Ehokardiografija u kardiologiji

Fizička osnova ehokardiografije

Ultrazvuk je produžetak uzdužne talasa vibracija u elastičnom srednje frekvencije >20 000 vibracija u sekundi. Ultrazvučni val - je kombinacija uzastopnih kompresije i razrjeđivanje i ciklus puni talas predstavlja jedan kompresije i razrjeđivanje. Učestalost ultrazvučnih valova - broj punih ciklusa za siguran put mezhutok. Jedinica frekvencije ultrazvučnih oscilacija prošli herca (Hz), što čini jedan ciklus u sekundi. U medicinskoj praksi primjenjuju ultrazvučne vibracije na frekvenciji od od 2 MHz do 30 MHz, i shodno tome u ehokardiografija - od 2 do 7.5 MHz.

Brzina prostiranja ultrazvuka u medijima različite gustine raznaya- ljudskih mekih tkiva dostiže 1540 m / s. U kliničkim studijama, ultrazvuk se koristi u obliku zraka koji se prostire u srednjem različitih gustoća i akustične prilikom prolaska kroz homogeni medij, i.e. medij koji imaju istu gustinu, strukturu i temperaturu, prostire pravolinijski.

Prostorna rezolucija dijagnostička metoda ultrazvučne je određena minimalna udaljenost između dva poena objekata na kojima se i dalje mogu razlikovati u sliku kao pojedinac poena. Ultrazvučni zrak se ogleda iz objekata, čija veličina nije manja od 1/4 dužine ultrazvučnog vala. Poznato je da što je veća učestalost ultrazvučnog oscilacija, širina snopa je obično duže i manje nego njegov prodoran sposobnost. Pluća su značajnu prepreku širenju ultrazvuk, jer oni imaju najmanje svih dubini tkiva pola propadanja. Stoga, transtorakalna ehokardiografija (TT ehokardiografija) Studije ograničenom području gdje je srce leži na prednjoj strani grudnog koša i pluća nisu pokriveni.

Za ultrazvučno oscilacija se koristi sa posebnim piezoelektrični senzor kristal koji pretvara električnih impulsa u ultrazvučnih impulsa i obrnuto. Kada električni impuls dajući piezocrystal mijenja svoj oblik i pucanje generirati ultrazvučne talas i ogleda ultrazvučnim vibracijama doživljava kristalno mijenja svoj oblik i uzrokuju pojavu električni potencijal na njemu. Ovi procesi omogućavaju istovremenu upotrebu ultrazvučnih senzora pezokristallichesky i kao generator i prijemnik ultrazvučnih valova. Električni signali koje generiše piezoelektrični kristal senzor pod uticajem ogleda ultrazvučnih talasa se zatim pretvaraju i donesena na ekranu uređaja kao echogram. Kao što je poznato, paralelni talasi se ogledaju bolje i to je razlog zašto je slika jasnije vidljive objekte u blizini zoni, gdje je intenzitet zračenja je veća i vjerojatnost propagacije paralelnog snopa okomito na sučelje.

Rukovanje dužina proksimalne i distalne zona može biti i promjena frekvencije zračenja opsegu ultrazvučnog senzora. Danas preko raspršenje i približavaju elektrona objektiva umjetno produžiti blizu zone i smanjiti razlike u ultrazvuka snopa u dalekom polju, koji mogu značajno poboljšati kvalitetu ultrazvučnih slika.

Klinike za ehokardiografiju, studija koristi i mehaničke i elektronske senzore. Senzore sa elektron-faza rešetke imaju 32-128 ili više piezoelektrični elementi ugrađeni u mrežu, zove elektronski. Kada senzor ehokardiografija ispitivanja radi u ono što se zove puls modu, pri čemu je ukupno trajanje zračenja ultrazvučnog signala <1% общего времени работы датчика. Большее время датчик воспринимает отраженные УЗ-сигналы и преобразует их в электрические импульсы, на основе которых затем строится  диагностическое изображение. Зная скорость  прохождения ультра звука  в тканях (1540 м/с), а также время движения ультразвука до объекта и обратно к датчику (2•t), рассчитывают расстояние от датчика до объекта.

Odnos udaljenost od objekta proučavanja, brzina prostiranja ultrazvuka u tkivu i vrijeme je osnova za izgradnju ultrazvučne slike. Ogleda impulse iz malog objekta se mogu snimiti u obliku tačke, svoju poziciju u vremenu u odnosu na liniju skeniranje senzor se prikazuje na ekranu metar. Fiksni objekti su predstavljene ravnoj liniji, a dubina položaj promjena uzrokuje pojavu povijene linije na ekranu. Ova metoda se naziva eho snimanje jednodimenzionalni ehokardiografija. Tako po vertikalnoj osi ehokardiografskim ekranu se prikazuje udaljenost od senzora do srčanih struktura i horizontalne - vremenskoj skali. Senzor sa dimenzionalnim ehokardiografije može poslati impulse sa frekvencijom od 1000 po drugi signal koji pruža visoku vremensku rezoluciju studija M-modu.

