Spastičnost

Nastaje kao rezultat lezija u gornjem motornih neurona, što je dovelo do eliminirati utjecaj i na alfa-motoneurona (alfa spastičnost), a gama motora neurona (intrafusal vlakna) (gama spastičnost). Rezultat je quenchable refleks luk između alfa motornih neurona i nervnih vlakana tipa ja od mišića vretena, što dovodi do mišićne hipertoni državi sa klonus, a ponekad i sa nevoljnim pokretima. Moguća oštećenja etiologije malog mozga (. Npr, moždani udar) ili CM (spastičnost je očekivana posljedica ozljede gore cerebrospinalne konus) RS, kongenitalne anomalije (npr, cerebralna paraliza, spinalna dizrafizm.).

kliničke manifestacije

Povećana otpornost na pasivno kretanje, hiperaktivni refleksa istezanja mišića, simultano stimulacija antagonističke mišićne skupine. Može doći do kako spontano i kao odgovor na min stimulacije. Karakteristika položaja su prešli nogu i kukova savijena pretjerano. To može biti bolno, može ometati pacijenta sjedi u invalidskim kolicima, da leži u krevetu, vožnja na posebno prilagođene mašinama, spavanje, itd To takođe može dovesti do stvaranja dekubitus. Spastična bešike je malog kapaciteta i može se isprazniti svoje volje.

Spastičnost može se pojačati djelovanje istog poticaja koji poboljšavaju autonomnim hiperrefleksija.

Kada vidite početku povrede spastičnost može biti odgođen za nekoliko dana na meseci (latentni period se zove "spinalni šok", Tokom kojeg je tonus mišića i refleksi su smanjeni). Manifestacije spastičnost spinalne šoka nakon razdoblja počevši sa povećanim fleksiji sinergijski aktivnosti za 3-6 mjeseci, uz postepeno povećanje ekstenzora sinergiju, koja je konačno, u većini slučajeva postaje dominantan.

Neki "pozitivne" trenutke umjerena spastičnost:

1.  održava tonus mišića, a time i iznos mišića: održava položaja tijela pacijenta dok je sjedio u invalidskim kolicima, to pomaže u sprečavanju nastanka dekubitusa preko koštanih izbočine

2.        mišićne kontrakcije doprinose prevenciji duboke venske tromboze

3.        To može biti korisno kada koristite korzet

Klasifikacija spasticiteta

Ispitivanje pacijenta treba obaviti u ležećem položaju u opuštenom stanju. Za se koristi klinička procjena spasticiteta Ashvorfa ozbiljnosti razini (vidi. Tabela. 12-1). Bilo je brojnih pokušaja da se klasifikuje spastičnost kvantitativno na osnovu elektro najpouzdaniji je mjerenje H-refleks.

Tabela. 12-1. scale Ashvorfa

tretman

To ovisi o dostupnosti korisnih funkcija (ili potencijalne funkcije) dostupno u prostor iznad i ispod spastičnost. Pri punom poraz CM obično imaju nekoliko funkcija, dok je kod pacijenata sa MS osnovne funkcije mogu biti pohranjeni.

lijek

1.   "Prevencija": mjere za smanjenje efekta izazivanja faktora (fizioterapija kako bi se smanjila oštećenja zglobova, dobru negu i mokraćnog mjehura kože, itd

2.dugo protežu (više od normalnog raspona pokreta), ne samo da spriječi kontrakture zglobova i mišića, ali i omekšava ozbiljnost spasticiteta

3.oralnih preparata: Nekoliko lijekovi imaju dobar učinak bez značajnih nepoželjnih PD

A.    diazepam (Valium®): aktivira GABA_A receptora, povećava presinaptičke inhibicije aMN. To je najefikasniji kod bolesnika sa kompletnim povreda SM. L: Počnite s 2 mg PO 2-3 p / q, povećati na 2 mg svaka 3 d do 20 mg 3 r / q. AP: Može izazvati sedaciju, slabost, smanjena vitalnost (ozbiljnost mnogi od ovih simptoma može se smanjiti postupno povećanje doze). Nagli tehnike prekid može dovesti do depresije, napada, povlačenje sindrom

B.  Baclofen (Lioresal®): aktivira GABA_A receptora, povećava presinaptičke inhibicije aMN i smanjuje osjetljivost na bol. Možda je najefikasniji kod bolesnika sa oštećenjem u CM (potpuno ili delimično). L: Počnite s 5 mg PO 2-3 p / q, porast od 5 mg svakih 3 d dok 4 str 20 mg / d. AP: Sedativno dejstvo, smanjuje prag napada. Prekid lijeka treba da bude postepeno (nagli prekid može izazvati napade, inverzni dobit spastičnost ili halucinacije)

