Stečena deformacija nakon polio (MKB-10)

Etiologija polio.

Polio (Dječja paralize, epidemije infantilna paraliza, Heine-Medina bolest) - zarazna epidemija bolesti s primarne lezije prednjeg roga kičmene moždine.

Po prvi put je bolest opisana 1840. od strane njemačkog ortopeda J. Heine, a za 50 godina (1890), švedski liječnik O. Medin špekulirali o infektivne prirode bolesti.

Najčešće se javlja kod djece stare 2-3 godina, vrlo rijetko - starija djeca i odrasli.

Uzročnik je virus. Ulazna vrata - usta, probavnog trakta. Virus ulazi u usta kroz grkljana, nazofarinksa zatim kroz preoptic području prednje baze lobanje do hipotalamusa odvojeni, a zatim - u kičmene moždine.

Pod utjecajem polio virus razvije ozbiljne morfološke promjene u mozgu meke ljuske, u srednjem mozgu, paracentral vijuge, IV komore, u prednjoj rogova kičmene moždine. Faktore koji doprinose bolesti su zarazne bolesti kao što su ospice, velikog kašlja, angine i dr., Beriberi i C, endokrini poremećaji, i drugi.

U kliničkim polio razlikovati četiri faze: 1) početna ili preparaliticheskaya- 2) paraliticheskaya- 3) vosstanovitelnaya- 4) korak od posledice. Prodromalna periodu značajna slabost, letargija, gubitak apetita, poremećaji gastrointestinalnog trakta.

Ova faza je vrlo kratko.

U osnovi pedijatrijski pacijenti iznenada dramatično povišena temperatura tijela, postoji glavobolja, Blackout, poremećaji gastrointestinalnog trakta. Nakon 1-2 dana određeni napredak javlja, nakon čega - drugi porast vršne temperature sa menignih simptoma. 3- 4. dan tamo raširena paraliza do paralize respiratornih mišića.

Postoje tri oblika bolesti: 1) neuspelog, kada nema paraliza, i označio glavobolja, ukočen vrat, mučninu, rvota- 2) neurotične obliku slika neuspelog forme, ali sa pojavom parestezije i anesteziy- 3) kičmenog oblik višestrukih paralize .

U fazi oporavka polio postoji regresija paralize (obično u periodu od 1 godine do 2 godine).

Stage rezidualni efekti, ili preostale razdoblje polio, odlikuje različitim sojeva gornje, donje ekstremitete i kičmu kao rezultat gubitak funkcije grupe mišića. Paralyzed ud je hladan na dodir, nešto kraća od druge, atrofirali mišići, tetive elastičnost se gubi, ligamenata pod pritiskom.

disfunkcija ekstremiteta zbog ozbiljnosti neuromuskularne sistema, razviti kontrakture zglobova i deformacije ekstremiteta istanjen kostiju, osteoporoza je otkrivena u njima.

Prevencija deformacije u poliomijelitisa je posebno važno.

Principi tretmana polio posljedice. Postoje dva načina liječenja polio posljedice: nije u funkciji i operativna. Ne-operativnih metoda odnosi lijekove, fizikalnu terapiju, i funkcionalne ortopedski tretman.

tretman droga uključuje upotrebu vitamina grupe B (B₁, The₆, The₁₂), Neostigmine, dibazola- fizioterapija - .. Zajednička kupka, topla pakovanja, faradization paralizovan mišića, elektroforeza kalijum jodid, novokain, itd, funkcionalna igloukalyvanie- tretman - fizikalna terapija, masaža (točka klasični suho, pod vodom) - ortopedska - polaganje pravo pacijenata za prevenciju kontraktura, nametanje gipsa i plastike gume, korištenje ležaja, ortopedskih pomagala, udlage, korzete.

Među operativnih metoda poslovanja puštanje na mekim tkivima (najčešće plastike, tetive i mišići), udova kosti, često osteotomije (arthrorisis, arthrodesis), i kičme (kičme).

Karakteristike tretman sojeva koji su razvili na temelju polio. paralitički skolioza - efekti širenja kičmene moždine - javlja u akutnoj fazi bolesti, ali češće u prvoj godini perioda oporavka, kao rezultat gubitak funkcije pojedinih mišićnih grupa.

Za prevenciju deformacije napredovanja prikazuje ispravan položaj u krevetu pri akutnoj fazi, physiobalneotherapy, vježbanja i obavezno nosi korzete i smanjenje preostalog perioda. Klinički često određuje jedan veliki luk zakrivljenosti na strani pogođene mišiće (dugo leđnih mišića, interspinous, intertransverse, međurebarnom, ilijačni rebra, oblikusi, i dr.).