Naknadne faze metode ehokardiografije bilo je stvaranje instrumenata za dvodimenzionalne slike srca. U isto obrasce skeniranje vrši u dva smjera - kako u dubinu i u realnom vremenu u horizontalnom položaju. Prilikom obavljanja dvodimenzionalne ehokardiografije presjeka strukture prikazani istraživao unutar sektora 60-90 ° i izgrađene mnoštvo poena, mijenja poziciju na ekranu u skladu sa promenom dubine struktura istražuje tokom vremena u odnosu na ultrazvučnom sondom. Poznato je da je frame rate dvodimenzionalni ehokardiografija, ehokardiografija slike na ekranu, uređaj, obično od 25 do 60 sekundi, ovisno o dubini skeniranja.

Jednodimenzionalni ehokardiografija

Jednodimenzionalni ehokardiografija - prvi istorijski srce ultrazvučnom metodom. Glavna karakteristika skeniranja u M-mod je krajnje vrijeme rezolucije i sposobnost vizualizacije najmanji funkcije srčanih struktura u pokretu. Trenutna istraživanja u M-mod ostavio dostojan pored osnovne dvodimenzionalne ehokardiografije.

Metoda se sastoji u tome da se skeniranje snop fokusiran je na srcu ogleda iz svoje strukture i dobio pomoću senzora nakon odgovarajuće obrade i analize cjelokupnog bloka dobila jedinicu podaci reproducirati na ekranu ultrazvučnog slika. Tako je, echogram u M-mod ehokardiografija na vertikalnoj osi ekrana prikazuje udaljenost od senzora do srčanih struktura i horizontalnoj osi prikazuje vrijeme.

Za osnovne presjeci u ehokardiografija trodimenzionalni ultrazvuk ehokardiografiju obavlja u senzoru parasternalne poziciji da dobije sliku uz duge osi leve komore. Sonda je pozicioniran na trećem ili četvrtom međurebarnom prostora na 1-3 cm sa lijeve strane parasternalne linije (sl. 7.1).

Sl. 7.1. Pravac ultrazvučnog snopa na glavnim dijelovima jednodimenzionalni ehokardiografija. U daljnjem tekstu: Ao - aorte, LP - leve pretkomore, MC - mitralni zalistak

Kada smjeru ultrazvučnog snopa duž linije 1 (vidi. Sl. 7.1) su u mogućnosti za procjenu veličine kamera, debljina komora, i za izračunavanje parametara koji opisuju kontraktilne sposobnosti srca (Sl. 7.2) od vizualizovan na ehokardiografije ekranu (Sl. 7.3). Zrak skeniranje mora okomito sijeku interventrikularnog septuma, a zatim proći ispod ivice mitralne letaka na nivou papilarnih mišića.

Sl. 7.2. Shema dimenzioniranje komora i kamere debljine spoja i dimenzioniranje debljine zida srca u M-mod. U daljnjem tekstu: RV - PZH- LV - LZH- PP (RA) - pravo predserdie- PL (LA) - lijevo predserdie- IVS - interventrikularna peregorodka- AK - aorte valve- VTPZH - izlaznog trakta PZH- VTLZH - izlaznog trakta LZH- Dao - promjer aorty- COP - koronarni sinus AP - stražnji zid (komore) - PS - KDR stenka- front - na kraju dijastole dimenziju LZH- CEB - naravno veličine štimung-sistoličkog LZH- E - maksimalna rannediastolicheskoe otkrytie- A - maksimalni otvor tokom sistole predserdiy- MCC - mitralna septembar Te razdvajanje

Sl. 7.3. Ehokardiografska sliku na nivou papilarnih mišića

Fokusirajući se na dobijene slike leve komore i KDR DAC računati i njegove BWW DOP koristeći Teicholtz formule:

          7 • D 3

V = -------,

        2,4 + D

gdje V - volumen lijeve klijetke, D - anteroposteriornom veličina leve komore.

Moderni ehokardiografija imaju sposobnost da se automatski izračunati indeksi kontraktilnost miokarda lijeve klijetke, što bi trebalo biti izdvojeno između PV, frakcijski skraćenje (FS), brzina kontrakcije miokarda kružnog vlakana (VCF). Obračun navedenih parametara pomoću sljedeće formule:

gdje DT - smanjenje vremena od zadnjeg zida NN sistolne rasta od početka do vrha.

Koristeći M-mod kao metoda određivanja veličine šupljina i debljine zida srca je ograničen zbog teškoća u odnosu na okomito skeniranje srca zida.

Da biste odredili veličinu srce je najprecizniji za skeniranje metoda sektorskih (Sl. 7.4), tehnika koja je opisana u daljnjem tekstu.

Sl. 7.4. Shema mjerenje komore srca kada je dvodimenzionalni ehokardiografija

Normalno mjerenja u M-mod kod odraslih su navedeni u Dodatku 7.2.

Potrebno je uzeti u obzir narušavanje neki od pokazatelja proizvodi mjerenja prilikom skeniranja u M-mod kod pacijenata sa oštećenom lijeve klijetke segmentne kontraktilnost.

U ovih bolesnika obračun istisne frakcije je poželjno uzeti u obzir kontraktilnost zadnjeg zida i leve komore bazalni segment interventrikularnog septuma, a samim tim i globalni proračun funkcije kontraktilne u ovih pacijenata od strane drugih metoda.

