Pacijenti sa bezubi

UVOD: kada je liječenje implantatima smatraju pogodnim?

Restauracija zuba na jedan ili oba bezube čeljusti pomoću protetske implantata za dva potpuno različite situacije.

Prvi i najčešći - kada se tradicionalno pune proteze za pacijenta nije pogodan. Prilikom pokušaja da nose jedan ili dva proteza postoje pritužbe na geg refleks, hronični bol i pojava naminok, proteze armatura nepreciznosti, ima negativan utjecaj na funkcije kao što su žvakanje. Zatvaranje sluznice može dovesti do asimptomatske ili govora poremećaja struja stomatitis izazvala proteze. Kod nekih pacijenata, pored ovih problema tu je i nespremnost da se nosi punu protezu, jer je povezana sa starenjem, poremećaj gubitka zuba i osjećaj inferiornosti u vezi sa bolesti.

A drugo, manje česta situacija - kada je cilj očuvanje resorpcije alveolarne kosti i spriječiti njegovo dalje atrofija bezubih čeljusti. Takve situacije su primijećeni u mlađih pacijenata zbog nasljednih oboljenja otpornosti emajla na karijesa smanjen i parodontnih bolesti ne mogu kontrolisati. Naravno, kod bolesnika s ranim gubitkom zuba, od kojih mnogi imaju malo interesa stomatologiya- problem napreduje karijesa obično se riješiti uklanjanjem zuba i izradu totalne proteze. U odgovarajuće odabranih pacijenata ranim implantata značajno smanjuju resorpciju kosti i pružaju manje traumatičan rješenje i efikasan oporavak denticije za nekoliko decenija, a možda i za život.

U kojim situacijama TRETMAN implantatima će biti racionalan?

Nedavna studija u Velikoj Britaniji, drugim europskim zemljama i Sjevernoj Americi Epidemiološke studije su pokazale da ima manje ljudi sa bezubi i postaju sve više i više onih koji su izgubili zube samo djelimično među starijim osobama.

Međutim, prije 20 godina, praktikuje implantata kod bolesnika s potpunim odsustvom zuba, posebno u slučajevima kada atrofirali alveolarnog grebena donje vilice nije pružio potrebnu stabilnost za totalne proteze.

Jednako ugradnje proteza bilo teško bezuba čeljust, što je antagonist je netaknuta ili skoro netaknuta denticije. Najčešći problem sa nosi punu proteza doći sa značajnim atrofije podržavaju tkiva. Kombinacija proteze i nestabilne malokluzije pacijenta često zahtijeva kontinuirano neuromuskularne napon, zbog čega je zadržan proteze, kao i toleranciju na tlak predmet sluznicu. Mnogi pacijenti nisu adekvatno uzeti takve neugodnosti.

Treća kategorija pacijenata koji se uklapaju u ovu tretman - je relativno mlad pacijenata sa potpunim nedostatkom zuba, što je neophodno za sprečavanje resorpciju kosti. Vrlo je vjerovatno da je vrlo mali volumen gubitka vilice i zuba došlo zbog paradentoze.

Kako da se oporavi bezube ili potencijalno bezube čeljusti?

Prethodnim poglavljima pokazali su da implantata - to je samo jedan od brojnih mogućnosti za stomatološke restauracije. Izbor je između tradicionalnog totalne proteze, proteze implantata ili ne skida proteza implantata. Tretman se može sastojati u proizvodnji protezu ili kombinacija bilo koja dva proteze, ako pacijent potpuno odsustvo zuba. Shodno tome, broj zuba na gornjoj vilici može se vratiti pomoću konvencionalnih puna proteza, ugrađena totalna proteza ili ne skida proteza.

Ako postoje sumnje u sposobnost pacijenta da izdrži stomatološki tretman ili postoje dokazi iz istorije loše podnošljivosti proteza, kvalitetnog verzija tradicionalnog totalna proteza najprikladniji, jer ako je potrebno, može se lako ukloniti i promijeniti plan terapije. Tretman sa ovom proteze izgradnja će biti uspješna kada normalan okluzalno odnosu čeljusti pacijenta i očuvan alveolarnog grebena dovoljne visine. Promjene mogu poboljšati izgled pacijenta i funkciju žvakanja.

Da biste spriječili resorpciju kosti i održavati oblik vilice pokušava očuvanja prirodnih zuba (najčešće root nakon endodontskog liječenja ili zuba, pripremljen pod teleskopski krune). Ako lekar pretpostavlja pojavu prekomjernog opterećenja zbog nepovoljnih navike pacijenta, kao što je brušenje zuba, ona može ostati u ustima za neki prirodni očuvanje zuba parodontnih proprioceptivnih funkcije. Međutim, za dugoročno očuvanje zuba i spriječiti desni recesije i napredovanje karijesa potrebno je motivirati pacijenta da prati preostale zube u skladu s tim.

OPCIJE bezubi vilice OPORAVAK implantatima

prenosivi proteza

Dobru stabilnost totalne proteze je moguće pružiti mali broj implantata u bezuba čeljust (obično 2 do 4 donje i gornje vilice). Dva implantata obično pružaju značajnu stabilnost, ali oni će održavati proteza zajedno sa sluznice obložena proteze osnove (pogledajte. Sl. 1 i 2). Četiri ravnomjerno raspoređene implantat će pružiti takvu podršku da maksilarnog proteze može svesti na oblik potkovice, bez zatvaranja sluznice, na primjer, nebo svod.

