenata sa različitim stepenima promjene miokarda i krvnih sudova malih strmih javlja cirkulacije insuficijencija zahtijevaju liječenje i naknadna terapija održavanja i odgovarajuću režima. Važno u ovih bolesnika utvrđivanja stanja dobiva pumpanje i kontraktilne funkcije srca tokom VEP.

U našem iskustvu, bolesnika nakon radikalne korekcije tetralogije Fallot, hemodinamskih korekcija složenih vroledennyh srčanih bolesti u skladu sa principom Foptepa u odsustvu kliničkih simptoma VEP analiza podataka ukazuje na značajno smanjenje funkcije srca u uvjetima opterećenja: nedovoljna minutnog volumena, smanjena miokardialpy rezerva iscrpljivanje inotroinoy funkcija , povećana obscheperifericheskoe otpor. Ovi podaci svakako treba uzeti u obzir prilikom utvrđivanja terapijske taktike i fizičke aspekte rehabilitacije, koji će se raspravljati dalje.

Medicinski aspekti rehabilitacije ovih bolesnika zahtijeva dalja istraživanja, iskustvo dugoročno zapažanja, vrijeme trajanja programa rehabilitacije.

Fizički aspekt rehabilitacije. Za djecu, ovaj aspekt je od posebnog značaja, jer je riječ o tijelu u razvoju. Greške, nedostaci u obavljanju fizičkih rehabilitacije rade djeca često zavise od roditelja i nastavnika, može dovesti do formiranja fizički nerazvijenih, poremećaj osoba, ograničeni u svom životu, mogućnosti zapošljavanja.

Trebalo bi uzeti u obzir dvije grupe pacijenata gore navedenih. Osim toga, treba napomenuti da je mogućnost VEP dostupan samo u djece starije od 8 godina, kao i na činjenicu da je uzorak u djece izvršena na osnovu izvodljivosti postizanja HR 150 u 1 min u ranom periodu nakon operacije i prisustvo znakova cirkulacije insuficijencije i broj otkucaja srca do 170 u 1 minutu - u dugoročnom razdoblju u bogatim pacijentima.

U prvoj grupi pacijenata fizioterapije omogućuje da brzo aktivirali djecu, a zatim ga dopuni sa aktivnim dječje fizičke igre. Kada se uzmu u obzir individualne karakteristike (nivo pauza i fizičkog razvoja) djeca počinju da fizičko vaspitanje u školi (bez učešća na takmičenju) u periodu od 3 do 6 mjeseci nakon operacije. U narednim djeca do 100% kapaciteta fizičkog u odnosu na razinu zdrave djece iste dobi i spolu kasnije u životu nemaju nikakva ograničenja (sport, trudnoće i porođaja, određena zanimanja i tako dalje. N.).

Znatno komplikovano pitanje sa fizičkim rehabilitaciju pacijenata iz druge grupe. Osnovu ovdje mora biti stavljen na individualni pristup, jer posebno patologija i način hirurška korekcija pružiti veliki raspon rezultata. HEB sa studiju hemodinamike značajno pomoći riješiti ovaj problem. Iskustvo je pokazalo da je nakon 2-3 godina nakon radikalne korekcije tetralogije Fallot, Fontaine-tip operacije u drugim povoljnim uslovima Moleno dostigne nivo 50-75% fizičke performanse (do zdravih osoba) sa dovoljno adekvatan odgovor hemodinamskih. Međutim, ova opažanja su, naravno, potrebno je da se i dalje gomilaju iskustvo za podršku posebnih programa fizikalne rehabilitacije.

Psihološki aspekt rehabilitacije. Poboljšana razvoj ovog slabo poznatog područja kao sada u našem centru. Postoji niz faktora koji utiču na mentalni razvoj odnosa djeteta s roditeljima i nastavnicima, formiranje ličnosti, eliminacija javljaju poremećaji pamćenja, pažnje, samopoštovanje i tako dalje. To se posebno odnosi na djecu s teškim hipoksični urođenim srčanim manama, koji u preoperativnoj periodu formirane su (i njihovi roditelji) određene promjene u psihološkom planu. Svrsishodan rad psihologa u smislu psihosocijalne rehabilitacije čini nam se da vrlo obećavajući.

Tr y da zavijaju aspekt rehabilitacije. To se odnosi na osobe koje su dostigli u radnoj dobi. Na žalost, ova kategorija pacijenata (ili bolje rečeno, često već zdravih osoba) smo suočeni s nerazumnim pristupom na postojanje velikog broja profesionalnih ograničenja, dodirnite koncept mobilnosti. Ovdje govorimo ne toliko o medicinsku rehabilitaciju svojih smislu, već o socijalnim i pravnim aspektima.

Hitnost problema rehabilitaciju srčanih bolesnika određuje se veliki broj pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji. Problem ima i socijalni i ekonomski, kao i važnost humanista značenje. Mnogi od njegovih pitanja su dovoljno proučavali, mnogi - još čekaju rješenja.