Slična je situacija s kojima se suočavaju istraživači u obračun FU i VCF. Na osnovu toga, PV performanse i VCF FU kod pacijenata sa segmentnim uznemiravanja tokom dimenzionalni ehokardiografija se ne koriste.

Istovremeno, u toku jednodimenzionalni ehokardiografija mogu razlikovati znakova kojim se suditi smanjenje kontraktilnost miokarda lijeve klijetke. Ove karakteristike uključuju preranog otvaranja aortnog zaliska kada je drugi otvoren za QRS kompleksa snimanja EKG, što je povećanje od više od 20 mm udaljenost od tačke E (vidi. Sl. 7.2) na interventrikularnog septuma, i preranog zatvaranja mitralne valvule.

Koristeći rezultate mjerenja u određenom položaju skeniranje zraka sa jednodimenzionalni ehokardiografija, Penn Konvencije primjenom formule, može se izračunati mase miokarda leve komore:

Mass LV miokarda (z) = 1,04 • [(+ KDR + MVS CTM) 3 - KDR 3] - 13.6,

gdje KDR - LV na kraju dijastole dimenziju, IVS - interventrikularnog debljina septuma, TZS - lijeve klijetke debljina zadnjeg zida.

Kada se mijenja senzor kuta i srčanog skeniranje duž linije 2 (vidi. Sl. 7.1) na ekranu jasno vizualizirati RV zid, IVS, prednje i zadnje mitralne valvule, i zadnji zid leve komore (Sl. 7.5).

Sl. 7.5. Dimensional ehokardiografija skeniranje na nivou letaka mitralne valvule

Krilca mitralne valvule u dijastole obavljaju karakteristične pokrete: Front - M-obliku, i zadnje - W-oblika. U sistole, oba mitralne valvule pružiti grafike kosovoskhodyaschey linije. Treba napomenuti da je normalno amplitude zadnjeg letak kretanja mitralne valvule je uvijek manji od krilca prednji.

Nastavljajući promijeniti nagib i slanje senzor duž linije 3 (vidi. Sl. 7.1), dobijamo sliku RV zid, interventrikularnog septum, i za razliku od prethodne pozicije, samo prednji poklopac mitralne valvule, obavezuje M-u obliku pokreta, i zid leve pretkomore .

Nova varijacija nagib senzora uzeti duž linije 4 (vidi. Sl. 7.1) dovodi do slikanje RV izlaznog trakta, korijena aorte i leve pretkomore (vidi sl. 7.6).

Na slici dobila prednjeg i zadnjeg zida aorte su paralelne valovite linije. U lumen aorte su aortne valvule. Normalan aortnog zaliska LV sistoli razilaze i spajaju u dijastole, čime se formira zatvorena kretanja krivulje u obliku kutije. Koristeći ovu jednodimenzionalne slike, odrediti promjer leve pretkomore, veličina zadnjeg zida leve pretkomore, i prečnika uzlazne aorte.

Sl. 7.6. Dimensional ehokardiografija skeniranje na nivou letaka aortnog zaliska

Dvodimenzionalni ehokardiografija

Dvodimenzionalni ehokardiografija je primarni način ultrazvučnih dijagnostičkih kardiologije. Senzor se nalazi na prednjem zidu grudnog koša u međuprostorom u lijevi rub prsne kosti ili primorskom lukom ili u jugularnu jame, kao i u apikalnoj impuls zoni.

Glavni pristup ehokardiografija

To je identifikovao četiri glavna pristupa ultrazvuka srca:

1) parasternalne (okologrudinnoy) -

2) apikalni (apikalni) -

3) subcostal (podrebarni) -

4) suprasternalno (episternal).

Pristup parasternalne dugo osi

Ultrazvučni pristup parče Internet je pas parasternalne duge osi leve komore je osnovni, to početak ehokardiografija-studija o tome orijentirati dimenzionalni osi skeniranja.

Parasternalne pristup duge osi ventrikularna otkriva abnormalne korijena aorte i aortnog zaliska subvalvularnom opstrukcija izlaza leve komore, za procjenu funkcije lijeve klijetke, opseg komentar kretanje kretanja, a debljina interventrikularnog septuma i zadnji zid, da definiše strukturalne promjene ili funkciju poremećaj mitralne valvule ili podrška strukture otkrivaju proširenje koronarni sinus, leve pretkomore za procjenu i identificirati obim obrazovanje u njemu, kao i kvantitativna procjena mitralne Doppler ili neuspjeh rtalnoy i odrediti mišićne ventrikularne septuma defekte u boji (ili pulsovym) dopler metodom, kao i za mjerenje veličine sistoličkog gradijenta pritiska između komora srca.