Sl. 1. Četkicu za zube nizu na mandibule alveolarnog grebena resorpcije jak obnovljena kroz proteze uz podršku 2 na implantat. Na standardnim nadogradnje fiksnih zlato cilindara, koji je zalemljen zrak Dolder.

Sl. 2. Osnova proteze pokriva maksimalno podržavaju tkiva, osnova montiran zadržavanja clip Dolder.

Dovoljnu količinu kosti za implantaciju obično predstavljen u pasa visina prednjeg maksilarnog sinusa i pasa / prve premolara na dnu (i regija može prići centralnih sjekutića).

Tipično za normalno opterećenje nastanka maksilarnog implantata pogodan standard oko 4 mm i 10 mm u dužinu, a mandibule implantata dovoljno dugo 7 mm, s obzirom da je kost gušći. Očigledno je da što duže implantat, bolje će biti integrisan i bolje će biti reakcija na teret.

UniAbutment viri iznad sluznice oko 1-2 mm, može biti u obliku sferoidalne vezanosti, ili ga vijkom može biti fiksna zlato cilindar na koji je zalemljen zrak. Dakle, zadržavanje proteze se pružaju pojedini kape vući sferne priloge, ili putem snimke različitih veličina, za pričvršćivanje zrak. Ovi dijelovi za pričvršćivanje su obično montiran na površini proteze okrenut na sluznici (Sl. 3, 4). Ista smjesa se može postići samo mali rotacije sprečavanje člana i / ili vertikalne pokrete u zajedničkom području pod okluzalni opterećenje na protezu. Od kada instalirate implantata može biti nepreciznosti, dakle, implantati mogu biti pomalo neujednačen, trebalo bi biti moguće da se mali trim da stane proteze. Za to je potrebno da su ispitivali nadogradnje, uključujući i rubove kape ili olakšanje stege / zglobova, kako bi se obezbijedila lakoća uklanjanja i miješanje. o kliničkim zapažanjima na bazi može se preporučiti za postavljanje strukture zrak na gornjoj vilici za distribuciju opterećenja, kao gornjoj vilici kost manje gusta. Naučni dokazi koji ukazuju na bolju stopu preživljavanja od implantata strukture zraka ili duže njihovo funkcioniranje u odnosu na slobodnostojeća implantata, još. Izbor određene strukture zavisi od raspoloživog prostora i tehničkih ili kliničkim zahtjevima. Da bi proteza dobro sjeo na zadržavanje elemenata samostojeća implantata, morate ih da stoje uspravno. Također, morate imati prostor za grede s klipa. Nedavno, proizvođači su objavili tzv prilozi niskog profila koji okretati pravo u rupu na implantat.

Sl. 3. Lopta priloge montiran na slobodnostojeće implantata.

Sl. 4. Zatvaranje i sa opremu ugrađene u protezu bazu.

Posebna prednost potpune proteze zamjena implantata se resorbuje, a samim tim i smanjenje obima, alveolarne grebena (Sl. 5-8). To prikriva nadogradnje, i normalan iznos denticije sa pravilno raspoređeni umjetnih zubi pružiti adekvatnu podršku mekih tkiva lica i dobar izgled.

Sl. 5. U kontrolnoj model određuje odnos između klase III sa gornje vilice i donji bezubi - djelomična.

Sl. 6. Na X-ray uzorak od glave pacijenta u lateralni projekciji 6,5 vidljivi implantata u gornjoj vilici.

Sl. 7. Za fiksiranje proteze pomoću zraka i zadržavanje snimak.

Sl. 8. Ova proteza na gornjoj vilici dobrog nepca konture. Iznad element za pričvršćivanje postoji značajan iznos od plastike kako bi se izbjeglo loma osnovi.

Uz gubitak alveolarne visine prednjeg maksile problem nastaje u aranžmanu umjetnih zuba, to je riješeno rekreacije kolo alveolarne kosti na punoj proteza. To vam omogućava da izbjeći prskanju pljuvačke u toku razgovora koji mogu nastati u takvoj situaciji, kada instalirate neizbrisivim proteza implantata, nadogradnje koja neminovno će se nalaziti više nepca nego što je potrebno, zbog gubitka kosti u alveolarnog grebena.

Kada je jedan od vilice nema zube, a sa druge strane tu je, s totalna proteza se može igrati dobro okluzalno odnos sa preostalim prirodnim zubima. Izbjegavajte izgled suprakontaktov, jer bi to moglo destabilizirati proteze. Zgrada navodnoj vezi sa zubima-antagonista ne, važno je da se izbegne neposrednom stvaranju i pasa incizalnih staze sa preklapaju burin duboko i srednjih horizontalnih prorez neadekvatna.

Dobar izbor je instalirati kompletan proteze na implantatima (Sl. 9) u situaciji kada na suprotnoj čeljusti proteze ima slabu stabilnost. Manje vjerojatno da dobro izbalansiranu okluzalni odnos između dva takva proteza će izazvati probleme.

Sl. 9. Sample full proteza implantata vraća okluzalno odnos sa gornje čeljusti, što dijelom zuba koji nedostaju.

Na primjer, pacijent dobro mišićne kontrole proteze u gornjoj vilici, donji je vrlo teško ili nemoguće instalirati tradicionalni totalna proteza bez traumatizujući ili poremećaja sluzokože žvakanje funkciju. Stabilizacija i protetske implantata normalizuje funkciju žvakanja (sl. 10-12). Međutim, u ovoj situaciji izbor fiksna proteza na implantatima u mandibule može izazvati neočekivane probleme sa proteza u gornjoj vilici.

Sl. 10. Na ortopantomogrammu pokazala atrofični bezubi mandibule.