C.dantrolenom (Dantrium®): smanjuje polarizacija uzrokovane prijemu iona Ca⁺⁺ u sarkoplazmičnom retikulumu skeletnih  myschts- utiče na sve skeletnih mišića (bez preventivno akciju na spazmogennoe refleks luk). L: Počnite s 25 mg PO 1 r / d povećava svakih 4-7 d prva 2 r / d, a zatim 3 p / q, onda 4 p / q, zatim 25 mg svaki dan do &asymp-100 mg 4 / d (za ispoljavanje efekta na novu razinu zasićenosti može zahtijevati 1 tjedan). AP: Slabost mišića (može dovesti do nemogućnosti da se kreću), sedaciju, idiosinkratičku hepatitis (fatalnym- može biti češći kod pacijenata koji su primali >300 mg / d za >2 mjeseca), koje često prethodi gubitak apetita, bol u trbuhu, T / R Lek treba prekinuti nakon &asymp-45 d, ako ne i željeni efekat. Potrebno je pratiti testove funkcije jetre (ALT i AST)

D.progabid: aktivira GABA_A i GABA_The receptore. Efektivna kod pacijenata sa teškom fleksora grčeve

E.  teoretski može biti korisno, i druge droge, ali oni se ne koriste za bilo praktičnih razloga (npr., fenotiazini smanjiti gama spastičnost, ali samo u visokim dozama PO ili parenteralna klonidin- Darvon- tetragidrokannabinal itd)

kirurško liječenje

Koristi se u slučajevima, nepodnošljiv na liječenje, ili kada je PD droga postaje teško podnosi. Tipično, ovaj ortopedske ili [npr., Presjek pete ili zadnje lože (tenotomy)] ili n / s (npr., Neural blokada nevrektomii, myelotomy itd) intervencije.

1.      ne-invazivne procedure

A.    intrathecal Baclofen

Video: Spasticitet

B.     intrathecal morfina (može razviti ovisnost i ovisnost)

C.     epiduralna električna stimulacija elektrode montiran perkutano

2.      štetnih postupaka očuvanje mogućnosti da se

1. motor blokade zone (neurolysis intramuskularno fenol) zadržala postojeće osjetljivosti i motorne funkcije. Posebno je efikasan kod pacijenata sa nepotpunim mielopatiey-
2. živca blok sa fenolom slično blokadu tog područja motora, ali se koristi u slučajevima kada je izraženija spastičnost i zahtijeva potpunu blokadu mišića. Otvoren blokada fenola razliku perkutane obaviti kada nerv je mješoviti i potrebno je zadržati osjetljivost (smanjuje posleblokadnoy dizestezii)
3. selektivno neyrektomii

1.      nevrektomiya bedreni živac: može izvršiti radiofrekvencije uništenja

2.      nevrektomiya obturatorna nerv: koristan u teškim mišića spastičnost, što je rezultiralo u bedro, što dovodi do križanja nogu i troše više energije u pokretu

3.  nevrektomiya pudendalni živac: je korisno u slučajevima kada višak dissenergiya detruzora sprečava oporavak funkcije mokraćnog mjehura

4. Perkutana radiofrekvencija rizotomija foraminal: mali unmyelinated osjetljivost podložniji RF izloženosti, nego debele mijelinskih A-a motor vlakana. tehnikaPrvi koraci sa root S1 i presele se u T12 kičme na jednoj strani, a zatim ponovite postupak na drugoj strani. Na svakom nivou: pobrinite se da položaj igle do stimulacije struje 0,1-0,5 V i kontrolira kretanje odgovarajuće myotomy (igle položaj treba izbjegavati subarahnoidalne biti ekstraduralno-). na poleđini S1 temperaturama 70-80S° za 2 minute, i korjen L5-T12 od 70°C za 2 min (za očuvanje funkcije motora). Nakon nastavka simptomi mogu ponoviti postupak na temperaturi od 90°C 2 minute
5. myelotomy

1.  myelotomy od Bischoff: razdvajanje prednjeg i zadnjeg rogova lateralnih rez, što je dovelo do prekida refleksa luka. Nikakvog efekta aspastičnost

2.    srednji "T" myelotomy: dovodi do pauze između senzornih i motornih refleks luk dijelova bez prekidanja veze od kortikospinalnog traktata iz motora neurona prednjeg roga. A nešto veći rizik od kršenja motornih funkcija. tehnika: Laminektomija T12-L1. mobiliše zadnje uzdužne medijana vena je secirao i CM u srednjoj liniji na nivou T12 do nivoa S1 (početi sa dubine od 3 mm, dubina finiš 4 mm). Svjetsko nivo S2-S4 Vam omogućava da refleks putevi do bešike. Jednostrane spinalne konus produžetak za smanjenje spastičnost bešike i povećava svoj kapacitet prije početka refleksa pražnjenja