Za ispravno senzora postavljena okomito na prednjem zidu grudnog koša u trećem ili četvrtom interkostalnog prostor uz lijevi rub prsne kosti. Zrak skeniranje je usmjerena kroz hipotetički linija koja povezuje regiju lijevo ilijačna i sredini desne ključne kosti. Struktura srca, koji su bliže senzor će uvijek biti vizualizirati na vrhu ekrana. Tako, na vrhu prednjeg zida su ehokardiografija RV, a zatim - interventrikularni septum, šupljine LV sa papilarnih mišića i žilni akorde zaliske mitralne valvule, i zadnji zid leve komore je vizualizirana u donjem dijelu ehokardiografiju. Tako septuma kreće u prednjem zidu ispred aorte i mitralne valvule - u zadnjem zidu aorte. Na korijen aorte vidljivih pokreta od dva aorte letaka ventila. Desna koronarna aortnog zaliska letak je uvijek vrhu i na dnu poklopac može biti leve koronarne i nekoronarnog, ovisno o avionu skeniranje (Sl. 7. 7).

Normalno kretanje aortnog zaliska može vidjeti jasno, jer oni su prilično tanki. U sistole aortne valvule može se smatrati dva paralelna uz zid aorte strip, koji je u dijastole je moguće vidjeti samo u sredini korijena aorte na mjestu stezanje. Normalno snimanje aortnog zaliska je na svom zadebljanje ili pacijenata s dobrim ehooknom.

Sl. 7.7. LV dugi os parasternalne pristup

Mitralne valvule se obično dobro vizualizirati i dijastole obavljanje određenih pokreta i mitralni ventil se otvara dva puta. Uz aktivno primanje krvi iz pretkomora u levu komoru tijekom dijastole mitralni letak osim i visi u šupljinu leve komore. Onda mitralni letak, približava atrija djelomično zatvoren nakon punjenja rannediastolicheskogo klijetke krv koja pokrivaju rannediastolicheskim zove mitralne valvule.

U sistole lijevo protok atrijalne krvi tokom drugi put proizvodi dijastolički mitralne otvaranja ventila, od kojih je amplituda je manje rannediastolicheskogo. U ventrikularne sistole mitralne zatvara ventil i nakon faze izometrijske kontrakcije aorte ventil se otvara.

Normalno, kada slikanje leve komore uz kratka osovina svojih zidova sastoji se od mišićnog prstena, sve segmente čije zadebljan ravnomjerno i prilaze centru ringa na ventrikularne sistole.

Kada pristup parasternalne duge osi leve komore izgleda kao jednakostranični trougao u kojoj je tjeme - vrha srca, a baza - imaginarna linija koja povezuje suprotne zidove bazalnog dijela. Rezanja zidova zgusnuti ravnomjerno i ravnomjerno u neposrednoj blizini centra.

Tako parasternalne LV sliku na dugoj osi omogućava istraživaču da proceni uniformnost smanjenje njenog zida, ventrikularni septum i zadnjeg zida. U isto vrijeme, s tim ultrazvučnog rez, većina pacijenata nisu u stanju vizualizirati vrh leve komore i za procjenu njegovo smanjenje.

U ovom ultrazvučnog parče u AV sulkusa vizualizirana koronarnog sinusa - formiranje manji od promjera opadajuće aorte. Koronarnog sinusa prikuplja venske krvi iz miokarda i nosi ga u desnu atrij, a kod nekih pacijenata koronarni sinus je mnogo širi nego što je normalno, a može se miješati sa opadajuće aorte. Širenje koronarnog sinusa u većini slučajeva je zbog činjenice da je to spada u ekstra lijevo superior vena Beču, koja je anomalija venskog sistema.

Nadalje, kada je avion skeniranja se rotira u smjeru kazaljke i orijentaciju paralelno lijevi rub prsne kosti opadajuće aorte može se prikazati iza srca struktura duž duge osi.

Za procjenu RV odliv trakta, kao i da identifikuje kretanja i stanje aviona letaka ventila, kao i vidjeti proksimalne LA odjela i za mjerenje Doppler indeksa protoka krvi kroz ventil LA, potrebno je donijeti ventil avion sa RV izlaznog trakta i bure LA. Za tu svrhu, od pristupne parasternalne primljenu sliku leve komore dužoj osi, senzor mora se rotirati malo od kazaljke na satu i nagnut pod oštrim uglom u grudi, dajući linija skeniranja ispod zajedničke lijevom ramenu (Sl. 7.8). Za bolju vizualizaciju često pomaže da se pozicionira pacijenta na lijevoj strani sa daha kada izdišete.

Ova slika daje procjenu kretanja letaka ventil LA koji se kreću na isti način kao i aortne valvule, au sistoli potpuno naslanjati protiv zidova arterija i donosi duže. U dijastole su zatvorena, sprečavajući inverzni protok krvi u prostati. Kada Doppler istraga normalno često pokazuju slab inverzna struja kroz ventil LA, što nije normalno aortne valvule.

Sl. 7.8. Shema RV izlaznog trakta, pristup parasternalne dugo osi. PZhvyn. trakta - izlaznog trakta PZH- svemirski brod - ventil LA - izlaznog trakta PZH- svemirski brod - ventil LA

Vizualizaciju prostate donoseći trakta potrebno sa stanovišta vizualizacije leve komore dugo osi usmjeriti ultrazvučnih zraka u retrosternalni području i nekoliko senzora rotaciju smjeru kazaljke na satu (Sl. 7.9).