Sl. 11. Occlusive odnos oporavio sa totalne proteze i gornjoj vilici proteza na implantatima na dnu. Imajte na umu da su upornjaka su smješteni unutar proteze.

Sl. 12. Na radiografije glave u strane definiran atrofični vilice. Donje vilice je obnovljena protetske implantata.

Punu cijenu proteze implantata manje jer koristi manje implantata, nego u slučaju fiksnog proteze i manje zahtjeve na tehničkoj strani proizvodnje. Međutim, vrlo je verovatno da će prvi pacijent često dolaze do korekcija proteze. Potrebno redovne posete doktoru da provjeri, jer je oko 1 svakih 5-10 godina zbog manjeg sletanja proteze i brisanje umjetnih zubi možda morati ponovo instalirati ili Reline.

Moguće je da je proizvodnja proteze i održavanje je tokom trošak pacijenta života ne može biti manja od početne troškove proizvodnje i održavanja osnovnih proteze na implantatima, ako je metal-keramičke ili metalne-kompozitni.

Cijeli fiksna proteza implantata

Kompletna obnova denticije kroz fiksna struktura na gornjoj vilici 6 se održava na implantat na dnu - na 5. proteze je fiksiran na skraćenu zrak, što je skraćenica za 10-13 mm izvan najistureniju implantat na svakoj strani. Na ishod liječenja utiče na količinu i kvalitetu kosti: bolja je kvaliteta i kvantiteta kosti, što je duži implantat može se postaviti i na duže stajati. Međutim, u mekoj kosti prednjeg maksilarnog ne preporučuje implantata kraći od 10 mm. Ako je rezultat resorpcije širine čeljusti i visina nisu dovoljni, to je moguće proizvesti presađivanje autologne koštane blokova kao karticu ili patch.

Gornje i donje čeljusti dizajn i tip odabranog upornjaka proteza obično se razlikuju. Dobar estetski rezultat se dobija kada normalni oblik alveolarnog grebena maksile i dovoljne debljine sluznice. Veštačke krunice na konusnom upornjaka će imati dobru gingive konture, pod uslovom da se implantati se nalaze malo apikalni i nepca u odnosu na svaki umjetni zub. Kruna je obično napravljen od kompozitnih na metalni okvir, takav materijal je lakše prilagoditi i oporavak u slučaju štete od porculana (vidi. Sl. 13-16). U mandibule, standardna nadogradnje podržavaju snop legura zlata ili legure titana, izgrađena tako da postoji razmak između proteze i sluznice (tzv Zarb, pranje ili dizajn).

Sl. 13. Fiksni protetski gornjoj vilici tokom inspekcije nakon 4 godine izgleda prilično zadovoljavajući.

Sl. 14. Nadgradnja je uklonjena, a nalazi najviši nivo higijene, koja može podržati pacijenta.

Sl. 15. Sluznice oko nadogradnje ostaje zdravo.

Sl. 16. Vidljivi na radiogramu punom fiksne proteze. Implantat je u 15. zub nije objavljena, a može se koristiti u nesolventnosti susjednoj implantata.

U mandibule titan nosače nisu vidljivi kada jake pokrete usana u smijeh i razgovor, ali oni omogućiti da se lakše očistiti prostor ispod proteze. Svaki umjetni zub je fiksiran u akrila ili spojen na okvir preko ljepilo umjetnost može se koristiti za formiranje mandibule zubni luk (sl. 17, 18).

Sl. 17. Cijeli fiksnih proteza u kontaktu sa punim proteza.

Sl. 18. Na radiografije vidio punu zalogaj oporavak.

Ako alveolarne kosti zahtijeva popunjavanje značajne količine koštanog tkiva, da rekonstruiše luk i podršku tkiva koristi kombinaciju metalne legure, i akrilnih smola.

Fiksna proteza može biti odabran kao antagonist za potpunu ili djelomičnu zubnog niza sa prirodnim zubima. Kada vraćanje visina okluzija zahtijeva znatnu količinu kosti ili mandibule kanal pod maksilarnog sinusa implantata za uvođenje u dužini od najmanje 6-7 mm i 5-6 mm u promjeru. Ako se kosti nisu dovoljno, potreba za dodatnim kirurške zahvate, kao što su sinusa lifta. Prenosivi proteze na donjoj čeljusti, koja zauzima manje prostora u usnoj šupljini može biti antagonist pune proteze gornje čeljusti ako ona ima dobre zadržavanje. U takvoj situaciji je vrlo važno za kontrolu promene koje se dešavaju u bezubih grebena gornje čeljusti pod dejstvom opterećenja, jer će se koncentrirati uglavnom u prednjem dijelu.

Smanjenje pokrivenost području sluznice fiksne proteze u odnosu na prijenosni nesumnjivo biti cijenjen od strane pacijenata. Međutim, mogu postojati nepredviđenih problema, posebno odnosi na dizajn proteze na gornjoj vilici. Ova promjena u artikulaciji razgovora, prskanje pljuvačke, teškoće pročišćavanje proteze. Većina ovih problema ne nastaju ako čeljusti imaju izraženu alveolarnog grebena i umjetnih zubi kruna pogodan oblik.

Kada izraženije resorpcije, može zahtijevati korištenje dužeg ili obnove visina krune alveolarnog grebena proteze baze. Ovo je mjesto gdje nastaju problemi, to je obično teško izgovara određene zvukove - "C", "sh", "t", "h". Ako je dizajn proteza daje dobar pristup za higijenu, to može biti samo jedna odluka - odluka za silikonski jastučići pacijenta koji se nalaze između proteze i alveolarnog grebena.

