Korištenje kompresije distrakcije Osteosinteza i drugih hirurških metoda liječenja djece

rukopis

Andrey Safonov

Komparativnu evaluaciju korištenja kompresije distrakcije Osteosinteza i drugih hirurških metoda liječenja djece s urođenim niže mikrognatija i stečenih geneze

14.00.21 - Stomatologija


SAŽETAK
teza za stupanj kandidata medicinskih nauka


Sankt Peterburg, 2009.

Rad u Odsjeku za Pediatric Dentistry Državne obrazovna ustanova stručnog usavršavanja «Sankt Peterburg medicinske akademije Postdiplomski studij Federalne agencije za zdravstvo i socijalni razvoj."

nadzornik:

MD profesor Semenov Michael G.

Službene protivnika:
Dopisni član Akademije medicinskih znanosti
MD Profesor Vladimir Kozlov
MD Profesor: Hatckevich Henry Abovich


Vodeća organizacija:
Saveznoj državi obrazovna institucija visokog obrazovanja "Vojnomedicinske akademije. Kirov "ruskog ministarstva odbrane.


Zaštita će se održati "_______" "___________________" 2009. godine u ______________ sati na sastanku disertaciju Vijeća D 208.089.03 u javnim obrazovnim institucijama dodatnog stručnog obrazovanja "Sankt Peterburg medicinske akademije Postdiplomski studij Federalne agencije za zdravstvo i socijalni razvoj" (195196, Sankt Peterburg c. Kirochnaya, d. 41).

Uz teza je dostupan u glavnoj biblioteci GOU DPO MAPS Medicinskog fakulteta (195196, Sankt Peterburg, Zanevsky pr., D. 1/82)


Sažetak distribuiranih "____" _________________ 2009


Naučni sekretar Vijeća disertaciju
Dr. Vanredni profesor OV medicinskih nauka Mironenko

Hitnost problema.

Problem liječenja djece s urođenim i stečenih defekata i deformacije regije lica lubanje i dalje relevantan za ovaj dan. Jedan od teških oblika ove bolesti je zbog mandibule hipoplazija sindromski lezija ili stečena patologije temporomandibularnog zgloba (TMZ), što je rezultiralo rastom donjeg mikrognatija (Kasparov NN, VA Kozlov 1982-, 1982- Arsenina O .i., 2002 Roginskii VV, 2002 Topolnitsky OZ, 2002).

Deformacija donje vilice je često u kombinaciji s primarnom ili sekundarnom deformacije čitavog regiona lica lobanje, ali liječenje ovih bolesnika u djetinjstvu je prvenstveno s ciljem rješavanja izrečena nerazvijenost donje vilice kao kost formiranje donjoj zoni lica (Yarchuk NI, 1984- Mačke T .A., 1987- Roginskii VV, Semenov MG 2002- 2004). Kod pacijenata sa mandibule hipoplazija, zajedno sa ekranima od vanjskih znakova deformacije lica ima niz funkcionalnih poremećaja koji su povezani sa kršenjem vanjskog disanja, žvakanje, govor proizvodnju.

Koštano-rekonstruktivne hirurgije na vilici kod djece odvija u bilo kojoj dobi koje mogu eliminirati ne samo anatomske i funkcionalne poremećaje maksilofacijalne regije, ali i doprinosi puni razvoj i rast djeteta, kao i njegove rane socijalne adaptacije (Dyakov SV 2002 NM Helminskaya 2003, 2003 Denny AD, 2001- Wang X., 2001). bilo je potrebno ispitati specifičnosti njegove upotrebe u uklanjanju raznih vrsta nižeg mikrognatija tokom rasta djeteta u vezi sa uvođenjem u rasadniku maksilofacijalnu kirurgiju kompresije ometanje Osteosinteza (EDV) (Shamsudinov AH, 2001- Komelyagin DY 2002 - Bukatina NV, 2002.). To je prije svega zbog činjenice da je postignut konačan stav fragmenata čeljusti tek nakon perioda distrakcije, i.e. 30-40 dana nakon operacije. Prema tome, pravilan izbor vektora i iznos distrakcije postaje jedan od odlučujućih faktora za uspjeh u fazi kirurško liječenje.
Ostaje otvoreno pitanje djelotvornosti metoda kompresije distrakcije osteosinteza kod djece s različitim vrstama donjeg mikrognatija u odnosu na druge metode kosti-rekonstruktivnih tretman, a ima i ortodontskih usluga pacijentima u ovoj kategoriji u svim fazama kompresije distrakcije Osteosinteza i nakon njegovog završetka.