Sl. 7.9. Dovođenje pankreasa trakta (položaj parasternalne dugi os). AP - stražnji poklopac trikuspidne ventil PS - prednji poklopac trikuspidna ventil

Uz ovaj avion skeniranja dobro definisan položaj i kretanje zaliske trikuspidne ventila, pri čemu je prednji poklopac je relativno veći i duži od zadnje ili septuma. Normalno trikuspidna ventil je praktično isti kao i kretanje mitralne valvule u dijastole.

Bez mijenjanja orijentacije senzora, često je u stanju da donese i mjesto ušća koronarnog sinusa u desnom atriju.

Pristup parasternalne kratka osovina

u realnom vremenu sliku je prilika za procjenu kretanja letaka mitralne i trikuspidne ventila.

Normalno, u dijastole oni razilaze u suprotnim smjerovima, a sistoli potez jedni prema drugima. Stoga je potrebno obratiti pažnju na jedinstvenost kružnog LV kontraktilnost (svi zidovi moraju se smanjiti kada se približava centru pored istoj udaljenosti, zadebljanje istovremeno), kretanje interventrikularnog peregorodki- RV, koja se u ovom slice ima polumjesec ili približno trokutastog oblika, a zid je smanjena u istom smjeru kao interventrikularni septuma.

Za slike srca iz parasternalne pristup kratka osovina potrebno da se senzor u trećem ili četvrtom interkostalnog prostor lijevo od prsne kosti ruba pod pravim uglom u odnosu na prednji zid grudnog koša i zatim senzor kazaljke na satu dok sve dok avion skeniranja ne može locirati okomito na uzdužnu os srca . Nadalje, senzora nagiba do tjemena srca, nalazimo različite sekcije kratka osovina. U početku smo dobili parče sliku LV parasternalne kratka osovina na nivou papilarnih mišića, koje izgledaju kao dva okrugla hiperehogenim obrazovanja, bliže do zida leve komore (sl. 7.10).

Iz dobijenih presjeka slike srca na nivou papilarnih mišića treba nagnuti avion skeniranja u bazu srca LV da dobije parče uz kratka osovina na nivou mitralne valvule (sl. 7.11). Zatim, avion skeniranja naginjanjem bazu srca, ultrazvuk vizualizirati avion na nivou aortne valvule (Sl. 7.12a).

U tom avionu korijena skeniranje aorte i aortnog zaliska letak se nalazi u centru slike i normalno u zatvorenom položaju krila formiraju karakterističan oblik nalik slova Y. desne koronarne ventil se nalazi na vrhu. Nekoronarnog ventil pored desne pretkomore i ostavio koronarne ventil - lijevo atrij. U sistole aortne valvule je otvoren-vayutsya, formirajući figura u obliku trokuta (sl. 7.12b). U ovom rez je moguće procijeniti kretanje aviona letaka ventila i njihov status. U ovom slučaju, RV odliv trakta se nalazi ispred aorte anulusa, a početni prtljažnik odjel LA vidljivi za kratko istezanje.

Sl. 7.10. Parasternalne pristup, smanjiti uz kratka osovina na nivou papilarnih mišića

Sl. 7.11. Parasternalne pristup, najbolje na nivou ose mitralne valvule

Za otkrivanje urođenih anomalija aortnog zaliska, na primjer bikuspidalnogo aortne valvule, što je najčešći urođene srčane mane, ovaj presjek je optimalno.

Često na istoj poziciji senzor ne može odrediti usta i glavnog stabla lijeve koronarne arterije koji će biti vidljiv preko ograničenom skeniranja.

Na veću sklonost ka avion skeniranja baze srca se smanjiti na račvanje aviona, koji omogućuje da se proceni anatomske karakteristike kontejnera, prečnik svojih grana, ali i primjenjuju na Doppler mjerenje brzine protoka krvi i određuje svoju prirodu. Koristeći kolor dopler na datoj poziciji skeniranje zraka može biti otkriven na mjestu račvanja LA protok burne krvi iz opadajuće aorte u LA-u

Sl. 7.12. Aortne valvule (a - b zakrytie- - otvaranje) parasternalne pristupa, kratka osovina koja je jedna od dijagnostičkih kriterija ductus arterijskog.

Ako je moguće senzor nagiba do tjemena srca, možete ga skratio osi, zbog čega je moguće procijeniti sinhronicitet svih segmenata kontrakcije LV, što je šupljina na to smanjenje u normalno ima zaobljeni oblik.

apikalni pristup

Apikalni pristup se prvenstveno koristi za određivanje uniformnosti smanjenja srca zida, kao i kretanje mitralne i trikuspidne ventila.

Osim strukturne procjene ventila i studija po segmentima kontraktilnost miokarda, apikalnog slike kreirane povoljniji uslovi za procjenu dopler protok krvi. To je u takvoj poziciji senzor krv potocima paralelno ili gotovo paralelno smjeru kretanja ultrazvučnih grede, koja pruža visoku preciznost mjerenja. Stoga, koristeći pristup apikalni dopler mjerenja se obavljaju kao što je određivanje brzine protoka krvi i gradijentima pritiska na ventilima.