Dizajn veštačke proteze kratak alveolarne deo je neprihvatljivo za pacijente sa visokim osmijeh linije, jer se proteze ruba mogu povrijediti usne, što će dovesti do formiranja hiperplastične nabora.

Kako odabrati moguće opcije

Iako je logično želju pacijenta za vraćanje nedostaje zube struktura, to nije uvijek moguće odjednom. Entuzijazam za ovo rješenje može otkloniti čim postane jasno da će samo operacija presađivanje koštane stvoriti potrebne jačine zvuka za uvođenje implantata i prihvatljiv izgled.

Ako je prethodno iskustvo pacijenta predstavio neuspješnog proizvodnji konvencionalne proteze, može biti da će odgovarati dobro napravljen novi proteze (proteze). Onda pacijent može precizno pratiti utiske. Na primjer, dobro je tradicionalna totalne proteze može u potpunosti riješiti sve probleme uz niže troškove. S druge strane, oni mogu igrati ključnu ulogu u uspjehu kada implantata pružiti potrebnu stabilnost za operaciju.

Ako se podrazumijeva da druge funkcije proteza terminal defekt dovesti do nezadovoljavajućih rezultata ili uništavanje preostalih tkiva, to treba objasniti kod pacijenata sa rani gubitak zuba. Mogućnost nezadovoljavajući učinak potpune proteze u više poodmaklim godinama - malo uznemiren pacijenata koji su svi prirodni zubi su uklonjene prerano o paradentoze.

planiranje tretman

Ključne tačke u inspekciju karticu bića i vozila

To je posebno važno dobiti odgovore na sljedeća pitanja:

Popis postupaka

Preoperativne planiranje: sažetak

kliničkog pregleda

Ispitivanje kosti će odrediti odgovarajuće lokacije za implantaciju nadražaj odnos debljine bezube čeljusti ili vilice i preostali denticije (tabela. 1). Potrebno je da se identifikuje fibroznog bendova, smanjujući visinu i širinu kosti, sprečavajući formulacija implantata, patologiju sluznice. Potrebno je popraviti one ekstraoralni promjene, koje bi mogle utjecati na profil: oni su povezani s ograničenjem pokreti vilice, starenje, gubitak zuba.

Tabela 1. Evaluacija lokalnih faktora u kliničkom ispitivanju bolesnika s bezubih

X-ray pregled

U onim slučajevima kada klinički otkrivena povoljnim uslovima, mogu biti zadovoljni sa jednostavnim podacima studije, kao što je bukalne slika ortopantomogramma ili lubanje sliku u strane sa čeljusti postaviti omjer za bezubih pacijenata. Ove slike otkrivaju šupljine mandibule kanala, sječe otvaranje potvrditi odsustvo zaostali korijeni, itd (Sl. 19, 20).

Sl. 19. Studiranje ortopantomogrammu prihvatljiv za opću ocjenu stanja bezube čeljusti.

Sl. 20. Odnos atrofične čeljusti je prikazano na slici lobanje u lateralne projekciji. Ovo je vrlo korisna metoda za planiranje.

Integrisani skeniranje i analiza više nije potrebna, u prisustvu atrofije i u slučajevima kada je čeljust suprotno bezubi, bili su prirodne zube. Ovo je potrebno odrediti lokaciju implantata i obnovljena lukova, uključujući i mogućnost kosti presađivanje.

Priprema i planiranje za dijagnostičke radnog komada

Oba pacijenta i liječnika procijeniti potencijalnu korist od strukture smanjene okluzija, uključujući i njegov odnos s površinom bezube mandibule (vilice). Ako planirate da izbjeći protetske punjenje alveola, luk treba da budu bez labijalnu ruba. Dužinu konzole i divergencija između duge osi zuba i planiranoj lokaciji implantata može biti još jasnije kada se studira predstavljaju stomatološke artikulator.

Ima li nekih problema u vezi sa potencijalom za prostor nadogradnje i metalni okvir, što može dovesti do loma trupa ili zuba, kojima će se raspravljati u cijeloj stomatološki tim. To je prednost kako bi razgovarali o lokaciji nadogradnje, korištenje ugaoni komponenti, prostor između okluzalnom ravni i krezubi češalj. Ovo je posebno važno kada prirodni zubi su antagonisti obnovljene denticije i njihovu lokaciju određuje dizajn ograničenja. Na kraju, oblik kirurških šablona i položaj implantata, koja se mora naglasiti o modelu (modelima) treba uskladiti kada će podaci biti predstavljeni kliničkih i radioloških pretraga (Sl. 21). Modernog planiranja računar može pojednostaviti ovaj proces, ali da se postigne razumijevanje od strane pacijenta i lakše dobiti njegov pristanak koriste dijagnostički model na suđenje proteze.

Sl. 21. Kirurških šablona pomaže u odabiru lokacije za implantat.

Izgradnja totalne proteze

Mnogi pacijenti okrenuti implantata zbog nezadovoljavajućeg proteze, dizajn koji je neadekvatan sa radnim uslovima ili nezgodno da ih koriste. Često je poželjno da se izmišljaju i instaliranje novih konvencionalnih proteze iz dva razloga.

Dok je proces oseointegracije, ako se ne planira neposrednoj nametanje proteze, moguće je da se postojeće proteze Reline pacijenta. Kvarova povezanih sa lom, nelagodu, loš fit stare proteze izazvati sumnju i zabrinutost zbog planiranih rezultata. Također, upotreba novih proteza će vam pomoći procijeniti da li je potrebno liječenje sa implantatima radi.