Svrha studije.

Cilj istraživanja je da se poboljša rezultate liječenja djece s urođenim i stečene niže mikrognatija na osnovu metodom kompresije distrakcije Osteosinteza.

Ciljevi istraživanja.

1. Obaviti komparativnu analizu rezultata liječenja djece s urođenim i stečenih niže metode mikrognatija autogenog kosti kalemljenje, implantacija keramike i titana implantata, kompresije distrakcija Osteosinteza (na osnovu grada dječje klinike maksilofacijalnu kirurgiju Sankt Peterburg).
2. Identificirati indikacije i optimalno vrijeme kosti rekonstruktivne hirurgije kompresije-smetnja osteosinteza kod djece s urođenim i stečenih niže mikrognatija.
3. Razviti metode planiranja kosti rekonstruktivne hirurgije na lica lobanju odjel djece, uključujući korištenje kompresije distrakcije Osteosinteza donje vilice.
4. razviti i uvesti metodu istovremenog klinike liječenje ankylosis temporomandibularnog zgloba i niže mikrognatija.
5. U prilog redoslijed koraka i složene hirurške metode, ortodontski tretman djece s urođenim i stečenih mikrognatija niže kada se koristi kompresije ometanja Osteosinteza.

Naučno novost istraživanja.

1. Dana klinička evaluacija različitih metoda liječenja urođenih i stečenih bolesti mandibule kod djece, u pratnji svojih skraćivanje.
2. ekspeditivnosti i visoku produktivnost zakazivanja kosti rekonstruktivne hirurgije, uključujući način kompresije distrakcije Osteosinteza za individualne trodimenzionalnih kompjuterskih modela glave pacijenta.
3. sekvenca se dokaže, obim kirurško liječenje različitih vrsta patologije donje vilice sa upotrebom kompresije distrakcije Osteosinteza, uključujući i za istovremeno liječenje ankylosis temporomandibularnog zgloba i niže mikrognatija. Na putu za liječenje patenta Ruske Federacije.

Praktičnu vrijednost rada.

1. metode planiranja kosti rekonstruktivnih operacija kod djece, uključujući korištenje kompresije distrakcije Osteosinteza: antropometrijskih podataka, antropometrijskih podataka i ortopantomogrammu, na trodimenzionalni kompjuterski model pojednostavljenom regije lica lobanje pacijenta na osnovu telerentgenogramm na individualnoj kompjuter trodimenzionalni model glave pacijent zasnovan na računaru tomografije podataka spiralu.
2. metoda istovremenog tretmana ankylosis temporomandibularnog zgloba i niže mikrognatija koji može pouzdano otkloniti TMZ ankylosis zbog bioloških brtvu kao deepitelizirovannogo dermozhirovogo graft i ukloniti istovremeno niže način mikrognatija kompresije-distrakcije Osteosinteza.
3. potkrijepljeni preporuke za organizovali hirurško-ortodontskog tretmana djece s nižim mikrognatija metodom kompresije distrakcije Osteosinteza.

Odredbe za obranu.

1. Bone rekonstruktivnih tretman niže mikrognatija urođene i stečene priroda može vršiti kompresije distrakcije Osteosinteza, prema svjedočenju, u bilo koje doba.
2. Među svim rekonstruktivne hirurgije tehnike kost donje vilice djece kompresije distrakcija Osteosinteza ima neosporne prednosti u odnosu na upotrebu plastike i autokostnoy artroplastike.
3. Planiranje poslovanja u ličnom dijelu lubanje, uključujući i mandibule kod djece može se vršiti koristeći se različitim metodama: za antropometrijskih podataka, ortopantomogrammu, na pojednostavljenom trodimenzionalni kompjuterski model regiona lica lobanje pacijenta na osnovu telerentgenogramm, na trodimenzionalni kompjuterski model glave pacijenta zasnovan na računaru tomografije podataka spiralu. U primjeni kompresije distrakcije planiranje Osteosinteza se poželjno vrši na individualnoj trodimenzionalni kompjuterski model glave pacijenta na temelju računar tomografije podataka spiralu.
4. Naš Predložena metoda za simultano uklanjanje ankylosis temporomandibularnog zgloba i niže mikrognatija koristeći deepitelizirovannogo dermozhirovogo mita i način kompresije distrakcije Osteosinteza eliminiše ozbiljne posljedice za dijete u prisustvu izrazio ograničenja mobilnosti u temporomandibularnog zgloba i mandibule nerazvijenosti, doprinosi bržem oporavku funkcija donje vilice, smanjenje broja orijentir transakcija u donjoj čeljusti.