6. Selektivna leđnog rizotomija: korištenje i / EMG i elektrofiziološka stimulacija eliminirati osjetljive korijene sa "onemogućavanje spastičnost" (čuvanje korijene pruža "koristan spastičnost"). Raskrsnici ogranka aferentnih patoloških refleksa luk. To može biti privremeno, ali obično potraje &asymp-5 godina. To ne utječe na aspastičnost. U djece s cerebralnom paralizom koji može da se kreće, bilo je poboljšanje u hodu, a ne može da se kreće, unatoč poboljšanjima, ostaju imobilisane nakon operacije
7. Stereotaktična thalamotomy ili dentatotomiya: mogu biti korisni u cerebralne paralize. Koristi se u jednostrano distonija. Kada bilateralni distonija drži bilateralnim thalamotomy prijeti govor pacijenta. Samo na snazi ​​za distonija distalno ramena ili bokova. ne treba raditi u slučaju brzog napredovanja simptoma

3.štetno tretmane koji dovode do poremećaj sposobnosti za kretanje (Full oštećenja, pogledajte bez razaranja intervencija nije pokazao, jer nema motorne funkcije, što se može očekivati ​​da se oporavi). Koristi bez efekta na perkutane rizotomija i "T" myelotomy.

A.  intratekalna 6 ml 10% otopina fenola (po težini) u glicerin sa 4 ml ioheksol (Omnipaque® 300) do konačne koncentracije od 6% fenola &asymp- 120 mg joda / ml. Uveo u LP u intervalu L2-3 u poziciju pacijenta na njegovoj strani na strani pacijenta pod fluoroskopskoj smjernice za popunjavanje lisice korijene T12-S1 (bez dodirivanja korijene S2-4 za očuvanje funkcije mokraćnog mjehura). Pacijent ostaje u tom položaju 20-30 minuta, a onda ide u sjedećem položaju za 4 sata (upotreba apsolutnog alkohola daje trajnije blokadu, ali je hypobaric to je teže kontrola)

B.selektivno ispred rizotomija: izaziva paralizu sa denervacija atrofija mišića

C.     neyrektomii, često u kombinaciji sa tenotomy

D.    neurolysis fenola intramuskularno

E.     kordektomiya: radikalnije intervencije, koristi se kod pacijenata koji nisu bilo koje druge mjere. To dovodi do paralizom sa gubitkom od onih dobrih stvari koje daje ovih pacijenata blagi spastičnost. Sa ovim kontrola bešike kreće od gornjeg do donjeg motornog neurona motoneurona. Efikasan u progresivnom deficit uzrokovan siringomijelija, i spastičnost, ali ne pomaže sa "fantomskim" bol u nozi

F.      cordotomy: rijetko koristi

Intratekalna administracija baklofen

Kriteriji za odabir pacijenata iz rada predstavljena u Tabela. 12-2.

Tabela. 12-2. Kriteriji za odabir pacijenata za baklofenovoy pumpe

* Ova studija koristi intratekalno programabilnih pumpa

test doza: Baclofen koristeći raste doza od 50, 75 i od 100 &mikro-G, kojim upravlja PL ili privremeno preko katetera montiran. Doza baklofen nasumično se preklapa sa uvođenjem placebo. Nakon dostizanja efekt povećanja doze zaustavljena. Nakon 0,5, 1, 2, 4, 8 i 24 sata nakon primjene sljedeće parametre ocijenjen: broj otkucaja srca, brzine disanja, krvni pritisak, mišićni tonus (za Ashvorfa skala), refleksi, dobrovoljnih mišića pokret, PD (bilo koji, uključujući i napade) . Implantacija pumpe se prepoznaje ako dolazi do smanjenja mišićnog tonusa po 2 boda na skali Ashvorfa i pokazatelj mišićnog tonusa u trajanju od &GE-četiri sata nakon bolus administracije aktivnih droga bez nepodnošljivo PD.

Alternativno, možete unijeti i 25 g / t u operacionoj sali, a ako pacijent postaje sve bolji, pumpa implantiran potkožno.

vrsta pumpi: Napomena među dostupnim sistemima SynchroMed, koji proizvodi firma Medtronic, inc., minneapolis, MN.

komplikacije: Komplikacije povezane sa implantiranim sistema, pogledajte. Tabela. 12-3. Učestalost većina njih &asymp-1%, osim za probleme povezane s kateterom, učestalost koja je bila &asymp-30%.

Tabela. 12-3. komplikacije*

* Komplikacije povezane sa implantiranim sistema, u kojem je potrebno održavanje ponovljenih intervencija

Video: 2012 21 maj 2011 Maj 19 prodavnica mobilnih podrška spastičnost

Greenberg. neurohirurgije