Usklađivanje plana liječenja

Pacijent treba biti obaviješten o načinu izabran lecheniya- potrebe da se njegov pristanak, kao i da se postigne razumijevanje o trajanju tretmana i njegovih troškova, uključujući i nakon zbrinjavanja. Pisana izjava će razjasniti koja od tri moguće opcije se preferira:

mogućnosti liječenja potpuno bezubih čeljusti

Kirurško liječenje: postavljanje implantata u bezubih čeljusti

Surgical tretmani se obično izvodi u lokalnoj anesteziji, često koristeći intravensku sedaciju, operativni pružiti kontrolisan pristup usne šupljine i smanjiti anksioznost pacijenta. Intubaciju anestezije presađivanje potrebno kada autogeni kosti, jagodičnih postavljanje implantata ili drugih velikih operacija. Prije nego naginjanjem Muco-periostalnu poklopac, pobrinite se da je hirurški vodiča se može montirati na vilicu u pravilnom položaju i sa dobar pristup bušilice.

Takođe se preporučuje da se rupe u sluznici i izazvati oznake na kosti na mjestima gdje želite instalirati implantata. Ovo je posebno važno ako planirate da fiksnu protezu, tako da svaki implantat treba da bude jasno na mjestu i to baš na budućnost denticije, zbog opterećenja okluzalnom se ravnomjerno. Ako sproveo računalo skenira i imaju pohranjenih podataka, onda je moguće da pojedinac kirurških šablona. Njegova površina je upravo pristup površini kosti vilice, i na licu mjesta ugradnje implantata će biti rupa i tunela, definiranje smjera proceduru.

Važno je naglasiti da postoje dva pristupa postoperativne upravljanje pacijenta. Tipično, implantat je zatvoren za vrijeme trajanja integracije 4-6 mjeseca., U prve 2 nedelje ne preporučuje se da koristite proteza, budući da je potrebno dati mekih tkiva vremena da zaraste. U obavljanju rez na grebenu i pažljivo odabiru mjesta za potpunu protezu implantata da se može postaviti odmah nakon operacije, bez rizika od preopterećenja implantata. Ako planirate da stavi protezu ispod elastične obloge za zaštitu sluznice, može zahtijevati preseljenje. Ponekad proteza dizajn ne dozvoliti, jer nakon promjene u bazi proteze se znatno smanjuje snagu i moguće oštećenje. U tom slučaju treba ili napraviti bazu deblji ili ojačane proteza prije preseljenja. Ovo je posebno važno kada se radi sa proteza u donjoj vilici. Kada planirate instalirati proteze odmah nakon ugradnje implantata (u jednom koraku tehnika), potrebno je napraviti odgovarajuće izmjene do potpune proteze, kako bi se smanjio rizik povezan sa ukrcavanje. Preseljenje se vrši nakon drugog hirurške fazu, a takva promjena unutrašnje površine proteze, ona počiva na uređaje desni. Za tu svrhu unutrašnje površine proteze se nanosi u tankom sloju alginata mase, nakon što je proteza je instaliran u šupljini u zemlji rta- ometa slijetanje masovne prodaje. Druga opcija - bojenje abutment posebna olovka, koji je otisnut na proteze na mjestima koja sprečavaju slijetanje. Korekcija tim mjestima se vrši u mlin sve dok se proteza neće slobodno sjediti.

Izrada snimak ili panoramski rendgen slika, moguće je procijeniti vjerojatnost uspjeha integracije prije drugog operacije etapa- na slici vam je potrebno obratiti pažnju na gustoću kontakt između kosti i implantata i da li postoji smanjenje kosti oko glave implantata. Tradicionalni puna proteza može se resetirati nakon nedelju dana ili čak i ranije, ako je pristup od strane udarac bez naginjanja poklopac.

Ortopedska terapija se može nastaviti u oko 4 tjedna. nakon ozdravljenja mekih tkiva.

ortopedska fazi

Uklanjanje otisaka

Pre uklanjanja otiske treba da donese odluku o izboru stalnog upornjaka (tab. 2). Ako planirate da proteza ili, češće, kompletan prenosivi na donjoj čeljusti, a zatim pomoću multi-komponentni, ili standardne nadogradnje, koja će nastupiti na 2 mm iznad gume. Pre uklanjanja ozdravljenja upornjaka je izvršena Primjena anestezije. Nakon toga periodontalni probe izmjerena lokacija dubinu glave implantata i uzimajući u obzir podatke izabrane upornjaka željene dužine. Svaki upornjaka sa odgovarajućim twisted Torquay, na primjer, 25 N / cm, važno je da se izbegne rotacije implantata. Ponekad postoje poteškoće s slijetanje nosača na glavi implantat sa šestougaonom glavom. Da bi bili sigurni da nosača pravilno postavljen, X-ray pregled se obavlja. Da bi se izbjegla oštećenja u rupu nosača vijak privremeno prekriven plastičnim zatvaračem (Sl. 22).

Tabela 2. Upornjaka izbor za fiksne proteze

Sl. 22. Zamjena guma oblikovatelj na standardni upornjaka.

Zatim uklanjanje primarnog utisak, koristeći odgovarajuće alate, ako u utisak upornjaka su. U slučaju ugradnje proteze podršku, kao implantata i sluznice je vrlo važno dobro uljepšati žljebova. Za bolje korištenje prosnyatiya dijelova dvosloja otisak tehniku ​​kao jedne faze i dvije faze. Kada postoji dobra totalne proteze, preselili u podršku gingive oblikače, dio okrenut sluznice, može zablistati uz pomoć silikonske mase. Ovaj model je pogodan za izradu prilagođenog ladicu sa željenim dužine protetske prostora.