Lični doprinos istraživanja autora.

Autor izvršila analitički pregled domaćih i stranih literatura o ispitivanom problemu, definisana ideja istraživanja i metoda njegove implementacije, izvršena operativno liječenje i dispanzer opservacija djece s nižim mikrognatija, razvili metode za planiranje vektor ometanja, razvio metodu planiranja kosti rekonstruktivne hirurgije, uključujući i primjenu kompresije distrakcija osteosinteza za individualne trodimenzionalnih kompjuterskih modela glave pacijenta, metoda istovremenog liječenja i kiloza temporomandibularnog zgloba i niže djecu mikrognatija.

Testiranje rada.

Glavne odredbe ovog istraživanja predstavljeni su na desetom Međunarodnoj konferenciji za maksilofacijalnu hirurga i stomatologa (Sankt Peterburg, 2005.) - Konferencija za plastičnu, rekonstrukcijsku i estetsku kirurgiju, na godišnjicu prof. Alla A. Limberg (Sankt Peterburg, 2005.) - Sekcija za dječju hirurgiju St. Petersburg Surgical Society. NI Pirogov (St. Petersburg 2007 g.) -. XII Međunarodna konferencija za maksilofacijalnu hirurga i stomatologa (Sankt Peterburg, 2007.). Učešće u konkurenciji istražnih radova i tiskane materijale za 2007. KARTE (nagrada).

Publikacija.

Na temu disertacije objavljen je 9 znanstvenih radova, uključujući i 3 članaka u časopisu VAK, 1 RF patent za izum.

Realizaciju i implementaciju rezultata istraživanja.

Razvijena metode liječenja djece s nižim mikrognatija primjenjuje u klinikama odjelima pedijatrije stomatologije, oralne i maksilofacijalne hirurgije i kirurških stomatologija KARTE: Klinika za maksilofacijalnu kirurgiju Dječja bolnica № 19 imenu. KA Rauhfusa i Dječiji Grad Kliničke bolnice № 5 njih. NF Filatova St. Petersburg City Centra za liječenje djece s abnormalnim razvojem tkiva maksilofacijalne područje, stomatološke ordinacije Maps.
Rezultati rada se koriste u naučno-istraživačke i nastavne aktivnosti na odjelu pedijatrije stomatologije, ortodoncije, oralne i maksilofacijalne hirurgije i kirurških stomatologije Maps.

Iznos i struktura papira.

Disertacija navodi se na stranici 173 kucanih teksta, uključuje uvod, poglavlja 6, nalaze, zaključke i preporuke praktičnih sastoji 4 stola 112 crteža. Bibliografski indeks uključuje 140 djela, uključujući 77 domaćih i 63 stranih autora.

sadržaja rada.

Materijali i metode.

U istraživanju je sudjelovalo 85 djece od 2 do 17 godina sa nižim mikrognatija u složenom sindrom ja&minus-II škržni lukovi (37 slučajeva) sa osteoartritisa TMZ i niže mikrognatija (11 slučajeva), sa ankylosis temporomandibularnog zgloba i donji mikrognatija (44 primjedbe), sa pseudoartrozu temporomandibularnog zgloba nakon prethodno prenosi artroplastike o ankylosis i niže mikrognatija (17 zapažanja), stomatološke-maksila-lica anomalije (4 slučaja), tretiraju na osnovu Katedre za dječju stomatologiju KARTE u 1996-2008.

Tokom ovog perioda, ovi bolesnici 113 operacije su izvedene na donjem mikrognatija. Ovo je povezano sa ponavlja nošenje operaciju koštane plastike u vezi sa operacije orijentir nižim mikrognatija pacijenta tijekom rasta ili relaps TMZ ankylosis. 63 pacijenata je upravlja jednom, 16 - dvostruko, 6 - tri puta.
Pacijenti su bili pod medicinskim nadzorom. Osim hirurški tretman u klinikama Katedre za dječju stomatologiju KARTE su dobili ortodontski brigu i, ako je navedeno, govor terapija korekcija u medicinskom centru za djecu sa abnormalnosti u razvoju tkiva maksilofacijalne područje. Ako je potrebno, daljnje liječenje pacijenata starosti je hranili na kliniku stolicu maksilofacijalnu kirurgiju i stomatološkoj ordinaciji i ortodontske SPbMAPS stolicu.