Postoji torziju vertebralnih tijela, asimetrija njihov rast, rebra grba je češće nježan, postoji distorzija karlice kao rezultat neujednačene oštećenja mišića ilijačni i gluteusa područja.

Rani tretman za sprečavanje deformacija sastoji LFK, FTL, stalno autobus-kožne korzet. Uz progresiju deformacije, posebno zbog brzog rasta djeteta, poželjno je da se operacija - posterior kičme za VD Chaklin.

Nakon operacije, dijete se stavlja u gips krevetu, gdje boravi do 1 godine. Nakon toga je autobus kože korzet.

Paralitički hip naprezanja. Najčešće postoji djelomičan gubitak mišićne glutealne regije, gdje je bolest razvila u ranom djetinjstvu, a dijete se ne tretira. Najkarakterističnijih fleksije-dodjelu zgloba kuka kontrakture (Sl. 1) i paralitički dislokacija kuka.

Ova deformacija nastaje kada kombinacija paralize i vodećih prenapona butinu kada dijete ne može popeti stepenicama, hodanje oštro teško. Ako se to join pareza leđa i trbušne mišiće, postoji asimetrija zdjelice, ukupan tretman teško.

tretman takvih pacijenata je izuzetno teško. Prvi korak je da pokuša da ispravi kontraktura koristeći orijentir odljevaka. Redressatsii svakih 10-12 dana. Ako u roku od 2 mjeseca. kontraktura (obično fleksije) ne otklone, potreba za operaciju na mekim tkivima, kao što su u obliku slova Z produžetak rectus femoris. Ako nema efekta je potrebno osteotomija femura.

Kada paralitički hip dislokacija soj ima proksimalni kraj femura (bedrene i povećan anteversion uvećanu cerviko- diaphyseal ugla) uz ravnanje čašice i oštećenjem mišića ravnoteže zadržavanje glave femura u šupljinu.

Non-operativni tretman u ovim slučajevima je neefikasan. Od mnogih metoda koje se koriste često kirurško liječenje otvoren smanjenje glave femura sa plastičnim i fiksacija šivanjem svoju glavu u kružni snop TS Zatsepin sa kasnijim čašice rekonstrukciju krova (sl. 2).

Video: Hallux valgus MKB 10

Sl. 2. Shema rad TS Zatsepina sa paralitik dislokaciju kukova

Najbolji rezultat operacije daje arthrodesis zgloba kuka, ali, prije svega, to je sakaćenje, a kao drugo, djece mlađe od 14-15 godina, to ne.

Paralitički zglob koljena naprezanja nastaju kao posljedica paralize mišića koja ga okružuje. Najčešći deformitet je kontraktura puta-ing koljena u kombinaciji sa paralizom mišića kuka. Kada je pokrenut fleksije kontraktura koljena pridruže light odstupanje tibije i zadnjeg subluksacija na nju. Razlog za to je pareza kvadricepsa femoris i iliopsoas skraćenje-tibije trakta. Uz istovremeno razvoj kontraktura zgloba gležnja je otežana invalidnost djeteta.

tretman ovi deformiteti mogu biti u funkciji ili nije u funkciji.

U mlade djece, kontraktura koljena eliminirati prekretnica cast. Starija djeca kombiniraju tretman vuče, okretanja i žbuke. Neefikasnost neoperativno liječenje je indikacija za operaciju.

Kada ekstenzornih paraliza kuka i koljena zajednički deformacije odsustvo proizvesti mišića plastika - transplantacija fleksora tibije na prednjoj površini tibije. Ali bitan uslov da imaju dobru funkciju fleksora tibije. Presađivanja Flexor tibije (biceps femoris, semitendinosus) u koleno sa fiksacija na prirodnu patele ligament je prikazan na slici. 3.

Sl. 3. Presađivanja fleksora tibije Patella: a - za fiksiranje tetive Krasnovu- b - attachment tetiva koristeći Mylar traka za IA Movshovich

Rad na kostima prikazan u teškim deformacijama (kontraktura koljena fleksije manje od 135 °). Obično ovaj podmyschelkovaya osteotomije Röpke na nomadski KD (Sl. 4) ili rad metaplazije Vreden RR (Sl. 5). Nakon operacije se primjenjuje na gips imobilizacijom pune konsolidacije.

Sl. 4. Planom poslovanja KD nomadskih - suprakondilarnog osteotomija kuka

Sl. 5. Kruga rada metaplazije RR Vreden

Nakon toga, pacijenti zahtijevaju stalna trošenje ortopedskih neartikulisani aparat za sprečavanje progresije deformacije.