Individualne žlice se koriste za proizvodnju fiksne proteze se razlikuju od onih ukloniti. Žlice za proteze se izrađuju s posebnim otvorima za transfere instaliran na nadogradnje (Sl. 23). U slučaju fiksne proteze je napravljen kašiku sa otvorenog dijela, koji je stupio na transfere.

Sl. 23. Uklanjanje ispis iz mandibule vrši pomoću otiske, nadogradnje montirana na.

Po bezubi greben dio ili kašiku će tačno naslanjati ili između kašiku i sluznice će biti od razmak od 1-2 mm, to na unutrašnjoj strani kašike su napravljeni specijalni vodiči. Utisak gornja granica otvorenog dijela kašiku treba malo preklapaju gornje granice utisak prijenos (Sl. 24).

Sl. 24. Individualni kašiku sa otvorenom dijelu ukloniti utisak u planiranju fiksne proteze.

Kada se proizvodi ne skida protezu na gornjoj odabir vilice između standardnog upornjaka i bilo pravokutni ili stožasti upornjaka stvoriti odgovarajući proteze gingivalni konture. Upornjaka izbor ovisi o: udaljenosti adekvatan za prisustvo neusklađenosti ochischeniya- osi implantatov- umjetnih zubi i izgled zubnog niza (Slika 25, 26.).

Sl. 25. Sa budućim ugaoni luk upornjaka zub u skladu sa implantat.

Sl. 26. Upornjaka su maskirani koriste umjetni alveolarne deo.

Mnogi stomatolozi vole da odloži fazi izbor nosača i uklonite desktop ispis prenosi postavke direktno u glavu implantata.

To vam omogućava da kasnije u laboratoriju odaberite upornjaka koristeći jedinstveni izbor nosača ili skenirati otiske i napraviti nosača pomoću CAD / CAM tehnologije. Ponekad lekar može ukloniti utisak iz implantata odmah nakon instalacije, prije završetka poklopac. To vam omogućuje da se proteze okvir mnogo brže. Kada doktor koristi ovu tehniku, on mora da se oslanja na uspjeh oseointegracije i dobre ozdravljenje unaprijed. To je najbolje da ga drži u donjoj čeljusti sa zubima i potpuno odsustvo dovoljnu količinu kosti.

Ili pristup je prihvatljiv, prilikom uklanjanja utisak nakon instalacije tehnike moraju se koristiti za uklanjanje jedan korak od otisak sa tvrdim utisak materijala. Radi lakšeg rukovanja i kvalitetan ispis mogu se koristiti poliester materijala. Instalacija stožasti utisak preživljavanja, nosača koja ostaje nakon uklanjanja utisak iz usta. Ova tehnika je korisna u otežanog pristupa, ali autor radije koristi transfere, pričvrsne vijke koji se može odvrnuti prije nego uzgoj kašiku iz usta, tako da će šatl ostati u utisak (sl. 27-29).

Sl. 27. Otiske su instalirani na nosače.

Sl. 28. Prije cast model za otiske instaliran Abutment analoga.

Sl. 29. Model sa ispravnom upornjaka udaljenosti.

To je vrlo važno za pacijenta da završe proizvodnju proteza na implantatima su ispunjeni protetski krevet granice. Moraju se odrediti s obzirom na podizanje kata usta i gutanja, itd Neki pokret granica mekog tkiva nisu važni u proizvodnji fiksna proteza u donjoj vilici.

Nakon ovog postupka, upornjaka može biti stavljen na zaštitne kapice i proteze na raspolaganju.

Određivanje odnos čeljusti

Određivanje odnosa čeljusti obavlja ranije u planiranju tretmana. Dalja istraživanja se sprovodi u istom omjeru i vertikalni položaj retrusion. Odnos se određuje pomoću voska cilindara i evidencije nametnuo direktno na nosače. To nije potrebno u ovom slučaju popraviti nosača vijka.

Svi alternativnih pristupa kada se proteze prilagođena dupliruetsya i baci u vosku, imaju prednosti u pružanju potpune proteze. Često u prisustvu atrofije upotrebe protetske krevet za stabilnost je pod znakom pitanja.

Sa dodatnim radni model nosača, odrediti odnos lakše čeljusti: ovi podaci će se koristiti za postavljanje suđenje proteze. Pogodan određivanje odnos pomoću voska ili posebnih ploča zalijepiti.

suđenje proteze

Obično oni su umjetni zubi za buduće stalne proteze ili privremeno proteza u potpunosti osnovi, koriste se za procjenu pojave i usklađivanje okluzalni odnosa. Ako postoji mali resorpcije kosti, bolje je napraviti dijagnostički predložak plastične ili vosak kao stalna proteza se sastoji od metalnog okvira i kompozitne ljuskice bez veštačkih gingivalni deo. Mnoge tehnike vole da rade sa suđenja protezama kako bi se utvrdilo je odnos zuba prije modeliranje voskom obrasce izravno na modelu.

Kada proizvodnja punu proteza ili fiksna proteza sa perilicom prostor ima različite opcije oblik i nicanja zuba lokacija, dok u proizvodnji fiksna proteza na gornjoj vilici mora napraviti izbor u pravcu takvom obliku koji će biti maskirani upornjaka, i komponente koje pružaju dobru gingivalni konture. Kada se potpuno bezube čeljusti koristiti i na balansiranje šema artikulacije. Kada su antagonisti implantata su prirodni zubi, neophodno je da se postigne normalan rad. U drugom slučaju retruzionnoe vilice položaj treba poklopiti sa maksimalnom intertubercular poziciju.