Kada je X-ray pregled pacijenata otkrila je da je deformacija donje vilice sa jednostranim nižim mikrognatija bilo geneza snima ne samo "pacijent" strani, ali ne utiče struktura vilice. Dakle, čak i kada se oporavlja grana veličine i tijelo mandibule na pogođenim strana ne uvijek postići željeni rezultat liječenja. Zbog stalnog rasta u regiji lica lobanje u korekciju djeca deformiteta donje vilice se održava u fazama i treba biti u pratnji ortodontske terapije.

Analiza je pokazala karakteristično patologija istovremeno komorbiditeta u urođenih i stečenih mikrognatija dno. Sindrom vezivnog displazije tkiva i vratne kralježnice anomalije razvoja su najkarakterističnije pacijenata sa sindromom I-II škrga lukova. Kod djece sa stečenim nižim mikrognatija najčešći komorbiditetima su koksartroza i alergije. Tako somatski zdrave djece sa sindromom I-II škržni lukovi bio 53% niži sa stečenim mikrognatija - 30%.

Dijagnosticirati deformiteti lica lubanje koriste različite tehnike radioloških pregleda: telerentgenogrammy u direktnom i lateralnoj projekciji, ortopantomogrammu, kompjuterske tomografije, spiralni kompjuterska tomografija podataka sa rekonstrukcijom trodimenzionalni kompjuterski model glave pacijenta. Najinformativnije metoda rendgenski pregled je spirala rengdenske. To vam omogućuje da pogledati detaljno na kosti lica i kranijalni odjela za proučavanje parodontalni zuba, u izgradnju trodimenzionalni sliku na stanici spirala kompjuterska tomografija, ili na računaru &minus- određuje vrstu koštane deformacije, procijeniti stanje TMZ, odrediti poziciju stalnog primordija zub, kao i da se ispita stanje sinusa.

U liječenju pacijenata s nižim mikrognatija koriste različite metode kosti rekonstruktivne hirurgije. Glavne metode operacije niže mikrognatija sindrom I-II škržni lukovi bili su: rekonstrukcija mandibule autokostnym transplantata od ilijačnog grebena (GIC) za vraćanje visine grana vilice, osteotomije grane sa transfer u dijastaza formira seli svoje fragmente u konstruktivan stav, autokostnogo transplantata od ilijačnog grebena, protetski grana vilica titan ili keramike endoproteza.

Kada se liječe pacijenti sa stečenim nižim mikrognatija primjenjuje koso vertikalne i sagitalnoj vari osteoplastic osteotomija, koso vertikalna osteotomija formirana u transfer nakon preseljenja čeljusti u položaju konstruktivan dijastaza autokostnogo graft iz CHP. U istovremenim tretman ankylosis temporomandibularnog zgloba i niže mikrognatija nakon osteotomija kosti izrasline u ankylosis TMZ zoni i kreće vilice rekonstrukcija konstruktivan stav obavlja grane autokostnymi besplatno kalemova iz ilijačnog grebena, osteochondral kalemova rebara keramičkih endoproteze. Od 1999. godine za razdvajanje osteotomised površine mandibule i baze lobanje kako bi se spriječilo ponavljanje ankylosis temporomandibularnog zgloba u našoj klinici smo počeli primjenom dermozhirovoy transplantata koji su fiksirani na zajedničkom kraju grane ili vilice graft.

Od 2003. godine, za liječenje bolesnika s nižim mikrognatija klinici implementira metodu kompresije distrakcije Osteosinteza donje vilice. To je predložio GA Ilizarov u 50-tih godina prošlog stoljeća, a od početka 70-tih godina aktivno se koristi u ortopediji i ukupno traumatologije. U dječjem maksilofacijalnu kirurgiju njegova upotreba postala je moguća samo sa 90-ih godina prošlog stoljeća, kada su razvijeni kompaktni kompresije ometanje uređaja (KDU). Glavne prednosti kompresije distrakcije Osteosinteza su manji, u odnosu na autokostnoy transplantacije, trauma i trajanje operacije, nema potrebe da donese materijal kost-plastike, dobijanje visoka pouzdanost organotipichnogo regeneraciju kosti.