Kada pristup apikalni snimanje sve četiri komore srca se postiže postavljanjem senzora na vrhuncu srca i nagib linije skeniranja dobiti željene slike na ekranu (sl. 7.13).

Za bolju vizualizaciju pacijenta treba staviti na lijevoj strani, a senzor je instaliran u regiji apeksnog impuls paralelno sa ivice i usmjeriti ga na desnu lopaticu.

Trenutno, najčešće se koristi ehokardiografija orijentaciju slike tako da je vrhunac srca bio u vrhu ekrana.

Za bolju orijentaciju u donio ehokardiografiju treba uzeti u obzir da je septuma trikuspidne ventil pričvršćen na srce zid malo bliže vrhu nego prednje letak mitralne valvule. U šupljinu na ispravan vizualizaciju prostate određuje moderatorny Strand. Za razliku od ventrikularne više izražen u trabekularne strukture pankreasa. U nastavku istraživanja, iskusni operater bez poteškoća može prikazati sliku descendentna kratka osovina ispod leve pretkomore.

Ne smije se zaboraviti da je postignuta optimalna vizualizacija bilo koje strukture ultrazvukom samo ako ova struktura se okomito raspoređeni u toku ultrazvuka zraka, ali ako je struktura se odlaže u paralelno, slika će biti manje jasna, pa čak i odsutan, sa malo debljine. To je razlog zašto često iz apikalni pristup za četiri slike središnjem dijelu atrijalnim septuma često čini odsutan. Prema tome, za detekciju atrijske septuma je potrebno koristiti druge pristupe, i uzeti u obzir da je apikalni četiri komore sliku najjasnije vizualizirana između ventrikularne septuma na dnu. Promjene u funkcionalni status segmenta interventrikularnog septuma zavisi od stanja snabdijevanja koronarnih arterija. Dakle, pogoršanje funkcije bazalnog ventrikularne septuma segmente ovisi o pravu ili cirkumfleksnoj ogranka ostavio koronarne arterije, a apikalni i srednjeg pregrada segmenta - prednjeg silazno ogranak leve koronarne arterije. U skladu s tim, u funkcionalno stanje lateralni zid LV zavisi od suženja ili okluzija cirkumfleksnoj grane.

Sl. 7.13. Apikalni četiri komore sliku

Da bi dobili apikalnoj pyatikamernyh sliku, potrebno je nakon prijema apikalni quad senzorom slike savijene u prednjeg trbušnog zida, orijentisati avion ehokardiografija-cut pod pravim ključne kosti (sl. 7.14).

Kada se Doppler ehokardiografija apikalni pet-komorna slike koja se koristi za izračunavanje osnovnih pokazatelja protok krvi u lijeve klijetke odliv trakta.

Identificiran kao položaj senzora apikalni četiri slike, to je lako vizualizirati apikalna dva komore slike. Za tu svrhu, senzor se rotira suprotno od preko 90 ° i naginje bočno (sl. 7.15).

LV, koja je na vrhu, odvojen od pretkomora oba mitralni letak. Zid komore, koji se nalazi na desnoj strani ekrana je prednji, a lijevo - zadnediafragmalnoy.

Sl. 7.14. Petokomorni apikalni slike

Sl. 7.15. Apikalni položaju, na lijevoj slika je dva-komorno

Budući da je u tom položaju sasvim jasno vizualizirana komori zid lijevo, lijevo apikalni dvije komore slika pristup se koristi za procjenu leve komore zid kontrakcije uniformnost.

Nadalje, prilikom okretanja senzor kazaljke na satu za 30 °, izvesti LV apikalni dugo osi slike.

Sa takvim dinamičan slike mogu biti pravilno procijeniti učinak zalizaka.

Koristeći "cine" u ovom ehokardiografija-pozicija može se odrediti i segmentne kontraktilnost interventrikularnog septuma i posterolateralnom zida leve komore i na osnovu toga indirektno procijeniti protok krvi u cirkumfleksnoj ogranka leve koronarne arterije, kao i djelomično i desne koronarne arterije, uključeni u snabdevanje krvlju posterolateralnom zid LV.

subcostal pristup

Najčešći razlog za shunt akustične potoka i njihovi ekvivalenti su neispravni interatrijalna septuma. Prema raznim statistikama, ti nedostaci čine 3-21% svih urođenih srčanih mana. Poznato je da je ovo najčešće razvija defekt u odrasle populacije.

Kada subcostal quad sliku (sl. 7.16) položaj interatrijalna septuma u odnosu na zrak put Stano vitsya približno okomit. Stoga, zbog ovog pristupa se postiže bolje vizualizaciju atrijalne septum i o uobičajenim otkrivanje svojih nedostataka.

Za snimanje svih četiri komore srca subcostal pristup senzor postavljen na sabljast proces, a avion skeniranja je orijentisan vertikalno i nagne do uglom između senzora i trbušnog zida bio je 30-40 ° (vidi. Slika 7.16). U ovoj slice se određuje u odnosu na srce i jetru parenhima. Posebnost ultrazvuka slika je to vidjeti vrh srce nije moguće.

Direct-ehokardiografija simptom je gubitak od zida dijela koji se pojavljuje crni na slici u odnosu na bijelu formatu sive skale.