Posebnu pažnju treba obratiti na oblik denticije i njegovu sposobnost za održavanje usne. Ako nije zakazana za proizvodnju umjetnih osnova u smislu liječenja, onda to nije potrebno. U ovom koraku može biti bilo neslaganja između lokacija upornjaka i oblik proteze, kao što je neadekvatan prostor iznad upornjaka.

Ako je odobrio suđenje proteza, on se postavlja u artikulator i položaj zuba je fiksiran sa silikonskim mase i oralne vestibularne strane. Onda se zubi mogu biti odvojeni i procijeniti njihov položaj u odnosu na nosače.

Fiksne i mobilne proteze se izrađuju na različite načine, tako da će se razmatrati odvojeno.

protetika

U proizvodnji proteza treba da odluči da li će podržati nekoliko odvojenih implantata ili će im se pridružiti zajedno. Ako planirate da koristite određene implante, retentive kape nose direktno na sferne priloge, koji, pak, se postavljaju direktno na implantat analoga na modelu. Ako je zadržavanje element proteze volje zrak u cilindre se direktno stavi na standardnom upornjaka analogni. Prostor oko tih elemenata će se odrediti pomoću otisak je na suđenju proteze (vidi. Sl. 30). Ako je debljina plastike nije dovoljan da spriječi loma proteze, treba ojačati metala.

Sl. 30. U radni model je predstavljen Dolder zrak u odnosu na sjekutića i očnjaka, koji su podržani od strane silikonske mase.

Ovdje je važno je definicija granica protetske krevet, kao proteza sa metalnim ojačanje komada će biti teško ispraviti. Pogrešna definicija protetske granica krevet dovodi do sljedeće probleme:

Ako je fiksacija proteze implantata odabranih greda na dva implantata sa snimak, trebate izabrati ovalni oblik grede. Kada je proteza ovog dizajna rotacije i vertikalno kretanje proteze oko zrak će biti zanemariv. Najčešće, ovi proteze se montiraju na donje vilice kada su implantati postavljeni u očnjaka ili prvi premolara (Sl. 31). Neki autori tvrde da pomoću mukodisplazivnogo print elastična veza je obavezan i može se koristiti sa snop paralelnih strana. Međutim, ne postoji naučni dokaz o valjanosti njihovih potraživanja. Kada gornjoj vilici implantat 4 instaliran na značajan udaljenosti jedna od druge, zrak je zavarena za zlato cilindara montirana na nosače. Neki autori preporučuju korištenje konzole greda za bolje zadržavanje proteze, međutim, dužina konzola ne bi trebalo da prelazi 10 mm od centra do ruba cilindra zbog opasnosti od pucanja.

Sl. 31. Na ortopantomogrammu se vidi da je zrak je paralelno sa osi rotacije kondila.

U praksi, lekari obično pokušati na lemljene boce zraka, kako bi se osigurala ispravna slijetanje na nadogradnje ili sferne priloge ako su se koristili "low profile" komponente.

U posljednjoj fazi finiš protetske terapije odgovarajućeg cilindra i nadogradnje treba provjeriti kako bi se zatvorili podrezivanje gips. Isto se odnosi i na prostor ispod grede. Pre postavljanja proteze na priloge, potrebno je da olabavite komponenti zadržavanje.

ugradnja proteze

Nakon stalnih proteze definitivno uspostavljena, opet je poželjno da proverite odnos sa proteze antagonist ili suprotstavljene denticije da balansiranje je bilo dobro okluzija (tabela. 3). Neuspjeh da se to postigne može dovesti do ozljeda ili nadražaj protezu nestabilnosti. Pacijent s bezubi može žaliti na loše stabilnosti antagonista proteze. Nakon laboratorija faza je obično potrebno da aktivirate retentive kape ili snimke sa specijalnim alatima koje nudi proizvođač.

Video: implastruktsii opcije kod bolesnika s djelomičnim i potpuno bezubi

Tabela 3. Zadržavanje elemenata protetske implantata

Alternativa: preseljenje postojeće proteze

Pribegavajući ovog pristupa kada postojeće visoko kvalitetne totalne proteze remake u proteze implantata. Tipično, alternativna upotreba, kada se instalira 2 implantata u mandibule.

Prva proteza nalazi na ovoj adresi da podrži desni uređaja, uređaji zatim zamijenjen sa standardnim nadogradnje, istureni na 1-2 mm iznad gume. Na usmenom strani upornjaka proteze rupe za instalaciju transfer. Preporučuje se da postavite šatl konus, koji ostaje u ustima nakon skidanja ispis: tako da zauzima manje prostora i stoga može biti uklonjena s manje plastike osnovi. Kada koristite sferne priloge, mogu se montirati direktno na glavu implantata da će neki od detalja u postupku uklanjanja utisak. Nakon nanošenja vezivno sredstvo za unutrašnje površine proteze na ugrađene priključke i transfera povučeni otisak poliester mase. Kada je važno pomoću takve uklanjanje tehnike otisak da je čeljust ima na poziciji retruzionnyh kontakata.

Prije nego što baci model rada koji se mogu podesiti za ispis tagged analoga nadogradnje. Onda zagipsuetsya model sa modelom suprotne čeljusti. Onda je proteza je uklonjen kako bi se ugraditi u poklopac ili snimak.

Ja ne preporučujem ovu opciju tretman, kada je proteza ima loš slijetanje ili umjetnih zubi se nose nakon godina trošenja. Potpuna proteza je uklonjena, obrubljen, omogućavajući kape i grede s isječak postaviti bolje od modela vosak. Neki lekari koriste magnete kao alternativa elemenata zaključavanje. Iako takva protetsko zbrinjavanje se ne razlikuje od brige proteza sa konvencionalnim priložene datoteke, kao što elementi mogu zahtijevati češće zamjenu. Pogoršanje zadržavanje takvih elemenata ne može se ispraviti aktiviranje poklopca ili snimak. Iz literature poznato je da pacijenti osećaju manje fiksacija na magnet zadovoljavajući.

Proizvodnja ne-mobilnih protetskih implantata

Postoje dva načina za lažiranje metalne konstrukcije.

Tipično je okvir po uzoru voska na cilindrima, montirana na nadogradnje, a zatim baci od zlatne legure sa naprednim topljenjem voska iz kalupa (vidi. Sl. 32, 33). Ako je nadgradnja je značajan volumen, može biti izrada greške u vezi sa temperaturom procesa lijevanja, međutim pasivna fit ne može dobiti.

Sl. 32. Vosak preform za transfer moulding.

Sl. 33. Nadgradnja sa konzolama i integriranim zlato cilindara.

U cilju smanjenja ove greške, nadgradnju se baci u dva dijela, koji se potom zalemljeni zajedno u skladu s podacima iz materijala. Kada se koristi za CAD / CAM model čiste tehnologije, na osnovu primljenih podataka se vrši nadgradnja. Prazne se ubacuje u mašinu «Procera», što ga melje u željeni oblik (sl. 34-36).

Sl. 34. Nadgradnje može proizvesti koristeći Procera tehnologije.

Sl. 35. Maska primjenjuju na Titanium gredu.

Sl. 36. Probnih hitaca procera proteza

Koji god način se koristi, veoma je važno da kontroliše dužinu, širinu, visinu konzole, kako bi se izbjegli neuspjeh.

A faktor u dizajnu proteze - je nivo okluzalne površine. Važno je uzeti u obzir raspodjelu opterećenja prenose iz konzole dijela na implantaty- ruku dio, pak, određuje dužinu okluzija-Zion površinu (sl. 37-39).

Sl. 37. Implantati se ugrađuju pod fiksnu protezu.

Sl. 38. Kada se uspostavi standard upornjaka ili nadogradnje višekomponentnih.

Sl. 39. Zaštitne kape su postavljeni na standardne nadogradnje, a pacijenta proteze preseljen da ih podrže.

Instalacija metala koje nadgradnje "test jedan vijak": ova struktura slijetanje ček sa samo jednim vijkom je sjebana. Nepravilno sadnje okvir zahtijeva rezanje ga u 2 ili više dijelova tako da svaki cilindar baš sjediti na upornjaka. Prekinute dijelove zatim pridružio plastike. Kao takav, okvir se uklanja i, u zavisnosti od materijala koji se zavariti ili spojeni. Adekvatna zadržavanje treba osigurati tijekom fiksacija umjetnih zuba. Također, ovaj model može biti obrubljen u cilju da pruži adekvatnu količinu odgovarajućeg kompozitnih, ako postoji, će biti izabran. U većini slučajeva, umjetni zubi su pričvršćene za metalne igle, tako da nisu prekinula iz okvira.

Kada pravilno postavljen implantat rupa za pričvršćivanje okvira na upornjaka o grupi žvakanja zubi će biti raspoređeni u skladu sa distribucijom opterećenja duž osi, i to će biti postavljen na usmenoj strani (sl. 40) na prednje zube.

Sl. 40. Rupe omogućuju da popravi proteze do zlata vijke.

Poteškoće u izradi proteze doći ako:

Resorpcija u prednjoj može se kompenzirati za proizvodnju umjetnih osnovi. Implantati bi trebao biti smješten na obodu vilice, bez jake napredak u vestibularnog strani (vidi. Sl. 41, 42).

Sl. 41. Na X-ray vidljivi protezu u donjoj vilici.

Sl. 42. Protezu na gornjoj vilici nakon 5 godina od habanja.

Problemi sa resorpcije kosti u gornjoj vilici su povezani sa potrebom da povrati dio proteze baze nestalih. Osnovi će također maskirati upornjaka i prostor iznad proteza je njegova struktura će otežati čišćenje.

Konstrukcija je dodatno komplikuje ako umjetni zub se nalazi vestibularnog luk grebena i uzdužne osi umjetnih kruna ne poklapaju sa ose implantata, na primjer u omjeru klase II.

Osnova proteza treba da pokrije ugaoni nosače koji su neophodni za vijak rupa bila na usmenom strani krune.

MONITORING I ODRŽAVANJE

potrebno je redovno praćenje pacijenata sa žalbama nove proteze implantata kako bi se izbjeglo komplikacije povezane sa mehaničkim preopterećenja. Brisanje umjetnih zubi može preopteretiti vijak fiksacija popuštanje ili loma kao vijak za zaključavanje i vijak abatmenta- zbog popuštanja vijka može uzrokovati upalu sluznice oko upornjaka. Također, loša higijena može izazvati crvenilo, otok i mu- koznog hiperplazija. Ljekar treba da upravljanje program svakog pacijenta. Svake godine, treba uzeti panoramski rendgen u cilju kontrole nivoa koštanog tkiva. Potrebno je da pažljivo identificirati razlog za nivo kosti nestabilnosti, kao i da objasni situaciju na pacijenta.

Vodič za dentalne implantologije. John A. Hobkek Roger M. Watson, JJ Lloyd Sizn