Međutim, način kompresije distrakcije Osteosinteza ima određene nedostatke i primjena: potreba za precizno planiranje i vrijednost vektora distrakcije prije operacije, dugo trajanje terapije (2.5&minus-3 mjeseca), potreba za uklanjanje KDU.
Za liječenje pacijenata sa nižim mikrognatija u našoj klinici se koristi u grani MLC i tijelo mandibule na jednoj ili obje strane. Upotreba ploča i vijaka za granu KDU i tijelo mandibule kompanije "Konmet" (Moskva).

U 2005. godini, predložili smo i implementirane metode za simultano tretman ankylosis temporomandibularnog zgloba i niže mikrognatija. Metoda omogućava eliminaciju ankylosis temporomandibularnog zgloba i obavljaju grane osteotomija nivo mandibule vilice otvore, zadržavajući prilog medijalnog ptero igoidnog mišića na fragmente kostiju, a zatim fiksiranje DCD. Tako je za odvajanje osteotomised površine mandibule i baze lubanje koristimo deepitelizirovanny dermozhirovoy graft uzeti iz ilijačne ili glutealne regije, što popraviti na periosta ispod baze lubanje s apsorbovati šav. Vođenje osteotomija za kompresije ometanja Osteosinteza opisani način omogućuje dobar protok krvi regeneraciju kosti povećanje vilice fragment grana "zglobne" tokom kompresije distrakcija Osteosinteza, što povećava svoju snagu i otpornost na fiziološki stres.

Kada se koristi predložene metode u djece do 7 godina imamo svoju modifikacija je razvijen, zbog specifičnosti anatomske strukture rekonstruisane njihove koštanih struktura. Nakon osteotomije ankylosis temporomandibularnog grane zajedničkog dermozhirovogo transplantaciju graft osteotomija mandibule otvaranje čeljusti na malim fragment grana vilica ukloniti iz rane. Zatim, uz nju su fiksirani stacionarnom delu DCD odnosno namijenjen ometanja vektor i staviti na njegovo mjesto, popraviti fragment b lshemu mandibule nosi pokretni dio DCD.

Planiranje kost rekonstruktivne hirurgije na lica odjel lubanje, uključujući korištenje kompresije distrakcije Osteosinteza mandibule kod djece.

Jedna od glavnih mana koštano-plastičnu operaciju donje vilice djece, uključujući i one metodom kompresije distrakcija Osteosinteza je složenost određivanja dimenzija potrebnih za otklanjanje mikrognatija koštano-plastičnog materijala sa formirana strukturnim okluzija nakon operacije. Kada metodom kompresije distrakcije Osteosinteza rješenje za ovaj problem komplikuje činjenica da je preciznost planiranja vektora i iznos distrakcije može se procijeniti tek nakon završetka ometanja.

Zbog potrebe obračuna vektora jačine i distrakcija sljedeće operacije su razvijeni tehnike zakazivanje: antropometrijskih podataka o antropometrijskih podataka i ortopantomogrammu, tehnika trodimenzionalnog telerentgenogramm planiranje na osnovu ometanja vektor.
Ove tehnike daju približnu ideju o prirodi lica kosti deformacije lubanje, dozvoljeno otprilike izračunata nedostatak kosti mandibule ometanja vektor. Zbog dvodimenzionalni reprezentacije originalnih rezultata podataka kompresije distrakcije Osteosinteza često se razlikuje od očekivanog pri planiranju.

U 2005. godini, što je razvijen i implementiran u planiranju klinici metodologija kosti rekonstruktivne hirurgije, uključujući način kompresije distrakcije Osteosinteza za individualne trodimenzionalnih kompjuterskih modela glave pacijenta na osnovu spiralne kompjuteriziranu podataka tomografija. To vam omogućuje stvaranje trodimenzionalnih modela računara kostiju lica lobanje i mozga, kičme, zubi, kompleks mekih tkiva, kože i sluznica. Nakon izgradnje modeli mogu se podijeliti u fragmente, simulirajući osteotomija, preselio u prostoru, ili simulira kretanje distrakcija fragmenata nakon osteotomije mjeriti dijastaza formirana između fragmenata, mjereno ugaoni vrijednosti pri izgradnji vektor distrakcije. Osim toga, moguće je predvidjeti kretanje mekog tkiva, odnosno, na osnovu kosti.
Ova operacija metoda planiranja i ima prednost u odnosu na planiranje stereolitogrammah zbog nepostojanja troškova za proizvodnju plastičnih modela, mogućnost Status projekta mekih tkiva, i omogućava vam da isprobate nekoliko opcija za operaciju.
Ako je potrebno, izrada pozicionera ili implantata u primjeni trodimenzionalni modeliranje kompjuterskog sistema može da razviju svoje prototipove i da ih izvršavaju u kopije na različitim mašinama sa CNC, uključujući stereolitografije.
Vlastiti klinička zapažanja.