Nažalost, prepreka razvoju ovog trenda je nedostatak jedinstvenog sistema organizacije pacijenata srčane rehabilitacije. Postojeći centar plug 25 godina iskustva može biti osnova za rehabilitaciju modela sistema srčanih bolesnika u današnjem okruženju. Međutim, općenito, a posebno u socijalnom i zapošljavanja smislu, ovaj problem zahtijeva državnih i javnih rješenja.

literatura

1. Amosov NM, Bendet JA Fizička aktivnost i srce. - Kijev: zdravlja, 1975.
2. Amos II. M. Bendet YA Terapijske aspekti operacije srca. - Kijev: zdravstvo, 1990. godine.
3. Bendet YA, AtamanyukM. Yu, Verichev NM i dr. Pitanja rehabilitacije pacijenata sa veštačkim srčanim zaliscima // kardiologiju. - 1981. - № 11. - S. 37-43.
4. Burakovsky VI, Gladkov MA, Kassirsky GI rehabilitaciji bolesnika sa kardiovaskularnim bolestima, nakon operativnog liječenja //Tamzhe.- 1971.-№5.-C. 5-12.
5. GoryachevaT. G. Chernoff. P. Psihološke karakteristike i socio-psihološke adaptacije pacijenata koji su bili podvrgnuti operacije srca u ranoj dobi // Ibid. - 1994. - № 6. C. 134-135.
6. Groshev T. bicikl vježbi u bolesnika nakon zamene aortne valvule sanatorijum rehabilitacije: Dis. ... cand. med. Nauka. - Moskva, 1993. godine.
7. Degtyareva EA, Kassirsky GI, Zotov LM Evaluacija pumpe i kontraktilnih funkcija zdravog srca po tetrapolar rheography grudi // Ter. Arh. - 1984. - № 12. - S. 39-44.
8. Degtyareva EA Evaluacija rehabilitaciji bolesnika nakon aorte proteza prema centralnom hemodinamiku i kontraktilnost miokarda (po tetrapolyar-klorovodične torakalni rheography): Dis. ... cand. med. Nauka. - Moskva, 1987.
9. Kassirsky GI Gladkov MA medicinsku rehabilitaciju u operacije srca. -M:. Medicine, 1976.
10. Kassirsky GI PetruninaL. V. Goloshchapov VY i dr. Metode Vježba testiranja u rehabilitaciji srčanih bolesnika // kardiologiju. - 1979. - № 8. - str 105-107.
11. Kassirsky GI Klinički aspekti rehabilitacije bolesnika nakon operativnog korekcije stečene bolesti srca // Ibid. - 1980. - № 6. - S. 11-16.
12. Kassirsky GI Vorobyev RI Rehabilitation Medicine (definicija, ciljevi, problemi) // Sove.
Zdravstvenom sektoru. - 1988. - № 4. - str 22-26.
13. Kassirsky GI .. Degtyareva EA, Fomina II. Novi pristup u kvalitativnu procjenu reakcije pas fizičke aktivnosti u veloergometry u pacijenata koji se podvrgavaju zamene aortne valvule // Ter. Arh. -1988.-N »10.-S. 19-23.
14. Kassirsky GI, Degtyareva EA, FominaN. G. Status cirkulacije krvi u bolesnika s protetske aorte u procesu rehabilitacije // Wedge. med. - 1988. - № 10. - S. 74-79.
15. KassirskiyG. I. LetrutshaL. V. DegtyarevaE. A. et al. Mehanizmi adaptacije kardiorespiratorni sistem fizičkog stresa kod srčanih hirurških bolesnika // kardiologiju. - 1988. - 11. -C broj. 16-19.
16. Kassirsky GI Rehabilitacija srčanih bolesnika: iskustva i problemi // Ibid. - 1989. -№12.-C. 5-11.
17. Kassirsky GI Podzolkov VP Zotov, L. M. et al. Funkcionalna procjena bolesnika nakon operacije Fontan // Ibid. - 1990. - № 8. - str 44-46.
18. KassirskiyG. I .. Zotov LM TatarinovaT. N. kardiorespiratorne funkciju u zdrave djece u mirovanju i tijekom bicikl stresa opterećenja // Pediatrics. - 1990. -№ 8. - S. 62-65.
19. KassirskiyG. I .. Groshev T. Fizičke metode rehabilitacije veloergomstricheskihtrenirovok bolesnika nakon zamene aortne valvule // Ter. Arh. - 1991. - № 1. - str 59-62.
20. Kassirsky GI .. Tatarinov TI, Zotov LM dinamika funkcionalnog stanja bolesnika nakon radikalne korekcije tetralogije Fallot // torakalni i serd.-brod. hir. - 1992. - № 7-8. - S. 43-47.
21. Kassirsky GI rehabilitaciju u kardiohiruško. Bolesti srca i krvnih sudova / Ed. EI Chazova. -M., 1992.-T. 4, Ch. 14.-S. 352-360.
22. Kassirsky GI Groshev T. Utvrđivanje nivoa opterećenja treninga u bolesnika nakon zamene aortne valvule, uzimajući u pokazatelje obzir pumpe i kontraktilne funkcije srca //
Cardiology. - 1996. - № 7. - S.57-60.
23. KassirskiyG. I. ZaetsS. B. Zotov LM AlekyanB. G. Yu Shamrin Funkcionalne i kliničke procjene bolesnika nakon operacije Fontan // torakalni i serd.-brod. hir. - 1998. -№6. -C. 15-21.
24. Kassirsky GI, Degtyareva EA, Groshev TV, Goryachev TG Rehabilitacija pacijenata nakon operativnog korekcije stečene bolesti srca: Monografija. - M. 1998.
25. Petrunina LV, Kerimov ND Evaluacija fizičke performanse i invalidnosti u bolesnika nakon mitralne ili aortnog zaliska // Sove. med. - 1984. - № 4. - str 88-90.
26. Rehabilitacija pacijenata nakon mitralne ili aortnog zaliska (u sanatorijum i ambulante faze): Ministarstvo zdravlja smjernica / Ed. ML Gladkova, GI Kassirski. -M., 1985.

Kassirsky GI

Udio u društvenim mrežama:

Povezani