Paralitički deformiteti stopala postoji više od 60% ljudi koji su imali polio.

paralitički Clubfoot razviti post-polio paralizu kao rezultat bočnih grupe pronator i ekstenzora mišiće stopala. Prilikom hodanja takvih pacijenata utovar vanjskog ruba stopala, koja definiše kalusa kože. U teškim Clubfoot mekog tkiva na unutrašnjoj površini stopala skraćene, zadebljan. Astragalus je deformisano.

U početku na ekvinovarusa deformacije ne-kirurško liječenje se obavlja primjenom orijentir baca iz prstiju, u gornjoj trećini tibije. Zatim, dijete treba konstanta trošenje ortopedske cipele sa formiranjem uzdužnog svoda stopala, pokupio vanjskog ruba cipela u dvosmjerna teške čizme i visoke čvrste pozadini.

Operativnih intervencija se obavlja na mekim tkivima sa prenosom prednje ili stražnje tibije mišića na vanjskom rubu stopala (u koščatim kanal metatarzalne kosti), dok je u obliku slova Z produžetak petne tetive. Druga vrsta operacija pruža kombinovani metod - kombinacija trehsustavnogo subtalar arthrodesis stack sa prenosom prednje ili stražnje tibije mišića na vanjskom rubu stopala. Treći način u teškim deformacija je polumjesec resekcija stopalu za MI Kusliku.

paralitički strephexopodia razvija paraliza tibije mišiće (prednje i zadnje), i održavanje funkcije peronealnog mišića.

Obično u početku obavlja ne-kirurško liječenje ovog patološkog stanja prekretnica redressiruyuschimi gipsanih zavoja. Nakon ispravljanja deformacija moraju nositi posebnu ortopedske cipele, a noću - upotreba udlagu.

Od operacije transplantacije koristiti dugo peronealnog mišića na unutrašnjem rubu stopala RR Vreden.

Kada teške deformacije stopala proizvode vanzglobni subtalar arthrodesis za Grice i Ruhmanu u kombinaciji sa produženje petne tetive i polaganje dugo peronealnog mišića u kanal kosti navikularne kosti.

paralitički strephopodia - soj koji se razvio u paraliza donjeg mišića nogu, osim tele.

Mala deca se tretiraju gips povyazkami- prekretnica u starije djece - kirurško liječenje. Ona se sastoji u dozira produžetku petne tetive ili tenodesis RR Vreden (šavovima nogu na tri mjesta - mjesta pričvršćivanje prednje tibije mišića, dugo peroneus longus tetive i pete). Nakon toga, pacijent treba konstanta nosi ortopedske cipele.

Paralitički peta stop Razvija kao rezultat paralize mišića lista. U procesu rasta djeteta, ovaj deformacija brzo napreduje, a tu je i značajne promjene u talusa i petne kosti.

Ako se u toku početnim fazama pete stopala deformacija je prikazan kao ne-kirurško liječenje orijentir redressiruyuschih baca, kada izrečena deformacije - operativni tretman, koji se sastoji u skraćenje Ahilove tetive i presađivanje dugo peroneus longus u petne kosti kanalu.

U teškim deformacije kod djece starije od 8 godina, proizvodeći klin resekcija petne kosti. Nakon toga, dijete treba nositi ortopedske cipele.

Paralitik deformacija gornjih ekstremiteta su izuzetno rijetko u odnosu na donje ekstremitete. Uglavnom utječe na mišiće gornjeg dijela tijela, često deltoidnog mišića, kao rezultat toga pacijent ne može da podigne ruku i povući prema van i nazad.

Video: kontuzije vratne kralježnice

Na gubitak funkcije bicepsa funkcija nije aktivna fleksiji lakta sustave- roll funkcija triceps mišića je poremećen aktivno proširenje u laktu. Paraliza mišića podlaktice i zglob fleksije kontrakture javljaju ručnog zgloba i prstiju.

Non-kirurško liječenje gornjih deformacije ekstremiteta u analogiji niže tretman ekstremiteta deformacije.

Pacijenti pokazuje aktivne i pasivne fizikalnu terapiju, FTL, masaža, obavezno nošenje ortopedskih proizvoda za držanje ekstremiteta u prosjeku fiziološki položaj. Tokom operacije, kao i donjih ekstremiteta, proizvodeći transpozicija tetiva i mišića, i arthrodesis.

Traumatologiju i ortopediju. NV Kornilov