Sve prema nama bolesnika s nižim mikrognatija su bili podijeljeni u 5 grupa, odnosno nozološki entiteta: pacijenti sa sindromom I-II škržni lukovi, bolesnici s osteoartritisom temporomandibularnog zgloba i donji mikrognatija, pacijenti sa pseudoartrozu temporomandibularnog zgloba i niže mikrognatija, pacijenti sa ankylosis TMZ i niže mikrognatija, pacijenti sa abnormalnosti dentogenih-lica.

U liječenju 37 pacijenata sa sindromom I&minus-II škrga lukova 2 zapažanjima osteoplastic osteotomija u 11 slučajeva primjenjuje transplantacija autokostnyh transplantata od ilijačnog grb, u 1 slučaju - osteochondral graft rebra endoproteza primjenjuje u 5 bolesnika, 17 bolesnika je tretirano BWW jednog pacijenta kost kontura transplantata od ilijačnog grb. U pripremi za kompresiju-distrakcije Osteosinteza tehnikom opisao planiranje operacija.

Da biste uklonili mikrognatija niže u bolesnika s TMZ artroze 5 zapažanja izvedena koso vertikalna osteotomija grana čeljust sa transfer autotransplantat iz ilijačnog grb, u 6 slučajeva - kompresija-smetnja Osteosinteza u poslovnicama vilice.
Za liječenje 17 pacijenata sa pseudoartrozu TMZ formirana kao rezultat prethodnih operacija ankylosis TMZ koso vertikalna osteotomija grana vilica koristi u 10 slučajeva s promjenom u formirana nakon preseljenja vilice konstruktivan stav dijastaza autokostnogo transplantata od ilijačnog grb, primjenjuje u 7 slučajeva kompresije distrakcija osteosinteza.
U liječenju djece s nižim 4 mikrognatija sa abnormalnostima lica od dentogenih-2 zapažanja primijeniti koso vertikalna osteotomija grana vilica, slijedi prvi zapažanje genioplasty lokalne kosti tkiva, u drugom &minus- transplantaciju autokostnogo uz prenos CHP. Jedan pacijent sagitalni split osteotomije obavlja u kut vilice uz istovremeno genioplasty lokalnim kosti tkiva. U jednom slučaju, dijete od 9 godina, produžiti grane vilice primijenjene kompresije ometanja Osteosinteza.
Kada liječenju pacijenata sa ankylosis TMZ i niže mikrognatija (44 zapažanja) do 2005. godine u našoj klinici tehnikama osteotomija ankylosis sa eliminacijom mikrognatija transplantacijom autotransplantat iz ilijačnog grebena (17 slučajeva) ili osteochondral graft ruba (2 slučaja), temporomandibularnog zgloba ankylosis osteotomija s razdvajanja osteotomised deepitelizirovannym dermozhirovym graft površinama kao biološki eliminaciju brtvila i mikrognatija autotransplantat iz ilijačnog grebena (13 zapažanja). U jednom slučaju kao biološko obloge temporalnog mišića su korištene.

Od 2005. godine, u liječenju pacijenata sa je iskoristio ovu patologiju razvili smo metodu tretmana ankylosis temporomandibularnog zgloba pomoću deepitelizirovannogo dermozhirovogo transplantacije i uklanjanje donjeg metoda mikrognatija kompresije-distrakcije Osteosinteza (10 zapažanja). Sveobuhvatan rehabilitaciju djece s nižim mikrognatija uvijek uključuju ortodontske terapije. Za liječenje djece do 12-14 godina, koristili smo jedan skida i dvuchelyustnye ortodontski aparati i oni su stariji, ako je moguće, primjenjuje fiksna oprema - proteze. U nedostatku indikacije za kirurško liječenje je korišten operably-vodič aparata, od kojih efekat podstakao je pravilan razvoj tkiva maksilofacijalne područje, sprečava nastanak sekundarnih deformacija kostiju lica lobanje. U ortodontski uređaj, ako je navedeno, je ubrizgan mehaničkog djelovanja elemenata za kretanje pojedinačnih zuba, ispravljanje oblik stomatološke lukova. Nakon izvođenja kirurških koraka liječenja djece s nižim mikrognatija nužno obavlja ortodontske terapije.