U praksi, ehokardiografija istrage najveće poteškoće u dijagnostici kvara venskog sinusa (sinus venosus), posebno visok defekt lokaliziran u gornje šuplje vene.

Kao što je poznato, postoje karakteristike ultrazvučnog di agnostik venskih sinusa defekt povezan sa vizualizacijom interatrijalna septuma. Kako bi se prikazali sektor senzora interatrijalna septuma početni položaj (pri čemu subcostal vizualizacija je dobio četiri komore srca), da se okreće u smjeru kazaljke na orijentaciju avion skeniranja zraka na desnoj sternoclavicular zgloba. Na ehokardiografija dobiti jasno vidljivi u tranziciji atrijalnim septalni zidu u gornje šuplje vene

Sl. 7.16. Subcostal položaj duge osi vizualizaciju četiri komore srca

Sl. 7.17. Ušća vene cave superior sa desne pretkomore (subcostal pozicije)

Narednoj fazi ispitivanja pacijenta je da se dobije slika kao četiri komore srca i aorte sa subcostal pristup (sl. 7.18). Za tu svrhu senzora skeniranja linija je nagnuta od referentne točke još uvijek veći.

Treba napomenuti da je rez-ehokardiografija je najispravniji i često se koristi u procjeni bolesnika sa emfizema pluća, kao i kod pacijenata sa gojaznošću i uskim međuprostorom za proučavanje aortne valvule.

Sl. 7.18. Subcostal položaj duge osi vizualizaciju četiri komore srca i aorte

Da biste dobili sliku kratkog osi subcostal pristup sonda mora se okretati kazaljke na satu za 90 °, na osnovu položaja snimanja subcostal quad slike. Kao rezultat manipulacije obavlja mogu dobiti niz grafičkih sekcija na različitim nivoima duž kratka osovina srca, od kojih je većina informativne sekcije su na nivou papilarnih mišića mitralne valvule (Sl. 7.19a) i na dnu srca (sl. 7.19b).

Nadalje, za vizualizaciju slika donju šuplju venu svoje duge osi od senzora pristup subcostal staviti u epigastrične Fossa, a avion skeniranja je orijentiran sagittally liniji blago nagnuvši na desnoj strani. Donje šuplje Beču donio zadnje jetre. Inspiratorni niže šuplje Beču djelomično ruši i izdisanje kada povećanje intratorakalna pritisak postane šire.

Utvrđivanje sliku abdominalne aorte zahtijeva svoje duge osi orijentiran sagittally skeniranje avion, pri čemu je senzor odlaže u epigastrične jame i blago nagnut na lijevu stranu. U ovom položaju pulsiranje karakteristika može se vidjeti aorte, a ispred njega je dobro vizualizirati superioran mezenterična arterija, koja je odvojena od aorte odmah odbija i paralelno uz nju.

Sl. 7.19. Subcostal poziciju, kratka osovina na nivou reza: a) mitralne-zatvorena b) osnove srca

Ako je avion skeniranje rotirati za 90 °, može se vidjeti presjek o njihovim posudama kratkog osi. Na ehokardiografija niže šuplje Vienna nalazi se na desnoj strani zvonochnika i ima oblik približavaju trougao, lijevo kičme istovremeno aorte.

suprasternalno pristup

Suprasternalno pristup se uglavnom koriste anketirati rastuće dijela torakalne aorte i početni dio svojih opadajuće dijela.

Postavljanjem senzora u jugularnih jame avion skeniranja usmjerena prema dolje, a orijentirana duž luka aorte (sl. 7.20).

U okviru horizontalnog dijela torakalne aorte je vizualizirana presjeka kratka osovina LA prava grane. U tom slučaju, možete donijeti dobre pražnjenje arterijske grane iz luka aorte: brahiocefalične prtljažnik, ostavila karotidne i subklavije arterija.

Sl. 7.20. A dvodimenzionalne slike aortnog luka na dugom osi (suprasternalno odjeljak)

U ovom položaju većina ispravno vizualizirati čitav rastuće torakalne aorte, sa aortne valvule, uključujući i djelomično LV avion skeniranja je nagnut blago naprijed i na desnoj strani. Od ove polazište avion skeniranja rotira u smjeru kazaljke, što ga čini moguće dobiti sliku križa (kratke osi) poprečnog dijela aorte.

Na ovoj horizontalne ehokardiografija aorte je odvojen obliku prstena, i pravo je gornja šuplja Beču. Nadalje, pod aorte je vidljiv sa desne grane aviona duž duge osi, i dublje - levo atrij. U nekim slučajevima možemo vidjeti na ušću sva četiri plućne vene lijevo atrij. Ugradnjom senzora u pravom supraklavikularni jami i slanje avion skeniranja je dole, moguće je vizualizirati gornje šuplje vene u cijelosti.

Preporuke za ehokardiografija kod pacijenata sa srčanim bolestima, u skladu sa smjernicama o kliničkoj primjeni ehokardiografije ACC, AHA i američki Ehokardiografska društva (ASE) (Cheitlin doktor medicine, 2003) prikazani su u tabeli. 7.1, 7,3-7,20.

Na taj način, koristeći različite pristupe u srce, to je moguće dobiti više kriške koje ga čine moguće ocijeniti anatomiju srca, veličina njegovog komora i zidovima relativnog položaja plovila.

Tabela 7.1

* TT ehokardiografija bi trebao biti primarni metoda izbora u ovakvim situacijama, i transezofagealnu ehokardiografija treba koristiti samo ako studija je nepotpune ili je potrebno više informacija. Transezofagealnu ehokardiografija - tehnika prikazan na aorte studija, posebno u hitnim situacijama.

Klasifikacija efikasnost i prikladnost pojedinih postupaka

• Klasa I - konsenzus stručnjaka i / ili dokaz o efikasnosti, i prikladnost povoljan učinak postupka.

• Klasa II - spornih dokaza i nedostatak stručnog konsenzusa o efikasnosti i svrsishodnosti tretmana:

- IIa - "vage" dokaza / stručni konsenzus nadmašuje prema efikasnosti i svrsishodnosti protsedury-

- IIb - "vage" dokaza / stručni konsenzus nadmašuju strane neefikasnosti i neprikladno korištenje postupka.

• Klasa III - postojanje konsenzusa stručnjaka i / ili dokaze koji se odnose neefikasno i neprikladno korištenje procedure, au nekim slučajevima čak i oštećenja.

Nažalost, nije uvijek moguće dobiti visokokvalitetne slike iz različitih pristupa opisanih u ovom poglavlju, posebno ako je srce je prekrivena svetlom, uskim međuprostorom, želudac s debelim slojem potkožno masno tkivo, a vrat je kratak i debeo, i ehokardiografiju, studija postaje teško.

Doppler ehokardiografija

Metoda se zasniva na efektu dopler i primijeniti na ehokardiografija je da se odbija od objekata koji se kreću ultrazvučnih zraka mijenja svoju frekvenciju u zavisnosti od brzine kretanja subjekta. Karakteristika ultrazvučnog pomak frekvencije signala ovisi o smjeru kretanja objekta, ako je predmet kreće od senzora, frekvencija ultrazvuka se odbija od objekta da bude niža od frekvencije ultrazvuka, koji je upućen od strane senzora. I, prema tome, ako je objekat kreće ka sonda, učestalost ultrazvučnog signala ogleda ray će biti veći od originala.

U ovom slučaju, analizirajući promjene u frekvenciji ultrazvuk se odbija od pokretnog objekta, definirati:

• brzina objekta koji je veći, to je veća učestalost offset poslao i ogleda ultrazvučnog signalizaciju

• pravcu objekta.

Promjena u učestalosti odražava ultrazvuk zavisi od ugla između pravac kretanja objekta i pravac skeniranja ultrazvučnog snopa. U isto vrijeme, pomak frekvencije je najveći kada oba smjera su isti. Ako je poslao ultrazvučnog snopa je orijentiran okomito na pravac objekta mijenja se ogleda ultrazvuk često ne dogodi. Prema tome, za veću točnost mjerenja treba težiti da režira ultrazvučni snop je paralelno s kretanjem objekta. Naravno, da se ispuni ovaj uslov može biti teško, a ponekad i nemoguće. Iz tog razloga, moderan ehokardiografija ugaoni korekcije karakteristika program, koji automatski uzima u obzir korekciju za ugao prilikom izračunavanja gradijenta pritiska i protoka krvi brzine.

Za tu svrhu, a Doppler jednadžba se koristi, što omogućava da se pravilno odredi protok krvi se prilagođava za ugao između smjera protoka i liniju emituje ultrazvuk:

gdje  V - brzina protoka krvi, c - brzina ultrazvuka propagacije u srednjem (konstanta jednaka do 1560 m / s),  &Delta-F - pomak frekvencije ultrazvučnih signala, f 0 - početna frekvencija emituju ultrazvuk,  &Theta- - kut između smjera protoka i pravac emitovane ultrazvuka.

Prilikom određivanja protok krvi u srce i na brodovima kao pojaviti pokretačka eritrocita objekta koji se kreću relativno senzor ultrazvučnog snopa, a u odnosu na signal ogleda. To je razlog zašto, kao što se vidi iz jednadžbe, koeficijent u brojnik jednak 2, s obzirom da se javlja dva puta pomak frekvencije ultrazvučnih signala.

Dakle, pomak frekvencije ovisi o frekvenciji signala poslao: donji je, to je veća brzina može se mjeriti, što zavisi od senzora, koji je potrebno odabrati najniža frekvencija.

Trenutno, postoji nekoliko vrsta Doppler studija, naime, puls-Doppler ehokardiografija (pulsnog dopler), kontinuirano-Doppler ehokardiografija (Continuous Doppler), Doppler tkiva (Doppler tkiva Imaging), power doplerom (u boji doppler Energy), kolor dopler ehokardiografija (Color Doppler).

Pulsirajuće-Doppler ehokardiografija

Metoda impulsa talasa dopplerehoKG je da je samo jedan senzor piezoelektrični kristal, koji služi i za proizvodnju ultrazvučnih valova i primanja odražava signale. Zračenja dolazi u obliku niza impulsa, kada se emituje nakon prijave odražava