Perioda privremene i prenosive okluzija u postoperativnom periodu pacijent je proizveden ortodontski aparati za zadržavanje Vankevich tip guma sa jednim ili dva krila, okluzalni tablice i druge elemente. Takvi uređaji koriste čitav period formiranja kalusa.

Kasnije, u 1-1,5 godina, ponovno koristiti kombinaciju ortodontskih aparata funkcionalno-vodič i mehanička akcija. Nakon završetka skeletnih rasta nastavila da koristi neizbrisivim ortodontski aparati za konačno poravnanje denticije i dovesti u finalu kosti rekonstruktivne hirurgije neutralan okluzija. Svrha završnoj fazi kirurško liječenje, koje mogu uključivati ​​kompresije distrakcija Osteosinteza, osteoplastic osteotomija mandibule, maksile osteotomija, genioplasty je i formiranje estetski prihvatljiva kontura lica.

Komparativnu evaluaciju efikasnosti liječenja djece s nižim mikrognatija različitih metoda operacije kosti-rekonstruktivne.
Direktan nezadovoljavajućih rezultata autologne koštane graftova posmatrati u 2 slučaja od 61, a povezani su sa gnojenje kalemova. Kada je endoproteza u jednom od 6 slučajeva direktno nakon operacije pojavila kršenje fiksacija endoproteze, koji je ispao ponovnim radom. Kada se koristi kompresije distrakcije Osteosinteza jedan direktan nezadovoljavajući rezultat uočena povezan sa naglašenim upale u zoni operacije.

Dugoročne rezultate sa zapažanja do 2 godine su smatrani zadovoljavajuće i nezadovoljavajuće. Glavni kriterij za nezadovoljavajući rezultat bio je nagli porast znakova niže mikrognatija.
Zadovoljavajuće dugoročne rezultate u liječenju djece sa sindromom I-II škržni lukovi u čeljust rekonstrukcije autokostnym grana transplantata iz CHP dobiti u 66,6% slučajeva, elongational grana vilice koso vertikalnim osteotomija i transplantacije graft autokostnogo HPA formirana u dijastaza - 77 , 8% slučajeva. Kada koristite implantata je sa rezultatom operacije se pohranjuje na 2 godine. Nakon toga dva zapažanja nastala povreda fiksacija implantata keramičkih abrazije zbog titan vijcima na spoju proteze kosti, u 3 slučaja pacijenta tokom rasta došlo dislokacija zglobne glave femura i na prednji mandibule sa gubitkom podrške ispod baze lubanje. U primjeni kompozitnih keramičkih endoproteza u jednom posmatranje napomenuti djelimično uništenje porozne keramike, međutim formira gusta koštanog tkiva u području dijastaze.

Najveći broj zadovoljavajuće dugoročne rezultate (88,2%) je dobijen u liječenju ovih bolesnika kompresije distrakcije Osteosinteza.
Dugoročne rezultate niže mikrognatija pacijenata sa deformacije osteoartritisa temporomandibularnog zgloba ili neoarthrosis pomoću koso vertikalne grane osteotomije vilice s promjenom u generiranom dijastaza autotransplantat HPA (5 slučajeva) i kompresije smetnja Osteosinteza u granama vilice (6 zapažanja ), svi pacijenti su bili zadovoljavajući.

Okolnih zadovoljavajuće rezultate liječenja bolesnika s nižim mikrognatija na pseudoartrozu TMZ koristeći autokostnyh graftova postavljena u formirana koso na grani-vertikalna osteotomija mandibule dijastaza dobiti u 9 od 11 slučajeva (81,8%). Kompresije distrakcija Osteosinteza je izvedena u 6 pacijenata. U 5 (83,3%) dobio zadovoljavajući dugoročni ishod (do 2 godine).
U procjeni rezultata tretmana ankylosis temporomandibularnog zgloba i istovremeno niže mikrognatija, ocenio smo djelotvornost metoda posebno za otklanjanje i niže ankylosis mikrognatija.

U odnosu na uklanjanje ankylosis TMZ metoda osteotomija ankylosis transferom dermozhirovogo graft i kompresije distrakcija Osteosinteza grana vilica smo predložili metodu u 100% slučajeva u 10 operisanih dali zadovoljavajuće dugoročne rezultate (bez relapsa ankylosis TMZ), dok kada se koristi za transplantaciju graft HPA bez koristiti dermozhirovogo presaditi bilo posmatrati u 11 (64,7%) od 17 upravlja (2 = 3,07- p = 0,080- TMF: p = 0,055) - koristeći autotransplantat iz sE i biološki brtvom zadovoljavajuće dugoročne rezultate dobijene u 10 od ukupno 13 zapažanja (76,9%).

S obzirom na ukidanje niže metoda mikrognatija osteotomija ankylosis transferom dermozhirovogo graft i kompresije distrakcija Osteosinteza grana vilica smo predložili metodu u 100% slučajeva u 10 operisanih dali zadovoljavajuće dugoročne rezultate, a ako transplantaciju autotransplantat od ilijačnog grb i dermozhirovogo presaditi bilo poštovati samo 8 (61,5%) od 13 upravlja (2 = 3,27- p = 0,071- TMF: p = 0,041) - u otklanjanju ankylosis uz prenos autotransplantat c bnya Ilium bez biološke salvetu daljinskog zadovoljavajući rezultati postignuti su u 12 od 17 zapažanja (70,6%).

Sve 4 pacijenta sa bilateralnim niže mikrognatija u složenim maxillodental-facijalne anomalije u roku od 2 godine ostao stabilan zadovoljavajući rezultat.

Nakon pacijenata konačnog kosti rekonstruktivne hirurgije sa sindromom I-II škržni lukovi od indicija koje lice kontura, postepeno otoplastici i druge korektivne operacije.

Istraživanja su pokazala da korištenje kompresije distrakcije Osteosinteza u liječenju djece s nižim mikrognatija urođene i stečene genezu, u odnosu na druge metode kosti rekonstruktivne hirurgije, uz najmanje traumatskih i trajanje operacija daje najveći broj stabilnih dugoročne rezultate. Stroge kontraindikacije za upotrebu metoda kompresije distrakcije Osteosinteza djece identificirano. Treba napomenuti da je bilo koji kost rekonstruktivne hirurgije, uključujući i kompresije odvlačenje pažnje Osteosinteza, u periodu rasta pacijenta nije konačna.
Koristeći postupak planiranja kosti rekonstruktivne hirurgije, uključujući i kompresije odvlačenje pažnje Osteosinteza, u ličnom delu lobanje u pojedinačnim trodimenzionalnih kompjuterskih modela glave pacijenta na osnovu spiralni rengdenske podataka je moguće precizno utvrditi linije osteotomije, veličina i ugao raseljavanje fragmenata kostiju, potreba za kosti -plasticheskogo materijal, vektor i iznos od ometanja. Također je moguće odrediti izgled pacijenta nakon operacije modeliranjem mekih položaj tkiva odnosno izmenjenim osnovi kostiju. Sve to olakšava rad, smanjuje vrijeme i sprečava greške procedure za izbor kosti-rekonstruktivnih tretman. Predložena metoda trenutne eliminacije ankylosis temporomandibularnog zgloba i niže mikrognatija da spriječi ponavljanje ankylosis zgloba i poboljšati rezultate liječenja nižih mikrognatija bez dodatnih operativnu traumu koja se javlja kada autokostnyh transplantaciju kalemova.
Rezultati rekonstruktivne hirurgije odnosu metodologije kost u mandibule kod djece nam je omogućilo da utvrdi organizovali hirurški-ortodontskog tretmana pacijenata sa nižim mikrognatija. Program kompleks rehabilitaciji bolesnika s urođenim i stečenih patologija tkiva maksilofacijalne područje koristi u našim klinikama, ostaju nepromijenjeni (Kozlov VA, 1982- Mačke GA, 1987- MG Semenov, 2004).

Prije kraja, u osnovi, rast u regiji lica lobanje, izveli smo kost rekonstruktivne hirurgije samo u donjoj vilici i ortodontske terapije s izmjenjivim jednom ili dvuchelyustnymi uređajima. U post-puberteta periodu, nastavili smo da ortodontske terapije na stalno hardvera i vrši konačni kost pacijenta rekonstruktivne hirurgije.

Udio u društvenim mrežama: